Cinsi hərəkətsizliyin nəticəsi LH bioavailability (2002)

Erkən cinsi iktidarsızlıq və ya erektil disfunksiya (ED), düzgün erotik stimulların mövcudluğunda tam ereksiyaya malik olmaq və ya saxlamaq üçün xroniki imkansızdır.¹ 75 yaşı ilə, kişilərdən ən azı 50% ikincil inkişaf etmiş, ümumi yayılması ABŞ-da 20 milyon xəstədir.^2,3 ED bir xəstəlik deyil, bir simptomdur və etiyoloji əsasında üzvi və qeyri-orqanik və ya psixogenik hallarda təsnif edilir. Lakin, psixogen sıfat, geniş istifadə olunsa da, açıq bir şəkildə qeyri-münasibdir, çünki əsas səbəbdən asılı olmayaraq, iktidarsızlıq per se Stressli və psixoloji narahatlıq mənbəyi. Beləliklə, ED-nin bütün halları psixogenikdir və ya olur.⁴

İtotansiyanın üzvi səbəbləri vaskulyar (arteriogen və venojenik), iatrogenik (tibbi və cərrahi), neyrogen (mərkəzi və periferik nöropati), daha az (arteriyojenik və neyrogen impotensiyaya gətirib çıxaran diaqnozun istisna olmaqla), endokrindir. Yüksək və ya müvafiq olaraq aşağı səviyyəli luteinize edici hormon (LH) ilə əlaqəli testosteronun subnormal səviyyələri kimi təyin olunan ilkin və ya ikincil hipogonadizm, 15.6 impotent kişilərdə 268%⁵ digərləri isə yalnız bir 2.1% yayılma (n= 330).⁶ Bu təəccüblü uyğunsuzluq, impotensiya, xəstə yaşı, diaqnostika və daxilolma meyarlarının fərqindədir. Son vaxtlar ED ilə bağlı cinsi aktivliyin azalmasının serum testosteron səviyyələrində keçid azalmasına səbəb olduğunu göstərdik.⁷ Bu bərabər, nisbi hipotostosteronemiyanın patogenezi dəqiqləşdirilməkdədir.

LH-nin bioaktivliyi və immunoreaktivliyinin eyni vaxtda ölçülməsi hormonda fizioloji proseslərlə əlaqəli keyfiyyət fərqlərini göstərmişdir. LH sekresiyası pulsatil olduğundan bioaktiv LH (Leydig hüceyrələrində androgen sintezi ilə təyin olunduğu kimi) və immunoreaktiv LH ('B / I nisbəti') nisbəti zərdab LH pulsasiyasının nadirində 2 ilə 4 arasında dəyişir. LH zirvələri ilə 4-6.⁸ Bu fərqlərin biyokimyəvi açıqlamaları aydın deyil, lakin hormon glikozilasiyasının vəziyyəti kimi post-translation dəyişiklikləri rol oynayırlar. Hipotalamik-hipofiz-gonadal ekssinin bir çox xəstəliyində B- və I-LH arasında ikitərəfli bir vəziyyət nümayiş etdirildi.^9,10 Beləliklə, B / I nisbətində fərqlər GnRH salınmasını ehtiva edən hipotalamo-hipofiz kompleksində patofizioloji dəyişiklikləri əks etdirə bilər.¹¹

Burada bildirilən prospektiv, nəzarət edilən tədqiqat, cinsi aktiv cinsi aktiv könüllülərin yaşla əlaqəli nəzarət qrupu ilə müqayisədə, LH istehsalının miqdarı və keyfiyyəti ilə müqayisədə immünsometrik və vitro bioassay, müxtəlif qeyri-hormonal müalicələrdən əvvəl və sonra, üzvi və qeyri-orqanik iktidarsızlıqlı xəstələrdə.

Mövzu və üsullar

Mövzu

Bütün təcrübələr Helsinki Deklarasiyasına uyğun olaraq aparılmışdır. Bu işdə 83 xəstələrinin xroniki ED olan qrupu daha əvvəl təsvir edilmişdir.⁷ 1-18: 70%, yaş 18-35: 37.3%, yaşda 36 və 55 y arasında yaşlanan aşağıdakı xülasə meyarlarına cavab verən endokrin klinikalarda görülən ardıcıl və ambulator xəstələr: 48.2-56: 70%); (14.5) bir klinik sorğuda təsbit edilən libidonun itirilməsi ilə və ya olmaması ilə ən az 2 y müddəti ED;¹² (3) ən azı 1 y olan sabit əlaqələr; (4) müalicə təqibinə qayıdır.

