Erektil disfunksiyanın təsnifatında yalançı orqanik-psixogen fərq və əlaqəli problemlər (2013)

İktidarsızlıq Araşdırma Beynəlxalq Jurnalı (2003) 15, 72-78. doi: 10.1038 / sj.ijir.3900952

Benjamin D Sachs1

1Connecticut Universiteti, Storrs, Connecticut, ABŞ

Yazışma: BD Sachs, PhD, Psixologiya Bölümü, U-1020, Connecticut Universiteti, Storrs, CT 06269-1020, ABŞ. E-poçt: [e-poçt qorunur]

8 Avqust 2002; 16 sentyabr 2002-ci ildə qəbul edilmişdir.

Səhifənin başı

mücərrəd

Üzvi və psixogen erektil disfunksiya (ED) arasındakı ənənəvi fərq, Beynəlxalq Cinsi və İqtidarsızlıq Araşdırmaları Cəmiyyətinin Nomenklatura Komitəsinin son hesabatında qorunub saxlanılmışdır. Bu fərqlə bağlı əsas problemlər arasında köhnəlmiş ağıl və bədən fərqlərinə baxma, 'psixoloji' pozğunluqların nörobiyoloji biliklərini nəzərə almamaq, 'psixosomatik' in əsas mənasını nəzərə almamaq və çox vaxt diaqnoz qoymaqdır. istisna etməklə və xəstəyə ED-nin 'hamısı düşüncədə' olduğuna işarə edə bilər. Nəticədə, ED diaqnozu, təsnifatı və müalicəsində və ED səbəbləri ilə bağlı araşdırmalarda fərq əks təsir bağışladı. Nomenklatura Komitəsi tərəfindən təklif edilənə əsaslanan alternativ bir taksonomiya, indi psixogen sayılan ED səbəblərindən bir neçəsini üzvi olaraq təsnif edir və digərlərini cinsi əlaqənin müəyyən xüsusiyyətlərinə görə açıq şəkildə epizodik meydana gəlmələr üçün qorunan bir sinif olan situasiya ED olaraq qəbul edir. qarşılaşmalar.

Keywords:

erektil disfunksiyanın təsnifatı, orqanik erektil disfonksiyon, psixogen erektil disfunksiya, situasiya erektil disfunksiyası, erektil fizioloji

Bu sənədin məqsədi erektil disfunksiyanın (ED) 'üzvi' və 'psixogen' səbəbləri arasındakı ənənəvi fərqə son qoymaqdır. Bu fərq bir zamanlar faydalı ola bilər, lakin bir neçə cəhətdən açıq şəkildə qüsurludur və diaqnoz, müalicə, tədqiqat və hətta pedaqoji bir vasitə kimi əks təsir göstərir. Bu arqumenti təqdim etməzdən əvvəl bəzi arxa planlar faydalı ola bilər.

Bəzi tibbi orqanlar rəsmi diaqnostika taksonomasına malikdirlər. Məsələn, Amerika Psixiatriya Assosiasiyası bir neçə onilliklər ərzində inkişaf etmiş və nəşr olunmuşdur Psixi Bozuklukları diaqnostikası və Statistika Manual (DSM), hal-hazırda Versiya IV.1 DSM, təsnifatda bir sıra fundamental dəyişikliklər daxil olmaqla, ardıcıl nəşrlər üzərində inkişaf etmişdir, digər dəyişikliklər şərait adlarını sadəcə əhatə edir. Digər tibbi qruplar belə bir taksonomiyanı formal olaraq qəbul etməyi lazım bilmirdilər, baxmayaraq ki, onlar konvensiya məsələsi kimi, məsələn, nevrologların baş ağrısının təsnifatı kimi istifadə edə bilərlər.2 Tibbi təşkilat tərəfindən formal olaraq qəbul edilməmiş olsa da, təsnifat sistemləri tez-tez səhiyyə təminatçiləri və sığortaçıları tərəfindən istifadə edilən sorğu və ya göndərmə formalarında açıqdır və tibb jurnallarının yaranmasında örtülüdür.

Cinsi və İktisat Araşdırmasının Beynəlxalq Cəmiyyəti (ISSIR) bir neçə ildir ki, ED-nin formal sistemikasını qəbul edir. Bu məqsədlə bir Nomenclatura Komitəsi yaradılıb və yaxınlarda onun tövsiyə olunmuş təsnifatı,3 bu da ümumiləşdirilmişdir Cədvəl 1. Komitə, organik və psixogen ED arasında fərq qoyulmağının müzakirə olunmasına baxmayaraq, nəticədə tövsiyə olunan taksonomiyada öz mərkəzini saxlamağa qərar verdi.4 Bu nosoloji ISSIR üzvlüyü tərəfindən formal şəkildə müzakirə edilməmişdir və qəbul edilməmişdir; bəlkə də olmayacaq. Ancaq tövsiyənin dərc edilməsi risklər və imkanlar təklif edir. Risklərin biri taksonomiyanın yayılmasıdır çox fakt onun istifadəsini təşviq edir və üzvi və psixogen ED arasında davam edən fərqlər də daxil olmaqla, xüsusiyyətləri və terminologiyasını formal şəkildə təsdiq edir. Təqdim olunan imkanlardan biri (və ehtimal ki, komitə tərəfindən gözlənilən) təklif olunan taksonomiya ilə müəyyən problemlər üzərində daha çox düşünməkdir. (Bu istiqamətdə bir addım İSSİR-in son görüşündə taksonomik məsələlər üzrə simpozium zamanı alınmışdır.5)

Cədvəl 1 - Beynəlxalq Zəiflik Araşdırmaları Cəmiyyətinin Nomenklatura Komitəsi tərəfindən tövsiyə olunan erektil disfunksiyanın təsnifatı.

