Disfungsi Erectile: Pamarikuan Pilihan Pangobatan Lengkep pikeun Hasil Pangoptimal (2019)

sumber: Jurnal Kedokteran Réstoratif, Jilid 8, Nomer 1, 16 Pébruari 2019

Author: Retzler, Kathryn

abstrak

Disfungsi Erectile (ED) ilahar ku sepuh. Sateuacanna perlakuan ED ditawarkeun utamina ku urologists, tapi persetujuan sareng panggunaan seueur sambetan phosphodiesterase parantos ngamungkinkeun para dokter perawatan primér nyayogikeun perlakuan ED anu ditujukeun. Sanaos uji klinis anu ageung sareng multicenter parantos nunjukkeun hasiat sareng kasalametan ku ubar-ubaran ieu, éta henteu épéktip dina 30-35% lalaki, tiasa nyababkeun efek samping, sareng henteu ningkatkeun patologi anu aya dina kaayaan. Pamahaman anu lengkep ngeunaan fisiologi ereksi sareng sabab ED sareng rencana pangubaran anu komprehensif pikeun alamat sadayana faktor anu nyababkeun tiasa langkung épéktip tibatan manajemén farmasi sareng tiasa ningkatkeun aspek kaséhatan psikologis sareng fisik saluareun masalah erectile.

BUBUKA

Disfungsi Erectile (ED) - henteu mampuh ngembangkeun sareng ngajaga teguh cacakan anu cukup pikeun nembus - biasa sareng sepuh. Kira-kira 40% lalaki umur 40 sareng 70% lalaki umur 70 gaduh sababaraha bentuk ED.1 ED dikaitkeun sareng sababaraha kaayaan fisik, tiasa janten panyawat panyakit metabolik atanapi vaskular, sareng mangaruhan kasihatan psikososial. Inhibitor tipe 5 phosphodiesterase (PDE5i) mangrupikeun perlakuan garis kahiji anu paling umum pikeun ED. Percobaan klinis ageung, multisenter parantos nunjukkeun hasiat sareng kaamanan sareng ubar-ubaran ieu; Nanging, aranjeunna henteu épéktip dina 30-35% pasién,2 bisa ngabalukarkeun efek samping, sareng ulah ningkatkeun patologi anu aya. Perlakuan komprehensif pikeun ED anu museurkeun kana sadaya faktor anu nyababkeun tiasa langkung épéktip tibatan manajemén farmasi sareng tiasa ningkatkeun aspek kaséhatan psikologis sareng fisik saluareun masalah erectile.

Tinjauan ANATOMI JEUNG FISIOLOGI EKSI

ED lumangsung tina multifactorial, mékanisme kompléks anu ngalibatkeun sistem saraf, vaskular, sareng éndokrin. Tinjauan dasar anatomi sareng fisiologi ereksi bakal nyayogikeun kerangka pikeun ngartos patofisiologi sareng alesan pikeun pilihan pangubaran (Gambar 1). Struktur sirit diwangun ku dua silinder jaringan vaskular (corpora cavernosa) anu ngajalankeun panjang batang pénil sareng korpus spongiosum anu aya di sakuriling uretra. Jaringan penile diinsvuksikeun ku sistem otonom (simpatik sareng parasympathetic) sareng somatik (indrawi sareng motor) tina sistem saraf periferal. Saraf simpatik timbul tina T11 – L2 sareng anti erectile, ngendalikeun éjakulasi sareng detumecence. Saraf parasympathetic timbul tina S2 – S4 sareng pro-erectile. Saraf simpatik sareng parasympathetic ngahiji ngawangun saraf guha anu ngalebetkeun korposa cavernosa, korpus spongiosum, sareng glans sirit, ngatur aliran getih nalika degdegan. Saraf pudendal nyayogikeun sensasi pikeun sadaya pelvis sareng fungsi motor ka sadaya sphincters, lantai pelvis, sareng otot kaku.

Anatomi sirit nunjukkeun struktur utama, pembuluh darah sareng saraf.

Angka 1:

Anatomi sirit nunjukkeun struktur utama, pembuluh darah sareng saraf.

Arteri pudendal internal nyayogikeun aliran getih kana sirit, bercabang kana arteri bulbourethral, ​​dorsal, sareng cavernosal. Arteri bulbourethral ngaliwat fascia jero (Buck) fascia, nyayogikeun bohlam sirit sareng uretra pénil. Arteri dorsal ngumbara di antara saraf dorsal sareng urat dorsal jero ngaluarkeun dahan kurungan anu ngiringan urat kuriling sareng dahan terminal dina glans. Pértil jero atanapi arteri kavernosal lebet kana korpus cavernosum dina crus sareng ngalir panjang batang pénil, nyayogikeun arteri hélemik khusus.

Stimulasi séks micu saraf parasympathetic ngaleupaskeun asetilkolin. Dina jero sél endothelial ngajajar arteri zakar, zén nitrat synthase (NOS) ngatalisan oksidasi L-arginine kana nitric oxide (NO) sareng L-citrulline. NO ngaktifkeun siklase guanylate dina korposa cavernosa sareng spongiosum, anu dina gilirannana ningkatkeun siklik guanosine monofosfat (cGMP) ngarah kana rélaxasi otot lemes vaskular, vasodilasi, sareng ningkatna aliran getih. Ngeusian gancang sareng perluasan sistem sinusoidal nyababkeun nyepatkeun getih ku oklusi plexus véna sareng tunica albuginea, hasilna ampir total oklusi tina kaluarna véna. Tekanan intracavernosal ngahontal 100 mmHg nalika degdegan lengkep. Otot Ischiocavernous neken cavernosa ngeusi getih salaku otot perineal kontrak ngabalukarkeun tekanan ahir ngahontal sababaraha ratus mmHg. Saatos éjakulasi, sékrési neurotransmitter lirén kusabab éksitasi saraf simpatik sareng énzim phosphodiesterase ngarobih cGMP anu ngarah kana detumecence sareng flaccidity (Gambar 2).

Fisiologi ereksi.

Angka 2:

Fisiologi ereksi.

Ach, asétilkolin; cGMP, siklik guanosine monofosfat; NO, oksida nitrat; PDE, phosphodiesterase; SNS, sistem saraf simpatik.

DIAGNOSING DISFUNCTION EREKTIL

Evaluasi lengkep ED peryogi riwayat komprehensif, panggunaan angket anu divalidasi, ujian fisik, sareng damel lab. Imaging, sapertos ultrasound duplex doppler, penile arteriography, sareng MRI kedah dilakukeun ku ahli urologi sareng disayogikeun kanggo campur tangan poténsial.

SEJARAH

Nyandak sajarah anu lengkep masihan kasempetan pikeun ngaidéntifikasi sadaya panyabab / faktor pangdeudeul anu aya hubunganana sareng ED. Ngeunaan faktor psikososial, naroskeun ngeunaan strésor ayeuna sareng masalah hubungan penting pisan.

Ekspektasi gambar diri séks sareng frékuénsi seksual sering dipaliré janten topik nalika nyandak riwayat séks, tapi sacara signifikan mangaruhan kinerja séks. Hasil tina pamekaran sareng validasi Skala Genital Self-Image Skala (MGSIS) anu ditaksir lalaki umur 18-60 mendakan yén lalaki anu gaduh gambar diri séks langkung saé dilaporkeun kirang ED sareng 20% ​​lalaki henteu sugema ku ukuran sirit na.3 Lalaki anu gaduh gambar diri séks négatip tiasa heran kumaha ukuran siritna ngabandingkeun lalaki séjén. Data Alfred Kinsey ngeunaan 2500 lalaki ngalaporkeun rata-rata panjang sirit flaccid sakumaha 1-4 inci sareng sirit rata nangtung sakumaha 5-6.5 inci. Anu matak, lalaki condong nganggap enteng ukuran siritna dibandingkeun sareng pangukuran anu saleresna.4

Ngabahas ekspektasi ngeunaan frékuénsi kagiatan seksual aya hubunganana pikeun lalaki anu libido rendah, perasaan henteu saé seksual, atanapi panasaran ngeunaan frékuénsi seksualna dibandingkeun sareng lalaki sanés. Statistik ngeunaan frékuénsi patepungan séks diwatesan. Hiji survey AARP 1670 lalaki sareng awéwé langkung yuswa 45 dilaporkeun yén 41% lalaki dina umur 50an, 24% lalaki dina umur 60an, sareng 15% lalaki dina 70an na gaduh hubungan séks sahenteuna sakali per minggu (nyusun deui statistik ieu - 59% lalaki dina 50an, 76% dina 60an, sareng 85% lalaki dina 70an gaduh hubungan séks kirang sering ti sakali per minggu).5 International Society for Sexual Medicine (ISSM), ngalaporkeun hasil tina Kinsey Institute's 2010 Survey Nasional Kaséhatan Sanggama sareng Paripolah, nyatakeun yén sahandapeun satengah lalaki lalaki umur 25-49 gaduh hubungan séks sababaraha kali per bulan ka mingguan, anu mangrupikeun tingkat pangluhurna dina sagala kategori umur.6 Panilitian anu sanés anu diterbitkeun ku ISSM anu survey lalaki sareng awéwé langkung ti 50 taun dilaporkeun yén ngan 20-30% lalaki sareng awéwé tetep aktip sacara séksual dugi ka 80-an.7

Pamakéan pornografi mangrupikeun topik anu tiasa janten teu raoseun pikeun médis pikeun ngadiskusikeun sareng pasién lalaki na. Sanaos diagnosis kecanduan pornografi kontropérsial, aya ningkatna bukti anu ngahubungkeun sering digunakeun pornografi sareng pangaruh kana kapuasan seksual pasangan, kabagjaan perkawinan sareng hubungan, sareng disfungsi seksual kalebet libido sareng ED anu handap.8-11 Pornografi Internét nyayogikeun kabaruan anu teu aya watesna sareng format pidéo anu dipénta anu tiasa kaayaan gairah séksual, janten hésé pikeun lalaki pikeun transisi ka pasangan kahirupan nyata.12 Teu aya alat panyaringan anu divalidasi pikeun ngaidentipikasi kasusah anu patali sareng pornografi kalebet ED anu parantos dikembangkeun. Saatos naroskeun perkawis frékuénsi panggunaan pornografi, panyadia kasehatan kedah naroskeun ngeunaan kamampuan pikeun ngahontal sareng ngajaga hiji dedegan nalika hubungan sareng hubungan seksual sareng masturbasi tanpa nganggo pornografi atanapi nginget-nginget. Upami panggunaan atanapi ngémutan gambar pornografi diperyogikeun pikeun ngahasilkeun degdegan anu cekap, ED anu diindukeun pornografi- tiasa janten masalah.

PERTANYAAN DIHARGA

Kuesioner anu divalidasi tiasa ngabantosan pamariksaan pikeun ED. Angket anu paling sering dianggo dina setting klinis sareng dina panilitian anu diterbitkeun nyaéta 15-item International Index of Erectile Function (IIEF-15), anu divalidasi dina 32 basa.13 Versi anu langkung pondok, anu IIEF-5, atanapi angket Kaséhatan Sanggama pikeun Lalaki (SHIM) angket tiasa ogé aya gunana pikeun diagnosis sareng ngawaskeun épéktipitas pangobatan.14,15

Ujian JASMANI

Ujian fisik kedah kalebet ujian péril sareng téstis, kamungkinan kakuatan otot lantai pelvis (ngalangkungan uji digital), tekanan getih, bukti panyakit kardiovaskular, jangkungna, beurat, sareng kuriling pinggang.

KERJA

Dumasar kana sajarah sareng ujian fisik, uji laboratorium tiasa kalebet panel metabolis sareng lipid komprehensif, puasa insulin, hemoglobin A1C, spidol peradangan sapertos hsCRP, téstostéron total sareng gratis, uji tiroid, sareng, dina lalaki ngora anu disangka hipogonadisme, hormon luteinizing sareng prolactin .

Nyababkeun jeung nyumbang faktor

Nyababkeun sareng faktor kontributor pikeun ED tiasa tumpang tindih. Ieu kalebet masalah psikososial, masalah neurologis, panggunaan pornografi anu kaleuleuwihi, gangguan éndokrin, efek samping pangobatan, sareng parobihan vaskular.

