Framhaldsfræðingur. 2018 Okt 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Valero-Solís S1, Granero R2,3, Fernández-Aranda F2,4,5, Steward T2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Martín-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, Del Pino-Gutiérrez A7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
Abstract
Bakgrunnur og markmið: Aukning á algengi atferlisfíknar um allan heim hefur leitt til vaxtar í rannsóknum á etiologi á sérstöku framlagi áhættu / verndandi þátta til þessara kvilla. Markmið þessarar rannsóknar var að meta hlutfallslegt hlutverk kyns sjúklinga, aldur truflana og tímalengdar truflana á klínískum prófíl hegðunarfíknar.
aðferðir: Dæmi okkar voru með meðferðarsóttar sjúklingar sem greindust með fjárhættuspil (GD, n = 3,174), fjárhættuspil á netinu (IGD, n = 45), þvingunarkaup (CB, n = 113) og kynlífsfíkn (SA, n = 34).
Niðurstöður: Mynstur samtaka milli sjálfstæðra breytinga og niðurstaðna var mjög tengd við undirhópinn á hegðunarvanda: (a) fyrir GD-menn snemma upphaf truflunarinnar var tengd við alvarleika GD, en fyrir GD-kvenna snemma upphaf var tengt nýjungarleit ; b) fyrir hjúkrunarfræðinga, seint í upphafi í tengslum við alvarleika fíkniefna, verra geðlyfja ástands, og að koma í veg fyrir mikla skaða og sjálfsþrýstingsstig; (c) fyrir CB-konur var upphafsatriði tengt hærri launatengdum stigum og lægri sjálfstætt stig, og lengri tíma var spáð hærri uppsöfnun skulda; fyrir CB-menn, snemma upphaf og langvarandi samhengi við hápunktur í skaða-forðastu, sjálfsstjórnun, sjálfstætt transcendence og cooperativeness; og (d) fyrir SA-menn, seint upphaf og lengri tíma í tengslum við alvarleika alvarlegra röskunar.
Umræður og ályktanir: Þessar niðurstöður eiga við um að þróa forvarnir og meðferðaráætlanir sem eru sérstakar fyrir mismunandi hegðunarvanda.
Lykilorð: Aldur; hegðunarvandamál þvingunarkaup fjárhættuspil fjárhættuspil á netinu kynlíf fíkn
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.
Hegðunarvaldandi fíkniefni fela í sér ólíkan hóp skilyrða sem einkennast af þvingun til að taka þátt í skammtímavænandi, ótengdum hegðun sem getur valdið þrautseigju þrátt fyrir þekkingu á alvarlegum skaðlegum afleiðingum (1-3). Í tengslum við þessi vandamál missa einstaklingar stjórn á of miklum eða vandkvæðum hegðun, þar af leiðandi veruleg skerðing á fjölskyldunni, vinnusvæðum og félagslegum sviðum lífsins (4, 5). Í upphafi ástandsins eru miklar hvatir miðaðar við að fá strax laun (jákvæð styrking), en meðan á ástandinu stendur, verður ávanabindandi hegðun tvöfaldur og miðar að því að draga úr neikvæðum tilfinningalegum ríkjum (neikvæð styrking) (6). Innan þessa rannsóknarrannsóknar hefur einnig verið haldið því fram að flokkun í díóða- og tvíþættingu geti betur útskýrt skörun á einkennum og sameiginlegum klínískum eiginleikum við öll þessi skilyrði, samsöfnun og jafnvel viðbrögð við meðferð (2).
Algengustu undirgerðir á hegðunarfíkn eru fjárhættuspil (GD), þvingunarkaup (CB), kynlífsfíkn (SA) og Internet gaming röskun (IGD). Í nýjustu útgáfunni af DSM-5 var GD innifalinn í nýju greiningartækinu sem heitir "Efnistengd og ávanabindandi sjúkdómur", en möguleikinn á að taka til annarra hegðunarvanda (eins og CB, SA og IGD) var ræddur og útilokaður vegna skorts á sannfærandi sannanir.
Hegðunarvandamál koma fram hjá einstaklingum af báðum kynjum, en algengi er mismunandi eftir undirflokki: karlar tilkynna hærra hlutfall í GD, IGD og SA, en konur tilkynna hærra hlutfall af CB7). Í tengslum við aldur koma þessar sjúkdómar fram á meðan á líftíma stendur, en tvö stig virðast hafa meiri varnarleysi: unglingabólur / snemma fullorðinsára og elli (8).
Rannsóknir sem fjalla um framlag aldurs upphafsins benda til þess að sjúklingar með fyrri upphaf mynda undirhóp með hærri stigum sálfélagslegra einkenna og hvatvísi, en sjúklingar með síðari upphaf eru undirflokkur með meiri varnarleysi fyrir þunglyndi og kvíða, sem nota fjárhættuspil sem maladaptative vélbúnaður til að mæla neikvæða skap sitt (9, 10). Snemma byrjun á GD (samanborið við seinna upphaf) virðist einnig tengja við lægri tíðni skaparvandamála, hærri tíðni einkenna truflunar B, hærri stig í persónuleika eiginleika skynjun að leita og lækka stig í sjálfsstjórnun (11, 12).
