Sami en öðruvísi: Klínísk einkenni karla með tvíhliða röskun í kynlíf @ heila rannsókninni (2019)

2019 Jan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

Abstract

Vandamál sem stafa af ofbeldishegðun eru oft séð í klínískum stillingum. Við stefnum að því að auka þekkingu á klínískum einkennum einstaklinga með ofskynjanir (HD). Hópur fólks sem uppfyllti fyrirhugaðar greiningarviðmiðanir fyrir HD (karlar með HD, n = 50) var borið saman við hóp af heilbrigðum eftirliti (n = 40). Við rannsökuð munur á félagsfræðilegri, taugahyggju og fjölskyldumeðhöndlum sem byggjast á spurningum sjálfra skýrslna og klínískum viðtölum. Karlar með HD greint frá hækkun á kynlífi, paraphilias, neyslu á misnotkun barna og kynferðisleg þvingunarhegðun í samanburði við heilbrigða stjórn. Þar að auki voru hlutfall af áfengissjúkdómum, viðhengisvandamálum, hvatvísi og truflun á tilfinningalegum tilfinningum aðferðum hærra hjá körlum með HD. Menn með HD virðast hafa upplifað ýmis konar aukaverkanir í æsku, en það var engin munur á félagsfræðilegum, taugakerfisþáttum og fjölskylduþáttum. Viðbrögð við greiningum leiddu í ljós að tengslatengdar forvarnir og snemma upphaf sjálfsfróunar voru mismunandi milli karla með HD og heilbrigða stjórn. Að lokum virðist menn með HD hafa sömu taugakveðju, upplýsingaöflun, félagsfræðilegan bakgrunn og fjölskylduþætti samanborið við heilbrigða stjórn, en þeir tilkynna mismunandi og skaðlegar reynslu í æsku, vandamálum kynferðislegrar hegðunar og sálfræðilegra erfiðleika.

Lykilorð: comorbidities; ofsækni; fyrirbæri; kynferðislegt fíkn; kynferðislegt áráttu

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Inngangur

Tíðni truflun (HD) einkennist af miklum, endurteknum kynferðislegum hugmyndum, hvetjum og hegðun sem leiðir til klínískt marktækrar sálfræðilegrar skertingar [1,2,3]. Kafka [3] lagði til að ofbeldisröskun ætti að vera flokkuð í greiningu og tölfræðilegan handbók um geðraskanir, 5th útgáfa (DSM-5) [DSM-XNUMX]4], en tillagan var að lokum hafnað. Ein af þeim ástæðum sem gefin voru voru skortur á tilraunaverkefnum um ofskynjanir [5,6]. Í komandi útgáfu alþjóðlegrar flokkunar á sjúkdómi, ICD-11, mun ofsakláði verða flokkuð sem þunglyndis kynhneigðarsjúkdómur [7].
Skelfilegir tölur eru sýndar af nýlegri dæmigerðri rannsókn karla (n = 1151) og konur (n = 1174) í Bandaríkjunum sem fundu 10.3% karla og 7% kvenna sýndu klínískt viðeigandi stig af neyð og / eða skerðingu vegna erfiðleika við að stjórna kynferðislegum hvötum, tilfinningum og hegðun [8]. Tilfinningar um ofsafenginn hegðun geta falið í sér bæði raunveruleg kynferðisleg samskipti og kynlíf á netinu. Vefnotkun á kynferðislegu efni í sambandi við sjálfsfróun er algengasta hegðunin sem leiðir til þess að karlar greindir með ofsókn í samræmi við Kafka viðmiðanirnar [3,9].
Cooper [10] benti á að þríhyrningurinn af aðgangi, affordability og nafnleysi gerir fólki kleift að fá aðgang að því sem er sem þeir vilja eins og nafnlaust, óháð efnahagslegum og félagslegum takmörkunum. Auðvitað eru internetnotkunarmyndir mjög mismunandi milli einstaklinga þar sem sumir taka þátt í óhóflegri kynferðislegri starfsemi á netinu [11] en aðrir nota stefnumótunarsvæði til að finna samstarfsaðila til kynferðislegra kynja [12]. Helstu drifkraftar fyrir óhófleg kynlíf á netinu geta verið fyrirhuguð og upplifað fullnæging sem tengist kynferðislegri uppnámi og aðgengi að nánast öllum gerðum kynferðislegra áreita [13].
Ekki er vitað um klíníska eiginleika fólks með HD. Gögn úr rannsókn án eftirlitshóps benda til þess að flestir einstaklingar með menn með HD séu í nánum samböndum, menntaðir og starfsmenn [14]; Margir tilkynna einnig að skortur á skorti vegna ógildingar frá fjölskyldu og sögu um kynferðislegt, líkamlegt og / eða tilfinningalega misnotkun [15]. Mikil notkun kláms [16,17] og ofsafenginn hegðun almennt [18] hafa verið tengd áhættusöm kynhneigð. Rannsóknir benda til þess að geðræn samskeyti, einkum skapatilfinningar, eru algengar í HD með tíðni á bilinu frá 72% -90% ef um er að ræða skapatruflanir [14,19,20,21] og 42% ef um er að ræða efnaskiptavandamál [22]. Niðurstöður um tengsl milli kynhneigðra og hvatvísi eru blandaðar. Tvær rannsóknir [23,24] einstaklinga sem leita að meðferð, sem uppfylla fyrirhugaðar viðmiðanir um ofsóknarmyndun [3] komist að því að milli 48% og 53.3% sýndu aukin hvatvísi í sjálfsmatsskýrslum. Reid, Berlín og Kingston [25] lagði til að samhengisbundið mynd af kynferðislegu hvatvísi, en ekki almennt hvatvísi, gæti verið algengt í andstreymisröskun. Hugsanlegt hegðun hefur verið tengd taugasjúkdómaskortum og breytingum á aðdráttaratriðum [26] og stjórnendur [27,28].
Frá líffræðilegu sjónarmiði gegnir testósterónkerfið mikilvægu hlutverki við þróun og viðhald kynhneigðar [29]. Sem merki um útsetningu fyrir útsetningu fyrir ogrogeni er hægt að nota hlutfallið af lengdum annars og fjórða tölustafans (2D: 4D) og það er vísbending um að lækkað 2D: 4D hlutfall gæti verið tengt við ofbeldishegðun [30], þótt blandaðar niðurstöður hafi verið tilkynntar. Sumar rannsóknir almennings hafa sýnt að lægra 2D: 4D hlutfall (meira karlkyn) tengist því að hafa meiri fjölda kynlífsfélaga og fleiri afkvæmi [30,31,32], en aðrir hafa sýnt að hátt 2D: 4D hlutfall er tengt við lausaferli hjá körlum [33].
Markmiðið með þessari rannsókn var að rannsaka klíníska og tiltekna (tauga-) þroska einkenna karla með ofsabjúg í stórum hópi fólks sem uppfyllir fyrirhugaðar greiningarviðmiðanir [3] og bera saman þau við heilbrigða stjórn. Enn fremur skulu nákvæmar greiningar skilgreina hugsanlega áhættuþætti sem stuðla að ofsæknum hegðun, svo sem líffræðilegum þáttum, þ.e. aukaverkunum í börnum og viðhengi erfiðleika [34], eins og heilbrigður eins og snemma aldurs kynferðislegra áhrifa [35]. Við kynnum gögn um breytur sem ekki eru áður mældar í sambærilegum sýnum og við fjallað um niðurstöðurnar í ljósi núverandi skilnings á ofbeldi.

