40 (2013) altında kişilərdə erektil disfunksiyanın üzvi səbəbləri

40 yaşınadək erektil disfunksiya (ED) yaşayan kişilərin sayı çoxdur. Keçmişdə, hadisələrin böyük əksəriyyətinin psixogen xarakter daşıdığı düşünülürdü. Tədqiqatlar 15 yaşınadək ED olan kişilərin% 72-40-sində üzvi etiologiyalar müəyyən etmişdir. Üzvi etiologiyalara damar, neyrogen, Peyronie xəstəliyi (PD), dərman yan təsirləri və endokrinoloji mənbələr daxildir. Damar səbəbləri ümumiyyətlə fokal arterial oklüziv xəstəlikdən qaynaqlanır. Onurğa beyni yaxınlığında çoxsaylı skleroz, epilepsiya və travması olan gənc kişilərdə ED riski artır. PD olan kişilərin% 8-nin 40 yaşdan aşağı olduğu, bu şəxslərin% 21-nin ED ilə qarşılaşdığı təxmin edilir. ED-yə səbəb olan dərmanlara antidepresanlar, NSAİİ və finasterid (Propecia), antiepileptiklər və neyroleptiklər daxildir. Gənc populyasiyada hormonal mənbələr nadirdir, lakin mümkün etiologiyalar arasında Klinefelter sindromu, anadangəlmə hipogonadotropik hipoqonadizm və qazanılmış hipoqonadotropik hipoqonadizm vardır. ED olan gənc kişilərin işi hərtərəfli bir tarixçəni və fiziki müayinəni əhatə etməlidir. Gənc kişilərdə ED-nin vaskulyar etiologiyalarının əhəmiyyətli dərəcədə yayılması gecə penis şişliyi testi və penil Doppler ultrasəs müayinəsini təxirə salmalıdır. ED-ni yaxşılaşdıran müalicə variantlarına idman və oral PDE-5 inhibitorları daxildir.

 giriş

Cinsi performans üçün yetərli bir ereksiyaya nail olmaq və ya qorumağı bacara bilməməsi kimi təyin olunan erektil disfunksiya (ED) anlayışı, son 50 il ərzində ciddi şəkildə dəyişdi [1]. Birincisi, psixik köklü bir problem olduğu düşünülürsə, ED artıq tez-tez fizioloji bir təmələ sahib olduğu aydın olur [2]. Vaskulyar, nevroloji və hormonal anormallikler daxil olmaqla üzvi qaynaqlar, ara sıra psixogen bindirmə ilə, tez-tez yaşlı kişilərdə ED-yə səbəb olur, 40 yaşınadək kişilərdə ED-lərinə səbəb olan yalnız psixogen amillər olduğu düşünülür. Bununla birlikdə, ədəbiyyatın nəzərdən keçirilməsi, bir çox ED halının damar, neyrogen, hormonal və ya dərman yan təsirləri səbəbiylə üzvi mənşəli olduğunu göstərir. ED-nin psixogen olduğunu fərz etsək, onun düzəldilməsi bir çox kişinin həyatında xeyli yaxşılaşmaya səbəb ola biləcək əhəmiyyətli bir xəstəliyi əldən verə bilər.

 Tarazlıq

52-40 yaşlı kişilərin 70% -i müəyyən dərəcədə ED və orta-ağır hallarda yaşla kəskin artmışdır [2]. ED ilə 40 altında olan kişilərin faizi ED-nin səbəbini müəyyənləşdirmək üçün istifadə edilən işlərə və üsullara əsasən çox dəyişir 1. IIEF948 skoru <5 olan 21 kişinin Türkiyədə apardığı bir araşdırma psixiatrik qiymətləndirmə, RigiScan ilə gecə penil şişməsi (NPT) və penil Doppler ultrasəs ilə qiymətləndirildi, 14.8 yaşa qədər kişilərin% 40-nin orqanik səbəblərdən ED olduğunu aşkar etdi. Arteriyojenik 32, venogenik 16.6, nörogen 12.8, endokrinoloji 2.5, dərmanla əlaqəli 7.6, qarışıq tip 11.5 və% 16.6 bilinməyən bir sıra fərqli faktorlar müəyyən edildi.3].

