ED epidemiologiyası

Boston Universiteti Tibb Fakültəsi

Erektil disfonksiyon əhəmiyyətli və ümumi bir tibbi problemdir. Son epidemioloji tədqiqatlar göstərir ki, 10-40 yaşlı kişilərin təxminən 70% -i cinsi performans üçün kifayət qədər ereksiyalara nail olmaq və ya saxlamaq üçün kifayət qədər olmamış kimi müəyyən edilən ağır və ya tam ereksiyalı disfunksiyaya malikdir. Bu yaş kateqoriyasında kişilərin əlavə 25% orta və ya interaktiv erektil çətinliklər var. Bu xəstəlik yüksək yaşa asılıdır, çünki orta səviyyəli erektil disfunksiyanın birgə yayılması 22-da yaşı 40-dan 49-ə qədərdir. Gənc kişilərdə daha az ümumi olsa da, erektil disfunksiya 70-un yaşından aşağı olan kişilərin 5% -10% -ni təsir edir. Bu araşdırmaların nəticələrinə görə, erektil disfunksiya əhval vəziyyətinə, kişilərarası fəaliyyətə və həyatın ümumi keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.

Erektil disfunksiya fiziki və psixoloji sağlamlıqla bağlıdır. Əsas risk faktorları arasında diabetes mellitus, ürək xəstəliyi, hipertansiyon və HDL səviyyələri azalır. Diabet, hipertansiyon, ürək-damar xəstəliyi və depressiya üçün dərmanlar da erektil çətinliklərə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, prostat xərçənginə məruz qalmış və ya onurğa beyin zədələnməsinə və ya digər nörolojik xəstəliklərə (məsələn, Parkinson xəstəliyi, multipl skleroz) malik olan kişilərdə radiasiya və ya cərrahiyyə əməliyyatları aparan kişilər arasında erektil disfunksiyanın daha yüksək yayılması var. Həyat tərzi faktorları, siqaret, alkoqol istehlakı və oturma davranışı da əlavə risk faktorlarıdır. Erektil disfunksiyanın psixoloji korreti anksiyete, depressiya və hirs deməkdir. Yaşlı kişilər arasında artan yaygınlığına baxmayaraq, erektil disfunksiya yaşlanma prosesinin normal və qaçılmaz bir hissəsi hesab edilmir. Erektil disfunksiya və androgendə yaşla əlaqəli azalma arasındakı əlaqə mübahisəli olsa da, yaşla əlaqəli hipogonadizmə görə nadir hallarda (hallarda 5% -dən az).

Erektil pozğunluq dərin psixoloji nəticələrə səbəb olan bir vəziyyətdir və bir insanın ümumi rifahı, özünə hörməti və kişilərarası əlaqələrinə mane ola bilər. 10-20 milyon kişi arasında xəstəliyin konservativ proqnozları qoyulmuşdur. Bundan əlavə, erektil problemlər 400,000 ambulator həkim səfərləri, 30,000 xəstəxanaya qəbul və 146 milyon dollarlıq səhiyyə sənayemiz tərəfindən illik maliyyə xərcləri hesab olunur.

1948-da Kinsey hesabatı ümumi əhali içərisində cinsi disfunksiyanın baş verməsinin qarşısını almaq üçün ilk işdir. Yaşa, təhsilə və işğal üçün təbəqələşdirilmiş 12,000 kişilərin ətraflı müsahibəsinə əsasən, bu münsifin nəticəsi yaşla artan dərəcədə iktidarsızlıq göstərdi. Onun yayılması 1 yaşı altında kişilərdə 19%, 3 ilində kişilərin 45%, 7% 55 ildən az, 25 yaşı isə 75% olaraq göstərildi. 1979-da, Gebhard, Kinsey məlumatlarını və beş min nəfərdən çox kişinin şortunda reallaşdı, 42% erektil çətinliklərə yol verdi.

