Qidalar. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
FULL TEXT PDF
mücərrəd
Xüsusi qida növlərinin bir asılılıq potensialına sahib ola biləcəyi və həddindən artıq yemək bəzi növlərin asılı bir davranışı təmsil edə biləcəyi fikri on illərdir müzakirə olunur. Son illərdə qida asılılığına maraq artmaqdadır və bu mövzuda aparılan araşdırmalar daha dəqiq təriflərə və qiymətləndirmə metodlarına səbəb olur. Məsələn, Yale Qida Bağımlılığı Ölçeği, Zehni Bozuklukların Diaqnostik və Statistik El Kitabının (DSM-IV) dördüncü revizyonunun maddə asılılığının diaqnostik meyarlarına əsaslanaraq, bağımlılığa bənzər yemək davranışının ölçülməsi üçün hazırlanmışdır. 2013-cü ildə maddə asılılığı və asılılıq üçün diaqnostik meyarlar birləşdirildi və bununla da DSM-5-də maddə istifadəsi pozğunluqları (SUD) üçün simptomların sayı artırıldı. Üstəlik, qumar bozukluğu artıq davranışçı bir bağımlılıq olaraq SUD'lere daxil edilir. DSM-IV maddə asılılığı kriteriyalarının yemə davranışına tətbiq olunmasını müzakirə edən bir çox araşdırma məqaləsi mövcud olsa da, yeni əlavə edilmiş kriteriyaların yeməyə köçürülməsi bilinmir. Beləliklə, hazırkı məqalədə bu yeni meyarların həddindən artıq yeməyə necə çevrilə biləcəyi müzakirə olunur. Bundan əlavə, yeni SUD kriteriyalarının qida asılılığı ilə bağlı gələcək tədqiqatları təsir edib-etməyəcəyi, məsələn, “diaqnoz qoyulan” qida bağımlılığının bütün yeni simptomları nəzərə alaraq uyğunlaşdırılması lazım olduğu araşdırılır. DSM-5-dəki reviziyalara kritik reaksiya verildiyini nəzərə alaraq, son tədqiqat sahəsi kriteriyalarının qida asılılığı konsepsiyasının qiymətləndirilməsində faydalı ola biləcəyini də müzakirə edirik.
1. Giriş
Xüsusi növ yeməklərin bir asılılıq potensialı ola biləcəyi və bədxassəli yemək pozğunluğu və ya piylənmə kimi həddindən artıq qidalanmanın asılılıq davranışının bir forması ola biləcəyi fikri on illərlə müzakirə edilmişdir. Termin qida bağımlılığı ilk dəfə 1956-da elmi ədəbiyyata Theron Randolph tərəfindən təqdim edilmişdir [1]. Bağımlılık və yemək davranışı arasındakı müqayisələr sonrakı onilliklərdə nadir hallarda tərtib edilmişdir [2,3,4,5,6,7,8], qida asılılığını sistematik olaraq araşdırmaq və təyin etmək üçün yanaşmalar erkən 2000-lərə qədər aparılmadı. Xüsusilə, termini istifadə edən nəşrlərin sayında əhəmiyyətli bir artım qida bağımlılığı 2009 ildən bəri müşahidə edilə bilər [9].
Bu mövzuya edilən elmi marağın artması, neyroimaging və piylənmə və binge yeməyin dopaminergik siqnaldakı dəyişikliklər və qida ilə əlaqəli beyin sahələrinin hiperaktivasiya ilə əlaqəli olması ilə əlaqəli olduğunun sonrakı kəşfləri ilə əlaqəli olduğunu gördü. narkotik istifadəçiləri [10,11]. Bu tapıntılar şəkərə bir neçə həftə ara verildikdən sonra asılılığa bənzər davranışları və kemiricilərdəki neyron dəyişikliklərini göstərən heyvan modelləri ilə əlavə edilmişdir.12]. Mövcud məqalədə bu tədqiqat xətləri barədə daha ətraflı məlumat verməyəcəyik və oxucunu həmin mövzularda son əsərlərinə istinad etməyəcəyik [13,14,15,16,17]. Bunun əvəzinə, maddə asılılığı və insanlarda həddən artıq köklənmənin bəzi formaları arasındakı fenomenoloji oxşarlıqlara diqqət yetirəcəyik.
