AĠĠORNAMENTI:
- Dipendenza fuq il-porn / sess? Din il-paġna telenka 55 studji bbażati fuq in-newroxjenza (MRI, fMRI, EEG, newropsikoloġiku, ormonali). Huma jipprovdu appoġġ qawwi għall-mudell tad-dipendenza peress li s-sejbiet tagħhom jirriflettu s-sejbiet newroloġiċi rrapportati fi studji dwar il-vizzju tas-sustanzi.
- L-opinjonijiet tal-esperti reali dwar il-vizzju porn / sess? Din il-lista fiha 30 reviżjoni u kummentarji riċenti tal-letteratura minn uħud mill-aqwa newroxjenzisti fid-dinja. Kollha jappoġġaw il-mudell tad-dipendenza.
- Sinjali ta 'vizzju u eskalazzjoni għal materjal aktar estremi? Matul l-istudji 55 li rrapportaw sejbiet konsistenti ma ’l-eskalazzjoni ta’ l-użu tal-porn (tolleranza), abitazzjoni għall-porn, u anke sintomi ta ’rtirar (is-sinjali u s-sintomi kollha assoċjati mad-dipendenza).
- Dijanjosi uffiċjali? Manwal dijanjostiku mediku l-iktar użat fid-dinja, Il-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard (ICD-11), fih dijanjosi ġdida adattat għal vizzju porn: “Disturb ta 'Mġiba Sesswali Compulsiva".
ARTIKOLU: Trid toqgħod fuq il-pornografija tal-Internet / vizzju ċibernetiku?
L-aħħar Manwal Dijanjostiku u Statistiku tal-Psikjatrija (DSM-5) dalwaqt se jitpoġġa fil-ġebel. It-tielet u rawnd finali tal-kummenti jintemm fil-15 ta ’Ġunju 2012. Huwa d-dmir ta’ kulħadd li jagħti ħarsa ħarxa lejn dan il-manwal. Għalkemm ħafna professjonisti tal-kura tas-saħħa ferħan jinjoraw id-dikjarazzjonijiet tad-DSM meta jivvalutaw u jittrattaw il-klijenti u l-pazjenti tagħhom, ġurnalisti u kumpaniji ta ’l-assigurazzjoni tikkunsidraha l-bibbja tal-psikjatrija.
Bizarrely, il- DSM-5 issa keċċa ż-żewġ disturbi li jindirizzaw id-dipendenza fuq l-Internet għall-appendiċi - imsejjaħ ewfemistikament "Sezzjoni III" (oġġetti li jeħtieġu aktar riċerka). Iż-żewġ disturbi huma Disturb tal-Użu tal-Internet u, Disturb Ipersesswali (cybersex u eċċess ta 'pornografija). Din il-mossa tfisser li dawn mhumiex uffiċjalment kundizzjonijiet f'dak li għandu x'jaqsam mat-tobba tad-DSM.
Iva, qrajtha sewwa. Highspeed Internet huwa wieħed mill-aktar fenomeni importanti li qatt ittellgħu l-moħħ tal-bniedem. Għexieren ta ’studji dwar ix-xjenza iebsa ppubblikati fl-aħħar ftit snin juru li l-vizzju ta’ l-Internet huwa fiżika vizzju. Madankollu dawk responsabbli biex jiggwidaw lill-professjonisti tal-kura tas-saħħa fid-dijanjosi ta 'disturbi tal-vizzju għażlu sitta fil-fond il-bits rilevanti kollha tad-DSM.
B'konfużjoni, iż-żewġ disturbi mhumiex taħt l-ambitu ta 'l-istess grupp ta' xogħol, jew lanqas jinsabu fl-istess kapitlu. It-titoli tat-tnejn huma wkoll kemmxejn qarrieqa. Disturb tal-Użu tal-Internet jiċħad isimha, u jillimita sew l-internet logħob aktar milli tinkorpora vizzju tal-pornografija fuq l-Internet, vizzju tal-midja soċjali, eċċ. Qabel it-tkeċċija, kienet fil-kapitolu Użu ta 'Sustanzi u Disturbi Dipendenti. Disturb Ipersesswali, Li telenka ċ-ċibersess u l-pornografija, qatt ma jsemmi l-kelma “vizzju”, u jħalli lil kwalunkwe prattikant jew ġurnalist li jiddependi fuq id-DSM il-ġdid bl-impressjoni li l-vizzji tal-porn fuq l-Internet ma jistgħux jeżistu. Kien qabel fil - disfunzjonijiet sesswali kapitolu.
Fil-qosor, il-grupp ta 'ħidma tal-vizzju tad-DSM huwa lest li jikkunsidra (iżda jiddifferixxi) vizzju tal-Internet sakemm jissemma biss "logħob". Għaliex mhix vizzju tal-logħob tal-Internet, ma ' għexieren ta ’studji ta’ riċerka li jdawlu tiddefinixxiha, fil-manwal propju? Għalfejn nies b'vizzji oħra tal-Internet (Facebook, browsing kompulsiv) jitħallew barra minkejja numru dejjem jikber ta ' Studji dwar il-vizzji fuq l-Internet turi bidliet fil-moħħ relatati mad-dipendenza?
U għaliex, meta dawk l-istudji dwar id-dipendenza fuq l-Internet ġeneralment jinkludu l-użu tal-porn, il-grupp ta 'xogħol dwar id-Disturbi ta' l-Identità Sesswali u tal-Ġeneru jevita t-terminu "vizzju?" Huwa possibbli li l-grupp tax-xogħol qed jitlob livell ogħla ta 'prova għall-vizzju tal-porn fuq l-Internet milli kien meħtieġ biex jilleġittima ħafna mid-disturbi li diġà hemm l- DSM-5's disfunzjonijiet sesswali kapitolu?