Bu tədqiqat xəstələrindən: (1) kriptorşidizm və varikosel tarixi; (2) klinik cəhətdən hipogonadizm; (3) keçmiş və ya qeyri-qanuni narkotiklərin istifadəsi; (4) ED-nin daha əvvəl müəyyən edilmiş etiyolojisi.

Klinik sorğu göstərir ki, xəstələrin əksəriyyəti müntəzəm mastürbasyon tətbiq etməyib. Ancaq səkkiz mövzuda ayda bir dəfədən çox tam montaj ilə və ya olmadan montaj edilir. Bütün xəstələrdə iktidarsızlıq xroniki və mütləq idi, yəni hər hansı bir ortaqla mövcud idi.

Çalışmamızda, hər bir xəstə öz nəzarətindədir, hormon profilini bazal (pre-terapiya) qiymətləndirmək üçün məlumatlı razılığa əsasən 30 nəzarət könüllülərini işə saldıq. 10-18, 35-36 və 55-56 hər yaş qrupu üçün üç qrup 70 kişi idi. Mövzulardan Şəxsi Tarixi Sorğusu və Seksual Tarix Formunu tamamlaması,¹³ könüllünün keçmişi, cinsi təcrübəsi və cinsi işləməsi barədə məlumat vermək üçün kiçik dəyişikliklərlə. İstisna meyarları xəstələrlə eyni idi. Giriş meyarları bunlardır: (1) yaxşı sağlamlıq, (2) həftədə ən azı iki uğurlu cinsi əlaqə cəhdləri ilə sabit münasibət.

Diaqnostik qiymətləndirmə və iş dizaynı

Araşdırmaya etirazsız olan kişilər aşağıdakı məlumatlar əsasında iki qrupa (üzvi və qeyri-orqanik) təsnif edilmişdir:¹⁴ laboratoriya nəticələrinin (glycemic, hepatic, lipidic və renal profilləri), psixiatrik (Minnesota Multiphasic Personality Inventory və Dövlət xətt narahatlıq indeksi), nevroloji (bulbokavernöz refleks latentlik müddəti) və damar (exercise əvvəl və sonra penis-brachial təzyiq indeksi; vazodilatator infüzyonundan əvvəl və sonra ölçülü Doppler qiymətləndirmə) parametrləri. Böyük damarların patogenezini və veno-okkulyar mexanizmi öyrənmək üçün farmakokavernosometriya, farmako-cavernozoqrafiya və angioqrafiya istifadə edilmişdir.

Reproduktiv eksen İmmünoreaktiv Luteinizing Hormonu (I-LH; nr: 1.5-10.0 IU / L) üçün ticarət dəstləri ilə qiymətləndirilmişdir. Nəhayət, LH istehsalının keyfiyyət aspektlərinin tənzimlənməsində dəyişikliklər göstərmək üçün LH biopotensiyası (B-LH) Dufau tərəfindən təsvir edilən Rat Interstitial Cell Testosterone (RICT) et al,¹⁵ kiçik dəyişikliklərlə.¹⁶ B / I-LH nisbəti daha əvvəl açıqlandığı kimi hesablanmışdır,¹⁷ I-LH səviyyəsi RİA əvəzinə IRMA tərəfindən qiymətləndirilmişdir. İstifadə olunan standart LH 78 / 549 idi, cüzi olaraq Milli Bioloji Standart Şurası (London, Böyük Britaniya) tərəfindən verilmişdir. Bu standart da 2nd IRP hMG istifadə edərək kalibrlənmişdir. Nəticələr bu standartın IU / L-də ifadə edilir. Tədqiqatın həssaslığı 0.4 IU / L, intra və interassay CV 9 və 14% idi.

Gonadotropinlər epizodik olaraq salgılandığı üçün hem diurnal hem de mevsimsel olaraq FSH, I-LH ve B-LH, 3 dk üçün hər 15 dəqiqə toplanan serumda çeşitli iktidarsızlık tedavilerinin başlangıcından itibaren girişte ve sonra 90 aylarında ölçülmüştür , 0800 saatdan başlayaraq. Nümunələr eyni həcmdə serum istifadə edərək birləşdirilmiş və -70 ° C-də saxlanılmışdır. Hər bir hormon üçün B-LH, hər bir serum nümunəsi (ie bir xəstənin əvvəlcədən və sonrakı müalicəsi eyni dövrdə sınaqdan keçirilmişdir. Xəstə müalicələri il ərzində səpələnmiş olduğundan, hipofiz-mədəaltı oxun mövsümi dəyişməsi nəticələrə təsir etməmişdir.