2. Aralarında paralellər Psixi Bozuklukları diaqnostikası və Statistika Manual (DSM-IV) Maddənin asılılıq meyarları və həddindən artıq olma
Dördüncü düzəlişdə maddən asılılığının diaqnostik meyarları Psixi Bozuklukları diaqnostikası və Statistika Manual (DSM-IV) eyni təsiri əldə etmək üçün artan miqdarda bir maddənin istehlak edildiyi və ya eyni miqdarda davamlı istifadəsi ilə azalmış təsirlərin yaşanması kimi təyin olunan (1) dözümlülük; (2) maddə istehlak edilmədikdə və ya çəkilmə simptomlarından qaçmaq üçün maddəni istifadə edərkən əlamətləri; (3), maddəni daha çox miqdarda və ya nəzərdə tutulduğundan daha uzun müddət istifadə edərək; (4) maddə istifadəsini azaltmaq üçün davamlı bir istək və ya uğursuz səylər; (5) maddəni əldə etmək və ya istifadə etmək və ya təsirini bərpa etmək üçün vaxt səylərini artırdı; (6) maddə istifadəsi səbəbindən sosial, peşə və ya istirahət fəaliyyətlərinin azalması; və (7) maddənin səbəb olduğu və ya ağırlaşdığı davamlı bir fiziki və ya psixoloji problemə baxmayaraq maddənin istifadəsi [18]. Maddi asılılıq, klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir dəyərsizləşmə və ya bir çətinlik yaşandıqda və son bir ildə ən azı üç simptom aşkar edildikdə diaqnoz edilə bilər.
Bu DSM-IV maddə asılılığı meyarlarının və asılılıq davranışının digər xüsusiyyətlərinin bulimiya sinirozuna (BN), yemək yemə pozğunluğuna (BED), piylənməyə və ya ümumiyyətlə həddindən artıq yeməyə tətbiq olunmasının müzakirə olunduğu çoxsaylı məqalələr var.19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Lakin, maddə asılılığı meyarlarının yemək davranışına tərcüməsi düz deyil və nəticədə tədqiqatçılar arasında qida asılılığı simptomlarının dəqiq tərifləri ilə bağlı fikir ayrılıqları yaranır.31,32,33,34,35].
Bəzi DSM-IV asılılığı meyarlarının, məsələn, dözümlülük və çəkilmə kimi yemək üçün tətbiq olunmasına dair empirik dəlillər əsasən heyvan tədqiqatlarına əsaslanır [12], yeddi simptomun hamısına insanlarda rast gəlmək olar.26]. Bunun əsaslı dəstəyini Cassin və fon Ranson tərəfindən aparılan bir araşdırma təmin etdi.36], BED ilə demək olar ki, bütün iştirakçıların müddət olduqda maddədən asılılıq diaqnozu aldıqları maddə ilə əvəzləndi binge yemək diaqnostik görüşdə. Müəlliflər, iştirakçıların cavablarının tələb xüsusiyyətlərindən təsirləndiyini və müsahibə qiymətləndirməsinin etibarlılığı və etibarlılığının qeyri-müəyyən olduğunu qeyd etdilər.36].
3. Yale Qida Asılılığı Ölçüsü (YFAS)
Qida asılılığı simptomlarının qarışıq təriflərini aradan qaldırmaq və qida asılılığının qiymətləndirilməsi üçün standart bir tədbir təmin etmək üçün YFAS hazırlanmışdır [37,38]. Bu 25 maddəlik alət, DSM-IV maddədən asılılıq meyarlarına əsaslanaraq qida asılılığı simptomlarının mövcudluğunu ölçür (yəni, yeddi simptom). Bundan əlavə, iki maddə həddindən artıq kökəlmə nəticəsində klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir dəyərsizliyi və ya çətinliyi qiymətləndirir. Həm klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir dəyərsizləşmə və ya çətinlik olduqda və yeddi simptomdan ən azı üçü qarşılanır, sonra qida asılılığı "diaqnoz edilə" bilər. YFAS görə bu qida asılılığı diaqnozlarının yayılma dərəcələri klinik olmayan nümunələrdə təxminən 5% -10% arasındadır.37,39,40,41,42], 15% –25% obez nümunələrdə [43,44,45,46,47morbidly obez bariatrik xəstələrdə və ya binge yemək pozğunluğu olan obez şəxslərdə 30% –50%48,49,50,51].
YFAS ilə qiymətləndirilən ən çox yayılmış qida asılılığı simptomu a davamlı yeməyi azaltmaq və ya idarə etmək üçün davamlı istək və ya uğursuz səylər [42,52]. Şişman insanlar arasında demək olar ki, bütün iştirakçılar bu meyarı yerinə yetirirlər.46,48,49,50,53]. Digər ümumiyyətlə təsdiqlənmiş simptomlardır fiziki və ya psixoloji problemlərə baxmayaraq yeməyə davam etdi və tolerantlıq, xüsusilə də obez nümunələrdə (ibid.). Qalan simptomlar (böyük miqdarda istehlak və ya nəzərdə tutulduğundan daha uzun müddət, yemək almaq və ya yemək almaq və ya təsirindən qurtarmaq üçün çox vaxt sərf etmək, vacib fəaliyyətlərdən imtina etməkvə çəkilmə əlamətləri) xüsusilə klinik olmayan nümunələrdə daha az yaygındır [42,52], lakin obez şəxslərin əhəmiyyətli bir hissəsi tərəfindən təsdiqlənir [48,49,50,53].
