Koma í stað fíknar í samhengi við COVID-19 heimsfaraldurinn (2020)

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

Alheimsútbreiðsla COVID-19, síðari kröfur um vistun heima, einangrun til langs tíma og fjarlægðaraðgerðir í landshluta bjóða upp á frekari áskoranir fyrir einstaklinga í bata (Marsden o.fl., 2020). Í Suður-Afríku, upptökum heimsfaraldursins í Afríku, hafa reglur um lokun haft með sér bann við sölu og kaupum áfengis (stofnað 27. mars, afturkallað 1. júní, endurreist 12. júlí og aflétt 17. ágúst 2020) og sígarettur ( frá 27. mars til 17. ágúst 2020). Innan ríkisvalds, þvingaðrar bindindi (td Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King og Billieux, 2018), hefur verið tilkynnt um bylgjur í ólöglegum viðskiptum og þjófnaði á sígarettum og áfengi (Luthuli, 2020; Mokone, 2020) og framleiðslu og (stundum) banvænni neyslu á heimabrugguðu áfengi (Pyatt, 2020). Þó að búist hafi verið við verulegri lækkun áfengisneyslu (Marsden o.fl., 2020), söguleg dæmi benda til þess að fyrir þá sem eru með fíkn í nikótín eða áfengi, geti komið í stað / kross fíknar eftir að farið er að reglugerðinni eða langtímaskuldbinding. Það er, viðbrögð við þvingaðri bindindi geta falið í sér samræmi og bindindi, en einnig að leita valkosta fyrir upphaflega fíkn og staðgöngu. Með því að nota lýsandi dæmi frá Suður-Afríku fjöllum við um COVID-19 tengda klámnotkun í gegnum linsuna á bakslagi og staðfíkn.

Í stað fíknar kemur í staðinn fyrir eina ávanabindandi hegðun fyrir aðra (Sussman, 2017). Afleysingarmaður getur fyllt tómið með ávanabindandi hegðun, tímabundið eða til lengri tíma litið, með svipuðum matarlystandi áhrifum. Tímabundnar afleysingar geta komið fram við þvingaða bindindi og endað ef staðgengillinn þjónar ekki ætluðum aðgerðum eða þegar aðal ávanabindandi virkni / hlutur verður aftur tiltækur (Sinclair o.fl., 2020). Skipting / staðgengill getur verið tengdur við fíknisögu manns og er ekki aðeins skyldur atferli sem var hjá (þ.e. sem uppbótarhegðun; Castro-Calvo o.fl., 2018); er háð framboði og aðgengi, að hve miklu leyti það skilar þolanlegum fráhvarfseinkennum og samhengi sem það er í (td félagslega eða eitt og sér, Sussman o.fl., 2011). Byggt á fyrirliggjandi rannsóknum felur flest skipti í sér skipti á efnum. Sem dæmi má nefna að viðbrögð við Operation Intercept, opinberri stefnu Bandaríkjanna sem framfylgt var 21. september - 2. október 1969 til að stjórna innflutningi á marijúana og öðrum efnum yfir landamæri Bandaríkjanna og Mexíkó, fela í sér hjásetu, minni notkun og afleysingu (Gooberman, 1974). Varamenn, þar á meðal hass, áfengi, barbitúröt, amfetamín, kókaín og heróín, voru gerðar tilraunir með skortinn eða höfðu verið notaðir áður (Gooberman, 1974). Að sama skapi voru viðbrögð við ástralska „heróínþurrkanum“ frá 2000/2001 sem einkenndust af auknum kostnaði, minni gæðum og skorti á framboði heróíns: minnkandi notkun, færri ofskömmtun, í stað kókaíns, kannabis, amfetamíns og bensódíazepína (Degenhardt, Day, Gilmour og Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman og Makkai, 2003) og þróun heimagerðs metamfetamínmarkaðar. Efnum hefur einnig verið skipt út fyrir áráttuhegðun eins og klámskoðun (Tadpatrikar & Sharma, 2018).

