Am J Addict. 2009 Nov-Dec; 18 (6): 439-51.
Danielle Barry, Ph.D, Megan Clarke, Ed.M. və Nancy M. Petry, Ph.D.
Konnektikut Universiteti Sağlamlıq Mərkəzi, Farmington, Konnektikut
Barry, Calhoun Ürək-Damar Mərkəzi-Davranış Sağlamlığı (MC 3944), Konnektikut Universiteti Sağlamlıq Mərkəzi, 263 Farmington prospekti, Farmington, CT 06030-3944, Telefon: 860-679-6664, Faks: 860-679-1312. , E-poçt: [e-poçt qorunur]
Tam araşdırma: Piylənmə və asılılıqlarla əlaqəsi asılılıq davranışının bir formasıdır?
mücərrəd
Piylənmə böyük bir ictimai sağlamlıq problemidir və müalicə etmək çətindir. Piylənmə / piylənmə və alkoqol və narkotik maddələrə bağlılıq arasında bir çox paralel var. Bu sənəddə obezlik və asılılıq pozğunluqları, ortaq şəxsiyyət xüsusiyyətləri, pozucu davranış sindromları və beyin mexanizmləri arasındakı oxşarlıqlar müzakirə olunur. Overeating və digər asılılıq davranışları arasında əhəmiyyətli fərqlər olsa da, overeating bir asılılıq modeli piylənmənin qarşısının alınması və müalicəsini təsirli şəkildə məlumatlandıra bilər.
Açar sözlər: Piylənmə, overeating, asılılıq, maddə istifadəsi pozğunluqları
Son illərdə obezliyin yayılması və onun xalq sağlamlığına təsiri ilə bağlı narahatlıq kəskin dərəcədə artmışdır. ABŞ-da, 33-35-cı illərdə kişilərin 30% -i və qadınların 2005% -i obez kimi təsnif edildi, bədən kütlə indeksi (BMI) 2006.1 və ya daha çox idi.2 Çox hallarda piylənmə kalori balansının pozulması nəticəsində baş verir. istehlak edilən kalori sərf olunan kalori sayını aşır. 3, 4 Oturaq həyat tərzi və ucuz qiymətin geniş olması, kalorili sıx qidalar bu qarışıqlıq balansının pozulmasına səbəb olur, ancaq fərdləri yaşamaq üçün lazım olandan daha çox qida istehlak edən nədir? Enerji tarazlığı ilə bədən çəkisi arasındakı sadə görünən bir əlaqəyə baxmayaraq, piylənmə mürəkkəb və odadavamlı bir vəziyyətdir. Həddindən artıq yemək uzun müddət məşhur xəyalda narkotik və alkoqol bağımlılığına bənzədilir.5 Beyin fəaliyyətini öyrənmək üçün yeni texnologiyalar ortaya çıxdıqca, alimlər həddindən artıq yeməyin asılılıq yaradan bir davranış forması ola biləcəyi nəzəriyyəsini ciddi şəkildə araşdırmağa başladılar.
Asılı olaraq, bağımlılık termini, dözümlülük və çəkilmə ilə xarakterizə olunan fiziki asılılığa səbəb olan maddələrin həddindən artıq qəbul edilməsinə tətbiq edildi. 5 Oyun, cinsi əlaqə və ya yemək kimi davranışlarda məcburi nişanlanma əsl asılılıq hesab edilmədi, çünki bunlarla məşğul olmaq üçün sürücü. davranışlar sırf psixoloji hesab olunurdu. Maddə asılılığının konseptual modeli dəyişməyə başlamış, bununla birlikdə maddələrin kimyəvi xüsusiyyətlərinə deyil, maddənin istifadəsi davranışına getdikcə daha çox diqqət yetirilməkdədir. 7 Bir çox davranışda təkrarlanan nişanların fizioloji dəyişikliyə səbəb ola biləcəyi də aydın olur narkotik asılı bir fərdi müşahidə beyin .6 Son modellərə görə, asılılıq müxtəlif spesifik davranışlar ilə ifadə edilə bilən bir sindromdur.8 Overeating bu davranışlardan biri ola bilər.
