Nexweşiya Tevgera Zayendî ya Mecburî û Bikaranîna Alkolê ya Bi Naltrexone re tê derman kirin: Raporek Dozê û Vekolîna Wêjeyê (2022)

Li ser bingeha delîlên klînîkî û epîdemîolojîkî, tevger û tevliheviya hîperseksuelî wekî zêdegaviyên ne-parafîlî yên xwestek û çalakiya zayendî bi hêmanek impulsîfîteyê û digel tengasiya kesane ya girîng a klînîkî, û nexweşiya civakî û bijîjkî tê binav kirin. Rêjeya belavbûna texmînkirî di nifûsa giştî de 3-6%. Tevgerên pirsgirêk di nav de masturbasyona zêde, sîberseks, seksê pornografiyê, tevgera zayendî ya bi razîbûna mezinan re, seksa bi telefonê, serdana klûbek strip û yên din hene. [1,2]. Berê, di 1991 de, Coleman et al. Tevgera zayendî ya mecbûrî (CSB) wekî cûrbecûr nîşanên parafîlî û ne-parafîlî vedibêje. CSB paraphilic tevgerên zayendî yên ne kevneşopî yên ku tê de di mebesta razîbûna zayendî an derbirîna dilxweşiyên cinsî de tevliheviyek heye vedihewîne. Ji hêla din ve, CSB-ya ne-parafîlî tevgerên zayendî yên kevneşopî yên ku pir zêde an bêkontrol bûye vedihewîne. [3]. Ji ber encamên pir neyînî yên van reftaran di jiyana şexsî, malbatî û civakî de; Amûrên pîvandinê, nirxandin û teşhîs guncav û her weha pêşkeftina modelek guncav ji bo dermankirina girêdayiya zayendî an CSB girîngiyek girîng heye.

Etîolojiya girêdana zayendî pirfaktorî ye û hîn jî nayê zanîn; Rosenberg et al. Pêşniyar kir ku asta dopamînê zêde bike wekî faktora bingehîn a ji bo tevgera zayendî ya mecbûrî [4]. Faktorên din ên mumkin ên sedem an jî beşdar ên ku bi behreya hîperseksuel ve girêdayî ne, guherînên epigenetîk, birêkûpêkiya hîpotalamo-hîpofîz-adrenal, destdirêjiya zayendî, an ezmûnên din ên trawmatîk ên wekî destdirêjiya psîkolojîk hene. CSB di heman demê de dikare bibe nîşanek nexweşiyên din, bi taybetî nexweşiyên neuropsîkiyatrîkî û derûnî [5]. Bijîjkên di vî warî de nêzîkatiyên dermankirinê yên piralî, tevî cûrbecûr psîkoterapî û dermankirina psîkofarmakolojîk, pêşniyar dikin. Gelek destwerdanên dermankolojîkî (mînak naltrexone, înhîbîtorên vegerandina serotonin bijartî (SSRIs), citalopram, clomipramine, nefazodone, leuprolide acetate, valproic acid) hatine bikar anîn û di gelek raporên bûyeran de hatine ragihandin. [6]. Naltrexone antagonîstek tiryakê ye ku di destpêkê de ji bo nexweşiya karanîna tiryakê (di salên 1960-an de) û paşê jî ji bo dermankirina nexweşiya karanîna alkolê (di 1994) de hatî pejirandin. [7]. Di van demên dawîn de, karanîna naltrexone-ya bê-labelê hate destnîşan kirin ku nîşanên girêdayiya cinsî, tevgera hîperseksuel, an CSB û tevliheviyê kêm dike, wekî ku di gelek raporên dozê de, rêzikên bûyeran, û ceribandinên vekirî de diyar dibe. [8,9,10,11,12]. Vê raporta dozê vekolînek wêjeya hûrgulî ya têkildarî narkotîka zayendî an CSB û stratejiyên dermankirinê vedihewîne. Nivîskar di heman demê de li ser bingeha delîlên berdest ên di wêjeyê de bersiva dermankirinê an encama naltrexone li ser girêdana zayendî an CSB jî lêkolîn dikin.