Cədvəl 1. 40 altında kişilərdə ED müxtəlifliyi müxtəlif yaş aralığında kişilərə baxan müxtəlif araşdırmalarda yayılmışdır

ED'nin hərtərəfli fiziki müayinə ilə diaqnoz olunmuş digər bir Türk tədqiqatı, rəngli Doppler ultrasəs, dinamik farmakokavernosometriya, selektiv pudendal farmakoarterioqrafiya və RigiScan ilə NPT daxil olmaqla daha geniş bir diaqnostik iş aparırdı və hallarda 45%4]. Amerikalı bir araşdırmada, 100 altında ED olan 40 kişilər qiymətləndirilərkən, 72-in vaskulogenik ED, 12 nörogen ED və yalnız 13% psixogen ED var idi [5].

Balıq iktidarsızlığı uzun müddət təbiətdəki psixogenik xarakter daşıyırdı, lakin 90 bal ayı iktidarsızlığı ilə müşahidə olunan və potravinasiya və papaverin və özünü stimullaşdırma (MDB), NPT və rəngli Doppler ultrasəs müalicəsi ilə qiymətləndirilən, 27.7, 4.4% etiyolojide nörogenik idi.

 Erektil disfunksiyanın etiologiyası

40 altında kişilərdə ED-nin mümkün etiyologiyasına dair ümumi məlumatlar cədvəldə göstərilmişdir 2.

Cədvəl 2. 40 altında kişilərdə ED-nin mümkün etiyologiyasına baxış

 Damar Bozuklukları

Damar ED olan gənc kişilərin subklinik perineal travmaya bağlı ola biləcəyi barədə çoxlu fərziyyələr var. Bu, ED olan və perineal travma tarixi olmayan, penil anjiyografi keçirən 91 kişiyə baxan bir iş ilə dəstəkləndi - gənc kişilərin fokal arterial oklüziv xəstəliyə və subklinik travmaya məruz qaldıqları daha tez tapıldı [6]. Bu konsepsiya velosipedlə ED arasındakı birlik tərəfindən dəstəklənir. Bu əlaqələr ilk növbədə bir sıra hallarda hazırlanmışdır, lakin sonradan kesitsel tədqiqatlar göstərir ki, həftədə 3 saatdan çox velosiped sürən gənclər ED inkişafı riskini artırırlar [7]. Velosiped kreslolarından perineal təzyiqə görə 0-ə zirvə cavernozal arteriya sistolik sürətini azaltmaq üçün göstərilmişdir və penil damarların müvəqqəti olaraq bağlanması və fokal arterial oklüziv xəstəliyə yol açdığı düşünülmüşdür [7].

Maraqlıdır ki, müəyyən edilə bilməyən ED-lər olan gənc kişilər qan təzyiqi, C-reaktiv zülal səviyyəsi, ümumi xolesterol və trigliserid səviyyələri və karotid intima-media qalınlığı ilə təyin olunan subklinik endotel disfunksiyasına sübut edir. ED ilə koroner arter xəstəliyi üçün aşağı riskli gənc kişilər ED olmayan gənc kişilərlə müqayisə edildikdə, onlar aşağı axan vasitəçiliyi brachial vasodilatasiya, yüksək sistolik qan təzyiqi, C-reaktiv protein səviyyələri, xolesterol və trigliseridlər, karotid intima- media qalınlığı və Framingham risk puanları, lakin bu dəyərlərin hamısı normal diapazonda idi [8]. Bu tədqiqat göstərir ki, müəyyən edilə bilməyən mənbəyi olan ED çox hallarda subklinik kardiovaskulyar faktorlarla əlaqəli olur.