Bu yazı, obezlik və bağımlılıklar arasındakı əlaqəni dəstəkləyən ədəbiyyatı araşdırır və həddindən artıq kökəlmənin bir asılılıq modeli və bunun əleyhinə olan dəlilləri müzakirə edir. Birincisi, piylənmə / piylənmənin maddə istifadəsi pozğunluğuna bənzər diaqnostik meyarlara malik bir psixiatrik bir xəstəlik hesab edilməməsi ilə əlaqələndiririk. Daha sonra ümumi populyasiyada obezlik və maddə istifadəsi pozğunluqları arasında müsbət və mənfi birləşmələri göstərən epidemioloji və klinik tədqiqatların nəticələrini müzakirə edirik. Daha sonra həm aşırma, həm də asılılıqlarla əlaqəli əsas xüsusiyyətləri və potensial beyin mexanizmlərini araşdırırıq və dərman və alkoqol ilə həddindən artıq yemək və bağımlılıqlar arasındakı əhəmiyyətli fərqləri qeyd edirik. Sonda, obezliyin qarşısının alınması və müalicəsi üçün həddən artıq köklənmənin asılılıq modelinin təsirlərini müzakirə edirik.
A. ÖDƏNİŞSİZ PSİXİATRİ DİSKAR VAR?
Piylənmə bir çox tibbi problemlə əlaqədardır və piylənmənin müalicəsi sağlamlığınızın yaxşılaşmasına səbəb ola bilər. 9 Nəzəri olaraq, piylənmənin müalicəsi sadədir: qida qəbulunu azaltmaq və fiziki aktivliyi artırmaq. Yenə də az sayda obez insan ciddi çəki azalmasına nail olur və daha az adam arıqlamağı bacarır. Bu ziddiyyət, fiziki funksiyaları qorumaq üçün lazım olanı xaricində yemək istehlakının digər mülahizələrdən üstün olduğunu göstərir.
Zehni bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatı (DSM-IV) 10 meyarlardan asılılıq meyarları, obezliyə səbəb ola biləcək həddindən artıq həddən artıq kökəlmə tətbiq edildikdə xarici etibarlılığa malikdir. Şişman insanlar tez-tez nəzərdə tutulduqlarından daha çox yemək yeyirlər və həddən artıq köklənməyə nəzarət etmək üçün tez-tez nəticədə uğursuz səy göstərirlər. Piylənmə bir insanın hərtərəfli sosial, peşə və istirahət fəaliyyətlərində iştirak etmək qabiliyyətini azaldır. Bir çox şəxs, həddindən artıq kökəlmə piylənməyə səbəb olduğunu və ciddi sağlamlıq problemlərini yarada biləcəyini və ya çətinləşdirdiyini bildiyinə baxmayaraq həddindən artıq yeməyə davam edir. Bu paralellər, piylənmə və ya buna səbəb olan həddindən artıq köklənmənin, maddə asılılığı üçün modelləşdirilmiş diaqnostik meyarları olan DSM-V-yə daxil olması təklifinə səbəb oldu. qısa müddət ərzində yemək və çox miqdarda yemək istehlakına nəzarət itkisini tələb edir. 11 Xroniki həddindən artıq yemək üçün diaqnostik bir kateqoriya yoxdur. Bəzi tədqiqatçılar "Overeating bozukluğu" və ya "Qida asılılığı" satırlarında əlavə bir diaqnozun yaradılması ilə bağlı fikirlər söylədilər. Yeməyin narkotik və alkoqoldan fərqli olaraq həyat üçün zəruri olduğunu və yeməkdən imtina etməyin mümkün olmadığını qeyd etdilər. , və tolerantlıq, çəkilmə və yeməyə həvəs kimi asılılığın fizioloji markerlərinin bu zaman yaxşı xarakterizə olunmadığı və başa düşülməməsi .12
Cədvəl 1, maddədən asılılıq üçün DSM-IV meyarlarını və hipotetik "Overeating bozukluğu" üçün potensial paralel simptomları göstərir, overeating və maddə asılılığı arasındakı bəzi oxşarlıq və fərqləri göstərir. Aydındır ki, çox kilolu və ya obez adamların hamısı bu meyarlara cavab vermir. Bunun əvəzinə, bu putative bozukluk, maddənin istifadəsi pozğunluqlarına bənzər həddindən artıq kilolu və piylənmiş şəxslərin alt hissəsi üçün qorunub saxlanıla bilər.
