Psîkiyatriya heyî, Sibat 2018 ji hêla Jon E. Grant, JD, MD, MPH, Profesor - Beşa Psîkiyatrî û Neurozanistiya Behavioral, Zanîngeha Chicago, Dibistana Dermanê Pritzker, Chicago, Illinois
Tevliheviya zayendî ya mecbûrî (CSB), ku wekî tiryakiya zayendî an hîperseksuelî jî tê binav kirin, bi mijûlbûna dubare û tund a bi xeyal, daxwaz û tevgerên zayendî yên ku ji kesan re tengahiyê dikin û / an jî di encama kêmasiya psîkososyal de têne destnîşan kirin. Kesên bi CSB bi gelemperî tevgerên xwe yên zayendî pir zêde dibînin lê nikanin wê kontrol bikin. CSB dikare di bilî an li şûna tevgerê de xeyal û daxwaziyan jî bike lê divê bibe sedema tengasiyek girîng a klînîkî û destwerdana di jiyana rojane de da ku wekî nexweşiyek were binav kirin.
Ji ber nebûna lêkolînên epîdemîolojîk ên li ser nifûsê yên mezin ên ku CSB dinirxînin, belavbûna wê ya rastîn di nav mezinan de nenas e. Lêkolînek li ser 204 nexweşên psîkiyatrîkî belavbûna heyî% 4.4 dît.1 dema ku anketek-based zanîngehê belavbûna CSB bi qasî 2% texmîn kir.2 Yên din texmîn kirin ku belavbûn di navbera 3% û 6% ji mezinan li Dewletên Yekbûyî ye,3,4 bi mêran re ku piraniya (≥80%) kesên bi bandor pêk tê.5
CSB bi gelemperî di dema xortaniya dereng / destpêka mezinbûnê de pêşve diçe, û piraniya kesên ku ji bo dermankirinê têne pêşkêş kirin mêr in.5 Rewşên moodê, di nav de depresiyon, bextewarî, û tenêtî, dibe ku CSB-ê derxînin.6 Pir kes dema ku tevli tevgerên têkildar ên CSB dibin hestên veqetandinê radigihînin, lê yên din radigihînin ku xwe girîng, hêzdar, heyecan an dilxweş dikin.
Çima CSB zehmet e ku teşhîs bike
Her çend CSB dibe ku gelemperî be, ew bi gelemperî nayê nas kirin. Ev tevgera potansiyel pirsgirêk bi gelemperî nayê teşhîs kirin ji ber:
- Şerm û nepenî. Şermkirin û şerm, ku ji CSB-ê re bingehîn in, xuya dike ku, hinekî rave dike, çima hindik nexweş di derbarê vê tevgerê de agahdariya dilxwazî dixwazin heya ku bi taybetî jê neyê pirsîn.1
- Nexweşiya zanînê. Nexweş pir caran nizanin ku tevgera wan dikare bi serfirazî were derman kirin.
- Nebûna zanîna bijîjkî. Kêm pisporên lênihêrîna tenduristî di CSB de perwerdehî an perwerdehiyê hene. Nebûna naskirina CSB di heman demê de dibe ku ji ber têgihîştina me ya tixûbdar di derheqê sînorên normalbûna cinsî de be. Wekî din, dabeşkirina CSB ne diyar e û ne lihevkirî ye (box7-9), û dadbariyên exlaqî bi gelemperî di têgihîştina tevgerên cinsî de têkildar in.10
Dabeşkirina tevgera zayendî ya mecbûrî
[box] Ji bo dabeşkirina tevgera zayendî ya mecbûrî (CSB) pêşniyarên cihêreng hatine pêşniyar kirin. Dibe ku ew bi nexweşiya obsessive-mecbûrî (OCD) re têkildar be, ku "spekterek obsessive-mecbûrî" ava dike; ji bo nexweşiyên moodê ("nexweşiya spektrêkek bandorker")7,8; an jî wekî nîşanek pirsgirêkên pêwendiyê, nêzîkbûn û xwebaweriyê. Komkirina CSB-ê di hundurê spektûrek obsessive-mecbûrî an jî bandorker de li ser bingeha wekheviyên nîşanan, nexweşiyên hevbeş, dîroka malbatê, û bersivên dermankirinê ye. Mîna kesên bi OCD, nexweşên CSB raman û tevgerên dubare rapor dikin. Berevajî OCD, lêbelê, behreya zayendî ya CSB kêfxweş e û pir caran ji hêla dilxwazî an daxwaziyê ve tê rêve kirin. Ji ber van ravekirinan, CSB di heman demê de dibe ku taybetmendiyên nexweşiyên karanîna maddeyê jî parve bike, û teoriyek behremendiya zayendî çêkiriye ku narkotîk e. Hîn jî pir niqaş heye ka meriv çawa vê koma nîşan û behreyan çêtirîn fam dike - wekî nexweşiyek cûda an wekî nîşanek pirsgirêkek bingehîn. DSM-5 sedemek têr nedît ku girêdana zayendî wekî nexweşiyek derûnî binav bike.9
