Breytileiki á klámfengnu efni Neytt og lengsta lota klámnotkunar tengd meðferðarleit og erfið vandamál vegna kynferðislegrar hegðunar (2020)

Sýnt hefur verið fram á að þungur þáttur í tilteknu efni (vegna fíkniefna) eða þungur þáttur í sérstökum aðgerðum (vegna atferlisfíknar) sem geta fylgt „venjulegri“ ávanabindandi hegðun hefur hlutverk í áfengisfíkn,21,22 eiturlyfjafíkn,23,24 spilafíkn,25,26,27 erfið tölvuleikur,28,29 og vandræða streymi myndbands.30 Þetta hegðunarmynstur er stundum nefnt ofvirkni og virðist vera nokkuð algengt hjá fíklum. Til dæmis kemur það fram hjá um 50% eða fleiri af ólöglegum fíkniefnaneytendum.23,24 Hins vegar er þörf á frekari rannsóknum til að komast að algengi þessa hegðunarmynsturs, til dæmis eftir tegund fíknar.

Þó kynlífs- eða klámfíkn hafi verið viðurkennd sem ein helsta atferlisfíknin31 og vísindaleg athygli sem helguð er þessu hegðunarmynstri er veruleg, rannsóknir á mikilli klámanotkun á tímum (í samanburði við tíðni venjulega notkun) meðal vandræða klámnotenda eru af skornum skammti. Í 10 vikna langri dagbókarrannsókn byggð á 9 meðferðarleitendum vegna kynferðislegrar kynferðislegrar hegðunar, Wordecha o.fl.32 sýndi að 2 af 3 einstaklingum stunduðu ofgnótt klám og sjálfsfróun. Þrátt fyrir að rannsóknin hafi verið byggð á mjög litlu úrtaki einstaklinga, þá gefur hún fyrstu vísbendingar um hlutverk binging í áráttu kynferðislegri hegðun og ætti að vekja framtíðarrannsóknir á þessu efni.

Þar að auki er missi stjórnunar á kynferðislegri hegðun þverskiljanleg viðmiðun sem líklega er til staðar í öllum hugmyndum um erfiða kynferðislega hegðun.3,5,33,34,35,36,37 Að okkar mati má færa rök fyrir því að þung þáttaskil í erfiðri hegðun geti talist góð, ef ekki - í sumum tilvikum - betri merki um tap á stjórnun á kynferðislegri hegðun en venjuleg hátíðnihegðun. Ennfremur hefur verið viðurkennt að fjölmargar misheppnaðar tilraunir til að stjórna ítrekaðri kynferðislegri hegðun eru eitt af lykileinkennum CSBD, 3,4 og mynstur bindindis, sviptingar eða stjórnunar tilrauna virðist oft blandað saman við síðari þætti þungrar þáttagerðar þátttöku í erfiðri hegðun. Í ljósi umræddra rannsókna og fræðilegra sjónarmiða er mikilvægi þungrar þátttöku í erfiðri klámnotkun fyrir þróun geðrænna einkenna og meðferðarleit verðskuldað frekari rannsókn.

Mikið úrval af skýru efni er nú aðgengilegt á Netinu og hafa verið greindir frá mörgum mismunandi flokkum neyttra klámefna.38

Í framhaldi af fíkniefnaramma hefur verið sagt að umfangsmikil klámnotkun geti leitt til umburðarlyndis.33,34,39 Í samræmi við fyrirmyndir ávanabindandi kynferðislegrar hegðunar getur umburðarlyndi komið fram á 1 af 2 leiðum: (i) hærri tíðni eða tíma sem varið er til klámanotkunar, til að reyna að ná sama stigi örvunar, (ii) leita og neyta meira örvandi klámfengið efni, þegar maður verður ónæmur og leitar að meira vekjandi áreiti.33,34,40 Þó að fyrsta birtingarmynd umburðarlyndis sé nátengd lengd og tíðni notkunar, þá er sú síðari ekki. Það er betra að nota með breytileika neyslu klámefnis, sérstaklega þegar þessi breytileiki varðar neyslu ofbeldis, paraphilic eða jafnvel löglega bannaðra tegunda klámsefnis (td klámsatriði þar á meðal ólögráða barna). En þrátt fyrir nefndar fræðilegar fullyrðingar, í tengslum við erfiða klámnotkun og / eða áráttu kynferðislega hegðun, hafa einkenni og breytileiki í innihaldi neyslu kláms sjaldan verið rannsökuð.

