(L) Pakar Paling Dhuwur (ASAM) Amerika Ngrilis Definisi Anyar Ketagihan (2011)

KOMENTAR: Iki artikel paling apik sing ngluncurake definisi kecanduan anyar The American Society of Addiction Medicine. Artikel iki, Pandangan anyar Radical of Addiction Stirs Storm Scientific asale saka situs web "The Fix." Bagean sing wis kendel ing ngisor iki ana gandhengane karo konsep sing dibahas ing YBOP.

Rong artikel sing kita tulis:

Ketergantungan minangka penyakit otak dhewe. Nanging carane iku bakal diatasi? Miturut Jennifer Matesa karo Jed Bickman 08 / 16 / 11

Ahli top Amerika nembe nerbitake definisi kecanduan sing anyar. Iki nyedhiyakake posisi kontroversial babagan masalah gedhe - kelainan otak lawan tumindak ala, pantang, kecanduan jinis, menehi sesuatu kanggo kabeh wong - utamane lobi psikiatris sing kuat - kanggo mbantah.

Yen sampeyan mikir kecanduan iku kabeh babagan booze, obat-obatan, jinis, gambling, pangan lan liya-liyane ora bisa ditindakake, mikir maneh. Lan yen sampeyan pracaya yen wong duwe pilihan manawa utawa ora kanggo nyenengake kanthi tingkah laku gawe ketagihan, ngatasi. Masyarakat Society of Addiction Medicine (ASAM) ngeculake omongan kasebut marang gagasan-gagasan kasebut kanthi rilis resmi sawijining dokumen anyar sing nggambarake kecanduan minangka kelainan neurologis kronis sing nglibatake akeh fungsi otak, sing paling disenengi ora seimbang karo sirkuit ganjaran sing disebut. Kerusakan dhasar iki ing pengalaman kesenengan kanthi harfiah ngasilake pecandu kanggo ngobati dhuwur kimia sing diprodhuksi dening zat kayata obatan lan alkohol lan tindak tanduk sing obsesif kayata seks, pangan lan gambling.

Définisi, asil saka proses papat taun sing nglibataké luwih saka 80, para ahli terkemuka ing kecanduan lan neurologi, negesake manawa kecanduan minangka penyakit utami — kanthi tembung liya, ora disebabake dening masalah kesehatan mental kayata kelainan swasana ati utawa kepribadian, nggawe ide sing umum yen tindak-tanduk gawe ketagihan minangka salah sawijining "obat-obatan mandiri", saengga, gampang nyeri depresi utawa kuatir.

Pancen, debat definisi anyar neurologik sing fokus, kanthi utamané utawa sebagéyan, minangka gagasan umum babagan kecanduan. Ketergantungan, pernyataan nyatakake, minangka penyakit "bio-psycho-sosio-spiritual" sing ditondoi dening (a) nggawe keputusan sing rusak (mengaruhi learning, persepsi, lan pangadilan) lan (b) resiko kekirangan lan / implikasi sing ora jelas yaiku (a) pecandu ora duwe kendali tumrap perilaku sing gawe ketagihan lan (b) pantangan total, kanggo sawetara pecandu, tujuan ora efektif kanggo perawatan efektif.

Tingkah laku sing ala iku kabeh kalebu gejala kecanduan, dudu penyakit kasebut dhewe. "Negara kecanduan ora padha karo kahanan mabuk," ASAM nyoba banget. Ora adoh saka bukti kegagalan kekarepan utawa moralitas, tindak tanduk kasebut minangka upaya pecandu kanggo ngrampungake "kahanan emosi disfungsi" umum sing tuwuh sejajar karo penyakit kasebut. Kanthi tembung liyane, pilihan sadar ora duwe peran apa-apa ing kahanan kecanduan sing nyata; asile, wong ora bisa milih ora kecanduan. Sing paling bisa ditindakake pecandu yaiku milih ora nggunakake zat kasebut utawa nindakake prilaku sing nguatake kabeh lingkaran sirkuit reward-circuitry sing ngrusak awake dhewe.

Nanging ASAM ora narik kawigaten nalika nerangake konsekuensi negatif saka kecanduan, nyatakake penyakit sing "bisa nyebabake cacat utawa pati prematur, utamané nalika ora ditangani utawa diobati ora cukup."