Seçilməmiş xəstələrin kohortumuzu əsas səbəbi arterial patologiyaya (34%) nisbətən bərabər şəkildə təmsil edilən, səkkiz xəstənin iki xəstəliyə malik olduğundan venoz sızma (91%, 31 xəstəliyi əsasında hesablanmış) olan damar etiologiyası idi . Ən aşağı yayılma nörogen qrupunda (8%) tapılıb. 27% -də simptom üçün üzvi bir səbəb göstərmək mümkün olmadı.

83 mövzusunda əsas endokrin anormalliklər tapılmadı. Prolaktin (PRL), folikül stimullaşdırıcı hormon (FSH), tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH) və sidik-kortizol (ticarət dəstləri ilə müəyyən edilmiş) bazal serum dəyərləri nəzarətdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməmişdir. Lakin, 28 xəstələrində metabolik dəyişikliklər aşkar edilmiş, arteriyojen impotensiyalı subyektlərdə daha yüksək fəsil.

Qlobal terapiyanın effektivliyi xəstədən və ortaqdan ayrı otaqlarda soruşularaq qiymətləndirildi: '3 aylıq müalicədən sonra müalicə sizin ereksiyanı yaxşılaşdırdımı?' (R .: 'bəli, qismən, yox'). Bundan əlavə, son bir ayda nə qədər tez-tez tam cinsi əlaqənin xəstənin və partnyorun qeydləri əsasında aparıldığı qiymətləndirilmişdir. Mövzular ayda səkkiz və ya daha çox müvəffəqiyyətli cinsi əlaqə cəhdində olduqda 'tam cavab verən', ayda ən azı bir uğurlu cinsi əlaqədə olduqda 'qismən cavab verən' və cinsi əlaqədə olmadıqda 'cavab verməyən' kimi dizayn edilmişdir. .

Statistik təhlil

Nəticələr ortalama ± sd olaraq ifadə edilir. Hormon səviyyələrində ortalama fərqlər eşleştirilmiş ve eşleştirilmemiş olanlar ile analiz edilmişdir tuyğun olaraq, əhəmiyyətli səviyyədə müəyyənləşdirərək, test edin P dəyərlər <0.05.

Nəticələr

Girişdə hormon profili

Şəkil 1 ED-lə bağlı xəstələrin bütün qrupunda I-LH nisbətən az olsa da, əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğunu göstərir (5.3 ± 1.8 vs 3.4 ± 0.9 IU / L, P<0.001; Şəkil 1A), lakin həmişə normal diapazonda. Əksinə, Lİ biototansiyası RICT təhlili tərəfindən ölçüldüyü üçünŞəkil 1B), əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır (13.6 ± 5.5 vs 31.7 ± 6.9 IU / L, P<0.001). Beləliklə, cinsi aktivliyi olmayan xəstələrdə iktidarsızlığa görə B / I-LH nisbəti kəskin şəkildə azalmışdır (3.6 ± 3.9) vs 9.7 ± 3.3, P<0.001; Şəkil 1C).

Bu xüsusi hormonal naxış, dördüncü etiyoloji alt qrupda aşkar edilmişdir və bu, onun iktidarsızlığın altında yatan xəstəliklə əlaqəli olmadığını göstərir (Cədvəl 1, sütun 'Hamısı', sətir 'Əvvəlcədən). Bu dəyişikliklər əvvəllər testosteron səviyyəsində olanları əks etdirir.⁷ Bu fərqlər, xəstələr və nəzarətlər yaşla müqayisə olunduqda (məlumatlar göstərilmədikdə) belə doğrudur.

