Framhlið. Geðlækningar, 14 Nóvember 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00546
Mateusz Gola1,2 * og Małgorzata Draps1
1Sálfræðistofnun, Pólska vísindaakademían, Varsjá, Póllandi
2Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, University of California, San Diego, San Diego, CA, Bandaríkin
Áráttu kynhegðunar (CSB) er ástæða til að leita sér meðferðar. Í ljósi þessa veruleika hefur fjöldi rannsókna á CSB aukist verulega á síðasta áratug og Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) tók CSB með í tillögu sinni fyrir komandi ICD-11. Sextíu prósent rannsókna á taugamyndun á CSB sem birt var síðan 2014 miðuðu að því að kanna líkt og mun á heilaaðgerðum sem liggja að baki CSB, fjárhættuspilröskun og vímuefnaneyslu. Einn af lykilhringjunum sem taka þátt í fíkn er umbunarkerfið sem felur í sér ventral striatum (þ.mt nucleus accumbens). Það eru tvær aðskildar kenningar sem lýsa virkni í legslímu við fíkn: Incentive Salience Theory (IST) og Reward Deficiency Syndrome (RDS). IST lýsir aukinni örvun á leghálsi meðan á aðdraganda umbóta tengist fíkn, á meðan RDS lýsir minni viðbragðsvöðva á dreifbýli, bæði við að sjá umbunina og meðan á umbuninni er unnið. Hér stefnum við að því að kanna hvernig niðurstöður um vöðvaofnæmisviðbragð í CSB styðja hvert þessara tveggja fíknaramma. Í þessu skyni gerðum við kerfisbundna endurskoðun á rannsóknum á taugamyndun á CSB sem fæst í Pubmed, EBSCO og Google Fræðasetri milli 2005 og 2018. Við fundum níu viðeigandi rannsóknarritgerðir. Aðeins fjórar af þessum rannsóknum rannsökuðu beint vinnslu á erótískum vísbendingum og / eða umbun og greint frá niðurstöðum sem tengjast virkjun á ventralri stratum. Þrjár af þessum rannsóknum benda til aukinnar viðbragða á leggæxli við erótískri áreiti, sem er í samræmi við IST og styður ekki spár byggðar á RDS. Þess vegna bendir núverandi ástand þessara gagna til þess að CSB tengist aukinni viðbragðsvöðva í leggöngum meðan á von er á erótísku áreiti.
Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.
Þvingandi kynhegðun (CSB) er ástæða til að leita meðferðar hjá báðum körlum (1-3) og konur (4). Algengustu einkenni CSB varða tíma sem var skoðuð klám (aðallega á Netinu) og óhófleg sjálfsfróun (5-7). Aðrar tegundir hegðunar sem greint er frá eru meðal annars áhættusöm kynferðisleg samskipti, nafnlaust kynlíf og notkun á greiddri kynlífsþjónustu (8).
Fjöldi rannsókna á CSB hefur aukist verulega á síðasta áratug (9, 10) og Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) var með CSB sem höggstjórnunaröskun (11) í tillögu sinni fyrir komandi ICD-11 (12). Samkvæmt fyrirhuguðum viðmiðum (mjög svipað og Kafka lagði áður til (6), við kunnum að þekkja CSB röskun ef eftirfarandi einkenni koma fram á að minnsta kosti 6 mánuði:
1. Óhóflegur tími sem varið er í kynferðislegar ímyndanir, hvatir eða hegðun truflar ítrekað önnur mikilvæg (ekki kynferðisleg) markmið, athafnir og skyldur, þ.e. klámskoðun hefur orðið aðaláhugamál í lífi manns, þannig að skyldur fjölskyldunnar eða vinnuskyldur eru vanræktir;
2. Viðfangsefnið tekur ítrekað þátt í þessum kynferðislegu athöfnum til að bregðast við vanlíðanlegum tilfinningalegum ástæðum, þ.e. kynferðisleg virkni er orðin stíf stefna um stjórnun á skapi;
3. Og / eða til að bregðast við streituvaldandi aðstæðum; td við streituvaldandi atburði í vinnunni;
4. Þrátt fyrir ítrekaðar tilraunir, tekst einstaklingurinn ekki að stjórna eða draga verulega úr þessari kynferðislegu athöfnum, þ.e., viðfangsefnið gerir fjölmargar misheppnaðar tilraunir til að takmarka vandkvæða starfsemi, en missir undantekningalaust stjórn á þeim eftir nokkra daga;
5. Viðfangsefnið heldur áfram þessum kynferðislegu athöfnum þrátt fyrir hættu á líkamlegum eða tilfinningalegum skaða á sjálfum sér eða öðrum, þ.e.a.s. að stunda tíðar kynferðislega hegðun þrátt fyrir alvarlegar afleiðingar fyrir sambönd (td uppbrot) eða ógn af missi vinnunnar.
Tíðni og styrkleiki þessarar kynlífsstarfsemi leiðir til klínískt verulegs vanlíðunar eða vanstarfsemi í mikilvægum þáttum lífsins og stafar ekki af utanaðkomandi efnisnotkun (td fíkniefnamisnotkun eða lyfjum), geðhvarfasjúkdómi eða paraphilia.
Mynstur aðgerða á miðlægri fóstur undir fræðilegum ramma fíknar
Einn af lykilhringjunum sem taka þátt í fíkninni er umbunarkerfið sem tengir slíka heilauppbyggingu eins og ventral tegmental svæði (eitt helsta svæði sem framleiðir dópamín í heila) við ventral striatum, mesocortical ferlar og heilaberki, sérstaklega sporbrautarhluta. og miðbeina heilaberki (13-16). Anatomically nær ventral striatum hjá mönnum og frumhvötum sem ekki eru til manna, kjarninn accumbens, svæðið milli caudate kjarnsins og ventral putamen að rostral innri hylkinu, lyktarhnýði og rostrolateral hluti af fremri götuðu rými við hliðina á reyktarveginum. (17, 18). Hins vegar benda rannsóknir á tengsl manna á að ventral striatum felur í sér kjarna accumbens og stærra svæði miðlæga caudate kjarna og rostroventral putamen (19).