Li ser pîvanên tespîtkirinê lihevhatinek tune
Teşhîskirina rast a CSB dijwar e ji ber nebûna lihevhatinek di derbarê pîvanên tespîtkirina nexweşiyê de. Christenson et al11 Ji bo CSB-ê wekî beşek lêkolînek mezin a nexweşiyên kontrolkirina impulsê komek pîvanên destpêkê pêşxist. Wan 2 pîvanên jêrîn ji bo teşhîskirina CSB bikar anîn: (1) tevger(ên) zayendî yên zêde an nekontrolkirî an ramanên cinsî/daxwaza tevlêbûna tevgerê, û (2) van tevger an raman / daxwazî dibin sedema tengasiyek girîng, kêmasiyek civakî an pîşeyî. , an encamên qanûnî û aborî.11,12
Di pêvajoya guhertoya DSM-5 de, nêzîkatiyek duyemîn a pîvanên tespîtkirinê ji bo nexweşiya hîperseksueliyê hate pêşniyar kirin. Li gorî pîvanên pêşniyarkirî yên ji bo hîperseksueliyê, heke ≥3 ji van jêrîn di heyama 6-mehî de were pejirandin, dê kesek teşhîs bigre: (a) dema ku ji hêla xeyal, daxwaz, an tevgerên zayendî ve bi dûbare di nav tiştên din ên girîng (ne-zayendî de) tê vexwarin ) armanc, çalakî û erkên; (b) bi dûbare tevlî xeyalên zayendî, daxwazî, an reftarên ku di bersivê de li hember rewşên dîsforîk; (c) bi dubarekirina tevlêbûna fanteziyên zayendî, daxwazî, an tevgerên wekî bersivdana bûyerên jiyanê yên stresdar; (d) hewildanên dubare lê neserkeftî ji bo kontrolkirin an bi girîngî kêmkirina van xeyal, daxwaz, an tevgerên cinsî; û (e) bi dubarekirina tevlêbûna tevgerên seksî dema ku guh nede xetera zirara laşî an hestyarî ya ji bo xwe an yên din.9
Ev 2 nêzîkatiyên pêşniyarkirî yên ji bo teşhîsê hinekî dişibin hev. Her du jî pêşniyar dikin ku pirsgirêkên bingehîn ên bingehîn daxwazên zayendî an tevgerên ku kontrolkirina wan dijwar e û ku dibin sedema bêserûberiya psîkososyal vedihewîne. Cûdahî di pîvanan de, lêbelê, dikare bibe sedema rêjeyên cûda yên teşhîsa CSB; Ji ber vê yekê, lêkolînek din dê hewce bike ku diyar bike ka kîjan nêzîkatiya tespîtkirinê neurobiolojiya binavê CSB nîşan dide.
Dûr teşhîskirina şaş
Berî destnîşankirina CSB-ê, ji bo bijîjkan girîng e ku bifikirin ka ew "encamên neyînî", tengahiyê, an kêmasiya civakî li ser bingeha neyartiya nehişmendî li hember hin behreyên cinsî stigmatîze dikin. Wekî din, pêdivî ye ku em pê ewle bin ku em seksê li gorî reftarên din ne li gorî standardên cihêreng digirin (mînakî, di jiyanê de gelek tişt hene ku em dikin ku encamên neyînî derdixînin holê û dîsa jî wekî nexweşiyek derûnî nayên dabeş kirin, wek mînak girtina Hilbijartinên xwarinên kêm tendurist). Wekî din, tevgerên zayendî yên zêde dibe ku bi pêvajoya derketinê ya normal ji bo kesên LGBTQ, pirsgirêkên têkiliya hevkar, an nasnameya zayendî / zayendî re têkildar be. Ji ber vê yekê, tevger hewce ye ku di çarçoveya van faktorên hawirdorê yên psîkososyal de bêne nirxandin.