Cədvəl 1 - İktidarsızlıq Araşdırmaları üzrə Beynəlxalq Cəmiyyətin Nomenklatura Komitəsi tərəfindən tövsiyə olunan erektil disfunksiyanın təsnifatı [afiş] - Təəssüf ki, bunun üçün əlçatan alternativ mətni təqdim edə bilmirik. Bu görüntüyə daxil olmaq üçün yardım istəyirsinizsə, help@nature.com ya da müəlliflə əlaqə saxlayınTam masa

 

ED üçün bu və ya digər bir təsnifat sistemi rəsmi səsvermə və ya adət üzrə kodlaşdırılmadan əvvəl, bir kateqoriya olaraq 'psixogen' ED ilə problemlər və bu səbəbdən üzvi-psixogen fərq ilə daha yaxından araşdırılmalıdır. Bu problemlər arasında 'psixojenik' ED (a) kateqoriyasının köhnəlmiş ağıl və bədən fərqləri görüşünə əsaslanması, (b) 'psixoloji' pozğunluqların nörobiyoloji bilgisini nəzərə almaması, (c) 'nin əsas mənasını nəzərə almamasıdır. psixosomatik, '(d) xaric edilməklə çox vaxt diaqnoz qoyulur və (e) xəstəyə ED-nin' hamısı düşüncədə 'olduğuna işarə edə bilər.

Səhifənin başı

Psixogen ED konsepsiyası ilə bağlı problemlər

(a) 'Psixogen' ED zehin və bədən fərqlərinin köhnəlmiş görünüşünə əsaslanır

Üzvi və psixogenik ED arasındakı fərq, bədənin və ağıl arasındakı tarixi divizyonu əks etdirir, müasir fizioloji tədqiqatın qeyri-adekvat hesabını aparan və bütün psixoloji proseslərin somatik əsaslara malik olduğunu əks etdirən bir bölməni yada salır. Gərək həm də lazımsız, həm də bu yazının əhatəsindən kənar olaraq sözdə ağıl bədən probleminin fəlsəfi tarixini nəzərdən keçirməkdir. Demək olar ki, iki tərəfdaşın düşərgələrini ideallaşdırmaq olar. Bir düşərgə ağılın olduğuna inananlar ciddi reallaşdırıcıları təşkil edir başqa bir şey işdə beynin, yəni bütün zehni proseslərin beyin prosesləri baxımından açıqlana biləcəyini söylədi. Onların fikrincə Venn diaqramında təsvir olunur Şəkil 1a. Bu baxışın bir nümunəsi filosof JR Searle’nın qeyd etdiyi bir fikirdir: 'Bir dəfə şüurun digərləri kimi bioloji bir fenomen olduğunu gördükdə, neyrobioloji olaraq araşdırıla bilərik. Şüur tamamilə neyrobioloji proseslərdən qaynaqlanır və beyin quruluşlarında reallaşır. '6,7 Digərləri isə ağılın olduğuna inanırlar daha çox şey işdə olan beyindən daha çox, yəni beyin fəaliyyətinin təhlili ilə əsla tam izah edilə bilməyəcək ağılın 'ortaya çıxan prosesləri' var. Bu mənzərə təsvir edilmişdir Şəkil 1b. Amma biliklərimə görə, bütün bunlar tamamilə bir şey deyildir digər beyin funksiyasından daha çox; yəni rədd edirlər Şəkil 1c uyğun bir seçim olaraq. Bəzi eksperimental psixoloqlar, dilçiləri, antropologları və digər davranışçı alimlər beynin funksiyasını nəzərə almadan zehni prosesləri qətiyyətlə təhlil edirlər, amma yenə də razılığa gələ biləcəklər bütün psixoloji proseslər beyin funksiyaları ilə tənzimlənir. Bu, heç bir ola bilməz psixogenik daxil olmayan disfonksiyon üzvi proseslər. 'Bütün düşüncədə olan' bir ED ola bilməz. (aşağıda Bölmə (e) -ə baxın.) Beyin funksiyası, əlbəttə ki, ereksiyanın normal stimullaşdırılması və inhibisyonu üçün vacibdir.8,9,10,11 Beyin proseslərinin vasitəçiliyi xaricində nə 'psixogen' ereksiya, nə də 'psixogen' ED meydana gələ bilməz.

Şəkil 1.

Şəkil 1 - Təəssüf ki, bunun üçün əlçatan alternativ mətni təqdim edə bilmirik. Bu görüntüyə daxil olmaq üçün yardım istəyirsinizsə, help@nature.com ya da müəlliflə əlaqə saxlayın

Ağıl və bədən arasındakı əlaqənin üç idealı görünüşünün Venn diaqramları. (a) Sərt redaktorların nəzəriyyəsi: bütün zehni proseslər beyin prosesləri baxımından açıqlana bilər. (b) Fövqəladə proses görünüşü: bəzi zehni proseslər beyin funksiyasının təhlili ilə heç vaxt başa düşülə bilməz. (c) Müstəqillik baxışı (null set?): ağıl, beyin funksiyasından başqa bir şeydir.