Mexxihom — titlifhomx
Xi ngħidu dwar din l-idea minflok? Ċaqlaq dak kollu li għandu x'jaqsam ma 'vizzji fuq l-Internet (logħob, cybersex, media soċjali u pornografija) għal Użu ta 'Sustanzi u Disturbi Dipendenti u poġġih taħt il-ġurisdizzjoni ta 'grupp ta' xogħol ta 'speċjalisti tad-dipendenza li jifhmu li d-dipendenza hija fundamentalment kundizzjoni waħda. Fil-fatt, forsi xi tobba mill- Soċjetà Amerikana ta 'Dipendenza Mediċina jista ’jgħin fil-kompitu.
Diġà, il-vizzju tal-logħob mxiet għal Użu ta 'Sustanzi u Disturbi Dipendenti. Idealment, il-vizzji fl-imġieba kollha jiġu mċaqalqa għal dan il-kapitlu u jiġu djanjostikati kif xieraq. Għall-inqas, madankollu, l-vizzji kollha fuq l-Internet għandhom jiġu kkonsolidati, rilokati u salvati mit-tneħħija tat-Taqsima III.
Għalkemm għall-ewwel daqqa t'għajn vizzji fuq l-Internet dwar il-porn u ċ-ċibersess jistgħu jidhru li huma vizzji sesswali, huma, fuq kollox, \ t Internet vizzji għal ħafna minn dawk li jbatu. Joriġinaw minn novità kostanti joffri l-fenomenu uniku ta ’l-Internet b'veloċità għolja, li jmexxi l-konsum żejjed, li jwassal għal bidliet fil-moħħ relatati mad-dipendenza. Kemm jekk vizzji tal-vizzji tal-internet, chat, jibbrawżjaw, jew jarawx eċċess, id-dipendenza tagħhom hija primarjament għal ħaġa ġdida pixel, anke meta jkun imsaħħaħ bil-qofol.
L-għomja tal-vizzju tal-Internet qed tweġġa 'lit-telespettaturi żgħażagħ
Jekk il-passat huwa gwida, għas-snin 15-20 li jmiss is-soċjetà tagħna se tkun mgħammra DSM-5, u ma 'ġurnalisti u kumpaniji ta' l-assigurazzjoni jserrħu bl-addoċċ fuqha. Dritt issa, il- DSM-5In-nuqqas ta 'rikonoxximent tar-riskji tal-użu tal-porn fuq l-Internet qed joħloq blind spot maġġuri f'edukaturi, persuni li jieħdu ħsiebhom, utenti u ġurnalisti. Mingħajr gwida soda, l-irġiel jassumu li minħabba li l-masturbazzjoni hija b'saħħitha l-ebda ammont ta 'użu tal-porn Internet mhuwiex tajjeb għas-saħħa. Ħafna ma jirrealizzawx is-sintomi tagħhom huma assoċjati ma 'snin ta' użu kontinwu ta 'porn b'veloċità għolja sa wara li jieqfu.
Il-fatt li l-imħuħ adolexxenti huma iktar suxxettibbli għall-vizzju minbarra l - imħuħ adulti jagħmel ir - rikonoxximent tad - dipendenza fuq l - Internet fil - DSM-5 iktar u iktar imperattiv. Ħafna mill-utenti tal-porn żgħażagħ tal-lum ma jistgħux jaffordjaw li jistennew sakemm DSM sussegwenti finalment jindirizza l-problemi tagħhom relatati mal-vizzju. Għal xi wħud, is-sitwazzjoni hija waħda kerha.
Pereżempju, il-ġimgħa li għaddiet l-artikoli li ġejjin ħarġu twissija ta 'disfunzjoni sesswali kkawżata mill-porn f'irġiel żgħażagħ. (Kważi ċertament jirriżulta mid-desensibilizzazzjoni taċ-ċirkwiti tal-premju tal-moħħ, bidla relatata mal-vizzju.) Dawn il-biċċiet kollha huma jew minn esperti jew jirrappurtaw l-osservazzjonijiet ta 'esperti:
Bottom line: Huwa irresponsabbli li toħroġ DSM ġdid mingħajr kriterji dijanjostiċi proposti għall-vizzji fuq l-Internet. L-istudji diġà sabu rati ta ’vizzju ta’ l-Internet li jvarjaw minn 3% sa għoli daqs 25% (fl-irġiel universitarji).
Politika sesswali u żball storiku
Disturb Ipersesswali huwa t-tifel tal-moħħ tas-sessoloġisti fil-grupp ta ’ħidma dwar Disturbi ta’ l-Identità Sesswali u tas-Sessi. Is-sessoloġisti huma forsi meqjusa esperti dwar l-użu tal-porn minħabba li jistgħu jinvolvu l-masturbazzjoni, iżda ħafna sessoloġisti jemmnu bis-sħiħ ukoll li "Vizzji sesswali" ma jeżistux— Ħlief forsi f’dawk li għandhom mard mentali minn qabel. Lanqas ma jirrikonoxxu li l-kunsinna tal-porn Internet u d-drawwiet tal-utenti tagħha (eż., Jaraw f'età aktar bikrija) jagħmluha radikalment differenti mill-porn tal-passat f'termini ta 'effetti potenzjali fuq il-moħħ.