 Nörogen Bozukluklar

Gənc kişilərdə ED üçün bir sıra bilinən neyrogen risk faktorları var. 28.4% 40-dən daha kiçik olan çox sklerozlu kişilərdə edilən bir araşdırmada, çox skleroz 2.2 dəfə ED-nin riskini artırdı [9]. Epilepsili kişilər arasında yüksək ED yayılması var - 80 ilə 22 yaş arasındakı 50 kişidə edilən bir araşdırmada,% 42.5-də ED var [10]. Epilepsili gənc kişilər epileptik olmayan kişilərə nisbətən daha çox 1.8-3 dəfədir [11].

Trauma hem damar hem de nörogen ED'ye səbəb ola bilər. Ümumiyyətlə perineal travma səbəb olduğu halda, femoral qırıqlar kimi yaxınlıqdakı strukturlara da bağlı ola bilər. 40 altında olan kişilər intramedullar çırpma ilə müalicə olunan femoral şaft sınıqlarında, tibial qırıqları olan kişilərə nisbətən ED riski artmışdır. Bu, femur rəhbəri üzərindən geri çəkilmə nəticəsində ortaya çıxan pudendal sinir ziyanı səbəbiylə düşünülür. Femur rəhbəri intramedullary nailiyyət qazandıqdan sonra, kişilərin 40.5%12]. Femoral sınıqların femur çırpma ilə düzəldildikdən sonra 4-19 yaş aralığında olan 37 kişilərin bir sıra seriyası ED idi. Bütün 4 hallarda ED bir PDE-1 inhibitoru ilə 2-5 il müalicəsindən sonra həll edildi [13].

Lomber damar cərrahi prosedurları zamanı nevroloji zərər davam edə bilər. 34.3 altında kişilərdə 50% əməliyyatdan sonra ED-də baş verən bel belinin cərrahi dekompressiyasına məruz qaldı [14].

 Peyronie Xəstəliyi

Peyronie xəstəliyi (PD) olan kişilərdə ED-nin dəqiq mexanizmi aydın deyil. PD-nin, penis əyriliyinə və eşlik edən ED-yə səbəb olan lövhə meydana gəlməsi ilə tunica albuginea-yə təkrarlanan travmadan meydana gəldiyi düşünülür. Lövhə meydana gəlməsinin əhəmiyyətli bir vaxt tələb etdiyi düşünülür və bu səbəbdən PD yaşı kişilər yaşlandıqca artmaqdadır. Bununla birlikdə, PD olan xəstələrin% 8.2-si 40 yaşdan kiçikdir və bu kişilərin% 21-də ED var. 40 yaşınadək kişilərdə PD-nin başlanğıcı çox vaxt daha kəskindir və ümumiyyətlə intrakavernoz enjeksiyonları ilə uğurla müalicə edilə bilər [15]. Bəzən, PD gənclər arasında baş verir. PD ilə 32 yeniyetmələrin bir araşdırma göstərdi ki, bu şəxslərin 37% -i ED idi, heç biri hemodinamik anomaliyaları olmadı və PD ilə yaşlı kişilərə görə çox plakatlar olması daha çox idi [16].

 İlaç Yan təsiri

Gənclər tərəfindən qəbul edilən müxtəlif dərman preparatları antidepresanlar, finasterid, anxiolytics, nöroleptiklər, NSAİİ və əzələ güzgüləri daxil olmaqla ED ilə əlaqələndirilir.

SSRI'lar cinsi disfunksiya ilə bənzər şəkildə əlaqələndirilmişdir, lakin onlar ED-ə xüsusi səbəb ola bilməzlər. Plasebo ilə müqayisədə citalopram (Celexa) və ya fluoksetin (Prozac) istifadə edən kişilərin təsadüfi, ikiqat korlu bir işində, RigiScan ilə obyektiv şəkildə ölçülmüş erektil funksiyaya heç bir təsiri olmadı, erektil funksiyanın subyektiv tədbirləri mənfi təsirləndi [17]. 5-HT, erkən boşalma kimi gənc kişilərdə cinsi disfunksiyanın digər aspektlərini də təsir göstərə bilər və ola bilər [18].