PSIKOLOGI

Setrés signifikan, kasusah hubungan, déprési, kahariwang, sareng karusuhan setrés post-traumatis sadayana tiasa nyumbang kana ED. Kahariwang kinerja, mimiti dijelaskeun ku Masters sareng Johnson di 1970,16 nyaéta henteu mampuh pikeun ngahontal dedegan kusabab pangalaman anu kapengker sareng ED. Disfungsi séksual, khususna ED sareng turunna nafsu séksual, sacara nyata ningkat di para veteran lalaki kalayan gangguan setrés post-traumatis.17 Psikogenik ED biasana lumangsung nalika hubungan séks sareng fungsi erectile normal nalika onani. Seranganna tiasa janten dadakan, pas sareng setrés sapertos kaleungitan padamelan, pupusna baraya, atanapi masalah kauangan. Ngadegna wengi atanapi énjing sering normal.

NEUROLOGI

Sistem limbik, kalebet amigdala; hippocampus; sareng dentate sareng cingulate gyri, mangrupikeun salah sahiji daérah pangkolotna otak anu umum pikeun sadaya mamalia. Daérah otak ieu ngatur émosi sareng usaha nyingkahan kanyeri sareng milari kasenangan. Panilitian nunjukkeun yén rangsangan visual anu pikaresepeun sacara séksual ngaktipkeun amygdala sareng hypothalamus langkung seueur pikeun lalaki tibatan awéwé.18 Masukan ti amigdala ngumbara ka striatum véntral, bagian utama ganglia basal anu fungsina salaku bagian tina sistem hadiah. Inti accumbens dina striatum véntral ngandung konsentrasi ageung neuron dopaminergic sareng dianggap pusat pelesir otak. Sinyal dopamin maénkeun peran sentral dina gairah seksual sareng motivasi. Aktipasi reséptor dopamin dina saraf parasympathetic lumbosacral tina tulang tonggong mempermudah cacakan.19

Kaayaan anu ngaganggu sinyal dopamin normal atanapi neurotransmission, atanapi anu tiasa ngarusak sistem saraf pusat, contona, panyakit Parkinson, sababaraha sclerosis, diabetes, atanapi stroke, ogé tiasa nyababkeun ED. Tatu saraf kavernous nalika prostatectomy radikal nyababkeun ED langkung ti 50% lalaki.20 Sepeda jarak jauh tiasa neken saraf pudendal sareng saluran getih antara sadel sareng symphysis pubic, ngawatesan aliran getih sareng oksigén kana sirit.21,22 Pengendara sepeda tiasa ngalaman ED samentawis sareng kelenturan kelamin; kumaha oge, aranjeunna panginten henteu ngagaduhan résiko anu langkung ageung pikeun ED. Hasil survey panganyarna tina 5000 urang atletik nunjukkeun yén pengendara pengendara sapertos kamungkinan ngalaman ED sakumaha perenang sareng pelari.23

Maké PORNOGRAFI

Sanaos pamakean pornografi tiasa dianggap ditarima sacara sosial sareng normal, résiko kaséhatan tina sering dianggo teu dipikaterang. Pornografi Internét nyayogikeun novelty visual anu kawates contona tina Coolidge Effect, mangrupikeun fenomena biologis anu katingali dina sato jalu nalika aranjeunna nunjukkeun minat anu diperbarui upami diwanohkeun ka pasangan seksual anu béda-béda.24 Ieu nyayogikeun kamungkinan kauntungan épolusi ngamungkinkeun jalu pikeun ngabuahan sababaraha awéwé. Rangsangan visual séks novél ngangsonan gairah anu langkung kuat, degdegan anu langkung pageuh, sareng éjakulasi langkung gancang kalayan langkung spérma motil sareng produksi mani.25-27

Pamakéan pornografi internét anu kaleuleuwihi tiasa mangaruhan neuroplasticity.28 Sadaya ubar panyalahgunaan sareng kecanduan paripolah, sapertos kaulinan Internét sareng konsumsi kadaharan anu kaleuleuwihi, mangaruhan jalur dopamin mesolimbic sareng inti accumbens.29 Novelty ngiringan lonjakan dopamin dina inti accumbens, micu ngaleupaskeun protéin unsur-beungkeutan réspon cAMP (CREB). CREB ngatur éksprési gén dynorphin, protéin anu memperlambat pelepasan dopamin, ngaleueut sistem hadiah.30 Ieu dipercaya mangrupikeun dasar molekul kasabaran sabab jumlah obat atanapi tingkah laku anu diperyogikeun pikeun ngungkulan paningkatan jumlah CREB. Nalika henteu tetep, réduksi dopamin ngamajukeun anhedonia, berpotensi nyetél kagumantungan kana ubar atanapi kabiasaan.

Salaku tambahan kana CREB, DeltaFosB dileupaskeun sareng banjir dopamin anu teras-terasan tina inti accumbens. DeltaFosB ngamajukeun panguatan positip tina kabiasaan adiktif ku neken pelepasan dynorphin sareng ningkatkeun sensitipitas kana ubar atanapi tingkah laku. DeltaFosB tetep pikeun waktos anu kawilang lami, ngarah sababaraha spesialis kecanduan pikeun nyebut éta salaku "saklar molekular pikeun kecanduan."31 Mékanisme ieu ngajelaskeun kumaha panggunaan pornografi anu teras-terasan, sapertos zat adiktif anu sanés, nyababkeun desensitisasi sareng régulasi rédamin dopamin kajantenan, nyetél pangguna pikeun siklus binging, idam, sareng érosi karep.32

ENDOKRIN

Di sagigireun diperyogikeun pikeun pamekaran sareng kamekaran sirit sareng ningkatkeun drive séks, téstostéron ngatur fisiologi ereksi ku sababaraha mékanisme. Téstostéron ngamajukeun struktur saraf anu séhat, integritas, sareng fungsi, khusus tina saraf kavernos.33 Studi sato sareng manusa nunjukkeun yén téstostéron ningkatkeun éksprési gén sintase nitrik oksida sareng NO produksi dina arteri pénil, diperyogikeun pikeun vasodilasi.34,35 Téstostéron sigana modulates kagiatan PDE5 sakumaha dibuktikeun ku studi sato nunjukkeun régulasi éksprési PDE5 kalayan suplement téstostéron.36,37

Tingkat handap téstostéron gratis sareng bioavailable (tapi henteu total) pakait sareng disfungsi erectile.38 Sanaos tingkat téstostéron anu diperlukeun pikeun ngahontal sareng ngajaga ereksi henteu dipikaterang, jumlah minimum sigana diperyogikeun pikeun fungsi erectile.39,40 Suplemén téstostéron henteu tiasa ningkatkeun ED dina sadaya lalaki; Nanging, sababaraha panilitian parantos nunjukkeun yén terapi téstostéron panginten tiasa ngabantosan sareng ngaktipkeun sambetan PDE-5 supados tiasa dianggo langkung saé.41,42

Sababaraha pangarang parantos ngadokumentasikeun tingkat estradiol tinggi dina lalaki atanapi nisbah estradiol-to-téstostéron tinggi anu aya hubunganana sareng ED.43-45 Sambetan Aromatase nyegah konvérsi téstostéron kana estradiol sareng tiasa ningkatkeun téstostéron total sareng bioavailable di lalaki lansia kalayan hipogonadisme hampang bari rada nurunkeun kadar estradiol.46 Ayeuna, teu aya buktina yén hambatan aromatase ningkatkeun fungsi séks sareng henteu literatur pikeun ngadukung panggunaan sambetan aromatase pikeun hypogonadism.47 Salaku tambahan, sababaraha studi parantos mendakan babandingan antara estradiol sareng téstostéron henteu aya hubunganana sareng fungsi erectile atanapi nafsu seksual.48,49

Sékrési prolaktin anu luhur mangrupikeun panyabab ilahar tina téstostéron sareng ED. Ieu tiasa disababkeun ku tumor hipofisis (prolactinoma), ganja, atanapi pangobatan sapertos amphetamines, H2 blocker, risperidone, SSRIs, MAO sambetan, sareng sababaraha antidepresan trisiklik. Prolactin kedah diukur ngan ukur dina kasus hajat séks rendah, gynecomastia, sareng / atanapi total tingkat téstostéron kirang ti 4 ng / mL (400 ng / dL).50

Duanana hypothyroidism sareng hyperthyroidism tiasa nyababkeun ED sareng ED langkung seueur dina lalaki anu ngagaduhan dysthyroidism dibandingkeun dina kadali.51 Perlakuan hypothyroidism sareng hyperthyroidism tiasa ningkatkeun ED.52 Kituna, panyaringan pikeun disfungsi tiroid dina lalaki anu nampilkeun sareng ED disarankeun.

VASKULAR

Kaséhatan vaskular optimal paling penting pikeun ngahontal sareng ngajaga ereksi. Disfungsi vaskular nyababkeun 70-80% non-psychogenic ED di lalaki anu langkung sepuh. Kusabab aterosklerosis koronér, karotid, cerebral, atanapi arteri periferal ngan ukur tiasa nyababkeun gejala nalika maju, ED tiasa janten tanda anu pangpayunna tina panyakit vaskular.53,54 Dina Kanker Prostat sareng Percobaan Pencegahan, ampir 10,000 lalaki acak kana panangan plasebo dievaluasi unggal tilu bulan sareng dituturkeun pikeun ED sareng panyakit kardiovaskular ti taun 1994 dugi ka 2003. ED éta ageung janten faktor résiko pikeun acara kardiovaskular kahareup salaku ngaroko sareng riwayat kulawarga serangan jantung.55 Ayana ED ogé tiasa janten prediktor sadaya-sabab maotna.56 ED ngabagi faktor résiko anu sami sareng panyakit kardiovaskular - tekanan darah tinggi, kurang olahraga, diet goréng, ngarokok, diabetes, sareng hyperlipidemia. Mékanisme anu janten dasar pikeun ED anu patali vaskular ngalibatkeun disfungsi endotel.57,58 Pangaturan vasodilasi mangrupikeun fungsi nitrat oksida (NO) dileupaskeun ku sél endotel. NO ngamimitian produksi cGMP nyababkeun rélaxasi otot lemes sareng vasodilasi arteri dina korpus kavernosum. Disfungsi Endothelial ningkatkeun résiko ED, henteu paduli bukti klinis panyawat kardiovaskular.59,60

Épék Samping Ubar

Seueur agén farmasi tiasa nyumbang kana ED ku mangaruhan neurotransmitter, hormon, fungsi saraf, atanapi aliran getih. Sanaos sanés daptar anu lengkep, panyawat umum kalebet antidepresan (khususna SSRI sapertos fluoxetine, sertraline, citalopram), anxiolytic, depressants CNS, sareng relaxants otot (lorazepam, cyclobenzaprine). Diuretik (HCTZ, spironolactone, triamterene, furosemide) sareng antihypertensives sareng beta-blocker (clonidine, enalapril, metoprolol) ogé biasana nyumbang kana ED.

Pilihan Pangobatan

Penting pikeun ngembangkeun rencana pangubaran anu komprehensif pikeun ED, sabab sigana bakal langkung épéktip tibatan ngagunakeun agén tunggal pikeun ngan ukur gejala.