Bħala riżultat, il-kurrent DSM-5 vizzju tal-imperils. Ejja ngħidu li int mentalment b'saħħtu u sempliċement vizzju tal-pornografija bl-Internet. Int imsejjaħ għal sessologu li jaderixxi mal- DSM-5. Int tiffaċċja għażla ta 'Hobson f'termini ta' dijanjosi / stima: Jew għandek "l-ebda problema" u għandek tkompli ssegwi l-urġenzi tas-sistema limbika eċċessiva ta 'moħħok sakemm int jkollhom disturb, jew għandek disturb mentali, li għalih għandek bżonn drogi psikotropiċi u pariri. Mż-żewġ naħat, min jagħti l-kura tas-saħħa tiegħek ma jindirizzax il-problema attwali tiegħek: il-vizzju tal-Internet. B'kuntrast, kieku kellek vizzju tal-logħob tal-azzard, inti tkun iddijanjostikata bħala vizzju taħt il-programm DSM-5 u offrew strateġiji ta ’rkupru.
Inċidentalment, ir-responsabbiltà primarja tal-grupp ta ’ħidma ta’ Disturbi Sesswali u ta ’Disturbi fis-Sess hija li tipproduċi linji gwida għat-trattament ta’ kwistjonijiet bħal \ t pedofilja u varjetà ta ’fetishes mlewna, eġakulazzjoni mdewma, u gidjien li jippruvaw insemmu x'inhu sess huma. Ħarsa lejn it-tobba li jservu fuq Disturbi fl-Identità Sesswali u tas-Sessi grupp ta 'xogħol juri profond impressjonanti fl-istudju ta' delinkwenti sesswali, orgażmu femminili, affarijiet transesswali, eċċ, imma mhux tabib wieħed jidher li għandu sfond qawwi fin-newroxjenza tad-dipendenza.
Dawn it-tobba jistgħu jindikaw mard mentali, imma vizzju mhux fuq ir-radar tagħhom. Dan il-blind spot imur lura għall-inqas għal 20 snin - meta an sar żball fil-qasam tal-mediċina. Meta l-Assoċjazzjoni Medika Amerikana approvat l-ispeċjalità tal-mediċina tad-dipendenza, hija arbitrarjament ħarġet imġiba sesswali barra mil-lista ta 'vizzji possibbli.
Is-sess ġie eskluż għal raġunijiet politiċi, minkejja evidenza li suppost kellu jiġi inkorporat, u nuqqas ta 'ġustifikazzjoni xjentifika biex titħalla barra. (L-istess ċirkuwiti tal-moħħ jirregola kemm is-sess kif ukoll il-vizzji. Il-vizzji kollha, komportamentali u kimiċi, irregolazzjoni ta ’din iċ-ċirkwit- l-inklużjoni tas-sess kienet virtwalment bla ħsieb.)
Dak iż-żmien, madankollu, il-porn Internet u ċ-ċibersess kienu għadhom fil-futur tal-umanità, u l-ivvizjati sesswali ġenwini kienu ftit, allura l-kompromess deher raġonevoli. Sfortunatament, mill-perspettiva tax-xjenza tad-dipendenza, sar dejjem aktar ċar li dan il-kompromess kien żball. Bil-miġja ta 'Internet b'veloċità għolja, it-taħwid reġa' ġie gidma ġenerazzjoni sħiħa... diffiċli.
Issa, qed niffaċċjaw sitwazzjoni insostenibbli: Il DSM-5Is-sessoloġisti wirtu d-dmir li jinvestigaw cybersex u disturbi fil-pornografija fuq l-Internet, iżda jidhru li jżommu konvinzjoni - mistrieħa fuq sorveljanza storika - li l-imġieba sesswali ma jistgħux isiru vizzji (sakemm il-pazjent ma jkollux mard mentali pre-eżistenti). Anki jekk il-paradigma tal-mard mentali tagħhom tista 'tgħodd għall-frotteurs u l-esibizzjonisti, m'hemm l-ebda raġuni biex wieħed jassumi li żżomm għad-dipendenti żgħażagħ tal-Internet tal-lum.
Il-grupp tax-xogħol waqqaf il-livell biex jipprova l-eżistenza tal-vizzju tal-porn fuq l-Internet għoli wisq? X'inhi l-evidenza meħtieġa biex tivvalida li tkun voyeur (diżordni in il-manwal)? Inabbilità li tieqaf tinvadi l-privatezza ta ’ħaddieħor minkejja konsegwenzi negattivi, hux? Iżda meta vizzju tal-porn fuq l-Internet ma jistax jieqaf minkejja konsegwenzi negattivi, u għexieren ta 'snin ta' skans tal-moħħ u testijiet dijanjostiċi jingħaqdu biex jispjegaw għaliex, il-kundizzjoni tiegħu hija relegata għat-taqsima tar-riċerka ulterjuri.
Qed titlob is-sessoloġisti biex jinvestigaw l-effetti potenzjalment ta ’ħsara ta’ l-Internet erotica simili għat-talba ta ’xjentisti tal-kumpanija tat-tabakk biex jinvestigaw id-dipendenza fuq is-sigaretti?
"Għaliex tistudja l-unicorns?"
Huwa possibbli li l-grupp ta 'ħidma dwar id-Disturbi ta' l-Identità Sesswali u tas-Sessi għadu jassumi li l-evidenza ta 'vizzju, kemm xjentifika kif ukoll oħra, hija fil-biċċa l-kbira irrilevanti. "Għaliex tistudja l-unicorns?" staqsa sessologu akkademiku meta l-attenzjoni tiegħu kienet diretta lejn il- sintomi severi u, sinjali ta ’vizzju telltale li l-ivvizzjati żgħażagħ tal-Internet tal-lum qed jirrappurtaw.
Membru tal-grupp ta 'ħidma Martin P. Kafka, MD jiddedika inqas minn paġna għar-relevanza possibbli tan-newroxjenza tad-dipendenza fir-reviżjoni estensiva tiegħu ta' 2009 Disturb Ipersesswali: Dijanjożi proposta għal DSM-V. Fid-difiża ta 'Kafka, ħafna riċerka ġdida li tispjega r-rwol taċ-ċirkwiti tal-premji kemm fis-sesswalità umana kif ukoll fil-vizzju ħarġet mir-reviżjoni tiegħu - kif ukoll għexieren ta' studji dwar vizzji fuq l-Internet ta 'diversi tipi. B'xorti tajba, id-DSM-5 għad fadallu sena biex tgħaġġel fuq din ir-riċerka importanti qabel ma toħroġ il-manwal il-ġdid.
