Треба ли компулзивно сексуално понашање сматрати зависношћу? (КСНУМКС)

КОМЕНТАРИ: Овај рад је објављен у категорији „Расправа“ у часопису 'Зависност'. Његова главна слабост је та што се бави адресирањем компулзивног сексуалног понашања (ЦСБ), кровног појма који покрива све сексуално. На пример, „ЦСБ“ може да обухвати хиперсексуалност или „сексуалну зависност“ и може да укључује таква понашања као што су серијска неверица или играње са проституткама. Ипак, многи компулзивни корисници порнографије не понашају се сексуално и ограничавају своје компулзивно понашање на употребу интернет порнографије. „Овисност о сексу“ и истраживање о томе треба размотрити одвојено од зависности од порнографије на Интернету. Ово друго је подтип Интернет зависност. Погледајте -

Оно што највише фрустрира у овом раду је то што се одељци „Изјава о проблему“ и „Дефинисање ЦСБ-а“ односе на „хиперсексуалност“, док су студије које подржавају неуробиолошку основу ЦСБ-а готово све на корисницима интернет порнографије. Ова врста двосмислености ствара више забуне него јасноће, јер захтева непотребно опрезан језик у погледу истраживања корисника интернета, успоравајући тако препознавање снажних (и растућих) доказа да Интернет зависности су несумњиво оригиналне и да је Интернет порно зависност подтип.

Схане В. Краус1, КСНУМКС, *, Валерие Воон3 и Марц Н. Потенза2,4

Први чланак објављен на мрежи: КСНУМКС ФЕБ КСНУМКС

Часопис: Аддицтион

ДОИ: 10.1111 / адд.13297

АПСТРАКТ

Циљеви: Прегледати базу доказа за класификацију принудног сексуалног понашања (ЦСБ) као не-супстанцијалне или 'бихевиоралне' зависности.

Методе: Подаци из више домена (нпр. Епидемиолошки, феноменолошки, клинички, биолошки) су прегледани и разматрани у односу на податке од зависности од супстанци и коцкања.

Резултати: Постоје преклапања између ЦСБ и поремећаја употребе супстанци. Уобичајени неуротрансмитерски системи могу допринети ЦСБ-у и поремећајима употребе супстанци, а недавне студије неуро-сликања истичу сличности које се односе на жудњу и пристраност. Слични фармаколошки и психотерапијски третмани могу бити примјењиви на ЦСБ и овисности о супстанцама, иако тренутно постоје значајне празнине у знању.

Закључци: Упркос све већем броју истраживања која повезују компулзивно сексуално понашање (ЦСБ) са овисностима о супстанцама, значајни недостаци у разумијевању и даље компликују класификацију ЦСБ-а као зависности.

КЉУЧНЕ РИЈЕЧИ: Овисност, овисност о понашању, компулзивно сексуално понашање, хиперсексуалност, неуробиологија, психијатријски поремећаји, сексуално понашање, сексуална компулзивност

ИЗЈАВА О ПРОБЛЕМУ

Објављивање дијагностичког и статистичког приручника (ДСМ-КСНУМКС) [КСНУМКС] је изменило класификације зависности. По први пут, ДСМ-КСНУМКС груписао је поремећај који није укључивао употребу супстанци (поремећај коцкања) заједно са поремећајима употребе супстанци у новој категорији под насловом: 'Поремећаји супстанци и овисности'. Иако су се истраживачи раније залагали за своју класификацију као зависност [КСНУМКС – КСНУМКС], ре-класификација је изазвала дебату, и није јасно да ли ће се слична класификација појавити у КСНУМКСтх издању Међународне класификације болести (ИЦД-КСНУМКС) ) [КСНУМКС]. Поред разматрања поремећаја коцкања као зависности од супстанце која није везана за супстанцу, чланови ДСМ-КСНУМКС одбора размотрили су да ли би друге околности као што је поремећај играња на интернету требало окарактерисати као „овисност о понашању“ [КСНУМКС]. Иако поремећај играња на интернету није био укључен у ДСМ-КСНУМКС, он је додат у одељак КСНУМКС за даље проучавање. Други поремећаји су разматрани, али нису укључени у ДСМ-КСНУМКС. Конкретно, предложени критеријуми за хиперсексуални поремећај [КСНУМКС] били су искључени, генеришући питања о дијагностичкој будућности проблематичних / прекомерних сексуалних понашања. Вишеструки разлози су вероватно допринели овим одлукама, са недовољним подацима у важним доменама које вероватно доприносе [КСНУМКС].