KAUNSELING PSYCHOSKSUAL

Rujukan pikeun terapi perilaku kognitif, manajemén setrés, atanapi terapi pasangan tiasa pas pikeun sababaraha lalaki sareng ED. Hubungan sabab antara déprési sareng ED henteu jelas sareng kamungkinan dua arah.61 Nyatana, hiji uji coba dikontrol sacara acak (RCT) tina 152 lalaki kalayan déprési hampang-ka-sedeng anu sami sareng ED nunjukkeun wanda anu ningkat dina lalaki anu dipasihkeun sildenafil nalika ED na ningkat.62 ED disababkeun ku kinerja kahariwang atanapi déprési pangsaéna diubaran ku terapi perilaku kognitif individu, konseling hubungan, atanapi damel sareng therapist kelamin Certified. Aya ogé bukti yén terapi kelompok tiasa ningkatkeun fungsi erectile. Tinjauan Cochrane tina 11 uji klinis (salapan diantarana acak), nyimpulkeun yén terapi kelompok séks difokuskeun langkung épéktip tibatan teu aya perlakuan pikeun ED. Analisis meta tina uji coba ngabandingkeun terapi kelompok ditambah sildenafil citrate versus sildenafil nyalira, mendakan yén lalaki anu nampi terapi grup plus sildenafil nunjukkeun pamutahiran anu signifikan tina hubungan anu suksés sareng kurang kamungkinan tibatan anu ngan ukur nampi sildenafil pikeun lungsur. Terapi grup ogé sacara signifikan ningkat ED dibandingkeun sildenafil sitrat nyalira.63

Saran ti panggunaan PORNOGRAPI anu LUAR BIASA

Ngabalikeun ED anu disababkeun ku sering panggunaan pornografi ngabutuhkeun pasién pikeun ngaleungitkeun sagala pornografi, pornografi gaganti, pornografi nginget-nginget, sareng intina sadayana stimulasi séksual jijieunan. Ieu ngamungkinkeun pikeun reconditioning gairah seksual sareng kamampuan ereksi sareng pasangan kahirupan nyata. Sanaos waktos pikeun "reboot" uteuk anu dijauhkeun pornografi henteu dipikaterang, ahli kecanduan pornografi Gary Wilson nunjukkeun pangalaman klinis sareng forum online nunjukkeun pamulihan langkung gancang pikeun lalaki langkung ti 50 taun, nunjukkeun yén 2 bulan téh has.64 Lalaki anu ngora tiasa peryogi langkung waktos, panginten dugi ka 5 sasih, kalayan tiori anu ngagunakeun pornografi Internét na dimimitian dina umur ngora. Gugah séksual dikondisikeun, khususna nalika budak leutik sareng nonoman, sareng panginten langkung kuat dina lalaki tibatan awéwé.65-67

TERAPI JASMANI

Otot lanté panggul anu maénkeun peran dina pangropéa tina cacakan ngaleuleuskeun ku umur. Terapi fisik pikeun nguatkeun bulbocavernosus sareng otot ischiocavernosus sareng jaringan konéktip tiasa sacara efektif ngubaran ED dina sababaraha pasién. Dina hiji kajian anu dikontrol sacara acak, 40 lalaki anu gaduh ED diajar ngajantenkeun maksimal pikeun nyabut sirit sareng angkat skrotum na dua kali unggal dinten nalika nangtung, linggih, sareng ngagolér, sareng ngencarkeun otot lantai pelvikna saatos kiih. Hasilna héran - ku 6 bulan, 40% pamilon nampi deui fungsi erectile normal sareng 35% nunjukkeun sababaraha paningkatan; 66% lalaki ogé ngalaporkeun turun dribbling saatos kiih. Téhnik anu langkung saderhana tiasa ngajar penderita jalu latihan Kegel ku jalan aranjeunna ngeureunkeun cikiih tengah pikeun ngaidentipikasi otot anu diperyogikeun pikeun ngalaksanakeun latihan. Otot ieu kedah dikontrak salami 5 detik, 10-20 kali berturut, tilu kali per dinten. Lalaki tiasa diinsentifkeun pikeun ngalaksanakeun Kegel atanapi latihan panguat lantai pelvis kusabab kamungkinan ningkatna kualitas orgasme, efek samping umum Arnold Kegel, MD didokumentasikeun sababaraha dekade katukang di awéwé anu sering ngalakukeun Kegels.68

PERANGKUNGAN VACUUM CONSTRICTION

Alat vakum nyemprot (VCD), sacara kolékul disebut salaku "pompa sirit" didesain ku Geddings Osbon di 1974.69 Osbon nyebatkeun éta salaku "alat anu sami pikeun nonoman" sareng ngaku pribadi ngagunakeunana salami 20 taun tanpa gagal. Alat panyempitan vakum anu munggaran nyaéta FDA disatujuan pikeun ED taun 1982.

VCD tiasa dianggo ku cara ningkatkeun aliran getih kana sirit ngalangkungan tekanan négatip 110-225 mmHg (sacara manual atanapi ku pompa anu dioperasikeun ku batré) sareng nyegah aliran kaluar vena kalayan cincin panyempitan. Panilitian nunjukkeun sakitar 55-70% lalaki tiasa ngahontal cacakan anu saé sareng VCDs.70, 71 Sababaraha lalaki ngalaporkeun yén degdegan anu diala tina VCD condong purplish, tiis, atanapi heureuy, sareng épék sampingan kalebet bruising tina batang pénil sareng bubu éjakulasi nalika orgasme tina band constriction. Cingir panyempitan teu kedah diantepkeun langkung ti 30 menit kusabab résiko iskemia.

DIET, LATIHAN, JEUNG KURUNG beurat

Milarian aphrodisiacs pikeun ngarangsang libido sareng ningkatkeun tanggal kinerja séks nepi ka jaman baheula. Leres, kecap aphrodisiac asalna tina dewi cinta Yunani, Aphrodite, anu lahir ti laut sareng dibawa ka basisir dina cangkang kerang atanapi kerang. Sanaos kerang ngandung jumlah séng anu diperyogikeun pikeun produksi téstostéron, tuangeun éta henteu kabuktosan ningkatkeun kamampuan libido atanapi ereksi.

Nanging, sababaraha pangan, ningkatkeun kaséhatan vaskular sareng, ku kituna, ningkatkeun fungsi erectile. Salaku conto, tuangeun anu seueur nitrat sapertos bit sareng sayuran héjo naékkeun tingkat oksida nitrat, ngamajukeun fungsi endothelial normal, sareng nurunkeun tekanan darah.72-74 Sikina dalima sareng jus ogé ningkatkeun fungsi endothelial sareng nurunkeun tekanan darah bari ngirangan LDL teroksidasi sareng glycated, sahingga ngaminimalkeun formasi plak atérosklerotik sareng ngégél ketebalan témbok artéri sareng kaku.75-78 Sirop jagung fruktosa tinggi sareng inuman lemes naékkeun résiko ngala sindrom métabolik, aterosklerosis, diabetes, sareng ED.79 Salaku tambahan, tuangeun sareng produk tungtung glikasi canggih sapertos daging babi, hamburger makanan cepat saji, anjing panas, kéju, pizza, sareng kadaharan goreng, nyumbang kana diabetes, panyakit kardiovaskular, sareng ED.80-82 Daripada fokus dina nyingkahan tuangeun khusus, éta tiasa paling nguntungkeun pikeun penderita ED pikeun ngadopsi diet Mediterania kalayan asupan seueur sayuran, buah, minyak zaitun parawan, séréal, kacang, sareng lauk sareng asupan sedeng anggur. Bukti tina opat uji klinis nunjukkeun yén diét sareng gaya hirup Mediterania positif mangaruhan fungsi séks,83,84 ogé nurunkeun peradangan sareng nyangsang disfungsi seksual di lalaki diabetik.

Aya sakedik perdebatan yén latihan ningkatkeun sababaraha faktor résiko anu nyumbang kana ED kalebet ngirangan peradangan, ningkatkeun fungsi endotel, ngamajukeun sensitipitas insulin, ningkatkeun lipoprotein, sareng ningkatkeun leungitna gajih visceral.85-89 Tinjauan sistematis terakhir sareng meta-analysis negeskeun yén latihan sedeng-to-vigorously sengit pikeun sahenteuna 8 minggu tiasa ningkatkeun ED.90

Duanana gajih awak anu kaleuleuwihi sareng henteu cekap pakait sareng ED. Salaku conto, Studi sepuh Hallym ngukur persentase gajih awak sareng hubunganana sareng ED di lalaki Koréa.91 Lalaki anu gajih panghandapna sareng pangluhurna awak sigana gaduh ED. Obesitas sentral pakait sareng sindrom métabolik, disfungsi vaskular, sareng téstostéron rendah, anu sadayana nyumbang kana pamekaran ED.92,93 Tisu gajih nyéépkeun langkung ti 35 hormon sareng sitokin, ampir sadayana ngamajukeun peradangan, résistansi insulin, sareng akhirna, panyakit vaskular.94,95 Peradangan sigana janten pamuter konci dina nyababkeun ED. Lalaki anu gendut sareng ED ngagaduhan tingkat spidol peradangan anu langkung luhur (IL-6, IL-9, IL-18, sareng CRP) sareng gangguan fungsi éndothelial tibatan lalaki anu obesitas tanpa ED.96

Ngirangan beurat sacara nyata tiasa ningkatkeun fungsi erectile. Dina hiji RCT, lalaki gendut anu kaleungitan rata-rata 33 pon langkung 2 taun ningkat kinerja séks.97 ED ningkat dina langkung ti 30% kelompok leungitna beurat dibandingkeun sareng 5% kadali. Grup intervensi nampi konseling gizi, naséhat pikeun ningkatkeun kagiatan fisik sakitar 3 jam per minggu, sareng rapat bulanan atanapi dua bulan. Di sagigireun kaleungitan beurat rata-rata 15%, lalaki dina grup intervensi ogé nunjukkeun pangirangan spidol peradangan IL-6 sareng hsCRP, ningkatkeun profil résiko kardiometabolikna.

BOTANIKAL JEUNG ASAM AMINO

Pamakéan botani, nutrisi, sareng terapi alami anu sanés pikeun naekeun kinerja séks parantos ningkat pisan kusabab pamasaran Internét. Sababaraha terapi alami parantos ngalaman uji coba klinis manusa pikeun ngadukung kasalametan sareng kautamaan. Nanging, ieu botanis sareng asam amino tiasa janten mangpaat pikeun ngubaran ED, khususna pikeun lalaki anu resep henteu nganggo pangobatan PDE5i.

Pausinystalia yohimbe

Yohimbe mangrupikeun evergreen asli di tengah Afrika anu ngandung tilu alkaloid: rauwolscine, corynanthine, sareng yohimbine. Konstituén yohimbe anu paling aktif, yohimbine, mangrupikeun farmasi kalayan mékanisme tindakan anu digariskeun salaku antagonis α presynaptic1 jeung α2reséptor -adrenergic sareng 5-HT (1B) sareng agonis parsial reséptor 5-HT (1A).98 Meta-analysis nunjukkeun yén yohimbine mujarab pikeun ED99,100 Yohimbine ogé tiasa ngabantosan kamampuan anu nyangsang atanapi henteu sanggup éjakulasi.101 Dosis nyaéta 15-30 mg, dugi ka 100 mg per dinten. Yohimbe tiasa paling disayogikeun dumasar paménta ti saprak mimiti gancang, dina waktos 10-15 menit, kalayan umur pareng 35 menit. Yohimbine nembus sistem saraf pusat kalayan kamungkinan efek samping diantarana tachycardia, hipertensi, iritasi, sareng kahariwang. Késang, seueul, lieur, nyeri sirah, sareng siram kulit ogé biasa. Sapertos sadayana botani, seueur merek suplemén over-the-counter panginten henteu tiasa dipercaya. Hiji panilitian nguji 49 mérek yohimbe mendakan variabilitas anu cukup dina jumlah yohimbine - 0 dugi 12.1 mg - per porsi kalayan 19 mérek anu henteu ngandung rauwolscine sareng corynanthine, nunjukkeun éta tina ekstrak tutuwuhan anu diolah pisan atanapi asal sintétis.102

Tribulus terrestris

T. terrestris tuwuh di Éropa, Asia, Afrika, sareng Wétan Tengah. Akar sareng buahna ngagaduhan jangka jangka panjang pikeun ubar Cina sareng Ayurveda. Klaim sering dilakukeun yén Tribulus ningkatkeun produksi téstostéron; tapi, uji klinis henteu ngadukung asumsi ieu kecuali dina panggunaan intravena dina primata.103-106 Panilitian sato nunjukkeun yén Tribulus tiasa ningkatkeun fungsi erectile sareng NO produksi.107,108 Hiji RCT 180 lalaki sareng ED hampang-sedeng nganggo 500 mg standarisasi T. terrestris dicandak tilu kali unggal dinten dilaporkeun ningkat libido, ED, kapuasan hubungan hubungan, sareng kualitas orgasme. Teu aya pangaruh anu goréng dilaporkeun.109

Eurycoma longifolia

Eurycoma longifolia, katelah ginseng Malaysia atanapi Tongkat Ali, mangrupikeun pepelakan kembangan anu asli di Indonesia, Malaysia, Thailand, Vietnam, Laos, sareng India. A meta-analysis of RCTs nunjukkeun E. longifolia nyata ameliorates ED.110 Salaku tambahan, tinjauan Cina pikeun studi anu diterbitkeun nunjukkeun E. longifolia ningkatkeun volume mani, libido, sareng téstostéron.111 Tutuwuhan tiasa ngagaduhan kamampuan adaptogenik, sareng parantos kabuktosan ngirangan kacapean, ningkatkeun karaharjaan, nurunkeun kortisol, sareng ningkatkeun téstostéron dina subjek anu setrés.112 Dicandak salaku ekstrak akar cai, Eurycoma katémbong aman tanpa efek samping anu signifikan. Dosis anu disarankeun nyaéta 200-300 mg sakali atanapi dua kali unggal dinten, kalayan bentuk anu dipaténkeun distandardisasi janten 22% eurypeptides sareng 40% glycosaponins.