Ventral striatum fær cortical input frá sporbraut framan á sporbraut og framan cingulate heilaberki auk dópamínvirkra inntaks frá miðhjálpinni. Sama svæði vinnur frá útgangi að ventral pallidum og á ventral tegmental svæði, sem framleiðir framleiðsluna aftur til forstilla heilabörk í gegnum miðlæga bakkjarna thalamus. Þessi hringrás er óaðskiljanlegur hluti barksterakerfisins í barksterum (19). Mismunandi hnútar á þessu neti gegna ólíkum hlutverkum í slíkum þáttum í vinnslu umbóta sem hvata og hedonic ánægju20, 21). Hjartaþráðurinn (sérstaklega nucleus accumbens) er líklega mest rannsakaða heila svæðið í tengslum við umbun vinnslu (22, 23), sýnt fram á virkjun meðan á aðdraganda og móttöku mismunandi gerða umbóta (24, 25).
Af þeim mörgu kenningum um fíkn sem vekja áhuga, viljum við hér einbeita okkur að tveimur sem gera ráð fyrir mjög skýrum spám um örvun á leggöngum og tengingu við ávanabindandi hegðun: Incentive Salience Theory [IST, (26-28)] og verðlaunaskortheilkenni [RDS; (29, 30)].
Umgjörð um hvatningarheillafræði, lögð af Robinson og Berridge (28), greinir á milli tveggja grunnþátta áhugasamra hegðunar - „mætur“ og „vilja“. „Að ganga“ er beintengdur við reynslu gildi umbunar, venjulega borið af skilyrðislausu áreiti eins og neyslu á heroine; á hinn bóginn, "vilja" er tengt við ráð gildi umbunarinnar, oft borið með skilyrtu áreiti (til dæmis nærveru fólks sem maður notaði til að taka lyf við). Rannsóknir á fíkn í eiturlyfjum og fjárhættuspilum sýna að lært skilyrt áreiti (svo kallað Cues) sem tengjast fíkn vekja aukin viðbrögð í ventral striatum sem og aukna áhugasama hegðun (sem birtist með styttri viðbragðstímum) meðal ánetts einstaklinga, en svör við umbuninni sjálfu eru óbreytt eða gangast undir barefli með tímanum (26, 31). Samkvæmt IST ættum við því að sjá aukið blóðsúrefnisstig (BOLD) viðbragðsvöðva í taugakerfinu með fíkn, og ætti því að vera aukin hvatning til að fá þau (mæld sem styttri RT) meðal einstaklinga með CSB í samanburði við aðrar vísbendingar sem eru fyrirsjáanlegar fyrir annars konar gefandi áreiti.
Kenning um verðlaunaskortheilkenni (29, 30) fullyrðir að einstaklingar með ávanabindandi hegðun hafi almennan halla á því að ráða heilaverðlaunaleiðir, sem leiðir til langvarandi ofvirkjunar þessara hringrása og talið skert ánægjuleg reynsla af umbun. Fíknandi hegðun, svo sem efnaneysla eða fjárhættuspil, er þar af leiðandi hafin til að bæta upp þennan umbunarskort og örva umbunarrás heilans (32). Samkvæmt RDS, ef hópur einstaklinga með CSB er svipaður einstaklingum með fíkn í fíkniefni og fjárhættuspilum, en við ættum að sjá minnkaða örvunaraðgerðir á leggöngum í CSB hópnum sem svar við vísbendingunni og við vinnslu umbóta í samanburði við heilbrigða stjórnun.
Áður en fjallað er um niðurstöður útgefinna rannsókna er vert að nefna að samkvæmt okkar skilningi eru IST og RDS ekki misvísandi, heldur viðbótar, aðferðir. Það kann að virðast ósjálfbjarga þar sem IST spáir aukinni virkjun á leggöngum vegna vísbendinga sem tengjast erótískri / kynferðislegri umbun, meðan RDS spáir minni lækkun á leggöngum vegna slíkra vísbendinga þegar um er að ræða CSB einstaklinga í samanburði við heilbrigða samanburði. En til að öðlast betri skilning verðum við að taka tillit til uppruna beggja ramma. RDS lýsir innfæddri, erfðafræðilega ákvörðuðri tilhneigingu til ofvirkjunar á umbunarbrautum. RDS umgjörðin tengir þennan meðfædda eiginleika við ákveðnar genabreytingar, nema vegna fíkna, þar sem þessi tilhneiging er tengd ósértækum stökkbreytingum (20, 30, 33). Aftur á móti gerir IST ráð fyrir að hægt sé að afla hvata í sumum tegundum vísbendinga með reglubundnum skilyrða- og námsferlum; hins vegar, þegar um er að ræða einstaklinga með ákveðna svipgerð [til dæmis skilti-rekja spor einhvers: dýr sem eru hættari við að læra hratt vísbendinga sem spá fyrir umbun (34, 35)], þetta námsferli getur verið miklu hraðara.
Þess vegna getum við ímyndað okkur að sumir einstaklingar með svipgerðina sem RDS lýsir hafi almennt ofvirkjun fyrir hverskonar umbun og tilheyrandi vísbendingar og séu með lægri virkjun ventral striatum samanborið við almenning. En á sama tíma hafa þessir sömu einstaklingar lært að sumar tegundir áreita eða efna veita þeim meiri ánægju - þannig að allar vísbendingar sem tengjast þessum meiri ánægjuörvandi áreitum öðlast mikla hvata, samkvæmt skilyrðingu (eins og lýst er í IST) . Fyrir þessar sérstöku vísbendingar er hægt að virkja ventral striatum þessa hóps meira en miðað við almenning og miðað við mismunandi tegundir af vísbendingum. Með þessari spá stefnum við að því að endurskoða fyrirliggjandi taugamyndunargögn um virkni í kviðarholi í CSB.