Tedaviden sonra hormon dəyişir

Hormonal olmayan müxtəlif terapevtik müdaxilələrlə cinsi fəaliyyətin bərpası yoxsul xəstələrin azalan B / I-LH nisbətinə təsirini yoxlamaq üçün hər bir müalicənin başlanğıcından 3 ay sonra B- və I-LH-ni təkrarladıq və korrelyasiya etdik bu dövrdə əldə edilən cinsi performans ilə hormon dəyərləri. Bütün xəstə qrupunu nəzərə alaraq, 15% 3 ayı 24 ayı ərzində cinsi performansını yaxşılaşdırmadı, 61% qismən bərpa aldı, tam bərpa isə 3% səviyyəsində tapıldı. 83 xəstələrinin bütün qrupunda 13.6 ay fərqli iktidarsızlıq müalicələrindən sonra lütenləşən hormon biopotensiyası, immunoreaktivlik və nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdi (B-LH: 5.5 ± XNUMX vs 19.8 ± 6.9 IU / L; I-LH: 5.3 ± 1.8 vs 3.3 ± 1.7 IU / L; B / I-LH: 3.6 ± 3.9 vs 9.0 ± 7.4; PHər fərq üçün <0.001). Bununla birlikdə, davamlı iktidarsızlığı olan və terapiya uğursuzluğu səbəbindən cinsi fəaliyyətə başlamayan alt qrupda B-LH (11.2 ± 2.2) vs 12.2 ± 5.1 IU / L), I-LH (5.6 ± 1.2 vs 5.0 ± 1.2 IU / L) və onların nisbəti (2.1 ± 0.7 vs 2.6 ± 1.3) müalicədən sonra dəyişməzdi. Təmizmə başa çatdıqda, bu hormonların serum dəyərləri əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır (B-LH: 13.7 ± 5.3 vs 22.6 ± 5.4 IU / L, P<0.001; I-LH: 5.2 ± 1.7 vs 2.6 ± 5.4 IU / L, P<0.001; B / I-LH: 3.7 ± 4.1 vs 11.8 ± 7.8, P<0.001). Nəhayət, qismən cavab verən xəstələrdə daha aşağı, lakin əhəmiyyətli dərəcədə olsa da eyni model müşahidə edildi (B-LH: 14.8 ± 6.9 vs 17.2 ± 7.0 IU / L, P<0.05; I-LH: 5.4 ± 2.2 vs 4.0 ± 1.7 IU / L, P<0.05; B / I-LH: 4.2 ± 4.3 vs 5.8 ± 4.2, P

Bu fərqlər ED-nin müxtəlif etioloji səbəblərindən və / və ya fərqli iktidarsızlıq müalicələrindən asılı ola bilər. İlk ehtimala görə, müalicə əvvəli və sonra hormonal dəyərlər etiyoloji kateqoriyasına əsasən bölünmüşdür. Etiyolojiye baxmayaraq, müalicənin baş vermədiyi xəstələr (Cədvəl 1, sütun 0) B / I-LH nisbətində artım göstərməmişdir. Hər bir etioloji qrup üçün tamamilə bərpa olunan xəstələr (Cədvəl 1, sütun 2 +) B / I-LH dəyərlərinin əhəmiyyətli artım göstərdi. Eyni xəstələrdə testosteron səviyyələri üçün müqayisə edilə bilən bir nümunə göstərildi.⁷

İkinci ehtimal isə xəstələrimizdə aşkar edilən hormonal dəyişikliklərin müxtəlif müalicələrə bağlı olmasıdır. Beləliklə, biz müxtəlif emosiya müalicələrini üç terapevtik alt qrupa ayırdıq: psixoloji, tibbi (prostaglandin E₁, yohimbine) və mexaniki (vakuum cihazları, penil protezlər, damar cərrahiyyəsi) müalicə (Şəkil 2). Total testosteronda və LH-də B / I nisbətində artımların statistik əhəmiyyəti yalnız üç terapevtik alt qrupda tam bərpa olunan və bəzi hallarda qismən bərpa olunan xəstələrdə aşkar edilmişdir ki, hormonal dəyərlərin normallaşdırılması İmpotensiya müalicəsində fərqlər.

Beləliklə, cinsi fəaliyyətin bərpası per semüvəffəqiyyətli müalicənin başlamasından 3 ay ərzində LH biopotensiyasını bərpa edir. Əksinə, davamlı ED və əlaqəli cinsi hərəkətsizlik, aşağı B-LH saxlayır.

Müzakirə

Bu işdə biz impotent xəstələrin LH'sinin B / I nisbətinin sağlam kişilərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərir. Biz həm də etioloji və ya simptomatik müalicə ilə əldə edilən cinsi aktivliyin bərpası ilə bu endokrin nümunənin bərpasını nümayiş etdiririk.

