(L) Ahli Top Amérika (ASAM) Nembe Ngaleupaskeun Harti Anyar Ngabebas Kecanduan (2011)

KOMENTAR: Ieu artikel pangsaéna anu ngalebetkeun Agustus, 2011 sékrési definisi anyar Kecanduan Amérika Serikat Kedokteran Kecanduan. Artikel ieu, A Radikal Anyar Témbongkeun of Kecanduan Stirs Storm ilmiah asalna tina halaman wéb "The Fix." Bagéan anu kandel di handap aya hubunganana sareng konsép anu dibahas di dieu dina YBOP.

Dua artikel kami wrote:

Kecanduan mangrupikeun panyakit otak sorangan. Tapi kumaha éta bakal dibenerkeun? Ku Jennifer Matesa sareng Jed Bickman 08 / 16 / 11

Ahli luhur Amérika nembé ngaluarkeun definisi anyar ngeunaan kecanduan. Éta nyababkeun posisi kontroversial dina masalah ageung-karusuhan otak vs paripolah goréng, pantang, kecanduan séks, nawiskeun hal pikeun saréréa-khususna lobi psikiatrik anu kuat — pikeun ngabantah.

Upami anjeun pikir kecanduan sadayana ngeunaan jinis mabok, ubar, jinis, judi, kadaharan sareng maksiat sanés anu sanés, pikir deui. Sareng upami anjeun yakin yén jalma gaduh pilihan naha henteu ngagancangkeun kana kalakuan adiktif, atos ngalangkunganana. The American Society of kecanduan Kedokteran (ASAM) nyebarkeun piring ieu dina gagasan anu jero pisan sareng sékrési resmi ti dokumén anyar anu ngandelkeun kecanduan salaku gangguan neurologis kronis ngalibetkeun seueur fungsi otak, kalolobaanna nyaéta henteu saimbang dina anu disebut circuitry ganjaran. Penurunan nilai dasar ieu dina pangalaman kesenangan sacara harfiah anu nyababkeun kecanduan pikeun ngudag highs kimia anu dikaluarkeun ku bahan-bahan sapertos obat-obatan sareng alkohol sareng tingkah laku anu obsesip sapertos jinis, kadaharan, sareng judi.

Ngartikeun, hasil tina prosés opat taun ngalibatkeun langkung ti ahli 80 ngarah dina kecanduan sareng neurologi, nekenkeun yén kecanduan mangrupikeun panyakit primér — dina kecap sanés, éta henteu disababkeun ku masalah kaséhatan méntal sapertos gangguan mood atanapi kapribadian, nempatkeun sésana anggapan yén tingkah laku adiktif mangrupikeun bentuk "nginum obat nyalira" pikeun, nyebatkeun, ngagampangkeun nyeri déprési atanapi hariwang.

Memang, debunks definisi anyar anu difokuskeun sacara saraf, sadayana atanapi sabagian, inohong konsép umum ngeunaan kecanduan. Kecanduan, pernyataan nyatakeun, mangrupikeun panyakit "bio-psycho-sosio-spiritual" dicirikeun ku (a) nyieun kaputusan rusak (mangaruhan diajar, persépsi, sareng pangadilan) sareng ku (b) résiko pengkuh sareng / atanapi kambuh kambuh; Implikasi anu teu jelas nyaéta (a) kecanduan teu gaduh kontrol kana paripolah adiktif maranéhanana ((b) pantang total, pikeun sababaraha pecandu, tujuan anu teu realistis pikeun perlakuan anu efektif.