Ef CSB er aðeins tengt IST, þá ættum við að finna fleiri rannsóknir sem sýna aukna örvun á leghálsi meðan á von var um erótískt áreiti meðal einstaklinga með CSB samanborið við heilbrigða samanburði. Ef CSB er meira tengt RDS, þá ættum við að sjá fleiri rannsóknir sem sýna fram á minnkaða viðbragð á dreifbýli fyrir hvers konar umbun meðal CSB einstaklinga í samanburði við heilbrigða samanburði, og hugsanlega minni viðbragð á ventral striatum meðan búist var við umbun, einnig.
aðferðir
Í þeim tilgangi þessarar endurskoðunar leituðum við í gagnagrunnum Google Fræðaseturs, Pubmed og EBSCO að vísindaritum sem gefnar voru út í ritrýndum tímaritum (að undanskildum ráðstefnugreinum) milli janúar 1, 2005 og febrúar 22, 2018. Við tókum aðeins til rit sem notuðu hagnýta segulómun (fMRI), þar sem við höfum áhuga á BOLTA svörun ventral striatum og innihéldum lykilorð eins og áráttu kynhegðunar, klám, kynlífsfíknar, of kynhneigð, of kynhneigð, vandamál við klám, og netklámfíkn. Leitin var framkvæmd á 22 febrúar og 25 í febrúar 2018. Við tókum aðeins til greinar sem birtar voru á ensku. Við höfum fundið níu rit sem uppfylltu leitarskilyrði okkar (tafla 1), þar af voru sex sérstaklega skoðaðar virkjanir á miðlægum fósturvísum við erótískan bending eða erótísk umbun vinnslu (36-42). Tveir dómarar ræddu þátttöku og / eða útilokun allra skráðra rita. Þar sem heildarfjöldi ritanna var níu (og sjö sem tilkynntu um áhrif sem tengjast ventral striatum) völdum við ekki rannsóknir byggðar á aðferðum við greiningu á CSB; þess vegna lýsum við sérstökum aðferðum sem notaðar eru við flokkun einstaklinga í töflu 1.
Tafla 1. Rannsóknarrit um CSB eða klám notast við myndræna ómun.
Endurskoðun á fyrirliggjandi gögnum um virkjanir á leghálsi í CSB
Í fyrsta lagi munum við ræða rannsóknir sem beint fjalla um bending og umbun vinnslu. Meðal sjö rannsókna þar sem greint var frá örvun á leggöngum vegna erótískra vísbendinga eða umbuna, voru tvær gerðar á undirklínískum þýði [tíðir klámnotendur; (38, 39) uppfylltu ekki skilyrði CSB] og fimm sem eftir voru voru gerðir á klínískum þýði sem uppfylltu skilyrði CSB [annað hvort einstaklingar sem voru með kynningu á ýmsum CSB (37, 40-42) eða einstaklingar sem leita sér meðferðar sérstaklega við vandkvæða klámnotkun (36)]. Tvær rannsóknir voru gerðar á sama þýði (37, 42). Allar rannsóknir notuðu erótískar myndir, en ein notaði skýr myndbrot (37). Í Kühn og Gallinat (38), Seok og Sohn (40), og Banca o.fl. (42), greindi höfundar saman viðbragðsvöðva á leggöngum milli erótískra og hlutlausra mynda, í Voon o.fl. (37), á milli skýrra og spennandi myndbanda, í Brand o.fl. (39), milli ákjósanlegra og erótískra mynda sem ekki eru valin, og í Gola o.fl. (36) milli erótískra mynda og peningalegra umbóta og milli vísbendinga sem eru fyrirsjáanlegar fyrir erótískar myndir og fyrir peningalegan hagnað.
Discussion
Að teknu tilliti til mjög takmarkaðs fjölda tilraunaútgáfna (sjö) þar sem greint var frá virkjun á ventral striatum við vinnslu á erótískum og ekki-erótískum áreiti hjá íbúum sem uppfylla skilyrði CSB eða undir klínískum íbúum, og að draga sterkar ályktanir á þessari stundu væri ótímabært. Þess vegna viljum við fyrst ræða fyrirliggjandi niðurstöður, leggja síðan til túlkun þeirra í samhengi við IST og RDS kenningar.
Meðal notenda sem ekki eru klámfengnir en ekki vandamál, sást andstætt samband á milli réttra striatum (nákvæmara caudate) rúmmáls og tíðni klámneyslu (38). Í sömu rannsókn var einnig greint frá neikvæðum fylgni milli magns af klámneyslu og virkni viðbragða vinstri putamen við kynferðislega áreiti. Að öðrum kosti, Voon o.fl. (37) sýndu að menn sem uppfylla CSB viðmið6) samanborið við þá sem voru án CSB, sýndu aukna viðbrögð við stríði eftir kynferðislega skýr myndbönd. Athyglisvert er að CSB sjúklingar sem horfðu á spennandi myndbönd (nefnilega kynningar á öfgakenndum íþróttum) sýndu minni virkjun í ventral striatum samanborið við eftirlit (37). Seok og Sohn (40) sýndi hærri virkjun á vinstri kaudatkjarni til að bregðast við erótískum myndum í CSB hópnum samanborið við stjórntæki og minni virkjun fyrir hlutlausar myndir í vinstri caudate kjarna. Brand o.fl. (39), svipað og Voon o.fl. (37), sýndu aukin Djörf svörun í ventral striatum sem svar við ákjósanlegum kynferðislegum myndum í samanburði við þær sem ekki voru valnar, og að þessi virkni var í jákvæðum samhengi við stig á Netinu Fíkn Próf breytt fyrir Cybersex í undir-klínískum þýði (39). Fimmta rannsóknin (36) notaði aðra hugmyndafræði en þær fjórar sem áður voru ræddar. Í stað þess að setja einfaldlega fram mismunandi tegundir af áreiti (td erótískum, spennandi eða hlutlausum myndum) notaði þessi rannsókn breytingu á hvatningarverkefni, verkefni sem áður var notað í rannsóknum á fjárhættuspilum (46). Þetta verkefni hefur tvo mikilvæga eiginleika: (1) það aftengir vísbendingar og umbunartengda áfanga sem tengjast tilhlökkun og útkomu, hver um sig, og (2) það gefur möguleika á að bera saman „fíknartengd“ áreiti (í þessu tilfelli erótískur mynd ) með annarri öflugri umbun (peningalegur hagnaður). Í þessari rannsókn voru karlar með og án CSB ólíkir í svívirðilegum svörum þeirra við vísbendingum um erótískar myndir, en ekki í svörum þeirra við erótískum myndum. Einstaklingar á CSB í samanburði við samanburðarfólk sýndu aukna virkjun á ventral striatum sérstaklega fyrir vísbendingar sem er að spá fyrir um erótískar myndir, en ekki fyrir vísbendingar sem spáðu fyrir peningalegum ágóða. Hlutfallslegt næmi fyrir vísbendingum um erótískar myndir gagnvart peningalegum ágóða tengdist verulega aukinni atferlisáhrifum til að skoða erótískar myndir (sem bendir til hærri „vilja“), alvarleika CSB, magns af klámnotkun á viku og fjölda vikulegar sjálfsfróun. Nema Kühn og Gallinat (38), aðrar rannsóknir sem skoðaðar voru, benda til aukinnar næmni fyrir erótískri áreiti (37, 39) eða til vísanna sem segja til um erótískt áreiti (36) meðal fólks með hærri einkunn í CSB.