Epimedium spp.

Epimedium spp. tumuh di Cina sareng Korea, sareng kagolong kana kulawarga Berberidaceae (anu ogé ngandung botani anu terkenal, Mahonia aquifolium, Hydrastis canadensis, sarta Berberis vulgaris). Sahenteuna 50 spésiés parantos diidentifikasi sareng umum dikenal salaku "naluri kambing horny". Bahan aktif anu disangka, icariin, mangrupikeun flavonoid anu ningkatkeun fungsi erectile dina studi sato ngalangkungan perencatan PDE5 sareng induksi oksida nitrat.113-115 - Percobaan klinis manusa dina Epimedium anu kurang; janten, rekomendasi dosis henteu sayogi.

L-arginin

L-arginine mangrupikeun asam amino, penting pisan dina kaayaan énzim arginase, sapertos diabetes sareng gagal ginjal.116,117 Arginin dianggo ku enterosit peujit sareng hépatosit sareng dirobih janten L-citrulline atanapi L-ornithine. Variabilitas nyerep lisan L-arginin lumayan - dosis 6 g sakitar 68% nyerep sedengkeun 10 g dosis ngan 20% nyerep.118,119

Nitric oksida mangrupikeun hasil sampingan tina konvérsi L-arginin janten citrulline. Salaku tambahan, suplemén sitrulline ningkatkeun plasma arginin. Arginin tiasa ningkatkeun ED dina dosis tinggi; contona, 5000 mg ningkatkeun ED, utamina upami kemih NO metabolit rendah.120 Sacara téoritis, L-arginine tiasa dianggo paling saé upami tingkat ADMA diangkat. Kusabab ADMA ngahambat eNOS, énzim endotel anu diperyogikeun pikeun NO produksi, suplemén L-arginin tiasa ngawangun deui babandingan arginin-ka-ADMA.121 Suplemén L-arginin tiasa langkung épéktip pikeun ED nalika digabungkeun sareng yohimbine atanapi pycnogenol (kulit pinus tina Pinus pinang).122-124 Suplemén sareng L-arginine tiasa ngaktipkeun herpes sareng ningkatkeun wabah. Salaku tambahan, hiji RCT anu diterbitkeun dina 2013 dilaporkeun 3000 mg L-arginin anu dicandak 3 kali per dinten ningkat résiko maotna di penderita MI anu anyar.125

Terapi FARMACOLOGICAL

Pendekatan farmakologis utama pikeun ED nyaéta sambetan PDE5, apomorphine, sareng terapi suntikan intracavernosal.

Sambetan PDE5

Inhibitor tipe phosphodiesterase 5 (PDE5i) mangrupikeun pangobatan ubar paling umum pikeun ED. Mékanisme tindakanana dipikaterang pisan, ngahambat énzim jinis phosphodiesterase 5 anu ngarecah cGMP, sacara efektif manjangkeun NO aktip dina arteri zakar. Pangobatan dina kelas ieu béda-béda dina pilih-pilihna pikeun 11 rupa-rupa isoenzim PDE. Réaktipitas silang ieu sareng isoenzim PDE khususna aya dina otot lemes vaskular, visceral, sareng pulmonal sareng nyumbang kana efek samping.126 Salaku conto, vardenafil sareng sildenafil tilu sareng tujuh kali langkung gampang ngabeungkeut PDE6, énzim dina rétina anu mindahkeun cahaya kana dorongan saraf. Penghambat énzim ieu nyababkeun gangguan persépsi warna dikenal salaku "chromatopsia."

Opat ubar PDE5i parantos disatujuan ku FDA - sildenafil taun 1998, vardenafil sareng tadalafil di 2003, sareng avanafil di 2012. Henteu aya uji coba sirah-ka-sirah ngabandingkeun épéktipitas diantara ubar-ubaran ieu parantos dilakukeun. Pangobatan ieu béda-béda dina awal, lilana tindakan, sareng efek samping.127 Serangan sildenafil sareng vardenafil nyaéta 30-60 menit kalayan durasi 10-12 jam. Serangan Tadalafil nyaéta 15-30 menit gumantung kana dosis, kalayan durasi pangpanjangna 36 jam. Avanafil ngagaduhan awal anu paling pondok, dina 15 menit, sareng durasi, sakitar 6 jam.

Pamakéan PDE5i tiasa nurunkeun résiko kanker prostat, kamungkinan kusabab lalaki anu ngagunakeunana tiasa éjakulasi langkung sering, anu ngajagi tina kanker prostat.128,129 -Jangka panjang sildenafil panggunaan sitrat (Viagra) pakait sareng résiko anu rada ningkat pikeun melanoma.130 Paling efek samping umum tina PDE5i kalebet nyeri sirah dugi ka 20% lalaki, siram dugi ka 15%, sareng dispésia sareng sesak irung dugi ka 10%. Sanaos henteu umum, pusing sareng priapism tiasa kajantenan. Sadaya PDE5i dikontraindikasi ku lalaki anu nyandak nitrat.

Apomorphine

Apomorphine parantos dianggo ti saprak 1869 pikeun panyakit Parkinson, sareng parantos diulik pikeun pangaruhna kana fungsi erectile. Sanaos diturunkeun tina morfin, apomorphine henteu ngandung morfin atanapi ngabeungkeut reséptor opioid. Éta ngagaduhan pangirut anu luhur pikeun reséptor dopamin sareng mékanisme pikeun ningkatkeun pidangan séks sareng ereksi sigana via afinitas anu sedeng pikeun reséptor D2 dina sistem hipotalamus sareng limbik.131 Dina fase manusa II sareng III uji klinis anu ngalibatkeun 5000 lalaki, 3-4 mg apomorphine sublingual ngahasilkeun ereksi anu cukup teguh pikeun tembus dina waktos 10-25 menit, kalayan sakitar 20-25% paningkatan dina plasebo.132,133 Hijina apomorphine farmasi anu dipaténkeun di Amérika Serikat nyaéta Apokyn anu disuntik, anu disatujuan ku FDA pikeun ngamajukeun panyakit Parkinson; Nanging, apomorphine tiasa dicumponan salaku lozenge sublingual sareng tiasa digabungkeun sareng PDE5i. Dosis 2-3 mg tiasa janten épéktip sapertos 4-6 mg tanpa efek samping sapertos seueul, nyeri sirah, atanapi pusing. Apomorphine henteu kedah dianggo sasarengan sareng ondansetron hidroklorida, antiemétik anu sering diresepkeun, kusabab kamungkinan hipotensi.

Suntikan intracavernosal

Diwanohkeun dina 1983, suntikan intracavernosal modulate fungsi endothelial sareng épéktip pisan bahkan pikeun lalaki anu parah ED; alprostadil ngahasilkeun cacakan dugi ka 93% lalaki, kalayan épéktipitas bi-, tri-, sareng quad-mix dugi ka 97.6%.134-136 Alprostadil, 20 atanapi 40 μg tina prostaglandin E1, mangrupikeun hiji-hijina suntikan intracavernosal anu dipaténkeun ku FDA, sedengkeun dua pangobatan sanésna, phentolamine sareng papaverine, tiasa ditambihkeun kana PGE1 dina pormula anu dihijikeun. Pangaruh samping anu paling umum tina PGE1 nyalira nyaéta nyeri dina 48.5% lalaki. Campuran bi, anu sering ngandung 0.5-3.0 mg phentolamine sareng 30 mg papaverine, henteu nyababkeun nyeri tapi henteu efektif. Tri-mix, biasana ngandung 5-10 μg (sareng dugi ka 40 μg) tina PGE1, 0.5-1.0 mg phentolamine, sareng 15-30 mg papaverine, ngirangan kamungkinan nyeri janten 2.9%. Ditambahkeun 0.15 mg atropin dina quad-mix, dikhususkeun pikeun lalaki anu tri-mix henteu épéktip, sacara signifikan nambihkeun nyeri. Jumlah PGE1, bi-, tri-, atanapi quad-mix anu diperyogikeun beda-beda ti 0.1 dugi ka 0.3 ml. Empiric (ngan ukur nganggo PGE1 paduli étiologi atanapi severity ED, kalayan pangaturan dosis atanapi rumus anu didamel dumasar kana hasil pasién) sareng dumasar résiko (nganggo campuran bi, campuran tilu, atanapi campuran dosis tinggi dumasarkeun kana épisode algoritma ED étiologi sareng sajumlah faktor résiko ED) ngadeukeutan kana dosis sigana sami ngeunaan tingkat épéktipitas sareng komplikasi sareng kapuasan.137 Efek samping kaasup nyeri di situs suntikan, priapism, sareng ngembangkeun jaringan tapak tatu atanapi panyawat Peyronie. Pikeun tulisan anu hadé pikeun meunteun efektivitas, dosis, sareng efek samping tina suntikan intracavernosal, tingali kasimpulan Medscape "Algoritma Injeksi Intracavernosal" ku Jeffrey Albaugh.138

TERTINGKEUN INTENSITAS SHOCKWAVE TERAPI

Intensitas ekstrakorporeal shockwave handap (LI-ESW) asalna ti taun 1990an nalika ultrasound ditingalikeun pikeun ngainduksi angiogenesis dina tatu beurit.139 LI-ESW ngagunakeun gelombang kejutan, jinis gelombang akustik anu mawa énergi sareng ngainduksi réaksi biologis nalika dilarapkeun ka jaringan target.140 Prosedurna bénten-bénten dina hal kapadetan fluks énergi, frékuénsi (jumlah pulsa per detik dina Hz), sareng jumlah pulsa anu dikirimkeun. Mékanisme tindakan pikeun pamutahiran ED sigana régenerasi saraf positip neuronal nitric oksida (nNOS), ningkat sékrési oksida nitrat, sareng perbaikan sél otot lemes endothelial sareng vaskular ngalangkungan rekrutmen sél batang mesenchymal.141 Perlakuan ogé tiasa ngaktipkeun sél progénitor sénsil lokal.142 Ayeuna, LI-ESW henteu disatujuan ku FDA pikeun ED; Nanging, seueur uji coba klinis parantos dilakukeun ku profil kaamanan anu saé sareng rupa-rupa kasuksesan.

Panilitian pilot ED anu munggaran anu diterbitkeun dina 2010 nganggo genep sési LI-ESW di 20 lalaki anu sanés ngaréspon kana sambatan PDE5 (PDE5i). Hasilna nunjukkeun ningkat fungsi erectile, durasi degdegan, sareng kaku kaku dina 1 bulan. Perbaikan dilaporkeun dugi ka 6 bulan tina tindak lanjut.143 Sababaraha RCT parantos ngalaporkeun hasil anu positip nganggo LI-ESW. Dina hiji sidang anu ngalibetkeun 67 lalaki sareng ED anu ngaréspon PDE5i, panangan perlakuan nampi 12 sési kalayan ningkat fungsi erectile sareng hemodynamics zakar katingal dina sakitar 50% lalaki tanpa nganggo PDE5i na.144 Dina RCT anu sami di India kalebet 135 réspondén PDE5i anu dirawat kalayan 12 sési, 78% lalaki anu dirawat tiasa ngahontal ereksi anu cukup teguh pikeun penetrasi tanpa pangobatan dina 1 bulan.145 Sanaos hasilna ieu ditetepkeun dina 1 taun saatos tindak lanjut, aya tingkat putus sekolah anu luhur pisan kalebet 58% dukun sareng 42% tina panangan perlakuan.