Paripolah anu goréng sorangan sadayana mangrupikeun gejala kecanduan, sanés panyakit éta nyalira. "Kaayaan kecanduan henteu sami sareng kaayaan mabok," anu ASAM ngilu nunjukkeun. Jauh tina bukti kagagalan bakal atanapi moralitas, paripolah mangrupikeun usaha pecandu pikeun ngabéréskeun "kaayaan émosional disfungsi" umum anu numuwuhkeun sajajar sareng panyakit. Kalayan kecap séjén, pilihan sadar henteu maén atanapi henteu ngagaduhan peran dina kaayaan kecanduan anu saleresna; balukarna, jalma moal tiasa milih henteu janten kecanduan. Pangpangna anu tiasa dilakukeun pecandu nyaéta milih henteu nganggo zat atanapi ngalaksanakeun paripolah anu nguatkeun sakabéh loop hadiah-sirkuit anu ngancurkeun diri.

Acan ASAM narik henteu ditumbuk sabalikna kana akibat tina kecanduan négatip, nyatakeun yén hiji panyakit anu "tiasa nyababkeun cacad atanapi maot prématur, utamana nalika ditingalkeun atanapi dirawat henteu cekap."

Watesan anyar henteu nyarioskeun yén sadaya kecanduan — naha alkohol, heroin atanapi séks, sami-sami sami. Raju Haleja, tilas présidén Kanada pikeun Kecanduan Kedokteran sareng korsi panitia ASAM anu nyiptakeun definisi énggal, nyarioskeun Fix, "Kami ningali kecanduan janten salah sahiji panyakit, sabalikna tina anu ningali aranjeunna salaku kapisah. panyakit.

Kecanduan nyaéta kecanduan. Henteu janten masalah naon anu nyusahkeun otak anjeun ka arah éta, upami éta parantos robih, anjeun rentan ka sadaya kecanduan. " Yén masarakat parantos nyéépkeun diagnosis kelamin atanapi judi atanapi kecanduan pangan sabab unggal médis sakumaha validna pikeun kecanduan alkohol atanapi heroin atanapi kristal meth tiasa nyababkeun langkung kontropérsi tibatan déklarasi anu subtler tapi sami-sami.

Definisi énggal muncul salaku Amérika Psychiatric Association (APA) ngalakukeun hiji révisiasi anu ageung, dasawarsa taun-taun nyiptakeun sorangan tina kecanduan sorangan dina Manual Diagnostic and Statistical Manual of Mental Gangguan-bible tina profesi kaséhatan jiwa méntal. DSM APA's bakal gaduh pangaruh anu langkung ageung pikeun kabijakan kaséhatan umum anu nungtun perlakuan kecanduan, umumna kusabab perusahaan asuransi diarahkeun ku hukum pikeun ngagunakeun kategori diagnostik DSM sareng kriteria pikeun mutuskeun pangobatan anu bakal dibayar.

Haleja nyarioskeun ka The Fix yén definisi ASAM timbul sabage tina henteu satuju sareng panitia DSM; sanaos DSM bakal ngartikeun kecanduan salaku hiji panyakit, gejalana (sareng ku sabab kritéria diagnostik) masih tiasa diteuteup salaku paripolah diskrit. Ogé, DSM bakal ngartikeun unggal jinis kecanduan salaku panyakit anu kapisah, sanes tina anggapan anu ngahijikeun sareng ngahijikeun sareng panyatuan anu ditunjuk ku ASAM. "Dina hal pangobatan, janten penting pisan yén jalma henteu fokus kana hiji aspék panyakit, tapi panyakitna sacara gembleng," saur Haleja. Jauh tina kagagalan bakal atanapi moral, tingkah laku adiktif mangrupikeun usaha pecandu pikeun ngabéréskeun "kaayaan émosional disfungsi" umum anu numuwuhkeun sajajar sareng panyakit. Kalayan kecap séjén, pilihan sadar henteu maén atanapi henteu ngagaduhan peran dina kaayaan kecanduan anu saleresna; balukarna, jalma moal tiasa milih henteu janten kecanduan.

Padahal para pecandu henteu tiasa milih henteu janten addict, aranjeunna tiasa milih nyandak perlakuan. Pamulihan, saur ASAM, paling leres kajantenan sanés ku ngan ukur manajemén diri sareng kelompok rojongan silih sapertos silaturahmi 12-step, tapi ogé kalayan bantosan profésional terlatih.