Af öðrum rannsóknum sem ekki eru stranglega tengdar vinnslu eða umbun vinnslu, Banca o.fl. sýndi minnkaða örvun á leggöngum meðal CSB einstaklinga í samanburði við eftirlit sem svar við skorti á erótískum eða peningalegum umbun í skilyrðingarverkefni (42). Klucken o.fl. (41) sýndi minnkaða tengingu milli ventral striatum og prefrontal barka í CSB samanborið við samanburðarhóp við matarlyst [í svipuðu verkefni og Banca o.fl. (42)].
Ályktanir
Ef við einbeitum okkur eingöngu að virkni vöðvastreymis í öllum ofangreindum rannsóknum, birtist stöðugt stef af niðurstöðum: valinn erótískur myndir (39), skýr vídeó (37) eða vísbendingar um erotískar myndir (36) kalla fram sterkari örvun á leggöngum en aðrar tegundir áreiti meðal fólks með CSB (eða tíðar notendur kláms) samanborið við samanburðarhóp. Gögn veitt af Kühn og Gallinat (38) og safnað úr sýni sem ekki er klínískt bendir einnig til minnkaðs legarmagni hjá heilbrigðum einstaklingum sem nota meira klám; nýlegar niðurstöður (47) staðfesta ekki þennan mismun á magni ventral striatum milli einstaklinga sem uppfylla CSB viðmið og eftirlit. Enn sem komið er er engin rannsókn á íbúum sem uppfylla CSB viðmið, prófa BOL svör vegna erótísks áreitis og kanna rúmmálsbreytingar á sama tíma, þannig að allar vangaveltur um tengsl milli strímsrúmmáls og hvarfvirkni væru ótímabæra á þessum tímapunkti.
Samræmi við verðlaunaskortheilkenni
Til að skoða birtar niðurstöður í ljósi RDS, verðum við að skoða muninn á örvunarfóstri á leggöngum milli CSB (eða undir klínískra íbúa) og samanburðarhópa. RDS spáir fyrir að ofvirkni verði gefin fyrir áreiti og fyrir vísbendingar um slíkt áreiti milli hóps samanburðar. Enginn af fjórum rannsóknum sem rannsökuðu hvarfgirni vegna erótísks áreitis (36-39) bendir til slíks ofvirkjunar ef um erótískt áreiti að ræða. Í Voon o.fl. (37), CSB hópurinn í samanburði við samanburðarhópinn sýnir sýnilega ofvirkjun á ventral striatum fyrir spennandi áreiti sem ekki erótískt [í Seok og Sohn (40), það er sýnileg hypoactivation hjá CSB einstaklingum samanborið við samanburð á hlutlausu áreiti]. Andstæðar niðurstöður eru kynntar í Gola o.fl. (36) þar sem enginn munur er á BOL svörun vegna peningalegra umbóta milli CSB og eftirlitsaðila. Þrír (36, 38, 39) af fjórum tiltækum rannsóknum tala skýrt gegn spám sem byggðar eru á RDS ramma. Hins vegar er mikilvægt að hafa í huga muninn á hópunum í þessum rannsóknum. Meðan í Voon o.fl. (37), einstaklingar sem uppfylltu skilyrði CSB kynntu margvíslega vandkvæða kynhegðun, í Gola o.fl. (36) allir einstaklingar sem uppfylltu CSB viðmið sem kynntir voru með vandkvæðum klám nota ráðandi vandamál. Á sama hátt, í tvennt (38, 39) aðrar rannsóknir á undirklínískum sjúklingahópum, örvun á leghálsi í fæðingu og rúmmál voru í tengslum við magn klámnotkunar. Það eru ekki næg gögn til að setja fram neinar sterkar ályktanir, en hægt er að móta einhverja tilgátu fyrir rannsóknir í framtíðinni.
Frá sjónarhóli okkar er það þess virði að kanna hvort hægt sé að greina CSB í tvær undirgerðir sem einkennast af: (1) ríkjandi kynhegðun milli einstaklinga og (2) ríkjandi ein kynferðisleg hegðun og klámbrot (48, 49). Byggt á hliðstæðum niðurstöðum um áfengismisnotkun gæti hver þessara undirtegunda verið tengdar mismunandi arfgerðum og mynstrum vöðvafræðilegrar örvunar fyrir vísbendingar og umbun (50, 51). Við leggjum til að kanna í framtíðarrannsóknum hvort undirtegund, sem er skilgreind með kynferðislegri hegðun, geti einkennst af meiri nýsköpunarleit og vöðvaspennandi ofvirkni eins og RDS hefur lagt til, en hægt er að einkenna undirtegund sem einkennir klámskoðun á vandkvæðum og kynlífi. í staðinn með aukinni viðbragðsvöðva í leggöngum vegna erótískra vísbendinga og umbuna án þess að ofvirka umbunarbrautir.