4. DSM-5-də maddədən asılılıq meyarları
DSM-nin yeni işlənmiş versiyasında, maddə istifadəsi və asılılıq üçün diaqnostik meyarlar elə birləşmişdir ki, maddə istifadəsi pozğunluqları (SUDs) meyarlarına əlavə olaraq (1) iş, məktəb və ya evdə əsas rol öhdəliklərini yerinə yetirməməsi daxildir. maddənin istifadəsi nəticəsində; (2) maddə istifadəsi nəticəsində yaranan və ya kəskinləşən sosial və ya kişilərarası problemlərə baxmayaraq maddənin istifadəsi davam edir; və (3) fiziki cəhətdən təhlükəli olduğu hallarda təkrarlanan maddənin istifadəsi [54]. Üstəlik, DSM-IV maddə asılılığı qanuni problemlərin olması meyarı endirildi, lakin yeni yaranan bir simptom Özlem, və ya maddəni istifadə etmək üçün güclü bir istək və ya çağırış daxil edilmişdir (Cədvəl 1). Artıq üç şiddət səviyyəsi təyin edilə bilər yumşaq (iki-üç simptomun olması) üçün mülayim (dörd-beş simptomun olması) üçün ağır (altı və ya daha çox simptomun olması).
Qeyd edək ki, SUD əlamətləri maddələr arasında da fərqlənir (Cədvəl 1). Məsələn, kafein üçün təsvir olunan bir intoksikasiya və çəkilmə sindromu olsa da, digər simptomlar kofein üçün tətbiq edilmir və beləliklə, kofein istifadəsi pozğunluğu yoxdur. Əksinə, on bir simptomun hamısı tütünə aid olsa da, izah edilən intoksikasiya yoxdur. Nəhayət, halüsinogenlər, məsələn, fansiklidin və inhalants üçün təsvir olunan çəkilmə sindromu yoxdur.
5. Yeni DSM-5 meyarları və Overeating arasındakı paralellər
5.1. Craving
Cazibə bir maddə istehlak etmək istəyinə aiddir və tez-tez həvəs təcrübələri SUD-lərin əsas xüsusiyyətidir.55]. Bununla birlikdə, istək termini yalnız narkotiklə əlaqəli deyil, həm də qida və ya alkoqolsuz içkilər kimi digər maddələrə də aid deyil.56]. Qərb cəmiyyətlərində fərdlər, adətən, şəkər və ya yağ (və ya hər ikisi) çox olan və beləliklə yüksək dərəcədə ləzzətli olan qidaları istəyərlər. Buna görə, ən çox əzilən yemək şokoladdır, ardınca pizza, duzlu yeməklər, dondurma və digər şirniyyatlar və çərəzlər [57] (lakin oradakı yemək növlərində mədəni fərqlərə də diqqət yetirin [58]). Bu eyni növ qidaların YFAS tərəfindən qiymətləndirildiyi kimi asılılıq şəklində istehlak edilməsi daha çoxdur. [39]. Bu səbəbdən həvəs təcrübələri yemək və maddə istifadəsi arasındakı oxşarlıqların bariz nümunəsidir. Eynilə, həzz təcrübəsinin əsasını qoyduğu neyron quruluşlarının aktivləşdirmə nümunələri əsasən qida da daxil olmaqla müxtəlif maddələr arasında üst-üstə düşür.15,59,60,61]. Həddindən artıq yemək qidalanma meylinin daha sıx və daha tez-tez baş verməsi ilə əlaqələndirilir. Məsələn, BN, BED və ya piylənmə olan xəstələrdə öz-özünə bildirilən yemək istəyi tədbirləri ilə bağlı daha yüksək nəticələr aşkar edilmişdir [62,63]. Eynilə, YFAS ilə ölçülən qida asılılığı da daha yüksək hesabatlı yemək istəyi ilə əlaqədardır.44,45,64]. Beləliklə, tez-tez həvəslənmənin meyarı və ya bir maddəni istehlak etmək istəyi qida dilinə tərcümə oluna bilər və qida asılılığında vacib bir simptomdur.
5.2. Əsas rol öhdəliklərini yerinə yetirməmək
Xüsusi olaraq işdə, məktəbdə və ya evdə asılılıq kimi yemək nəticəsində yaranan böyük rol öhdəliklərini yerinə yetirməməsini araşdıran hər hansı bir araşdırmadan xəbərimiz yoxdur. Bu, hərəkətliliyin azalması nəticəsində xəstə piylənmə halında baş verə bilsə də, bunun yemək davranışının birbaşa nəticəsi ola biləcəyi sual altındadır. DSM-5-in ifadəsinə əsasən gələcək tədqiqatlar iştirakçılara iş, məktəb, dostlar, ailə və ya ev işləri kimi şeyləri yeməyinə görə və ya məktəbdə və ya işdə yaxşı olmadıqlarına görə laqeyd olub olmadığını soruşa bilər. yemək üsulu. Bununla birlikdə şübhə edirik ki, tütün kimi bu simptom intoksikasiya sindromunun olmaması səbəbindən asılılıq kimi yeməyin əsas tərəfi ola bilməz.