GnRH adekvat amplitüd və tezliklərin pulsları gonadotroflar tərəfindən LH normal işlənmənin kritik göstəriciləri və normal B / I-LH nisbəti ilə LH salınmasıdır.^26,27 Əslində, LH bioassay endogen GnRH sekresiyasının həssas parametrləri kimi qəbul edilmişdir. 23-25 y olan 50 İmpotent kişilər haqqında əvvəllər tədqiqatlar genişlənmişdir. İmmunoassayble LH RIA tərəfindən ölçüldü.¹⁷ Vacibdir ki, bu erkən seriya tamamilə psixogen impotent xəstələrdən ibarətdir, halbuki bu seriya qeyri-orqanik, damar və nevroloji xəstələri əhatə edir. Bundan əlavə, erkən xəstələr yalnız aşağı serum testosteronu və iktidarsızlıqla əlaqəli serum LH-nin aşağı biyoaktivliyini göstərən başlanğıcda tədqiq edilmişdir. Psikogen iksirsizliyin hipotalamik GnRH impuls generatoru ilə bağlı bir disfonksiyonla xarakterizə olduğu qənaətinə gəldi. Gonadotropik Çıxarma Hormonu, reproduktiv və cinsi fəaliyyətin nöroendokrin nəzarətində əsas rol oynayacağı düşünülür.²⁸

Burada göstərmişik ki, LH-nin bioloji hipoaktivliyi geri dönməzdir. ED necə müvəffəqiyyətlə müalicə olursa olsun, müalicənin başlamasından 3 ay ərzində LH biyoaktivliyi normallığa doğru yüksəlir (və nəticədə testosteron normala dönə bilər).⁷ Qismən terapevtik müvəffəqiyyət, hormon nümunəsini daha aşağı dərəcədə bərpa edir, terapevtik qüsur isə hormon nümunəsini dəyişməz hala gətirir. Beləliklə, uzunmüddətli iktidarsızlıqla (yəni, cinsi fəaliyyətin davamlı olmaması) bağlı psixoloji stres GnRH impuls generatorunun hipotalamik bir pozulmasına səbəb olur, bu da hipofizdən azalıb bioloji aktiv olan LH molekulunu salmağa səbəb olur. Bu, erkən qüsurda stresə səbəb olan endogen opiyaların rolu ilə təklif olunur,^7,17,29,30 GnRH hipotalamik pulse generatorunu və LH səviyyələrini nəzarət etmək üçün nümayiş etdirilən maddələr.^31,32 Əslində qeyri-orqanik iktidarsızlığın normal amplitüdündən daha aşağı olan pulsatil GnRH salınması ilə əlaqəli olduğu göstərilmişdir.¹⁷ B-LH səviyyəsinin aşağı olması həqiqətən azalmış testosteron istehsalına aiddir^17,33,34 və testosteron B / I-LH nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə artırmağa qadirdir,³⁵ ED'de olan aşağı vərogen səviyyələri⁷ öz növbəsində düzgün bir GnRH boşalmasının pozulmasını gücləndirə bilər. Serum testosteron və B-LH səviyyələri arasındakı yaxın paralellik, LH biyoaktivliyinin azalması, əsasən, yalnız cinsi fəaliyyət göstərməyən subyektlərdə aşkar olan testikulyar androgen sekresiyasının inhibə olunmasından məsul olmasından ibarətdir.⁷

ED tərəfindən törədilən kəskin dairə şəklində təsvir edilmişdir Şəkil 3 (A). Bu uyğunlaşma mexanizmini təmsil edə bilər. Başqa sözlə, cinsi fəaliyyət hipotalamik-hipofiz ekseninin aktivləşməsi ilə özünü bəsləyir və müntəzəm cinsi aktivliyə malik olmağın qeyri-mümkün olması hormonal reprodüktif oxun aşağı səviyyəyə salınmasıdır. Qeyri-hormonal müalicə üsulundan asılı olmayaraq, cinsi aktivliyin bərpası ilə kəskin dairə pozulur (və LH-testosteron axını bərpa olunur)Şəkil 3B). Qadınların ekvivalent cinsi disfunksiyasında LH biyo-aktivliyindən bənzər bir pozğunluq mövcud olub olmadığını indi maraqlandıracaq.