Að teknu tilliti til klínískra rannsókna, í nýlegri rannsókn Baranowski o.fl.41 byggt á þægilegu, ekki klínísku úrtaki þýskra kvenna, þá spáði fjölbreytni neyslu klámefnis verulega fyrir klámnotkun. Í annarri nýlegri rannsókn sem Dwulit og Rzymski gerðu,42 46% af hentugleikaúrtaki nemenda sem tilkynntu um klámnotkun (n = 4,260) lýsti því yfir að skipta yfir í nýja klámgrein og 32% sögðu þörf á að nota öfgakenndara (ofbeldisfullt) klámsefni á meðan á útsetningartímabilinu stóð. Þrátt fyrir að niðurstöður rannsóknarinnar, sem lýst er, lúti ekki að klínískri kynningu á klámnotkun, benda þær til þess að breytingar á neyslu klámefnis séu nokkuð algengar meðal klámnotenda og geta að minnsta kosti verið hvattir til af löngun til að leita meira til að vekja skýrt efni. .

Hópur sem leitar að meðferð. Af 132 meðferðarleitendum var 119 vísað í gegnum hóp 23 sérfræðinga (sem samanstóð af 17 sálfræðingum og sálfræðingum, 4 geðlæknum auk 2 kynfræðinga). Samstarfssamir meðferðaraðilar deildu krækjunni á netkönnunina með viðskiptavinum sínum sem uppfylltu rannsóknarskilyrðin. Þannig fengu þátttakendur tækifæri til að ljúka við spurningalistann á netinu. Ekki var boðið upp á þóknun fyrir þátttöku í rannsókninni. Af 132 þátttakendum var 13 úthlutað í meðferðarleitandi hópinn meðan á öflun viðmiðunarhópsins stóð, þar sem þeir greindu frá því að þeir hefðu áður leitað til meðferðar vegna erfiðra klámnotkunar. Allir þátttakendur í þessum hópi uppfylltu greiningarskilmerki vegna kynferðislegrar röskunar, sem lagt var til, en að lokum hafnað frá því að vera með í DSM-5.5 Erfið klámnotkun var aðalástæðan fyrir því að leita meðferðar fyrir alla þátttakendur í þessum hópi.

Að teknu tilliti til bæði klíníska og samanburðarhópsins voru einstaklingarnir á aldrinum 18 til 68 ára. Meðalaldur þátttakenda var M = 28.71; SD = 6.36 (enginn aldursmunur var á klínískum samanburðarhópi, sjá Tafla 1).

Athugið. Kynhneigð var metin með Kinsey kynhneigðarskala, pólskri útgáfu.43 Þátttakendur sem fengu einkunnina 0 (eingöngu gagnkynhneigðir) eða 1 (aðallega gagnkynhneigðir, aðeins tilviljun samkynhneigðir) af 7 á þessum skala voru með í rannsókninni.

Alvarleiki einkenna var mæld með Sexual Test Screening Test – Revised (SAST-R),44,45 Pólsk útgáfa.46 Spurningalistinn samanstendur af 20 spurningum (já / nei svörunarkvarði) og metur (1) iðju, (2) áhrif og (3) truflun á sambandi vegna eigin kynferðislegrar virkni sem og (4) skort á stjórn á eigin kynferðislegu hegðun.

Tilfinning um að missa stjórn á kynferðislegri hegðun var metin með einni spurningu: Hefur þér einhvern tíma fundist kynhegðun þín vera stjórnlaus? Svarmöguleikar voru á bilinu 0 (Aldrei) til 4 (Mjög oft). Þrátt fyrir að mæling SAST-R feli í sér tap á undirþrepi er svarmöguleikinn fyrir þennan spurningalista takmarkaður (Já / ​​Nei). Þar sem stjórn á missi yfir kynferðislegri hegðun manns er það mikilvægasta, ef ekki það mikilvægasta og skilgreinandi einkenni erfiðrar kynhegðunar,4,5,35 við ákváðum að leggja mat á það með sérstakri spurningu sem áður var lýst og gera þátttakendum kleift að gefa til kynna tíðni missis stjórnunar.