Ümumi populyasiyalardan əldə edilən subyektlər üzərində aparılan digər tədqiqatlar iki əsas problemdən, nümunə üsulu və tədqiqatda istifadə olunan alətin qeyri-müəyyən dəyərindən qeyri-nümayəndəlik nümunələrinin istifadəsinə məruz qalmışdır. Ard, 1977-də, 161-dən daha çox evlənmiş 20 cütlərin cinsi davranışları barədə məlumat verib və erektil problemlərinin 3% -lik insidentini qeyd etdi. 1978-da Frank, 100 könüllü cütlüklərini normal, evli və cinsi aktiv olan 37 yaş ortalaması ilə öyrənmişdi. Kişilərin qırx faizi boşalmanın qurulmasında çətinlik çəkdiyini bildirdi. Bir il sonra, Nettelbladt təsadüfi seçilmiş, cinsi aktiv qadınların (40 il yaş ortalaması) 31% bir dərəcədə erektil problemləri olduğunu qeyd etdi. Digər tədqiqatlar 3-40% -dən erektil pozuntu dəyişən insidansı bildirmişdir. Yaşlanma Baltimore uzununa Study kişilərin 8% mövcud olan kimi erektil dəyərsizləşmə qeyd il və ya daha az 55, 25 il yaşlıların, 65 il yaşlıların və 55 il yaşlıların 75% -i 75% -i 80%. Charleston Heart Study Cohort, erektil pozuqluqdan çox cinsi fəaliyyət haqqında məlumat verdi. 30-66 il yaşları arasında bir 69% hərəkətsizlik göstəricisi bildirildi. 80 yaşı olan mövzularda bu rəqəm 60% -ə yüksəldi.

Sağlamlıq sağlamlıq statistikasından əldə edilən mövzular da erektil çətinliklərin ortaya çıxması üçün analiz edilmişdir. Ailə praktikalı xəstələrin analizində Şin 27 ildə orta yaşa malik 212 xəstələrdə 35% -də erektil çətinliklərin yayıldığını qeyd etdi. Mulligan, özünü bildirmiş sağlam sağlamlığı olan orta yaşlı kişilərdəki erektil problemlərin 6 qat artımını və 40 yaşı ilə oxşar xəstələrdə 70 qat artım göstərdi. 50 yaşlı kişilərin qidalanma və ümumi sağlamlıq müayinəsini əks etdirən bir qrupunda Morley 27% iktidarsızlığın insidensi tapdı. Bu tapıntılar Masters, Johns və Claydan digər məlumatlara uyğundur və tibbi şərtlərlə kişilərin erektil disfunksiyanın daha yüksək olmasıdır.

The Massachusetts Male Aging Study (MMAS), 40-70 yaşlı kişilərdə yaşlanma və sağlamlığın kəsişməsinə, cəmiyyətə əsaslanan, təsadüfi nümunə, multidisipliner epidemioloji tədqiqat idi. Tədqiqat Bostonda və ətrafında 1987-1989 arasında aparılıb. 1290 subyektlərinin cavabı ətraflı, ətraflı sorğu-əsaslı alətin tətbiqi ilə qiymətləndirilmişdir. Bu iş 1948-da Kinsey hesabatından bəri ən böyük işi təmsil edir. MMAS-nın tədqiqatı həm ölçülü, həm də məzmundakı əvvəlki tədqiqatlardan fərqlənirdi. Cinsi funksiya ilə əlaqəli ola bilən 4 müdaxilə dəyişən qrupu (qarışdırıcılar): sağlamlıq vəziyyəti və tibbi müalicə, sosyodemografik məlumat, psixoloji və həyat tərzi xüsusiyyətləri.

Bütün məlumatlar təlim keçmiş müsahibələr tərəfindən mövzunun evində toplandı. Multidisipliner yanaşma gerontologları, davranışçı alimləri, endokrinologları və cinsi disfunksiya klinisyenlərini əhatə etmişdir. Tədqiqat dizaynı, potensial əhəmiyyətli səhvlər üçün nəzarət edərkən əsas parametrlərin dəqiq qiymətləndirilməsinə və statistik proqnozlaşdırıcı risk faktorlarının müəyyənləşdirilməsinə imkan vermişdir. Nümunə qrupu əldə edilə bilən ümumi əhaliyə yaxın idi. Öyrənilən əhali səhiyyə xarakterli xəstəlik və sağlamlıq sistemində qarşılıqlı olaraq azad olan bir qrupdur.