Lalaki anu teu ngaréspon PDE5i tiasa janten réspondén saatos pangobatan LI-ESW. Dina labél terbuka, panilitian prospektif hiji-panangan pikeun 29 lalaki anu henteu némbalan kana PDE5i, 12 pangobatan nyababkeun 72% lalaki tiasa ngahontal ereksi anu cukup teguh pikeun penetrasi sareng PDE5i.146 Dina RCT anu langkung énggal kalebet 58 PD noni non-réspondén, 5% diréspon ka PDE54i saatos 5 bulan terapi LI-ESW dibandingkeun sareng 1% dina grup palsu.147

Perbaikan berkelanjutan ditingali dina panilitian anu langkung lami nunjukkeun yén nuturkeun perlakuan, sababaraha lalaki tiasa ngabalikkeun patologi anu nyababkeun anu nyababkeun ED atanapi anu LI-ESW tiasa nyayogikeun sababaraha tingkat rehabilitasi pénil. Dina hiji RCT kalayan 6 bulan nurutan 112 lalaki, sadayana nampi lima sési pangobatan kumargi panangan plasebo nampi perlakuan aktif dina 10 minggu, dina 6 bulan, sakitar 20% tina panangan pangobatan awal sareng 23% tina awal anu diubaran grup plasebo masih tiasa hubungan intim tanpa ubar.148 1 taun sanés nuturkeun 50 lalaki langkung sepuh (umur rata-rata 65 taun) kalayan faktor résiko vaskular kalebet diabetes, hipertensi, dislipidemia, sareng panyakit arteri koronér mendakan paningkatan anu tetep 60% dina severity ED sareng kualitas degdeg anu dilaporkeun nyalira.149

Jumlah pangobatan LI-ESW pikeun hasil anu idéal sareng sabaraha lami perlakuan tetep épék henteu dipikaterang. RCT anu anyar dilakukeun dina 126 lalaki di rumah sakit Denmark ngabandingkeun lalaki anu nampi lima lawan sapuluh sési dina 6 sareng 12 bulan; perlakuan éta sakitar 38% épéktip dina kadua kelompok, nunjukkeun yén sési tambahan moal ningkatkeun hasil.150,151 Dina 2 taun tindak lanjut tina uji coba terbuka-labél tina 156 lalaki, 63% ningkat dina 4 minggu kalayan 53% épéktipitas dipertahankeun dina 2 taun.152 Henteu héran, lalaki anu gaduh ED parah parantos gagal sateuacanna. Sadaya pasién anu penderita diabetes sareng ED parna kaleungitan pangaruhna, sedengkeun 76% lalaki anu ngagaduhan ED hampang sareng tanpa diabetes dilestarikan efektivitas.

Jumlah studi anu ngagunakeun LI-ESWT pikeun ED parantos ningkat sacara dramatis dina sababaraha taun terakhir. Tinjauan naratif literatur anu diterbitkeun dilakukeun dina 2013 ngalaporkeun yén 60-75% réspondén PDE5i tiasa ngahontal tegakan anu cukup teguh pikeun penetrasi tanpa pangobatan sareng 72% PDÉsi non-réspondén janten réspondén.153 Analisis-analisa panganyarna anu marios 14 studi kaasup 7 RCTs mendakan yén terapi LI-ESW aman sareng épéktip, kalayan hasilna awet sahenteuna 3 bulan.154 Lalaki anu ED hampang atanapi sedeng katingalina ngagaduhan réspon anu langkung saé tibatan lalaki anu ED parah, kalayan kapadetan fluks énergi, jumlah gelombang shock anu dikirimkeun, sareng durasi pangobatan raket pakait sareng hasilna.

PRP JEUNG INTEKSI Sél Sél

Suntikan plétél euyeub trombosit (PRP) atanapi sél stém mesenchymal kana korpus kavernosum ngagaduhan janji pikeun ningkatkeun ED sareng malikeun fungsi artéri pénil sareng saraf. Pikeun nyiapkeun PRP, trombosit tina getih anti-koagulasi dipintal dina séntérférér sareng pekat. PRP ngandung langkung ti 300 protéin bioaktif, faktor pertumbuhan, sareng molekul adhesion anu tiasa ningkatkeun penyembuhan jaringan sareng ngamajukeun régenerasi jaringan saraf sareng vaskular.155-157 Kusabab vasculature zakar mangrupikeun daérah anu paling endothelial tina awak lalaki sareng aliran getih dina sirit fléksid langkung laun dibandingkeun sareng sirkulasi sistemik (ngamungkinkeun pikeun ingetan anu langkung saé), sacara téoritis, PRP tiasa nyayogikeun manpaat dina jaringan pénil anu sami sareng perbaikan anu ditingali dina tatu orthopedic .

Sababaraha panilitian pilot kaamanan sareng kamungkinan ngagunakeun PRP pikeun ED parantos diterbitkeun. Hiji percobaan manusa anu dilakukeun di Italia ngaevaluasi 9 lalaki sareng ED anu nampi PRP salian ti terapi vakum. Perbaikan hampang katingali ngan ukur pangaruh parah tina nyeri hampang sareng bruising di situs suntikan.158

Ngurangan tingkat sél progénitor endothelial (EPCs), jinis sél sirung anu dipikabutuh pikeun régenerasi lapisan endothelial vaskular, mangrupikeun faktor résiko bebas pikeun ED.159 EPC diréduksi sareng peradangan kronis ditingali dina diabetes, hiperkolesterolemia, obesitas, panyakit kardiovaskular, sareng roko roko.160 Studi sato nunjukkeun téstostéron ngarangsang mobilisasi EPC tina sumsum tulang sareng ningkatkeun angiogenesis.161,162 Dua ulasan ngeunaan panilitian sato anu diterbitkeun ngalibetkeun suntikan intracavernosal sél bobot anu diturunkeun tina sumsum tulang, jaringan adiposa, sareng otot rangka ngalaporkeun hasil anu pikaresepeun dina endothelial, otot lemes, sareng fungsi saraf dina jaringan pénil.163,164

Terapi PRP sareng sél sirung tiasa ngabantosan lalaki anu cilaka vaskular sareng saraf tina diabetes atanapi prostatektomi radikal. Sababaraha studi pilot manusa nunjukkeun prosedur na tiasa aman sareng épéktip. Hiji panilitian ngalibatkeun 11 lalaki anu ngalaman prostatectomy radikal kusabab kanker prostat, kalayan hasilna ED henteu résponsip kana PDE5i.165 Sél gagang adiposa anu diturunkeun tina autologous nyuntik kana korpus cavernosum pulih fungsi erectile dina dalapan belas lalaki tanpa épék ngarugikeun. Dina panilitian pilot anu sanés nganggo sél sirung umbilical human non-autologous, genep tina tujuh lalaki anu langkung pénis sareng penderita diabetes sareng ED henteu ngaréspon PDE5i, ngala deui degdegan énjing ku sasih katilu, sareng dua ti tujuh masih tiasa ngahontal dedegan kalayan PDE5i saatos 6 bulan. Anu matak, glukosa getih turun 2 minggu saatos suntikan, kalayan tingkat hémoglobin A1C ningkat dugi ka 4 bulan, sareng henteu aya pangaruh anu parah. Hasil positip ogé katingali dina panilitian pilot manusa ngalibetkeun 12 lalaki anu parah post-radical prostatectomy ED henteu responsif kana alprostadil, PDE5i, atanapi alat vakum.166 Sidang fase I ieu ngagunakeun dosis anu ningkat tina sél stém sumsum tulang autologis. Dosis anu langkung saé langkung épéktip kalayan salapan ti dua belas lalaki tiasa ngahontal ereksi anu cekap pikeun nembus PDE5i; manpaat dikuatkeun dina sataun tanpa épék buruk

Sedengkeun suntikan PRP na sél sirung dianggap ékspérimén sareng kakurangan persetujuan FDA sareng asuransi, lalaki tiasa milarian praktisi anu ngalaksanakeun prosedur ieu. Épék ngarugikeun anu mungkin kalebet inféksi sareng pamekaran jaringan tapak tatu atanapi panyawat Peyronie. Sacara téoritis, sél sirung ogé tiasa ningkatkeun tumorigenesis, sanaos tingkat résiko ieu henteu dipikaterang.167

KACINDEKAN

Disfungsi Erectile mangrupikeun masalah médis anu umum kalayan sababaraha kamungkinan, sering tumpang tindih faktor panyabab sareng panyababna. Nyandak sejarah anu ati-ati sareng tuntas, panggunaan angket anu divalidasi, ujian fisik, sareng damel laboratorium diperyogikeun pikeun ngembangkeun rencana pikeun ngamaenkeun gejala nalika nyababkeun sabab anu nyababkeun. Pilihan pangobatan kalebet modifikasi diet sareng gaya hirup, latihan terapi fisik, panggunaan alat panyempitan vakum, suplemén diétan botanis sareng asam amino, pangobatan, terapi shockwave ekstrakorporeal inténsitas rendah, sareng kamungkinan suntik plasma atanapi suntikan intracavernosal suntik

IMPLIKASI Pikeun Laku Klinik
  • Ngalakukeun sajarah anu lengkep, dokuméntasi angkét, ujian, padamelan laboratorium anu aya hubunganana
  • Ngabahas sabab / faktor kontributor:
    • Psikogén
    • Neurological
    • Pamakéan pornografi anu kaleuleuwihi
    • éndokrin
    • Efek samping ubar
    • Parobihan vaskular
  • Tinjauan pilihan pangobatan anu relevan:
    • Konseling psikoséksual
    • Pantang pornografi
    • Terapi fisik (Kegel's) atanapi panggunaan alat panyempitan vakum
    • Parobihan diét
    • Saran latihan
    • Pilihan leungitna beurat
    • Pangubaran hérbal sareng asam amino
    • pangobatan:
      • PDE5i: béda sareng susunan, durasi aksi, sareng efek samping
        • Mungkin atanapi henteu ditutupan ku asuransi, tiasa mahal
        • Apomorphine, sanés disatujuan ku FDA pikeun ED, kedah diperpadu
    • Guncangan ekstrakorporeal inténsitas rendah
    • Henteu disatujuan ku FDA pikeun ED sareng kurangna sinyalna asuransi
    • Data kaamanan saé kalayan kaseueuran studi nunjukkeun hasil anu positip
    • Meureun kedah diubaran deui
  • PRP sareng suntikan sél sirung
    • Henteu disarankeun kusabab kurangna uji coba acak sareng kamungkinan masalah kaamanan
MUTU KOMPETING

Panulis nyatakeun yén anjeunna henteu ngagaduhan kapentingan anu saling bersaing.

AKHIR sareng pendanaan

Henteu nampi waragad kanggo persiapan sareng nyerat tulisan ieu.