Définisi anyar ora bisa diragukan manawa kabeh kecanduan-apa alkohol, heroin utawa jinis, bisa uga diarani. Dr. Raju Haleja, mantan presiden Society Kanada kanggo Perawatan Kecanduan lan ketua panitia ASAM sing nggawe definisi anyar, marang The Fix, "We are looking ing kecanduan minangka salah siji penyakit, minangka gantos kanggo wong sing ndeleng minangka kapisah penyakit.

Kecanduan yaiku kecanduan. Ora dadi masalah apa sing ngrusak otak sampeyan menyang arah kasebut, yen wis ganti arah, sampeyan bakal rentan tumrap kabeh kecanduan. ” Masyarakat kasebut wis menehi diagnosis diagnosis jinis utawa judi utawa kecanduan panganan amarga bisa dianggep medis kaya kecanduan alkohol utawa heroin utawa kristal bisa nyebabake kontroversi tinimbang pratelan sing subtler nanging uga padha.

Définisi anyar kasebut minangka Asosiasi Psikiatri Amérika (APA) ngupayakaké révisi dhèskripsiné dhèskripsi dhèskripsi dhasar dhasar kecanduan ing Manual Diagnostik lan Statistik Penyakit Mental-kitab profesi kesehatan mental. DSM APA bakal duwe pangaruh sing luwih gedhe babagan kawicaksanan kesehatan masyarakat sing ngarahake perawatan kecanduan, amarga perusahaan asuransi diwenehake miturut undang-undang kanggo nggunakake kategori lan kriteria diagnostik DSM kanggo milih perawatan sing bakal dibayar.

Dr. Haleja marang The Fix yen definisi ASAM muncul minangka partly metu saka ora setuju karo panitia DSM; senadyan DSM bakal nemtokake kecanduan minangka panyakit, gejala kasebut (lan mulane kritikan diagnostik) isih bakal ditemokake minangka perilaku diskret. Uga, DSM bakal nemtokake saben jenis kecanduan minangka penyakit sing kapisah, tinimbang pangertèn tunggal lan unified of disease sing ASAM proposes. "Ing babagan perawatan, dadi penting banget supaya masarakat ora fokus marang salah sawijining aspek penyakit, nanging penyakit kasebut sacara sakabehe," ujare Haleja. Ora dadi kegagalan kekarepan utawa moralitas, tindak tanduk kecanduan minangka upaya pecandu kanggo ngrampungake "kahanan emosi disfungsi" umum sing tuwuh sejajar karo penyakit kasebut. Kanthi tembung liyane, pilihan sadar ora duwe peran apa-apa ing kahanan kecanduan sing nyata; asile, wong ora bisa milih ora kecanduan.

Sanadyan para pecandu ora bisa milih ora dadi pecandu, padha bisa milih kanggo njaluk perawatan. Recovery, ASAM ngandika, paling apik diwujudake ora mung dening poto-manajemen lan bebarengan support kelompok kayata 12-langkah fellowships, nanging uga karo pitulungan profesional dilatih.

Sawetara pakar kecanduan-kedokteran ndeleng definisi anyar sing nyapu minangka validasi apa sing wis, wiwit publikasi Alcoholics Anonymous ing 1939, dikenal minangka "konsep penyakit" kecanduan. "Akeh wong sing populasine nyedhaki kecanduan minangka masalah moral-'Menapa ora mung padha mandheg? '" Ujare Dr. Neil Capretto, direktur medis Pusat Rehabilitasi Gateway ing Pittsburgh lan anggota ASAM sing aktif. "Kanggo wong sing duwe pengalaman ing obat kecanduan kanggo taun, kita ngerti penyakit iku otak."

Apa pernyataan iki nyebabake 12 langkah, inti saka akeh pusat perawatan, program lan klinik, menyang usang? Apa maneh, yen ana masalah sing diarani masalah "medis", apa ora ateges solusi kasebut uga kudu "medis" - kaya ing dokter lan obat-obatan? "Loro-lorone pendekatan duwe aplikasi," ujare Dr. Marc Galanter, profesor psikiatri ing Universitas New York, direktur pendiri Divisi Penyalahgunaan Alkohol lan Zat lan uga direktur Program Pelatihan Fellowship ing Psychiatry Ketagihan. "Kasunyatan manawa kecanduan minangka penyakit, ora ateges gampang kena narkoba." Ujare Capretto: "Definisi anyar iki ora ujar manawa pendekatan psikologis utawa spiritual ora penting. Keprigelan kula yaiku sawetara wong sing pancen ora ngerti babagan kecanduan sing luwih jembar bakal ngerteni mung minangka penyakit sel otak. Kita ora ngatasi komputer - ing total manungsa sing, kaya jarene definisi, makhluk 'bio-psycho-socio-spiritual', lan sing isih butuh pitulung ing wilayah kasebut. "