Varðandi CB hefur verið greint frá ónákvæmar og óáreiðanlegar niðurstöður á heimsvísu, allt frá 1 til 20% eftir uppruna sýnanna, skilgreininga og mælitækja (13-17). Núverandi faraldsfræðilegar upplýsingar um CB hafa einnig sýnt að sjúklingar með meðhöndlun sem leita að meðferð með CB eru yfirleitt þjást af mörgum geðsjúkdómum, samhliða áfengi og / eða önnur lyfjameðferð, átröskanir, skaparskemmdir, kvíði og aðrar truflanir á stjórn á púlsstjórn eru algengustu (18). Sterk kynlífsháð munur á CB hefur verið lýst: Áhættan, algengi og upphafstíðni og tíðni misnotkunar eru hærri hjá konum (1).
Rannsóknir sem miða að IGD benda til þess að á milli 3.7 og 13.0% fullorðinna almennings fullnægðu kröfum um vandkvæða notkun á netinu (19, 20) og að IGD er algengari hjá ungum sýnum (21). Fylgni við hjartsláttartruflanir fela í sér mikla áhættuþætti hegðun og hvatvísi, meiri tafarleysingja, mikil næmi fyrir félagslegum höfnun og miklum stigum í mannlegum átökum, skaðabreytingum og mannleg átökum (22-24).
Að lokum lýkur rannsókn á SA að útbreiðsla karla er greinilega hærri miðað við konur (25-28). Hærri þjóðhagsleg stig, háar skorður í persónuleiki eiginleikum, tilfinningastarfsemi og lágmarkshraði í að koma í veg fyrir skaða eru áhættuþættir fyrir SA (29, 30). Sumar siðfræðilegar rannsóknir hafa gefið til kynna að SA tengist siðferðilegum persónuleikum, ótta, óhlutdrægni, sjálfsmorðsleysi og mikla óstöðugleika (31).
Sú staðreynd að nú aðeins GD er innifalinn í DSM-5 stafar af skorti á samstöðu um að íhuga hegðunarvandamál sem geðraskanir (32). Þetta gæti að hluta til útskýrt hærri tíðni þessa röskunar í tengslum við aðrar hegðunarvaldandi fíkn. Það er líka krefjandi að ákvarða útbreiðslu skilyrða sem ekki eru samþykkt sem sjúkdómar og ekki farga stöðluðum greiningartækjum (33). Með því að hafa greiningarviðmiðanir fyrir þessar fíkningar myndi því leyfa meiri þekkingu á siðferðisfræði, forvarnir og meðferð annarra hegðunarvanda (fíkniefni)34). Sömuleiðis gæti innlimun annarra hegðunarfíknanna haft áhrif á veitt heilbrigðisþjónustu og gæti hjálpað til við að draga úr tregðu sjúklinga til að leita að meðferð (34).
Markmið
Að því marki sem við þekkjum hafa takmarkaðar rannsóknir metið sérstakt framlag kynlífs, upphafs og lengdar ávanabindandi hegðunar í klínískum ólíkum sýnum, þar á meðal mismunandi gerðir viðferðar við fíkniefni. Þannig var markmið þessarar rannsóknar að meta sérstaka þyngd þessara breytinga í klínísku ástandi meðferðar sem leitað var að sjúklingum sem greindust með GD, IGD, CB og SA.
aðferðir
Þátttakendur
Sýnishornið fylgir n = 3,366 samhliða meðferðarsökandi sjúklingar sem sóttu sjúkrahús eining sem sérhæfir sig í hegðunarvanda í Barcelona, Spáni. Ráðningar áttu sér stað milli janúar-2005 og Setember-2016. Viðmiðunarreglur um þátttöku voru að uppfylla greiningarviðmiðanir fyrir GD, IGD, CB eða SA sem aðalástæðan fyrir samráði og eru yfir 18 ára. Útilokunarviðmiðanir höfðu vitsmunalegan fötlun eða alvarlega geðraskanir (svo sem geðklofa eða aðra geðræn vandamál eða geðhvarfasýki).
Fjöldi þátttakenda sem útilokaðir voru vegna þess að samsæriskenningin var mismunandi, var lág (n = 5, 1 sjúklingur sem tilkynnti GD + CB, 1 sem kynnti GD + SA, 2 með CB + SA og 1 með SA + IGD). Á hinn bóginn, þar sem undirsýni af IGD og SA voru mjög fáir konur (n ≤ 2) voru kvenkyns þátttakendur útilokaðir frá þessum tveimur hópum til að koma í veg fyrir hugsanlega hlutdrægni í niðurstöðunum vegna mjög lága tíðni kvenna í þessum tveimur undirhópum.