Em doza mêrekî 53-salî bi dîrokek berfireh a bikaranîna alkolê, girtina alkolê, û deliryum tremens, ku di nav wan de mirina bavê xwe nêzî mehek berê, bêewlehiya kar û xirabiya civakî di nav wan de stresên derûnî-sosyal derbas kiriye, pêşkêş dikin. piştgirî, di çarçoweya serxweşiya alkolê de bi depresiyon û ramana xwekujiyê re tê pêşkêş kirin. Nexweş her roj vexwarina "giran" ragihand ku serê sibê jî "çav vekir". Di dema nirxandinê de, nexweş bi awayekî aktîf dev ji alkolê berdabû û bi nirxa bilindkirina Enstîtuya Klînîkî ya Vekêşanê (CIWA) 16 bû. Asta alkola wî ya xwîna wî 330 bû. Nexweş jî bêxewî, îhtîmala xizan, û xema zêde ragihand, lê anhedonia heyî, windabûn red kir. enerjî, konsantasyona nebaş, û hesta bêhêvîbûnê. Nexweş fikra/niyeta/plana xwekujî/kuştinê ya heyî înkar kir. Nîşaneyên psîkoz û mania nehatin ragihandin an dîtin. 

Di sala borî de nexweş ji ber girtina alkolê û bûyerek deliryumê, dîroka nexweşxanê hebû. Dîroka nexweşxaneya derûnî ya berê, ceribandina dermanan, û dermankirina derveyî nexweş tune bû. Nexweş dîrokek nîşanên depresîv ên dilşikestî, enerjî û baldariya belengaz, û anhedonia ragihand. Nexweş di heman demê de dîrokek nîşanên xemgîniyê yên fikar û westandina zêde jî ragihand. Wî bikaranîna dermanên neqanûnî red kir.

Nexweş dest bi antîdepresant sertraline û naltrexone 50 mg rojane kir da ku depresyonê û nexweşiya karanîna alkolê çareser bike. Ecêb e, nexweş ragihand ku wî bi qasî du salan xwestekên cinsî yên neasayî hebûn ku kontrolkirina wan dijwar bû. CSB-ya wî bi karanîna zêde ya pornografiyê û masturbasyona mecbûrî ve hate destnîşan kirin ku di jiyana wî ya rojane û civakî de di encamê de hin kêmasiyek fonksiyonel pêk tê. Piştî mehekê dest bi naltrexone 50 mg rojane, wî dît ku ew bi karanîna pornografiyê û masturbasyona mecbûrî bi girîngî kêm bûye. Vê yekê jî fonksiyona wî ya rojane çêtir kir. Nexweş li ser dermankirinê dom kir û di xwestekên cinsî an CSB de pêşveçûnek domdar ragihand.

Pîvanên fermî yên ji bo CSB-ya teşhîskirî hîn nehatine saz kirin, nemaze ji ber nebûna lêkolînê û her weha ji ber pêşkêşkirina heterojen a rewşê. Hin nexweş bi taybetmendiyên klînîkî yên ku dişibin nexweşiyek narkotîkê ne, hin hêmanên nexweşiya kontrolkirina impulsê nîşan didin, û yên din bi rengek ku dişibin nexweşiya obsessive-mecburî tevdigerin. [7]. Wekî din, CSB wekî nîşanek gelek nexweşiyên derûnî (mînak, serpêhatiyên manîk, nexweşiya depresîv, nexweşiya karanîna maddeyan, nexweşiya kesayetiya sînor) û nexweşiyên neuropsîkiyatrîk (mînak, birîna lobê ya pêş û demkî, dementia) nîşan dide û bi karanîna hin dermanan ve girêdayî ye. (mînak, L-dopa ji bo dermankirina Parkinson) û dermanên neqanûnî yên wekî metamfetamîn. Pir caran, CSB-ya ku bi van şertan ve girêdayî ye, pîvanên nexweşiya behremendiya zayendî ya mecbûrî (CSBD) ku di ICD-11-ê de ji bo mirin û nexweşiyê (guhertoya 04/2019) hatî destnîşan kirin pêk nayîne.

