Mafuaaga fa'aletino ole fa'aletonu ole erectile ile tama i lalo ole 40 (2013)

Urol Int. 2013 Nov 21.

Ludwig W, Phillips M.

puna

Matagaluega o Urology, Nofoaga Autu mo le Soifua Maloloina o Feusuaiga, George Washington University, Washington, DC, ISA.

lē faʻatino

O loʻo i ai se numera taua o tamaloloa i lalo ole 40 o loʻo aʻafia i le erectile dysfunction (ED). I le taimi ua tuanaʻi, o le tele o mataupu na manatu o le psychogenic i le natura. O suʻesuʻega ua faʻaalia ai etiologies faʻaletino i le 15-72% o tamaʻitaʻi ma ED i lalo o le 40. O mea faʻapitoa e aofia ai vascular, neurogenic, Peyronie's disease (PD), vailaʻau aʻafiaga ma faʻapogai endocrinologic. O mafua'aga o le va'a e masani ona mafua mai i fa'ama'i fa'ama'i. O tama talavou e maua i le tele o le sclerosis, epilepsy ma le manu'a e latalata i le taula'au o lo'o i ai i le tele o le lamatiaga o le ED. E fa'atatau e 8% o tamaloloa e iai le PD i lalo ifo o le 40, ma le 21% o nei tagata o lo'o maua i le ED. O vailaʻau e mafua ai le ED e aofia ai vailaʻau faʻamaʻi, NSAIDs ma finasteride (Propecia), antiepileptics ma neuroleptics. O fa'apogai o Hormonal e le masani ai i le faitau aofa'i o talavou, peita'i o mafua'aga e mafai ona aofia ai le Klinefelter's syndrome, hypogonadism congenital hypogonadotropic, ma le mauaina o le hypogonadotropic hypogonadism. O le suʻega a alii talavou e iai le ED e tatau ona aofia ai se talaʻaga maeʻaeʻa ma suʻega faaletino. Ole fa'amata'u taua ole a'afiaga ole ED ile ali'i talavou e tatau ona vave fa'atatau ile su'ega ole tumescence ile po ma le ultrasound Doppler penile. Togafitiga e mafai ona fa'aleleia atili ai le ED e aofia ai fa'amalositino ma fa'agata PDE-5 tautala.

 

alu i luga o le otootoga faʻatomuaga

O lo tatou malamalama i le erectile dysfunction (ED), ua faʻamatalaina o le le mafai ona ausia pe tausia se faʻavae e lava mo le faʻafeusuaiga, ua suia tele i le 50 tausaga talu ai.1]. I le taimi lava e manatu ai o se faʻafitauli e mafua mai i le mafaufau, ED ua malamalama nei e masani ona i ai se faʻavae faʻaletino [2]. O mea faʻaletino e aofia ai faʻalavelave faʻafuaseʻi, neurologic ma hormonal, faʻatasi ai ma le faʻaogaina o le psychogenic i nisi taimi, e masani lava o mafuaʻaga e mafua mai i le ED i alii matutua, ae o alii i lalo ifo o le 40 tausaga e masani ona manatu e naʻo mea faʻapitoa e mafua ai a latou ED. Ae ui i lea, o se iloiloga o tusitusiga o loʻo faʻaalia ai le tele o mataupu o le ED e mafua mai i le natura, e aofia ai vascular, neurogenic, hormonal poʻo ona o aʻafiaga o vailaʻau. Fa'apea o le ED o le psychogenic e ono misia le fa'ama'i taua, o se fa'asa'oga e mafai ona o'o atu ai i le fa'aleleia atili o le tele o olaga o tamaloloa.

 

alu i luga o le otootoga Faʻaauau

52% o alii e 40-70 tausaga o loʻo i ai sina tikeri o le ED ma tulaga faʻapitoa i tulaga ogaoga e faʻateleina i le matua [2]. O le pasene o alii i lalo ole 40 ma le ED e fesuisuiaʻi tele e tusa ai ma suʻesuʻega ma metotia faʻaaogaina e fuafua ai le mafuaʻaga o le ED, e pei ona faʻaalia i le laulau. 1. O se suʻesuʻega Turkish o 948 alii ma le IIEF5 score <21 na iloiloina ma se suʻesuʻega faʻapitoa, o le tumescence penile i le po (NPT) faʻatasi ai ma RigiScan ma penile Doppler ultrasound na maua ai o le 14.8% o tane i lalo ole 40 na maua le ED ona o mafuaʻaga faʻapitoa. O lenei mea na faʻaalia o le tele o mea eseese e aofia ai arteriogenic 32, venogenic 16.6, neurogenic 12.8, endocrinologic 2.5, fualaau faʻaosoina 7.6, faʻafefiloi ituaiga 11.5, ma le iloa 16.6% [3].