Sababaraha spesialis kecanduan-ubar ningali harti anyar anu nyababkeun salaku validasi naon, saprak medarkeun Alcoholics Anonymous di 1939, dugi ka katelah "konsép panyakit" tina kecanduan. "Seueur jalma dina populasi seueur anu ningali kecanduan janten masalah moral-'naha kunaon aranjeunna henteu lirén?'" Saur Dr. Neil Capretto, diréktur médis Gateway Rehabilitation Center di Pittsburgh sareng anggota ASAM aktip. "Pikeun jalma anu ngalaman damel ubar kecanduan salami taun, urang terang éta panyakit otak."

Naha pernyataan ieu nyorong 12 léngkah, anu andalan tina seueur pusat pangobatan, program sareng dokter, nuju ka usang? Barina ogé, nalika masalah dinyatakeun janten masalah "médis", henteu hartosna yén solusina ogé kedah "médis" - sapertos di dokter sareng narkoba? "Duanana pendekatan ngagaduhan panerapan," saur Dr. Marc Galanter, profésor psikiatri di New York University, diréktur pendiri Divisi Alkohol sareng Panyalahgunaan Substansi ogé diréktur Program Pelatihan Fellowship na di Addiction Psychiatry. "Kanyataan yén kecanduan mangrupikeun panyakit sanés hartosna ngan ukur rentan ka narkoba." Saur Capretto: "Definisi anyar ieu henteu nyatakeun yén pendekatan psikologis atanapi spiritual henteu penting. Kahariwang kuring nyaéta sababaraha jalma anu leres-leres henteu ngartos kana lingkup kecanduan anu langkung lega bakal ningali éta ngan ukur panyakit sél otak. Kami henteu ngubaran komputer — éta dina total manusa anu, sakumaha definisi na, mahluk 'bio-psycho-socio-spiritual', sareng anu tetep butuh bantosan di daérah éta. ”

Kalayan pernyataan henteu aya batu anu teu kaberut (ngalir ka dalapan halaman, tunggal, dipanjangkeun sarung kaki), ASAM parantos turun — kalolobaan-dina hiji patarosan hayam-sareng-endog anu parantos lami janten jalma anu dipikaresep ku kecanduan. dokter sareng pulih panagihan sami-sami: anu mimiti, karusuhan neurologis atanapi paripolah anu nyurung sareng pamakean zat? Definisi nyatakeun yén teu normal dina sistem ganjaran ganjaran sistem saraf - komunikasi antara daérah otak, utamina anu ngémutan mémori, résponasi emosional sareng kasaosan-pangheulana, sareng nyababkeun kecanduan jadi usaha anu dikutuk pikeun ngimbangan teu saimbangna sistem ganjaran. kalakuan adiktif. Tapi engké, dokumen nyatet yén paripolah ieu nyalira tiasa ngaruksak circuitry pahala sareng ngakibatkeun kontrol dorongan sareng kecanduan.

Pernyataan kasebut saluyu, dina garis umum, kalayan premis anu unggul dina élmu kecanduan élmu médiasi yén sistem pahala alam dirancang pikeun ngadukung kasalametan manusa janten nyalip atanapi dibeungkeut ku pamayaran kimia anu disayogikeun ku pamakean zat atanapi paripolah adiktif. "Ganjaran circuitry téténggér hal-hal anu penting: tuangeun tuangeun, ngasuh budak, gaduh hubungan séksual, ngadukung silaturahim," saur Dr. Mark Publicker, diréktur médis Pusat Pamulihan Mercy di Portland-rehab anu utama di Maine - sareng tilas Kapala Daerah tina Kecanduan Kedokteran pikeun Kaiser Permanente Mid-Atlantik Wilayah.

