Paripolah séksual nu nyurung diperlakukeun Jeung Naltrexone Monotherapy (2018)

Prim Kamanusaan sarta Studi Companion SSP Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

Doi: 10.4088 / PCC.17l02109

Pikeun sanésna: Perilaku seksual anu kaleuleuwihan kaleuleuwihi atanapi kognisi atanapi tingkah laku anu teu dikendalikan anu nyababkeun marabahaya anu signifikan sacara klinis, sosial, padamelan, hukum, atanapi akibat finansial.1 Ilaharna, kalakuan seksual anu komprehensif dicirikeun ku kagagalan pikeun nolak dorongan pikeun paripolah anu dipasihkeun, anu sering dituturkeun ku perasaan kaliru, penyesalan, sareng nyiksa diri, nyababkeun citakan aranjeunna dina spéktrum gangguan kontrol dorongan.2 Pangobatan paripolah anu nyurung anu nangtang, kalayan laporan3 tina rupa-rupa kasuksésan pikeun sababaraha campur tangan psychotherapeutic sareng farmakologis, kalebet sambetan serotonin reuptake, penstabil wanda, sareng antipsychotics. Bukti4,5 nunjukkeun yén naltrexone, hiji antagonis opioid sacara klasik dipaké dina pengobatan dependence opioid, tiasa janten pilihan pikeun pengobatan kaayaan ieu. Balukar tina naltrexone parantos diusulkeun tina hasil tina sumbatan reséptor opioid dina interneuron asam γ-aminobutyric di daérah penegangan ventralal (VTA), saéngga ngahambat VTA dopaminergic VTA anu panginten ngaleungitkeun sipat-bagian anu diperkukuh tina paripolah anu wajib.6 Kami ngalaporkeun kasus pasien sareng paripolah seksual anu nyurung anu suksés diobrolkeun sareng monoterapi naltrexone.

Laporan kasus. Saurang lalaki anu umur 27 taun mimiti dipasihan ka klinik psikiater pasien urang pikeun dilaporkeun diri sendiri "paksaan seksual." Pasién nunjukkeun yén nyéépkeun waktos sareng artos nyéépkeun sareng ngiringan jasa pelacuran, ngajelaskeun fiksasi tinangtu sareng "lalaki transvestite." "Anjeunna dianggap dirina heteroseksual sareng ngajelaskeun paripolah ieu salaku" perversions anéh, "nyababkeun éra sareng geot yén anjeunna ngarasa teu bisa dikendalikan. Pasién ieu dirujuk pikeun penilaian psikologis sareng réngsé subscale pamaksaan tina Skala Compulsive Scale-II Yale-Brown.7 pikeun ngitung hakekat sareng parah kakurangan seksualna (table 1). Nalika paksaan anu paling pikasieuneun nyaéta hubungan seksual sareng lalaki waria, kajadian sahenteuna sakali unggal 2 bulan, anjeunna ogé ngalaporkeun tontonan pornografi anu kaleuleuwihan henteu dugi ka jam 3 sareng dugi ka jam 10 unggal dinten. Sanaos kalakuan seksual anu nyurung, anjeunna henteu lapor masturbasi anu nyurung. Pasién ngarasa teu tiasa ngontrol paripolah ieu sareng ngalaporkeun déprési sareng gejala karesahan klinis anu signifikan. Anjeunna nyandak fluoxetine 20 mg / d sareng ngadatangan program psikoterapi anu ngadukung, tapi anjeunna ngalaporkeun henteu aya kauntungan jangka panjang tina ieu sareng perlakuan sateuacanna, kalebet sababaraha antidepresan, penstabil wanda, neuroleptik, sareng kursus psikoterapi sanésna. Henteu teratur pikeun ngoptimalkeun pangobatan (fluoxetine 40 mg / d sareng aripiprazole 10 mg / d), gejala henteu dirobih, sareng percobaan naltrexone (50 mg / d) diusulkeun.