 

TAB01
Laulau 1. Ole tele ole ED e maua ile tane i lalo ole 40 ile tele o suʻesuʻega e vaʻavaʻai i tamaloloa i totonu ole vaitausaga eseese

O le isi suʻesuʻega Turkish, lea na maua ai le ED i se suʻesuʻega maeʻaeʻa o le tino, na faʻaaogaina ai se suʻesuʻega faʻapitoa faʻapitoa, e aofia ai le lanu Doppler ultrasound, dynamic pharmacocavernosometry, pudendal pharmacoarteriography ma le NPT ma RigiScan ma maua ai se mafuaʻaga masani i le 45% o mataupu.4]. I se suʻesuʻega a Amerika, 100 alii ma ED i lalo o le 40 na iloiloina, 72 na maua i vasculogenic ED, 12 neurogenic ED ma naʻo 13% na maua psychogenic ED [5].

O le le atoatoa o le honeymoon ua leva ona manatu o le psychogenic i le natura, ae o alii 90 o loʻo tuʻuina atu ma le le atoatoa o le meli ma iloiloina i le tui intracavernous o papaverine ma le faʻamalosia o le tagata lava ia (CIS), NPT ma le lanu Doppler ultrasound, faʻasolosolo faʻatasi ma le le lelei o le CIS tali, 27.7 o vascular ma 4.4% o neurogenic i etiology.

 

alu i luga o le otootoga Etiology o le Erectile Dysfunction

O se faʻamatalaga lautele o mafuaʻaga o ED i alii i lalo ole 40 o loʻo faʻaalia i le laulau 2.

 

TAB02
Laulau 2. Vaʻaiga lautele o mafuaʻaga o le ED i tane i lalo ole 40

alu i luga o le otootoga Faʻafitauli Vase

Ua tele le taumatematega o alii talavou e maua i le vascular ED atonu e mafua mai i le subclinical perineal trauma. Na lagolagoina lenei mea e se suʻesuʻega na vaʻavaʻai i alii 91 ma ED ma e aunoa ma se talaʻaga o le faʻamaʻi o le perineal na faia le penile angiography - o alii talavou na maua i le tele o taimi e maua ai le faʻamaʻi faʻamaʻi faʻamaʻi ma faʻaalia i le faʻalavelave faʻapitoa [6]. O lenei manatu ua lagolagoina e le mafutaga i le va o le uila ma le ED. O lenei mafutaga na muamua matauina i le tele o lipoti o mataupu, ae mulimuli ane suʻesuʻega faʻasalalau na maua ai o alii talavou e uila vilivae e sili atu i le 3 itula i le vaiaso e faʻateleina le lamatiaga o le atinaʻeina o le ED [7]. O le uila vilivae ua fa'aalia e fa'aitiitia ai le maualuga o le cavernosal artery systolic velocity i le 0 ona o le mamafa o le perineal mai nofoa uila, ma ua manatu e pupuni mo sina taimi le va'a o le penile ma o'o atu ai i fa'ama'i occlusive arterial focal [7].

O le mea e malie ai, o alii talavou e leai se mafuaʻaga e iloagofie ai o le ED o loʻo i ai faʻamaoniga o le faʻaleagaina o le endothelial subclinical, e pei ona fuafuaina e le toto toto, C-reactive protein level, aofaʻi cholesterol ma triglyceride, ma carotid intima-media mafiafia. Ina ua faatusatusa alii talavou e maualalo le lamatiaga o le fatu fatu ma ED i alii talavou e aunoa ma le ED, na maua i latou e maualalo le tafe-mediated brachial vasodilation, maualuga maualuga o le toto toto, C-reactive protein levels, cholesterol ma triglycerides, carotid intima- mafiafia o ala o faasalalauga ma sikoa a le Framingham, peita'i o nei tau uma sa i totonu o le tulaga masani [8]. O lenei suʻesuʻega o loʻo faʻaalia ai o le tele o mataupu ole ED e leai se faʻamatalaga e iloagofie e fesoʻotaʻi ma faʻafitauli cardiovascular subclinical.