CƏDVƏL 1 - Maddə asılılığı diaqnozu üçün DSM-IV meyarları və aşırı yemənin mümkün pozğunluğuna paralel meyarlar
Maddədən asılılıq meyarı - “Overeating bozukluğu” üçün paralel meyar
1. Zamanla eyni miqdarda maddəni istifadə edərkən eyni effekti əldə etmək və ya azalmış bir effekt əldə etmək üçün daha çox maddənin ehtiyacı da daxil olmaqla, tolerantlıq.
Misal: Alkoqoldan asılı olan bir şəxs, bir axşam bütün 6 paketini istehlak etdikdən sonra sərxoş olmur.
2. Bu simptomları aradan qaldırmaq və ya qarşısını almaq üçün müəyyən bir maddə və ya maddənin istifadəsi və ya bənzər bir simptom üçün xarakterik çəkilmə sindromu da daxil olmaqla çıxarılması.
Misal: Heroin asılı bir şəxs, heroin əldə edə bilmədiyi zaman disforiya, ürək bulanması, tərləmə və yuxusuzluq yaşayır, kompensasiya etmək üçün oxycontin alır.
3. Fərdi tez-tez nəzərdə tutulduğundan daha çox bir maddə alır və ya planlaşdırıldığından daha uzun müddət çəkir.
Misal: Alkoqol bir pivə üçün yerli barda dayanmağı planlaşdırır, bağlanana qədər qalır və bir neçə içki içir.
4. Maddə istifadəsini azaltmaq üçün təkrar edilən uğursuz səylər və ya davamlı etmək istəyi.
Misal: kokaindən asılı olan şəxs günün əvvəlində istifadəni dayandırmağı dəfələrlə vəd edir, lakin günün sonuna qədər istifadəyə son qoyur.
5. Maddənin alınmasına, istifadəsinə və ya bərpa olunmasına sərf olunan vaxtın çox olması.
Misal: Kannabisdən asılı şəxs, müxtəlif kontaktlarını mövcud marixuana tapmaq üçün çağırışa sərf edir, almaq üçün 2 saat gəzir, sonra həftə sonu siqaret çəkir.
6. Fərdi maddələrdən istifadə etmək üçün ictimai fəaliyyətlərdən, iş və ya ailə məsuliyyətlərindən və istirahət maraqlarından imtina edir və ya geri çəkilir.
Misal: Narkotik istifadəçisi dostlarından istifadə edərək qeyri-narkotik ilə əlaqəni dayandırır.
7. Maddənin istifadəsi əlaqəli fiziki və psixoloji problemlərə baxmayaraq davam edir.
Misal: Alkoqoldan asılı şəxs hipertansiyon və mədə xorası diaqnozu qoyulduqdan sonra içməyə davam edir.
1. Fizioloji dözümlülük mümkün deyil, lakin bəzi insanlar məmnun qalmaq üçün artan miqdarda qida ehtiyacını hiss edirlər.
Misal: Kilolu və ya obez şəxs böyük bir yeməkdən sonra ac hiss edir.
2. Müqayisəli çəkilmə sindromu hələ müəyyən edilməmişdir, lakin diyetisyenlər və qidadan məhrum olan digər insanlar qida ilə psixoloji məşğul olduqlarını bildirirlər və bəzi insanlar iştahı yatırmaq üçün nikotin və ya stimullaşdırıcı maddələrdən istifadə edirlər.
Misal: Diyeter letargik və depresif hiss edir, kompensasiya etmək üçün kofeinli içkilər içir və ya içir.
3. Yemək çox vaxt daha çox miqdarda və ya nəzərdə tutulduğundan daha uzun müddətə istehlak olunur.
Misal: Diyeter bir balaca dondurma verməyi planlaşdırır, ancaq bir pint yeyir.
4. Şişman obez insanlar tez-tez nə qədər yediklərini azaltmaq və ya idarə etmək və ya daha az yemək üçün dəfələrlə cəhd etmək istəsələr.