Klámbreytileikiy. Þátttakendur gáfu til kynna hvort klámsatriðin sem þeir neyttu innihéldu (i) tjöld af hópkynlífi; (ii) tjöld af samkynhneigðu kynlífi (sem er andstætt kynhneigð þátttakenda); (iii) kynlífsatriði þar á meðal transsexual fólk; (iv) atriði með ofbeldi; og (v) atriði þar á meðal ólögráða börn. Ef þátttakendur gáfu til kynna að þeir neyttu tiltekinnar tegundar af klámfengnu efni, var það táknað með 1; ef um er að ræða hið gagnstæða svar - um 0. Á þennan hátt var vísirinn að breytileika neyslu klámefnis á bilinu 0 til 5, þar sem hærri gildi bentu til meiri breytileika neysluefnis, að teknu tilliti til áðurnefndra flokka. Mælikvarðinn sem notaður var í þessari rannsókn er svipaður og mælingar sem aðrir vísindamenn notuðu í fyrri rannsóknum,47 þó að það nái vissulega ekki til allra flokka klámefnis sem eru í boði (sjá einnig „Undirlið og takmarkanir í framtíðinni“).

Framtíðarrannsóknir munu endilega krefjast þess að vísindamenn skilgreini einnig hvað nákvæmlega telst „ofvirkni“ í tengslum við klámnotkun. Hversu lengi ætti klámskoðunartíminn að vera til að flokka það sem ógeð? Eins og áður hefur komið fram geta magn viðmið verið erfiðara að koma á hegðunarfíkn en til dæmis ólöglegri vímuefnaneyslu,10,48 og þessi staðreynd á við þegar slíkum reglum er beitt fyrir ofvirkni. Þessum og tengdum spurningum þyrfti að svara þegar rannsóknir á ógeðfelldri hegðun við erfiða klámnotkun og áráttu kynferðislegrar röskunar þróast.

Eitt annað, tengt rannsóknarefni sem virðist mjög áhugavert á þessum tímapunkti er hvaða hluti þungrar þátttöku í erfiða hegðun (eða ógeðfelldri hegðun) á sér stað eftir, eða er tekinn af, tímabili aukinnar stjórnunar á kynferðislegri hegðun eða aðhaldi? Það er mögulegt að slík hegðun sé í raun afleiðing ofstjórnunar og kaldhæðnislegra fráfallsáhrifa andlegrar stjórnunar, sem lengi hafa verið rannsökuð af vitrænum sálfræðingum.12,49,50 Frekari rannsókna er þörf til að kanna þessa fullyrðingu.

Þegar kemur að breytileika neyslu á klámfengnu efni, mat þessi rannsókn mat á notkun aðeins 5 hópa klámsefnis (atriði sem innihalda samkynhneigð kynlíf, hópkynlífssenur, atriði þar á meðal transsexual fólk, atriði sem innihalda ofbeldi, atriði af kynlífi með ólögráða fólki). Neysla aðeins hluta þeirra (klám sem sýnir kynlíf með ólögráða börnum og ofbeldi) er í sjálfu sér talin sjúkleg. Framtíðarrannsóknir ættu að varpa víðara neti og fela í sér fleiri gerðir af skýrum efnum (þar með taldir flokkar sem oft höfða til gagnkynhneigðra karla, en falla ekki undir þessa rannsókn, svo sem atriði gagnkynhneigðra eða lesbískra kynlífs, svo og öfgakenndari eða paraphilic flokka38; sjá einnig nýlega rannsókn Baranowski o.fl.41). Það er mjög líklegt að neysla sums, en ekki annars konar klámsefnis, geti haft sérstaka þýðingu fyrir þróun sjálfsskynjunar á klámfíkn og erfið klámnotkun einkenna, til dæmis ofbeldi, „harðkjarna“ klám eða paraphilic klám. . Fyrri rannsóknir hafa gefið nokkrar vísbendingar um að tilteknar tegundir neyttra klám geti örugglega haft sérstakar afleiðingar fyrir kynferðislega virkni sem og kynferðisleg og ekki kynferðisleg afstaða. Til dæmis kannaði ein slík grein rannsókna tengslin milli þess að skoða ofbeldisfullar klámsatriði og kynferðislega árásargirni, samþykki nauðgana goðsagna, leyfi gagnvart kynferðisofbeldi og tengdum viðhorfum.51,52,53,54 Framtíðarrannsóknir ættu að kanna hvort sérstakar tegundir af kláminnihaldi og neysla þeirra getur haft áhrif á meðferðarleit og hegðun klám notar einkenni meira en önnur.