Samræmi við hvatningarheillafræði
Samkvæmt IST vekja lærðar vísbendingar (skilyrt áreiti) sem tengjast fíkn auknum viðbrögðum í ventral striatum og vekja aukna áhugasama hegðun (þ.e. styttri viðbragðstíma og meiri nákvæmni) meðal ánetts einstaklinga en svör við umbuninni sjálfum eru óbreytt eða gangast undir barefli með tímanum (26, 31). Samkvæmt IST, ættum við því að sjá aukið BOLD svar í ventral striatum sérstaklega vegna vísbendinga sem merkja erótísk / kynferðisleg umbun meðal einstaklinga með CSB í samanburði við heilbrigða stjórnun og samanborið við viðbrögð fyrir vísbendingar sem spá fyrir um erótísk / kynferðisleg umbun hjá einstaklingum með CSB. önnur umbun.
Lestur hvers kyns rit36-39) fyrir sig, mætti safna því að öll gögn benda stöðugt til fyrirkomulaga sem IST hefur lagt til, nefnilega hærri næmi fyrir erótísku áreiti. En ein mjög mikilvæg spurning kemur fram: Hvernig á að túlka þessi erótísku áreiti í rannsóknarstofuuppsetningunni? Ef menn gera ráð fyrir að erótísk mynd eða myndband gegni hlutverki vísbendinga, þá myndi aukin vöðvasvörun á legg meðal einstaklinga með CSB (í samanburði við stjórntæki) tala fyrir stuðninginn um fíkn. Hins vegar, ef menn gera ráð fyrir að erótískt áreiti gegni hlutverki umbunar, þá styðja þessar niðurstöður ekki endilega þær spár sem mótaðar eru í IST umgjörðinni. Frá sjónarhóli okkar, [sjá nánar Gola o.fl. (9)] í mörgum aðstæðum í raunveruleikanum eykur sjónrænt kynferðislegt áreiti, svo sem nakinn líkama kynferðislegs maka, kynferðislega örvun og leiðir til nálgun hegðunar sem frumstilla kynferðislega hreyfingu og lýkur með fullnægingu (52). Í þessu tilfelli höldum við því fram að kynferðislegt áreiti gegni hlutverki bendinga (skilyrt áreiti), en fullnæging gegnir hlutverki (aðal) umbunar (skilyrðislaust áreiti). Þetta getur verið tilfellið sérstaklega fyrir heilbrigða eftirlit og einstaklinga með CSB með yfirburða kynferðislega hegðun.
Röksemdafærsla okkar er svipuð í flestum tilvikum um kynferðislega virkni, sérstaklega fyrir heilbrigða einstaklinga. Algengasta sjónrænt kynferðisleg áreiti eru klámfengin myndbönd eða myndir (vísbendingar), sem auka kynferðislega örvun og leiða til sjálfsfróunar sem endar með fullnægingu (umbun). En í rannsóknum (9), við fylgjumst með eftirfarandi: (1) fólk upplifir ánægju þegar það er að skoða erótískar myndir og myndbönd, mögulega í fylgd með kynfærum; (2) umbunartengd heilavirkni þeirra er í tengslum við þessar ánægjulegu tilfinningar til að bregðast við kynferðislegu áreiti; (3) þeir eru tilbúnir að beita sér fyrir því að skoða þetta áreiti, svipað og annað gefandi áreiti, svo sem peninga; og (4) sjáum við einnig skilyrði fyrir vísbendingum um kynferðislegt áreiti. Þannig fullyrðum við að sjón kynferðislegt áreiti geti haft gefandi gildi og það í rannsóknarstofu [eins og í rannsókn (36)], getur gegnt hlutverki umbunar. Fyrir einstaklinga með CSB sem eru með yfirburða einangrun og klámskoðun getur þetta einnig verið tilfellið í raunverulegum aðstæðum, þar sem margir þeirra segja frá klámfengnum þar sem fullnægingu er frestað viljandi til að viðhalda klukkutímum ánægju með að skoða klám (2). Samkvæmt okkar skoðun styðja niðurstöður fyrirliggjandi rannsókna því spár um IST og sýna annaðhvort aukna vöðvaofnæmisviðbragð vegna erótísks áreitis [sem gæti gegnt hlutverki vísbendinga fyrir síðari kynferðislega virkni (37, 39)] eða fyrir vísbendingar sem spá fyrir um erótískar myndir, sem í sjálfu sér er gefandi áreiti (36).
Líkindi við notkun efna og truflun á fjárhættuspilum
Síðasta meta-greining (32) af 25 rannsóknum á virkjum á leggæxlum í fíkn í fíkniefnum og meinafræðilegum fjárhættuspilum benda til þess að meðan á umvæntingu umbunar (útsetning fyrir vísbendingum), einstaklingar með fíkn í fíkniefni og spilafíkn sýndu minnkaða örvun á fæðingu samanborið við heilbrigða einstaklinga í samanburði. Við útkomu umbunar sýndu einstaklingar með fíkn í fíkn aukna virkjun í ventral striatum en einstaklingar með fíkn í spilafíkn sýndu minnkaða virkjun í borsstriatum samanborið við heilbrigða einstaklinga í samanburði. Samkvæmt höfundunum er ofdráttarleysi á fæðingu hjá einstaklingum með fíkn við umbun tilhlökkunar og hjá einstaklingum með spilafíkn við umbun útkomu í samræmi við RDS kenninguna um fíkn. Mikilvægt er að hafa í huga að allar rannsóknirnar, sem voru með í þessari meta-greiningu, notuðu peningalega hvata; Þess vegna voru lýst viðbragðsmynstur fyrir vísbendingar og umbun ósértæk fyrir ákveðnar fíkniefnatengdar fíknir. Eina rannsóknin með CSB einstaklinga — sem er hægt að bera beint saman við rannsóknirnar sem skoðaðar voru í Luijten o.fl. (32) —Is Gola o.fl. (36), sem notar seinkunarverkefni peningalegs hvata. Hér kom ekki fram neysla á ofvirkni ventral striatum í CSB (samanborið við samanburðarhóp). Við sjáum þörf á að gera rannsóknir þar sem einstaklingar á CSB eru bornir saman við íbúa sem eru háðir efnum eða fjárhættuspilum með því að nota stöðluð verkefni eins og tafarverkefni vegna peningalegs hvata til að kanna beinlínis líkt og mun á CSB og fíkn í viðbragðsstöðu í ventral striatum.