Áberandi aukning á neyslu kláms hefur komið fram við COVID-19 heimsfaraldurinn (Mestre-Bach, Blycker og Potenza, 2020), þar sem hægt er að nota net- og einleiksstarfsemi til að bæta fyrir takmarkaðan félagslegan samskipti ásamt kynlífi í samstarfi (Lehmiller, Garcia, Gesselman og Mark, 2020) og / eða takast á við tilfinningalegt ástand sem tengist heimsfaraldri (Grubbs, 2020). Hins vegar er ekki vitað að hve miklu leyti þessi hegðun er tímabundin eða viðvarandi afleiðingar heimsfaraldurs (Mestre-Bach o.fl., 2020). Þrátt fyrir að tíðni notkun ein og sér sé ekki til marks um erfiða klámnotkun (PPU), þá tekur PPU þátt í oft (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, o.fl., 2020). Sumir einstaklingar með PPU munu sýna óreglulega eða ávanabindandi notkun, sem leiðir til sálrænna vanlíðunar (Király o.fl., 2020), vandamál í rómantískum samböndum (Szymanski og Stewart-Richardson, 2014) og kynferðisleg virkni (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths, o.fl., 2020). Einstaklingar sem sýna PPU í stað fíknar geta þó verið í aukinni hættu á bakslagi. Áhættuþættir fyrir bakslagi fela í sér að vera aftengdur uppbyggingunni, félagslegri sjálfsmynd og tilheyrandi frá stuðningsnetum við bata (Dekkers, Vos og Vanderplasschen, 2020finnur til vanmáttar (Mestre-Bach o.fl., 2020) og einangrað þegar hvöt til notkunar kemur upp (Volkow, 2020). Við þvingaða bindindi, þegar einstaklingnum er meinað að taka þátt í tiltekinni athöfn, getur komið til baka áleitni þar sem atferlið sem situr hjá er allsráðandi í hugsunum og aðgerðum og verður það mikilvægasta (Griffiths, 2005).

Þvinguð kynferðisleg hegðunarröskun (CSBD) er skilgreind sem „viðvarandi mynstur þar sem ekki er hægt að stjórna áköfum, endurteknum kynferðislegum hvötum eða hvötum, sem leiðir til endurtekinnar kynferðislegrar hegðunar yfir lengri tíma (td sex mánuði eða lengur) sem veldur áberandi vanlíðan eða skerðingu á persónuleg, fjölskylduleg, félagsleg, fræðandi, atvinnugrein eða önnur mikilvæg starfssvið “(Kraus o.fl., 2018, bls. 109). CSBD er almennt algengara hjá körlum (Kraus o.fl., 2018). í Bőthe, Potenza og félagar (2020) nýleg rannsókn, CSBD-19 kvarðinn var gefinn 9,325 fullorðnum í Þýskalandi, Bandaríkjunum og Ungverjalandi og skilaði algengismatinu 4.2–7% og 0–5.5% vegna mikillar hættu á CSBD meðal karla og kvenna. Í fyrri könnun sem gerð var af Dickenson, Gleason, Coleman og Miner (2018) í Bandaríkjunum, 8.6% (7% kvenna og 10.3% karla) fulltrúa úrtaks fullorðinna (N = 2,325) studdu skilgreiningareinkenni CSBD, klínískt veruleg tilfinningaleg vanlíðan og / eða skerðing vegna taps á stjórnun á kynferðislegum hvötum, tilfinningum og hegðun.

CSBD hefur mikla fylgni með vímuefnaneyslu (SUDs) (Kraus o.fl., 2018). Til dæmis, í Suður-Afríkurannsókn, voru 54% einstaklinga sem fengu sérhæfða meðferð vegna SUD, jákvæðir fyrir annað hvort fjárhættuspil eða kynlífsfíkn, eða bæði (Keen, Sathiparsad og Taylor, 2015). CSBD hefur einnig verið tengt við ævilangt kynferðislegt ofbeldi, sérstaklega meðal karla (Slavin, Blycker, o.fl., 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza og Kraus, 2020). Óunnið áfall í æsku er oft ógreindur etiologískur þáttur í þróun (samtengd) ávanabindandi hegðun (Lim, Cheung, Kho og Tang, 2020; Sundin & Lilja, 2019; Young, 1990).

Hér að neðan kynnum við lýsandi mál JP til að greina frá fyrirkomulagi staðgöngufíknar og sérstaklega til baka við lokunina í Suður-Afríku. Þar sem bati frá SUD er starfræktur sem daglegt líf sem er viljugt við edrúmennsku, ríkisborgararétt og persónulega heilsu (Samþykkisnefnd Betty Ford stofnunarinnar, 2007), Endurkomuferli JP má rekja með röð smáákvarðana: aftengjast stuðningi við bata; að reyna að sexta konu og semja við sjálfan sig um að horfa á klám. Þótt þær séu ákaflega óverulegar auðvelduðu þessar ákvarðanir - sameiginlega - bakslag (Marlatt & George, 1984). Að semja um hvaða aðstæður, tímar og hlutir fíknar eru „leyfilegir“ fyrir þátttöku er vísbending um yfirvofandi líkamlegt bakslag í fjarveru árangursríkrar færni til að takast á við ()Kalema o.fl., 2019; Melemis, 2015).