Tam rəqəm və əfsanə (29K)

 

(b) 'Psikojenik' ED, 'psixoloji' pozğunluqların nörobiyoloji bilgisini nəzərə almır

Nomenklatura Komitəsinin taksonomiyasındakı 'psixogen' ED-nin bəzi alt kateqoriyaları, 'psikojenik' in ED kateqoriyası olaraq rədd edilməsinə dair bu arqumenti nümunə göstərməyə yaxşı xidmət edir. Beləliklə, depressiya və 'böyük həyat stresi' kimi 'mənfi əhval-ruhiyyə vəziyyətləri', vəziyyəti müəyyən edən ED tiplərinə 'psixoloji sıxıntı və ya uyğunlaşma ilə əlaqəli' olaraq daxil edilir. Bununla birlikdə, neyrobiologiya duyğuların sinir əsaslarını və duyğu pozğunluqlarını kəşf etməkdə böyük bir irəliləyiş əldə etdi.12,13 Həqiqətən, depressiya, stress və narahatlıq, son tədqiqatların beynin əsas nörokimyəvi və nöroendokrin dəyişmələrini ən açıq şəkildə göstərdiyi psixoloji şərtlər arasındadır.14,15,16,17,18 Bu dəyişikliklərdən bəzilərinə erektil funksiyasını pozduğuna görə kömək etmək lazımdır. (Açıqcası, Lue19 stres və depressiyanı ED-nin psixogen səbəbləri kimi təsnif edir, lakin əsas patofizyolojinin bir hissəsi olaraq nitrik oksidin zəif salınmasını təklif edərək üzvi təbiətini nümayiş etdirir.) Üstəlik, bu neyrokimyəvi kəşflər bu 'mənfi əhval-ruhiyyəni düzəldə biləcək dərman müalicələrinə səbəb oldu. ' Təəccüblü deyil ki, bu müalicələr bəzən bu şərtlərlə əlaqəli ED-ni azaldır, lakin digər hallarda dərmanlar nörokimyəvi tarazlığı dəyişdirir və ED, gecikmiş boşalma və ya cinsi istək kimi zəif təsirlər ilə cinsi funksiyanı pozur.20 Başqa sözlə, 'psixogen' ED bir növ beyin 'neyrogenik' ED olaraq qəbul edildikdə, 'psixotrop' dərmanların beyinə təsirləri ilə bu nörogen ED'yi ya azalda, ya da artıra biləcəyi gözlənilir. Başqa sözlə desək, narahatlıq və depressiyanın neyroendokrin və neyrokimyəvi əsasları, ED-nin hipoqonadizm və ya hiperprolaktinemiya səbəbindən üzvi səbəblərindən az deyil.

'Psikojenik' ED problemi, Komitənin bu 'cinsi oyanışdakı yaşlanma ilə əlaqəli azalma' kateqoriyasına daxil edilməsi ilə də nümunədir. Kişilər yaşlandıqca cinsi funksiyanın bir çox cəhəti azalır və bunu bir çox səbəbə görə edirlər.21,22,23 Beləliklə, erektil funksiyanın yaşa bağlı azalması penisin damar sistemində və ya penis kollagenində və ya periferik sinirlərdə baş verən degenerativ dəyişikliklər ilə nəticələnə bilər ki, bunların hamısı "psixogen" deyil, "üzvi" olaraq təsnif ediləcəkdir. yaşa bağlı ED səbəbləri. Lakin bu dəyişikliklərdən bəziləri, dad və qoxu həssaslığındakı azalma və ya həzm funksiyasındakı qidalanma iştahını azalda biləcəyi kimi, cinsi həyəcanın yaşla əlaqəli azalmasına da kömək edə bilər.24,25 Bəzi yaşlarda cinsi qüsurların itirilməsi də beyində yaşa bağlı nörokimyəvi dəyişikliklər nəticəsində də ola bilər. Bu dəyişikliklər və onların ED üzərində mümkün təsiri hələ sənədləşdirilməmiş və ya başa düşülməmişdir, lakin tədqiqata layiqdir.

Psikogenik və üzvi ED arasında aydın bir fərq qoyulmağın çətinliyi John Bancroft və Erick Janssen tərəfindən cinsi cavab tədbirlərinin əsaslandırılmış təhlilində də aşkardır. Cinsi funksiyalarda mərkəzi inhibitor proseslərin nəzərdən keçirilməsi və bu proseslərin anlayışına nəzəri yanaşmaları ilə yanaşı,26,27 Bancroft və Jannsen28 cinsi həyəcanı nisbi balans kişilərin erektil problemlərini proqnozlaşdıran cinsi oyanış üçün və ikisi cinsi inhibə üçün nisbətən müstəqil üç əsas prosesə ayırmaq üçün psixometrik test və statistik amil analizini istifadə etdi. Onların töhfələrindən biri 'Psixogenik farmakoterapiya dövründə erektil disfunksiya: nəzəri bir yanaşma '(vurğu əlavə edildi), lakin Bancroft və Janssen analizləri əsnasında cinsi funksiyanın nörobiyolojik tənzimləməsini işarə etdilər və bu sualı gündəmə gətirdilər (s. 86):' Bu proqnozlar dəstəklənərsə klinik dəlillərə görə 'psixogen ED' anlayışı haqqında bizə nə izah edəcək? 'Psixogen' və üzvi 'arasındakı fərq onsuz da klinik dəyəri azalır. Daha çox 'qarışıq' diaqnoz qoyulur. ' Bancroft və Janssen fərqi ləğv etmək əvəzinə, bir tərəfdən mərkəzi və periferik üzvi inhibisiya ilə digər tərəfdən 'xarici problemlər' arasındakı müvəqqəti tarazlığın kişinin müəyyən bir cinsi əlaqədə ED-yə meylli olub olmadığını təyin etməsini təklif edirlər. qarşılaşma. Yenə də Bancroft və Janssen xarici problemlərin işlənməsində nörobioloji vasitəçiliyi qeyd edirlər: 'Cinsi reaksiyanın mərkəzi inhibisyonuna nisbətən yüksək meylli kişilər, depressiyaya düşəndə ​​və ya narahat olduqda cinsi maraqlarını və erektil cavabdehliyini itirmə ehtimalı daha yüksəkdir. Bu, ilk növbədə idrak işlənməsindən deyil həm beyində həm əhval-ruhiyyə, həm də cinsi oyanma ilə əlaqəli biyokimyəvi dəyişikliklərdən asılı ola bilər. (s. 87) Ancaq bu psixogen amillər üzvi faktorlarla tənzimlənirsə, niyə onları ayrı siniflər kimi qorumalıyıq? Koqnitiv işlənmə ilə əlaqəli olsa da, bu işləmə, beyindəki neyrokimyəvi dəyişikliklərin biokimyəvi olaraq vasitəçilik etməsi, bilişsel olmayan proseslərdən daha azdır.