MMAS aləti 23 suallarından ibarət idi, bunlardan 9 erektil qabiliyyətinə aiddir. erektil gücün subyektiv qiymətləndirilməsi daha konkret müəyyən edilmiş erektil disfunksiya vəziyyətinə qarşı qoyulmuşdur. Müxtəlif potensial profillərini ayrı-seçkilik etmək üçün kalibrləmə tədqiqatı aparılmışdır. Potensial 4 siniflərinə bölündü: gücsüz, az miqdarda zəif, orta dərəcədə zəif və tamamilə impotent.

iktidarsızlık hər hansı bir dərəcəsi ümumi dərəcəsi MMAs 52 il 17 idi% və 25 il, hər hansı bir dərəcəli impotensiyanın 10% orta aciz və 40% tamamilə impotent.The ümumi ehtimalı, 39% minimal aciz, o cümlədən 70% olub 67%. Bu məlumatları ekstrapolyasiya edərkən, ABŞ-da 30 milyon kişi erektil pozuntularının bir növü ilə olacaqdı. bu işdə iktidarsızlık ilə bağlı idi şərait, diabet, hipertoniya, ürək xəstəliyi, müalicə xora xəstəliyi, artrit, siqaret çəkənlər ilə, hipoqlikemik agentləri və depressiya (vasodilators və antihipertenziv agentləri daxil olmaqla) ürək dərman daxildir.

Damar xəstəliyi və erektil disfunksiya arasında əlaqə tanınmış və yaxşı sənədləşdirilmişdir. Həqiqətən, vaskulyar hemodinamiyada dəyişikliklər (arterial çatışmazlıq və ya koronerokokulyar disfunksiya) orqanik erektil disfunksiyanın ən yaygın səbəbi hesab olunur. Miyokard infarktı, koronar arter bypass əməliyyatı, serebral damar qəzaları, periferik damar xəstəliyi və hipertansiyon kimi vaskuler xəstəliklərin ümumi əhali ilə müqayisədə vaskulopatiyaların olmaması ilə müqayisədə daha böyük bir iktidarsızlığa səbəb olduğu göstərilmişdir. Miyokardiyal infarkt (MI) və koronar arter bypass əməliyyatları 64% və 57% -də erektil çətinliklər ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, bir qrup 130 impotent kişilərdə, MI insidansı normal PBI (8% vs 12%) olanlara nisbətən anormal penil-brachial göstəriciləri (PBI) olan kişilərdə 1.5 dəfə yüksək idi. Periferik vaskuler xəstəliyi olan kişilərdə (PVD) erektil disfunksiyanın insidansı 80% olaraq qiymətləndirilir. Tənzimlənməmiş hipertenziyalı kişilərdə bu rəqəm 10% -dir.

Müvafiq vaskulyapəti ilə bağlı diabet ümumi əhali ilə müqayisədə bütün yaşlarda iktidarsızlığın daha yüksək olması ilə əlaqədardır. Bütün diabet xəstələrində iktidarsızlığın yayılması 35 və 75% arasında dəyişkən olaraq qiymətləndirilmişdir. Erektil çətinliklər yeni diaqnoz qoyulmuş diabet xəstələrinin 12% -də baş verən bu fenomeni göstərir. Diabet xəstələrində iktidarsızlıq insidansı yaşa bağlıdır və erkən başlanğıc diabet xəstələrinə nisbətən uşaq başlanğıc diabetli kişilərdə daha yüksəkdir. İmpotensiya inkişaf etdirəcək olan bu diabetik kişilərdən 505, 5-10 ildə Diabet diaqnozu ilə bunu edəcək. Diabet xəstələrində hipertansif xəstəlik iktidarsızlığı ilə birləşdikdə daha da yayılır.

Vasküler risk faktorlarının sayı (məsələn, siqaret çəkmə, hipertansiyon, ürək xəstəliyi, hiperlipidemiya və diabet kimi) də artaraq erektil disfunksiyanı ehtimalı artır. Bu tapmaq Viraqın 400 qeyri-impotent kişilərin təhlili ilə təsdiq edilmişdir ki, bu kişilərin 80% -i fizioloji anormalliklərə malikdir və bu qrupda vaskulyar risk faktorları ümumi əhali ilə müqayisədə daha çox olur.