Ráðstafanir
Greiningarspurning fyrir sjúklegan fjárhættuspil samkvæmt DSM Criteria (DSM Criteria)35)
Þessi spurningalisti 19-hlutar gerir kleift að meta DSM-5 (32) greiningarviðmiðanir fyrir GD. Samræmd gildi við ytri fjárhættuspilatölur í upprunalegu útgáfunni var mjög góð (r = 0.77 fyrir dæmigerðar sýni og r = 0.75 fyrir fjárhættuspilarhópa;35). Innri samkvæmni í spænsku aðlöguninni sem notaður var í þessari rannsókn var α = 0.81 fyrir almenna hópinn og α = 0.77 fyrir sýnishorn í fjárhættuspilum (36). Í þessari rannsókn var heildarfjöldi DSM-5 viðmiðana fyrir GD greind og innra samkvæmni var α = 0.804 í sýninu.
Greiningarmörk fyrir þvingunarkaup (37)
Þessar viðmiðanir, sem hafa fengið mikla staðfestingu í rannsóknarfélaginu, voru notuð til að sannreyna að CB sé í sýninu. Listi yfir spurningar skoðar "að kaupa viðhorf, tengd tilfinning, undirliggjandi hugsanir og umfang áhyggjuefna að kaupa og versla" (38).
Diagnostic viðmiðanir fyrir IGD samkvæmt Griffiths og Hunt (39, 40)
Til að meta IGD greiningu og til að ákvarða hversu ósjálfrátt sjúkdómurinn var, gerðu klínískar sérfræðingar augliti til auglitis viðtal með tilliti til kvarðans sem Griffiths og Hunt skilgreindu (39, 40). Þessi viðtal metur þætti eins og tíðni vandkvæða hegðunar, truflanir sem myndast í daglegu starfi vegna misnotkunar á internetleikjum, viðveru umburðarlyndis og erfiðleika við meðferð við niðurhöfnun, auk fjölda DSM-5 viðmiðana [samkvæmt kafla III, (32)].
Diagnostic viðmiðanir fyrir kynlíf fíkn samkvæmt DSM-IV-TR (32)
Til að meta SA var gefin rafhlöðu af hlutum sem voru byggðar á fyrirhugaða skilgreiningu í DSM-IV-TR (41) í kynferðisröskunum Ekki tilgreint annað kafla (302.9). Við mat okkar voru eftirfarandi klínískar upplýsingar gefin sérstakar þyngd: "óþægindi um mynstur endurtekið kynferðislegt samband sem felur í sér röð af elskhugi sem aðeins er upplifað af einstaklingnum eins og það sem á að nota."
Temperament and character inventory-revised (TCI-R) (42)
Þetta er áreiðanlegt og gildt 240-spurningalisti sem mælir sjö persónuleikategundir: fjögur skapgerð (nýsköpun, skaðlaus forvera, hæfileikarækt og þrautseigju) og þriggja stafa mál (sjálfstjórnarleiki, samvinnuþáttur og sjálfstætt transcendence). Allir hlutir eru mældir á X.UMX-punkti Likert-gerð mælikvarða. A fullgilt spænsk útgáfa var notuð (43). Vogin í spænsku endurskoðuðu útgáfunni sýndi fullnægjandi innri samkvæmni (Cronbach's alfa α meðalgildi 0.87). Í rannsókninni voru samræmi vísitölur á bilinu frá góðu (α = 0.70 fyrir nýjung sem leitaði undirskala) til mjög góð (α = 0.859 fyrir þrautseigju undirskala).
Einkenni tékklisti endurskoðuð (44)
Þessi spurningalisti metur fjölbreytt úrval sálfræðilegra vandamála og sálfræðilegra einkenna. Þessi spurningalisti inniheldur 90 atriði og mælir níu aðal einkenni mál: sviptingu, þráhyggju-þvingun, mannleg næmi, þunglyndi, kvíði, fjandskapur, kvíða kvíði, ofsóknaræði og geðveiki. Það felur einnig í sér þrjár alþjóðlegar samsettar vísitölur: (1) alþjóðlegt alvarleiki vísitölu (GSI), sem ætlað er að mæla heildar sálfræðileg neyð; (2) jákvæð einkenni þunglyndisvísitala (PSDI), til að mæla styrkleiki einkenna; og (3) jákvætt einkenni heildar (PST), sem endurspeglar sjálfsskert einkenni. A fullgilt spænsk útgáfa var notuð (45). Spænski löggildingarkvarðinn fékk góða sálfræðilegar vísitölur, með innri samkvæmni að meðaltali 0.75 (alfa Cronbach). Þessi rannsókn greinir GSI heildarstigann sem mælikvarða á geðheilbrigðisástandið (samræmi í úrtaki okkar er frábært fyrir þennan mælikvarða, α = 0.981).