Diyarkirina ciyawazî
Cûda nexweşiyên derûnî di heman demê de dibe ku behremendiya zayendî ya zêde wekî beşek ji pêşandana wan a klînîkî jî hebe, û girîng e ku ew behr ji CSB cuda bikin.
Nexweşiya bipolar. Tevgera zayendî ya zêde dikare wekî beşek ji serpêhatiyek manîkî ya di nexweşiya bipolar de pêk were. Ger tevgera zayendî ya pirsgirêkî di heman demê de dema ku rewşa mirov aram be jî çêdibe, dibe ku kes xwedî CSB û nexweşiya bipolar be. Ev cûdahî girîng e ji ber ku dermankirina nexweşiya bipolar bi gelemperî ji bo CSB cûda ye, ji ber ku antîkonvulsantan tenê raporên dozê hene ku karanîna wan di CSB de piştrast dikin.
Binpêkirin Dema ku kesek maddeyan, nemaze hişyarkerên wekî kokaîn û amfetamîn bikar tîne, tevgera zayendî ya zêde dikare çêbibe.13 Ger dema ku mirov narkotîkê bikar neyîne tevgera zayendî çênebe, wê hingê teşhîsa guncan dê CSB nebe.
Nexweşiya obsessive-mecbûrî (OCD). Kesên bi OCD bi gelemperî bi mijarên cinsî re mijûl dibin û hîs dikin ku ew zêde li ser seksê difikirin.14 Her çend nexweşên bi OCD re dibe ku bi ramanên zayendî re mijûl bibin, cûdahiya bingehîn ev e ku kesên bi CSB rapor dikin ku ji van ramanan bi heyecan dibin û kêfê ji tevgerê digirin, lê ramanên cinsî yên OCD wekî ne xweş têne hesibandin.
Nexweşiyên din ku dibe sedema behremendiya hîperseksuelî di nav wan de nexweşiyên neurocognitive, nexweşiya baldarî-kêmasî/hîperaktîvîteyê, nexweşiyên spektora otîzmê, û nexweşiyên depresîv hene.
Bandorên neyînî yên dermanan. Girîng e ku ji nexweş bipirsin gelo wî (wê) piştî destpêkirina dermankirinê CSB pêşxistiye. Hin derman (mînak, dermanên ji bo nexweşiya Parkinson an sendroma lingê bê aram, an aripiprazole ji bo dermankirina depresyonê an psîkozê) dibe ku bibe sedem ku nexweş tevli tevgerên cinsî yên bi pirsgirêk bibin.15,16 Ger dema ku dozaja derman were kêm kirin an derman were sekinandin tevgera cinsî kêm bibe an raweste, teşhîsa CSB dê ne guncaw be.
Komorbidîtî hevpar e
Lêkolîn pêşniyar dike ku hema nîvê mezinan bi CSB re bi kêmî ve 1 nexweşiyek derûnî ya din, wek mood, fikar, karanîna narkotîkê, kontrolkirina impulse, an nexweşiyên kesayetiyê pîvanan pêk tînin. Lêkolînek li ser zilamên bi CSB (N = 103) hate dîtin ku 71% pîvanên ji bo nexweşiyek moodê, 40% ji bo nexweşiyek xemgîniyê, 41% ji bo nexweşiyek karanîna maddeyê, û 24% ji bo nexweşiyek kontrolkirina impulsê, wekî tevliheviya qumarê, pêk tîne.17 Ji ber vê yekê, ji bo ku bi serfirazî CSB derman bikin, bijîjk jî pêdivî ye ku balê bikişîne ser ka çawa û bi çi astê van tevliheviyên hevdemî behreya zayendî dimeşînin.
Şertên bijîjkî yên hevbeş di nav kesên bi CSB de jî hevpar in. Dibe ku fikarên bijîjkî ducanîbûna nedilxwaz, enfeksiyonên bi riya zayendî, û HIV/AIDS-ê bin. Bi vî rengî, dermankirina nexweşiyên derûnî û peydakirina perwerdehiya li ser tenduristiya zayendî, bi sewqkirina pisporên lênihêrîna seretayî, bi gelemperî beşek ji dermankirina CSB ye.