alu i luga o le otootoga Neurogenic Disorders

O loʻo i ai le tele o faʻalavelave faʻaleagaina o le neurogenic mo ED i alii talavou. O se suʻesuʻega o alii e maua i le tele o le sclerosis, o le 28.4% e laʻititi nai lo le 40, na faʻaalia ai le tele o le sclerosis e faʻateleina ai le lamatiaga o le ED i le 2.2 taimi.9]. O loʻo i ai se maualuga maualuga o le ED i tamaloloa e maua i le epilepsy - i se suʻesuʻega a 80 alii i le va o le 22 ma le 50 tausaga, 42.5% na maua i le ED [10]. O tama talavou e maua i le ma'i epilepsy e 1.8-3 taimi e sili atu ona maua i le ED nai lo alii e leai ni ma'i epilepsy [11].

Fa'alavelave e mafai ona mafua uma ai le vascular ma le neurogenic ED. E ui e masani lava ona mafua mai i le manua o le perineal, e mafai foi ona mafua ona o le manua i fausaga lata ane, e pei o gau femoral. Pe a oʻo i tamaloloa i lalo o le 40 le gau o le femoral shaft na togafitia i fao intramedullary, sa i ai le faʻateleina o le lamatiaga o le ED pe a faʻatusatusa i tamaloloa e gau le tibial. E fa'apea e mafua ona o le fa'aleagaina o neura pudendal e mafua mai i le fa'afeagai o le ulu femoral. I le maeʻa ai o fao intramedullary o le ulu femoral, 40.5% o tamaloloa na maua le ED laʻititi i le feololo.12]. O se faʻasologa o mataupu o 4 alii ma le matua o le 19-37 na mafatia i le ED ina ua maeʻa ona faʻasaʻoina se gau femoral faʻatasi ma fao femoral. I mataupu uma e 4 na foia le ED ina ua maeʻa le 1-2 tausaga o togafitiga faʻatasi ma se inhibitor PDE-5 [13].

O le faʻaleagaina o le neurological e mafai ona faʻaauau i taimi o taotoga o le lumbar spine. 34.3% o alii i lalo ole 50 oe ​​na faia le taotoga o le lumbar spine na maua le ED ina ua uma le taotoga [14].

alu i luga o le otootoga Faamai o le Peyronie

Ole auala tonu ole ED ile tama e maua ile ma'i Peyronie (PD) e le o manino. O le PD e manatu e tulaʻi mai le faʻalavelave faʻafuaseʻi i le tunica albuginea faʻatasi ai ma le faʻavaeina o se maʻa e mafua ai le curvature penile ma le ED faʻatasi. O le fa'avaeina o fa'ailoga e manatu e mana'omia ai se taimi tele ma fa'apena le fa'atuputeleina o le PD e fa'atuputeleina a'o matutua tamaloloa. Ae ui i lea, 8.2% o tagata gasegase e maua i le PD o loʻo i lalo ifo o le 40 tausaga, ma 21% o nei alii e iai le ED. O le amataga o le PD i alii i lalo o le 40 e masani ona sili atu le maʻi ma e masani lava ona togafitia lelei i tui intracavernosal [15]. O nisi taimi, e tupu le PD i tagata talavou. O se suʻesuʻega o le 32 tupulaga talavou ma le PD na faʻaalia ai o le 37% o nei tagata na maua i le ED, e leai se tasi na i ai ni faʻalavelave faʻaleagaina ma e sili atu nai lo alii matutua e iai le PD e maua ai le tele o paʻu [16].

alu i luga o le otootoga Vailaʻau Faʻamaʻi

O vailaʻau eseese e masani ona inu e tagata taʻitoʻatasi e fesoʻotaʻi ma ED e aofia ai vailaʻau faʻamaʻi, finasteride, anxiolytics, neuroleptics, NSAIDs ma maso malolo.