Önnur félagsfræðilegar og klínískar breytur
Viðbótar lýðfræðilegar, klínískar og félagslegar / fjölskyldubreytur voru mældar með því að nota hálf-stúdenta viðtal við augliti til auglitis sem lýst er annars staðar (46). Meðfylgjandi breytur innihélt aldur sjúkdómsupphafs, uppsöfnuð skuldir vegna fíkn og félagslegrar stöðu mældar með Hollingshead vísitölunni (könnun sem ætlað er að mæla félagslega stöðu einstaklings byggt á námi og starfsánægju;47).
Málsmeðferð
Reyndir sálfræðingar og geðlæknar, með meira en 15 ára reynslu af klínískri reynslu á sviði ávanabindandi sjúkdóma, gerðu tvö augliti til auglitis klínískra viðtala til að safna klínískum upplýsingum og tilgreina klíníska greiningu hvers sjúklings. Allar ráðstafanir sem greindar eru í þessari rannsókn eru í samræmi við matið í upphafi, áður en meðferð hefst.
tölfræðigreining
Tölfræðileg greining var gerð með Stata 15 fyrir Windows. Fylgnistuðlar Pearson mældu tengsl milli upphafsaldurs og tímalengdar ávanabindandi hegðunar við persónuleika og klíníska prófíl. Sérstakt framlag kynlífs, upphafs og tímalengdar vandamáls á alvarleika fíknarinnar og geðsjúkdómsástandsins var mæld með neikvæðri tvöfalt afturför og línulegri margföldun (fyrir uppsafnaðar skuldir og SCL-90-R GSI stig). Þessi líkön innihéldu og prófuðu samspil kynlífs eftir kyni og lengd kynlífs: (a) fyrir viðeigandi milliverkunarstærðir voru einstök áhrif fyrir aldur þátttakenda metin í þrjá hópa sem skilgreindir voru fyrir fjórðungana 1 og 3 á aldrinum upphaf [snemma (byrjun fyrir 20 ára aldur), miðlungs (byrjun milli 20 og 35 ára) og seint (upphaf eftir 35 ára aldur)]; og (b) aðalviðbrögð voru metin og túlkuð fyrir milliverkanir sem ekki skipta máli. Óháð líkön fengust fyrir hverja greiningarundirgerð (GD, CB, IGD og SA). Ekki var kannað framlag kynlífs fyrir IGD og SA, þar sem engar konur voru með í þessum undirsýnum vegna lítillar tíðni þeirra í hópunum.
siðfræði
Þessi rannsókn var gerð í samræmi við nýjustu útgáfu yfirlýsingar Helsinki. Siðanefndin á Bellvitge háskólasjúkrahúsinu (Barcelona, Spáni) samþykkti rannsóknina og undirritaður upplýst samþykki var aflað frá öllum endanlegum þátttakendum.
Niðurstöður
Einkenni sýnisins
Efri helmingur töflu Table11 felur í sér lýsingu á rannsóknarsamfélagsfræðilegum breytum. Meðaltal tímaröð fyrir heildarsýnið var 42.5 ára gamall (SD = 13.5, með bilið á milli 18 og 75 ára), meðalaldur upphafs áfengis var 29.9 ára gamall (SD = 11.5) og meðalgildi Lengd storkunnar var 6.2 ár (SD = 5.9).
Tafla 1
Dæmi um lýsingu: félagsfræðilegar og klínískar breytur.
| GD; n = 3,174 | IGD; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| GENDER | ||||||||||
| konur | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | <0.001 |
| Karlmenn | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| Uppruni | ||||||||||
| spánn | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| Innflytjandi | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| MENNTUN | ||||||||||
| Primary | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | <0.001 |
| Secondary | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| University | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| BORGARALEG STAÐA | ||||||||||
| Einn | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | <0.001 |
| Gift - félagi | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| Skilin - aðskilin | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| SOCIAL INDEX | ||||||||||
| Hár | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | <0.001 |
| Medium-hár | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| Medium | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| Miðlungs lágmark | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| Low | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| Starfsmenn | ||||||||||
| Atvinnulausir | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | <0.001 |
| starfandi | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aFyrrverandi ráðgjöf | ||||||||||
| Nr | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| Já | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| Vondur | SD | Vondur | SD | Vondur | SD | Vondur | SD | F | P | |
| AGE, ONSET og DURATION | ||||||||||
| Aldur (ára) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | <0.001 |
| Upphafsröskun (ára) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | <0.001 |
| Lengdartruflanir (ár) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| PSYCHOLOGY: SCL-90R | ||||||||||
| GSI stig | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | <0.001 |
| Persónuleiki TRAITS: TCI-R | ||||||||||
| Nýjungar leita | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | <0.001 |
| Skemmdir | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | <0.001 |
| Reward ósjálfstæði | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| Þrávirkni | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | <0.001 |
| Sjálfstjórn | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| Samvinnufélag | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| Sjálfstraust | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
Athugaðu.