У овом раду ће се размотрити компулзивно сексуално понашање (ЦСБ), дефинисано као потешкоће у контроли неодговарајућих или прекомерних сексуалних фантазија, нагона / жудњи или понашања које генерише субјективну патњу или оштећење у свакодневном функционисању, као и његове могуће везе са коцкањем и зависности од супстанци. Код ЦСБ-а, интензивне и понављајуће сексуалне фантазије, жудње и понашања могу се повећати током времена и бити повезани са здравственим, психосоцијалним и интерперсоналним оштећењима [КСНУМКС]. Иако су претходне студије сличиле између сексуалне зависности, проблематичне хиперсексуалности / хиперсексуалног поремећаја и сексуалне компулзивности, користићемо термин ЦСБ да одражава ширу категорију проблематичних / прекомерних сексуалних понашања која обухвата све горе наведене термине.

Овај рад разматра класификацију ЦСБ-а тако што прегледава податке из више домена (нпр. Епидемиолошке, феноменолошке, клиничке, биолошке) и бави се неким од дијагностичких и класификацијских питања која остају без одговора. Централно, треба ли ЦСБ (укључујући прекомјерни сексуални секс, гледање порнографије и / или мастурбације) сматрати дијагностичким поремећајем и, ако је тако, треба ли га класифицирати као овисност о понашању? Имајући у виду тренутне празнине у истраживању ЦСБ-а, закључујемо са препорукама за будућа истраживања и начине на које истраживање може да пружи бољу дијагностичку процену и напоре лечења за људе који виде стручну помоћ за ЦСБ.

ДЕФИНИНГ ЦСБ

Током последњих неколико деценија, публикације које се односе на студију ЦСБ-а су се повећале (Слика КСНУМКС). Упркос све већем броју истраживања, постоји мало консензуса међу истраживачима и клиничарима о дефиницији и презентацији ЦСБ-а [КСНУМКС]. Неки сматрају да је проблематично / претерано ангажовање у сексуалном понашању карактеристика хиперсексуалног поремећаја [КСНУМКС], непарафилног ЦСБ [КСНУМКС], поремећаја расположења као што је биполарни поремећај [КСНУМКС] или као 'бихевиорална' зависност [КСНУМКС]. ЦСБ се такође разматра као дијагностички ентитет унутар категорије импулсно-контролних поремећаја у ИЦД-КСНУМКС раду [КСНУМКС].

У последњој деценији, истраживачи и клиничари почели су да концептуализују ЦСБ у оквиру проблематичне хиперсексуалности. У КСНУМКС-у, Мартин Кафка је предложио нови психијатријски поремећај који се назива 'хиперсексуални поремећај' за разматрање ДСМ-КСНУМКС-а [КСНУМКС]. Упркос теренском испитивању које подржава поузданост и валидност критеријума за хиперсексуални поремећај [КСНУМКС], Америчка психијатријска асоцијација искључила је хиперсексуални поремећај од ДСМ-КСНУМКС-а. Изражена је забринутост због недостатка истраживања, укључујући анатомске и функционалне слике, молекуларну генетику, патофизиологију, епидемиологију и неуропсихолошко тестирање [КСНУМКС]. Други су изразили забринутост да би хиперсексуални поремећај могао довести до форензичке злоупотребе или произвести лажно позитивне дијагнозе, с обзиром на одсуство јасних разлика између нормалног распона и патолошких нивоа сексуалних жеља и понашања [КСНУМКС – КСНУМКС].