Samantekt og framtíðarleiðbeiningar
Upphæðin af tiltækum rannsóknum á CSB (og undirklínískum hópum tíðar klámsnotenda) eykst stöðugt. Meðal fyrirliggjandi rannsókna, gátum við fundið níu rit (tafla 1) sem nýtti virkan segulsviðsmyndun. Aðeins fjögur af þessum (36-39) rannsakað beint vinnslu á erótískum vísbendingum og / eða umbunum og greint frá niðurstöðum sem tengjast ventralstriatumvirkjun. Þrjár rannsóknir benda til aukinnar þvagræsandi svörunar við beinþynningu fyrir erótískar áreiti (36-39) eða vísbendingar sem spá fyrir um slíkar áreiti (36-39). Þessar niðurstöður eru í samræmi við IST (28), einn af mest áberandi ramma sem lýsir heilavirkni í fíkn. Eina stuðningurinn fyrir annan fræðilegan ramma sem spáir að blóðrásarörvun á ventralstriatumi í fíkn, RDS-kenning (29, 30), kemur að hluta til úr einni rannsókn (37), þar sem einstaklingar með CSB sýndu lægri vöðvaþrýstingsvirkjun fyrir spennandi áreiti í samanburði við samanburði.
Núverandi ástand gagnanna gerir okkur kleift að álykta að CSB tengist aukinni vöðvaþrengsli á legg vegna erótísks áreitis og vísbendingum um slíkt áreiti. Margar grundvallarspurningar sem gera ráð fyrir beinum samanburði á vímuefnafíkn og meinafræðilegum fjárhættuspilum eru þó óbeðnar. Við sjáum þörf fyrir rannsóknir sem bera saman CSB einstaklinga beint við íbúa sem eru háðir efnum (til að sannreyna spár byggðar á RDS) sem og tilraunastarfsemi við bending og verðlaunavinnslu í CSB (til frekari staðfestingar á spám sem byggjast á IST). Framtíðarrannsóknir ættu einnig að reyna að stjórna fyrir ríkjandi mynstri CSB (td einleiks- og samkynhneigðra hreyfinga).
Við viljum líka taka það fram að ventral striatum er aðeins eitt heila svæði sem tengist vinnslu og fræðslu umbóta og að hægt er að setja fram mun flóknari mynd af CSB þegar við erum fær um að samþætta þekkingu á heilastarfsemi.
Takmarkanir
Yfirferð okkar hefur takmarkanir sem tengjast fáum fMRI rannsóknum með CSB sjúklingum. Vegna þessarar takmörkunar reyndum við að fela í sér allar rannsóknir, þrátt fyrir augljósan mun á greiningaraðferðum og viðmiðum sem þær gefa til kynna (sjá töflu 1), hvaða árangur er með sýni sem ekki eru einsleit. Í öðru lagi tókum við nokkuð víðtæka skilgreiningu á ventral striatum, þar með talið stærra svæði miðju caudate kjarna og rostroventral putamen með nucleus accumbens (19). Við vonum að aukinn fjöldi sönnunargagna geri ráð fyrir nákvæmari greiningu í framtíðinni.
Höfundur Framlög
Allir höfundar sem skráðir eru hafa gert veruleg, bein og vitsmunalegt framlag í verkinu og samþykkt það til birtingar.
Fjármögnun
Höfundar þessa handrits voru studdir af pólsku vísindamiðstöðinni, OPUS styrk, númer 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) og PRELUDIUM styrknúmer 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).
Hagsmunaárekstur
Höfundarnir lýsa því yfir að rannsóknirnar hafi farið fram án þess að viðskiptabundin eða fjárhagsleg tengsl gætu talist hugsanleg hagsmunaárekstur.