Nəticədə cinsi fəaliyyətin itkisinin aşağı B / I LH nisbəti ilə xarakterizə olduğunu və normal cinsi davranışının bərpasının bu endokrin nümunəni bərpa edə biləcəyini göstərdik. Bu səbəblə, cinsi fəaliyyətin hipotalamik-hipofiz ekseninin aktivləşdirilməsi zamanı özünü qidalandıra biləcəyini, sonrakı cinsi görüşə hazırlanmasını və eyni endokrin oxun yenidən aktivləşdirilməsini hazırlayır.

Müəlliflər əlyazmanın tənqidi oxunması üçün Dr Massimino D'Armiento və Susanna Dolci-yə təşəkkür etmək istəyirlər. Katiblik işinə görə Paola Minelliyə və İngilis dilindəki təcrübəmizi ehtiyaclarımıza uyğunlaşdırdığı üçün Dr Rosaria Caruso-ya təriflərimiz və təşəkkürlərimiz. Bu sənəd qismən İtalyan Universiteti Nazirliyi və Elmi Tədqiqat qrantları tərəfindən dəstəklənmişdir.

2 Feldman HA et al. İktidarsızlıq və onun tibbi və psixoloji əlaqələri: Massachusetts Kişi Əcəlləşdirmə Araşdırması nəticələri. J Urol 1994; 151: 54-61. MEDLINE

3 Krane RJ, Goldstein I, Sanz de Tejada I. İktidarsızlıq. New Engl J Med 1989; 321: 1648-1659. MEDLINE

4 Utiger RD. İmpotensiya üçün bir həb. Redaksiya. New Engl J Med 1998; 338: 1458-1459. MEDLINE

5 Govier FE, Dale McClure R, Kramer-Levien D. Pulsuz testosteron təyinatlarını istifadə edərək cinsi funksiya pozuqluğu üçün endokrin tarama. J Urol 1996; 156: 405-408. MEDLINE

6 Johnson AR, Jarow JP. İğdırsız kişilərin təkrarlanan endokrin testi lazımdır? J Urol 1992; 147: 1542-1543. MEDLINE

7 Jannini EA et al. Erektil disfunksiyadan cinsi fəaliyyətin olmaması serum testosteronda bərpaedici bir azalma ilə əlaqələndirilir. Int J Androl 1999; 22: 385-392. Məqalə MEDLINE

8 Dufau ML, Beitins IZ, McArthur JW, Catt KJ. Luteinizing hormon salma hormonu (LHRH) normal mövzularda bioaktiv və immunoreaktiv serum LH səviyyələrinə təsiri. . J Clin Endocrinol Metab 1976; 43: 658-667. MEDLINE

9 Rich BH, Rosenfield RL, Moll GW, Lucky AW. Normal və anormal erkən puberte zamanı bioaktiv luteinize hormon hipofiz ehtiyatları. J Clin Endocrinol Metab 1982; 1: 140-146.

10 Nagamani N, Osuampke C, Kelver ME. Yumurtalıkların hipertekozu olan qadınlarda bioaktiv luteinize hormon səviyyəsi və Bio / İmmuno nisbəti artmışdır: hiperinsülinemiyanın mümkün rolu. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 1685-1689. MEDLINE

11 Katt KJ, Dufau ML. Gonadotropik hormonlar: biyosentez, sekresiya, reseptorlar və hərəkət. In: Yen SSC, Jaffe RB (eds). Reproduktiv Endokrinologiya. Saunders Co: Philadelphia, 1991, 105-155.

12 Fabbri A et al. Kişi iktidarsızlığındaki endorfinlər: xəstə müalicəsində erektil aktivliyin naltrekson stimullaşdırılması üçün sübutlar. Psikoneuroendokrinologiya 1989; 14: 103-111. MEDLINE

13 Heiman JR, Rowland DL. Affektiv və psixoloji cavab nümunələri: təlimatların cinsi funksional və funksional olmayan kişilərə təsiri. J Psychosom Res 1983; 27: 105-116. MEDLINE

14 Korenman SG. Erektil disfunksiyanın anlaşılması və idarə edilməsində irəliləyişlər. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 1985-1988. MEDLINE

15 Dufau ML, Pock R, Neubauer A, Catt KJ. In vitro İnsan serumunda LH'nin biyoassay: siçovul interstisyəvi hüceyrə testosteron (RICT) təhlili. J Clin Endocrinol Metab 1977; 42: 958-969.