Вишеструки критеријуми за хиперсексуални поремећај деле сличности са онима за поремећаје употребе супстанци (Табела КСНУМКС) [КСНУМКС]. Оба укључују критеријуме који се односе на ослабљену контролу (тј. Неуспјешни покушаји ублажавања или престанка) и ризичну употребу (тј. Кориштење / понашање доводи до опасних ситуација). Критеријуми се разликују за социјално оштећење између хиперсексуалних и поремећаја употребе супстанци. Критеријуми поремећаја употребе супстанци такође укључују две ставке које процењују физиолошку зависност (тј. Толеранцију и повлачење), а критеријуми за хиперсексуални поремећај нису. Јединствени хиперсексуални поремећај (с обзиром на поремећаје употребе супстанци) два су критерија који се односе на дисфорична стања расположења. Ови критеријуми указују да порекло хиперсексуалног поремећаја може одражавати лоше прилагодљиве стратегије суочавања, а не средство за одбијање симптома повлачења (нпр. Анксиозност повезана са повлачењем из супстанци). Расправља се о томе да ли особа доживљава повлачење или толеранцију везану за одређено сексуално понашање, иако се сугерира да дисфорична стања расположења могу одражавати симптоме повлачења за особе са ЦСБ-ом који су недавно смањили или престали са ангажманом у проблематичном сексуалном понашању [КСНУМКС]. Коначна разлика између хиперсексуалног поремећаја и поремећаја употребе супстанце укључује дијагностички праг. Конкретно, поремећаји употребе супстанци захтевају најмање два критеријума, док хиперсексуални поремећај захтева да се задовоље четири од пет критеријума „А“. Тренутно је потребно додатно истраживање да би се одредио најприкладнији дијагностички праг за ЦСБ [КСНУМКС].

Клиничке карактеристике ЦСБ

Не постоји довољно података о преовладавању ЦСБ-а. Недостају велики подаци о заједници у вези са проценама преваленције ЦСБ, због чега истинска преваленција ЦСБ-а није позната. Истраживачи процењују стопе у распону од КСНУМКС до КСНУМКС% [КСНУМКС] са одраслим мушкарцима који чине већину (КСНУМКС% или више) погођених појединаца [КСНУМКС]. Велика студија студената универзитета у Сједињеним Америчким Државама утврдила је да је процјена ЦСБ-а КСНУМКС% за мушкарце и КСНУМКС% за жене [КСНУМКС]. Међу америчким војним борбеним ветеранима, процјењује се да је преваленца ближа КСНУМКС% [КСНУМКС]. Користећи податке из УС Натионал Епидемиологиц Сурвеи о алкохолу и сродним стањима (НЕСАРЦ), утврђено је да су стопе преваленције сексуалне импулзивности током живота, могуће димензије ЦСБ-а, веће код мушкараца (КСНУМКС%) него код жена (КСНУМКС%) [КСНУМКС]. Иако је важно, наглашавамо да сличне празнине у знању нису спријечиле увођење патолошког коцкања у ДСМ-ИИИ у КСНУМКС-у или укључивање поремећаја интернетског играња у Одјељак КСНУМКС ДСМ-КСНУМКС-а (види широке процјене преваленције које се крећу од приближно , у зависности од тога колико је проблематична употреба Интернета дефинисана и праћена [КСНУМКС]).

ЦСБ се чешће јавља код мушкараца у односу на жене [КСНУМКС]. Узорци чланова универзитета [КСНУМКС, КСНУМКС] и чланова заједнице [КСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС] указују да мушкарци, у односу на жене, чешће траже професионални третман за ЦСБ [КСНУМКС]. Међу мушкарцима ЦСБ-а, највише пријављених клиничких поремећаја су компулзивна мастурбација, употреба порнографије, повремени / анонимни секс са странцима, вишеструки сексуални партнери и плаћени секс [КСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС]. Међу женама, висока учесталост мастурбације, број сексуалних партнера и употреба порнографије су повезани са ЦСБ [КСНУМКС].

У теренском испитивању хиперсексуалног поремећаја, КСНУМКС% пацијената је изјавило да доживљава нерегулисане сексуалне фантазије, пориве и понашање прије одрасле доби, што указује на рани почетак. Осамдесетдва одсто пацијената је изјавило да доживљавају постепену прогресију симптома хиперсексуалног поремећаја током неколико месеци или година [КСНУМКС]. Напредовање сексуалних нагона током времена повезано је са личним невољама и функционалним оштећењима у важним животним областима (нпр. Професионални, породични, социјални и финансијски) [КСНУМКС]. Хиперсексуални појединци могу имати склоности да искусе више негативних него позитивних емоција, а самокритични утицај (нпр. Срамота, само-непријатељство) може допринети одржавању ЦСБ-а [КСНУМКС]. Имајући у виду ограничене студије и мјешовите резултате, нејасно је да ли је ЦСБ повезан са дефицитима у ослабљеном одлучивању / извршном функционисању [КСНУМКС – КСНУМКС].