Neuroimaging û naskirin
Lêkolînek wênekêşiyê ku beşdaran bi CSB û bêyî wan re berhev kir, dît ku beşdarên bi CSB di dema karekî MRI-ya fonksiyonel a cue-reaktîviyê de di striatumê ventral, korteksa cingulate ya pêşîn, û amygdala de li gorî kontrolê çalakiyek bilindtir bûn.18 Van vedîtinan di dema ku bi karanîna paradîgmayên dilxwaziya narkotîkê têne nirxandin de di nav nexweşên ku bi narkotîkê ve girêdayî têne dîtin de wekheviyên berbiçav nîşan didin qalibên çalakkirinê. Lêkolînek pêvek neuroimaging ya ku nexweşên bi hîperseksuelî bi karanîna nîgarkirina tensora belavbûnê dinirxîne destnîşan kir ku belavbûn di rêçek maddeya spî ya pêşîn de di nav herêmek pêşîn a jorîn de di nexweşên bi CSB de mezintir bû.18Vê lêkolînê her weha destnîşan kir ku têkiliyek neyînî di navbera belavbûna dîtbar de li cîhê destnîşankirî û pîvana giraniya giştî ya ji bo nîşanên CSB-ê yên wekî pirbûna daxwazî an behreyan heye.
Di warê zanînê de, nirxandinek pêşîn a mezinên ciwan ên bi CSB re li gorî kontrolên saxlem di navbera koman de di nav çend peywiran de cûdahiyek nedît, her çend lêkolîna wênekêşiya tensorê ya belavbûnê ya ku berê hatî behs kirin di CSB de impulsivity bilind ragihand.18
Nêzîktêdayînên dermankirinê
Piraniya mirovên bi CSB nexwazin ku wê ji pêşkêşkerên lênihêrîna tenduristiya xwe re behs bikin, û pir bijîjk bi gelemperî nerehet in ku bi nexweşên xwe re li ser seksê diaxivin, beşek ji ber kêmbûna perwerdehiyê.19 Nexweş dema ku ji bo fikar, depresiyon, an îstismarkirina maddeyê dermankirinê digirin îhtîmal e ku mijarê bînin ziman. Ji ber vê yekê, bijîjk divê bifikirin ku behremendiya zayendî dibe ku di van nexweşan de bi mekanîzmayek rûbirûbûnê, encamek tengahî, an rewşek hevbeş re têkildar be.
Dermankirina dermankirinê
Delîlên ji bo dermankirina dermankolojîk a CSB di serî de ji lêkolînên piçûk, vekirî, rêzikên dozê, an analîzên paşverû pêk tê, ji bilî 1 lêkolînek du-kor, cîhê-kontrolkirî. Li ser bingeha vê delîlan, dibe ku ji bo nexweşên bi CSB re çend vebijarkên dermankirina dermanxaneyê hebin; Lêbelê, ji bo CSB dermanên pejirandî yên FDA tune.
Antîdepresan. Yek ji kategoriyên herî bikêmasî yên belgekirî yên dermankirina dermannasî ya ji bo CSB inhibitorsên vegerandina serotonin bijartî (SSRI) ye. Gelek analîzên paşverû û rêzikên dozê li ser bandoriya giştî ya SSRIs di kêmkirina nîşanên CSB de ragihandine.20-23 Citalopram, tedawiya yekane ya ji bo CSB-ê ku bi karanîna rêbazek du-kor, bi cîhbo-kontrolkirî ve hatî nirxandin, bi kêmbûna girîng a nîşanên CSB re têkildar bû, di nav de xwestek / ajotina cinsî, pirbûna masturbasyonê, û karanîna pornografiyê.24
Digel SSRI-yan, gelek raporên dozê yên din jî pêşniyar kirin ku dersên din ên antîdepresan, wekî frensiyonên vegirtina serotonin-norepinephrine û antîdepresantên tricyclic, an stimulant dikarin di dema dermankirina CSB de sûdmend bin.25 Gelek raporên bûyeran bi karanîna clomipramine çêtirbûnek girîng a nîşanên CSB destnîşan kirine.22 Lêkolînek paşverû ya nefazodone jî pêşniyar kir ku ew ji bo dermankirina CSB vebijarkek be. Nexweşan di dema ku nefazodone digirin de kêmbûnek berbiçav di pirhejmariya mêldarên/mecbûriyên cinsî de ragihandin û ti bandorên neyînî yên cinsî yên berbiçav ragihandin.26 Guhertoyek binavkirî ya nefazodone, Serzone, bi pirsgirêkên kezebê kêm lê giran re têkildar bû û di sala 2004 de ji bazara Dewletên Yekbûyî hate derxistin.