2. Tilraunaverkefni

2.1. Ráðningar

2.1.1. Hershöfðingahópur

Karlar með HD voru ráðnir á milli desember 2016 og ágúst 2017 í fréttatilkynningu í kafla klínískrar sálfræði og kynferðislegrar lækninga, geðdeildardeildar, félagslegrar geðdeildar og geðlyfja í Hannover Medical School, Þýskalandi. Fréttatilkynningin var tekin upp af dagblöðum og félagsmiðlum (td, www.facebook.com, www.instagram.com) og leiddi til 539 sjálfsgreindra karla með HD sem hafði áhuga á að taka þátt í rannsókninni (sjá Mynd 1). Tveir hundruð og sextíu karlar brugðust við tölvupósti sem bað um símanúmer. Fimmtíu og níu af þeim 260 einstaklingum sem veittu símanúmer voru ekki hægt að ná í síma en eftir það sem eftir var var 201 sýnd fyrir kynlífstruflun í hálfstöðluðum símtali um það bil 45 mínútur sem þjálfaðir sálfræðingar höfðu með því að nota Kafka [3] fyrirhugaðar viðmiðanir. Einstaklingar voru gjaldgengir í rannsókninni ef þeir uppfylltu [3] fyrirhugaðar viðmiðanir um ofbeldisröskun. Spurningalistarnir sem notaðir voru í þessari rannsókn voru sendar með pósti til hæfnisþátttakenda. Þrír þátttakendur sem náðu ekki skorðum (53) af kynferðislegri hegðun í birgðum 19 [36] voru útilokaðir eftir hoc. Kafka er [3] viðmiðanir um ofbeldisröskun samanstanda af klínískt mikilvægum einkennum sem stafa af kynferðislegum hvötum, ímyndunarafl eða hegðun og endurtekin yfir 6 mánuði sem einstaklingar eiga erfitt með að stjórna og eru ekki vegna beinna lífeðlisfræðilegra áhrifa af utanaðkomandi efni. Sjötíu og þrír af þeim 201 einstaklingum sem voru sýndar uppfylltu þessi viðmið og voru talin hæf til rannsóknarinnar; 50 ákvað að taka þátt og þeir mynduðu kynlífsröskunarshópinn (HD hópur, sjá Mynd 1 töflu).
Jcm 08 00157 g001 550
Mynd 1. Ráðning á kynhneigðarsjúkdómnum.

2.1.2. Heilbrigður stýringar

Heilbrigðar stjórnanir voru ráðnir í gegnum auglýsingar á Hannover Medical School, Þýskalandi, heimasíða heimasíða. Fimmtíu og fimm einstaklingar svöruðu auglýsingunum (sjá Mynd 2) af hverjum 56 svaraði tölvupósti sem bað um símanúmer. Tuttugu og níu af þessum 56 var ekki hægt að ná í gegnum síma til skimunar. Stýringarnar voru í samræmi við aldur (p = 0.587) og menntun (p = 0.503) með HD hópi. Gögn úr tveimur heilbrigðum eftirliti voru síðar útilokaðir frá greiningu (einn tilkynnti alvarlegan höfuðáverka áður en þátttökurannsóknir voru gerðar, greint var frá samkynhneigð og einn stjórnandi þátttakandi kom ekki fram í mat).
Jcm 08 00157 g002 550
Mynd 2. Ráðning á heilbrigðum eftirliti.

2.1.3. Útilokunarviðmiðanir

Útilokunarviðmið fyrir alla þátttakendur voru: vitsmunaleg fötlun (mælt með Wechsler Adult Intelligent Scale-IV), geðrofsröskun (metið með Structured Clinical Interview fyrir DSM-IV Axis 1 röskun, SCID-I), alvarlega höfuðáverka, samkynhneigð á Kinsey kvarðann, og barnaníðs kynferðislegt val (metið í hálfskipuðu viðtali). Í Sex@brain verkefninu okkar lögðum við áherslu á gagnkynhneigða þátttakendur vegna gagnkynhneigðs eðlis áreita í komandi tilraunum. Allir þátttakendur lýstu því yfir að kynferðisleg áhugi þeirra væri fyrst og fremst á konum þó að sumir hafi greint frá sögu um kynferðislegt samband af sama kyni.
Allir þátttakendur veittu skriflegt, upplýst samþykki áður en þeir tóku þátt og fengu peningaþóknun vegna þátttöku. Þeir voru upplýstir um að þeir gætu afturkallað náminu hvenær sem er. Rannsóknin var gerð í samræmi við yfirlýsingu Helsinki og var samþykkt af siðanefnd framkvæmdastjórnar Hannover-háskólans í Þýskalandi. Niðurstöðurnar sem greint var frá hér voru fengnar sem hluti af stærri mati, þar með talin taugasálfræðileg prófunarhleðsla og hagnýtur segulómun.

2.2. Ráðstafanir

Breyturnar voru flokkaðar í þrjá flokka: (1) félagsfræðilegur, taugakvilla og fjölskyldumeðferðir, (2) kynferðisleg einkenni og (3) sálfræðileg einkenni þ.mt geðrænnar samfarir. Nánari lýsing á hlutum er að finna í skýringum til Tafla 1, Tafla 2, Tafla 3 og Tafla 4.
Tafla 1. Félagsfræðilegur, taugakvilla og fjölskyldaþættir.
Tafla
Tafla 2. Kynferðisleg einkenni.
Tafla
Tafla 3. Kynferðisleg einkenni.
Tafla
Tafla 4. Sálfræðileg einkenni og samfarir.
Tafla

2.2.1. Sálfræðilegur, Neurodevelopmental og Family Factors

Spurningalisti var notaður til að safna félagsfræðilegum gögnum, þ.e. aldur, hæsta menntunarréttindi, atvinnustaða, æviathöfn og tengslastaða. Einnig var spurning um truflanir á taugakerfi, systkini, foreldraheilbrigði við fæðingu og móður og fæðingaraldur við fæðingu. Ætlaðir æskulífsupplifanir voru metnar með spurningalistanum um barnakvilla (CTQ)37]. Þróunar- og taugakvillaverkanir sem rannsakaðir voru voru fæðingarvandamál, langvarandi rúmvökun, seinkun gangandi, seinkuð talþróun og slysatjón sem leiddi til meðvitundarleysi. Handedness var ákvörðuð með því að nota 10-lið aðlögun Edinborgarhöndunarskrárinnar [38] og 2D: 4D hlutfall var áætlað með því að nota myndir sem fengust úr færanlegan skanni. Lengdir tölur í hægri hendi voru áætlaðar sjálfstætt af tveimur rannsóknaraðstoðarmönnum (áreiðanleiki á milli ára: r = 0.83) og útreikningar voru byggðar á aðferðum tveggja einkunnir.
Greining var áætluð frá fjórum undirprófunum í fjórðu útgáfunni af Wechsler Adult Intelligent Scale (WAIS-IV)39] sem eru mest í tengslum við fulla kvarða IQ eins og mælt er með þýska WAIS-IV. Þessir fjórir undirprófanir eru Orðaforði (munnleg skilningur; r = 0.7), Block Design (skynjunargreinar; r = 0.65), tölur (vinnsluminni; r = 0.73) og kóðun (vinnsluhraði; r = 0.5).