У ДСМ-КСНУМКС, 'жудња' је додата као дијагностички критеријум за поремећаје употребе супстанци [КСНУМКС]. Слично томе, жудња се чини релевантном за процјену и третман ЦСБ-а. Међу младим одраслим мушкарцима, жеља за порнографијом позитивно је повезана са психолошким / психијатријским симптомима, сексуалном присилом и озбиљношћу зависности од циберсека [КСНУМКС – КСНУМКС]. Потенцијална улога за жудњу у предвиђању релапса или клиничких исхода.

Код пацијената који траже терапију, студената и чланова заједнице, ЦСБ се чешће јавља међу европским / белим особама у односу на друге (нпр. Афроамериканац, Латино, Американци из Азије) [КСНУМКС, КСНУМКС]. може имати виши социо-економски статус у поређењу са онима са другим психијатријским поремећајима [КСНУМКС, КСНУМКС], иако би овај налаз могао одражавати већи приступ лијечењу (укључујући третман приватног плаћања с обзиром на ограничења у осигурању) за особе с вишим приходима. нађена је и код мушкараца који имају сексуалне односе са мушкарцима [КСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС], а повезана је са ризичним понашањем ХИВ-а (нпр. анални секс без кондома) [КСНУМКС, КСНУМКС]. ЦСБ је повезан са повишеним стопама сексуалног ризика и хетеросексуалне и нехетеросексуалне особе, које се одражавају у високим стопама ХИВ-а и других сполно преносивих.

Психопатологија и ЦСБ

ЦСБ се често јавља код других психијатријских поремећаја. Око половине хиперсексуалних особа испуњавају критеријуме за најмање једно ДСМ-ИВ расположење, анксиозност, употребу супстанци, контролу импулса или поремећај личности [КСНУМКС]. У КСНУМКС мушкараца који траже третман за компулзивну порнографску употребу и / или необавезно сексуално понашање, КСНУМКС% испуњава критеријуме за поремећај расположења, КСНУМКС% за анксиозни поремећај, КСНУМКС% за поремећај употребе супстанци и КСНУМКС% за поремећај контроле импулса [КСНУМКС] . Процењене стопе заједничког ЦСБ-а и поремећаја коцкања крећу се од КСНУМКС до КСНУМКС% [КСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС, КСНУМКС]. Сексуална импулзивност је повезана са вишеструким психијатријским поремећајима међу половима, посебно за жене. Међу женама у поређењу са мушкарцима, сексуална импулзивност је била снажније повезана са социјалном фобијом, поремећајем употребе алкохола и параноидним, шизотипским, антисоцијалним, граничним, нарцисоидним, избјегавајућим и опсесивно-компулзивним поремећајима личности [КСНУМКС].

НЕУРОБИОЛОШКЕ ОСНОВЕ ЦСБ-а

Разумијевање да ли ЦСБ дијели неуробиолошке сличности са (или различитостима) од употребе супстанци и поремећаја коцкања, помогло би у информисању о напорима и интервенцијама везаним за ИЦД-КСНУМКС. Допаминергични и серотонергички путеви могу допринети развоју и одржавању ЦСБ-а, иако је ово истраживање вероватно у његовом зачетку [КСНУМКС]. Позитивни налази за циталопрам у двоструко слијепом плацебо контролисаном испитивању ЦСБ-а међу узорцима мушкараца указују на могућу серотонергичку дисфункцију [КСНУМКС]. Налтрексон, опиоидни антагонист, може бити ефикасан у смањењу потреба и понашања повезаних са ЦСБ, у складу са улогама у овисности о супстанцама и коцкању и конзистентно са предложеним механизмима модулације допаминергичке активности повезаних с опиоидима у мезолимбијским путевима [КСНУМКС – КСНУМКС].