Il-livell attwali tal-grupp ta 'xogħol ta' għarfien dwar id-dipendenza huwa evidenti fid-dibattitu mhux produttiv li kien qed imexxi dwar dak li jista 'jikkostitwixxi "ipersesswali."
Jidher li hemm tħassib serju li kwalunkwe suġġeriment li mġieba li tiffaċilita l-qofol sesswali jista 'jwassal għal vizzju jirriżulta fi skrutinju u ttikkettar mhux ġustifikati tad-drawwiet sesswali tal-promiskwi. Biża ’bħal din tkun imqiegħda ħażin. It-tikketta "vizzju" ma timmarkax lil xi ħadd bħala li għandu falliment morali or marda mentali. Dan ifisser li l-persuna għandha bżonn l-għajnuna biex tibdel l-imġiba tagħha li m'għadx trid biex ireġġa 'lura xi bidliet tant tal-plastik fil-moħħ.
Dawn huma l-bidliet fil-moħħ li l-utent żagħżugħ tal-Internet tal-lum għandu jitgħallmu spot ħafna qabel ma faqqiegħ f’dipendenza sħiħa. Jekk dawn is-sinjali kienu għarfien pubbliku, ħafna utenti żgħażagħ tal-Internet jistgħu jreġġgħu lura mingħajr qatt ma jkollhom bżonn trattament. Għaliex mhuwiex DSM-5 tinkoraġġixxi dan l-isforz edukattiv vitali? Għaliex mhux qed tindirizza kif tgħin lill-ivvizjati fl-Internet ibiddlu l-imġieba li hi jolqtuhom u jaffettwaw ħażin il-prestazzjoni sesswali tagħhom?
Jista 'jkun li d-DSM-5 involontarjament tkun qed tmexxi' l quddiem aġenda politika li tordna ż-żamma tal-istatus quo? Ċertament, m'hemm l-ebda raġuni għal "studju ulterjuri" biex tkompli tiddefinixxi "l-ipersesswalità." Wara kollox, l-ipersesswalità ħafna drabi mhix patoloġika; vizzju dejjem hu. Id-deċiżjoni li s-suġġetti taċ-ċibersess u l-pornografija jiġu mċaqilqa mill-manwal fl-appendiċi preċedenti (Taqsima III) effettivament iżomm il-kwistjoni kollha fil-limbu, u l-fokus 'il bogħod mill-iktar triq promettenti ta' analiżi: vizzju.
Din il-mossa hija diffiċli ħafna biex tiddefendiha meta wieħed iqis li l-iżball storiku fundamentali (li minquxa "sess" mill-ispeċjalità tal-vizzju) issa ġie kkoreġut mit-3000 tabib ta 'l- Soċjetà Amerikana ta 'Dipendenza Mediċina (ASAM). Fix-2011, ASAM iddikjara vizzju a primarja mard mentali (ma kienx hemm bżonn ta ’mard mentali pre-eżistenti), u ddikjara speċifikament li l-imġieba sesswali u l-vizzji fl-ikel huma reali, u definiti minn bidliet fil-moħħ, mhux imġieba. Id-dikjarazzjoni pubblika tagħha hija bbażata fuq għexieren ta 'snin ta' riċerka fin-newroxjenza.
Il-membri tal-grupp ta 'ħidma tad-DSM Disorders Sesswali u tal-Identità tal-Ġeneru injoraw l-ispeċjalisti tal-vizzju ta' ASAM. Bħala riżultat, il - vuċi uffiċjali ta 'l - AMA (il - DSM-5) ma jirriflettix ix-xjenza attwali tal-vizzju. Ironikament, il-vizzji fuq l-Internet lanqas biss huma vizzji sesswali, kif spjegat hawn fuq. Il-pornografija bl-internet u l-vizzji taċ-ċibersess huma vizzji fuq l-iskrin. Neħħi l-iskrin u l-imġieba marret, analoga għall-logħob tal-kompjuter.
Il-vizzju huwa wieħed mill-iktar disturbi li jistgħu jiġu djanjostikati
L-ironija aħħarija li nillokkjaw l-aspetti kollha tad-dipendenza fuq l-Internet fid-dungeon ta ’aktar studju (Taqsima III), hija li \ t iskop tad-DSM oriġinali kien li ttejjeb l-affidabilità dijanjostika, sabiex il-professjonisti tas-saħħa mentali jkunu jistgħu jipproduċu riżultati konsistenti, replikabbli, xjentifikament validi. Rarament fl-istorja tal-mediċina psikjatrika għandha l-etjoloġija ta ' kwalunkwe affliction ġew ukoll mifhuma bħala vizzju. Peress li l-affidabilità djanjostika hija l- DSM-5Il - missjoni tagħha, għandha tilqa 'l - mossa tal - vizzji kollha fuq l - Internet Użu ta 'Sustanzi u Disturbi Dipendenti bħala kwistjoni tax-xjenza.
Jekk qrajt s'issa, tista 'tapprezza riassunt qasir ta' skoperti reċenti tan-newroxjenza tal-vizzju: Għal bosta snin, ir-riċerkaturi setgħu jinduċu vizzju f'mudelli ta 'annimali kif iridu u jistudjaw imħuħhom fil-fond. Ħafna mill-markers huma mifhuma sew u xi wħud diġà jistgħu jiġu osservati u mkejla fil-bnedmin.