Her çend hin delîlên destpêkê yên di derbarê karanîna antîdepresantan de, nemaze SSRIs, ji bo dermankirina CSB-ê destnîşan kirin ku ev derman dibe ku potansiyel bikêr bin, lê vedîtin ji encamgirtinê dûr in, bi tenê 1 ceribandinek kontrolkirî û tenê raporên doza yek-mijarê ji bo gelek dermanên ku hatine lêkolîn kirin.
Naltrexone, antagonîstek opioîdê, ji dozên berdest, lêkolînên vekirî, û analîzên paşverû piştgirî wergirtiye.17,27 Her çend delîlên ji bo karanîna naltrexone di CSB de bi raporên dozê û analîzên paşverû ve sînorkirî ne, encam erênî bûne. Naltrexone dema ku wekî monoterapî tê bikar anîn û dema ku bi dermankirinên din re tê bikar anîn kêmbûnek berbiçav di giraniya nîşaneyên CSB de destnîşan kiriye.
Antîkonvulsantan. Gelek raporên bûyeran pêşniyar kirine ku hin antîkonvulsantan dikarin ji bo dermankirina CSB sûdmend bin. Topiramate dikare vebijarkek taybetî bikêr be.28 Antîkonvulsantên din ên ku di raporên dozê de ji bo CSB feyde nîşan didin valproic acid, lamotrigine, û levetiracetam hene.18
Psychotherapy
Delîlên ku piştgirî didin celebên taybetî yên psîkoterapiyê ji bo CSB sînordar in û bi piranî ji lêkolînên nekontrol û raporên dozê têne derxistin.
Terapiya cognitive-behavioral (CBT) yek ji vebijarkên psîkoterapî yên gelemperî ye ku ji bo CSB tê bikar anîn. Gelek lêkolînên nekontrolkirî û raporên dozê dîtin ku CBT ji bo CSB sûdmend e, her çend metodolojî cûda bûne.
Gelek bûyeran dît ku hevberdana CBT bi hevpeyivîna motîvasyonî re bi kêmbûnên girîng ên tevgerên cinsî re têkildar bû, wek mînak pirbûna hevalbendên cinsî û mêjera dema ku di demjimêrên xebatê de serhêl derbas kirin.29,30 Koma CBT jî ji bo CSB-ê bandorker e.31
Terapiya pejirandin û pabendbûnê (ACT) bi 1 lêkolînek nekontrolkirî û 1 lêkolînek kontrolkirî hin destekek destpêkê wergirtiye.32,33 Lêkolîna kontrolkirî 12 danişînên ACT-ya kesane li gorî şertek navnîşa bendê bikar anîn.32Pêşketinên di nîşanên CSB de 3 mehan hatin domandin. Kêmkirina giştî di karanîna pornografiya Înternetê ya bi pirsgirêk de wekî% 92 yekser piştî qedandina lêkolînê, û 86% piştî 3 mehan hate ragihandin.
Tedawiya zewacê / pêwendiyê di gelek rêzikên doz û raporên dozê de bi serfirazî hatî bikar anîn, her çend ti lêkolînan bandora wê di dermankirina CSB de bi karanîna protokolek randomkirî nirxand. Di 1 raporek dozê de, lêkolîner dît ku beşdarbûna di terapiya zayendî ya zewacê de di nav 1 sal û 20 danişînan de çêtirbûnek berbiçav derxist holê.34
bottom Line
Lêkolîna tixûbdar û nebûna pîvanên standardkirî dikare behremendiya zayendî ya mecbûrî (CSB) ji bo teşhîskirin û dermankirina rast dijwar bike. Delîlên destpêkê destnîşan dikin ku hin antîdepresant û dermankirinên psîkoterapî dikarin nîşanên CSB kêm bikin.
Avkaniya têkildar
Carnes PJ. Ji siyê: têgihîştina girêdana cinsî. 3rd ed. Navenda Bajarê, MN: Weşanxaneya Hazelden; 2001.
Navên Brand Drug
Aripiprazole • Abilify
Citalopram • Celexa
Clomipramine • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramate • Topamax
Valproic acid • Valproic
;