(c) 'Psikojenik' ED, 'psixosomatik' in əsas mənasını nəzərə almır

Köklü psixosomatik sahə, adının çox köklərində, artıq burada tənqid olunan ağıl və bədənin arasına köhnəlmiş bir fərq qoymaq kimi görünür. Lakin, psixosomatika Venn diaqramları baxımından baxılır Şəkil 1a və ya b, o zaman beynin idrak funksiyaları, onun vegetativ funksiyaları və sağlamlıq və xəstəliklə əlaqəli digər bədən prosesləri arasındakı qarşılıqlı əlaqələrin elmi olaraq görülə bilər. Bu qarşılıqlı əlaqələr, psixosomatikanın ən yaxın zamanda qurulmuş subdisiplinlərindən ikisi tərəfindən ifadə edilir, yəni. psixonuroendokrinologiya və psixoneyroimmunologiya və onların müvafiq jurnalları, Psikoneuroendokrinologiya və Brain, Davranış və toxunulmazlıq. Bu fənlər, ayrılıqdan çox, hissələrinin sistematik qarşılıqlı təsirini vurğulayır. Analoji olaraq, psixoloji prosesləri nisbi səbəblərin atıla biləcəyi ayrı göyərçinlər kimi deyil, erektil funksiya və disfunksiyanın üzvi prosesləri ilə ayrılmaz şəkildə əlaqəli hesab etməliyik. Bu fikir, HG Wolff-un 1961-ci ildə Amerika Nevroloji Birliyinin iclasında prezident müraciətində etdiyi daha ümumi ifadəyə ED aiddir: 'Psixosomatik olaraq təyin olunan ayrı bir xəstəlik kateqoriyası yaratmaq faydasızdır. Daha doğrusu, insanın sinir sistemi bütün xəstəlik xəstəliklərinə aiddir. '29

Psixoloji və somatik arasındakı aydın bir arayış, üzvi şərtlərin səbəb olduğu cinsi performansın adekvatlığı ilə bağlı qorxuların artmasıdır. Bancroft və Janssen, başqaları arasında qeyd etdikləri kimi, erektil funksiyanın nisbətən cüzi və ya təsadüfi pozğunluqları çox sayda vəziyyətdən (xroniki (məsələn, damar problemləri, periferik nöropati) və ya kəskin (həddindən artıq spirt istehlakı) səbəb ola bilər. Kişinin bu yumşaq dəyərsizləşmədən narahat olması halında əlavə kəsirlər yarana bilər. Yəni, erektil disfunksiyadan gələn bilişsel rəy, erektil funksiyanı daha da pozmaq üçün digər vəziyyət (lər) lə nəticələnə bilən 'performans narahatlığına' səbəb ola bilər. Performans narahatlığı, digər narahatlıqlar kimi, açıq şəkildə psixoloji vəziyyət üçün psixoloji bir termindir. Ancaq daha əvvəl də qeyd etdiyimiz kimi, narahatlıq eyni dərəcədə anksiyolitik dərmanlarla müalicə edilə bilən üzvi / fizioloji bir vəziyyətdir. Bu dərmanlardan bəzilərinin, bəzi dozalarda, ED-ni ağırlaşdıran müsbət rəyləri kəsəcəyi gözlənilir. Həqiqətən, az miqdarda alkoqol istehlakı, cinsi iştahanı artırmaq və performans narahatlığını azaltmaq üçün ənənəvi bir xalq təbabətidir və bununla da erektil funksiyanı inkişaf etdirir. (Daha böyük dozalarda ən çox göstərilən səlahiyyət, ehtimal ki, qeyd edən William Shakespeare'dir (Macbeth Qanun II, Səhnə 2), alkoqolun 'istəyi təhrik edir, amma performansı əlindən alır.')