Најснажнији докази између допамина и ЦСБ-а односе се на Паркинсонову болест. Терапије допаминске замене (нпр. Леводопа и агонисти допамина као што је прамипексол, ропинирол) су повезане са понашањем / поремећајима контроле импулса (укључујући ЦСБ) међу особама са Паркинсоновом болешћу [КСНУМКС – КСНУМКС]. Код пацијената са КСНУМКС Паркинсоновом болешћу, употреба допамин агониста била је повезана са повећањем КСНУМКС-ом повећањем изгледа за ЦСБ [КСНУМКС]. ЦСБ међу пацијентима са Паркинсон-овом болешћу такође је пријављен да се повуче када се престане са узимањем лека [КСНУМКС]. Леводопа је такође била повезана са ЦСБ и другим поремећајима контроле импулса код Паркинсонове болести, као и бројни други фактори (нпр. Географска локација, брачни статус) [КСНУМКС].

Патофизиологија ЦСБ-а, која је тренутно слабо позната, активно се истражује. Функција дисрегулисане хипоталамично-хипофизно-адреналне оси повезана је са зависностима и недавно је идентификована у ЦСБ-у. ЦСБ мушкарци су чешће него мушкарци који нису ЦСБ били сузбијачи дексаметазонског супресијског теста и имају виши ниво адренокортикотропног хормона. Хиперактивна хипоталамично-хипофизно-адренална оса код ЦСБ мушкараца може бити основа за жудњу и ЦСБ понашање које се односи на борбу против дисфоричних емоционалних стања [КСНУМКС].

Постојеће неуроимагинг студије су се фокусирале првенствено на реактивност изазвану на знаковима. Цуе-реактивност је клинички релевантна за зависности од дрога, доприносећи жудњи, нагонима и релапсима [КСНУМКС]. Недавна мета-анализа је показала преклапање између дувана, кокаина и алкохолне реактивности у трбушном стриатуму, предњем цингулном кортексу (АЦ) и амигдали у вези са реактивношћу лека и самоопредељеном жудњом, што сугерише да ови региони мозга могу да чине језгро круг жудње за дрогом преко зависности [КСНУМКС]. Теорија мотивације за мотивацију зависности претпоставља да је зависност повезана са појачаном инсистенцијом на стимулансе повезане са дрогама, што доводи до већег хватања пажње, понашања у приступу, очекивања и патолошке мотивације (или 'жеље') за дрогама. [КСНУМКС, КСНУМКС]. Ова теорија је такође примењена на ЦСБ [КСНУМКС].

У студенткињама [КСНУМКС], индивидуалне разлике у можданим активностима везаним за људско награђивање у нуцлеус аццумбенс као одговор на храну и сексуалне слике повезане су проспективно са повећањем тежине и сексуалне активности КСНУМКС месеци касније. Повећана одзивност награђивања у мозгу на храну или сексуалне знакове била је повезана са преједањем и повећаном сексуалном активношћу, сугерирајући заједнички неуронски механизам повезан са понашањем апетита. Током функционалне магнетне резонанције (фМРИ), излагање порнографским видео снимцима у поређењу са не-сексуалним узбудљивим снимцима код мушкараца ЦСБ-а у односу на мушкарце без ЦСБ-а било је повезано са већом активацијом у дорзалном предњем цингулату, вентралном стриатуму и амигдали, регионима укљученим у лекове студије реактивности у случају наркоманије [КСНУМКС]. Функционална повезаност ових региона била је повезана са субјективном сексуалном жељом према знаковима, али не и међу људима са ЦСБ-ом. Овде је жеља била узета као индекс 'жеље' у поређењу са 'воље'. Мушкарци са ЦСБ-ом у односу на оне без њих пријавили су појачану сексуалну жељу и показали већу антериорну цингуларну и стриаталну активацију као одговор на порнографске слике [КСНУМКС].