5.3. Sosial və ya kişilərarası problemlər
Sosial və kişilərarası problemlər yemək davranışı kontekstində aydın şəkildə müşahidə edilə bilər. Məsələn, obez şəxslər normal çəkisi olan insanlara nisbətən sosial təcrid səviyyələrinin artdığını bildirirlər [65]. Bu, çox güman ki, çəki artımının nəticəsi olsa da, kişilərarası etimadsızlıq, sosial etibarsızlıq və ya düşmənçilik kimi problemlər arasında bədən kütləsindən asılı olmayaraq yemək yemək davranışı ilə əlaqəli olduğu aşkar edilmişdir.66,67]. Binge yemək və kişilərarası problemlər arasındakı əlaqə, ehtimal ki, iki istiqamətli bir problemdir. Yəni, kişilərarası problemlər mənfi təsirə və BED-in daha erkən başlanmasına səbəb ola bilər, lakin binge yeməsi həm də kişilərarası problemləri daha da artıra və qoruya bilər.68,69]. Bu həm Bilişsel-Davranış Terapiyası (birbaşa yemək davranışına diqqəti yönəldən) və Şəxslərarası Psixoterapiyanın (kişilərarası münasibətlərə yönəlmiş) BED müalicəsində eyni dərəcədə təsirli olması ilə əlaqələndirilir.70,71]. Buna baxmayaraq, bağımlılığa bənzər bir yeməyin sosial və kişilərarası problemlərə səbəb olduğunu göstərən gələcək tədqiqatlar lazımdır. Bu, YFAS-ın gələcək versiyalarında “İnsanların yemə tərzini qəbul etmədikləri üçün sosial vəziyyətlərdən qaçdım” və ya “Yediyim səbəbiylə ailəm və ya dostlarımla mübahisələr etdim” kimi suallarla qiymətləndirilə bilər.
5.4. Fiziki təhlükəli vəziyyətlərdə istifadə edin
Potensial olaraq fiziki cəhətdən təhlükəli olan vəziyyətlərdə təkrarlanan maddənin istifadəsi simptomu əsasən intoksikasiya təsirinə aiddir, məsələn, spirt istehlak etdikdən sonra maşın idarə etmək və ya avtomobil idarə etmək təhlükəlidir. Əlbəttə ki, yemək yemək intoksikasiya ilə əlaqəli deyil. Bununla yanaşı, yuxarıda göstərildiyi kimi, tütün üçün də sərxoşluq yoxdur. Bunun əvəzinə DSM-5-da qeyd olunur ki, tütün üçün bu meyar yataqda siqaret çəkməyə aid ola bilər ki, bu da yanğın başlama riskini artırır. Bu düşüncə xəttinin ardınca, bu simptomun, məsələn, maşın sürərkən yemək yeməyinə aid olduğu zaman yeməklə əlaqəli təsdiqlənə biləcəyi də iddia edilə bilər. Sürücülük zamanı yemək yeməyin sürücülük fəaliyyətini pisləşdirməsi və qəzalar üçün riskini artırdığı məlumdur.72,73,74]. Bu simptomun qida asılılığına tətbiq edilməsinin daha bir vacib şərti, əlbəttə ki, BN, BED, piylənmə olan xəstələrin və ya YFAS diaqnozu almış şəxslərin sürücülük (və ya oxşar hallar) zamanı yeməkdə daha çox iştirak etdiyini göstərən tədqiqatlar olacaqdır. nəzarət subyektləri ilə müqayisədə. Bildiyimizə görə, hələ belə bir araşdırma mövcud deyil.
Bu simptomun başqa bir təfsiri, piylənmə ilə əlaqəli kəskin bir sağlamlıq vəziyyəti kontekstində qida istehlakına aid olması ola bilər. Məsələn, bu, bariatric əməliyyatdan sonra şəkərli diabetə və ya yanlış qidalara həddindən artıq miqdarda yeyilməsinə baxmayaraq çox miqdarda şəkər yeyə bilər. Təhlükəli təsirlər yemək davranışının birbaşa nəticəsi deyil, çəki artımı nəticəsində olacağını iddia edərdik, tütün kimi bu simptomun intoksikasiya olmaması səbəbindən qida asılılığına daha az aid olacağını iddia edərdik.