Androgenlərin erkən cinsiyyət sisteminin böyüməsi və fərqləndirilməsi vacibdir, ikincili cinsi xüsusiyyətlərin inkişafı və libidonun varlığı erektil prosesdə onların rolu aydın deyil. Hal hazırda, hər bir xəstə üçün tam hormon paneli istənilən bir hormonal istintaqın təbiəti və ya bir testosteronun təyin edilməsi effektiv tarama meydana gətirmədiyi müzakirə edilir. Həqiqətən, fərasətsiz kişinin qiymətləndirilməsində azad və ya total testosteron səviyyəsinin daha əhəmiyyətli olub olmadığından fikir ayrılığı var. Buna baxmayaraq, endocrinopathies yəqin ki, 3-6 bütün üzvi erektil disfonksiyon% və iqtidarsızlığa səbəb ola bilər o endocrinopathies arasında hesab hypogonadism, hipotiroidizm, hipertireoz, HİPERPROLAKTİNEMİ, şəkərli diabet, adrenal iğtişaşlar, xroniki qaraciyər xəstəliyi, xroniki böyrək çatışmazlığı və QİÇS daxildir.

Dərmanla əlaqəli erektil disfunksiya ümumi və erektil disfunksiyaya səbəb ola biləcək dərmanların siyahısı əhəmiyyətlidir. Amedika poliklinikasında xəstələrin 25% -ə qədər olan dərman vasitəsi ilə yaranmış iktidarsızlıq hesablanmışdır. Antihipertensial agentlər 4-40% -də xüsusi agentlərə əsaslanaraq erektil diffiulktikalar ilə əlaqəli olurlar. Onlar bədən səviyyəsində birbaşa hərəkətləri ilə mərkəzi səviyyədə (klonidin) və hərəkətləri (kalsium kanal blokerlerinin) və ya xəstə penile inkişafı üçün kifayət qədər bir intracorporal təzyiq mainatin üçün istinad etmişdir sonra sırf düşmə sistem qan prerssure tərəfindən acizliyini vadar sərtlik.

Bir sıra dərmanlar anti-androgen hərəkətlərinə, məsələn estrogenlərə, LHRH agonistlərinə, H2 antagonistlərinə və spironolaktona əsasən iktidarsızlığa səbəb olur. Digoxin, NA-K-ATPaz pompasının blokadası vasitəsilə erektil çətinliklər yaradır, bu da intrasellüler Ca-da net bir artım və coporal düz kasın sonrakı artmasıdır. Psixotrop dərmanlar CNS mexanizmlərini dəyişdirir. Istirahət dərmanlarının kronik istifadəsi erektil disfonksiyonla əlaqəli olmuşdur. Digər agentlər hələlik bilinməyən mexanizmlər vasitəsilə ereksiyaya təsir göstərir. Nəticədə, iktidarsızlığa səbəb olan şübhəli hər bir dərman üçün bir mexanizm müəyyən etmək vacibdir. Bundan əlavə, dərmanla bağlı erektil disfunksiyanın diaqnozu problemin təkraredilməzliyi ilə dərmanların idarəsi ilə aradan qaldırılmalı və problemin dayandırılması zamanı dayandırılmalıdır.

Pelvik travma, xüsusilə perine və pelvik sınıqlara bağlı yaralanmalar, erektil disfunksiya ilə əlaqələndirilir. Universitet əsaslı bir tətbiqə təqdim edilən xəstələrin analizində, Goldstein, xəstələrin 35'larının travma nəticəsində erektil disfunksiyaya məruz qaldığını bildirdi. Bundan başqa, belə iktidarsızlığın inkişafı üçün patofizyoloji mexanizmlər əvvəlcədən bildirilmişdir. Son illərdə erektil çətinlikləri olan gənclərin qeyri-mütənasib sayıla biləcəyi bisiklet qəzalarının tarixinə malik olduğunu qəbul etmişdir. Prostatomembranoz uretranın pozulması, svere pelvik sınıqlarda görüldüyü kimi, bir İNotoksis impotensiyası insidansı qədər yüksəlmişdir.