Meðmæli
1. Gola M, Lewczuk K, Skorko M. Hvað skiptir máli: magn eða gæði klámnotkunar? Sálfræðilegir og atferlislegir þættir þess að leita meðferðar við klámnotkun í vandamáli. J Sex Med. (2016) 13: 815 – 24. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.02.169
2. Wordecha M, Wilk M, Kowalewska E, Skorko M, Łapinski A, Gola M. Klámfengnar myndir eru lykil einkenni karla sem leita sér meðferðar við áráttu kynferðislegs atferlis: eigindlegt og megindlegt 10 vikulangt matsdagbók. J Behav fíkill. (2018) 7: 433 – 44. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33
3. Kraus SW, Martino S, Potenza MN. Klínísk einkenni karla sem hafa áhuga á að leita sér meðferðar við notkun kláms. J Behav fíkill. (2016) 5: 169 – 78. doi: 10.1556 / 2006.5.2016.036
4. Lewczuk K, Szmyd J, Skorko M, Mateusz G. Meðferð í leit að vandkvæðum klámnotkun meðal kvenna. J Behav fíkill. (2017) 6: 445 – 56. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.063
5. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, o.fl. Skýrsla um niðurstöður í rannsókn á DSM-5 vettvangi vegna ofnæmisröskunar. J Sex Med. (2012) 9:2868–77. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x
6. Þingmaður Kafka. Ofnæmi: fyrirhuguð greining á DSM-V. Arch Sex Behav. (2010) 39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7
7. Stein DJ, Black DW, Shapira NA, Spitzer RL. Ofnæmisröskun og áhyggjur af klámi á internetinu. Er J geðlækningar (2001) 158: 1590 – 4. doi: 10.1176 / appi.ajp.158.10.1590
8. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Ætti að líta á áráttu í kynlífi sem fíkn? Fíkn (2016) 111: 2097 – 106. doi: 10.1111 / bæta við.13297
9. Gola M, Wordecha M, Marchewka A, Sescousse G. Sjónræn kynörvun eða umbun? sjónarhorn til að túlka niðurstöður úr myndgreiningu á heila á kynhegðun manna. Front Hum Neurosci. (2016) 10: 402. doi: 10.3389 / fnhum.2016.00402
10. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Neurobiology af áráttu kynhegðun: ný vísindi. Neuropsychopharmacology (2016) 41: 385 – 6. doi: 10.1038 / npp.2015.300
11. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, Kaplan MS, o.fl. Áráttukvilla í kynferðislegri hegðun í ICD-11. Heimsgeðlisfræði (2018) 17: 109 – 10. doi: 10.1002 / wps.20499
12. Heilbrigðisstofnunin. 11th Endurskoðun alþjóðlegrar flokkunar á sjúkdómum (ICD-11) (2018). Fáanlegt á netinu á: https://icd.who.int/browse11/lm/en
13. Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, Menéndez-González M, Pöppel E. Dopaminergic umbunarkerfi: stutt samþætt endurskoðun. Int Arch Med. (2010) 3:24. doi: 10.1186/1755-7682-3-24
14. Ikemoto S. Brain umbunarbrautir umfram mesólimbískt dópamínkerfi: taugasálfræðileg kenning. Neurosci Biobehav Rev. (2010) 35: 129 – 50. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2010.02.001
15. Sescousse G, Caldú X, Segura B, Dreher JC. Vinnsla frum- og framhaldsumbóta: megindleg meta-greining og endurskoðun á rannsóknum á taugamælingum á mönnum. Neurosci Biobehav Rev. (2013) 37: 681 – 96. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.02.002
16. Koob GF, Volkow ND. Neurobiology of fíkn: Neyðarhringrásargreining. Lancet geðlækningar (2016) 3:760–73. doi: 10.1016/S2215-0366(16)00104-8
17. Haber SN, McFarland NR. Hugmyndin um ventral striatum hjá ómennskum prímötum. Ann NY Acad Sci. (1999) 877: 33-48.
18. Heimer L, Switzer RD, Van Hoesen GW. Ventral striatum og ventral pallidum: íhlutir mótorkerfisins? Stefna Neurosci. (1982) 5: 83-7.
19. Haber SN, Knutson B. Verðlaunahringrásin: tenging frumlíffærafræði og myndgreining manna. Neuropsychopharmacology (2010) 35: 4 – 26. doi: 10.1038 / npp.2009.129
20. Szczypinski JJ, Gola M. Dópamínreglu tilgáta: sameiginlegur grundvöllur hvatningarheilkennis við alvarlega þunglyndisröskun og geðklofa? Séra Neurosci. (2018) 29:727–44. doi: 10.1515/revneuro-2017-0091
21. Peciña S, Smith KS, Berridge KC. Hedonic heitar blettir í heila. Neuroscientist (2006) 12: 500 – 11. doi: 10.1177 / 1073858406293154
23. Kelley AE. Stýrahlutfall stjórnvöðva á vöðva með matarlyst: Hlutverk í inntöku hegðun og umbunartengd nám. Neurosci Biobehav Rev. (2004) 27: 765 – 76. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2003.11.015
24. Izuma K, Saito DN, Sadato N. Meðferð félagslegra og peningalegra umbóta í mannkyninu. Taugafruma (2008) 58: 284 – 94. doi: 10.1016 / j.neuron.2008.03.020
25. Knutson B, Adams CM, Fong GW, Hommer D. Þátttaka um að auka peninga umbun ræður valið kjarna accumbens. J Neurosci. (2001) 21:RC159. doi: 10.1523/JNEUROSCI.21-16-j0002.2001
26. Robinson MJF, Fischer AM, Ahuja A, Lesser EN, stýrir H. Hlutverkum „vilja“ og „mætur“ í hvetjandi hegðun: fjárhættuspil, matur og eiturlyfjafíkn. Curr Top Behav Neurosci. (2016) 27:105–36. doi: 10.1007/7854_2015_387
27. Robinson TE, Berridge KC. Endurskoðun. Hvatningarnæmingarkenningin um fíkn: nokkur málefni líðandi stundar. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. (2008) 363: 3137 – 46. doi: 10.1098 / rstb.2008.0093
28. Robinson TE, Berridge KC. Taugagrundvöllur lyfjaþrá: hvatningarofnæmiskenning um fíkn. Brain Res Brain Res Rev. (1993) 18:247–91. doi: 10.1016/0165-0173(93)90013-P
29. Blum K, Gardner E, Oscar-Berman M, Gold M. „Liking“ og „wanting“ tengd launaskortsheilkenni (RDS): tilgáta um mismunandi svörun í umbunarbrautum heila. Curr Pharm Design (2012) 18: 113 – 8. doi: 10.2174 / 138161212798919110
30. Tilkoma DE, Blum K. Verðlaunaskortsheilkenni: erfðafræðilegir þættir atferlisraskana. Prog Brain Res. (2000) 126:325–41. doi: 10.1016/S0079-6123(00)26022-6