Önnur takmörkun rannsóknarinnar er þverskurðarhönnun hennar, sem er ekki ákjósanleg þegar tilgátur um stefnu eru rannsakaðar. Framtíðarrannsóknir ættu að skoða rannsóknarspurningar sem lýst er hér í lengdarhönnun. Nafnlaus, eðli rannsóknarinnar kann að hafa haft áhrif á áreiðanleika niðurstaðna. Að auki var þessi rannsókn gerð áður en CSBD var lagt til fyrir ICD-11,4 var byggt á viðmiðum vegna kynferðislegrar röskunar,5 og SAST-R var notað sem mælikvarði á alvarleika einkenna. Framtíðarrannsóknir ættu að nota CSBD viðmið4 og ráðstafanir sem endurspegla þessi viðmið, sem nú eru í þróun. Ennfremur er vert að undirstrika að klínískur hópur var greindur af tiltölulega stórum hópi 23 meðferðaraðila, sem gæti haft í för með sér einhverja misleitni í greiningarferlinu. Þvert á móti var samanburðarhópurinn ráðinn á netinu og fór ekki í greiningarferli meðferðaraðila.

Núverandi greining á aðeins við gagnkynhneigða karlmenn. Næsta skref ætti að vera að breikka niðurstöðurnar sem greint er frá hér til kvenna og samkynhneigðra þátttakenda. Frekar lítil R2 gildi sem fengust fyrir aðhvarfslíkön okkar benda til þess að aðrir mikilvægir þættir sem hafa áhrif á meðferðarleit og vandamál vegna kynferðislegrar hegðunar séu ekki til staðar í greiningu okkar. Þetta kemur ekki á óvart þar sem greining okkar beindist að 2 sérstökum breytum og prófaði ákveðna tilgátu. Það beindist ekki að breiðu litrófi spámanna eða hámarkaði spákraft líkana. Hins vegar benda niðurstöður okkar óbeint til þess að það séu aðrir mikilvægir þættir sem stuðla að erfiðri klámnotkun og CSBD sem mikilvægt er að hafa í huga. Ennfremur er niðurstaðan sú að einstaklingar sem leita meðferðar vegna erfiðra klámnotkunar eru tilhneigingar til að taka þátt í lengri klámnotkun og horfa á breiðara litróf klámfengins efnis kann að virðast að hluta til tautological. Vegna þessara þátta ættu framtíðarrannsóknir að kanna hlutverk annarra breytna, þ.m.t. annarra lýsinga á áhorfsvenjum klám sem var sleppt í þessari rannsókn, til dæmis hvöt til notkunar,55 sem og aðrir vitrænir og tilfinningalegir þættir9,56,57,58 stuðla að erfiðri kynferðislegri hegðun, þar á meðal þeim sem lýst er í formlegum fyrirmyndum þessa fyrirbæri.59,60,61 Það er einnig mögulegt að þátttaka í langvarandi klámskoðunaráhrifum geti haft veruleg áhrif á þætti sem ekki er tekið tillit til við núverandi greiningu, svo sem ábyrgð á vinnu eða sambandi, sem getur valdið því að einstaklingurinn taki þátt í episodískri notkun í miklum styrk (binge notkun), í staðinn fyrir frjálslegri, venjulegri notkun. Að auki þarf að viðurkenna að til er veruleg rannsóknarvinna sem deilir um meingerð hátíðni kynferðislegrar virkni, réttmæti „kynlífsfíknar“ líkansins eða bendir á þætti eins og mikla kynhvöt eða misræmi milli siðferðisviðhorfa og kynferðislegrar hegðunar sem stuðla að erfiðum karakter kynferðislegrar virkni.19,60,61,62 Vegna þessa ættu framtíðarrannsóknir að stjórna þáttum eins og fjandsamlegu viðhorfi til kláms og siðferðislegrar ósamræmis, þegar rannsökuð eru klámnotkun.