GD: fjárhættuspil. IGD: Internet gaming röskun. CB: nauðungarkaup. SA: kynlíf fíkn.
SD: staðalfrávik. - Þessi mælikvarði var ekki í boði fyrir þennan hóp.
Neðst helmingur töflunnar Table11 Sýnir dreifingu klínískra breytinga og samanburðar á undirflokkum greiningar. ÍGG hópnum var með yngsta þátttakendur, með lægstu aldur á upphafstengdum röskun og röskunartíma. Varðandi persónuleika skorar, CB samþykkti í heild hæstu stig í nýsköpun, skaði forðast, umbun háð og sjálf-transcendence, eftir GD.
Sambönd milli aldurs við upphaf og lengd með klínískum og persónulegum aðgerðum
Tafla Table22 felur í sér fylgni fylkið til að meta tengsl milli aldurs (upphafsaldur) og lengd (ár) hvers hegðunarfíkn með klínískum aðgerðum. Fyrir GD hópinn kom fram tvær samtök: í karlkyns undirsýni var snemma upphaf tengt við hærra fjölda DSM-5 viðmiðana og í kvenkyns undirsýni var snemma upphaf tengd við hærri nýsköpunarpróf.
Tafla 2
Samband milli aldurs og upphafs BA með klínískum og persónulegum eiginleikum.
| GD | IGD | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Konur n = 283 | En n = 2,891 | En n = 45 | Konur n = 85 | En n = 28 | En n = 34 | |||||||
| upphaf | Durat. | upphaf | Durat. | upphaf | Durat. | upphaf | Durat. | upphaf | Durat. | upphaf | Durat. | |
| DSM-5 heildarviðmiðanir | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
| Uppsöfnun skulda | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| PSYCHOLOGY: SCL-90R | ||||||||||||
| GSI stig | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| Persónuleiki TRAITS: TCI-R | ||||||||||||
| Nýjungar leita | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| Skemmdir | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| Reward ósjálfstæði | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| Þrávirkni | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| Sjálfstjórn | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| Samvinnufélag | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| Sjálfstraust | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Athugaðu. GD, fjárhættuspil IGD, Internet gaming röskun; CB, þvingunarkaup; SA, kynlíf fíkn.
Athugið. Djörf: fylgni í miðlungs (| r |> 0.24) til góðs sviðs (| r |> 0.37). - Ekki í boði fyrir þennan hóp.
Fyrir konur sem greindust með CB var yngri aldur upphafsins tengd hærri launatryggingastig og lægri sjálfstraumsvið og lengra vandamálið tengdist hærri uppsöfnuðum skuldum. Fyrir karla í þessum greiningartegundum (CB): (a) upphafsaldur upphafs var tengd lægri SCL-90R stigum og skaða-forðast stigum, og hár sjálfstjórn og samvinnu stig; (b) lengri tíma truflunarinnar í tengslum við hærra stig í persónuleiki eiginleikum þrautseigju, sjálfsstjórnunar og sjálfsskorts.
Fyrir karla sem uppfylltu skilyrði fyrir SA var meiri lengd tengd hærri fjandskapsstigum.
Framlag kynlífs, aldur og upphaf alvarleika
Tafla Table33 inniheldur mismunandi regression módel meta sérstakt framlag kynlíf, aldur og lengd röskun á alvarleika ráðstöfunarfíkn. Sérstakar gerðir hafa verið fengnar fyrir hverja röskun (GD, CB, IGD og SA) og fyrir hverja alvarleika (fjöldi DSM-5 viðmiðana, uppsafnaða skulda og SCL-90R GSI stig). Til dæmis meta Model-1 framlag óháðu breytur rannsóknarinnar (kynlíf, aldur og lengd) á háðum fjölda DSM-5 viðmiðana sérstaklega fyrir GD undirhópinn. Fyrir hverja endurressun eru óstöðluðu B-breytur, staðalfrávik (SE), 95% öryggisbil (95% CI fyrir B), andstæða tölfræði (Wald-chisquare fyrir neikvæð-binomial afturköllun og T fyrir línuleg endurhvarf) og p-gildir eru tilkynntar.