Мушкарци ЦСБ-а су у односу на оне без њих показали већу склоност пажње према сексуално експлицитним знаковима, што указује на улогу раних реакција усмјерених на пажњу према порнографским знаковима [КСНУМКС]. Мушкарци из ЦСБ-а су показали и већу изборну склоност за знакове условљене сексуалним и монетарним стимулансима у односу на мушкарце без ЦСБ-а [КСНУМКС]. Већа рана пристрасност у односу на сексуалне знакове била је повезана са бољим приступима понашању према условљеним сексуалним знаковима, подупирући на тај начин теорије мотивације за мотивацију зависности. ЦСБ субјекти су такође показали склоност ка новим сексуалним сликама и већој хортикулацији дорзалног цингулата у односу на поновљено излагање сексуалним сликама, са степеном привикавања који је повезан са појачаном склоношћу ка сексуалној новости [КСНУМКС]. Приступ новим сексуалним стимулансима може бити специфичан за онлине доступност нових материјала.

Међу испитаницима Паркинсонове болести, изложеност сексуалним знаковима повећала је сексуалну жељу код оних са ЦСБ-ом у поређењу са онима без [КСНУМКС]; Уочена је и појачана активност у лимбичким, паралимбичким, темпоралним, затиљним, соматосензорним и префронталним подручјима укљученим у емоционалне, когнитивне, аутономне, визуелне и мотивационе процесе. Повећана сексуална жеља пацијената ЦСБ-а била је повезана са повећаним активацијама у трбушном стриатуму и цингулатним и орбитофронталним кортексима [КСНУМКС]. Ови налази резонирају са онима у зависности од дрога у којима се повећана активација ових региона везаних за награду види као одговор на знакове везане за специфична зависност, за разлику од отупљених одговора на опште или монетарне награде [КСНУМКС, КСНУМКС]. Друге студије су такође укључиле префронталне регионе; у малој студији снимања дифузионог тензора, ЦСБ против не-ЦСБ мушкараца показала је вишу супериорну средњу дифузивност [КСНУМКС].

Насупрот томе, друге студије које се фокусирају на појединце без ЦСБ-а наглашавају улогу хабитуације. У мушкараца који нису чланови ЦСБ-а, дужа историја гледања порнографије била је у корелацији са одговорима на порнографским фотографијама, што указује на потенцијалну десензитизацију [КСНУМКС]. Слично томе, у потенцијалној студији која се односи на мушкарце и жене без ЦСБ-а, они који су пријавили проблематичну употребу порнографије имали су мањи позитиван потенцијал за порнографске фотографије у односу на оне који не пријављују проблематичну употребу. Касни позитивни потенцијал је често повишен као одговор на наркотике у студијама зависности [КСНУМКС]. Ови налази су у супротности са извештајем о повећаној активности у студијама фМРИ код ЦСБ субјеката, али нису у супротности са њим; студије се разликују по типу стимулуса, модалитету мјерења и популацији која се испитује. Студија ЦСБ-а користила је ријетко приказане видео снимке у односу на поновљене фотографије; Показало се да се степен активације разликује од видеа у односу на фотографије, а навикавање се може разликовати у зависности од подражаја. Штавише, код оних који пријављују проблематичну употребу у студији потенцијалних догађаја, број сати употребе био је релативно низак [проблем: КСНУМКС, стандардна девијација (СД) = КСНУМКС у односу на контролу: КСНУМКС, СД = КСНУМКС сати / седмица] у поређењу са ЦСБ фМРИ студија (ЦСБ: КСНУМКС, СД = КСНУМКС у односу на контролу: КСНУМКС, СД = КСНУМКС сати / недеља). Према томе, навикавање се може односити на општу употребу, са озбиљном употребом потенцијално повезаном са побољшаном реактивношћу. Потребне су даљње веће студије како би се испитале ове разлике.

Генетика ЦСБ-а

Генетски подаци који се односе на ЦСБ су ријетки. Није спроведена студија о удруживању ЦСБ-а у геному. Испитивање КСНУМКС брачних парова са ЦСБ-ом утврдило је високе фреквенције рођака првог степена са поремећајима употребе супстанци (КСНУМКС%), поремећајима у исхрани (КСНУМКС%) или патолошким коцкањем (КСНУМКС%) [КСНУМКС]. Двострука студија показала је да су генетски доприноси за КСНУМКС% варијансе у вези са проблематичним мастурбацијским понашањем, док се КСНУМКС% може приписати не-заједничким факторима околине [КСНУМКС]. Постоје значајни генетски доприноси за зависности од супстанци и коцкања [КСНУМКС, КСНУМКС]. Користећи двоструке податке [КСНУМКС], процијењени омјер варијације у одговорности за поремећај коцкања због генетских утјецаја је приближно КСНУМКС%, с већим пропорцијама за озбиљније проблеме. Наслеђени фактори повезани са импулзивношћу могу представљати маркер рањивости за развој поремећаја употребе супстанци [КСНУМКС]; међутим, да ли ови фактори повећавају изгледе за развој ЦСБ-а још нису истражени.

