Boston Universitas Sakola Kadokteran
Disfungsi Erectile nyaéta masalah médis anu penting sareng umum. Studi epidemiologic panganyarna anu nunjukkeun yén kira 10% tina lalaki umurna 40-70 boga disfungsi erectile parna atanapi lengkep, ditetepkeun salaku henteu mampuh total pikeun ngahontal atanapi ngajaga éreksi anu lumaku pikeun prestasi seksual. Tambahan 25% tina lalaki salamet tina kategori umur ieu gaduh sesah erectile anu sedeng atanapi henteu langsung. Karusuhan éta pohara gumantung umur-umur, sabab Prévalénsi gabungan sedeng pikeun ngalengkepan disfungsi erectil naek ti kira 22% tina umur 40 ka 49% dumasar umur 70. Najan kirang ilahar di pamuda, disfungsi erectile masih mangaruhan 5% -10% tina lalaki di handapeun umur 40. Papanggihan tina panaluan ieu némbongkeun yén disfungsi erectile sacara signifikan mangaruhan kana kaayaan suasana, fungsi interpersonal, sareng kualitas sakabéh kahirupan.
Disfungsi Erectile niatna patali jeung kaséhatan fisik boh psisologis. Di antara faktor résiko utama nyaéta diabetes mellitus, panyakit jantung, hiperténsi sareng nurunkeun tingkat HDL. Ubar pikeun diabetes, hiperténsi, panyakit kardjovaskar jeung depresi ogé nyababkeun kasulitan erectile. Sajaba ti éta, aya leuwih sering dipake tinimbang leuwih luhur disfungsi erectile diantara lalaki anu kedah ngalaan radiasi atanapi bedah pikeun kanker prostat, atanapi anu gaduh tatu tulang tukang atawa panyakit neurologis sanésna (contona panyakit Parkinson, sababaraha sklerosis). Faktor gaya hirup, diantarana roko, konsumsi alkohol sareng paripolah sédentén mangrupakeun faktor résiko tambahan. The correlates psikologis disfungsi erectile kaasup kahariwang, depresi sarta anger. Najan naekna beuki kuat di antara lalaki leuwih kolot, disfungsi erectile sanés dianggap bagian normal atanapi teu dilawan tina prosés sepuh. Jarang (teu aya kurang ti 5% tina kasus) kusabab hypogonadismik sepuh, sanajan hubunganna antara disfungsi erectile sareng turunna umur dina androgen tetep kontroversi.
Indairi Erectile nyaéta kondisi sareng konsekuensi psikologis anu akurat sareng bakal ngaganggu manusa akhir karaharjaan, harga diri sareng hubungan pinter. Estimasi konservatif tina kacilakaanna parantos dilakukeun di antara 10-20 yuta lalaki. Satuluyna, parantos aya yén masalah dina masalah anu nétélakeun 400,000 pikeun kunjungan ka dokter luar, 30,000 pangakuan rumah sakit sareng ngabayangkeun finansial taunan ku industri kaséhatan kami 146 juta rupiah.
Laporan Kinsey di 1948 mangrupa ulikan anu pangheulana nepikeun kajadian disfungsi seksual di populasi umum. Hasil tina dadah ieu, dumasar kana wawancara anu lengkep lalaki 12,000, ngabedakeun umur pikeun umur, pendidikan sareng daftarana dituduhkeun paningkatan peluh kalayan umur. Prévalénsina dikutipkeun kirang-langkung ti 1% dina lalaki di handapeun umur 19, 3% tina lalaki di handapeun 45 taun, 7% kirang tina 55 taun sareng 25% ku umur 75 taun. Dina 1979, Gebhard nga-analisa data Kinsey sareng chort leuwih ti lima rébu lalaki, 42% ngaku kana kasusah eretil.
Studi anu sanésna anu dipidamel dina subjék nu diturunkeun tina populasi umumna ngalaman dua masalah seueur, nyaeta kagagalan sampel non wawakil ku métode sampling jeung nilai unkown tina alat anu digunakeun dina pangajaran. Sora, dina 1977, dilaporkeun dina paripolah seksual tina pasangan 161 rabi pikeun leuwih gede ti 20 taun sareng nyatet kajadian 3% masalah erectile. Dina 1978, Frank neuleuman 100 pasangan sukwan, anu normal, anu nikah sareng séksual aktip, sareng umur rata-rata 37 taun. Opat puluh persén tina lalaki ngalaporkeun kasusah sareng boh cacakan tina éjakulasi. Sataun saterusna, Nettelbladt mendakan yén 40% tina dipilih sacara acak, sacara séksual aktif sacara séksual (umur yuswa 31 taun) nyatet sababaraha tingkat masalah erectile. Studi séjénna parantos ngalaporkeun variabel acakna tina cacar, ti 3-40%. Study Baltik Baliminal of Aging dikutipkeun ngaruksakna érétil salaku aya dina 8% tina lalaki 55 taun atanapi kirang, 25% tina 65 taun 55, 75% tina 75 taun olds 80% and 30 year olds. Pengitah Studi Jantung Charleston ngalapor kana aktivitas seksual batan disfungsi dina pamaréntahan. Reportedta ngalaporkeun hiji kasimpulan 66% tina inaktivitas antara yuswa 69-80 taun. Dina palajaran umur umur 60 inohong ieu ningkat ka XNUMX%.