SSRIs ua iloga ona feso'ota'i ma le fa'aleagaina o feusuaiga ae atonu latou te le fa'atupuina fa'apitoa le ED. I se suʻesuʻega faʻafuaseʻi, faʻalua-tauaso o tamaloloa e faʻaaoga le citalopram (Celexa) poʻo le fluoxetine (Prozac) faʻatusatusa i le placebo, e leai se aʻafiaga i luga o le erectile galuega e pei ona fuaina faʻatatau ma RigiScan, ae o fua faʻatatau o galuega erectile na afaina leaga [17]. 5-HT e mafai ona a'afia ma avea ma va'aiga o isi itu o le fa'aletonu tau feusua'iga i tama talavou, e pei o le ejaculation vave [18].

Finasteride e masani ona faʻaaogaina i le faitau aofaʻi o tama talavou e puipuia ma toe faʻafoʻi le pala o tama. 1.4% o tamaloloa e ave le finasteride, faatasi ai ma le averesi o tausaga o le 31, poto masani ED, faʻatusatusa i le.9% o tamaloloa e ave placebo [19]. O se lipoti lata mai o le 71 tagata taʻitoʻatasi 21-46 tausaga na faʻaalia ai o le faʻaaogaina o le finasteride mo MPB na mafua ai aʻafiaga faʻafeusuaiga e le mafai ona suia, e aofia ai le 92% na lipotia ED [20]. Ole fa'aaogaina masani ole NSAID e feso'ota'i ma se fua fa'atatau ole 2.4 mo ED [21].

Neuroleptics o ituaiga uma ua lauiloa e mafua ai le ED, ona o le faateleina o le prolactin.22]. O vailaʻau faʻamaʻi e fesoʻotaʻi ma le ED ma atonu e mafua mai i aʻafiaga vasogenic [23].

alu i luga o le otootoga Faamai o le Endocrin

O faʻapogai o Hormonal o le ED e le masani ai i le faitau aofaʻi o talavou. ED ona o le maualalo o le testosterone e masani ona vaaia i alii matutua. Ina ua fuaina e alii ei ai le ED i lalo ole 50 le maualuga o le testosterone ma le prolactin, 4% o alii e maualalo le testosterone, ae e le o manino o se sao lea i le ED i lenei faitau aofaʻi. O loʻo i ai le faitau aofaʻi o tama talavou, e pei o i latou ua aʻafia i le HIV e oʻo i le faʻaitiitia vave o le testosterone [24].

A iai, e mafai ona aofia ai le ma'i Klinefelter's syndrome (KS), hypogonadism congenital hypogonadotropic (CHH), maua mai le hypogonadotropic hypogonadism (AHH) ma le cryptorchidism. KS o loʻo iai le faʻasalalauga o le 1: 500-1,000. O le mea taua, o le tele o tamaloloa e maua i le KS e leai ni tusi a'oga e foliga mai o se tino eunuchoid habitus, micropenis ma microorchidism, peita'i o lo'o i ai se alaleo lautele o le phenotypic ma le tele o tamaloloa e foliga mai e masani lava. O tamaloloa e iai le KS e masani ona tu'uina atu i foma'i fa'ama'i ma'i le fanau, ED po'o le leaga o le libido. O tagata taʻitoʻatasi e iai le KS o le a maualalo le testosterone ma maualuga le LH, FSH ma e masani ona estradiol [25]. Talu ai nei lava, o se suʻesuʻega i le 2010 na vaʻavaʻai ai i le 1,386 gasegase sosoo o loʻo maua i le faʻaleagaina o feusuaiga. O le su'esu'ega o le Karyotype na faia i tamaloloa uma e iai le su'esu'ega <6 ml. 23 (1.7%) tamaloloa e tusa ma le 40 tausaga le matutua na maua i le KS. 22.7% o tamaloloa e iai le KS na maua i le ED ogaoga [26]. I se suʻesuʻega muamua i tamaʻitaʻi e iai le KS ma le umi ole tausaga ole 32.2 tausaga, na maua ai le ED ogaoga ile 2.5% [27].

O le CHH, lea e aofia ai le Kallmann syndrome, e seasea ma se faʻalavelave faʻafuaseʻi o le 1 / 4,000-10,000. O ma'i e masani ona i ai ma le faaletonu o le la'ititi [28]. I se suʻesuʻega a le 39 alii ma le CHH na togafitia i le testosterone replacement therapy (TRT), aʻo leʻi faia togafitiga, 100% na faʻaalia le faʻaleagaina o feusuaiga (erectile function na faʻamatalaina o se vaega o le Arizona Sexual Experience Scale questionnaire, ae e leʻi taʻua patino). TRT faʻaleleia le gaioiga faʻafeusuaiga i lenei vaega o alii [29]. Ae ui i lea, o le i ai o micropenis e masani lava o le faʻalavelave faʻafeusuaiga muamua [30].