Gözləmələrin erektil funksiyaya necə təsir göstərə biləcəyi gözəl bir nümunə Cranston-Cuebas tərəfindən edilən bir araşdırmadan gəlir et al.30 Onlar ereksiyanı yaxşılaşdırmaq, ereksiyanı pozmaq və ya plasebos etmək üçün nəzərdə tutulmuş üç plasebo tabletdən hər birini götürdükdən sonra erotika görüntüləyən cinsi cəhətdən funksional və disfunksiyalı kişiləri müqayisə etdilər. Gözlənildiyi kimi, qeyri-işlevli kişilərin, pozulmuş narkotik maddə ilə daha az ereksiyası var idi. Şaşırtıcı bir şəkildə, cinsi işləyən kişilər, ehtimal ki, təxirə salınan, əks plasebo təsiri ilə güclü ereksiyaya sahib idi. Bu nəticələr, konstitusiya mərkəzi həyəcan və inhibitor vəziyyətləri, cinsi tarixləri və cinsi qarşılaşmanın dərhal şərtləri də daxil olmaqla, kişilərin digər aspektlərinə uyğun olaraq dəyişir, situasiya erektil (dys) funksiyası nümunəsi kimi baxıla bilər.

(d) 'Psikojenik' ED çox vaxt xaric edilməklə diaqnoz qoyulur

İdeal olaraq ED-nin səbəblərinin diaqnozu, disfunksiyanın tarixini və onun baş verdiyi halları müəyyən etmək üçün, ehtimala standartlaşdırılmış psixoloji testlər daxil olmaqla, hərtərəfli fiziki müayinə və geniş müsahibə daxildir. Əlavə testlər ən azı bir zamanda qəti hesab edilən gündüz pensiyası tökülməsinə və ya yuxuya bağlı ereksiyaya (SRE) bir test daxil ola bilər.31,32 SİE normal olduqda və orqanik patologiyanın heç bir sübutu olmadığında, cinsi qarşılaşma zamanı ereksiyanın qarşısını almaq üçün heç bir fiziki problem olmadığı və psixogen ED'nin diaqnozu ehtimalı olduğu təxmin edildi. Bu proses istisna olmaqla diaqnozu nümunə verir.

Bu qənaətin etibarsızlığı, digər səbəblərdən də, depressiya kimi şərtlər SRE-ni poza bilməsi üçün yaxşı sənədləşdirilmişdir.33,34 Bundan əlavə, beyində heyvanlarda SRE tənzimlənməsi ilə bağlı aparılan araşdırma, SRE-yə vasitəçilik edən bəzi beyin sahələrinin cinsi stimullaşdırma zamanı ereksiyanı tənzimləyən sahələrdən fərqli olduğunu ortaya çıxardı. Xüsusilə, siçovulların hipotalamusunun lateral preoptik sahəsindəki lezyonlar REM yuxusuna təsir göstərmədən REM yuxusu zamanı ereksiyanı kəskin şəkildə azaldır. per sevə hər hansı digər kontekstdə ereksiyaya təsir etmədən.35 Bu nümunə, ereksiyanın neyron və endokrin vasitəçiliyi cinsi stimullaşdırmanın cinsiyyət toxunuşu, koplamasiya, qoxu və ya görmə kimi uzaq stimullaşdırma və ya yuxu ilə əlaqəli olub-olmamasına bağlı olaraq bir cinsi kontekstdən digərinə fərqləndiyini göstərir. .11 Buna görə, bir kontekstdə ereksiyanın üzvi əsasda pozğunluqları başqa bir kontekstdə ED-nin proqnozlaşdırılması ola bilər və ya ola bilməz.

(e) 'Psixogen' ED 'hamısı zehində deyil'

Amerika Birləşmiş Ştatları və dünyanın əksəriyyətində, ictimaiyyət 'tibbi' problemləri və 'psixoloji' problemləri fərqli olaraq qiymətləndirir, ümumiyyətlə ikincisini damğalayır, əvvəlkini yox (cinsi yolla keçən xəstəliklər və bağımlılıqlar kimi istisnalar istisna olmaqla). Təsadüfən səhiyyə təminatçıları, sığorta sənayesi və hökumət bu iki problemə əhatə və təzminat baxımından fərqli yanaşırlar. 'Zehni' problemlər ümumiyyətlə sığortaya aid deyil və əgər varsa, daha az həkim ziyarətinə icazə verilir və onlara daha az pul ödənilir. Bu sosial mənşəyi nəzərə alsaq, psixosomatik xüsusiyyətlərdəki tibbi problemlərin tez-tez 'hamısı düşüncədə' olduğu üçün rədd edildiyi və bununla da damğalanmış olduğu təəccüblü deyil. Psikojenik ED diaqnozu 'hər şey sizin fikrinizdə' demək istəmədikdə belə, xəstə başa düşülə bilər ki, bu nəticəni verə bilər və ya heç olmasa həkimin inandığı şeydir. Son illərdə peşəkarlar 'iktidarsızlıq' tərəfindən gətirilən damğanın qarşısını almaq üçün 'erektil disfunksiya' ifadəsini geniş tətbiq etdilər. (Bununla birlikdə, bu jurnalın və onun ana cəmiyyətinin adında 'iktidarsızlığın' davam etdiyinə diqqət yetirin.) Bəlkə də bu diaqnozu qəbul edənlər üçün 'psixogen ED' nin 'psikojenik iktidarsızlıqdan daha az problemli olmadığını qəbul etmə vaxtı gəldi. . ' Əgər həkimlər indi xroniki psixogen ED hesab olunan şeyin üzvi bir əsasının olduğunu başa düşə bilsələr, əlaqəli damğa azaldıla bilər və müalicə sığortaya daha asan daxil ola bilər. Bir nəticə kişilərin müalicə axtarma ehtimalı daha yüksək olması ola bilər. Həqiqətən də, hazırda mövcud olan bəzi dərmanlar çox mənşəli həm situasiya, həm də üzvi ED ilə təsirli olur. Bununla birlikdə, vəziyyətli ED üçün effektiv tibbi müalicələrin mövcudluğu problemə psixoterapevtik yanaşmaların faydası ilə mübahisə etmir. Bəzi 'zehni xəstəliklər' üçün psixoterapiyanın bu cür pozğunluqları xarakterizə edən beyin fiziologiyasını dəyişdirdiyinə dair dəlillər var.36 Buna görə də ED üçün təsirli 'danışma terapiyalarının' əsas fiziologiyanı dəyişdirərək, məsələn, həyəcanı artırmaq və ya inhibisyonu azaltmaqla hərəkət edə biləcəyi qənaətindədir.