Rêbernameyên tespîtkirina ICD-11 ji bo CSBD [11,5].

"Nexweşiya behremendiya zayendî ya mecbûrî bi şêwazek têkçûna kontrolkirina îhtîmalên zayendî yên tund û dubarekirî yên ku di encama tevgera zayendî ya dubarekirî de têne destnîşan kirin. Nîşan dikarin çalakiyên seksê yên dûbaredar bibin navendek bingehîn a jiyana mirov heya ku îhmalkirina tenduristî û lênihêrîna kesane an berjewendî, çalakî û berpirsiyariyên din; gelek hewildanên neserkeftî ji bo kêmkirina reftarên zayendî yên dubarekirî, û domandina reftarên zayendî yên dubarekirî tevî encamên negatîf an kêmkirina têrbûna jê re. Nimûneya têkçûna kontrolkirina îhtîmal an daxwaziyên zayendî yên tund û di encamê de tevgera zayendî ya dubarekirî di demek dirêj de (mînak, 6 meh an zêdetir) tê xuyang kirin û dibe sedema tengasiyek berbiçav an kêmasiyek girîng di kesayetî, malbatî, civakî, perwerdehiyê de, pîşeyî, an qadên din ên girîng ên xebatê. Tengasiya ku bi tevahî bi dadbariyên exlaqî û nepejirandina li ser îhtîmal, daxwaz, an tevgerên cinsî ve girêdayî ye ji bo bicîhanîna vê hewcedariyê ne bes e."

Di heman demê de, heke CSB nîşanek nexweşiyên weha be, divê teşhîsa CSBD neyê hesibandin [5]. Wekî din, naskirina CSBD ji ber cewhera wê ya hesas û kesane dijwariyek e. Heya ku nexweş ji bo dermankirina vê rewşê nebe, ew naxwazin wê nîqaş bikin [13]. Di vê rewşa pêşkêşkirî de, CSB bi nexweşiya karanîna alkolê (AUD) re têkildar bû û pîvanên CSBD pêk neanî.

Li ser delîlên faktorên biyolojîkî, psîkolojîk û civakî yên ku di vê rewşê de beşdar dibin lêkolînek mezin bûye. Neurobiolojiya bersivên dilşewat ên ji tevgerên cihêreng, serpêhatî, an maddeyên çêkirî ji hêla gelek zanyaran ve bi piranî bi aktîvkirina rêyên dopamînergîkî bi teşwîqkirina receptorên opiate ve tê rave kirin. Teşwîqkirina xwezayî an çêkirî ya receptorên opiyatê bi kêmkirina astengkirina rêyên dopamînê, ku hestek kêfxweşiyê çêdike, asta dopamînê zêde dike. [14]. Aktîvkirina domdar a rêyên dopamînê rê li ber kêmkirina ramana dopamînê vedike ku di nexweşiyên tiryakê de tê dîtin. [7]. Asta dopamine ya ne normal wekî sedemek bingehîn an faktorek alîkar a behreya zayendî ya zêde hatî pêşniyar kirin [4]. Dopamine di neurobiolojiyê de rolek girîng dilîze, hin fonksiyonên dopamine tevger, bîranîn, kêfxweşî, tevger, zanîn, moh, xew, hestiyariya cinsî, û rêziknameya prolaktîn hene. [7]. Di heman demê de, hin lêkolînan pêwendiya di navbera bihêzkirina neyînî (kêmkirina tirsê) û bihêzkirina erênî (kêfxweşbûna bi heyecan û orgazmê de) pêşniyar kirine, ku dibe ku bi nehevsengiyên di neurotransmitterên cihêreng ên wekî pergalên dopaminergîk û serotonergîk ve têkildar be. [5].