ПРОЦЈЕНА И ТРЕТМАН ЦСБ

Током последње деценије, истраживања о дијагностици и лечењу ЦСБ-а су се повећала [КСНУМКС]. Разни истраживачи су предложили дијагностичке критерије [КСНУМКС] и развили алате за процјену [КСНУМКС] како би помогли клиничарима у лијечењу ЦСБ-а; међутим, поузданост, валидност и корисност многих од ових скала остају углавном неистражени. Мјере су валидиране, што ограничава њихову генерализацију за клиничку праксу.

Интервенције за лечење ЦСБ захтевају додатна истраживања. Неколико студија је проценило ефикасност и подношљивост специфичних фармаколошких [53, 82–86] и психотерапијских [87–91] третмана за ЦСБ. Психотерапије засноване на доказима као што су когнитивно-бихевиорална терапија и терапија прихватања и опредељења изгледају корисне за ЦСБ [89,91,92]. Слично томе, инхибитори поновног преузимања серотонергике (нпр. Флуоксетин, сертралин и циталопрам) и опиоидни антагонисти (нпр. Налтрексон) показали су прелиминарну ефикасност у смањењу симптома и понашања ЦСБ, иако недостају велика рандомизирана контролисана испитивања. Постојеће студије лекова су обично студије случаја. Само једна студија [50] користила је двоструко везан, плацебо контролисан дизајн при процени ефикасности и подношљивости лека (циталопрама) у лечењу ЦСБ.

Не постоје велика рандомизирана контролисана испитивања која би испитивала ефикасност психотерапије у лијечењу ЦСБ-а. Методолошка питања ограничавају генерализацију постојећих студија клиничких исхода, будући да већина студија користи слабе методолошке нацрте, разликују се по критеријумима укључивања / искључивања, не користе насумично одређивање за услове третмана и не укључују контролне групе потребне за закључак да је третман радио [КСНУМКС] . Потребна су велика, рандомизована контролисана испитивања да би се процениле ефикасности и толеранције лекова и психотерапија у лечењу ЦСБ.

Алтернативне перспективе

Приједлог хиперсексуалног поремећаја као психијатријског поремећаја није једнако прихваћен. Изражена је забринутост да ознака "поремећаја" патологизира нормалне варијанте здравог сексуалног понашања [КСНУМКС], или да се прекомјерно / проблематично сексуално понашање може боље објаснити као проширење постојећег поремећаја менталног здравља или лоших стратегија суочавања регулише негативне ефекте, а не различите психијатријске поремећаје [КСНУМКС]. Други истраживачи су изразили забринутост да неки појединци означени ЦСБ-ом могу имати само висок ниво сексуалне жеље [КСНУМКС], са сугестијама да се потешкоће у контроли сексуалних порива и високих фреквенција сексуалног понашања и посљедице повезане с тим понашањима могу јасније објаснити као не- патолошка варијација високе сексуалне жеље [КСНУМКС].

У великом узорку одраслих Хрвата, кластер анализа идентифицирала је два значајна кластера, од којих један представља проблематичну сексуалност
и друга која одражава високу сексуалну жељу и честу сексуалну активност. Појединци у проблематичном кластеру пријавили су више психопатологије у поређењу са појединцима у кластеру са великом жељом / честом активношћу [КСНУМКС]. Ово сугерише да ЦСБ може бити организован више уз континуитет повећања сексуалне учесталости и преокупације, у којима су клинички случајеви више
вероватно да ће се догодити на горњем крају континуума или димензије [КСНУМКС]. Имајући у виду вероватноћу да постоји значајно преклапање између ЦСБ-а и високе сексуалне жеље, потребно је додатно истраживање како би се идентификовале карактеристике које су најчешће повезане са клинички узнемирујућим сексуалним понашањем.