6. Qumar pozğunluğu və həddindən artıq istismar
Yenidən işlənmiş SUD meyarlarına əlavə olaraq, qumar bozukluğu indi maddə ilə əlaqəli bir xəstəlik olaraq əlavə edilmişdir [54]. Diaqnostik meyarlara (1) istədiyiniz həyəcanı əldə etmək üçün artan miqdarda pul qazanmaq ehtiyacı daxildir; (2) qumar oyununu kəsməyə və ya dayandırmağa çalışarkən narahat və əsəbi olmaq; (3) qumar oyunlarına nəzarət etmək, kəsmək və ya dayandırmaq üçün uğursuz səyləri təkrarladı; (4) qumar ilə məşğul olmaq; (5) narahat olduqda qumar; (6) pul qumarını itirəndən sonra, almaq üçün bir gün geri qayıtdı; (7) qumar oyunlarına cəlb olunma dərəcəsini gizlətmək üçün yalan danışır; (8) qumar səbəbindən əhəmiyyətli əlaqələr, iş və ya təhsil və ya karyera imkanlarını təhlükə altına qoyur və ya itirir; və (9) başqalarına qumar oyunları nəticəsində yaranan çıxılmaz maliyyə vəziyyətlərini azad etmək üçün pul təmin etmək üçün etibar etmək (Cədvəl 2). Qumar pozğunluğu diaqnoz edilə bilər yumşaq (dörd-beş meyar uyğun), mülayim (altı ilə yeddi meyar uyğun), və ya ağır (səkkizdən doqquzadək meyarlara cavab verildi), keçən il simptomlar olduqda.
Qumar pozğunluğu meyarlarından bəziləri yemək davranışına tətbiq edilə bilər. Məsələn, davranışa nəzarət etmək, kəsmək və ya dayandırmaq üçün dəfələrlə uğursuz səylər YFAS ilə ölçülən BN, BED və qida asılılığının əsas xüsusiyyətidir. Bundan əlavə, YFAS-dan istifadə edilən tədqiqatlar ardıcıl olaraq qida asılılığının qida və yemək ilə maraqlandığı və narahat olduqda həddən artıq yemək ilə əlaqəli olduğunu göstərir.37,39,48,49,64,75]. SUD-lərdə çəkilmə sindromunda olduğu kimi, həddindən artıq azaltmaq və ya dayandırmağa cəhd edərkən narahatlıq və əsəbilik məqbul görünür. YFAS istifadə edərək, demək olar ki, 30% obez şəxs və 50% -ə qədər BED olan obez şəxslərin müəyyən qidaları azaltdıqda belə çəkilmə simptomlarının müntəzəm olduğunu bildirirlər [48,49,50]. Bununla birlikdə, bu subyektiv hesabatlar potensial qərəzlidir, çünki respondentlərin ümumi enerji çatışmazlığından yaranan simptomları ayırd etməsi çətin ola bilər (yəni, kifayət qədər kalori istehlak etmir) və əslində xüsusi qidalardan qaçınmaqla əlaqəli olanlar.
İstədiyiniz həyəcanı əldə etmək üçün artan miqdarda pul ilə qumar etməyinizin meyarı, arzu olunan məmnuniyyətə çatmaq üçün artan miqdarda yemək yeməyə ehtiyac kimi çevrilə bilər. Bu tərif, YFAS istifadə edilən tədqiqatlarda obez şəxslərin əhəmiyyətli bir nisbət (təxminən 50% -60%) tərəfindən təsdiq edildiyi SUD-in tolerantlıq meyarına bərabər olacaqdır [48,49,50]. Bununla birlikdə, davranışla məşğul olduqda həyəcan hissi barədə məlumatı saxlayarkən bu meyar yeməyə tətbiq olunmaya bilər.
Müddəti əvəz edərkən digər simptomlar köçürülən görünür qumar ilə overeating (Cədvəl 2). BN və ya BED olan insanlar ümumiyyətlə nəzərə çarpacaq dərəcədə utanc hissi keçirirlər və buna görə də yemək yeməyini gizlədirlər və bu, çox vaxt həddindən artıq yeməklə əlaqəli olduqda başqalarını aldatmaqdan ibarətdir76]. Əhəmiyyətli bir əlaqənin, işin və ya təhsil və ya karyera imkanınızın itirilməsi və ya itirilməsi, çox güman ki, çəki artması səbəbindən baş verə bilər. Məsələn, insan resursları mütəxəssislərinin obez şəxslərin peşə nüfuzunu aşağı qiymətləndirdiyini və onları az işə götürəcəyini göstərən təcrübi sübutlar var.77]. Qumar oyunu nəticəsində yaranan çıxılmaz maliyyə vəziyyətlərinin meyarına gəldikdə, binge qidalarına xərclənən pul, xüsusilə maliyyə problemləri ilə narahat olan BN və BED olan insanların həyat səviyyəsinə ciddi təsir göstərir.78,79]. Binge yeməsi böyük miqdarda pul xərcləməyi özündə cəmləşdirsə də, əslində borca girmək və ya həddindən artıq qidalanmağı maliyyələşdirmək üçün digər insanlardan borc götürmək yəqin ki, yalnız nadir hallarda olur. Nəhayət, pul qumarını itirəndən sonra qazanmaq üçün başqa günə qayıtmağın simptomu nə yemək davranışına, nə də SUD-lərə keçid kimi görünmür.