Rujukan
  1. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Impoténsi sareng médis sareng psikososial na aya hubunganana: hasil tina Studi Sepuh Jalu Massachusetts. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. Ngubaran disfungsi erectile nalika sambetan PDE5 gagal. Br Med J. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Herbenick D, Schick V, Reece M, et al. Pangwangunan sareng validasi Skala Genetik Diri Genital Laki-laki: hasil tina conto probabiliti wawakil nasional lalaki di Amérika Serikat. J Sex Med. 2013; 10(6):1516–25.
  4. Gebhard P, Johnson A. Data Kinsey: tabulasi marginal tina wawancara 1938-1963 anu dilakukeun ku lembaga pikeun panilitian séks (reprint edn). Bloomington, IN: Indiana Universitas Pencét; 1978/1979. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. Fisher L, Anderson G, Chapagain M, et al. Kelamin, kabogohan, sareng hubungan: survey AARP umur tengah sareng déwasa. Washington, DC: Panilitian AARP; April, 2010. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. Internasional Society pikeun situs web Kedokteran Sanggama, diaksés 10/25/2018: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schick V, Herbenick D, Reece M, et al. Paripolah séks, panggunaan kondom, sareng kaséhatan seksual urang Amérika langkung ti 50 taun: implikasi pikeun promosi kaséhatan seksual pikeun déwasa. J Sex Med. 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Berger J, Doan A, Kehoe J, et al. Survey PD69-12 ngeunaan fungsi séks sareng pornografi. J Urol. 2017; 197 (4S): e1349.
  9. Zillmann D, pangaruh Bryant J. Pornografi dina kapuasan seksual 1. J Appl Soc Psychol. 1988; 18(5):438–53.
  10. Sun C, Bridges A, Johnson JA, et al. Pornografi sareng naskah séks lalaki: analisis konsumsi sareng hubungan séks. Arch Sex Behav. 2016; 45(4):983–4.
  11. Poulsen FO, Busby DM, Galovan AM. Pamakéan pornografi: saha anu ngagunakeun éta sareng kumaha hubunganana sareng hasil pasangan. J Sex res. 2013; 50(1):72–83.
  12. Perry SL. Naha ningali pornografi ngirangan kualitas perkawinan langkung lami? Bukti tina data bujur. Arch Sex Behav. 2017; 46(2):549–59.
  13. Park B, Wilson G, Berger J, et al. Naha pornografi Internét ngabalukarkeun disfungsi seksual? Tinjauan sareng laporan klinis. Behav Sci (Basel). 2016; 6 (3): 17.
  14. Rosen RC, Riley A, Wagner G, et al. Indéks internasional fungsi erectile (IIEF): skala multidimensi pikeun meunteun disfungsi erectile. Urologi. 1997; 49(6):822–30.
  15. Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, et al. Pangwangunan sareng evaluasi pérsi pondok, 5-item tina International Index of Erectile Dysfunction (IIEF-5) salaku alat diagnostik pikeun disfungsi erectile. Int J Impot res. 1999; 11(6):319–26.
  16. Cappelleri JC, Rosen RC. Inventory Kaséhatan Sanggama pikeun Lalaki (SHIM): tinjauan 5 taun panilitian sareng pangalaman klinis. Int J Impot res. 2005; 17(4):307–19.
  17. Bruce T, Barlow D. Sifat sareng peran kahariwang kinerja dina disfungsi seksual. Di: Leitenberg H, ed. Buku Panduan Kahariwang Sosial sareng Evaluasi. New York: Springer AS; 1990. pp. 357-84.
  18. Bentsen I, Giraldi A, Kristensen E, et al. Tinjauan sistematik ngeunaan disfungsi seksual diantara para veteran anu ngagaduhan gangguan setrés post-traumatic. Jinis Med Pdt. 2015; 3(2):78–87.
  19. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, et al. Lalaki sareng awéwé béda dina réspon amygdala kana rangsangan séksual visual. Nat Neurosci. 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsen U, Comerma-Steffensen S, Andersson KE. Modulasi jalur dopaminergik pikeun ngubaran disfungsi erectile. Dasar Clin Pharmacol Toxicol. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Campbell J, Burnett A. Neuroprotective sareng pendekatan regeneratif saraf pikeun pengobatan disfungsi erectile saatos tatu saraf cavernous. Int J Mol Sci. 2017; 18 (8): 1794.
  22. Ricchiuti VS, Haas CA, Seftel AD, et al. Tatu saraf Pudendal dikaitkeun sareng bicycling bicycling. J Urol. 1999; 162(6):2099–100.
  23. Oberpenning F, Roth S, Leusmann DB, et al. Sindrom Alcock: sénsor péntilitas samentara kusabab komprési saraf pudendal dina saluran Alcock. J Urol. 1994; 151(2):423–5.
  24. Awad MA, Gaither TW, Murphy GP, et al. Ngabuburit, sareng fungsi séksual sareng kemih jalu: hasil tina studi anu ageung, multinasional, cross-sectional. J Urol. 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E, Fernandez-Guasti A, Paredes R. Hormones sareng pangaruh Coolidge. Mol Cell Endocrinol. 2018; 467: 42-8.
  26. Koukounas E, Ngalangkungan R. Alokasi sumber daya perhatosan nalika habituasi sareng piring anu teu raoseun gairah séksual lalaki. Arch Sex Behav. 1999; 28(6):539–52.
  27. Kim SC, Bang JH, Hyun JS, et al. Parobihan dina réspon erectile kana stimulasi séksual audiovisual anu teras-terasan. Eur Urol. 1998; 33(3):290–2.
  28. Joseph P, Sharma R, Agarwal A, et al. Lalaki éjakulasi jilid mani langkung ageung, spérma langkung motil, sareng langkung gancang nalika kakeunaan gambar awéwé novél. Evol. Psykol. Sci. 2015; 1(4):195–200.
  29. Volkow ND, Baler D. Élmu kecanduan: ngungkabkeun kompleksitas neurobiologis. Neuropharmacology. 2014; 76 (Pt B): 235–49.
  30. Cinta T, Laier C, Brand M, et al. Neurosains kecanduan pornografi Internét: tinjauan sareng pembaruan. Behav Sci (Basel). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ, Barrot M, Self DW. DeltaFosB: a switch molekular sustained pikeun kecanduan. Proc Natl Acad Sci AS. 2001; 98(20):11042–6.
  32. Pitchers KK, Frohmader KS, Vialou V, et al. Ganjaran alami sareng narkoba nindak kana mékanisme palastik saraf umum kalayan ΔFosB salaku panengah. J Neurosci. 2013; 33(8):3434–42.
  33. Traish A, Goldstein I, Kim N. Téstostéron sareng fungsi erectile: tina panilitian dasar kana paradigma klinis énggal pikeun ngatur lalaki anu teu ngagaduhan androgén sareng disfungsi erectile. Eur Urol. 2007; 52(1):54–70.
  34. Park KH, Kim SW, Kim KD, et al. Pangaruh androgén dina éksprési nitrat oksida nitrus synthase mRNAs dina beurit korpus cavernosum. BJU Internasional. 1999; 83: 327-33.
  35. Mikhail N. Naha téstostéron ngagaduhan peran dina fungsi erectile? Kami J Med. 2006; 119(5):373–82.
  36. Morelli A, Filflix S, Mancina R, et al. Androgén ngatur éksprési jinis fosforiléstér 5 sareng kagiatan fungsina dina corpora cavernosa. Endocrinology. 2004; 145(5):2253–63.
  37. Zhang XH, Morelli A, Luconi M, et al. Téstostéron ngatur éksprési PDE5 sareng résponsip vivo kana tadalafil dina beurit korpus kavernosum. Eur Urol. 2005; 47: 409-16.
  38. Liao M, Huang X, Gao Y, et al. Téstostéron dikaitkeun sareng disfungsi erectile: ulikan cross-sectional di lalaki Cina. PLoS Hiji. 2012; 7 (6): e39234.
  39. Buena F, Swerdloff RS, Steiner BS, et al. Fungsi séksual henteu robih nalika tingkat téstostéron sérum sacara farmakologis ragam dina kisaran jalu normal. Subur Steril. 1993; 59(5):1118–23.
  40. Armagan A, Kim NN, Goldstein I, et al. Hubungan réspon-dosis antara téstostéron sareng fungsi erectile: buktina pikeun ayana ambang kritis. J Androl. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P, Rademaker AW, McVary KT. Suplement téstostéron pikeun disfungsi erectile: hasil tina analisis meta. J Urol. 2000; 164(2):371–5.
  42. Aversa A, Isidori AM, Spera G, et al. Androgén ningkatkeun vasodilasi kavernous sareng réspon kana sildenafil di penderita disfungsi erectile. Clin Endocrinol (Oxf). 2003; 58(5):632–8.
  43. Mancini A, Milardi D, Bianchi A, et al. Ngaronjat tingkat estradiol dina karusuhan oklus venous: mékanisme fungsional kamungkinan kabocoran véna. Int J Impot res. 2005; 17: 239-42.
  44. Wu F, Chen T, Mao S, et al. Tingkat estradiol sareng téstostéron dirobah pikeun lalaki Cina anu disfungsi seksual. Andrology. 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B, Adaikan PG, Chong YS. Patalina kasaimbangan oestradiol-téstostéron dina ramalan penderita disfungsi erectile. Singapura Med J. 2007; 48(2):114–8.
  46. Leder BZ, Rohrer JL, Rubin SD, et al. Balukar tina hambatan aromatase di lalaki manula kalayan tingkat téstostéron sérum low atanapi borderline-low. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(3):1174–80.
  47. Tan RBW, Guay AT, Hellstrom WJG. Pamakéan klinis sambetan aromatase dina lalaki déwasa. Jinis Med Pdt. 2014; 2: 79-90.
  48. Dastello-Porcar AM, Martinez-Jabaloyas JM. Babandingan testosteorne / estradiol, naha aya gunana dina diagnosis disfungsi erectile sareng nafsu seksual anu handap? Umur pameget. 2016; 19(4):254–8.
  49. Gades NM, Jacobson DJ, McGree ME, et al. Hubungan antara hormon séks sérum, fungsi erectile, sareng drive sex: Olmsted Country Study of Urinary Gejala sareng Status Kaséhatan diantara Lalaki. J Sex Med. 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J, Lemaire A. screening éndokrin di lalaki 1,022 kalayan disfungsi erectile: Pentingna klinis sareng strategi éra-biaya. J Urol. 1997; 158(5):1764–7.
  51. Gabrielson AT, Sartor RA, Hellstrom WJG. Pangaruh tina panyakit tiroid dina disfungsi seksual lalaki sareng awéwé. Jinis Med Pdt. 2018; pii: S2050-0521 (18): 30059-3. [Epub payun dicitak].
  52. Krassas GE, Tziomalos K, Papadopoulou F, et al. Disfungsi erectile di penderita hiper- sareng hypothyroidism: sabaraha umum sareng urang kedah ngubaran? J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Disfungsi Cheitlin M. Erectile: tanda anu pangpayunna tina panyakit vaskular? J Am Col Cardiol. 2004; 43(2):185–86.
  54. Billups KL. Disfungsi Erectile salaku tanda awal panyakit kardiovaskular. Int J Impot res. 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, et al. Disfungsi Erectile sareng panyakit kardiovaskular salajengna. J Am Med Assoc. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. Böhm M, Baumhäkel M, Teo K, et al. Disfungsi Erectile prédiksi kajadian kardiovaskular dina penderita résiko tinggi anu nampi telmisartan, ramipril, atanapi duanana: Terusan Telmisartan Nyalira sareng dikombinasikeun sareng Ramipril Global Endpoint Trial / Telmisartan Randomized AssessmeNt Study dina mata pelajaran ACE iNtolerant kalayan Panyakit Kardiovaskular (ON TARGET / TRANSCEND) Trials. Sirkul. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT. ED2: disfungsi erectile = disfungsi endothelial. Endocrinol Metab Clin Kalér Am. 2007; 36(2):453–63.