2.2.2. Kynferðisleg einkenni

Kynferðisleg þróun og hegðun var metin með hálfgerðum viðtali og settu spurningalista. Við safnaðum gögnum um aldur við fyrstu sáðlát, sjálfsfróun í viku fyrir mat (lengd og tíðni), samfarir í viku fyrir mat og líftíma alls kyns kynlífsfélaga. Þar að auki metum við lengd og tíðni klámnotkun, fjöldi mála, paraphilias, kynferðisleg þvingunarháttur, neysla barnaupptöku og kynferðislegrar truflunar. Sérstakar gerðir voru notaðar til að mæla kynferðislega örvun og hömlunartilfinningu (kynferðisleg ávöxtunarmörk, SES og kynlífshömlun, SIS)40], einkenni ofsóttar truflunar (kynhneigð í hegðun-19, HBI-19)36], einkenni kynþáttarfíkn (Internet Addiction Test fyrir kynlíf á netinu-stutt útgáfa, sIATsex; [41] og kynferðislegt fíkn (kynferðislegt fíkniefnaleit, endurskoðað, SAST-R) [42].

2.2.3. Sálfræðileg einkenni og þvagfæri

Geðræn vandamál voru greind með þýska útgáfunni af SCID-I [43]. Viðbótarupplýsingar spurningalistar voru notaðar til að meta hvatvísi (Barrat Impulsiveness Scale-11, BIS-11)44], fíkniefnaneysla (Fagerström próf fyrir nikótínfíkn, FTND) [45], hættulegt og skaðlegt mynstur áfengisneyslu (Áfengisnotkunardreifingarpróf, endurskoðun) [46], þunglyndiseinkenni (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], tengsl (Reynsla í nánu sambandi-endurskoðað, ECR-R) [48], alexithymia (Toronto Alexithymia Scale, TAS-26)49] og tilfinningareglur (ERQ, spurningalisti um tilfinningareglur [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E [51].
Ofnæmisviðbrögð (ADHD) var greint á grundvelli skora ≥15 á bæði Wender Utah Rating Scale (WURS-K) [WURS-K]52] og ADHD sjálfsmatsskala (ADHS-SB)53].

2.2.4. Logistic Regression Greining

Til að bera kennsl á hugsanlega fyrirsjáanlegar þætti fyrir ofbeldisröskun, gerðum við tvöfalda, rökfræðilega endurressu greiningu með hópflokkun sem díkótóms háð breytur. Markmið okkar var að bera kennsl á þætti sem eru mismunandi milli karla með HD og heilbrigða stjórn. Fjöldi sjálfstæðra breytinga var valin á tilmælum Agresti [54] (bls. 138).

2.3. Gagnagreining

Allar greiningar voru gerðar með SPSS Statistics Version 24 (IBM® Corporation, Amonk, NY, USA). Greiningar voru gerðar með því að nota sjálfstæða tpróf, Mann-Whitney U prófanir eða nákvæmari prófanir Fisher fyrir tvíhverfa breytur. Fisher prófanir fyrir töflur stærri en 2 × 2 voru einnig notaðar, þar sem öll pólitísk flokkunarbreytur höfðu að minnsta kosti einn reiknaðan tíðni klefi minna en 5. Þar sem þetta var einn af fyrstu víðtæku fyrirbæru rannsóknunum sem fól í sér bæði karla með ofsóttar truflanir og heilbrigða stjórn á því að leita að ólíkum hópum varðandi fræðilega aflað klínískar breytur sem prófaðir eru hér, ákváðum við að rannsaka nálgun og tilkynna tvíhliða gildi án leiðréttingar fyrir margar samanburður (allar greiningar p <0.05). Hins vegar, fyrir áhugasama lesendur tókum við einnig til Bonferroni leiðrétta þýðingu í Tafla 1, Tafla 2, Tafla 3 og Tafla 4. Áhrif stærðir fyrir parametric próf voru gefin upp sem Cohen er d, Með d = 0.2 sem gefur til kynna lítil áhrif, d = 0.5 miðlungs áhrif, og d = 0.8 stór áhrif [55]. Það eru tilbrigði í stærðarhópum við mismunandi prófanir vegna þess að spurningalistar með vantar gögn voru útilokaðir frá greiningu. Til að hafa stjórn á áhrifum geðrænum sjúkdómum, öðrum en ofsóttum truflunum, voru einnig allar samanburðarhópar reiknar út eftir að hafa útilokað þátttakendur með sögu um hvaða sjúkdómsgreiningu sem er SCID-I; þessi aðferð leiddi til N af 45 (HD = 21; HC = 22). Niðurstöður þessara greininga eru kynntar í Viðbótarefni.

3. Niðurstöður

3.1. Sálfræðilegur, Neurodevelopmental og Family Factors

Eins og ætlað var með viðfangsefni sem voru í samræmi við það, voru engar munur á hópnum í samfélögum sem varða aldur (t(83) = 0.55, p = 0.587) og hæsta menntunarréttindi (Nákvæm próf Fisher (N = 85), p = 0.503; sjá Tafla 1). Einnig vinnuskilyrði (nákvæmari próf Fisher (N = 85), p = 0.458), ævi glæpasaga (Fisher er nákvæm próf (N = 85), p = 0.368), og tengslastaða (nákvæmari próf Fisher (N = 85), p = 0.128) voru ekki mismunandi milli hópa. Það var einnig engin munur á stigum á fjórum WAIS-IV undirhópum sem notuð voru, þ.mt undirprófanir orðaforða (t(82) = -1.28, p = 0.204), blokk hönnun (t(82) = 0.92, p = 0.359), reikningur (t(82) = 0.112, p = 0.911) og kóðun (t(82) = 1.66, p = 0.100), sem gefur til kynna svipaða upplýsingaöflun meðal hópa.
Vísbendingar um truflun á taugakerfi voru svipuð hjá körlum með HD og heilbrigt eftirlit með almennum þroskaþáttum meðan á æsku stendur (Fisher's exact test (N = 82), p = 1) dreifing handleika (nákvæmari próf Fisher (N = 85), p = 0.645) og 2D: 4D fingur lengd hlutfall (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Gögnin okkar sýna að karlar með HD og heilbrigða stjórnvöld óx upp í fjölskyldum með svipaða fjölskyldulífeyrisþáttum eins og fjölda barna í heimilinu þar sem þátttakandi ólst upp (t(78) = 0.01, p = 0.995); staða í fæðingarorði (w(78) = 718, z = -0.402, p = 0.687); Staða meðal barna á heimilinu (w(78) = 750, z = -0.464, p = 0.642); Mæðraaldur við fæðingu (t(79) = 0.88, p = 0.384); og fæðingaraldur við fæðingu (t(73) = 0.09, p = 0.93). Karlar með HD greint oftar í geðsjúkdómum í móðurfélagi (nákvæma próf Fisher (N = 62), p = 0.001), en ekki paternal geðræn vandamál (Fisher er nákvæm próf (N = 68), p = 0.307) en heilbrigð stjórn. Enn fremur var hinn lítillækkandi bernsku minningur karla með HD frábrugðin heilbrigðum eftirliti. Karlar með HD greint frá hækkun á heildar aukaverkunum í æsku (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), einkum tilfinningalega misnotkun (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), tilfinningalegt vanræksla (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) og kynferðislegt misnotkun (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) samanborið við heilbrigða eftirlit. Hins vegar líkamlega ofbeldi (t(80) = 1.60, p = 0.113) og líkamleg vanræksla (t(83) = 1.49, p = 0.141) náði ekki tölfræðilega þýðingu.