Málsskýrsla

JP er 50 ára karl á batavegi eftir áfengisneyslu og er meðlimur í Anonymous Alcoholics (AA) í 25 ár. Hann upplifði fyrst áfengi um 7 ára aldur en „drykkjuferillinn“ byrjaði 15. ára að aldri. JP telur að áfengi hafi breytt persónuleika sínum, gert hann minna feiminn, gert honum kleift að eiga samskipti og bæla áhuga sinn á rómantískum samböndum, sem hann óttaðist síðan þegar edrú. Áður en hann hóf að horfa á klám var snemmkomin þátttaka ímyndunarafl; að lesa kvennablöð og stela rómantískum skáldsögum og sjá fyrir sér kynferðislegt innihald. Hann dró sig úr fjölskyldulífi sem hafði einkennst af ofbeldi maka móður sinnar og vímuefnaneyslu. Frá 16 til 20 ára aldri var hann beittur kynferðislegu ofbeldi af eldri karlmanni. Hann viðurkennir nú „daðraða“ hegðun eldri frænda sem misnotkun á börnum. Þegar 24 faðir hans ráðlagði honum að „gera eitthvað í“ drykkjuhegðun sinni, hafði hann samband við AA og hafði innan tveggja sólarhringa mætt á fyrsta fund hans. Samt, eftir á að hyggja, bendir hann á að í 20 ár hafi hann hagað sér eins og „drykkfelldur“ og „undirliggjandi mál hafi komið upp“.

Þegar hann varð edrú óskaði hann eftir rómantísku sambandi, fyrst og fremst til að lifa af kynferðislegum ímyndunum. Þetta stangaðist hins vegar á köllun hans um að gerast kaþólskur prestur og 25 ára gamall fór hann í prestaskóla. Á meðan á þjálfuninni stóð hélt áfram nauðungarfróun. Hann átti í tveimur samböndum: eitt við giftan kvenkyns safnaðarmann og annað sem hvatti hann til að hætta þjálfun. Hann varð aðstoðarmaður við bata árið 2008 og byggði á fíkn og bata sínum til að styðja við meðferð og eftirmeðferð.

Eftir að hafa lent í kynlífs- og ástarfíklum (SLAA) í gegnum vinnuna hóf JP að mæta á fundi árið 2019. Þátttaka leiddi til annarrar „andlegrar vakningar“ og viðurkenningar á langtíma hegðun sem kynlífs- og ástarfíkn (barátta í samböndum; valið ófáanlegar konur. ; að horfa á klám og sjálfsfróun þvingandi). JP telur að (klám) „fíkn hans hafi alltaf verið til staðar,“ en stigmagnast með bindindi við áfengi; hann leggur það að jöfnu við „að taka þennan fyrsta drykk.“ Það er, hann leit á kynlífsfíkn sína í stað áfengisfíknar. Hvernig hann nálgaðist klám breytt með tímanum: frá því að horfa á DVD, til þess að hafa val á glampadrifi; Googla myndir og skoða vefsíður úr símanum sínum. Hann stóðst að eignast snjallsíma til 40 ára aldurs af ótta við að auka klámáhorf sitt. Notkun símans gerir honum kleift að skoða klám hvenær sem hann vill og hvar sem hann er staðsettur. Þrátt fyrir að hann hafi verið „hræddur“ upphaflega notar hann nú símann sinn til að fá aðgang að efni sem er sérsniðið til að „uppfylla“ kynferðislegar ímyndanir hans. Núverandi kærasta hans (sem á í hjónabandi við JP) lítur á klámnotkun sína sem svik. En þegar hann horfir á klám er hann „límdur“ við símann sinn; „Fær ekki nóg“ og er „árátta“ sem er „skelfilegt“ fyrir hann. Hann hætti að skoða klám „nokkrum vikum fyrir lokunina“.

Tilkynningin um lokun Suður-Afríku 23. mars 2020 féll saman við síðasta AA-fund hans í eigin persónu. Tveimur vikum í lokun tók JP þátt í fyrsta AA fundi sínum á netinu og síðar SLAA fundi. En áhyggjufullur vegna nafnleyndar og mikils farsímagagnakostnaðar hætti hann þátttöku í SLAA fundum. Sóttkvíareglur bönnuðu einnig samskipti við kærustu sína og JP lýsti tilfinningu fyrir kynferðislegri svekju, einmana og „þrái nánd.“ Hann upplifði „miða“ eftir að beiðni hans um að skiptast á textum af kynferðislegu námi við konu sem hann hafði áður sent var hafnað og byrjaði að semja við sjálfan sig um að horfa á klám. Núna, þegar hann horfir á meira klám en upphaflega var áætlað og sjálfsfróun með áráttu, lýsir hann „tilfinningunni tæmandi, pirruð, flöt, þreytt, ófær, svefnlausar nætur“ og vantar tíma í kjölfarið. Til að koma á viðvarandi bindindi, bendir hann á þörf fyrir að byggja betur upp líf sitt heima meðan hann er lokaður og kanna misnotkun á börnum sínum og tengsl þess við kynferðislegar ímyndanir hans.