Finasteride, kişi tipi baldını qarşısını almaq və tersine çevirmək üçün gənc kişilərdə tez-tez istifadə edilir. 1.4, kişilərin nisbəti ilə müqayisədə 31, təcrübəli ED ilə yaş ortalaması ilə finasteride alaraq, kişilərin 9%19]. 71-21 yaşlı 46 fərdlərin yeni bir xəstəlik hesabatı MPB üçün finasteride istifadə EDM bildirən 92%, o cümlədən geri dönməz cinsi yan təsirlərə səbəb olduğunu göstərdi [20]. Daimi NSAID istifadə 2.4-in ED üçün nisbəti ilə bağlıdır [21].

Bütün növlərin nöroleptikləri prolaktin səviyyəsinin artması səbəbindən ED-yə səbəb olur [22]. Antiepileptik preparatlar ED ilə əlaqələndirilir və vazojenik effektlərdən asılı ola bilər [23].

 Endokrin Bozuklukları

Gənc əhalidə ED-nin hormonal qaynaqları çox nadirdir. Aşağı testosteron səbəbindən ED əsasən yaşlı kişilərdə görülür. 50 altında ED olan kişilər testosteron və prolaktin səviyyələrini ölçdükdə, kişilərin 4% -də testosteron aşağı idi, lakin bu, bu əhali içərisində ED-nin iştirakçısı olduğu aydın deyil. Testosteronda erkən bir azalma yaşayan HİV yoluxmuş kimi gənc kişilərin populyasiyaları var [24].

Mövcud olduqda ED-nin hormonal etiologiyaları arasında Klinefelter sindromu (KS), anadangəlmə hipogonadotropik hipoqonadizm (CHH), qazanılmış hipogonadotropik hipoqonadizm (AHH) və kriptorxizm ola bilər. KS 1: 500-1,000 arasında yayılmışdır. Vacibdir ki, KS olan bir çox kişinin eunuxoid bədənin habitus, mikropenis və mikroorxidizm kimi dərslik görünüşü yoxdur, lakin bir çox kişinin əslində normal görünməsi ilə geniş fenotip spektri var. KS olan kişilər tez-tez sonsuzluq, ED və ya zəif libido ilə uroloqlara müraciət edirlər. KS olan şəxslərdə aşağı testosteron və LH, FSH və tez-tez estradiol yüksək olacaqdır [25]. Ən son, 2010-cu ildə aparılan bir iş, cinsi funksiya pozğunluğu ilə müraciət edən ardıcıl 1,386 xəstəyə baxdı. Karyotip analizi, testis həcmi <6 ml olan bütün kişilərdə aparıldı. Orta yaşı 23 olan 1.7 kişidə (% 40) KS var idi. KS olan kişilərin% 22.7-də ağır ED [26]. 32.2 ilinin ortalama yaşı olan KS ilə kişilərin əvvəlki tədqiqatında ciddi ED EDİLDİ 2.5%27].

Kallmann sindromunu ehtiva edən CHH, 1 / 4,000-10,000-nin ehtimal yayılması ilə nadir hala gəlir. Xəstələr adətən pubertal çatışmazlıqla baş verir [28]. 39 testosteron əvəzetmə müalicəsi ilə müalicə olunan CHN ilə kişilərin 100 adlı bir işində, müalicədən əvvəl XNUMX% seksual disfunksiyaya məruz qalmışdır (erektil funksiya Arizona Cinsi Təcrübə Ölçeğinin bir hissəsi kimi ələ alınmış, lakin xüsusi qeyd edilməmişdir). TRT bu cohort kişilərdə cinsi funksiyanı yaxşılaşdırdı [29]. Bununla belə, mikropanın iştirakı tez-tez əsas cinsi maneədir [30].