Saatos 2 bulan, pasien ngalaporkeun kamajuan anu signifikan dina nyuda fantasi seksual sareng kontrol impulses seksual. Anjeunna henteu acan gaduh hubungan sapatemon sareng palacuran, sareng anjeunna parah pisan ku pengobatanna. Kusabab anjeunna teu masihan kauntungan pikeun panggunaan pangobatan anu sanés, anjeunna parantos ngeureunkeunana ku prakarsa nyalira sareng ngan ukur nyandak naltrexone sababaraha minggu. Terus anjeunna ngadatangan psikoterapi. Dosis naltrexone diréduksi jadi 100 mg / d. Saatos 10 bulan monopoli naltrexone, perbaikan pangropéa dicatet, sareng pasien ngalaporkeun kambuhna dipaké jasa pelacuran. Anjeunna ngajelaskeun usaha spontan pikeun ngeureunkeun naltrexone, tapi anjeunna nginum obat deui saatos ngan ukur 2 dinten parantos ningkat kana pamikiran sareng nyurung anu aya hubunganana sareng perbuatan seksual. A pitunjuk psikologis nurutan (table 1) nunjukkeun pamutahiran dina gejala depresi tapi kanaékan kahariwang. Nalika sabar terus nganggo pornografi henteu langkung ti jam 3 per dinten, anjeunna henteu nganggap kalakuan ieu minangka masalah.

Aya publikasi sanésna4,6,10-12 ngalaporkeun khasiat pikeun naltrexone dina kasus paripolah seksual anu nyurung. Raymond dkk4 dilaporkeun kasus 2 kamajuan dina pamaksaan seksual sareng fungsi psikososial kalayan ngagunakeun naltrexone pikeun terapi ngagedekeun sareng fluoxetine. Bostwick sareng Bucci6 mendakan hasil anu sami dina kasus kecanduan internét kalayan kalakuan nu nyurung seksual sakali-kali di mana paksaan seksual pasien dipasihan sanggeus naltrexone parantos diambah ku pangobatan sareng sertraline. Ryback11 ngajelaskeun hiji ulikan kabuka tina naltrexone di pelanggaran lalaki rumaja 21 lalaki sacara séksual dirawat kalayan stimulan, antidepresan, penstabil wanda, antipsychotics, atanapi pangobatan anu sanés. Tina pasien kasebut, 71% ngalaporkeun pangurangan anu signifikan dina gairah seksual, frékuénsi masturbasi, sareng bayangan seksual sareng naltrexone. Dina 9 pasien 10, prilaku seksual anu nyurung dibalikkeun ka tingkat dasar nalika naltrexone sacara diberhentikan sacara administratif.11 Grant sareng Kim10 ngalaporkeun panginten maok sareng nyorong seksual dina kasus kleptomania kalayan kalakuan seksual anu padu komorbid saatos perlakuan kalayan naltrexone dosis tinggi (150 mg / d), tapi henteu jelas upami antagonis opioid ieu saluyu sareng fluoxetine dosis tinggi atanapi dianggo dina monoterapi . Kasus anu dijelaskeun di dieu nambihan kana karya sastra ieu ti saprak paksaan seksual kalayan dirawat nganggo monoterapi naltrexone, anu konsisten kalayan katerangan ku Kraus et al12 tina réduksi pornografi internét kaleuleuwihan saatos perawatan sareng naltrexone monotherapy.

Aya ogé bukti pikeun ngadukung panggunaan naltrexone dina kontéks karusuhan spéktrum anu nyurung-nyurung ieu, nyaéta mésér anu nyurung.13 kleptomania,10 judi patologis,5 mabok,14 trichotillomania,15 gangguan dahar,16 sareng prilaku tatu kacilakaan dina paripolah kapribadian borderline.17 Di kalolobaan kasus, naltrexone digunakeun pikeun nambihan perlakuan anu sanés, sapertos antidepresan, tapi aya bukti, contona alkoholisme, yén monoterapi naltrexone sami-sami épéktip salaku perawatan gabungan, bari ngirangan kamungkinan efek samping atanapi interaksi narkoba.14 Salajengna, naltrexone henteu katingali ngaganggu fungsi seksual malah parantos diusulkeun minangka pangobatan pikeun disfungsi érectile.18 Nanging, aya ogé tiasa aya kaunggulan pikeun pengobatan gabungan. Di dieu, urang mendakan kanaékan gejala kahariwang, anu tiasa disababkeun kana gangguan tina pengobatan sareng fluoxetine atanapi kanggo pangaruh langsung tina naltrexone, sapertos anu parantos disarankeun dina paniliti sanés.19 Dina kacindekan, nalika monoterapi naltrexone tiasa janten pangobatan anu tiasa ditolerir, aman, sareng mujarab pikeun pamaksaan seksual, uji acak sareng dikontrol dipikabutuh pikeun mastikeun efektivitas sareng kaamanan.