Umræður og ályktanir

Þetta mál bendir á að aukið næmi geti komið í stað fíknar vegna einstaklinga (td streitu, meðferðarhæfileika, hugræn og áhrifamikil viðbrögð), umhverfis (td stuðningur við bata, aðgang að efnum og hegðun) og fíknishegðunartengdum þáttum (td sögu og mynstur girnilegra áhrifa). Þó varamenn ekki nauðsynlega boðað bakslag, ásamt einangrun, minni stuðningi við bata og (neikvæð) vitræn og áhrifamikil viðbrögð við falli (þ.e. áhrif bindindisbrots; Collins & Witkiewitz, 2013), geta þeir eflt bakslag í hið fyrra eða „nýja“ hegðun. Það er það hlutverk sem heimsfaraldrinum er tengt við brottfall (og skiptingu) og hvernig bakslag er rammað ef það ætti sér stað, hefur áhrif á viðhald og endurreisn bata. Óstýrð ávanabindandi hegðun í hópi fíkna getur hindrað stöðugan bata eða leitt til bakslags í atferlinu sem situr hjá. Þannig verður ævilangt bataferlið að sinna öllum gangverki sem auka hættu á bakslagi (Schneider, Sealy, Montgomery og Irons, 2005). Óleyst kynferðislegt ofbeldi á bernsku getur gegnt etiologísku hlutverki í áfengi og kynlífsfíkn og getur haft tilhneigingu til að koma aftur; hugsanlega þarf að leysa áfall (Young, 1990).

Í stað fíknar getur komið fram við heimsfaraldurinn með takmarkaðan aðgang og aðgengi að tilteknum efnum og hegðun, en önnur (t.d. þau sem internetið auðveldar) geta náðst og þolað meðan á heimsfaraldrinum stendur og eftir það. Það verður ekki öll staðgengilshegðun ósvikinn fíkn. Hins vegar er það einmitt þessi breytileiki í fíkniefnum sem sérfræðingar í fíkn verða að vera meðvitaðir um meðan á COVID-19 faraldrinum stendur og eftir það, og möguleika þess til að stigmagnast í fíkn í fjarveru stuðnings við bata (og hugsanlegt framhald vandræða sem eiga sér stað eins og t.d. áfall). Þess vegna ætti SUD þjónusta að fá fram heildstætt (efnislegt og ekki efni) mat, fjalla um staðgengilshegðun innan meðferðarramma og fella þessar upplýsingar inn í skipulagningu og stuðning við endurheimt. Til að bæta einmanaleika ætti að hvetja einstaklinga sem eru í eða leita að bata til að viðhalda tengingum við félagsnet í gegnum netpalla eða síma og að leita til fagaðstoðar á tímabili missi stjórnunar eða neyðar (Király o.fl., 2020). Framtíðarrannsóknir ættu að kanna hvort tilfinningaríkir og vitrænir ferlar í vinnunni í kjölfar brottflutnings séu ólíkir heimsfaraldri og afleiðingarnar sem af því hafa fyrir stjórnun staðgengilsfíknar og stuðla að bata.

siðfræði

Rannsóknin var samþykkt af siðanefnd hugvísinda og félagslegra rannsókna við Háskólann í Vestur-Höfða (Höfðaborg, Suður-Afríku) og var gerð í samræmi við yfirlýsingu Helsinki. Viðfangsefnið var upplýst um rannsóknina og veitti samþykki fyrir rannsókninni.

Fjármögnunarheimildir

Þessi vinna var studd af National Research Foundation of South Africa (styrkir 107586 og 121068) og Special Research Fund (BOF) Ghent háskólans fyrir frambjóðendur frá þróunarlöndum.

Framlag höfundar

DS skrifaði fyrstu drög að málsrannsókninni, sem voru endurskoðuð með gagnrýnum hætti af WV, SYS, DB, SS og MF. Allir höfundar samþykktu lokaútgáfu handritsins til afhendingar.

Hagsmunaárekstur

Höfundarnir lýsa yfir engum hagsmunaárekstrum.