Tafla 3
Framlag kynlíf, upphaf og lengd á mismunandi BA undirflokkum.
| B | SE | 95% CI (B) | cTölfræði | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| GAMBLING DISORDER; n = 3,174 | ||||||
| [Model-1] aViðmiðun: DSM-5 viðmiðanir | ||||||
| (Stöðva) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| Kynlíf (0: konur; 1: karlkyns) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| Lengd (ár) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| Aldur frá upphafi (ára) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [Model-2] aViðmiðun: safna skuldum | ||||||
| (Stöðva) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| Lengd (ár) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dKynlíf (í byrjun upphafs) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dKynlíf (í miðlungs upphaf) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dKynlíf (í seint upphaf) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | <0.001 |
| Aldur frá upphafi (til kvenna) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | <0.001 |
| Aldur upphafs (í menn) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | <0.001 |
| Samskipti: kynlíf við upphaf | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [Model-3] bViðmiðun: SCL-90R GSI | ||||||
| (Stöðva) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| Lengd (ár) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | <0.001 |
| dKynlíf (í byrjun upphafs) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dKynlíf (í miðlungs upphaf) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | <0.001 |
| dKynlíf (í seint upphaf) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | <0.001 |
| Aldur frá upphafi (til kvenna) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| Aldur upphafs (í menn) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| Samskipti: kynlíf við upphaf | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
| Skylda kaup n = 113 | ||||||
| [Model-4] aViðmiðun: safna skuldum | ||||||
| (Stöðva) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| Kynlíf (0: konur; 1: karlkyns) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| Lengd (ár) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| Aldur frá upphafi (ára) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [Model-5] bViðmiðun: SCL-90R GSI | ||||||
| (Stöðva) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| Lengd (ár) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dKynlíf (í byrjun upphafs) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dKynlíf (í miðlungs upphaf) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dKynlíf (í seint upphaf) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| Aldur frá upphafi (til kvenna) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| Aldur upphafs (í menn) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| Samskipti: kynlíf við upphaf | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| INTERNET GAMBLING DISORDER; n = 45 (aðeins menn) | ||||||
| [Model-6] aViðmiðun: DSM-5 viðmiðanir | ||||||
| (Stöðva) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| Lengd (ár) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| Aldur frá upphafi (ára) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [Model-7] bViðmiðun: SCL-90R GSI | ||||||
| (Stöðva) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| Lengd (ár) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| Aldur frá upphafi (ára) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| SEX ADDICTION; n = 34 (aðeins menn) | ||||||
| [Model-8] aViðmiðun: safna skuldum | ||||||
| (Stöðva) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| Lengd (ár) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| Aldur frá upphafi (ára) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | <0.001 |
| [Model-9] bViðmiðun: SCL-90R GSI | ||||||
| (Stöðva) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| Lengd (ár) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| Aldur frá upphafi (ára) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
Í GD hópnum var hærri fjöldi DSM-5 viðmiðanna tengd við upphaf aldurs (B = -0.005; p = 0.002), á meðan ekkert tölfræðilegt framlag fékkst fyrir kyn sjúklinga eða tímalengd röskunarinnar, og engin milliverkun milli kynferðis og upphafs og tímalengdar fékkst fyrir þessa viðmiðun (líkan-1 í töflu Table3).3). Fyrir þennan BA undirgerð, þegar uppsafnaður skuldir viðmiðun er talin (Model-2 í töflu Table3)3) Þessi mælikvarði er aukin hjá sjúklingum með langan tíma og samspil kynhneigðs eftir aldri var einnig haldið áfram eftir því sem við á: a) Áhrif á kynlíf sýndu að karlar hafa tilhneigingu til að safna meiri skuldum og þessi munur jókst við upphaf aldurs ; og (b) áhrif fyrir aldur komu fram að fyrir konur, því fyrr upphafið, því hærra sem uppsafnaður skuldir en karlar, því eldri upphafið, því hærra skuldirnar.
Fyrir SCL-90-R GSI viðmiðunina (Model-3 í töflu Table3),3), verra geðlyfja ástand var tengt lengri röskuninni og samspil kynlífsins við upphaf var einnig viðeigandi til að útskýra þessa niðurstöðu: (a) áhrif á kynlíf sýndu að konur skráðu alltaf hærri sálfræðileg gildi samanborið við karla en áhrifastærð fyrir munur sem var á aldrinum upphaf röskunarinnar (hæsta áhrifið var skráð fyrir upphaf 20 og 35); og b) snemma aldurs sjúkdómsgreiningarinnar var aðeins tölfræðilegt spá fyrir um verra geðlyfja ástand kvenna, en upphaf truflunarinnar var ekki viðeigandi við að útskýra GSI stig fyrir karla.
Fyrir CB-hópinn safnast upp skuldir vegna kaupa (Model-4 í töflu Table3)3) aukin fyrir konur með langan tíma og upphafs aldri. Engin samskipti milli kyns og aldurs og lengd komu fram. Líkanið lagað fyrir alþjóðlegt sálfræðilegt stig í CB (Model-5 í töflu Table3)3) hélt áfram að hafa samskipti kynhneigðina og niðurstöður þessarar endurskoðunar sýndu að verra geðsjúkdómar voru skráðar hjá konum samanborið við karla en aðeins hjá sjúklingum sem greint frá miðaldri upphafsröskun (milli 20 og 35 ára).