Səhifənin başı

ED-nin alternativ bir taksonomisi

Bəlkə ED-nin heç bir taksonomiyası bəzi tibbi şəraitlərin təsnif edilməsi və ya quşların və ya ağac növlərinin müəyyənləşdirilməsi üçün istifadə edilə bilən qərar-qaydanın dallaşdırılmasına nail ola bilməz. Lakin, Cədvəl 2 ISIR komitəsinin bu məqalədə göstərilən bəzi narahatlıqları aradan qaldıran, bəzi xüsusiyyətlərini, terminologiyasını və bəlkə də problemlərini qoruyub saxlayan tövsiyə olunan taksonomiyaya alternativ təqdim edir. Bu təsnifatda üzvi ED periferik və ya mərkəzi problemlərə, yəni beyin və onurğa beyni xaricində və ya daxilində təyin olunur. Mərkəzi problemlərə yalnız nevroloji və endokrin müayinə ilə aşkar edilə bilənlər deyil, mərkəzi vasitəçiliyi əvvəllər nəzərdən keçirildiyi kimi yaxşı sənədləşdirilmiş depressiya və stres kimi vəziyyətlər də daxildir. Yaşla əlaqəli periferik patoloji istisna edildikdə yaşlanma ilə əlaqəli amillər də bura daxildir. Bu taksonomiya, periferik endokrin problemlər arasında, məsələn, cinsiyyət orqanlarında birincil hipoqonadizm və ya androgen-reseptor həssaslığı ilə beyin mənşəli olanlar, məsələn, qeyri-adekvat qonadotrofin azad edən hormon və ya beyindəki hormon metabolizması problemləri arasında bir fərq qoymağa imkan verir. Situasiya ED, müəyyən tərəfdaşların, mühitlərin və ya qavranılan performans tələblərinin erektil funksiyanı zəiflətdiyi, digər kontekstlərdə problemsiz olduğu epizodik, kontekstə həssas ED vəziyyətləri üçün qorunur.

Cədvəl 2 - Üzvi-psixogen fərqdən azad olan erektil disfunksiyanın alternativ taksonomiyası.

Cədvəl 2 - Eroktil disfunksiyanın alternativ sistematikliyi üzvi psixogen fərqdən azaddır - Təəssüf ki, bunun üçün əlçatan alternativ mətni təqdim edə bilmirik. Bu görüntüyə daxil olmaq üçün yardım istəyirsinizsə, help@nature.com ya da müəlliflə əlaqə saxlayınTam masa

 

Bu taksonomiyada örtülü olan bəzi orqanik bozukluklar, digər kontekstlərdə ereksiyanı pozurken, yuxuya bağlı ereksiyaya icazə verə bilər. Təklif olunan taksonomiya ilə əlaqədar problemlərdən biri də aydın ikitərəfli (organik vs Situasiya, periferik vs mərkəzi). Vəziyyətli ED-nin üzvi ED-dən ayrılması, situasiya ED üçün mərkəzi sinir sistemi (məsələn, anksiyolitiklər) və ya penis (məsələn, anksiyolitiklər) üzərində təsir göstərən dərmanlarla müalicə edilə bilən açıq bir üzvi əsasın olmadığını göstərən təfsir edilməməlidir. Sintaz inhibitorları yoxdur). Bu kateqoriyanın ED-nin daha epizodik təzahürləri ilə məhdudlaşdırılması, orqanik ED altında təsnif edilməsinə zəmanət verən CNS-nin xroniki bir patologiyasının olmadığını göstərir. Lakin bunlar idealizə olunmuş siniflər kimi nəzərdən keçirilməlidir; praktikada patologiyaların əksəriyyəti mərkəzi və periferik faktorları əhatə edir və bu faktorların ifadəsinə ümumiyyətlə kişinin partnyoru, ətraf mühiti və cinsi performansı ilə bağlı narahatlıqları təsir edəcəkdir. ED səbəblərinin diaqnozu ölüm sənədlərinə ölüm səbəblərinə üstünlük vermək kimi çox prioritet təyin etmə məsələsi ola bilər.