Subjék anu dicandak tina statistik kasehatan médis ogé parantos dianalisis ku sabab kajadian kasusah erekil. Dina analisis pasien prakték kulawarga, Schein nyatet yen Prévalénsi kasarahan langsung tina 27% dina pasien 212 kalayan umur mean 35 taun. Mulligan dicutat kanaékan 6-melu masalah erectil dina lalaki umur tengah anu nganggo kaséhatan miskin nyalira, sareng kanaékan 40 melu pasien sarupa salami umur 70. Dina cohort lalaki-lami sataun 50 henteu mengénggalkeun screening kaséhatan gizi sareng umum, Morley kapendak panyimpangan 27% tina peluh. Pananjung ieu ngéngingkeun sareng data sejenna ti Masters sareng Johns sareng Slag, disimpulkeun yén lalaki anu aya dina kaayaan médis geus aya hiji kajadian leuwih luhur disfungsi erectile.
Massachusetts Male Aging Study (MMAS) nya éta mangrupakeun survéy épidimologis multidisiplin élmu dumasar komunitas, komunitas, komunitas-umur yuswa 40-70 taun. Ulikan ieu dilakukeun antara 1987-1989, di Boston. Réspon subjék 1290 di-évaluasi nuturkeun administrasi alat anu rinci, anu lengkep sareng anu nganggo basis angkét. Karya ieu ngagambarkeun karya panggedena saprak laporan Kinsey dina 1948. Ulikan MMAS béda ti studi prior dina duanana ukuran sareng eusi. Includedta kalebet opat golongan variabel intervening (confounders) anu tiasa dikaitkeun kana fungsi seksual: status kaséhatan sareng pamakéan perawatan médis, data sosial ékonomi, ciri jiwa sarta gaya hirup.
Sadaya data dikumpulkeun di imah subjék ku wawancara dilatih. Pendekatan multidixxiplin anu kalebet gerontolog, ilmuwan paripolah, endokrinologi sareng disfungsi seksual clinicians. Rarancang pangajaran diwenangkeun estimasi hade parameter konci bari ngadalikeun keur confounders berpotensi penting sareng idéntifikasi diijinkeun faktor résiko statistik duga. Kelompok sampel éta sacaket populasi umum tiasa kahontal. Populasi diulik nya éta, golongan non-diparéntalisasi bébas hirup, anu ngan ukur pecahan nyingkahan gering sareng anu berinteraksi jeung sistem kaséhatan.
Alat MMAS ngandung patarosan-23, 9 diantarana patali jeung kamampuan erectile. assessment subjektif tina potency erectile dijieun sabalikna tina kaayaan disfungsi erectile anu langkung tangtu. Hiji studi calibration ieu dipigawé pikeun ngabentenkeun propil potency béda. Potency dibagi sasmita 4: henteu impotent, minim-impotent, moder-impotent sareng lengkep impotent.
Laju sakabéh tingkat gelar peluh ti MMAS nyaéta 52%, diantarana 17% minimally impotent, 25% moderat impotent sareng 10% lengkep impotent. Kamungkinan utama tina peluh, salami gelar, dina 40 taun nyaéta 39% sareng di 70 taun 67%. Extrapolating data-data ieu, bakal aya 30 yuta lalaki di Amérika Serikat sareng sababaraha bentuk ngaruksak eretil. Kaayaanana anu dikaitkeun kana peluh dina ulikan ieu ngaléngat diabetes, hiperténsi, panyakit jantung, kasakit maag anu ngarawat, rematik, pangobatan cardiac (kalebet vasodilator sareng agén antipipertensi) dina perokok roko, agén hypoglycemic and depression.