Rujukan

  1. Hideung DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Ciri-ciri poko 36 ngalaporkeun kabiasaan seksual anu nyurung. Am J Psychiatry. 1997; 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak
  2. MP Kafka. Gangguan hipereksual: diagnosis diusulkeun pikeun DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, dkk. Ngamutahirkeun épidemiologis sareng klinis ngeunaan gangguan kontrol dorongan: tinjauan kritis. Eur Arch Cliniatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, dkk. Pengobatan kalakuan seksual anu nyurung ku naltrexone sareng serotonin reuptake sambetan: dua studi kasus. Int Clinical Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, dkk. Naltrexone double-blind sareng study placebo perbandingan dina pengobatan judi patologis. Biol Psychiatry. 2001; 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Kecanduan internét diawat sareng naltrexone. Proses Kawat Mayo. 2008; 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Harga LH, dkk. Kamekaran sareng evaluasi psikometri tina Skala Compulsive-Yale-Brown-Edisi Kadua. Sikap Menilai. 2010; 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Vérsi Portugis tina Beck Depresi Inventory-II (BDI-II) data psikometri awal anu aya sareng dua conto nonclinical. Eur J Psikol Penilai. 2011; 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Algunsuran normativos ngalakukeun Inventário de Estado-Traço de Ansiedade-Forma Y (STAI-Y) de Spielberger para portuguesa população [Data normal tina Spielberger Stait-Trate Kahariwang karasa-Formulir Y (STAI-Y) pikeun populasi Portugis]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Kasus kleptomania sareng kalakuan seksual anu nyurung dibahas sareng naltrexone. Clin Cliniatry. 2001; 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak
  11. Ryback RS. Naltrexone dina pengobatan palaku seksual rumaja. J Clin Psychiatry. 2004; 65 (7): 982-986. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, dkk. Pengobatan pamakéan pornografi anu nyurung sareng naltrexone: laporan kasus. Am J Psychiatry. 2015; 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak
  13. Ngabulkeun JE. Tilu kasus mésér anu nyurung diolah sareng naltrexone. Int Jawat Perawatan Cliniatry. 2003; 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, dkk. Naltrexone waé sareng nganggo sertraline pikeun pengobatan katergantungan alkohol di pribumi Alaska sareng non-pribumi anu tinggal di lingkungan désa: uji coba anu dikadalikeun sacara acak. Alkohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, dkk. Antagonis candu, naltrexone, dina pengobatan trichotillomania: hasil tina dua kali, kajian dikontrol placebo. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, dkk. Pamakéan naltrexone dina pengobatan saraf anorexia sareng bulimia nervosa. Int Clinical Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak
  17. McGee MD. Gencatan paten diri dina pasién anu ngagaduhan gangguan kapribadian wates anu diubaran ku naltrexone. J Clin Psychiatry. 1997; 58 (1): 32-33. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, dkk. Antagonis lepiate dina disfungsi erectile: pilihan perawatan anyar anu mungkin? hasil tina ulikan pilot sareng naltrexone. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Nmentrexone augmentation di OCD: pangajaran cross-over control-control parantos buta-buta. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Tembongkeun Abstrak

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[email dijaga]

Pusat Klinik aChampalimaud, Pusat Champalimaud pikeun Henteu dikenal, Lisbon, Portugal

bDepartment of Psychiatry and Health Mental, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisbon, Portugal

Pusat Panalungtikan cChampalimaud, Pusat Champalimaud pikeun Henteu dipikanyaho, Lisbon, Portugal

dNOVA Sakola Médis, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisbon, Portugal

Konflik poténsial dipikaresep: Euweuh.

Waragad / dukungan: Euweuh.

Presentasi saméméhna: Dipasihan dina XII Kongrés Nasional Psychiatry; Nopémber 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugal.

Aturan sabar: pasien nyayogikeun izin tinulis pikeun nyebarkeun kasus éta, sareng inpormasi parantos diidentifikasi pikeun ngajagaan anonimitas.

Diterbitkeun online: Pebruari 15, 2018.

CNS Disord XSUMX Prim Primer Companion; 2018 (20): 1l17

Cite disebatkeun: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Paripolah seksual anu rumit diolah sareng monoterapi naltrexone. CNS Primitip Ngurus Ngawat. 2018; 20 (1): 17l02109.

Pikeun dibagikeun: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109