Nalika urang nganggo alkohol atanapi narkoba, Publicker nyatakeun, pahala kimia — anu “luhur” -na sababaraha kali langkung kuat tibatan pahala sirkuit alami, sareng sistem neurologis adaptasi sareng banjir neurotransmitter. "Tapi kusabab urang henteu mekar salaku spésiés kalayan OxyContin atanapi retakan kokain, mékanisme adaptif éta overhoots. Janten janten teu mungkin ngalaman rasa normal anu normal, "tuluyna. "Pamakéan zat maka kajadian ku ngorbankeun naon anu bakal ngamajukeun salamet. Upami anjeun mikirkeun éta tina sudut pandang éta, éta bakal ngamimitian nyababkeun panyawat sareng maot dini. " Pecandu aktif ngagaduhan résiko anu tinggi pisan maot mimiti liwat panyawat atanapi bunuh diri.

Pernyataan éta naékkeun sababaraha kali alarm ngeunaan bahaya anu ditimbulkeun ku kamekaran ku nonoman sareng nonoman déwasa tina kabiasaan konsumsi zat kusabab uteukna masih dina prosés kematangan, sareng "pembajakan" kimia tina sistem pahala tiasa nyababkeun langkung tiheula sareng seueur deui paripolah kecanduan serius. Nalika pageuh didasarkeun dina modél kecanduan panyakit neurologis, definisi henteu hartosna diskon gen (éta atribut kira-kira satengah tina sabab pikeun warisan DNA anjeun). Ati-ati nyatakeun yén faktor lingkungan mangaruhan naha sareng sabaraha genetika bakal tip kana skala. Pernyataan nyatakeun yén "resiliencies" anggo liwat parenting sareng pangalaman hirup tiasa ngahambat ekspresi genetik tina kecanduan. "Genetika nyaéta kacenderungan, sanés takdir," saur Capretto.

Faktor psikologis sareng lingkungan, sapertos kakeunaan trauma atanapi setrés anu luar biasa, ide-ide anu distorsi ngeunaan hartos kahirupan, raos diri anu rusak, sareng rusakna hubunganana sareng anu sanésna sareng "transendén (anu disebat ku Gusti ku seueur, anu Kakuatan Luhur ku 12 -kelompok léngkah, atanapi kasadaran anu langkung luhur ku anu sanés) "ogé diaku ngagaduhan pangaruh.

Salaku tambahan, ASAM ogé nyebatkeun yén pamahaman sistem pahala mangrupikeun bagian tina pamahaman kecanduan neurobiologi. Élmuwan masih nyobian ngartos kumaha sababaraha pecandu anu matak kabingungan ku ubar-paripolah atanapi paripolah anu tangtu sareng anu sanésna; kumaha sababaraha pecandu janten dipicu ku sababaraha kagiatan anu henteu mangaruhan anu sanésna; sareng kumaha cravings tiasa tahan salami puluhan taun saatos pamulihan lengkep.

Pernyataan éta nyobian nempatkeun tanda-tanda diagnostik, anu sadayana aya perilaku: henteu mampuh nyegah; kontrol dorongan gangguan; ngidam; ngeureunkeun keupeul ngeunaan masalah hiji; sareng réspon émosional masalah.

Naha éta masalah anu hartosna henteu mampuh nunjukkeun ka spidol diagnostik anu diitung kuéhkeun ieu? "Kuring sigana nyarios atra, di dieu," saur Publicker, ngambekan, "tapi anjeun henteu kedah ngalakukeun pencitraan otak pikeun ngaidentipikasi anu nyandu alkohol."

Kanyataanna éta nekenkeun yén "kuantitas sareng frekuensi" tina gejala adiktif-sapertos sabaraha inuman anjeun turun dina sadinten atanapi sabaraha jam anjeun nyéépkeun mastaka-henteu langkung atanapi kirang tina panyiri tibatan "cara kualitatif [sareng] patologis" pecandu ngaréspon setrés sareng petunjuk ku ngudag teras-terasan dina nyanghareupan akibat anu parah.