Müxtəlif tiplərdə üroloji əməliyyatları erektil disfunksiyaya bağlıdır. Erektil disfunksiyaya səbəb olan əməliyyatlar arasında radikal prostatektomiya, retropubik və perineal, sinir qoruyucu və ya olmasın, TURP, daxili üretrokromiya, perineal üroytroplastika və pelvik eksternativ prosedurlar daxildir.

15 il əvvəl iktidarsızlığa kişilərin əksəriyyətində psixoloji məsələlərin nəticəsi olduğuna inanıldı. Müxtəlif işçilər depressiya və erektil disfunksiya arasındakı əlaqəni göstərdilər. Erektil disfunksiyanın mövcudluğu cütlərin 25% -də nikah mübahisəsi ilə əlaqəlidir. MMAS-da, erektil problemlərlə bağlı psixoloji faktorlar depressiya, qəzəb və dominantlığın aşağı səviyyəsinə daxildir.

İkinciliğe gətirib çıxara bilən artıq təyin edilmiş amillərdən (vasküler risk faktorları, endokrinoptiyalar və psixoloji problemlər) başqa, erektil problemləri yarada bilər:
Böyrək çatışmazlığı: Xroniki böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən kişilərdən 40% -ə qədər erektil disfunksiyanın bir forması var. Bu xəstəliyə gətirib çıxaran ikitərəfli impotensiya, ehtimal ki, endokrinoloji (hipogonadizm, hiperprolaktinemiya), neyropatik (diabetə səbəb olan nefropatiya) və damar faktorlarını ehtiva edən çoxfaktorlu ola bilər. Hatzichristou unregone hemodinamik qiymətləndirmədə olan və koronerokokulyar disfunksiyaya nisbətən yüksək dərəcədə olan kəskin xroniki böyrək çatışmazlığı olan kişilərin bir qrupunda vaskulyar etiologiyanı araşdırdı. Bu xəstələrdə erektil disfunksiyanın inkişafında böyrək transplantasının rolu dəyişir. Bəzi hallarda transplant böyrək funksiyasını xəstələrin erektil funksiyasının yaxşılaşdığı nöqtəyə artırır və başqalarında, xüsusilə də 2 transplantasiyası alan kişilərdə erektil funksiya daha da pisləşə bilər.
Nöroloji xəstəliklər: Nörogen erektil disfunksiya, inme, beyin və spinal şişlər, serebral infeksiya, Alzheimer xəstəliyi, temporal lob epilepsi və çox skleroz (MS) kimi xəstəliklərdən qaynaqlana bilər. Agarwal, bir qrup adamda İNSOD-lərin iksirsizliyinə səbəb olduğunu vurğuladı, Goldstein isə MS ilə kişilərin 85% -i erektil çətinliklərdən təsirləndiyini qeyd etdi. Daha yaxınlarda AİDS-in neyrogen erektil disfunksiyaya səbəb ola biləcək avtonom nöropati ilə əlaqəli olduğunu tanıyırdılar.
Ağciyər xəstəlikləri: Fletcher KOAH əsas etyolojik amil idi, təklif, Doppler qiymətləndirilməsi ilə normal periferik və penile paxlalı idi kimə bütün xroniki obstructive ağciyər xəstəliyi (KOAH) ilə kişi iktidarsızlık bir 30% hallarının qeyd edib.
Sistemli xəstəliklər: Artıq qeyd olunan xəstəliklərdən başqa (diabet, damar xəstəlikləri, böyrək çatışmazlığı) bəzi digər pozğunluqlar iktidarsızlıqla əlaqələndirilir. Scleroderma, səbəb olduğu kiçik damar vaskulyapəti nəticəsində erektil disfunksiyaya səbəb ola bilər. Xroniki qaraciyər xəstəliyi bu pozuqluğu olan xəstələrin 50% -ə qədər erektil pozuntu ilə əlaqəli olmuşdur. bu insident qeyri-alkoqoldan daha yüksək insidensiyaya malik olan spirtli qaraciyər xəstəliyi, qaraciyər çatışmazlığı etiyolojisinə bir qədər yaxındır.