AHH e mafai ona mafua mai i le tele o mafuaʻaga, e pei o le ulu tigaina, prolactinoma, selar poʻo infundibular cysts, taotoga pituitary, ava malosi ma fualaau faasaina, faapea foi tulaga infiltrative e pei o le hemochromatosis ma sarcoidosis [31]. ED ma le leiloa o le libido e masani ona o faatasi ma lenei tulaga. E mafai ona faia suʻesuʻega LH, FSH ma le testosterone maualuga ma se MRI o le sella e mafai ona iloiloina i mataupu e maualuga le masalosalo ile falemaʻi [32].

Cryptorchidism e mafai foʻi ona taʻitaʻia ai le maualuga o le testosterone. O se suʻesuʻega o le 49 tagata mamaʻi na maua i le cryptorchidism o loʻo faia le orchiopexy i le va o le 10 masina ma le 13 tausaga na i luga o le averesi e itiiti ifo le malosi o feusuaiga nai lo le pulea [33].

E ui lava e seasea, o se fesoʻotaʻiga i le va o taumafa soya maualuga ma le ED ua faʻamaonia. O aʻafiaga o le daidzein, o le soya isoflavone, na suʻesuʻeina i faʻataʻitaʻiga manu. O le tele o aofaiga e mafua ai suiga faʻasolopito i le fausaga o penile o isumu, e aofia ai le faʻateleina o le collagen ma le faʻaitiitia o maso lamolemole ma le fiber elastic.34]. Ina ua faʻaalia e tamaʻi isumu i le daidzein, na faʻaleagaina le gaioiga o le erectile ina ua matutua le iole e avea ma tagata matutua i se fua faʻatatau [35]. E ese mai i faʻataʻitaʻiga o manu, sa i ai se lipoti o se 18-tausaga le matua na atiaʻe le hypogonadal ED ona o le maualuga o le soya vegan diet na mafai ona toe faʻafoʻi ma le faʻamutaina o taumafa [36].

O tagata taʻitoʻatasi e iai faʻafitauli o le endocrine, e pei o le maʻisuka ma le hyper-ma le hypothyroidism, e sili atu le leaga o le faʻaogaina o le erectile nai lo alii e leai ni faʻamaʻi [37]. E ui o le metabolic syndrome e fesoʻotaʻi ma ED i tama matutua, e leai se mafutaga na maua i tamaʻitaʻi i lalo ole 50.38].

alu i luga o le otootoga Fa'afitauli Fa'aletonu mo ED i Alii Talavou

O suʻesuʻega suʻesuʻega faʻalavelave faʻalavelave mo ED ua le mafai ona maua se fesoʻotaʻiga i le va o le tele o mea e masani ona fesoʻotaʻi ma ED i tama matutua. O le mea e mataʻina ai, i tamaʻitaʻi 18-40 tausaga, tulaga maualalo aʻoaʻoga, faʻafitauli o le mafaufau, leai se faʻamatalaga e uiga i feusuaiga ma leai se talaʻaga o le masturbation na faʻamaopoopoina ma ED, aʻo ulaula, ava malosi, ola ola, gaʻo, maʻisuka, toto maualuga, maʻi CV, hyperlipidemia, o le atuatuvale ma le popole e leʻi maua e fesoʻotaʻi ma ED [39]. I alii i lalo o le 40 ma le ED masani masani, naʻo le ulaula ma le faʻaaogaina o fualaau faʻafiafia na maua e fesoʻotaʻi ma ED, ma e leai se fesoʻotaʻiga na maua i le gaʻo, dyslipidemia, oona, maʻi suka, toto maualuga, fatu fatu fatu ma maʻi tiga masani [40].