Sussegwentement, ir-riċerkaturi kkaġunaw imġiba vizzji fl-annimali, bl-użu tar-roti u vizzju tal-ikel. (Jiddispjacini l-utenti tal-porn, ix-xjentisti ma jistgħux jinduċu l-firien biex iġibuha għall-pixels, iżda jistgħu jużaw il-firien biex jifhmu r-rabtiet bejn is-sess u l-vizzju. Ara hawn taħt.)
Iktar reċentement, ir-riċerkaturi tgħallmu li l-vizzji fl-imġiba (vizzju ta ’l-ikel, Logħob patoloġiku, logħob tal-vidjo u, Dipendenza fuq l-Internet) u d - dipendenza fuq is - sustanzi kollha tinvolvi istess mekkaniżmi fundamentali, u jwassal għal ġbir ta 'alterazzjonijiet maqsuma fl-anatomija u l-kimika tal-moħħ. (Żomm f'moħħok li drogi dipendenti jikkawżaw vizzju biss minħabba li jkabbru jew jinibixxu l-mekkaniżmi diġà għal premjijiet naturali bħal tqanqil sesswali.)
Is-swiċċ ewlieni li jqanqal ħafna minn dawn il-bidliet relatati mal-vizzju huwa l-proteina DeltaFosB. Konsum żejjed kontinwu ta ' benefiċċji naturali (sess, zokkor, għoli ta ’xaħam, eżerċizzju aerobiku) jew l-għoti kroniku ta ’kważi kull droga ta’ abbuż iġiegħel lil DeltaFosB jakkumula fiċ-ċirkwit tal-premju. Fil-fatt, kif indikat hawn fuq, ir-riċerkaturi urew dan attività sesswali tikkawża l-akkumulazzjoni ta 'DeltaFosB, u ttejjeb l- "effiċjenza sesswali" tal-firien.
Liema disturb DSM ieħor jista 'jiġi riprodott f'mudelli ta' annimali, jew iddijanjostikat b'affidabilità daqs il-vizzju fl-imġieba? Ċertament mhux il-ħafna disturbi tal-fetish li l-grupp ta 'ħidma dwar id-Disturbi ta' l-Identità Sesswali u tas-Sessi għadhom iqisu verifikabbli fid-DSM-5: frotturiżmu, sadomasokiżmu, esibizzjoniżmu, transvestiżmu, eċċ. Hemm aktar xjenza iebsa dwar vizzji fl-imġieba u l-valutazzjoni tagħhom (inkluża d-dipendenza fuq l-Internet), u aktar vizzju tal-porn li jidentifika lilu nnifsu li qed jilmenta minnu konsegwenzi gravi.
M'hemmx bżonn li tistenna aktar riċerka
Il-kurrent DSM-5 timponi sentenza ħarxa fuq ivvizzjati żgħażagħ tal-Internet tal-lum li m'għandhomx mard mentali iżda għandhom bżonn l-għajnuna. Ix-xjenza hija solida li l-vizzji fl-imġiba huma primarji u fundamentalment kundizzjoni waħda. Il-vizzju tal-logħob tal-azzard diġà jinsab fid-DSM-5; Id-dipendenza fuq l-Internet tappartjeni hemm ukoll. M'hemm l-ebda raġuni konvinċenti biex tistenna aktar riċerka dwar il-vizzji fuq l-Internet.
Billi tikkunsinna Disturb Ipersesswali u, Disturb tal-Użu tal-Internet tagħtix każ, il-kurrent DSM-5 huwa:
- Meta ma titqisx evidenza klinika, aneddotali u esperimentali li tindika d-dipendenza fuq l-Internet bħala vizzju ġenwin.
- Jinjora l-istudji multipli tal-moħħ dwar id-disturb tal-vizzju fuq l-Internet, li jinkludi l-użu tal-porn.
- It-tħeġġiġ tal-finzjoni li s-sinjali, is-sintomi u l-imġieba li jixbħu l-vizzju rrappurtati mill-vizzju tal-porn fuq l-Internet u l-persuni li jieħdu ħsiebhom għandhom neċessarjament jirriżultaw minn xi mekkaniżmi mhux identifikati minbarra bidliet fil-moħħ relatati mad-dipendenza (eż., "Mard mentali").
- Tiċħad l-analiżi tad-dipendenza-riċerka ta ’speċjalisti mediċi (ASAM).
- Jirrifjuta li jirrikonoxxi li l-Internet erotica huwa differenti mill-erotica tal-passat f'termini ta 'kunsinna u l-mod kif jintuża.
Jekk għandek mument, jekk jogħġbok inkoraġġixxi lid-DSM-5 iqiegħed id-dipendenza fuq l-Internet f’Malta Użu ta 'Sustanzi u Disturbi Dipendenti: [protett bl-email]
ADDENDUM
Id-DSM Iġib id-Dritt tal-Vizzju, Ġunju 6, 2012
06/07/2012
Id-DSM Tikseb id-Dritt tad-Dipendenza - NY Times
Minn HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
META ngħidu li xi ħadd huwa “vizzju” għal imġiba bħal logħob jew tiekol jew tilgħab logħob tal-kompjuter, xi jfisser? Dawn il-kompulsjonijiet huma tassew simili għal dipendenzi bħad-droga u l-vizzju ta ’l-alkoħol - jew dik hija ftit mitkellma?