Pergaulan antara kasakit vascular sareng disfungsi erectile parantos dikenal sareng kaseranan na. Memang parobahan dina hémodinamika vaskara (naha artérenial atanapi disfungsi korporakén-éksklusif) disangka janten cukang lantaran anu paling sering dina organik disfungsi eektil. Panyakit vascular sapertos infarok myocardial, bedah bypass arton koronér, kacilakaan vascular cerebral, panyakit vascular periferal sareng hiperténsi parantos ditembrakkeun gaduh incidence anu leuwih luhur tina peluh dibandingkeun pendudukna umum tampa teu aya vasculopathies. Infar Myocardial (MI) sareng bedah bypass arteri koronér parantos dikaitkeun kana kasulitan eéksi dina 64% sareng 57% mungguh. Satuluyna, dina sakumpulan lalaki 130 impotent, kajadianna MI mah 8 kali leuwih luhur di lalaki kalayan indéks pénil-brasial abnormal (PBI) ti jalma normal kalayan PBI normal (12% vs 1.5%). Lalaki sareng kasakit periferal vascular (PVD), kacamatanna kana disfungsi erectile geus kira 80%. Angka ieu 10% kanggo lalaki hipertensi anu henteu ngarawat.
Diabetes ku vasculopathy patali na pakait sareng incidence luhur peluh sepanjang umur dibandingkeun populasi umum. Prévalénsi peluh dina pasén diabétes sadaya-parantos berilis-béda dina antara 35 na 75%. Kasusah Erectile meureun harbinger of diabetes, fenomena ieu lumangsung dina 12% tina pasén ketan nu didiagnosis. Kajadian peluh diabetik gumantung umur-umur sareng anu langkung ageung di lalaki sareng diabetes ngora-ngabandingkeun dibandingkeun jeung pasén diabétes sawawa. Tina jalma lalaki diabetik anu bakal ngamekarkeun impotence 505 bakal ngalakukeunana dina taun 5-10 tina diagnosis diabetes. Lamun ngahiji sareng hiperténsi panyakit peluh dina pasén diabétes nyaéta hal anu langkung kaprah.
Salaku jumlah faktor résiko vascular (sapertos, udud roko, hiperténsi, panyakit cardiac, hipérlipidemia, sareng diabetes) naek kana teuing sigana kamungkinan laleék disfungsi erectile. Pananjung ieu dikonfirmasi dina analisis Virag ngeunaan lalaki impotent 400, nunjukkeun yén 80% tina lalaki ieu miboga gangguan abisi sifat anu yén faktor résiko vascular leuwih umum aya dina jumplukan ieu dibandingkeun sareng populasi umum.
Samentara androgens penting pisan pikeun tumuwuh sareng diferensiasi saluran séks jalu, pamekaran ciri seksual sékundér sareng ayana libido peranna dina prosés erectile tetep écés. Dina waktos ieu, sipat panalungtikan hormon hade, naha panel hormon lengkep anu diperyogikeun pikeun tiap pasien atanapi naha pamaen téstostéron tunggal anu mangrupakeun screening anu tetep tetep didebat. Memang teu satuju kana naha tingkat téstostéron haratis atanapi total anu langkung penting dina pamariksaan na lalaki impotent. Tapi, éndokrinopatés meureun balukarna antara 3-6% tina sakabeh disfungsi erectil organik sareng anu éndokrinopaties anu tiasa ngakibatkeun peluh, kaasup épotip hypogonadism, hypothyroidism, hyperthyroidism, hyperprolactinemia, diabetes mellitus, karusuhan adrénal, kronis ati ati, kronis gagal renal and AIDS.
Obat disfungsi erectile anu kaitun umum sareng daptar pangobatan anu tiasa dipicuna disfungsi erectil penting. Peluh ngainduksi ubar-diperkirakeun ngira-ngira nepi ka 25% pasien di klinik outpatient amedis. Agen anti-hipertensi pakait sareng diffiulcties erectile, gumantung kana agén husus di 4-40% tina pasien. Aranjeunna dipicuna peluh sareng lampahna dina tingkat sentral (clonidine), laku lampah langsung dina tingkat kopral (saluran kalsium blocker) atanapi ku cara ngahapus préssik getih sistemik kana pas sabar geus ngabenerkeun ngaleungitkeun tekenan intracorporal cukup pikeun ngembangkeun penile kaku.
Sawatara ubar-obatan ngakibatkeun peluh dumasar kana laku lampah anti-androgén, contona éstrogén, agonis LHRH, antagonis H2, sareng spironolactone. Digoxin nyababkeun kasulitan érétil ngaliwatan halangan pompa NA-K-ATPase ngahasilkeun kanaékan net intrasélular Ca sarta salajengna ningkat dina otot lemes lapis. Pangobatan anu psikotropika ngarobih mékanisme SSP. Nganggo kronis obat rekreasi parantos dikaitkeun sareng disfungsi erectile. Agén séjén mangaruhan cacakan liwat, salaku mékanisme nu can kanyahoan. Pamustunganana, penting pikeun nangtukeun mékanisme pikeun tiap pangobatan anu disangka ngabalukarkeun peluh. Saterusna, diagnosis disfungsi erectile narkoba-ngainduksi kudu ngadétélikasi paripolah deui masalah ku pangobatan nginum obat sareng masalahna ngeureunkeun masalahna ku discontinuation-na.