Jokinen et al. [15]. Lêkolînek cihêreng destnîşan kir ku eksê hîpotalamo-hîpofîz-adrenal di mêrên bi nexweşiya hîperseksuelî de nerêkûpêk bû. Dibe ku ev bêserûberî bi îstismara zayendî an ezmûnên trawmatîk ên wekî destdirêjiya psîkolojîk re têkildar be [5]. Têkiliyên psîkolojîk ên di CSB de pirsgirêkên pêvedanê ne û dikarin bi ezmûnên trawmatîk re têkildar bin [16]. Di hin kesan de, zayendî wekî stratejiyek ji bo xwe-dermankirinê û rûbirûbûna hestên neyînî yên wekî depresyonê tê bikar anîn. [17]. Helwestên neyînî yên li hember zayendî û vexwarina pornografiyê bi faktorên civakî ve girêdayî ne. Medyaya dîjîtal û hebûna pornografiyê ya têkildar, û her weha faktorên wekî olî û nepejirandina exlaqî ya karanîna pornografiyê jî bandorê li pêşkeftina CSBD di astek civakê de dikin. [5].

Amûrên pîvazkirinê an pîvandin ji bo naskirina kesek di xetereya pêşkeftina CSB de ji hêla Patrick Carles ve di sala 1991-an de hatine pêşve xistin. Testên verastkirinê dikarin tevgerên xeternak ên ku lêgerîna klînîkî ya din hewce dike nas bikin [18]. Dûv re, Kafka ceribandinek vekolînek behrê (ango Tevahiya Derketina Seksî) pêşniyar kir ku tê de heft orgazmayên cinsî her hefte bêyî ku ew çawa werin bidestxistin, dikarin di xetereya pêşkeftina CSB de bin û hewceyê lêkolînek klînîkî ya din jî bikin. [13]. Di derbarê pîvandina amûra CSB û CSBD de gelek pêşkeftin çêbûne. Pîvandinên xwe-nirxandina nexweşiyên hîperseksuel ên herî zêde hatine lêkolîn kirin Invantera Nîşandana Hîperseksuel, Envantera Tevgera Hîperseksuel (HBI-19), Pîvana Mecbûrîtiya Zayendî, Testa Serlêdankirina Girêdana Zayendî, Testa Veguheztina Girêdana Zayendî-Revîzbar, û Tevliheviya Zayendî ne. Envanter. Yek ji pîvanên xwe-nirxandinê ji bo nirxandinek bêkêmasî bi pîvanek derveyî ya pîvanên ICD-11 re tête hev kirin. [5,19,20,21]. 

Pêdivî ye ku her nexweşek bi CSB xwedan nêzîkatiyek dermankirinê ya kesane û pirmodal be ku psîkoterapiya taybetî û hem jî dermankoterapiyê vedihewîne. [5]. Psîkoterapiya kesane diguhere lê nêzîkatiyên herî gelemperî terapiya behremendiya cognitive (CBT) û psîkoterapiya psîkodînamîkî ne. CBT di CSB-an de balê dikişîne ser tespîtkirina tehlîlan û ji nû ve şekilgirtina guheztina hişmendî ya tevgerên cinsî û balê dikişîne ser pêşîlêgirtina vegerê. Psîkoterapiya psîkodnamîk a di CSB de nakokiyên bingehîn ên ku tevgera zayendî ya bêfunctional dimeşîne vedikole. Tedawiya malbatê û tedawiya cotê jî alîkar in [13]. Nêzîkatiyên dermankirinê yên ji bo CSBD dikarin li ser modelên cihêreng ên wekî Modela Dual-Kontrol, û Modela Xala Tipê ya Zayendî bin. Van modelên yekbûyî yên CSBD bi mebesta ku hevsengiyek maqûltir di navbera astengkirina zayendî û heyecanê de peyda bikin. Ev hevsengî bi başkirina xwe-kontrola zayendî dikare were bidestxistin. Psîkoterapî ji bo CSBD CBT û tedawiya pejirandin û pabendbûnê (ACT) vedihewîne, û dermankoterapî SSRI-yên wekî escitalopram û paroxetine, naltrexone, û ajanên kêmkirina testosterone vedihewîne. [5]. 