Fyrir IGD og SA undirsýni voru kynlíf ekki hluti af líkönunum þar sem engin konur voru með í þessum hópum. Fyrir IGD kom ekki fram tölfræðilegt framlag tímalengd og upphafs til að útskýra fjölda DSM-5 viðmiðana (Model-6 í töflu Table3)3) og alþjóðlegu sálfræðilegu stigum (Model-7 í töflu Table3).3). Fyrir karla í SA hópnum jukust uppsöfnuð skuldir hjá sjúklingum með yngri aldurshóp (Model-8 in Table Table3),3), en lengd og upphaf voru ekki þátttakendur í sálfræðilegu ástandi (Model-9 í töflu Table33).
Umræður og ályktanir
Í þessari rannsókn var metið tengsl milli kynlífs kynjanna, aldurs og byrjunarfíknartíma á klínískum svipgerð (þ.mt alvarleiki röskunarinnar, geðlyfja stöðu og persónuleiki). Mismunur á milli GD, IGD, CB og SA var prófuð, með það að markmiði að varpa ljósi á hugsanlega meðallagandi hlutverk undirhóps hegðunarvanda.
Samband kynlíf, upphaf og lengd með alvarleika og sálfræðilegu ástandi
Niðurstöður okkar benda til þess að í heild hafi sérstakt mynstur tengsla verið mismunandi eftir atferlisfíknigreiningu. Í heild sinni veitir vinna okkar nýjar reynslubreytingar um fjölvíddarhluta atferlisfíknar, þar sem framlag breytu eins og aldur upphafs, tímalengd röskunar eða persónueinkenni gegna mismunandi hlutverki eftir greiningarundirgerð og sjúklinga. kynlíf. Fyrri rannsóknir höfðu þegar fundið svipaðar niðurstöður varðandi einstaklingsmun á hegðunarfíkn og bentu á að þær yrðu að hugmyndafræðilegar sem ólíkar klínískar aðstæður (1, 48).
Sértæk fylgni upphafsaldurs virðist einnig vera háð undirgreiningu greiningar og kyni sjúklinganna. Þessi mögulega milliverkun er sérstaklega áberandi fyrir GD og CB: a) hjá GD, snemma upphaf fylgni með meiri alvarleika hjá körlum og b) hjá CB, fyrr upphaf fylgni með hærra stigi ávanabindandi vandamáls hjá konum (sem sýndu hærri tíðni þessa greiningarundirgerð samanborið við karla, sem er í samræmi við áður greindar klasarannsóknir og duldar prófílgreiningar (18, 49).
Samband kynlíf, upphaf og lengd með persónuleika
Mynstur tengsla milli upphafs og tímalengdar atferlisfíknar við persónuleika er einnig mismunandi eftir greiningarundirgerð og kyni þátttakenda. Í GD hefur fyrri upphafsaldur verið tengdur við hærri nýjungaleit hjá körlum, sem virðist vera samhljóða rannsóknum á etiologi í karlsýnum sem líta á upphafsaldur sem miðlunarleið milli nýjungar sem leita að stigum með GD fylgni (svo sem alvarleika röskunar og geðheilsu (11).
Í brjósti var snemma upphaf tengd háu stigi ábóta á laun og lítil stig í sjálfstætt yfirburði hjá konum og með litla stig í að koma í veg fyrir skaða og mikla sjálfsstjórn og samvinnu hjá körlum. Þessar niðurstöður gætu bent til þess að konur sem mæta þessu ástandi gætu verið meira ráð fyrir að fá meiri samþykki og tjá meiri erfiðleika í að takast á við vandræði eða streituvaldandi aðstæður, en menn myndu vera markvissari, árangursríkari og sjálfsöruggari. Að auki tengdist langvarandi sjúkdómur í hópnum CB hópnum meiri þrautseigju, sjálfsstjórn og sjálfstraust, sem virðist í samræmi við athuganir í fyrri rannsóknum (50, 51). Í ljósi skortur á konum í SA hópnum er ekki hægt að gera samtök milli persónuleika og kynlífs hjá sjúklingum með þessa hegðunarvanda. Það væri gagnlegt fyrir framtíðarrannsóknir að fela í sér fjölbreyttari og jafnvægi sýni. Samt gerðum við grein fyrir því að SA sýnishorn okkar samþykkti hærra stig nýjungarannsókna samanborið við GD sjúklinga, og síðast en ekki síst, lágt sjálfstæði.
Takmarkanir og styrkir
Þrátt fyrir að hafa heildar stórt sýnishornsstærð (sem gefur mikið tölfræðilegt vald fyrir flestar greiningar og samanburður) var fjöldi sjúklinga í sumum hópum tiltölulega lítill. Sömuleiðis, vegna þess að náið samband var milli hvers kyns hegðunarfíkn og kynlífs, var dreifing karla og kvenna mjög misjöfn milli hópa. Hins vegar ætti að halda því fram að sýnið innihélt alla sjúklinga sem tóku þátt í viðmiðunarmeðferð eingöngu og uppfylltu viðmiðanir um útilokun / útilokun og því dreifist kyngreiningin við tíðni sem þessi vandamál koma fram í okkar landi (52), sem gefur mikla ytri gildi til niðurstaðna okkar.