16 Spratt D et al. WF. Aşağı dozalarda gonadotropin azad edən hormonlara (GnRH) bio- və immunoreaktiv luteinize hormon cavabları: GnRH çatışmazlığı olan kişilərdə doz-cavab əyriləri. J Clin Endocrinol Metab 1986; 63: 143-150. MEDLINE

17 Fabbri A et al. İnorotensial olmayan kişi iktidarsızlıqında aşağı biyoaktiv luteinize hormon: dəyişmiş gonadotropin azad edən hormon ilə mümkün əlaqələr. J Clin Endocrinol Metab 1988; 67: 867-875. MEDLINE

18 Linet OI, Ogrinc FG. Erektil disfunksiyalı kişilərdə intracavernosal alprostadilin effektivliyi və təhlükəsizliyi. New Engl J Med 1996; 334: 873-877. MEDLINE

19 Padma-Nathan H et al. Mürəkkəb Üretral Sistem (MUSE) Study Group Transurethral alprostadil ilə erektil disfunksiyalı kişilərin müalicəsi. New Engl J Med 1997; 336: 1-7. MEDLINE

20 Anonim. Kişi cinsi disfonksiyonu üçün Yohimbine. Med Lett Drug Ther 1994; 36: 115-116.

21 Kaplan HS. Yeni Seks Terapiyası. Brunner / Mazel: New York, 1974.

22 Levine FJ, Goldstein I. Erektil disfunksiyanın idarə olunmasında damar rekonstruktiv əməliyyatı. Int J İmpot Res 1990; 2: 59-78.

23 Glibert P. et al. Erektil disfunksiyada venoz cərrahiyyə. Urol Int 1992; 49: 40-47. MEDLINE

24 Petrou SP, Barret DM. Erektil disfunksiyada penil protezlərin istifadəsi. Sem Urol 1990; 8: 138-152.

25 Meinhardt W et al. Erektil pozuqluqları üçün mənfi təzyiq cihazı: nə vaxt uğursuz olur? J Urol 1993; 149: 1285-1287. MEDLINE

26 Segre GV, Brown EN. Hormonların ölçülməsi. . In: Williams Endokrinologiya dərsliyi, IX nəşr. Saunders Co: Philadelphia, 1998, 43-54.

27 Veldhuis JD, Johnson ML, Dufau ML. Biyoaktiv luteinize hormonun endogen və aşağı dozalı ekzogen gonadotropin salıcı hormon impulslarına qarşı müdaxiləsi. J Clin Endocrinol Metab 1987; 64: 1275-1282. MEDLINE

28 Sherwood N. Peptidlərin GnRH ailəsi. Neurosci'deki trendler 1987; 10: 129-132.

29 Goldstein JA. Erektil funksiya və naltrekson. Ann Intern Med 1986; 105: 799. MEDLINE

30 Brannemann W et al. Opiate antagonist naltreksonların ikiqat korlu işi olan kişilərdə idiopatik erektil disfunksiyanın müalicəsi. J. Androl 1993; 14: 407-410. MEDLINE

31 Veldhuis JD, Rogol AD, Samojlik E, Ertel NH. İnsanlarda luteinize hormon salınmasının pulsatil xüsusiyyətləri üzərində androgen və estrogenlərin mənfi əks təsirlərinin ifadəsində endogen opiətlərin rolu. J Clin Invest 1984; 74: 47-55. MEDLINE

32 Lightman SL et al. Fərqli patofizioloji vəziyyətlərdə luteinize hormonun opioid nəzarətinin davamlılığı. J Clin Endocrinol Metab 1981; 52: 1260-1263. MEDLINE

33 Plourde PV, Dufau ML, Plourde N, Santen RJ. Hipofiz daşlı bir insanda luteinize hormonun aşağı bioloji immunoloji nisbətinə bağlı iksirsizlik. J Clin Endocrinol Metab 1985; 60: 797-802. MEDLINE

34 Warner BA, Dufau ML, Santen RJ. Yaşlılıq və xəstəliklərin kişilərdə hipofiz-testikulyar ekssidə təsiri: luteinize hormonda nitativ və kəmiyyət dəyişikliklər. J Clin Endocrinol Metab 1985; 60: 263-268. MEDLINE

35 Carani C et al. Testosteron undecanoate ilə müalicə olunan müdrik kişilərdə dövranan luteinize hormonun immunoreaktivlik nisbətinə bioaktivliyin dəyişməsi. Acta Endocrinol 1989; 120: 284-288. MEDLINE