Din il-mistoqsija qamet reċentement wara li l-kumitat jikteb l-aħħar edizzjoni tal-Manwal Dijanjostiku u Statistiku ta ’Disturbi Mentali (DSM), ix-xogħol standard ta’ referenza għall-mard psikjatriku, ħabbar definizzjonijiet aġġornati ta ’ abbuż ta 'sustanzi u d-dipendenza, inkluża kategorija ġdida ta '“vizzji fl-imġiba.” Bħalissa, l-unika disturb li tidher f'din il-kategorija l-ġdida hija l-logħob tal-azzard patoloġiku, iżda s-suġġeriment huwa li disturbi fl-imġieba oħra se jiżdiedu fil-ħin. Dipendenza fuq l-Internet, pereżempju, kienet inizjalment ikkunsidrata bħala inkluża imma ġiet rilaxxata għal appendiċi (kif kienet id-dipendenza fuq is-sess) sakemm issir aktar riċerka.
Ix-xettiċi joqogħdu jinkwetaw li kriterji wiesgħa bħal dawn għall-vizzju sejrin patoloġizza l-imġiba normali (jekk ħażina) u jwasslu għal dijanjożi żejda u trattament żejjed. Allen J. Frances, professur ta ' Psikjatrija u xjenzi ta ’mġiba fl-Università ta’ Duke li ħadmu fuq id-DSM, qal li d-definizzjonijiet il-ġodda jammontaw għal “il-medalizzazzjoni ta’ l-imġiba ta ’kuljum” u se joħolqu “epidemiji foloz.” assigurazzjoni tas-saħħa il-kumpaniji qed jiffittjaw li l-kriterji djanjostiċi l-ġodda jistgħu jiswew is-sistema tal-kura tas-saħħa mijiet ta ’miljuni ta’ dollari fis-sena, hekk kif id-dijanjosi tad-dipendenza timmultiplika.
Dejjem hemm potenzjal għal użu ħażin meta l-kriterji dijanjostiċi jiġu estiżi. Iżda fuq il-punt xjentifiku ewlieni, il-kritiċi tad-DSM huma żbaljati. Hekk kif xi ħadd familjari ma ’l-istorja tad-dijanjosi tal-vizzju jista’ jgħidlek, il-bidliet tad-DSM jirriflettu b’mod preċiż il-fehma li qed tevolvi tagħna ta ’xi tfisser li tkun vizzju.
Il-kunċett ta 'vizzju ilu jinbidel u jespandi għal sekli sħaħ. Inizjalment, lanqas ma kienet idea medika. F'Ruma antika, "vizzju" rreferiet għal dipendenza legali: ir-rabta ta 'skjavit that li s-selliefa imponew fuq debituri delinkwenti. Mit-tieni seklu AD sew fix-1800s, “vizzju” ddeskriva dispożizzjoni lejn kwalunkwe numru ta 'mġiba ossessjoni, bħal qari u kitba eċċessivi jew devozzjoni skavana għal passatemp. It-terminu spiss jimplika dgħjufija tal-karattru jew nuqqas morali.
“Dipendenza” daħlet fil-lessiku mediku biss fl-aħħar tas-seklu 19, bħala riżultat tal-preskrizzjoni żejda ta ’l-opju u l-morfina mit-tobba. Hawnhekk, il-kunċett ta 'vizzju ġie inkluż il-kunċett ta' sustanza eżoġena meħuda fil-ġisem. Mill-bidu tas-seklu 20th, fattur ewlieni ieħor fid-dijanjosi tal-vizzju kien l-okkorrenza ta 'sintomi ta' rtirar fiżiku malli titneħħa s-sustanza in kwistjoni.
Din id - definizzjoni ta 'vizzju ma kinitx dejjem applikata bir - reqqa (ħadet snin għall - alkoħol u l - alkoħol). \ T nikotina għandhom jiġu kklassifikati bħala vizzju, minkejja li kienu qed iwaħħlu l-kont), u lanqas ma rriżultaw eżatti. Ikkunsidra marijuana: fix-1980s, meta kont qed nitgħallem biex inkun tabib, il-marijuana kienet ikkunsidrata li mhix dipendenti minħabba li t-tipjip rari żviluppa sintomi fiżiċi meta waqaf. Issa nafu li għal xi utenti l-marijuana tista 'tkun vizzju ħafna, imma minħabba li t-tneħħija tal-mediċina miċ-ċelloli tax-xaħam tal-ġisem tieħu ġimgħat (minflok sigħat jew ġranet), l-irtirar fiżiku rarament iseħħ, għalkemm l-irtirar psikoloġiku ċertament jista'.
Għaldaqstant, ħafna mit-tobba aċċettaw bidliet fid-definizzjoni ta 'vizzju, iżda ħafna għadhom isostnu li dawk in-nies li b'mod obbligatorju jikkunsmaw sustanza eżoġena jistgħu jissejħu ivvizzjati. Matul l-aħħar għexieren ta 'snin, madankollu, korp li qed jikber ta' evidenza xjentifika indika li sustanza eżoġena hija inqas importanti għall-vizzju milli huwa l-proċess tal-marda li s-sustanza tikkawża fil-moħħ - proċess li jfixkel l-istruttura anatomika tal-moħħ, sistema ta 'messaġġi kimiċi u mekkaniżmi oħra responsabbli biex jirregolaw il-ħsibijiet u l-azzjonijiet.
Pereżempju, mill-bidu ta '1990s, in-newropsikoloġisti Kent C. Berridge u Terry E. Robinson fl-Università ta' Michigan studjaw in-newrotrasmettitur dopamine, li twassal għal sentimenti ta 'effetti tax-xenqa. Huma sabu li meta ripetutament tieħu sustanza bħall-kokaina, is-sistema ta ’dopamine tiegħek issir reazzjoni eċċessiva, u tagħmel il-mediċina diffiċli ħafna għall-moħħ dipendenti li jinjora. Għalkemm id-droga nnifisha għandha rwol kruċjali fil-bidu ta 'dan il-proċess, il-bidliet fil-moħħ jippersistu ħafna wara li d-dipendenti jgħaddi mill-irtirar: ħjiel u memorji li jużaw id-droga jkomplu jqanqlu cravings anke f'vizzji li astjenew għal bosta snin.