7. Qida asılılığı araşdırması üçün tədqiqat sahəsinin meyarları
Son vaxtlar Araşdırma Domain meyarları (RDoC) psixi xəstəliklərin təsnifatına yeni bir yanaşma olaraq təqdim edilmişdir, baxmayaraq ki, RDoC-nin alternativ bir diaqnostik çərçivə kimi yox, tədqiqat çərçivəsi kimi tərtib edildiyini qeyd etmək vacibdir [80,81,82]. RDoC yanaşması neyrobioloji, fizioloji, genetik və davranış əsaslarını əks etdirən sahələrə yönəldilmişdir. Mövcud sahələr müsbət valentliyə, mənfi valentliyə, idrak fəaliyyətinə, sosial proseslərə və oyanışa / tənzimlənməyə yönəlmişdir.80]. DSM-nin tənqidçiləri “nəzəriyyəsiz pulsuz” qiymətləndirməyə diqqət elmi irəliləyişlərin diaqnostik çərçivəyə daxil olmasını məhdudlaşdırdığını göstərir.82]. Beləliklə, indiki formada DSM genetik, fizioloji və neyrobioloji tədqiqat sahələrində əldə olunan bilikləri lazımi səviyyədə əks etdirə bilməz. RDoC sistemi klinik şəraitdə bir diaqnostik metod olaraq tətbiq edilməməsinə baxmayaraq, ehtimal ki, psixopatologiyanın elmi qiymətləndirilməsində əsas rəhbər amil olacaq və inşallah müalicənin effektivliyini artıracaqdır.80].
Diaqnostikaya RDoC yanaşması, bir asılılıq prosesinin müəyyən həddindən artıq kökəlmə növünə töhfə edib etməməsi mövzusunda araşdırmalara da yol açacaqdır. Binge yemək bozukluğu, asılılıq pozğunluqlarında yaranan bir çox mexanizm, o cümlədən ləzzətli qidaları axtarmağa həvəsləndirmə, yüksək kalorili qida istəklərinə qədər mükafatla əlaqəli dövranlarda daha çox sinir aktivləşməsi və idrak nəzarətində məhdudiyyətlər ilə əlaqələndirilir.23,83]. Bununla birlikdə, BED diaqnozu olan şəxslər homogen deyil, yüksək səviyyəli pəhriz məhdudluğu ilə ifadə olunan bir alt növ və daha çox mənfi təsir, impulsivlik və ümumi patoloji göstərən digər bir növdür.84,85]. BED-in bu iki alt növü, ehtimal ki, sonuncu alt növünə (lakin əvvəlki deyil) töhfə verən bir asılılıq prosesi ilə fərqli mexanizmlər tərəfindən idarə oluna bilər. Beləliklə, BED diaqnozu ilə bəziləri (lakin bütün insanlar deyil) müəyyən qidalara asılılıq reaksiya verə bilər.
Nəhayət, asılılığın əsas təklif olunan mexanizmlərindən biri asılılıq edən bir maddənin / davranışın əsas sistemləri problemli davranışa səbəb olan şəkildə dəyişdirmək qabiliyyətidir.86]. Başqa sözlə, fərdi risk faktorları (məsələn, impulsivlik, mükafat həssaslığı, mənfi təsir) patoloji ilə nəticələnəcək bir maddənin / davranışın asılılıq potensialı ilə qarşılıqlı təsir göstərir. RDoC yanaşması mexanizmlərin müəyyənləşdirilməsinin vacibliyini vurğulayaraq, bəzi qidaların və ya qidaların tərkibindəki maddələrin sistemi asılılıq maddələrinə / davranışa uyğun bir şəkildə dəyişdirə biləcəyini araşdırmaq vacib bir tədqiqat xətti olacaqdır. Heyvanların yemək davranış modellərindən istifadə edərək bu sahədə ciddi irəliləyişlər var [87,88,89], lakin insanlarda tədqiqat məhduddur. Ədəbiyyatdakı bu boşluğu aradan qaldırmaq qida asılılığı konsepsiyasının etibarlılığını qiymətləndirmək üçün son dərəcə vacibdir. Nəticədə, RDoC sistemi qida asılılığı anlayışının qiymətləndirilməsi üçün vacib olacaq, çünki ortaq əlamət və simptomlardan kənara çıxdığını vurğulayır və bunun əvəzinə asılılıqların etiologiyası və əsasının məcburi qida istehlakına töhfə verdiyini qiymətləndirməyə yönəlmişdir.