РЕЗИМЕ И ЗАКЉУЧЦИ

Са издавањем ДСМ-КСНУМКС-а, поремећај коцкања је рекласификован са поремећајима употребе супстанци. Ова промјена изазвала је увјерења да се овисност догађа само узимањем супстанци које мијењају ум и има значајне импликације за политику, стратегију превенције и лијечења [КСНУМКС]. Подаци сугеришу да претјерано ангажовање у другим облицима понашања (нпр. Игре, секс, компулзивна куповина) могу да деле клиничке, генетске, неуробиолошке и феноменолошке паралеле са зависностима од супстанци [КСНУМКС]. Упркос све већем броју публикација о ЦСБ-у, постоје вишеструке празнине у знању које би помогле да се коначно утврди да ли би претерано ангажовање у сексуалном понашању било најбоље класификовати као зависност. У табели КСНУМКС, наводимо области где је потребно додатно истраживање да би се повећало разумевање ЦСБ-а. Овакви недовољни подаци отежавају класификацију, превенцију и напоре у лечењу. Иако подаци о неуро-снимцима указују на сличности између зависности од супстанци и ЦСБ-а, подаци су ограничени малим величинама узорака, искључиво мушким хетеросексуалним узорцима и моделима попречног пресека. Потребна су додатна истраживања како би се разумјело ЦСБ код жена, социјално угрожених и расних / етничких мањинских група, геј, лезбејских, бисексуалних и трансродних особа, особа са физичким и интелектуалним инвалидитетом и других група.

Још једна област која захтева више истраживања укључује разматрање како технолошке промене могу утицати на сексуално понашање људи. Имајући у виду да подаци указују на то да се сексуално понашање олакшава путем интернета и апликација за паметне телефоне [КСНУМКС – КСНУМКС], додатна истраживања треба да размотре како се дигиталне технологије односе на ЦСБ (нпр. Компулзивна мастурбација на интернет порнографију или сексуалне цхат собе) и ангажовање у ризичним сексуалним понашањима (нпр. секс, више сексуалних партнера у једној прилици). На пример, да ли је повећан приступ интернетској порнографији и употреба веб сајтова и апликација за паметне телефоне (нпр. Гриндр, ФиндФред, Сцруфф, Тиндер, Пуре, итд.) Дизајниран да олакша сексуални однос између одраслих особа које су пристале на то, повезан је са повећаним извештајима о хиперсексуалном понашању будућа истраживања. Како се ти подаци прикупљају, стечено знање треба превести у побољшане стратегије политике, превенције и лијечења

Признања

Ова студија је финансирана од стране Одељења за питања ветерана, ВИСН КСНУМКС Ментал Иллнесс Ресеарцх и Клиничког центра, Националног центра за одговорно играње и ЦАСАЦолумбиа. Садржај овог рукописа не одражава нужно ставове агенција за финансирање и одражава ставове аутора. Аутори наводе да немају финансијски сукоб интереса у погледу садржаја овог рукописа.

Декларација интереса

Аутори наводе да немају финансијски сукоб интереса у погледу садржаја овог рукописа. МНП је добио финансијску подршку или надокнаду за следеће: консултовао и саветовао Лундбецк, Иронвоод, Схире, ИНСИС и РиверМенд Хеалтх; примио је истраживачку подршку (на Иале) из Националног института за здравље, Мохеган Сун Цасино, Националног центра за одговорно играње и Пфизерових фармацеутских производа; учествовао је у анкетама, мејловима или телефонским консултацијама у вези са наркоманијом, поремећајима контроле импулса или другим здравственим темама; консултовао се за коцкање и правна лица о питањима везаним за контролу импулса; пружа клиничку помоћ у Цоннецтицут Департмент оф Ментал Хеалтх и Програму овисности о проблемима коцкања; је извршио преглед грантова за Националне заводе за здравство и друге агенције; је уредио или уредио часописе или секције часописа; одржао је академска предавања у великим круговима, ЦМЕ догађајима и другим клиничким или научним мјестима; и генерисао књиге или поглавља књига за издаваче текстова о менталном здрављу.