3.2. Kynferðisleg einkenni

Kynslóðin hjá körlum með HD var mjög frábrugðin heilbrigðum eftirliti (sjá Tafla 2). Fyrst af öllu höfðu menn með HD áður kynferðisleg reynsla en stjórnhópur. Menn með HD greint frá því að þeir voru yfir ári yngri þegar þeir byrjuðu að sjálfsfróun (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) og um ári yngri þegar þeir sáðustu fyrst (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). En þeir voru ekki frábrugðnir aldri í fyrstu samfarir (t(83) = 1.868, p = 0.065). Karlar með HD og heilbrigða stjórnanir tilkynntu svipaða lengd síðustu / núverandi sambands í mánuði (t(42) = 0.14, p = 0.886) og fjöldi barna (w(75) = 728, z = -0.081, p = 0.936). Hins vegar höfðu menn með HD frábrugðin kynferðislegum samböndum sínum frá heilbrigðum stjórna. Að meðaltali höfðu menn með HD um það bil tuttugu konur kynferðislega samstarfsaðila (w(79) = 470.5, p = 0.001) og kvenkyns samstarfsaðilarw(81) = 443, p <0.000) en heilbrigð viðmið. Þar að auki, þrátt fyrir ríkjandi gagnkynhneigða stefnu, tilkynntu menn með háskerpu kynferðislega athafnir við karla með fleiri karlkyns makaw(83) = 567.5, p <0.000) og karlkyns samstarfsaðilar (w(83) = 664, p = 0.002), en heilbrigðu stjórnanir tilkynntu nánast enga kynferðislega athygli hjá körlum. Þar að auki voru menn með HD líklegri til að tilkynna að þeir höfðu mál á síðustu eða núverandi sambandi (Fisher's exact test (N = 81), p <0.001), þar sem 67% sögðu frá ástarsambandi samanborið við aðeins 19% í heilbrigðu eftirliti. Ennfremur tilkynna karlar með háskerpu meira um vandamál í gegnum kynlífsathafnir á netinu en heilbrigð stjórnun sem gefin er til kynna með hópamun á sIATsex stigi (t(80) = -11.70, p <0.001, d = 2.45). Í samræmi við það skýrðu þeir frá því að þeir notuðu klám oftar í vikunni fyrir matið (nákvæm próf prófessorsins (N = 84), p <0.001), um 85% karla með HD greindu frá að minnsta kosti þreföldum klámneyslu á viku samanborið við um 40% hjá heilbrigðum samanburðaraðilum. Ennfremur horfðu menn með háskerpu að meðaltali um sjötíu mínútum meira á klám (t(47) = -3.61, p = 0.001, d = 0.73) en heilbrigð stjórn. Lengd klínískrar neyslu var mjög mismunandi milli hópa og meira en helmingur karla með HD-sjónarhöld yfir klukkustund á viku, samanborið við aðeins 9% í heilbrigðum eftirliti. Í tengslum við kynferðislega örvun og hömlun, kynntu menn með HD meiri áberandi kynhneigð (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), lægri kynferðislega hömlun vegna ógn af afleiðingum af afleiðingum (SIS2: t(83) = -3.75, p <0.001, d = 0.82). Hins vegar, menn með HD sýndu hærra stig fyrir skynja ógn af frammistöðu bilun (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Athyglisvert var að tíðni tilkynntrar kynlífsvandamála var svipuð hjá körlum með háskerpu og heilbrigt eftirlit (nákvæmari próf Fisher (N = 85), p = 0.765), sérstaklega var engin munur á ristruflunum, ónæmissjúkdómum, ótímabært og seinkað sáðlát.
Söfnuðir eins og sýningarhyggju, voyeurism, masochism, sadism, fetishism, frotteurism eða transvestism voru algengari hjá körlum með HD (nákvæmari próf Fisher (N = 85), p <0.001) (sjá Tafla 3). Menn með HD voru einnig líklegri til að tilkynna kynferðislega þvingunarhegðun (Fisher's exact test (N = 85), p <0.001) og hærra hlutfall af því að hafa neytt mynda af misnotkun barna að minnsta kosti einu sinni á ævinni (nákvæm próf Fishers (N = 82), p = 0.009); Ekkert af heilbrigðum eftirliti hefur greint frá því að hafa neytt barnsnotkunarmyndir.

3.3. Sálfræðileg einkenni og þvagfæri

Mikilvægast er, menn með HD leiddu oftar geðræn einkenni eins og þunglyndi, hvatvísi eða einkenni ADHD (sjá Tafla 4). Sérstök greining á núverandi greiningu á SCID-I undirflokkum leiddi í ljós hærra hlutfall af truflunartruflunum í HD hópnum (Fisher's exact test (N = 85), p = 0.015). Þessi aukna tíðni greininganna var studd af sálfræðilegu mati á þunglyndis einkennum með meiri einkenni hjá körlum með HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Verð á núverandi SCID-I greiningu á misnotkun og / eða ávanabindingu var svipuð í báðum hópunum (Fisher's exact test (N = 85), p = 1.000), alveg eins og sálfræðileg mat á áfengisneyslu (endurskoðun; t(82) = -0.93, p = 0.354) og nikótín misnotkun (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Hins vegar hlutfall af núverandi kvíðaröskunum (nákvæmari próf Fisher (N = 85), p = 0.690), þráhyggju-þvingunarvandamál (Fisher's exact test (N = 85), p = 1.000), og einkennandi einkenni og matarlyst (Fisher's exact test (N = 85), p = 1.000) var ekki á milli hópa. Samanlagt, karlar með HD og heilbrigða stjórnanir sýndu svipuð hlutföll núverandi SCID-I (nákvæmari próf Fisher (N = 80), p = 0.104) og líftíma SCID-I sjúkdómsgreining (Fisher's exact test (N = 85), p = 0.190). Hins vegar voru karlar með HD líklegri til að sýna einkenni ADHD við mat (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) og að tilkynna um einkenni ADHD (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82). Þar að auki, menn með HD sýndu meiri hvatvísi en heilbrigð eftirlit (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Niðurstöðurnar sem tengjast tilfinningaviðmælum voru blandaðar: karlar með HD voru líklegri til að nota maladaptive tilfinningastjórnunaraðferðir (FEEL-E-maladaptive strategies; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) og "reappraisal" aðferðir (ERQ: Reappraisal; t(83) = -2.477, p = .015, d = 0.545) en notkun aðlögunaraðferða (FEEL-E-aðlögunaraðferðir; t(81) = -1.26, p = 0.212) var svipuð og var notkun "bælingar" aðferðirnar (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). Karlar með HD greint frá fleiri einkennum alexithymia (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) hækkuð stig í báðum fylgikvilli (ECR-R kvíði: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) og viðhengis tengdar forvarnir (ECR-R forðast: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Logistic Regression Greining

Breytur sem skildu best milli karla með HD og heilbrigt stjórna voru aldur við upphaf sjálfsfróunarmála (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) og undantekningartilfellingarstíll (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Óverulegt var barnakvilla og kvíða viðhengisstíll. Tilgreindur endurteknar líkanið passaði vel (með Nagelkerke R2 = 0.55 og Hosmer-Lemeshow Próf: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) og útskýrði um 55% afbrigði milli hópanna. Meðal flokkun nákvæmni var 80.0% (78.1% sértækni, 81.4% næmi).