Aftur á móti miðar þetta verk að því að vita kyn kyn, aldur og lengd röskunarinnar sérstaklega á hegðunarfíkn sem skráir hæsta útbreiðslu á sérhæfðum heilbrigðisstofnunum á Spáni og því hafa verið greindir samhliða hópar. Framundan rannsóknir verða að vera hannaðar til að greina framlag þessara breytinga á klínískum upplýsingum sjúklinga sem kynna samhliða samsetta hegðunarsjúkdómum.
Tvö styrkleikar rannsókna okkar eru stóra sýnishornastærð og þátttaka mismunandi hópa einstaklinga sem uppfylla greiningarviðmiðanir fyrir mismunandi BA. Annar viðeigandi styrkur er skráning og greining á mörgum sálfræðilegum ráðstöfunum, sem ná til alvarleika BA, almennt sálfræðileg ástand og persónuleiki eiginleiki.
Notagildi
Niðurstöður þessarar rannsóknar veita nýjar reynslurannsóknir um fjölvíddarhluta atferlisfíknar, þar sem framlag breytu eins og aldur upphafs, tímalengd röskunar eða persónueinkenni ætti að gegna mismunandi hlutverki eftir undirtegund greiningar og sjúklinga. kynlíf. Niðurstöður okkar gætu verið gagnlegar fyrir framtíðarrannsóknir sem prófa samþætt líkan til að lýsa undirliggjandi aðferðum sem leiða til upphafs og þróunar hverrar greiningar á hegðunarfíkn. Eins og í flestum flóknum, margþættum og fjölvíddum ferlum er þörf á frekari rannsóknum á mismunandi sviðum: rannsóknir á etiologi (til dæmis taugarannsóknir til að þekkja hvaða sérstöku svæði, tengslanet og framkvæmdar- / vitræna aðgerðir eiga í hlut) og klínískar rannsóknir (til að bera kennsl á heildarstigið svipgerðir og þroskaleiðir hvers greiningarástands). Að lokum mun nákvæmur skilningur á etiologically og gangi hegðunarfíkninnar, svo og undirliggjandi orsakir breytileika hennar, gera kleift að bæta forvarnir og meðferðir við meðferð. Sérstaklega verður að huga að framlagi félagsfræðilegra lýðfræðilegra þátta og sérstaklega kynlífi sem virðist hafa flókið framlag í klínísku ástandi sjúklinganna eftir öðrum ytri breytum. Geðheilbrigðisforvarna- og íhlutunarþjónusta mun hafa hag af því að ráðast í venjulegar skimunar- og matstæki með mikla mismununargetu fyrir hverja greiningarundirgerð og að bjóða upp á árangursrík íhlutunaráætlanir sem stjórna nægilega svipgerðum. Þetta er sérstaklega viðeigandi fyrir sumar tegundir af hegðunarfíkn, þar sem fá mælitæki eru fyrir hendi og takmarkaðar staðlaðar meðferðaráætlanir eru fyrir hendi (svo sem CB eða SA).
Höfundarframlag
SV-S, RG, FF-A, JM og SJ-M hannaði tilraunina miðað við fyrri niðurstöður og klínísk reynsla af NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB og LM. SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A og SJ-M framkvæma tilraunina, greina gögnin og skrifuðu fyrsta drög handritsins. SJ-M, TS, GM-B, RG og FF-A breyttu handritinu frekar.
Hagsmunaárekstur
Höfundarnir lýsa því yfir að rannsóknirnar hafi farið fram án þess að viðskiptabundin eða fjárhagsleg tengsl gætu talist hugsanleg hagsmunaárekstur.
Acknowledgments
Fjárhagslegur stuðningur var tekinn í gegnum ráðuneytið de Economía og Competitividad (veita PSI2011-28349 og PSI2015-68701-R). FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167 og 18MSP001-2017I067 fengu aðstoð frá Ráðuneyti Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) og CIBER Salud Mental (CIBERSAM), sem báðir eru frumkvæði ISCIII. GMB er studd af forstöðumaður AGAUR styrk (2018 FI_B2 00174), veitt með fjármögnun ESF ESF, sem fjárfestir í framtíðinni. Með stuðningi skrifstofu háskóla og rannsókna viðskiptaráðuneytisins og þekkingar ríkisstjórnar Katalóníu. Við þökkum CERCA-áætluninni og Generalitat de Catalunya til stofnunar stuðnings. Við þökkum einnig Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) og áætlun sína, "Una manera de hacer Europa" (leið til að byggja upp Evrópu).
;