Misal: təkrarlanan, uğursuz diyetlər və ya müvəffəqiyyətli pəhrizdən sonra kilo almaq, obez şəxslərin əksəriyyəti üçün normadır.
5. Overeaters, yemək, yemək və qəlyanaltı almaq üçün çox vaxt sərf edə bilər və həddindən artıq yeməyin fiziki və psixoloji təsirindən qurtula bilər (məsələn, ürəkbulanma, çox yemək barədə günah).
Misal: Gün ərzində normal yeməkdən əlavə və ya əvəzinə obez fərdi qəlyanaltılar.
6. Aşırı qidalanmanın (yəni piylənmə) və müşayiət olunan hərəkətliliyin, artan sosial narahatlığın və s. Səbəb olduğu üçün bir sıra fəaliyyətlər tərk edilə bilər və ya azaldıla bilər.
Misal: Şişman fərdi, çəki ilə əlaqədar xəcalət çəkdiyinə görə idmana və ya çimərliyə getməyi dayandırır.
7. Aşınma fiziki və psixoloji problemlərə baxmayaraq davam edir.
Misal: Şişman fərdi II tip diabet diaqnozu qoyulandan sonra konfet yeməyə davam edir
B. ƏMƏKDAŞLIQ VƏ ƏLAVƏLƏR arasında olan ASSOSİASİYALAR
Overeating bir asılılıq pozuntusu olduğunu və bədən çəkisi artan insanlar arasında overeating daha çox olduğunu fərz etsək, obezlik və maddə istifadəsi pozğunluqları arasında ümumi əhali arasında və klinik nümunələrdə müsbət birləşmə tapacağını gözləyə bilərik. Digər tərəfdən, maddələrin həddindən artıq istismarı və istifadəsi bənzər fiziki və ya psixoloji ehtiyacları ödəyə bilər, bu da həddindən artıq köklənmiş insanları digər asılılıq davranışlarına daha az meylli hala gətirir.
1. Epidemioloji nümunələrin nəticələri
Piylənmə və maddə istifadəsi pozğunluqları arasındakı əlaqələri araşdıran epidemioloji tədqiqatlar Cədvəl 2-da ümumiləşdirilmiş birmənalı nəticələr verir. Alkoqol və əlaqədar şərtlər haqqında Milli Epidemiologiya Tədqiqatından (NESARC) 40,000-dən çox şəxsin nümunəsini istifadə edərək, Petry et al.14, alkoqol istifadəsi pozğunluqlarının BMI'nın həddindən artıq çəki aralığında başlaması və BMI kateqoriyalarında artması ilə daha yüksək ömür sürətini tapdı. Eyni məlumatları cinsiyyətə görə ayrıca araşdırmaq, BMI ilə qadınlarda ömür boyu alkoqol istifadəsi pozğunluqları arasında əlaqəsi olmayan normal çəki kişilərinə nisbətən ötəri kilolu və obez kişilər arasında ömür boyu alkoqol istismarının və asılılığın daha yüksək olduğunu göstərdi. 15 Kilolu və obez qadınlar, kişilər deyil, normal çəki həmkarları ilə müqayisədə keçən il alkoqol istismarı barədə məlumat vermə ehtimalı daha az idi. 15, 13 ölkələrindən olan sorğuda iştirak edən respondentlər obezlik arasında bir əlaqə tapdılar və ABŞ-da digər 12 ölkələrində deyil, ötən il alkoqol istifadəsi pozğunluqları azaldı. ya da ümumi bir nümunə. Bu fərziyyəyə uyğun olaraq, John et al.16, keçmiş, lakin indiki kişi olmayan ağır alkoqol içənlər arasında çox çəki riski tapdı. Cins fərqləri, qadınlar və kişilər arasında içkinin fərqli formalarını da təklif edə bilər, kişilər diyetlərinə alkoqol kalorisi əlavə edir və digər enerji mənbələri üçün spirt kalori əvəz edən qadınlar.14
CƏDVƏL 2 - Epidemioloji tədqiqatlarda maddə istifadəsi pozğunluqları ilə bədən kütlə indeksi (BMI) arasındakı əlaqələr
Maddə istifadəsi pozğunluğu kilolu
(BMI = 25.0-29.9) Piylənmə
(BMI ≥ 30.0)
Epidemioloji nümunələr
________________________________________
Alkoqol istifadəsi pozğunluqları
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Ömür boyu Alkoqol İstismarı kişilərdə pozitiv kişilərdə
Ömür boyu Alkoqoldan asılılıq kişilərdə pozitivdir
Keçən il qadınlarda alkoqol istismarı qadınlarda mənfi
Keçən il Alkoqoldan asılılıq heç bir birlik yoxdur
John et al. (2005)
Mövcud Ağır Alkohol İstifadəçiləri heç bir assosiasiya yoxdur
Köhnə Ağır Alkohol İstifadəçiləri kişilərdə pozitivdir
Petry et al. (2008.)