  58. Aversa A, Bruzziches R, Francomano D, et al. Disfungsi endothelial sareng disfungsi erectile dina lalaki sepuh. Int J Urol. 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C, Uslu Z, Karaman I. Naha fungsi éndothelial kaganggu dina penderita disfungsi erectile? Int J Impot res. 2006; 18(1):55–60.
  60. Kaiser DR, Billups K, Mason C, et al. Gangguan arteri brachial endothelium-gumantung sareng-gumantung kana vasodilation dina lalaki disfungsi erectile sareng henteu aya panyakit kardiovaskular klinis sanés. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(2):179–84.
  61. Seidman SN, Roose SP. Hubungan antara déprési sareng disfungsi erectile. Curr Psychiatry rep. 2000; 2(3):201–5.
  62. Seidman SN, Roose SP, Menza MA, et al. Perlakuan disfungsi erectile di lalaki anu gaduh gejala déprési: hasil tina sidang placebo-dikontrol ku sildenafil citrate. Kami J Psychiatry. 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnick T, Soares BG, Nasselo AG. Campur tangan psikososial pikeun disfungsi erectile. Cochrane databés Syst Wahyu 2007; (3): CD004825.
  64. Wilson G. Otak anjeun kana porno: pornografi Internét sareng élmu munculna kecanduan. Margate, Inggris: Penerbitan Komanwel; 2015.
  65. Brom M, Duanana S, Laan E, et al. Peran udar, learning jeung dopamin dina kabiasaan seksual: a review naratif sato sarta studi manusa. Neurosci Biobehav Wahyu 2014; 28: 28-59.
  66. Klucken T, Schweckendiek J, Merz CJ, et al. activations neural of mangrupakeun akusisi ti gairah seksual conditioned: épék kasadaran contingency sarta kelamin. J Sex Med. 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffee K, O'Keefe S, Beard K, et al. Pangwangunan seksual manusa tunduk kana diajar jaman kritis: implikasi pikeun kecanduan séks, terapi séks, sareng pikeun ngasuh budak. Kecanduan Seks & Kapaksaan. 2014; 21(2):114–69.
  68. Kegel AH. Latihan tahan progresif dina restorasi fungsional otot perineal. Am J Obstet Gynecol. 1948; 56(2):238–48.
  69. Hoyland K, Vasdev N, Adshead J. Pamakéan alat cacakan vakum dina disfungsi erectile saatos prostatektomi radikal. Rev Urol. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP. Alat vakum nyemprot dina disfungsi erectile: ditampa sareng épéktipitas dina pasién anu teu kuat tina aetiologi organik atanapi campuran. Br J Urol. 1994; 74(1):102–5.
  71. Kolettis PN, Lakin MM, Montague DK, et al. Khasiatna alat panyempitan vakum di pasién anu disfungsi oklus véna korasore. Urologi. 1995; 46(6):856–8.
  72. Sierra M, Lara J, Ogbonmwan I, et al. Nitrat anorganik sareng suplemén jus bit ngirangan tekanan darah dina déwasa: tinjauan sistematis sareng meta-analysis. J Nutr. 2013; 143(6):818–26.
  73. Hord N, Tang Y, Bryan NS. Sumber pangan nitrat sareng nitrit: kontéks fisiologis pikeun kauntungan kaséhatan poténsial. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):1–10.
  74. Hobbs DA, George TW, Lovegrove JA. Balukar tina tekanan getih nitrat diét sareng fungsi endotel: tinjauan kajian intervensi manusa. Nutr Res Pdt. 2013; 26(2):210–22.
  75. Fuhrman B, Volkova N, Aviram M. Jus dalima ngahambat panyerapan LDL teroksidasi sareng biosintésis koléstérol dina makrofag. J Nutr Biochem. 2005; 16(9):570–6.
  76. Aviram M, Rosenblat M, Gaitini D, et al. Konsumsi jus dalima salami 3 taun ku penderita sténosis arteri karotid ngirangan ketebalan intima-media karotid umum, tekanan darah sareng oksidasi LDL. ClinNutr. 2004; 23(3):423–33.
  77. Ignarro LJ, Byrns RE, Sumi D, et al. Jus dalima ngajagi oksida nitrat ngalawan karuksakan oksidatif sareng ningkatkeun tindakan biologis oksida nitrat. Nitrik Oksida. 2006; 15(2):93–102.
  78. Stowe CB. Pangaruh tina konsumsi jus dalima kana tekanan getih sareng kaséhatan kardiovaskular. Ngalengkepan Ther Clin Pract. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. Naha aya hubungan antara inuman ringan sareng disfungsi erectile? Cent Éropa J Urol. 2011; 64(3):140–3.
  80. Neves D. Advanced glycation end-Products: jalur umum di diabetes sareng disfungsi erectile anu patali umur. Bébas Radic Res. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J, del Castillo MD, de la Maza MP, et al. Diét produk glikasi tingkat lanjut sareng peranna dina kaséhatan sareng panyakit. Adv Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J, Woodruff S, Goodman S, et al. Produk akhir glikasi canggih dina tuangeun sareng pitunjuk praktis pikeun pangiranganana diét. J Am Diet Assoc. 2010; 110(6):911–16.
  83. Maiorino MI, Bellastella G, Chiodini P, et al. Pencegahan primér disfungsi seksual sareng diet Mediterania dina diabetes tipe 2: sidang acak MÈDITA. Diabetes Kamanusaan sarta Studi. 2016; 39(9):e143–4.
  84. Di Francesco S, Tenaglia R. Diét Mediterania sareng disfungsi erectile: sudut pandang ayeuna. Cent Éropa J Urol. 2017; 70(2):185–7.
  85. Slentz CA, Houmard JA, Johnson JL, et al. Teu aktip, latihan latihan sareng detraining, sareng lipoprotein plasma. STRRIDE: studi acak, dikawasa ngeunaan inténsitas latihan sareng jumlah. J Appl Physiol. 2007; 103(2):417–8.
  86. Di Francescomarino S, Sciartilli A, Di Valerio, et al. Pangaruh latihan fisik kana fungsi endoteli. Olahraga Med. 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C, Gielen S, Hambrecht R. Pangaruh latihan latihan kana fungsi endotel dina panyakit kardiovaskular di manusa. Exer Sport sci Pdt. 2004; 32(4):129–34.
  88. Fuchsjager-Mayrl G, Pleiner J, Wiesinger GF, et al. Latihan latihan ningkatkeun fungsi endothelial vaskular dina penderita diabetes tipe 1. Diabetes Kamanusaan sarta Studi. 2001; 25(10):1795–801.
  89. Vina J, Sanchis-Gomar F, Martinez-Bellow V, et al. Olahraga meta ubar; kauntungan farmakologis latihan. BJ Farmakol. 2012; 167(1):1–12.
  90. Silva A, Sousa N, Azevedo LF, et al. Aktivitas fisik sareng latihan pikeun disfungsi erectile: tinjauan sistematis sareng meta-analysis. Br J Olahraga Med. 2017; 51(19):1419–24.
  91. Cho YG, Song HJ, Lee SK, et al. Hubungan antara massa lemak awak sareng disfungsi erectile di lalaki Koréa: Hallym Aging Study. Int J Impot res. 2009; 21(3):179–86.
  92. Diaz-Arjonilla M, Schwarcz M, Swerdloff RS, et al. Obesitas, tingkat téstostéron rendah sareng disfungsi ereksi. Int J Impot res. 2009; 21(2):89–98.
  93. Kapoor D, Clarke S, Channer KS, et al. Disfungsi erectile dikaitkeun sareng tingkat téstostéron bioaktif anu handap sareng adipositas visceral dina lalaki anu ngagaduhan diabetes tipe 2. Int J Androl. 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. jaringan jaringan, adipokines, sareng peradangan. J Alergi Klinik Imunol. 2005; 115(5):911–9.
  95. Mattu HS, Randeva HS. Peran adipokin dina panyakit kardiovaskular. J Endocrinol. 2013; 216(1):T17–36.
  96. Disfungsi ereksi Giugliano F. Erectile pakait sareng disfungsi endothelial sareng naékkeun tingkat sitokin proinflamasi dina lalaki anu gendut. J Endocrinol investasi. 2004; 27(7):665–9.
  97. Evans M. Kaleungitan beurat pikeun kaleungitan disfungsi erectile. Tiasa Dokter Fam. 2005; 51(1):47–49.
  98. Millan MJ, Newman-Tancredi A, Audinot V, et al. Peta agonis sareng antagonis yohimbine dibandingkeun sareng fluparoxan di alpha (2)-reséptor andrenergik (AR) s, serotonin (5-HT) (1A), 5-HT (1B), 5-HT (1D) sareng dopamin D ( 2) sareng reseptor D (3). Signifikansi pikeun modulasi transmisi monoaminergic frontocortical sareng nagara déprési. Synapse. 2000; 35(2):79–95.
  99. Ernst E, Pittler MH. Yohimbine pikeun disfungsi erectile: tinjauan sistematis sareng meta-analysis tina uji klinis acak. J Urol. 1998; 159: 433-6.
  100. Carey MP, Johnson BT. Éféktivitas yohimbine dina pengobatan gangguan erectile: opat integrasi meta-analitik. Arch Sex Behav. 1996; 25: 341-60.
  101. Adeniyi AA, Brindley GS, Pryor JP, et al. Yohimbine dina pengobatan disfungsi orgasme. Asian J Androl. 2007; 9(3):403–7.
  102. Cohen PA, Wang YH, Maller G, et al. Jumlah farmasi yohimbine aya dina suplemén diét di Amérika Serikat. Uji Narkoba Anal. 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Neychev V, Mitev V. épék ningkatna Pro-seksual sareng androgén tina Tribulus terrestris L .: Fakta atanapi fiksi? J Ethnopharmacol. 2016; 179: 345-55.
  104. Gauthaman K, Ganesan AP. Pangaruh hormonal tina Tribulus terrestris sareng peranna dina ngatur disfungsi erectile jalu - évaluasi nganggo primata, kelenci sareng beurit. Phytomedicine 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Qureshi A, Naughton DP, Petroczi A. Tinjauan sistematis dina sari sari Tribulus terrestris sareng akar aphrodisiac putative na sareng ningkatna pangaruh. J Diét Suplemén. 2014; 11(1):64–79.
  106. Neychev VK, Mitev Vi. Hérbal aphrodisiac Tribulus terrestris henteu mangaruhan produksi androgén dina lalaki ngora. J Ethnopharmacol. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Gauthaman K, Ganesan AP, Prasad RN. Balukar séks punturevine (Tribulus terrestris) ekstrak (protodioscin): évaluasi make model beurit. J Altern pelengkap Med. 2003; 9(2):257–65.
  108. Adaikan PG, Gauthaman K, Prasad RN, et al. Pangaruh farmakologis Proerectile tina Tribulus terrestris sari dina kelenci korpus cavernosum. Ann Acad Med Singapura. 2000; 29(1):22–6.
  109. Kamenov Z, Fileva S, Kalinov K, et al. Evaluasi tina hasiatna sareng kasalametan Tribulus terrestris dina disfungsi seksual lalaki - calon, acak, buta dua kali, sidang klinis anu dikontrol. Maturitas. 2017; 99: 20-6.
  110. Kotirum S, Ismail SB, Chaiyakunapruk N. Khasiat Tongkat Ali (Eurycoma longifolia) ngeunaan pamutahiran fungsi erectile: tinjauan sistematis sareng meta-analysis tina uji coba anu dikontrol sacara acak. Ngalengkepan Ther Med. 2015; 23(5):693–8.
  111. Kam HE, Mohamed IN, Hussain Z, et al. Eurycoma longifolia salaku panyoko poténsial kaséhatan séks jalu: tinjauan sistematis dina studi klinis. Chin J Nat Med. 2017; 15(1):71–80.
  112. Talbott SM, Talbott J, George A. et al. Pangaruh Tongkat Ali kana hormon setrés sareng kaayaan wanda psikologis dina subyek anu cukup setrés. J Int Soc Olahraga Nutrisi. 2013; 10 (1): 28.
  113. Dell'Agli M, Galli GV, Dal Cero, et al. Hambatna fosforiléstérase-5 manusa ku turunan icariin. J Nat Prod. 2009; 71(9):1513–7.
  114. Ning H, Xin ZC, Lin G, et al. Pangaruh icariin dina aktivitas phosphodiesterase-5 dina tingkat vitro sareng siklik guanosine monofosfat dina sél otot lemes anu cavernous. Urologi. 2006; 68(6):1350–4.