Trauma pélvik, khususna tatu perineum sareng narekahan pelvik, dihubungkeun jeung disfungsi erectile. Dina analisis pasien anu nampilkeun ka prakték anu didasarkeun-universitas, Goldstein ngalaporkeun yén 35 pasien een tadi disfungsi erectile akibat tina trauma. Saterusna, mékanisme pathophysiologic pikeun ngembangkeun impotence sapertos parantos disebarkeun saméméhna. Dina taun-taun ayeuna ieu diakuan yén sababaraha pamuda teu boga nalangkar bangkong anu ngaruhkeun dina kajauhan. Gangguan uretra prostatomembranous, sapertos katingal dina fractures pelvic parna parantos dilaporkeun yén bakal disalabarkeun sareng kalebah 50% tina peluh.
Urologic bedah tina rupa-rupa jenis anu ditindeskeun dina disfungsi erectile. Operasi anu parantoskeun dilaporkeun ka disfungsi erectile ngawengku, prostatectomy radikal, retropubic na perineal, naha saraf-suntuh atanapi henteu, TURP, urethrotomy internal, perineal urethroplasty sareng pelentic prosedur exenterative.
Dugi 15 sababaraha taun ka pengker dipercaya henteu dipinuhan ku masalah masalah psikologis dina seuseueurna lalaki. Rupa-rupa pagawe parantos ngabéréskeun perdebatan antara depresi sareng disfungsi anu eretil. Ayana disfungsi erectile ngabedakeun gangguan diserhan dina 25% tina pasangan. Dina MMAS, faktor psikolgik dihubungkeun sareng masalah erektril kaasup déprési, amarah sareng tingkat low-dominan.
Da eta faktor anu parantos ditunjukkeun (faktor résiko vascular, éndokrinopti sareng masalah psikologis) anu tiasa ngakibatkeun peluh kaayaan handap nyusahkeun masalah erectile:
Paranti ginjal: Nepi ka 40% tina lalaki anu kakurangan gagal ginjal kronis mibanda sababaraha disfungsi erectile. Mékanisme ngabantah peluh dina karusuhan ieu meureun mangrupikeun multifaktorial, ngalibatkeun endocrinologic (hypogonadism, hyperprolactinemia), neuropathic (diabetes-induced nephropathy) sareng faktor vascular. Hatzichristou neuleuman etiologi anu pada-pada paringkat ku jalma anu parantos gagal gagal renal kronis anu parantos teu ngantosan évaluasi hémodinamika sarta nganggepkeun kaleuleuwihan disfungsi perusahaan. Peran cangkok renal dina ngembangkeun disfungsi erectile dina pasien ieu aya variabel. Dina sababaraha, cangkok ngaronjatkeun fungsi renal ka titik di mana pasien erectile pérés ogé ningkat sarta anu sanésna, khususna ka jalma-jalma anu nampi Cangkok 2, fungsi erectile tiasa parah salajengna.
Karusuhan neurologi: disfungsi neurogenic erectile tiasa disababkeun ku gangguan sapertos, stroke, uteuk jeung tulang tonggong, inféksi cerebral, Panyakit Alzheimer, epilepsy lobus temporal sareng sababaraha sclerosis (MS). Agarwal dicutat kajadian 85% tina peluh dina sakumpulan lalaki anu nuturkeun stroke, sedengkeun Goldstein nyatet 71% tina lalaki sareng MS anu parantosan kapangaruhan ku kasulitan érétil. Nu leuwih anyar, éta parantos dikenalkeun yén AIDS parantos ngahubungkeun sareng neuropati otonomi nu tiasa nyababkeun disfungsi erettil neurogenic.
Kasakit paru-pulmonal: Fletcher nyatet yen kacamatan 30% tina peluh palemaan sareng kronis ossturtris kronis (COPD), sakabéh anu kagungan normal periferal sareng pulile pulsa ku assessment Doppler, nunjukkeun COPD faktor étologis utama.
Gangguan sistemik: Salian ti kasakit anu parantos didadarkeun deui (diabetes, kasakit vascular, gagal ginjal) sababaraha gangguan anu dikaitkeun sareng peluh. Scleroderma tiasa ngahasilkeun disfungsi érétét salaku balukarna vasculopathy tina wadah leutik anu ngabalukarkeun. Kasakit ati kronis parantos dikaitkeun sareng saruana érétil nepi ka 50% pasien kalayan karusuhan ieu. incidence ieu rada dpendent kana etiology tina disfungsi ati, kasakit ati alkohol sahingga mibanda kasaruan luhur batan non-alkohol.
;