Ömür boyu Alkoqol İstismarı müsbətdir
Ömür boyu Alkoqoldan asılılıq heç bir assosiasiya yoxdur
Keçən il Alkoqol İstismarı heç bir dərnək yoxdur
Keçən il Alkoqoldan asılılıq heç bir birlik yoxdur
Scott et al. (2008)
Ötən il ABŞ-da yalnız alkoqoldan asılılıq müsbətdir
________________________________________
Qanunsuz narkotik istifadəsi pozğunluqları
________________________________________
Petry et al. (2008)
Ömür boyu Narkotik İstifadəsi Bozukluğu, assosiasiya yoxdur
Keçən il Narkotik İstifadəsi Bozukluğu heç bir birlik yoxdur
Seçmə et al. (2007)
Keçən il Narkotik İstismarı heç bir dərnək yoxdur
Keçən il Narkotikdən asılılıq heç bir mənfi təsir göstərmir
Simon et al. (2006)
Ömür boyu maddə istifadəsi pozğunluğu
na birlik yoxdur
________________________________________
Nikotindən asılılıq
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Kişilərdə ömür boyu nikotindən asılılıq mənfi / qadınlarda pozitiv kişilərdə
Keçən il Kişilərdə Nikotindən Asılılıq mənfi
Chiolero et al. (2007)
Cari Siqaret çəkənlərin mənfi əlaqəsi yoxdur
Köhnə Siqaret çəkənlər pozitiv kişilərdə
John et al. (2006)
Cari Siqaret çəkənlər dərnək yoxdur
Köhnə Siqaret çəkənlər müsbətdir
Seçmə et al. (2007)
Keçən il Kişilərdə Nikotindən Asılılıq Menyuda mənfi
Zimlichman et al. (2005)
Cari Siqaret çəkənlərin heç bir əlaqəsi yoxdur
BMI ilə qeyri-qanuni narkotik istifadəsi pozğunluqları arasındakı əlaqələri xarakterizə etmək daha çətindir, çünki narkotik istifadə pozğunluğu olan çox sayda insan daxil olmaqla epidemioloji tədqiqatlar nadirdir. Simon və həmkarları 19, həm alkoqol, həm də qeyri-qanuni narkotik istifadəsi xəstəliklərini özündə cəmləşdirən bir kateqoriya, bir ömür boyu maddə istifadəsi pozğunluğu diaqnozunun daha aşağı ehtimalı ilə əlaqəli piylənmə tapdı. NESARC məlumatlarını istifadə edən və həyat stresləri və tibbi vəziyyətlərə nəzarət edən bir araşdırma, piylənmə keçmiş bir il narkotik asılılığı diaqnozunun daha az ehtimalları ilə əlaqələndirildi, lakin narkotik istifadə sui-istifadə diaqnozu ilə deyil. 20 analoji məlumatların həyat stresinə nəzarət etmədən analizi. və tibbi şərtlər, ömür boyu və ya son bir ildə bədən çəkisi ilə narkotik istifadəsi pozğunluqları arasında heç bir əlaqə tapmadı.14
Piylənmə və nikotin asılılığı arasındakı əlaqələrin epidemioloji tədqiqatları da qarışıq nəticələr verir. Kişilər arasında John et al.21 kilolu və ya piylənmə ilə gündəlik siqaret çəkmə tarixçəsi, lakin mövcud olmayan siqaret arasında bir əlaqə tapdı. Digər tədqiqatlar, bədən çəkisi ilə həm ömür boyu, həm də keçən il nikotin asılılığı ilə kişilər arasında mənfi bir əlaqə tapdı. Siqaret çəkənlər arasında gündə siqaret sayının artması müşahidə edildi.