  115. Jiang Z, Hu B, Wang J, et al. Pangaruh icariin dina tingkat GMP siklik sareng ekspresi mRNA fosfodiesterase cGMP-mengikat cGMP-spésifik (PDE5) dina penvern cavernosum. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2006; 26(4):460–2.
  116. Romero M, Platt DH, Tawfik HE, et al. Disfungsi vaskular koronér anu diasupan diabetes ngalangkungan aktivitas arginase anu ningkat. CIRC res. 2008; 102(1):95–102.
  117. Schramm L, La M, Heidbreder E, et al. Kurangna L-arginin sareng suplemén dina kagagalan ginjal akut ékspérimén sareng dina cangkok ginjal manusa. Ginjal Int. 2002; 61(4):1423–32.
  118. Curis E, Nicolis I, Moinard C, et al. Ampir sadayana ngeunaan citrulline dina mamalia. Asam amino. 2005; 29(3):177–205.
  119. Bode-Böger SM, Böger RH, Galland A, et al. L-arginin-ngainduksi vasodilation dina manusa anu séhat: hubungan farmakokinetik-farmakodinamik. Br J Clin Farmakol. 1998; 46(5):489–97.
  120. Chen J, Wollman Y, Chernichovsky T, et al. Pangaruh tina admnistratino lisan tina donor nitrat oksida dosis tinggi L-arginin pikeun lalaki anu disfungsi erectile organik: hasil tina dua kali, buta acak, kajian anu dikontrol placebo. BJU Int. 1999; 83(3):269–73.
  121. Bode-Böger SM, Scalera F, Ignarro LJ. Paradoks L-arginin: pentingna babandingan L-arginine / asymmetrical dimethylarginine. Pharmacol Ther. 2007; 114(3):295–306.
  122. Lebret T, Hervé JM, Gorny P, et al. Khasiat sareng kaamanan kombinasi novél L-arginine glutamat sareng yohimbine hidroklorida: terapi lisan anyar pikeun disfungsi erectile. Eur Urol. 2002; 41(6):608–13.
  123. Akhondzadeh S, Amiri A, Bagheri A. Khasiat sareng kasalametan kombinasi lisan yohimbine sareng L-arginine (SX) pikeun pengobatan disfungsi erectile: multicenter, acak, buta buta, uji klinis placebo-dikontrol. Iran J Psychiatry. 2010; 5(1):1–3.
  124. Stanislavov R, Nikolova V. Perawatan disfungsi erectile sareng pycnogenol sareng L-arginine. J Sex kakawinan Ther. 2003; 29(3):207–13.
  125. Schulman SP, Becker LC, Kass DA, Terapi L-arginin dina infark miokard akut: interaksi vaskular sareng umur infark miokard (VINTAGE MI) uji klinis acak. J Am Med Assoc. 2006; 295(1):58–64.
  126. Saenz de Tejada I, Angulo J, Cuevas P, et al. Propil selectivity komparatif tina tadalafil, sildenafil na vardenafil ngagunakeun assay kagiatan in vitro phosphodiesterase. Int J Impot res. 2001; 14 (Sup. 3): S25.
  127. Evans J, Hill S. Babandingan tina sambetan phosphodiesterase-5 anu sayogi dina pengobatan disfungsi erectile: fokus kana avanafil. Pasien Ngutamakeun Papatuh. 2015; 9: 1159-64.
  128. Chavez A, Coffield KS, Rajab MH, Jo C. Laju kajantenan kanker prostat di lalaki anu dirawat kusabab disfungsi erectile sareng sambetan tipe 5 phosphodiesterase: analisis retrospektif. Asian J Androl. 2013; 15(2):246–8.
  129. Rider JR, Wilson KM, Sinnott JA, et al. Frékuénsi éjakulasi sareng résiko kanker prostat: hasil anu diénggalan kalayan dékade tambahan tina tindak lanjut. Eur Urol. 2016; 70(6):974–82.
  130. Tang H, Wu W, Fu S, et al. Inhibitor tipe 5 phosphodiesterase sareng résiko melanoma: Analisis meta. J Am Acad Dermatol. 2017; 77(3):480–8.
  131. Chen KK, Chan JY, Chang LS. Dotraminergic neurotransmission dina inti paraventricular of hypothalamus dina régulasi pusat dedakan pénil dina beurit. J Urol. 1999; 162(1):237–42.
  132. Altwein JE, Keuler FU. Perlakuan lisan tina disfungsi erectile kalayan apomorphine SL. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. Heaton JP. Masalah konci tina uji klinis apomorphine SL. World J Urol. 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI, Ogring FG. Khasiat sareng kasalametan intracavernosal alprostadil pikeun lalaki anu disfungsi erectile. Engl J Med Anyar. 1996; 334(14):873–7.
  135. Porst H, Buvat J, Meuleman E, et al. Intracavernous alprostadil alfadex - pangobatan anu épéktip sareng ditoleransi pikeun disfungsi erectile. Hasil tina kajian jangka panjang Éropa. Int J Impot res. 1998; (4): 225-31.
  136. Baniel J, Israilov S, Engelstein D, et al. Hasil tilu taun tina program pangobatan progresif pikeun disfungsi erectile kalayan suntikan intracavernous ubar vasoactive. Urologi. 2000; 56(4):647–52.
  137. Bernie HL, Segal R, Le B, et al. Algoritma pendekatan empiris vs résiko dumasar kana terapi suntikan intracavernosal: studi prospektif. Jinis Med. 2017; 5(1):e31–6.
  138. Algoritma suntikan Albaugh J. Intracavernosal. Mantri Urol. 2006; 26(6):449–53.
  139. Young SR, Dyson M. Pangaruh tina ultrasound terapi kana angiogenesis. Ultrasound Med Biol. 1990; 16(3):261–9.
  140. Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, et al. Perlakuan gelombang kejut extracorporeal inténsitas rendah ningkatkeun fungsi erectile: tinjauan sistematis sareng meta-analysis. Eur Urol. 2017; 71(2):223–23.
  141. Qiu X, Lin G, Xin Z, et al. Pangaruh terapi shockwave énergi rendah kana fungsi erectile sareng jaringan modél beurit diabetik. J Sex Med. 2013; 10(3):738–46.
  142. Lin G, Reed-Maldonado AB, Wang B, et al. Aktip aktif dina sél progénitor séntil sareng terapi shockwave ekstrakorporal inténsitas rendah. J Sex Med. 2017; 14(4):493–501.
  143. Vardi Y, Appel B, Jacob G, et al. Naha terapi shockwave ekstrakorporeal inténsitas rendah tiasa ningkatkeun fungsi erectile? Ulikan pilot 6 bulan nurutan-up di penderita disfungsi erectile organik. Eur Urol. 2010; 58(2):243–8.
  144. Vardi Y, Appel B, Kilchevsky A, et al. Naha Terapi gelombang kejut extracorporeal inténsitas rendah ngagaduhan pangaruh fisiologis dina fungsi erectile? Hasil jangka pondok tina kajian acak, buta dua kali, palsu dikontrol. J Urol. 2012; 187(5):1769–75.
  145. Srini VS, Reddy RK, Shultz T, et al. Terapi shockwave extracorporeal inténsitas low pikeun disfungsi erectile: studi dina populasi India. Tiasa J Urol. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Terapi gelombang kejut extracorporeal-inténsitas rendah - pangobatan anu épéktip pikeun disfungsi erectile di penderita ED anu parah anu ngaréspon lemah kana terapi inhibitor PDE5. J Sex Med. 2012; 9(1):259–64.
  147. Kitrey ND, Gruenwald I, Appel B, et al. Perawatan gelombang kejutan inténsitas rendah Pénil tiasa mindahkeun PDE5i anu teu diréspon kana réspondén: panilitian anu dikuasai dua-buta. J Urol. 2016; 195(5):1550–5.
  148. Olsen AB, Persiani M, Boie S, et al. Naha terapi shockwave ekstrakorporeal inténsitas rendah tiasa ningkatkeun disfungsi ereksi? Panilitian prospektif, acak, buta dua kali, plasebo. Scand J Urol. 2015; 49(4):329–33.
  149. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, et al. Khasiat dua belas bulan sareng kasalametan terapi shockwave inténsitas low pikeun disfungsi erectile di pasién anu henteu ngaréspon sambetan tipe 5 phosphodiesterase. Jinis Med. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Pangaruh Terapi shockwave linier low-énergi dina disfungsi erectile-a-blinded, sham-kontrol, sidang klinis acak. J Sex Med. 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Pangaruh terapi shockwave ekstrakorporeal inténsitas low pikeun disfungsi erectile - 12-bulan nuturkeun nepi ka acak, dua-buta, studi palsu-dikontrol. Jinis Med. 2018; 6(1):1–7.
  152. Kitrey ND, Vardi Y, Appel B, et al. Perawatan gelombang kejutan intensitas handap pikeun disfungsi erectile - sabaraha lami pangaruhna? J Urol. 2018; 200(1):167–70.
  153. Gruenwald I, Kitrey ND, Appel B, et al. Terapi gelombang kejut extracorporeal inténsitas low dina panyakit vaskular sareng disfungsi erectile: tiori sareng hasil. Jinis Med Pdt. 2013; 1(2):83–90.
  154. Clavijo R, Kohn TP, Kohn JR, et al. Pangaruh terapi shockwave ekstrakorporeal inténsitas rendah kana disfungsi erectile: tinjauan sistematis sareng meta-analysis. Jinis Med. 2017; 14(1):27–35.
  155. Pavlovic V, Ciric M, Jovanovic V, et al. Platelet Rich Rich Plasma: gambaran pondok komponén bioaktif tangtu. Buka Med (Perang). 2016; 11(1):242–7.
  156. Coppinger JA, Cagney G, Toomey S, et al. Karakterisasi protéin anu dileupaskeun tina trombosit anu diaktipkeun ngarahkeun lokalisasi protéin trombosit novél dina lesi aterosklerotik manusa. Getih. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Yu W, Wang J, Yin J. Platelet-euyeub platelet: produk anu ngajangjikeun pikeun pengobatan régenerasi saraf periferal saatos tatu saraf. Int J Neurosci. 2011; 121(4):176–80.
  158. Banno JJ, Kinnick TR, Roy L, et al. Khasiat plasma-euyeub trombosit (PRP) salaku terapi suplemén pikeun pengobatan disfungsi erectile (ED): hasil awal. J Sex Med. 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. Baumhäkel M, Werner N, Bohm M, et al. Sirkulasi sél progénitor endothelial pakait sareng fungsi erectile di pasién anu ngagaduhan panyakit jantung koronér. Eur Heart J. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ichim TE, Warbington T, Cristea O, et al. Administrasi intracavernous sél mononuklear sumsum tulang: metoda anyar pikeun ngarawat disfungsi erectile? J Translate Med. 2013; 11: 139.
  161. Franck-Lissbrant I, Häggström S, Damber JE, et al. Téstostéron ngarangsang angiogenesis sareng panumbuhan deui vaskular dina prostat véntral dina beurit sawawa anu kastrasi. Endocrinology. 1998; 139(2):451–6.
  162. Sieveking DP, Chow RW, Ng MK. Androgens, angiogenesis sareng régenerasi kardiovaskular. Curr Opin Éndokrinol Diabetes Obes. 2010; 17(3):277–83.
  163. Mingchao Li, Ruan Y, Wang T, et al. Terapi sél gagang pikeun disfungsi erectile diabetik dina beurit: meta-analysis. PLoS Hiji. 2016; 11 (4): e0154341.
  164. Lin CS, Xin ZC, Wang Z, et al. Terapi sél gagang pikeun disfungsi erectile: tinjauan kritis. Batang Sél Dev. 2012; 21(3):343–51.
  165. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani NM, et al. Kasalametan sareng pangaruh poténsial hiji suntikan intracavernous tunggal sél régenerasi adiposa anu diturunkeun dina pasién kalayan disfungsi erectile saatos prostatectomy radikal: fase terbuka-labél I sidang klinis. EBioMédis. 2016; 5: 204-10.
  166. Yiou R, Hamidou L, Birebent B, et al. Kasalametan sél sumsum-mononuklear intracavernous pikeun disfungsi erectile postradis prostatectomy: hiji studi pilot dosis-escalation kabuka. Eur Urol. 2016; 69(6):988–91.
  167. Mousavinejad M, Andrews P, Shoraki E. Pertimbangan biosafety ayeuna dina terapi sél stém. Sél J. 2016; 18(2):281–7.

Doi: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

Catetan: set data dina dasar kutipan nomer 6 nyaéta https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/.