Kanthi pernyataan tanpa watu kasebut (kalebu wolung kaca, sing diwenehi jarak siji, kalebu footnotes), ASAM wis teka mudhun-biasane-ing salah sijine pitakonan pitik lan endhog sing wis suwe ditemoni wong sing kasengsem ing kecanduan, dokter lan maling pulih padha: sing teka dhisik, kelainan neurologik utawa tindak tanduk lan substansi sing nggunakake kompulsif? Définisi kasebut nyatakake yen ora ana ganjaran ing sistem komunikasi ganjaran neurologi antara area otak, utamane sing ngolah memori, respon emosional lan kesenengan-teka dhisik, lan nuntun pecandu dadi nggoleki kanggo ngatasi imbalan sistem ganjaran prilaku adiktif. Nanging mengko, dokumen kasebut nerangake yen tindak tanduk kasebut bisa ngrusak sirkuit ganjaran lan nyebabake kontrol impuls lan kecanduan.

Pernyataan kasebut salaras, ing garis gedhe, kanthi premis sing ana ing ilmu kecanduan cendhak, yen sistem ganjaran alam sing dirancang kanggo ndhukung kelangsungan urip manungsa bakal dikalahake utawa dikalahake dening bayaran kimia sing diwenehake dening substansi utawa perilaku adiktif. "Penanda buku circuitry sing penting: mangan panganan, nurturing anak-anak, nduwe jinis, nemu kanca-kanca intim," ujare Dr. Mark Publicker, direktur medis Mercy Recovery Centre ing rehab paling gedhe ing Portland-Maine lan mantan Kepala Daerah Kedokteran Kecanduan kanggo Kaiser Permanente Mid-Atlantic Region.

Nalika nggunakake alkohol utawa obat-obatan, Publicker ujar, hadiah kimia - "dhuwur" - kakehan luwih kuat tinimbang ganjaran sirkuit alami, lan sistem neurologis adaptasi karo banjir neurotransmitter. "Nanging amarga kita ora berkembang dadi spesies kanthi OxyContin utawa retak kokain, mekanisme adaptasi kasebut overhoot. Dadi dadi mokal kanggo ngrasakake rasa seneng normal, "ujare. "Panganggone zat kasebut kedadeyan kanthi biaya apa sing bakal ningkatake kaslametan. Yen sampeyan mikir saka sudut pandang kasebut, mula bakal nyebabake penyakit lan pati prematur. " Pecandu sing aktif duwe risiko mati dini amarga lara utawa bunuh diri.

Pratelan kasebut nyebabake weker bola-bali babagan bebaya sing dikembangake dening remaja lan wong diwasa enom babagan kebiasaan konsumsi zat amarga otak isih ana ing proses mateng, lan "pembajakan" kimia saka sistem ganjaran bisa nyebabake luwih cepet tindak tanduk kecanduan serius. Nalika ditrapake kanthi model kecanduan narkotika, definisi kasebut ora liya diskon gen (dhewek ngubungake setengah saka penyebab menyang pusaka DNA). Pramila manawa faktor lingkungan nyebabake apa lan cara genetika bakal nimbang skala. Pernyataan kasebut nyathet yen "resiliensi" sing ditampa liwat parenting lan pengalaman urip bisa nyegah ekspresi genetik saka kecanduan. "Genetika iku cenderung, ora takdir," Capretto ngandika.

Faktor psikologis lan lingkungan, kayata kena trauma utawa stres sing gedhe banget, ide kleru babagan makna urip, roso awake dirusak, lan rusak hubungane karo wong liya lan karo "transenden (diarani Gusti Allah dening akeh, Kekuwatan Tinggi dening 12 -kumpulan langkah, utawa eling karo wong liya) "uga diakoni minangka pengaruhe.

Kajaba iku, ASAM luwih ngandhakake yen sistem pangertene pahala mung minangka bagean saka neurobiologi kecanduan. Para ilmuwan isih nyoba kanggo ngerteni carane sawetara pecandu disenengi karo obatan utawa perilaku tartamtu lan pecandu liyane karo wong liya; carane sawetara pecandu dadi micu digunakake dening sawetara acara sing ora mengaruhi liyane; lan carane ngidam bisa tahan nganti pirang-pirang dekade sawisé pemulihan lengkap.