Watesan ASAM anyar timbul sabagian teu satuju ku panitia DSM, anu bakal nangtukeun unggal jinis kecanduan salaku panyakit anu kapisah. "Dina hal perlakuan, penting pisan yén urang henteu museurkeun kana hiji aspék panyawat, tapi panyawat sapertos," saur Haleja.

Publicker, anggota ASAM anu aktif pikeun taun 30 sareng panyokong terapi dibantosan pangobatan pikeun kecanduan, nyatakeun yén pamulihan kecanduan gumantung kana pengobatan aspék psikologis, sosial sareng spiritual tina gering-sanés ngan ukur aspék biologis. "Hayu urang disebut terapi dibantuan obat-obatan, sanés pangobatan ditulungan," saur anjeunna. "Ngubaran waé gagal. Abdi parantos ningali ieu dina karir anu lami pisan. Tapi éta leres tiasa ngadamel bédana jalma-jalma berjuang kambuh. "

Anjeunna ngagambar analogi sareng déprési: "Upami anjeun naroskeun sabagean jalma kana déprési, aranjeunna bakal ngawalon éta kakurangan serotonin sareng yén solusi nya éta nempatkeun batur dina SSRI [obat antidepresan]. Tapi éta nyaéta cara anu sederhana jeung teu cekap pikeun ngatur déprési. Pangobatan tiasa ngabantosan, tapi kedah digabung sareng omongan. Urang hirup dina jaman ayeuna dimana omonganna henteu ditampi. ”Masih katingali naha ramé anyar kecanduan ASAM salaku panyawat biologis anu pinuh bakal ngabantosan pecandu pikeun meunangkeun reimbursement pikeun pengobatan. Dina hal asuransi, ngécéskeun yén geringna ngagaduhan "akar biologis" -stipulating yén éta henteu lepat pasien anjeunna ngagaduhan panyawat anu sakit - tiasa ngarobih blokir jalan.

Capretto satuju: "Hal-hal sapertos anu ngabantosan ieu ngabantosan kecanduan langkung seueur dina lingkup panyakit sanés, janten kanggo masa depan éta bakal hartosna langkung halangan pikeun jalma-jalma anu hoyong ngabantosan pitulung."

Salah sahiji tujuan anu teu dicarioskeun ku ASAM écés pikeun ngalawan stigma sosial anu nekad ngalawan kecanduan anu dialaman ku seueur pecandu. "Henteu aya patarosan anu aranjeunna bereskeun pikeun de-stigmatize kecanduan," saur Publicker. "Teu aya anu milih janten kecanduan. Kahariwang anu kuring gaduh nyaéta nyalahkeun pasién. Dibutuhkeun waktos anu lami pisan pikeun otak janten normal. Nalika ngantosankeun lumangsung, anjeun ngaraos parah, pamikiran anjeun kaganggu, sareng ieu mangrupikeun kambuh. Pasién sigana disalahkeun kambuh, sareng kulawarga ningali éta henteu motivasi sareng lemah. Tapi éta panyakit kecanduan. ”

Jennifer Matesa nyerat ngeunaan kecanduan sareng masalah pamulihan dina blogna, Guinevere Geuning Sober. Anjeunna mangrupikeun panulis dua buku nonfik ngeunaan masalah kaséhatan, kalebet jurnal anu meunang pangajén tina kakandunganna, Navel-Gazing: The Days and Nights of a Mother in the Making.

Jed Bickman nyumbang ngalaporkeun tambahan pikeun tulisan ieu. Anjeunna parantos nyerat pikeun The Nation, The Huffington Post, sareng Counterpunch.com sareng bakal nyebarkeun potongan kahijina pikeun The Fix minggu payun ngeunaan definisi anyar kecanduan dina révisi APA's DSM sareng implikasi politik sareng kawijakan pikeun jalma.