AHH baş travması, prolaktinoma, sellar və ya infundibulyar kistlər, hipofiz əməliyyatı, spirt və narkotik maddələri kimi hemokromatoz və sarkoidoz kimi infiltrativ şərtlər kimi müxtəlif səbəblərə görə ola bilər [31]. ED və libidonun itkisi bu vəziyyəti tez-tez müşayiət edir. Yüksək klinik şübhə olan hallarda diaqnoz LH, FSH və testosteron səviyyələri və selinin bir MR'si qəbul edilə bilər [32].

Kriptorşidizm də aşağı testosteron səviyyəsinə gətirib çıxara bilər. 49 ayı ilə 10 il arasında orşiopeksiya keçən kriptorşidizm xəstəliyi olan 13 xəstələrinin bir qrupu daha az cinsi aktiv olduqda nəzarətdən daha çox idi [33].

Çox nadir hallarda, yüksək soylu diyetlər ilə ED arasındakı əlaqə postulated. Daidzein, soya isoflavonun təsiri heyvan modellərində öyrənilmişdir. Nisbətən çox miqdarda kollagen artımı və düz kas və elastik lif tərkibinin azaldılması da daxil olmaqla, sıçanların penil strukturunda histoloji dəyişikliklərə səbəb olur [34]. Yetkin siçovulların daidzeinə məruz qaldığı zaman, sıçanların doza bağlı olaraq böyüklər halına gəldiyi zaman erektil funksiya pozulmuşdur [35]. Heyvan modelləri ilə yanaşı, 18 yaşlı bir xəstəliyin diaqnozu ilə geri çevrilə bilən yüksək soya vegan dietası səbəbiylə hipogonadal ED hazırlayan bir vəziyyət var [36].

Diabet və hiper və hipotiroidizm kimi endokrin xəstəliklərə məruz qalan kəslər xəstəliksiz kişilərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yoxsul erektil funksiyaya malikdirlər [37]. Yaşlı kişilərdə metabolik sindrom ED ilə əlaqəli olmasına baxmayaraq, 50 altında kişilərlə heç bir əlaqə qurulmamışdır [38].

 Gənc Kişilərdə ED üçün Risk Faktorları

ED üçün risk faktorlarını tədqiq edən işlərdə yaşlı kişilərdə tez-tez ED ilə əlaqəli olan bir çox amillər arasında bir əlaqə tapmaq mümkün olmayıb. Maraqlıdır ki, 18-40 yaşlı kişilərdə aşağı səviyyədə təhsil səviyyəsi, psixoloji problemləri, cinsi əlaqə haqqında məlumatın çatışmaması və mastürbasyon tarixi yoxdur, diaqnostika, alkoqolizm, sedentary həyat tərzi, obezite, diabet, hipertansiyon, CV xəstəliyi, hiperlipidemiya, depressiya və narahatlıq ED ilə əlaqəli olmadığı aşkar edilmişdir [39]. 40 altında tanınmış orqanik ED ilə kişilərdə yalnız ED ilə əlaqəli dərman vasitələrinin istifadəsi və rekonstruksiyası üçün istifadə olunduqları aşkar edilmişdir və obezite, dislipidemiya, obezite, diabetes mellitus, hipertansiyon, koroner ürək xəstəliyi və kronik ağrı sindromu ilə heç bir əlaqə qurulmamışdır [40].