Barra minn hekk, tim ta 'xjentisti mmexxi minn Nora Volkow fl-Istitut Nazzjonali dwar l-Abbuż tad-Droga uża skanijiet ta' emissjoni ta 'positron (PET) biex juri li anke meta d-dipendenti fuq il-kokaina sempliċement jaraw vidjos ta' nies li jużaw il-kokaina, il-livelli ta 'dopamine jiżdiedu fil-parti tal-imħuħ tagħhom assoċjat mal-vizzju u t-tagħlim. Il-grupp ta 'Dr. Volkow u xjentisti oħra użaw skanijiet tal-PET u funzjonali immaġni b'reżonanza manjetika biex juru derangazzjonijiet simili tar-riċettur tad-dopamina fil-moħħ tad-dipendenti fuq id-droga, lagħba tal-azzard kompulsivi u dawk li jieklu l-ikel li huma obeżi ħafna.
Il-konklużjoni li għandna niġbdu hawnhekk hija li għalkemm sustanzi bħall-kokaina huma effettivi ħafna biex iwasslu għal bidliet fil-moħħ li jwasslu għal imġiba dipendenti u jħeġġeġ, mhumiex l-uniċi kawżi possibbli: kważi kull attività pjaċevoli ħafna - sess, ikel, użu ta 'l-Internet - għandha l-potenzjal li ssir vizzju u distruttiv.
Id-definizzjonijiet tal-mard jinbidlu maż-żmien minħabba evidenza xjentifika ġdida. Dan huwa dak li ġara bid-dipendenza. Għandna nħaddnu l-kriterji l-ġodda tad-DSM u nattakkaw is-sustanzi u l-imgieba kollha li jispiraw id-dipendenza fuq terapiji effettivi u appoġġ.
Howard Markel, tabib u professur ta ’l-istorja tal-mediċina fl-Università ta’ Michigan, huwa l-awtur ta ’“ Anatomija tad-Dipendenza: Sigmund Freud, William Halsted, u l-Miracle Drug Cocaine. ”
Żvilupp interessanti li eventwalment jista 'jneħħi d-DSM u l-politika tiegħu, filwaqt li jipprovdi kura aħjar għall-pazjenti - u fuq kollox fehim aħjar tal-fiżjoloġija tal-mentaldisorders ... preżumibbilment inkluż vizzju fl-imġieba.
05/05/2013
Thomas Insel, direttur tal-NIMH, dan l-aħħar ħareġ din l-istqarrija li għandha x'taqsam mad-DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Hawn it-test:
Dijanjosi Trasformata
By Thomas Insel dwar April 29, 2013
Fi ftit ġimgħat, l-Assoċjazzjoni Amerikana Psikjatrika se toħroġ l-edizzjoni l-ġdida tagħha tal-Manwal Dijanjostiku u Statistiku ta 'Disturbi Mentali (DSM-5). Dan il-volum se jdawwar bosta kategoriji dijanjostiċi attwali, minn disturbi fl-ispettru ta 'l-awtiżmu sa disturbi fil-burdata. Filwaqt li ħafna minn dawn il-bidliet kienu kontenzjużi, il-prodott finali jinvolvi bidliet l-aktar modesti ta 'l-edizzjoni preċedenti, ibbażat fuq għarfien ġdid li ħareġ mir-riċerka minn 1990 meta ġie ppubblikat DSM-IV. Xi kultant din ir-riċerka rrakkomandat kategoriji ġodda (eż., Disturb ta ’regolazzjoni ħażina tal-burdata) jew li kategoriji preċedenti jistgħu jitwaqqfu (eż., Is-sindromu ta’ Asperger).1
L-għan ta 'dan il-manwal il-ġdid, bħal fl-edizzjonijiet preċedenti kollha, huwa li jipprovdi lingwa komuni għad-deskrizzjoni tal-psikopatoloġija. Filwaqt li d-DSM ġie deskritt bħala “Bibbja” għall-qasam, huwa, fl-aqwa mod, dizzjunarju, li joħloq sett ta 'tikketti u jiddefinixxi kull wieħed. Is-saħħa ta 'kull waħda mill-edizzjonijiet ta' DSM kienet "affidabilità" - kull edizzjoni żgura li l-kliniċisti jużaw l-istess termini bl-istess modi. In-nuqqas huwa n-nuqqas ta 'validità tiegħu. B'differenza mid-definizzjonijiet tagħna ta 'mard iskemiku tal-qalb, limfoma, jew AIDS, id-dijanjożi tad-DSM huma bbażati fuq kunsens dwar raggruppamenti ta' sintomi kliniċi, mhux fuq kwalunkwe miżura oġġettiva tal-laboratorju. Fil-bqija tal-mediċina, dan ikun ekwivalenti għall-ħolqien ta 'sistemi dijanjostiċi bbażati fuq in-natura ta' l-uġigħ fis-sider jew il-kwalità tad-deni. Tabilħaqq, dijanjosi bbażata fuq is-sintomi, ladarba komuni f'oqsma oħra tal-mediċina, ġiet sostitwita fil-biċċa l-kbira fl-aħħar nofs seklu peress li aħna fhimna li s-sintomi waħedhom rarament jindikaw l-aħjar għażla ta 'kura.