Li ser bingeha wêjeya çapkirî ya li ser karanîna naltrexone (ji-label) ji bo dermankirina CSB, CSBD, û girêdana zayendî ya ku ji hêla terapiya veguheztina dopamînê ve hatî çêkirin, kontrolkirina bêkêmasî li ser daxwazên cinsî di rêza dozê de 100-150 mg / roj tê bidestxistin. Naltrexone piştî sazkirina testên fonksiyona kezeb û gurçikê ya normal tê bikar anîn. Grant et al. (2001) raporek bûyerek zilamek 58-salî bi kleptomania û CSB weşand ku bersiv neda fluoxetine, terapiya behremendî, û psîkoterapî, û li ser dozên bilind ên naltrexone (150 mg / roj) remîsyonê bi dest xist. Berdewamkirin û vegerandina encamên wan bêtir piştgirî kir [10]. Raymond et al. (2002) rêzek dozek ji du bûyeran ragihand, jinek 42-salî bi nexweşiya depresîv a mezin û CSB, nîşanên xeman, û depresyonê bi fluoxetine 60 mg/roj çêtir bûn lê nîşanên CSB kêm nekir. Naltrexone 50 mg / roj di destpêkê de nîşanên CSB kêm kir û wê ji xwesteka zayendî paşve çû û jê hat xwestin ku kokaîn li ser naltrexone 100 mg / roj bikar bîne. Di doza duyemîn de, zilamek 62-salî ku xwedî dîrokek 20-salî ya CSB-ya navbirî ye û ceribandinên têkçûyî yên fluoxetine, citalopram, bupropion, û buspirone bi serfirazî bi naltrexone 100 mg / roj hate derman kirin. [8]. Rayback et al. (2004) bandora naltrexone li ser sûcdarên zayendî yên ciwan lêkolîn kir. Piraniya beşdaran rapor kirin ku di navbera dozên 100-200 mg/kg de azwerbûn, masturbasyon, xeyalên cinsî, û kontrola zêde li ser xwestekên cinsî kêm bûne. [22]. Bostwick et al. (2008) bûyerek zilamek 24-salî ragihand ku bi girêdana seksê ya înternetê re têkildar bû û dema ku doza naltrexone heya 150 mg / roj hate tîtir kirin li ser impulsên xwe kontrolek bêkêmasî pêşxist. Dûv re, nexweş hêdî hêdî doz kêm kir û li ser naltrexone 50 mg / roj sabît bû. Ew li ser SSRI bû û di heman demê de psîkoterapiya kom û kesane, Tenduristên Seksî yên Anonîm, û şêwirdariya pastoral jî bêyî başkirin ceribandiye. [12]. Camacho et al. (2018) bûyerek zilamek 27-salî ragihand ku bi xwe re "mecbûrîya zayendî" re ragihand ku dema ku fluoxetine 40 mg / roj û aripiprazole 10 mg / roj dixwar çêtir nebû, ku li ser naltrexone 50-100 mg / roj çêtirbûnek girîng ragihand. [23]. 

Verholleman et al. (2020) di vekolîna sîstematîkî de li ser dermankirina naltrexone ji bo hîperseksueliya ku ji hêla terapiya veguheztina dopamine ve hatî çêkirin de dozek pêşkêş kir. Zilamekî Kafkasyayî yê 65 salî dema ku ji bo nexweşiya Perkinson derman dikir, girêdayiya zayendî peyda kiribû. Ev bi bandor bi naltrexone 50 mg / roj hate derman kirin [18]. Savard et al. (2020) lêkolînek pîlot a paşerojê li ser 20 nexweşên mêr (navgîniya temenê = 38.8) bi teşhîsa CSBD ku çar hefte bi naltrexone 50 mg / roj hatî derman kirin weşand. Encama wan destnîşan dike ku naltrexone pêkan e, tolerans e, û dibe ku nîşanên CSBD kêm bike. Vê lêkolînê di nav destwerdana dermankolojîkî ya CSBD de têgihiştinek nû peyda dike [24].

Ji doza di vê raporê de, tê dîtin ku naltrexone di dozên cihêreng de ji bo girêdana zayendî û CSD bandorker e. Lêbelê, girîng e ku meriv bi ceribandinên kontrolkirî yên birêkûpêk ve bandor û tolerans were saz kirin ji ber ku ev tevger ne asayî ye û encamên derûnî û bijîjkî heye.