8. Qida asılılığı araşdırması üçün yenidən işlənmiş meyarların nəticələri
8.1. Qida asılılığı SUD və ya davranış asılılığıdır?
DSM-5-da SUD-lərlə birlikdə qumar oyunu pozğunluğunun davranış asılılığı kimi daxil edilməsi, qida asılılığının SUD-lar üçün istifadə olunan meyarlara və ya qumar bozuklukları üçün istifadə olunan meyarlara daha çox uyğunlaşması halında bir müzakirə tələb edir. Priori qida asılılığı termini bir maddənin (və ya bu vəziyyətdə qida olaraq birləşən bir neçə maddənin) istehlakının bu asılılıq üçün vacib olduğunu göstərir. Hansı qidaların (və ya müəyyən qidalardakı maddələrin) asılılıq yarada biləcəyini araşdırma, doğuş mərhələsindədir. Bağımlılığın bəzi əlamətlərinin müəyyən yemək növləri ilə gözə çarpan olması mümkündür. Məsələn, heyvan modelləri şəkərin yağdan daha çox çəkilmə simptomları ilə əlaqəli olmasını təklif edirlər.87]. Sui-istifadə dərmanlarına nisbətən yüksək emal olunmuş qidalara asılılıq-reaksiya üçün xas simptomların ola biləcəyi də mümkündür, lakin gələcək araşdırmalara ehtiyac duyulur. Xüsusi növ yeməklərin / maddələrin potensial əlaqəsi ilə yanaşı, tədqiqat da müəyyən yemək qaydalarının (və ya.) Vurğuladı yemək topoqrafiya) yeməyin asılılıq xüsusiyyətlərini inkişaf etdirməsi üçün lazım ola bilər. Xüsusilə, qidalanma asılılığı əlamətlərinin xüsusilə yüksək kalorili qidalar alternativ məhdudiyyət və bingeing dövrləri ilə istehlak edildiyi zaman müşahidə edilə biləcəyi müəyyən edildi.12,22].
Eyni şəkildə, qida asılılığı həm SUD-lərə, həm də qumar pozğunluğuna paralellik göstərir. Bununla birlikdə SUD meyarlarının yemək və yemək üçün birmənalı şəkildə tərcümə edilə biləcəyini iddia edərdik. Məsələn, qumar pozğunluğuna, qumar oyunu zamanı itirilən pula (meyarlar 1, 6 və 9) aid olan simptomlar daxildir ki, bu da yeməyə tətbiq oluna bilməz. Beləliklə, qida asılılığı bir SUD və davranış asılılığının bir qarışığını ifadə edə bilsə də, qumar bozukluklarına görə deyil, DSM-5 SUD meyarlarının qida asılılığı ilə bağlı gələcək araşdırmalara rəhbərlik etməli olduğu qənaətinə gəldik.
8.2. Yeni SUD meyarlarından istifadə qida asılılığının yayılmasını artırır və ya azaldırmı?
DSM-IV-də, ən az üç simptom təqdim edildikdə, maddə asılılığı diaqnoz edilə bilər. Bu eşik müxtəlif şiddət səviyyəsi ilə əvəz olundu və ən azı iki simptom olduqda SUD yüngül dərəcədə diaqnoz edilə bilər. Bu, ehtimal ki, qida asılılığının yayılmasını artıracaqdır. Məsələn, Curtis və Devisin son araşdırması [90] müvafiq olaraq binge yemək və ya overeating təcrübələrinə diqqət yönəlmiş BED olmadan və obez insanlar arasında yarı strukturlaşdırılmış bir müsahibədən istifadə etdi. Bütün iştirakçıların BED (n BED olmayanların = 12) və 42% (5-dən 12), YFAS-a əsaslanaraq qida asılılığının yayılma qiymətləndirmələrini üstələyən SUD üçün mülayim ağırlıq meyarlarına cavab verdi.91,92]. Qeyd edək ki, iştirakçılar nadir hallarda dörd yeni meyardan üçü yeməklə əlaqəli əsas problemlər olduğunu qeyd etdilər.90]. YFAS istifadə edilən araşdırmaların nəticələrinə uyğun olaraq, ən çox bildirilən iki simptom olmuşdur daha çox miqdarda yemək qəbul edildi və azaltmaq üçün uğursuz cəhdlər, şəxslərin BED olub-olmamasından asılı olmayaraq. Bundan əlavə, BED olan obez şəxslər ən çox meyarlarını yerinə yetirirdilər problemlərə baxmayaraq istifadəyə davam etdi və tez-tez yaşanan təcrübələr Özlem [90].
Beləliklə, yüngül şiddət həddini istifadə edərək, qida asılılığının yayılma həddini aşa bilər, çünki piylənmə olan insanların əksəriyyəti, eyni zamanda pəhriz, overeating və kilolu ilə mübarizə aparan bir çox obez olmayan şəxs ən azı iki simptomu təsdiqləyə bilər. Bundan əlavə, klinik cəhətdən binge yeməsi olan insanlar, ən azı bir diaqnoz alacaqlar orta ağırlıq (dörd-beş simptom), bu qismən yeni meyl meyarının daxil olması ilə əlaqədardır. DSM-5, bağımlılık kimi psixi pozğunluqların klinik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə pozulma və ya çətinliklə nəticələndiyini göstərir [54]. Semptomlara əlavə olaraq, YFAS klinik baxımdan müvafiq çətinliklərin mövcudluğunu da qiymətləndirir.37]. DSM-5-ın asılılıq xarakterli yemək üçün bir istisna meyarı olaraq tətbiqi ilə əlaqədar klinik cəhətdən nəzərə alınması vacib ola bilər.