Situasiya və üzvi ED'nin diaqnozu və müalicəsi şübhəsiz ki, böyük bir problemdir. Lakin cinsi problemin orqanik səbəbinin müəyyən edilə bilməməsi halında belə olsa da, bunun üçün orqanik müalicə ola bilər. Məsələn, acetylsalicylic acid (aspirin) müalicə baş ağrısı prostaglandinin üzvi təsirindən çox əvvəl təsirli bir şəkildə başa düşüldü. Digər ümumi cinsi disfunksiyanın müalicəsində, yəni sürətli (prematüre) boşalmanın inkişafı nəzərə alınmaq faydalı ola bilər. Son vaxtlara qədər bu problem adətən psixogen köklü olmağı nəzərdə tuturdu və kişilərin vəziyyəti müalicə etmək üçün tez-tez psixoterapiyaya yönəldilmişdir. Ancaq, serotonerjik və antiadrenerjik dərmanlarla müalicə bu cür hallarda kömək edir,37,38 bu 'psixogen' problemin üzvi vasitəçiliyinə dair dəlillər vermək. Gələcək tədqiqatlarda boşalmanı təxirə salmaqda xroniki çətinlik çəkən kişilərlə yanaşı, vəziyyəti tez-tez olan ED olan kişilərin də nörokimya (ötürücü səviyyələri, reseptor sıxlığı / həssaslığı) baxımından normal kişilərin hüdudlarından kənarda qalma meyli olduğunu müəyyənləşdirə bilərik. və s.) bu funksiyaları tənzimləyən beyin sahələrinin. Hətta 'xroniki cinsi yaxınlığın pozulması' beynin kimiyasında möhkəm kök salmış ola bilər: bəzi növlərdə oksitosin və vazopressin hormonları, eyni zamanda bu hormonların ifadəsini idarə edən genlər, kişi və qadınların cüt bağ yaratma meylini tənzimləyir.39 Əmin olun ki, cütləşmə seksual səmimiyyətlə eyni deyildir, lakin neyrokimyəvi fərqlərin də cinsi yaxınlıq qabiliyyətində fərdi fərqlərə vasitəçilik etməsini gözləmək üçün kifayət qədər əlaqəli olurlar.

Situasiya ED-nin üzvi ED-ə paralel bir kateqoriya olaraq qəbul edilməsi, burada təklif olunan bir alternativdir. Lakin hətta situasiya ED də üzvi amillər tərəfindən vasitələnir. Bəlkə üzvi ED ED super kateqoriyası kimi atılmalıdır; Situasiya ED ED periferal və mərkəzi ED ilə paralel, ya da Mərkəzi ED-nin beşinci tipi kimi üçüncü tip ED olaraq təsnif edilə bilər. Bu alternativlərin hər biri psixogen və üzvi ED arasındakı mövcud bölünmənin qorunması məqsədi daşıyır, bu zehni və qeyri-üzvi orqanizmə və xəstəliklər arasında saxta fərq qoyur. Bu fərq ED-nin taksonomiyasından deyil, həmçinin ereksiyanın səbəbləri və onun pozuntuları barədə sistemli düşünmədən çıxarılmalıdır.