Pazjenti b'mard mentali jistħoqqilhom aħjar. NIMH nieda Kriterji ta ’Dominju ta’ Riċerka (RDoC) proġett li jittrasforma d-dijanjosi billi jinkorpora l-ġenetika, immaġini, xjenza konjittiva, u livelli oħra ta ’informazzjoni biex iġib il-pedament għal sistema ta’ klassifikazzjoni ġdida. Permezz ta 'serje ta' workshops matul l-aħħar xhur tax-18, aħna ppruvajna niddefinixxu diversi kategoriji maġġuri għal nosoloġija ġdida (ara hawn taħt). Dan l-approċċ beda b'bosta suppożizzjonijiet:
- Approċċ dijanjostiku bbażat fuq il-bijoloġija kif ukoll fuq is-sintomi m'għandux ikun limitat mill-kategoriji kurrenti tad-DSM, \ t
- Disturbi mentali huma disturbi bijoloġiċi li jinvolvu ċirkwiti tal-moħħ li jimplikaw oqsma speċifiċi ta 'konoxxenza, emozzjoni, jew imġieba, \ t
- Kull livell ta 'analiżi jeħtieġ li jinftiehem tul dimensjoni ta' funzjoni, \ t
- L-immappjar tal-aspetti konjittivi, taċ-ċirkwit, u ġenetiċi tad-disturbi mentali se jwassal għal miri ġodda u aħjar għat-trattament.
Diżjarat immedjatament li ma nistgħux niddisinjaw sistema bbażata fuq il-bijomarkaturi jew prestazzjoni konjittiva għax aħna nieqsa mid-dejta. F'dan is-sens, l-RDoC huwa qafas għall-ġbir tad-data meħtieġa għal nosoloġija ġdida. Iżda huwa kruċjali li nirrealizzaw li ma nistgħux nirnexxu jekk nużaw kategoriji ta 'DSM bħala "l-istandard tad-deheb."2 Is-sistema dijanjostika għandha tkun ibbażata fuq id-data tar-riċerka emerġenti, mhux fuq il-kategoriji kurrenti bbażati fuq is-sintomi. Immaġina li tiddeċiedi li l-EKGs ma kinux utli għaliex ħafna pazjenti b’uġigħ fis-sider ma kellhomx tibdil fl-EKG. Dan huwa dak li ilna nagħmlu għal għexieren ta 'snin meta niċħdu bijomarkatur minħabba li ma jikxifx kategorija DSM. Għandna bżonn nibdew niġbru d-dejta ġenetika, tal-immaġini, fiżjoloġika u konjittiva biex naraw kif id-dejta kollha - mhux biss is-sintomi - raggruppament u kif dawn ir-raggruppamenti għandhom x'jaqsmu mar-rispons tal-kura.
Huwa għalhekk li n-NIMH se jerġa 'jorjenta r-riċerka tiegħu lil hinn mill-kategoriji DSM. Imxi 'l quddiem, se nkunu nappoġġjaw proġetti ta' riċerka li jħarsu lejn il-kategoriji kurrenti - jew li nissudividu l-kategoriji attwali - biex nibdew niżviluppaw sistema aħjar. Dan xi jfisser għall-applikanti? Provi kliniċi jistgħu jistudjaw il-pazjenti kollha fi klinika tal-burdata aktar milli dawk li jilħqu kriterji stretti ta 'disturb depressiv maġġuri. Studji ta 'bijomarkaturi għal "depressjoni" jistgħu jibdew billi jiskopru bosta disturbi bl-anedonja jew bias stima emozzjonali jew ritardazzjoni psikomotorika biex jifhmu ċ-ċirkwiti sottostanti dawn is-sintomi. Dan xi jfisser għall-pazjenti? Aħna impenjati għal trattamenti ġodda u aħjar, imma nħossu li dan iseħħ biss billi tiżviluppa sistema dijanjostika aktar preċiża. L-aqwa raġuni biex jiġi żviluppat l-RDoC huwa li tfittex riżultati aħjar.
RDoC, għalissa, huwa qafas ta 'riċerka, mhux għodda klinika. Dan huwa proġett ta ’għaxar snin li għadu qed jibda. Ħafna riċerkaturi NIMH, diġà enfasizzati minn tnaqqis fil-baġit u kompetizzjoni iebsa għall-finanzjament tar-riċerka, mhux se jilqgħu din il-bidla. Xi wħud jaraw RDoC bħala eżerċizzju akkademiku divorzjat mill-prattika klinika. Iżda l-pazjenti u l-familji għandhom jilqgħu din il-bidla bħala l-ewwel pass lejn "mediċina ta ’preċiżjoni, ”Il-moviment li biddel id-dijanjożi u t-trattament tal-kanċer. L-RDoC huwa xejn inqas minn pjan biex tittrasforma l-prattika klinika billi ġġib ġenerazzjoni ġdida ta 'riċerka biex tinforma kif aħna niddijanjostikaw u nittrattaw id-disturbi mentali. Hekk kif żewġ ġenetiċi psikjatriċi eminenti kkonkludew dan l-aħħar, “Fl-aħħar tas-seklu 19th, kien loġiku li jintuża approċċ dijanjostiku sempliċi li joffri validità pronjostika raġonevoli. Fil-bidu tas-seklu 21st, irridu niffissaw il-vista tagħna. ”3
L-oqsma ta ’riċerka RDoC ewlenin:
Sistemi ta 'Valenza Negattiva
Sistemi ta 'Valenza Pożittiva
Sistemi konjittivi
Sistemi għal Proċessi Soċjali
Sistemi ta 'tqanqil / Modulatorji
Referenzi
1Saħħa mentali: Fuq l-ispettru. Adam D. Natura. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. M'hemmx astratt disponibbli. PMID: 23619674
2Għaliex il-psikjatrija bijoloġika damet tant żmien biex tiżviluppa testijiet kliniċi u x'tagħmel dwarha? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Psikjatrija Mol. 2012 Diċembru; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Awissu 7.PMID: 22869033
3Id-dikotomija Kraepelinjana - sejjer, sejjer ... imma xorta ma spiċċax. Craddock N, Owen MJ. Br J Psikjatrija. 2010 Frar; 196 (2): 92-5. Doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
;