 Nəticə

 Diaqnoz

ED ilə 40 altında kişilər üçün, yuxarıda göstərilən etiolojilərin müxtəlifliyi hərtərəfli bir tarixi ortaya qoymalıdır. Bu inkişaf tarixi, psixoloji və əlaqələr tarixi, travma, vaxt keçirməsi, bel və ya femura cərrahi prosedurları, penis qıvrıması, dərmanların nəzərdən keçirilməsi, siqaret çəkmə vəziyyəti, istirahət dərmanı istifadəsi və diabetes nevroloji xəstəlikləri, və hiper və hipotiroidizmdir. Fiziki müayinə penis qıvrımının olması üçün eynikoid bədəni, ikincil cinsi xüsusiyyətləri, anosmi, testikulyar həcm, penil uzunluğu, qan təzyiqi və genital müayinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Hormonal anomaliyaların aşağı olması, klinisyən testosteronun ilk qiymətləndirməsində yalnız ikincil cinsi xüsusiyyətlərin anormal olması halına gətirə bilər. Tez-tez yaşlı kişilər üçün hərtərəfli metabolik işə başlanılır, lakin ED ilə gənc kişilərdə əlaqəli metabolik tərkib hissəsi olmadığı üçün metabolik bir iş əlavə məlumat vermir. Damar anomaliyalarının böyük bir hissəsi başqa heç bir etioloji müəyyən edilmədikdə həkimlərin NPT və penil Doppler tədqiqatları ilə işə baxmasını təşviq etməlidir. Intrakavernöz inyeksiyanın və audiovizual cinsi stimullaşdırmanın birləşməsi Doppler tədqiqatı zamanı fizioloji erektil cavabın qeydini yaxşılaşdırır [41].

 Müalicə

Üzvi ED olan kişilər üçün, tibbi və ya cərrahi müalicələrin aparılmasından əvvəl nəzərə alınacaq bir sıra davranış dəyişiklikləri mövcuddur. Obezite gənc kişilərdə ED üçün risk faktoru olmayıb, baxmayaraq ki, 35-55 yaşlı kişilərdə erektil funksiyasını artırmaq üçün kilo itkisi aşkar edilmişdir [42]. Maraqlıdır ki, məşq 40 altında kişilərdə daha yaxşı erektil funksiyaya aiddir [43]. Yaşlı kişilərdə ED ilə bağlı dəyişkən davranışlar olduğu üçün, siqaret və istirahət məqsədli narkotik maddənin istifadəsi dayandırılmalıdır. Dərman vasitəsi ilə yan təsirinə səbəb olan ED üçün təhqir edən dərmanlar dayandırılmalıdır. SSRI qəbul edən kişilər üçün, 20 mg tadalafilin tolerativ yan təsirləri olan erektil funksiyanı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdığı göstərilmişdir [44]. Trazodone ayrıca, SSİ'ler alaraq kişilərdə ED-də müalicəsində təsirli olduğunu sübut etmişdir [45].

Etiyolojiden asılı olmayaraq, müalicə demək olar ki, həmişə ağız PDE-5 inhibitorları ilə başlayır. KS, CHH, AHH hipogonadizmi səbəbiylə ED üçün TRT, tez-tez EF'deki inkişaflara səbəb olacaq. PDE-5-in baş verməməsi artan invazivliyin müalicəsi, alprostadil üretral süpozituarları, papaverin intrakavernozal inyeksiya, Bimix və ya Trimix, və nəhayət, penil protezlə müalicə edilməlidir. Ümumiyyətlə, vaskulyogen ED ilə kişilərdə EF-ni yaxşılaşdırmaq üçün cərrahiyyə istifadəsində əvvəlki cəhdlər yaxşı uzunmüddətli nəticələr əldə etməmişdir və gündəlik istifadə üçün təklif edilməmişdir [46]. Lakin, fokal arterial oklüziv xəstəliyə malik olan kişilərdə penil mikrovaskulyar arteriya əməliyyatı mümkündür [47].

  References

  Müəllif Əlaqə

Michael Phillips, MD
George Washington Universiteti
Ross Hall, 2300 Göz Küçəsi, NW
Vaşinqton, DC 20037 (ABŞ)
E-Mail [e-poçt qorunur]