 

alu i luga o le otootoga iʻuga

alu i luga o le otootoga faʻautaga maʻi

Mo alii i lalo ole 40 ma ED, o le eseesega o etiologies o loʻo taʻua i luga e tatau ona faʻaosofia ai se talaʻaga maeʻaeʻa. E tatau ona aofia ai le talaʻaga o le atinaʻe, mafaufauga faʻaagafesootai ma mafutaga, faʻalavelave, le tele o le taimi e faʻaalu ai le uila, taotoga i le tui poʻo le femur, penile curvature, iloiloga o vailaʻau, tulaga ulaula, faʻaaogaina fualaau faʻafiafia, ma talaʻaga faafomaʻi ua mavae e aofia ai maʻi maʻisuka neurological disorders, ma le hyper- ma le hypothyroidism. E tatau ona faia se suʻesuʻega faʻaletino ma le gauai faʻapitoa i le masani o le tino eunuchoid, uiga faʻafeusuaiga lona lua, anosmia, volume testicular, umi penile, toto maualuga ma se suʻesuʻega faʻapitoa mo le i ai o le curvature penile.

Ole maualalo ole a'afiaga ole fa'aletonu ole hormonal e mafai ona ta'ita'iina ai se foma'i e fa'aaofia le testosterone ile su'esu'ega muamua pe afai e le masani ai uiga fa'afeusuaiga lona lua. E masani lava, o se suʻesuʻega faʻasolosolo faʻapitoa e amataina mo alii matutua, peitaʻi ona e leai se mea e fesoʻotaʻi faʻatasi i alii talavou ma ED, o se suʻega metabolic atonu e le ofoina atu ni faʻamatalaga faaopoopo. O le pasene tele o faʻalavelave faʻaleagaina e tatau ona faʻamalosia fomaʻi e mafaufau i se suʻesuʻega ma suʻesuʻega NPT ma penile Doppler pe afai e leai se isi faʻamaʻi e iloa lelei. O le tuʻufaʻatasia o tui intracavernous ma faʻamalosi faʻafeusuaiga faʻalogo e mafai ona faʻaleleia atili le pueina o le physiologic erectile tali i le taimi o le Doppler study [41].

alu i luga o le otootoga faiga

Mo tamaloloa e iai le ED faʻaletino, o loʻo i ai le tele o suiga o amioga e mafai ona mafaufauina aʻo leʻi faia togafitiga faʻafomaʻi poʻo taotoga. E ui lava e foliga mai o le meaʻai e le o se tulaga lamatia mo ED i alii talavou, o le paʻu o le mamafa ua maua e faʻaleleia atili ai le gaioiga o le erectile i alii e 35-55 tausaga.42]. O le mea e malie ai, o le faʻamalositino e fesoʻotaʻi ma le sili atu o le erectile galuega i alii i lalo ole 40 [43]. O le ulaula ma le faʻaaogaina o fualaau faʻafiafia e tatau ona faʻagata, ona o ni amioga e mafai ona suia e fesoʻotaʻi ma ED i tama talavou. Mo ED ona o se a'afiaga o vaila'au, e tatau ona fa'agata le fa'agata. Mo tamaloloa o loʻo ave se SSRI, 20 mg o le tadalafil ua faʻaalia e faʻaleleia atili ai le gaioiga o le erectile, faʻatasi ai ma aʻafiaga e faʻafefe [44]. Trazodone ua faʻamaonia foi le aoga i le togafitia o le ED i tamaloloa o loʻo ave SSRI.45].

E tusa lava po o le a le mafuaʻaga, o togafitiga e toetoe lava a amata i taimi uma i le tautala PDE-5 inhibitors. Mo ED ona o le KS, CHH, AHH hypogonadism, TRT e masani ona taʻitaʻia ai le faʻaleleia o le EF. O le toilalo o le PDE-5 e tatau ona faʻamalosia ai se faʻataʻitaʻiga o togafitiga o le faʻateleina o le osofaʻiga, alprostadil urethral suppositories, tui intracavernosal o papaverine, Bimix poʻo Trimix, ma mulimuli ane penile prosthesis. I se tulaga lautele, o taumafaiga muamua i le faʻaaogaina o taotoga e faʻaleleia ai le EF i tamaloloa e iai le vasculogenic ED e leʻi ausia ni taunuuga lelei umi ma e leʻi fautuaina mo le faʻaaogaina masani [46]. Ae ui i lea, mo tamaloloa e maua e maua i le faʻamaʻi faʻamaʻi occlusive, o le taotoga o le penile microvascular o se mea e mafai [47].

 alu i luga o le otootoga mau faasino

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 alu i luga o le otootoga Tusitala Feso'ota'iga

Michael Phillips, MD
George Washington University
Ross Hall, 2300 Eye Street, NW
Uosigitone, DC 20037 (USA)
E-Meli [imeli puipuia]