Səhifənin başı

References

  1. Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Manual, 4 edn (DSM-IV). Amerika Psixiatriya Assosiasiyası: Vaşinqton, DC, 1994.
  2. Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Wolffs baş ağrısı və digər baş ağrısı, 7th edn. Oxford Universiteti Press: New York, 2001.
  3. Lizza EF, Rosen RC. Erektil disfunksiyanın tərifi və təsnifatı: Beynəlxalq İmpotensiya Araşdırmaları Cəmiyyətinin Nomenklatura Komitəsinin hesabatı. Int J Impot Res 1999; 11: 141-143. | Məqalə | PubMed |
  4. Rosen RC, şəxsi rabitə, Oktyabr 2000.
  5. Erektil disfunksiyanın taksonomiyası üzrə simpozium. Əhəmiyyətsiz Araşdırmalar üzrə 9-un Dünya Yığıncağı, Perth, Avstraliya. Noyabr 26-30, 2000.
  6. Şirkət Adı Searle JR. Şüur. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557-578. | Məqalə |
  7. Stuss DT, Levine B. Yetkinlərin klinik nöropsikologiyası: frontal lobların tədqiqatlarından dərslər. Annu Rev Psychol 2002; 53: 401-433. | Məqalə |
  8. Bancroft J. Kişi cinsi müdaxilənin mərkəzi inhibisyonu: nəzəri perspektiv. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 321-330.
  9. Giuliano F, Rampin O. Penis ereksiyasının mərkəzi sinir tənzimlənməsi. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 517-533. | Məqalə | PubMed | ISI | ChemPort |
  10. Heaton JPW. Erektil disfunksiyada mərkəzi neyrofarmakoloji maddələr və mexanizmlər: dopamin rolu. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 561-569. | Məqalə | PubMed | ISI | ChemPort |
  11. Sachs BD. Erektil funksiyanın, erektil disfunksiyanın və cinsi həyəcanın fiziologiyası və təsnifatına kontekstual yanaşmalar. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 541-560. | Məqalə | PubMed | ISI | ChemPort |
  12. Davidson RJ, Abercrombie H, Nitschke JB, Putnam K. Regional beyin funksiyası, duyğu və duyğu pozğunluqları. Curr Opin Neurobiol 1999; 9: 228-234. | Məqalə | PubMed | ISI | ChemPort |
  13. Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. Müasir nevrologiyanın ortaya çıxması: nevrologiya və psixiatriya üçün bəzi təsirlər. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343-391. | Məqalə |
  14. Davidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Depressiya: təsirli nevrologiyanın perspektivləri. Annu Rev Psychol 2002; 53: 545-574. | Məqalə | PubMed | ISI |
  15. Grasby PM. Depressiyada görüntüləmə strategiyaları. J Psychopharmacol 1999; 13: 346-351.
  16. McEwen BS. Stresin nevrologiyası: təmkinlilikdən klinik uyğunluğa qədər. Brain Res 2000; 886: 172-189. | Məqalə | PubMed | ISI | ChemPort |
  17. Ninan PT. Anksiyete, funksional anatomiya, neyrokimya və farmakologiya. J Clin Psixiatriya 1999; 60 (Əlavə 22): 12-17. | PubMed | ChemPort |
  18. Nutt DJ, Glue P, Lawson C. Anksiyete neyrokimyası: bir yeniləmə. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psixiatriya 1990; 14: 737-752. | Məqalə |
  19. Lue TF. Erektil disfunksiya. N Engl J Med 2000; 342: 1802-1813. | Məqalə | PubMed | ISI | ChemPort |
  20. Brock GB, Lue TF. Dərmanla əlaqəli kişi cinsi disfunksiyası. Yeniləmə. Dərman Təhlükəsizliyi 1993; 8: 414-426. | PubMed |
  21. Rowland DL, Greenleaf WJ, Dorfman LJ, Davidson JM. Kişilərdə yaşlanma və cinsi funksiya. Arch Sex Behav 1993; 22: 545-557. | PubMed |
  22. Schiavi RC, Rehman J. Cinsiyyət və yaşlanma. Urol Clin North Am 1995; 22: 711-726.
  23. Wespes E. Yaşlanan kişidə erektil disfunksiya. Curr Opin Urol 2000; 10: 625-628. | Məqalə |
  24. Stevens JC, Cain WS. Yaşlanmada dad və ləzzət dəyişiklikləri. Crit Rev Food Sci Nutr 1993; 33: 27-37.
  25. Rolls BJ. Kimosensor dəyişiklikləri yaşlılarda qida qəbuluna təsir edirmi? Physiol Behav 1999; 66: 193-197. | Məqalə | PubMed | ISI | ChemPort |
  26. Bancroft J. Kişidə cinsi reaksiyanın mərkəzi inhibisyonu: nəzəri bir perspektiv. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 763-784. | Məqalə |
  27. Bancroft J, Janssen E. Kişi cinsi cavabının ikili idarəetmə modeli: mərkəzləşdirilmiş erektil disfunksiyaya nəzəri yanaşma. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 571-579. | Məqalə |
  28. Bancroft J, Janssen E. Farmakoterapiya dövründə psixogen erektil disfunksiya: nəzəri yanaşma. Müəllif: Mulcahy J (ed). Cinsi Funksiya: Klinik İdarəetmə Kılavuzu. Totowa, NJ: Humana Press, 2001, pp 79-89.
  29. Dalessio DJ. Dr. Harold G. Wolff'un xatirələri. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Wolff'un Baş Ağrısı və Baş Baş Ağrısı, 7-ci Basım. Oxford University Press: New York, 2001, s. 3-5.
  30. Cranston-Cuebas MA, Barlow DH, Mitchell W, Athanasiou R. Yanlış paylama manipulyasiyasının cinsi funksional və funksional olmayan kişilərə diferensial təsirləri. J Abnorm Psychol 1993; 102: 525-533. | Məqalə |
  31. Bancroft J, Malone N. Erektil disfunksiyanın klinik qiymətləndirilməsi: gecə penil tumcinsinin və intrakavernozal inyeksiyaların müqayisəsi. Int J İmpot Res 1995; 7: 123-130.
  32. Broderick GA. Erektil disfunksiyanın dəlillərə əsaslanan qiymətləndirilməsi. Int J Impot Res 1998; 10 (Əlavə 2): S64 – S73. | PubMed | ISI |
  33. Thase ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. Depressiyaya uğramış kişilərdə gecə pensiyası tökülməsi azalır. Biol Psixiatriya 1998; 24: 33-46.
  34. Meisler AW, Carey MP. Erektil disfunksiyanın diaqnozunda gecə penil tumcinsinin monitorinqinin tənqidi yenidən qiymətləndirilməsi. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78-89.
  35. Schmidt MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M. Sıçanlarda yuxu ilə əlaqəli erektil mexanizmlərdə və yuxu yaranmasında yanal preoptik sahənin rolu. J Neurosci 2000; 20: 6640-6647. | PubMed | ISI | ChemPort |
  36. Schwartz JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Martin KM, Phelps ME. Obsesif-kompulsif bozukluğun müvəffəqiyyətli davranış modifikasiyası müalicəsindən sonra mərkəzi qlükoza metabolik nisbətində sistematik dəyişikliklər. Arch Gen Psixiatriya 1996; 53: 109–113. | PubMed | ISI | ChemPort |
  37. Althof SE, Levine SB, Corty EW, Risen CB, Stern EB, Kurit DM. 15 cütdə sürətli boşalma üçün klomipraminin cüt kor krossover sınağı. J Clin Psixiatriya 1995; 56: 402-407. | PubMed | ISI | ChemPort |
  38. Strassberg DS, de Gouveia Brazao CA, Rowland DL, Tan P, Slob AK. Klomipramin sürətli (erkən) boşalmanın müalicəsində. J Sex Marital Ther 1999; 25: 89-101. | Məqalə | PubMed | ChemPort |
  39. Carter CS, DeVries AC, Getz LL. Məməli monoqamiyanın fizioloji substratları: çayır vole modeli. Neurosci Biobehav Rev 1995; 19: 303-314. | Məqalə | PubMed | ISI | ChemPort |

Səhifənin başı

Təşəkkürlər

Bu yazı Julian M Davidson, 15 Aprel 1931-31 dekabr 2001-ə həsr olunmuşdur. Buradakı ideyalardan bəziləri daha əvvəlki bir məqalədə (Sachs 119-26 Noyabr 30, Perth, Avstraliya, İmpotensiya Araşdırmaları üzrə 2000-un Dünya Yığıncağında bir simpoziumda təqdim olunmuşdur. Bu yazının xülasəsi 14 iyun 2002-da on-line bülleteni UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).