4. Umræður

Þessi rannsókn er ein af fyrstu til að greina fyrirbæri um gögn úr stórum sýni einstaklinga sem uppfylltu fyrirhugaðar viðmiðanir um ofsóttar truflanir [3] og bera saman þau með hópi heilbrigðra stjórna. Töluvert fjöldi félagsfræðilegra, taugafræðilegra og fjölskylduþátta, auk kynferðislegra einkenna, sálfræðilegra einkenna og samfarir voru rannsökuð.
Með greiningu á víðtækum breytum hefur þessi rannsókn leitt í ljós mikilvæg munur á fólki sem greindist með ofbeldisröskun og heilbrigðum eftirliti.
Í stuttu máli virðist menn með HD hafa orðið fyrir meiri erfiðleikum í baráttunni en heilbrigð eftirlit, líklegri til að hafa móðir með geðræn vandamál, hafa upplifað ýmis konar aukaverkanir á æsku og hafa sýnt einkenni ADHD í æsku. Þar að auki voru tengingaröryggi við áberandi forðast í nánu sambandi hærri hjá körlum með HD. Upphaf sjálfsfróun var á fyrri aldri hjá körlum með HD og þeir upplifðu meiri kynferðislega örvun og minni kynferðislega hömlun vegna áhyggjuefna um neikvæðar afleiðingar en meiri kynferðislega hömlun vegna ógna af frammistöðubilun. Ennfremur voru karlar með HD einkennist af vandræðum sem stafa af huglægum kvörtunum vegna mikillar notkunar á kynferðislegri starfsemi á netinu og greint frá fleiri afbrigðilegum kynhneigðum, þ.e. hærri tíðni paraphilia, kynferðislega þvingunarhegðunar og neyslu mynda af misnotkun barna. Greiningar á áföllum og einkennum stórs geðrænna geðhvarfa eins og hvatvísi, einkenni ADHD, alexithymia og maladaptive tilfinningastjórnunaraðferða voru aukin hjá körlum með HD.
Það voru vísbendingar um muninn á bernsku karla með HD miðað við heilbrigða stjórn. Í sýninu er hægt að sjá truflanir á tilfinningalegum tilfinningum eins og lækkaðri endurhæfingu og auknum maladaptive aðferðum hjá körlum með HD, auk aukinnar alexithymia. Karlar með HD greint hærra hlutfall af aukaverkunum í æsku; sérstaklega tíðni tilfinningalegrar misnotkunar og vanrækslu, auk kynferðislegrar misnotkunar, var aukin, sem hefur verið sýnt fram á að tengist tilfinningalegum erfiðleikum [57]. Þar að auki geta maladaptive tilfinningastjórnunaraðferðir hjá körlum með HD verið fóstraðir af geðrænum erfiðleikum móður móðurinnar [58] sem voru auknar hjá körlum með HD. Við fullyrðum að hugsanleg leið til HD er með röð af aversive ríkjum og reynslu í æsku og unglingsárum sem auðveldar þróun álags aðferða við aðhvarfsreglur [34]. Þar að auki geta truflanir á tilfinningastjórnunaraðferðum tengst viðhengisvandamálum sem við höfum komið fram hjá körlum með HD, þar sem börn sýna óreglulegar tilfinningareglur þegar þeir eru í ófestu viðhengi við móður sína [59]. Í fulltrúa könnun þýsku þjóðarinnar var notkun kynjanna á netinu verulega tengd við áhyggjufullum einstaklingum [60]. Viðbrögð við greiningu okkar sýndu að forðast í nánu sambandi milli karla með HD og heilbrigða stjórn, sem er í takt við Katehakis [34] tillaga um að sumar HD sjúklingar megi hafa losað tilfinningalega í baráttunni. Þetta getur leitt til skertrar þróunar á limbic-kerfinu og hlutum prefrontal heilaberkisins vegna aukaverkana sem tengjast miðtaugakerfi, sjálfstjórnandi miðtaugakerfi og hita- og blóðþurrðarsýkingu [34].
Niðurstöður okkar eru í samræmi við niðurstöður sem benda til þess að menn með HD upplifa skort á áhrifum reglugerðar og neikvæð áhrif og mega nota ofsækin hegðun sem maladaptive takast á við stefnu [61]. Þessi taugafræðilegu halli getur komið fram í byrjun barns og getur haft áhrif á tilfinningalegan og vitsmunalegan hæfileika [34]. Hins vegar fannum við aðeins tilfinningalega fötlun og engin munur á upplýsingaöflun eins og mælt er með WAIS-IV undirprófunum [39] kom fram í þessari rannsókn og í rannsókn með minni sýni [62].
A ráðstöfun á ofbeldishegðun getur komið fram snemma í kynferðislegri þróun, HD-hópurinn okkar einkennist af snemma byrjun sjálfsfróun sem skilaði sér verulega milli karla með HD og heilbrigða stjórn á skipulagsgreiningu. Þar að auki hefur yfirsýn yfir hegðun verið tengd við upphaf kynhneigðar [35] og snemma upphaf kynferðislegrar hegðunar hefur verið tengd við tilfinningalegan hegðun, þunglyndi og kvíða [63]. Tíðni og lengd klánar neyslu voru hærri hjá körlum með HD. Hins vegar er mikilvægt að hafa í huga að ekki aðeins magn klámnotkunin leiðir til vandamála en að sambandið milli tíðni og tímalengdar klámsnotkunar og meðferðarspurningar er ekki línulegt en miðlað af alvarleika skynjunar neikvæðra einkenna sem tengjast notkun klám [64]. The hvatning salience kenning um fíkn [65,66], sem hefur verið beitt til HD [26,62] bendir til þess að í fíkninni "ófullnægjandi" áreiti verður frábrugðið "mætur" áreiti. Þetta gæti útskýrt hvers vegna menn með HD halda áfram með vandkvæða hegðun þrátt fyrir neikvæðar afleiðingar sem líkt er fyrir. Reyndar eru menn með HD í sýninu okkar fleiri vandamál vegna aukinnar kláms neyslu þeirra.
Mikilvægt hlutverk kynferðislega örvunar og hömlunar í andstreymishegðun hefur verið sýnt í stórum könnunum [35,67]. HD hópurinn í sýninu okkar tilkynnti hærri kynferðislega örvun og minni kynferðislega hömlun vegna skynja ógn af afleiðingum afleiðinga og því meiri kynferðislegri uppköst. Við gerum ráð fyrir að þetta tiltekna mynstur kynferðislegrar örvunar er varnarþáttur sem, ásamt því að nota kynferðislega hegðun sem truflun á tilfinningaviðmiðunarreglum, eykur líkurnar á að fá ofbeldisröskun. Rannsókn á stórri sýni á netinu sem notaði heildarfjölda kynferðislegra verslana sem vísbending um kynferðislega athygli kom í ljós að mikil kynferðisleg áhugi tengdist sjálfsskýrslu neyslu mynda um misnotkun barna [68]. Reyndar sýndu enginn heilbrigður stjórn á að hafa neytt barnaklám í samanburði við 80% karla með HD. Verð á kynferðislegri þvingunarhegðun var aukin hjá körlum með HD, sem sýndi mjög aukna tölu neyslu á misnotkun barna í menn með HD. Á grundvelli þessara niðurstaðna ásamt meta-greiningum sem komu fram að kynlífsfíknin væri áhættuflokkur í kynferðislegri endurhæfingu [69], hvetjum við læknana til að meta glæpasögu og hugsanlega þunglyndishegðun hjá sjúklingum með HD.
Ennfremur fannum við aukið hlutfall paraphilic áhuga á körlum með HD. Hingað til eru ósamræmi niðurstöður um samtök hagsmunaaðila og HD. Sumar rannsóknir benda til aukinnar tíðni samhliða hagsmuna [14], en á sviði prófun fyrir fyrirhugaða skilyrði HD [9] engin tenging fannst. Möguleg skýring á mismunandi verð væri hreinskilni til að tilkynna samhljóða hagsmuni vegna þess að í Þýskalandi eru upplýsingar og gögn sem safnað er í tengslum við rannsóknar- og meðferðaraðstæður verndaðir með trúnaðarmálum, jafnvel þótt þær innihaldi skýrslur um samhliða hagsmuni, notkun barnaklám og kynferðislega þvingunar hegðun. Paraphilic áhugi af sjálfu sér (ef aðrir eru ekki skaðaðir) krefst ekki eða réttlætir klínískt inngrip [4]; Hins vegar eru samhliða hagsmunir oft tengdir erfiðleikum í samskiptum [70]. Almennt er sú sálfræðileg byrði sem HD er sýnd einn af helstu niðurstöðum sem koma fram í þessari rannsókn. Gögnin okkar leggja áherslu á aukin einkenni sumra geðrænna blæðinga í HD. Sérstaklega er greining á bæði núverandi og ævi einkenni áfengisvandamála aukin í HD hópi. Í rannsókninni var tíðni einkenna þunglyndis, sem mæld var með BDI-II, næstum þrisvar sinnum hærri hjá körlum með háskerpu og í heilbrigðum samanburði. Í samræmi við niðurstöður okkar, Weiss [71] komist að því að algengi þunglyndis var næstum 2.5 sinnum hærra hjá körlum með HD en hjá almenningi. Saman af niðurstöðum fjölda rannsókna, sem rannsaka þunglyndisraskanir í ofsóttum truflunum, benda til þess að algengi sé á milli 28% og 42% [20,70,71]. Þar að auki grunar við að hvatvísi, sérstaklega samhengisbundið kynferðislegt hvatvísi [25] er einkennandi fyrir ofbeldisröskun, byggt á athugun okkar á aukinni hvatningu hjá körlum með HD og framtíðarrannsóknir ættu að reyna að rannsaka þetta. Misnotkun efna er oft tengd aukinni hvatningu. Í sýninu okkar fannum við aðeins aukin hvatvísi með stórum áhrifum, en tíðni efnaskipta var ekki mismunandi milli hópa. Það eru fræðilegar og empirical rannsóknir sem benda til þess að misnotkun misnotkunar gegni hlutverki í andstreymishegðun [22,72,73], en myndin er enn óljós, þar sem mismunandi rannsóknir hafa notað mismunandi ráðstafanir og sýnishornastærðir. Enn fremur ætti framtíðarrannsóknir að kanna hugsanlega áhættusama kynferðislega hegðun hjá körlum með HD sem hefur verið sýnt fram á að tengist fjölmörgum geðsjúkdómum [74].
Byggt á fræðilegum forsendum og árangri okkar, bjuggum við til vinnandi líkan fyrir erfðafræði ofstreymis hegðun (Mynd 3). Þó að engar vísbendingar séu um orsakasjúkdóm á stoðkerfi í stoðkerfi, bendir líkanið á mörgum þáttum sem geta aukið möguleika á að fá ofbeldisröskun. Þessi vinna líkan getur verið gagnlegt til að búa til nýjar rannsóknar spurningar og aðlögun meðferðaráætlana.
Jcm 08 00157 g003 550
Mynd 3. Vinna líkan af ofbeldisröskun. Við gerum ráð fyrir að undirliggjandi samsetning erfðafræðilegra og umhverfisþátta sem gæti aukið líkurnar á að fá ofbeldisröskun. Samsetning líffræðilegra félagslegra þátta, td erfðafræðilegra og frumnafræðilegra þátta og aukaverkanir á æsku, mynda einstaklingsbundin einkenni og auka líkurnar á því að þróa geðsjúkdómar í samsærum. Mikill kynferðisleg vökvi getur verið tengdur við erfðaþætti og getur bæði verið undir áhrifum og haft áhrif á upphaf kynferðislegrar reynslu. Dysfunction einkenni einstaklingsins, comorbid sjúkdóma og hár kynferðisleg vökva getur leitt til þess að þroska kynlífsvandræða. Þættirnir sem merktar eru með stjörnu voru fengnar eftir afkomu okkar.
Gögnin okkar hafa nokkrar afleiðingar fyrir meðferð. Við mælum með að læknar meti hugsanlega tilfinningalegan misnotkun og vanrækslu, auk kynferðislegrar misnotkunar hjá körlum með HD. Þar að auki sýndu gögnin okkar að einkenni ADHD í fullorðnum voru auknar hjá körlum með HD og það hefur verið lagt til að þessi sjúklingar séu líklegri til að njóta góðs af lyfjameðferð og hegðunarmeðferð ásamt [75]. Eins og minnkun á notkun á truflun á tilfinningum er séð í sýninu, að meðhöndlun meðferðar ætti einnig að einbeita sér að dysphoric mood states og impulsivity hjá körlum með HD [76]. Nauðsynlegt meðferðarmál er nauðsynleg til að takast á við paraphilia, sem er tíðari hjá körlum með HD. Við fundum aukna tíðni kynferðislegrar þvingunar hegðunar og neyslu barna móðgandi mynda hjá körlum með HD, og ​​ef ekki takmarkað við trúnaðarmál, mælum við með því að matsmeðferð hjá læknum sé eindregið ráðlagt að koma í veg fyrir hugsanlega skaðlegan hegðun.