Pernyataan iki ngupaya ndandani ciri khas diagnostik, kabeh sing dadi tindak tanduk: ora bisa nggawe abstain; gangguan kontrol impuls; cravings; Kurang luwih saka masalah; lan respon emosi sing gegandhèngan.

Apa masalah sing definisi ora bisa ngarah marang penanda diagnostik kuantitatif babagan penyakit iki? "Aku bisa nyatakake sing jelas, kene," Publicker ngandika, ngelingi, "nanging sampeyan ora kudu nggawe pencitraan otak kanggo ngenali alkohol aktif."

Kasunyatane negesake manawa "jumlahe lan frekuensi" gejala gawe ketagihan — kaya pirang-pirang omben-omben sing sedina utawa pirang-pirang jam sampeyan ngentot - ora luwih saka tandha tinimbang "cara kualitatif [lan] patologis" madat nanggapi stres lan isyarat kanthi terus ngupayakake ngadhepi akibat sing ala.

Définisi ASAM anyar muncul kanthi sebagéyan saka perselisihan karo panitia DSM, sing bakal nemtokake saben jinis kecanduan minangka penyakit sing kapisah. "Ing babagan perawatan, penting banget yen wong ora fokus ing salah sawijining aspek penyakit, nanging penyakit kasebut kanthi lengkap," pangandikane Haleja.

Publicker, anggota ASAM aktif kanggo taun-taun 30 lan panyengkuyung terapi obat-obahan sing didhukung kanggo kecanduan, nyatakake pemulihan kecanduan gumantung saka perawatan psikologis, sosial, lan rohani aspek saka penyakit-ora mung aspek biologis. "Iki diarani terapi obat-mbantu, ora obat-obat dibantu," ujare. "Pangobatan wae gagal. Aku wis ndeleng iki liwat karir banget. Nanging bisa nggawe prabédan ing wong-wong berjuang kanggo kambuh. "

Dheweke nduwe analogi karo depresi: "Yen sampeyan takon marang wong akeh apa depresi, dheweke bakal njawab yen ana gangguan kekurangan serotonin lan solusi kuwi kanggo nglebokake wong ing SSRI [obat antidepresan]. Nanging kuwi cara sing paling gampang lan ora efisien kanggo ngatur depresi. Pangobatan bisa mbiyantu, nanging kudu dikombinasi karo omongan. We live in an era now where talk is not reimbursed. "Nanging tetep katon yen brand anyar ASAM kecanduan minangka penyakit biologis lengkap bantu bakal bantuan pecandu njaluk reimbursement kanggo perawatan. Ing babagan asuransi, njlentrehake manawa penyakit duwe "werna-werna biologis" -tapi ora ana kesalahane pasien-dheweke bisa nandhang penyakit-bisa ngatasi alangan dalan ganti rugi.

Capretto setuju: "Bab sing kaya ngene iki mbantu nyedhiyakake kecanduan luwih akeh ing ruang lingkup panyakit liyane, supaya ing mangsa iku bakal luwih sithik kanggo wong sing pengin bantuan."

Salah sawijining target ASAM sing ora dikepengini yaiku kanthi jelas nglawan stigma sosial sing wangkal tumrap kecanduan sing dialami para pecandu. "Ora ana masalah sing ditrapake kanggo nyuda stigmatize," ujare Publicker. "Ora ana sing milih dadi pecandu. Keprigelan sing dakkirim yaiku nyalahake pasien. Butuh wektu sing suwe banget supaya otak bisa normal. Nalika ngenteni kedadeyan, sampeyan rumangsa ora enak, pikirane rusak, lan persiyapan kambuh. Pasien cenderung disalahake amarga kambuh, lan kulawarga ngerteni manawa ora motivasi lan ringkih. Nanging iku penyakit kecanduan. ”

Jennifer Matesa nulis babagan masalah kecanduan lan pemulihan ing blog dheweke, Guinevere Gets Sober. Dheweke dadi penulis rong buku nonfiksi babagan masalah kesehatan, kalebu jurnal pemenang penghargaan kelahiran, Navel-Gazing: Hari-hari lan Nenek-molekake Ibu ing Pembuatan.

Jed Bickman nyumbang pelaporan tambahan kanggo artikel iki. Dheweke wis nulis kanggo The Nation, The Huffington Post, lan Counterpunch.com lan bakal nerbitake potongan kaping pisanan kanggo The Fix minggu ngarep babagan definisi kecanduan anyar ing revisi DSM APA lan implikasi politik lan kabijakan kanggo wong.