31. Berridge KC. Frá spávillu til hvatningarheilsu: mesolimbísk útreikningur á hvata fyrir verðlaun. Eur J Neurosci. (2012) 35:1124–43. doi: 10.1111/j.1460-9568.2012.07990.x
32. Luijten M, Schellekens AF, Kühn S, Machielse MWJ, Sescousse G. Truflun á vinnslu ábóta í fíkn: myndgreining meta-greiningar á rannsóknum á segulómun. Jama Psychiatry (2017) 74: 387 – 98. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.3084
34. Flagel SB, Akil H, Robinson TE. Einstakur munur á frammistöðu hvatningarhæfni til verðlaunatengdra vísbendinga: afleiðingar fyrir fíkn. Neuropharmacology (2009) 56 (Suppl. 1): 139 – 48. doi: 10.1016 / j.neuropharm.2008.06.027
35. Flagel SB, Clark JJ, Robinson TE, Mayo L, Czuj A, Willuhn I, o.fl. Sértækt hlutverk fyrir dópamín í áreiti-umbunanámi. Nature (2011) 469: 53 – 7. doi: 10.1038 / nature09588
36. Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Lew-Starowicz M, Kossowski B, Wypych M, o.fl. Getur klám verið ávanabindandi? FMRI rannsókn á körlum sem leita sér meðferðar við vandkvæðum klámnotkun. Neuropsychopharmacology (2017) 42: 2021 – 31. doi: 10.1038 / npp.2017.78
37. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, Mitchell S, o.fl. Taugatengd kynferðisleg viðbrögð hjá einstaklingum með og án áráttu kynhegðunar. PLoS ONE (2014) 9: e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419
38. Kühn S, Gallinat J. Uppbygging heila og virkni tengd klámneyslu: heilinn á klám. Jama Psychiatry (2014) 71: 827 – 34. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.93
39. Vörumerki M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum virkni þegar horft er á valinn klámfengnar myndir er í tengslum við einkenni netfíknifíknar. Neuroimage (2016) 129: 224 – 32. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2016.01.033
40. Seok JW, Sohn JH. Tauga undirlag kynferðislegrar þráar hjá einstaklingum með vandkvæða of kynhegðun. Front Behav Neurosci. (2015) 9: 321. doi: 10.3389 / fnbeh.2015.00321
41. Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Breytt matarlystun og taugatengsl hjá einstaklingum með áráttu kynhegðun. J Sex Med. (2016) 13: 627 – 36. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.01.013
42. Banca P, Morris LS, Mitchell S, Harrison NA, Potenza MN, Voon V. Nýjung, ástand og athyglisbrestur við kynferðislega umbun. J Psychiatr Res. (2016) 72: 91 – 101. doi: 10.1016 / j.jpsychires.2015.10.017
43. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Forrannsókn á hvatvísum og taugalíffræðilegum einkennum nauðungar kynferðislegrar hegðunar. Geðræn vandamál. (2009) 174: 146 – 51. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008
44. Pawlikowski M, Altstötter-Gleich C, Brand M. Staðfesting og sálfræðilegir eiginleikar stuttrar útgáfu af internetfíkniprófi Youngs. Comput Hum Behav. (2013) 29: 1212 – 23. doi: 10.1016 / j.chb.2012.10.014
45. Seok JW, Sohn JH. Grátt efni skortir og breytt tengsl við hvíldarstig í yfirburða tímabundna gyrus meðal einstaklinga með vandkvæða ofnæmishegðun. Brain Res. (2018) 1684: 30 – 9. doi: 10.1016 / j.brainres.2018.01.035
46. Sescousse G, Barbalat G, Domenech P, Dreher JC. Ójafnvægi í næmi fyrir mismunandi tegundum af umbunum í sjúklegri fjárhættuspil. Brain (2013) 136: 2527 – 38. doi: 10.1093 / heili / awt126
47. Seok JW, Sohn JH. Breytt gráu efnisrúmmál og dvalartengslatenging hjá einstaklingum með netspilunarröskun: rannsókn á voxel-byggðri formgreiningu og hvíldaraðgerðum segulómun. Framhaldsfræðingur (2018) 9: 77. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00077
48. Efrati Y, Mikulincer M. Einstaklingsbundinn áráttu í kynferðislegri hegðun: þroski þess og mikilvægi við að skoða áráttu kynhegðunar. J Sex Marital Ther. (2017) 44:249–59. doi: 10.1080/0092623X.2017.1405297
49. Efrati Y, Gola M. Meðhöndlun áráttu kynferðislegrar hegðunar. Curr Sex Health Rep. (2018) 10:57–64. doi: 10.1007/s11930-018-0143-8
50. Stark R, Klucken T. Neuroscientific nálgun við (á netinu) klámfíkn. Í: Montag C, Reuter M, ritstjórar. Rannsóknir á internetinu í fíkn í taugavísindum, sálfræði og atferlishagfræði. Cham: Springer International Publishing (2015). bls. 109 – 124.
51. Gola M, Miyakoshi M, Sescousse G. Kynlíf, hvatvísi og kvíði: samspil ventral striatum og viðbragða amygdala við kynhegðun. J Neurosci. (2015) 35:15227–9. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015
Lykilorð: áráttu kynhegðunar, vandamál við klám, ofnæmi, ventral striatum, nucleus accumbens
Tilvitnun: Gola M og Draps M (2018) Ventral Striatal Reactivity í þvingandi kynhegðun. Framan. Geðlækningar 9: 546. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00546
Móttekið: 15 apríl 2018; Samþykkt: 12 október 2018;
Útgefið: 14 nóvember 2018.
Breytt af:
Jung-Seok Choi, SMG-SNU Boramae læknastöð, Suður-Kóreu
Yfirfarið af:
Chantal Martin Soelch, Université de Fribourg, Sviss
Elisabet Jerlhag, Háskólanum í Gautaborg, Svíþjóð
Höfundarréttur © 2018 Gola and Draps. Þetta er grein með opinn aðgang sem dreift er samkvæmt skilmálum Creative Commons Attribution License (CC BY). Notkun, dreifing eða fjölgun á öðrum vettvangi er leyfileg, að því tilskildu að upphaflegir höfundar og eigendur höfundarréttar séu viðurkenndar og að upprunalega útgáfan í þessari dagbók sé vitnað í samræmi við viðurkenndan fræðilegan hátt. Ekki er heimilt að nota, dreifa eða endurskapa sem uppfyllir ekki þessa skilmála.
* Bréfaskipti: Mateusz Gola, [netvarið]
;