5. Takmörkun

Það er mikilvægt að hafa í huga að þetta sýni samanstóð af einstaklingum sem bauðst til að taka þátt í klínískri rannsókn og samþykktu að tilkynna nákvæmar upplýsingar um lífshætti, innri reynslu og kynferðislega hegðun. Þannig mega einkenni þessa sýnis ekki vera sambærileg við þá sem eru með ofskynjanir sem eru tregir til að deila einkapósti.
Krabbameinaskýringar á erfðafræði HD eru erfitt að teikna, vegna þess að með undantekningu 2D: 4D hlutfall-við treystum á sjálfsskýrslu gögnum og klínískum viðtölum í þverfaglegri rannsókn og viðbrögðin kunna að hafa orðið fyrir áhrifum af félagslegum eftirsjá.
Það er erfitt að flytja niðurstöður þessa rannsóknar til annarra menningarmála. Ennfremur var þetta Vestur-Evrópska sýnið ekki dæmigerð fyrir Vestur-Evrópu í hvað varðar aldur og menntunarstig.

6. Ályktanir

Karlar með HD virðast hafa sömu taugakveðju, upplýsingaöflun, félagsfræðilegan bakgrunn og fjölskylduþætti samanborið við heilbrigða stjórn. Hins vegar, menn með HD skýrslu munur á mikilvægum sviðum lífsins, svo sem aukaverkanir í æsku, vandamál kynferðislega hegðun og aukin sálfræðileg vandamál.

Viðbótarefni

Eftirfarandi eru í boði á netinu á https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Viðbótargreiningar.

Höfundur Framlög

Conceptualization, JE, TH, UH, THCK, JK; aðferðafræði, JE, MV, CS, IH, THCK, formleg greining, JE, MV, ritun-frumleg drög undirbúningur, JE, ritun-endurskoðun og útgáfa, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, eftirlit, THCK, UH , CS, TH, fjármögnun kaup, THCK, UH, TH, JK

Fjármögnun

Rannsóknin var studd af rannsóknarstyrk frá Evrópsku félaginu fyrir kynferðislega læknisfræði.

Acknowledgments

Höfundarnir þakka Marie-Jean Carstensen, Anna Spielvogel og Julia Liebnau fyrir aðstoð sína við að búa til handritið.

Hagsmunaárekstra

Efnið er frumleg rannsókn og hefur ekki verið birt áður annars staðar. Höfundarnir lýsa ekki neinum samkeppnislegum hagsmunum.