8.3. YFAS-a yenidən baxılması zəruridirmi?
Köhnə və yeni SUD meyarları arasında böyük bir üst-üstə düşdüyünü nəzərə alsaq, YFAS-ın gələcəkdə qida asılılığına dair müayinələri üçün faydalı olacağını iddia edərdik. Bununla birlikdə, yuxarıda göstərilən sualları qiymətləndirmək üçün yeni bir versiyaya ehtiyac duyulur və beləliklə, hazırda inkişaf mərhələsindədir. Burada vacib bir cəhət, xüsusən də meyl meyarı üçün eşiklərin araşdırılmasının vacibliyidir. Daha tez-tez və sıx qida istəkləri binge yemək və ya YFAS balları ilə əlaqələndirilsə də [44,45,64,90], yeməyə meylli olmaq, əksər fərdlərdə nizamsız yemək və ya əhəmiyyətli bir çətinliklə əlaqəli olmayan insanlarda yaygın bir təcrübədir.93]. Beləliklə, iştirakçılardan bəzən yemək yeməyə meylli olub olmadığını soruşmaq, yüksək həssaslığa səbəb olacağını, ancaq qida asılılığının diaqnozu üçün aşağı spesifikliyi göstərir.
9. Nəticələr
Maddə asılılığının DSM-IV diaqnostik meyarları üzərində aparılan tədqiqatlar, onların yemək davranışına çevrilə biləcəyini və piylənmə və / və ya BED olan bir çox şəxsin YFAS kimi özünü hesabat tədbirləri əsasında bu meyarları yerinə yetirdiyini göstərir. DSM-5-da yeni əlavə edilmiş meyarlara gəldikdə, bir araşdırma göstərir ki, dörd simptomdan üçünü yemək və yemək baxımından daha az əhəmiyyətə malik ola bilər.90]. Ancaq bu, yarı strukturlaşdırılmış bir müsahibə zamanı iştirakçıların kortəbii olaraq qeyd etdikləri mövzulara əsasən kiçik ölçülü keyfiyyətli bir tədqiqat idi. Yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, yeni simptomların hamısı yeməyə tətbiq edilə bilər. Beləliklə, yenidən baxılmış YFAS kimi standartlaşdırılmış tədbirlərdən istifadə edərək gələcək tədqiqatlar qida asılılığının yeni SUD meyarlarının əhəmiyyətini düzgün qiymətləndirmək üçün zəruridir.
Həvəsdən başqa yeni simptomların qida və yemək kontekstində baş vermədiyi ortaya çıxsa da, bu, qida asılılığının mövcudluğunu inkar edə biləcəyi sual altına düşə bilər. Göründüyü kimi Cədvəl 1, DSM-5-da göstərilən diaqnostik meyarlar hər bir maddəyə eyni dərəcədə tətbiq edilmir. Xüsusilə, simptomların bütün növlərini (kofein, halüsinogenlər, inhalyanlar) əhatə etməyən və ya intoksikasiya (tütün) ehtiva etməyən SUD-lar var. Bundan əlavə, ümumilikdə DSM meyarları tütün üçün olduqca uyğun deyildiyi üçün tənqid edilmişdir [94]. Ayrıca, DSM, yeni təklif olunan RDoC sisteminin mərkəzi komponenti olan əsas mexanizmlərə diqqət yetirməməsi üçün tənqid olunur. Beləliklə, qida asılılığı fərziyyəsinin əsas sınağı asılılıq və problemli yemək davranışını əlaqələndirən əlamət və simptomlara diqqət yetirmək deyil, həm də bu şərtlərin altındakı oxşarlıq və fərqləri araşdırmaq olacaqdır.
Başa düşmək üçün düşünürük ki, DSM-5 meyarları, qida asılılığı tədqiqatı üçün dəyərli ola bilər, hətta bu simptomların bəziləri nadir hallarda asılılıq kimi yemək nümayiş etdirən iştirakçılar tərəfindən təsdiqlənə bilər. Digər tərəfdən, qida asılılığının diaqnozu üçün bu meyarlardan istifadə qida asılılığının baş verməsini çox qiymətləndirmə riski ilə nəticələnir. Beləliklə, gələcək araşdırmalarda yeni SUD meyarlarının qida və yeməyə düzgün tərcümə olunduğuna və qida asılılığına diaqnoz qoyarkən ağlabatan diaqnostik hədlərin tətbiq olunmasına böyük diqqət yetirilməlidir. Sonda, problemli yemək davranışlarına bağımlılığa bağlı olan bioloji, psixoloji və davranış sxemlərinin töhfəsini araşdıraraq qida asılılığının qiymətləndirilməsində daha mexaniki düşünməyin lazım olduğunu vurğulayırıq.
References
;