Meðmæli

  1. Derbyshire, KL; Grant, JE Þvingunar kynferðisleg hegðun: A endurskoðun á bókmenntum. J. Behav. Fíkill. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, I. Hegðunarvandamál. Hvar á að teikna línurnar? Geðlæknir. Clin. N. Am. 2012, 35, 279-296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP tvíhliða röskun: Fyrirhuguð greining fyrir DSM-V. Arch. Kynlíf. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. American Psychiatric Association. Greiningar-og Statistical Manual geðraskana, 5th ed .; American Psychiatric Association: Washington, DC, USA, 2013; ISBN 089042554X. [Google Scholar]
  5. Kafka, MP Hvað varð um ofsabjúg? Arch. Kynlíf. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M .; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 og ákvörðun um að ekki sé kynlíf, versla eða stela sem fíkn. Curr. Fíkill. Skýrslur 2014, 1, 172-176. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Grant, JE; Atmaca, M .; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H .; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D .; et al. Áhrif á hjartsláttartruflanir og "hegðunarvandamál" í ICD-11. Heimsgeðlisfræði 2014, 13, 125-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, N .; Coleman, E .; Miner, MH útbreiðslu neyðar sem tengist erfiðleikum sem stjórna kynferðislegum hvötum, tilfinningum og hegðun í Bandaríkjunum. JAMA Netw. Opna 2018, 1, e184468. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; Mckittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Skýrsla niðurstaðna í dsm-5 rannsóknum á geðhvarfasýki. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Cooper, A. Kynlíf og internetið: Surfing í nýja tíunda áratuginn. CyberPsychology Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Cybersex-notendur, ofbeldi og þrælar: Nýjar niðurstöður og afleiðingar. Kynlíf. Fíkill. Þvingun J. Treat. Fyrri. 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Döring, NM Áhrif internetsins á kynhneigð: Gagnrýni á 15 ára rannsóknir. Tölva. Hum. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  13. Ungir, KS Internet kynlífsáhættuþættir, stig þróunar og meðferðar. Am. Behav. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Wéry, A .; Vogelaere, K .; Challet-Bouju, G .; Poudat, F.-X .; Caillon, J .; Lever, D .; Billieux, J .; Grall-Bronnec, M. Einkenni sjálfstætt greindra kynferðislegra fíkla í hegðunarvanda göngudeildum. J. Behav. Fíkill. 2016, 5, 623-630. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Kynferðisleg fíkn og árátta: Viðurkenning, meðferð og bati. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX: Greiðsluskilyrði og notkun meðal vaxandi fullorðinna. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, E .; Hanson, U .; Tydén, T. Samtök á milli kynhneigðra og kynferðislegra aðferða meðal unglinga í Svíþjóð. Int. J. STD AIDS 2005, 16, 102-107. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, D. Sambandið milli vísbendinga um kynferðislega þráhyggju og mikla áhættu kynferðislega venjur meðal karla og kvenna sem fá þjónustu frá kynsjúkdómafræðilegum kynsjúkdómum. J. Sex Res. 2004, 41, 235-241. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Hollander, E. Hugsanleg kynferðisleg hegðun. CNS Spectr. 2006, 11, 944-955. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, E .; Miner, MH Geðræn hjartasjúkdómur og þrávirk / hvatandi einkenni í þunglyndi kynferðislega hegðun. Compr. Geðlækningar 2003, 44, 370-380. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M .; Ventuneac, A .; Abdo, CHN; Tavares, H .; gera Amaral, MLSA; Messina, B .; dos Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT Þvingunar kynferðisleg hegðun og sálfræðileg meðferð meðal þeirra sem leita að meðferð í Sao Paulo, Brasilíu. Geðræn vandamál. 2013, 209, 518-524. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Carnes ekki kalla það ást; Bantam bækur: New York, NY, USA, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, MA; Moghaddam, JF; Fong, TW Psychometric eiginleikar Barratt Impulsiveness Scale hjá sjúklingum með fjárhættuspil, ofskynjanir og metamfetamín ósjálfstæði. Fíkill. Behav. 2014, 39, 1640-1645. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, MK; Parhami, ég. Fong, TW Exploring einkenni persónuleika í sjúklings sýnishorn af kynlífi kvenna samanborið við kynlífsfólk. J. Psychiatry Pract. 2012, 18, 262-268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Berlín, HA; Kingston, DA Sexual impulsivity in hypersexual men. Curr. Behav. Neurosci. Rep. 2015, 2, 1-8. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mól, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Auka athyglisverðan þátttöku í kynferðislegum skýringum hjá einstaklingum með og án þvingunar kynhneigðra. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Self-greint munur á ráðstöfunum framkvæmdastjórnunar og ofbeldis hegðun hjá sjúklingi og samfélagssýni karla. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Haltu fast við klám? Ofnotkun eða vanræksla á Cybersex cues í fjölverkavinnsluaðstæðum er tengd einkennum kynþáttafíkn. J. Behav. Fíkill. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Catanese, KR; Vohs, KD Er kynjamismunur í styrk kynhvöt? Fræðileg sjónarmið, huglægar greiningar og endurskoðun á viðeigandi sönnunargögnum. Starfsfólk. Soc. Psychol. Rev. 2001, 5, 242-273. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Bartholdt, L .; Beier, L .; Liebert, A. Fjórða stafa lengdarhlutfall (2D: 4D) og fullorðinn kynhormónastig: Ný gögn og meta-greiningartilraun. Psychoneuroendocrinology 2007, 32, 313-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Voracek, M .; Manning, JT 2nd í 4th stafa hlutfall (2D: 4D) og fjöldi kynlífsaðila: Vísbendingar um áhrif prenatal testósteróns hjá mönnum. Psychoneuroendocrinology 2006, 31, 30-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Klimek, M .; Andrzej, G .; Nenko, ég .; Alvarado, LC; Jasienska, G. Stafahlutfall (2D: 4D) sem vísbending um líkamsþéttni, testósterónstyrk og fjölda barna hjá karlmönnum. Ann. Hum. Biol. 2014, 41, 518-523. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Varella, MAC; Valentova, JV; Pereira, KJ; Bussab, VSR áberandi er tengt karl- og kvenkynseiginleikum bæði karla og kvenna: Vísbendingar frá brasilískum og tékkneskum sýnum. Behav. Ferli 2014, 109, 34-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Affective Neuroscience og meðferð á kynferðislegu fíkn. Kynlíf. Fíkill. Þvingun 2009, 16, 1-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Bhullar, N. Þvinguð kynferðisleg hegðun sem áhrifamisstjórnartruflanir: Bíða eftir Field Studies Data. Arch. Kynlíf. Behav. 2018, 47, 1327-1831. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S .; Timber, BN Áreiðanleiki, gildi og psychometric þróun ofstreymis hegðun birgða í göngudeild sýni karla. Kynlíf. Fíkill. Þvingun 2011, 18, 30-51. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Bernstein, D .; Fink, L. Handbók fyrir spurningalistann um barnakvilla (CTQ); The Psychological Corporation: New York, NY, USA, 1998. [Google Scholar]
  38. Oldfield, RC Matið og greiningin á handedness: The Edinburgh skrá. Neuropsychologia 1971, 9, 97-113. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler Adult Intelligence Scale Deutschsprachige Aðlögun, 4th ed .; Petermann, F., Petermann, U., Eds .; Hogrefe: Göttingen, Þýskaland, 2013. [Google Scholar]
  40. Janssen, E .; Vorst, H .; Finn, P .; Bancroft, J. SIS) og kynlífshækkun (SES): I. Mæla kynferðislega hömlun og spennuleysi hjá körlum. J. Sex Res. 2002, 39, 114-126. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M .; Altstötter-Gleich, C .; Vörumerki, M. Validation og psychometric eiginleikar stutt útgáfa af Internet's Addiction Test Young. Tölva. Hum. Behav. 2013, 29, 1212-1223. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Carnes, P .; Grænn, B .; Carnes, S. Sama ennþá öðruvísi: Endurfókusprófun á kynferðislegu fíkniefni (SAST) til að endurspegla stefnumörkun og kyn. Kynlíf. Fíkill. Þvingun 2010, 17, 7-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Zaudig, M. SKID I. Strukturiertes Klinisches Viðtal fyrir DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Interviewheft und Beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. d. Amerikanischen Original útgáfa af SKID I; Hogrefe: Göttingen, Þýskaland, 1997. [Google Scholar]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11). J. Clin. Psychol. 1995, 51, 768-774. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Fagerström, OK; Schneider, NG Fagerström próf fyrir nikótínfíkn. J Behav Med. 1989, 12, 159-181. [Google Scholar]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Babor, TF; De la Fuente, JR; Grant, M. Þróun áfengisneysla kennimark (AUDIT): WHO samstarfsverkefni um snemma uppgötvun fólks með skaðleg áfengisneyslu-II. Fíkn 1993, 88, 791-804. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M .; Keller, F .; Kühner, C. Beck Depressions-Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Harcourt Test Services: Frankfurt am Main, Þýskaland, 2006. [Google Scholar]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA Greiningardeild greining á sjálfsmatsskýrslum fullorðins viðhengis. J. Pers. Soc. Psychol. 2000, 78, 350-365. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J .; Brosig, B .; Brähler, E. TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26 (deutsche Version); Hogrefe: Göttingen, Þýskaland, 2001. [Google Scholar]
  50. Gross, JJ; John, OP Einstök munur á tveimur tilfinningum reglugerðarferlum: Áhrif á áhrif, sambönd og velferð. J. Pers. Soc. Psychol. 2003, 85, 348-362. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen Zur Erhebung der Emotionsregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Zeitschrift skinn geðsjúkdómur Psychol. Psychother. 2015, 63, 67-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P .; Retz, W .; Blocher, D .; Weijers, H.-G .; Trott, G.-E .; Wender, PH; Rössler, M. Wender Utah Rating Scale (WURS-k) Deyja deutsche Kurzform er afturkölluð erfðafræði af blóðkreppusjúkdómum sem eru til staðar. Nervenarzt 2002, 73, 830-838. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M .; Retz, W .; Retz-Junginger, P .; Thome, J .; Skurðlæknir, T .; Nissen, T .; Stieglitz, RD; Blocher, D .; Hengesch, G .; Trott, GE Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. Nervenarzt 2004, 75, 888-895. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. Kynning á categorical gagnagreiningu, 2nd ed .; Wiley: Hoboken, NJ, USA, 2018; ISBN 1119405262. [Google Scholar]
  55. Cohen, J. Statistical Power Analysis fyrir Hegðunarvald, 2nd ed .; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, USA, 1988; ISBN 9780805802832. [Google Scholar]
  56. Í fyrsta lagi MB; Spitzer, RL; Gibbon, M .; Williams, JB Uppbyggð klínísk viðtal við DSM-IV ása I röskun; New York State Psychiatric Institute: New York, NY, USA, 1995. [Google Scholar]
  57. Carvalho Fernando, S .; Beblo, T .; Schlosser, N .; Terfehr, K .; Otte, C .; Löwe, B .; Wolf, OT; Spitzer, C .; Driessen, M .; Wingenfeld, K. Áhrif sjálfsskýrðrar æskuáverka á tilfinningareglugerð í landsbundnum persónuleiki röskun og meiriháttar þunglyndi. J. Skammtasundrun 2014, 15, 384-401. [Google Scholar] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, IH Áhætta fyrir geðhvarfafræði barna á þunguðum mæðrum: Þroskaþáttur fyrir skilning á flutningsgetu. Psychol. Rev. 1999, 106, 458-490. [Google Scholar] [CrossRef]
  59. Waters, SF; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S .; Raikes, HA; Jochem, R. Tilfinningasetning og viðhengi: Uppsetning tveggja bygginga og tengsl þeirra. J. Psychopathol. Behav. Meta. 2010, 32, 37-47. [Google Scholar] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, ég. Tibubos, AN; Brähler, E. Algengi og ákvarðanir um notkun á kynlífi í þýskum þjóðarbúum. PLoS ONE 2017, 12, 1-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Carpenter, BN; Spackman, M .; Willes, DL Alexithymia, tilfinningaleg óstöðugleiki og varnarleysi fyrir streituþrýstingi hjá sjúklingum sem leita hjálpar fyrir kynlífshegðun. J. Sex Marital Ther. 2008, 34, 133-149. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Mól, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Tauga tengist kynhvöt viðbrögð við einstaklingum með og án þvingunar kynhneigðar. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Paglia, HA; Redden, SA; Grant, JE Aldur við fyrstu kynferðislega virkni: Klínísk og vitsmunaleg samtök. Ann. Clin. Geðdeildarskortur. Sulta. Acad. Clin. Geðlækningar 2018, 30, 102-112. [Google Scholar]
  64. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Hvað skiptir máli: Magn eða gæði klámnotkun? Sálfræðileg og hegðunarvaldandi þáttur í að leita að meðferð fyrir erfiðan klámnotkun. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, TE; Berridge, KC The tauga grundvelli eiturlyf þrá: A hvatning-næmi kenning um fíkn. Brain Res. Rev. 1993, 18, 247-291. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Affective neuroscience af ánægju: Verðlaun í mönnum og dýrum. Psychophanmacology 2008, 199, 457-480. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M .; Klein, V .; Briken, P. Sambandið milli ólíkra hegðunar, kynferðislegrar örvunar, kynferðislegrar hömlunar og persónuleiki eiginleiki. Arch. Kynlíf. Behav. 2016, 45, 219-233. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V .; Schmidt, AF; Turner, D .; Briken, P. Eru kynlífshlaup og kynlífi í tengslum við barnshafandi áhuga og kynferðislegt misnotkun barns í karlkyns samfélagssýni? PLoS ONE 2015, 10, 1-11. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Thornton, D. Mat á áhættu fyrir kynferðislega endurkomu: Sumar tillögur um eðli sálfræðilega þroskandi áhættuþátta. Kynlíf. Misnotkun J. Res. Skemmtun. 2010, 22, 191-217. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Kafka, MP; Hennen, J. A DSM-IV Axis I Comorbidity Study Male (n = 120) með einkennum og fylgikvillum Kynlíf. Misnotkun 2002, 14, 349-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  71. Weiss, D. Algengi þunglyndis hjá karlkyns kynlífsfíklum sem búa í Bandaríkjunum. Kynlíf. Fíkill. Þvingun 2004, 11, 57-69. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB Símtalið um nýtt greiningu og tölfræðilegan handbók um geðraskanir Greining: Ávanabindandi sjúkdómar. J. Addict. Brotamaður ráðgjafar. 2009, 29, 110-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB Greining, mat og meðferð við ofbeldi. J. Sex Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, H .; Franska, MT; Ettner, SL Geðheilbrigði og áhættusamar kynhneigðir: Vísbendingar um DSM-IV-axis II sjúkdóma. J. Ment. Heilbrigðisstefna Econ. 2013, 16, 187-208. [Google Scholar] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M .; Lenartowicz, A .; Torrevillas, RM; Fong, TW Yfirsýn yfir mat og meðferð ADHD hjá fullorðnum. Neuropsychiatry 2013, 3, 295-308. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Hallberg, J .; Kaldo, V .; Arver, S .; Dhejne, C .; Öberg, KG Meðferðarhópur til meðferðar við meðferðarhóp fyrir ofsækni: Hagnýtarannsóknir. J. Sex. Med. 2017, 14, 950-958. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]