2. Klinik nümunələrdən əldə edilən məlumatlar
Piylənmə üçün müalicə alan xəstələr arasında maddə istifadəsi pozğunluqlarının dərəcələri artır, lakin maddə istifadəsi pozğunluqları üçün müalicə alan xəstələr arasında kilolu və piylənmə nisbəti ümumi əhali ilə eynidır. Klinik nümunələrin nəticələri 3 Cədvəldə ümumiləşdirilmişdir.
CƏDVƏL 3 - Klinik nümunələrdə maddə istifadəsi pozğunluqları ilə bədən çəkisi arasındakı əlaqələr
Maddə istifadəsi nisbətlərini araşdıran araşdırmalar
Piylənmə müalicəsi istəyən xəstələrdə pozğunluqlar.
________________________________________
Kalarchian et al. (2007)
Kilo itkisi əməliyyatı üçün hər hansı bir ömür boyu maddə istifadəsi pozğunluğu namizədlərinə ömür boyu maddə istifadəsinin daha yüksək yayılması
ümumi əhaliyə nisbətən pozğunluqlar
Keçən il hər hansı bir maddənin istifadəsi Kilo itkisi əməliyyatı üçün ömür boyu maddə istifadəsinin daha az yayılması
ümumi əhaliyə nisbətən pozğunluqlar
Kleiner et al. (2004)
Keçən il alkoqol. Qadın çəkisi idarə edən xəstələrdən istifadə edin, keçən il spirt istifadəsi ümumi əhaliyə nisbətən daha azdır
Warren et al. (2005)
Keçən il marixuana Qadın çəkisi idarə edən xəstələrdə artan bmi ilə keçən il marixuananın istifadəsi nisbəti daha aşağı
________________________________________
Kilolu / piylənmə dərəcələrini araşdıran araşdırmalar
maddə sui-istifadə nümunələrində
________________________________________
Jarvis et al. (2007)
Alkohol asılılığı yaşayış spirt müalicəsi xəstələrinin ümumi əhali ilə müqayisə edilə bilən kilolu / piylənmə nisbətləri
Rajs və s. (2004)
Qeyri-qanuni Narkotik İstifadəsi Xəstəlikləri qeyri-qanuni narkotik istifadəçilərinin ümumi əhali ilə müqayisə edilə bilən həddindən artıq kilolu / piylənmə nisbətlərini
----------------
Kalarchian et al., Bariatrik cərrahiyyə namizədlərinin 32.6% -i hər hansı bir maddə istifadəsi pozğunluğunun ömrü boyu bir tarix olduğunu, 24'ın ümumi populyasiyada müşahidə edilən nisbətdən iki qat daha çox olduğunu bildirdi. 25 Onlar maddə istifadəsinin ömrü və hazırkı yayılması arasında heyrətamiz bir fərq tapdılar. bariatric cərrahiyyə namizədləri arasında iğtişaşlar - yalnız 1.7% mövcud bir maddə istifadəsi pozğunluğunu bildirdi. Maddə istifadəsi pozğunluğuna nisbətən piylənmənin inkişafının xronologiyası araşdırılmasa da, ömründəki keçən ilki yayılma ilə müqayisədə bu təəccüblü fərq bəzi insanlar arasında maddə istifadəsi üçün həddən artıq əvəzlənmə ehtimalını artırır. artan bədən çəkisi ilə keçən il spirt və sirr istifadəsinin daha aşağı dərəcələri.24, 26
Dəyişən əlaqələri araşdırarkən, bir yaşayış alkoqol müalicə proqramında olan xəstələrin 54% -i kilolu və ya obez idi. 28 İsveçdən gələn bir araşdırma, narkotik istifadə qanun pozuntuları olan ölən şəxslərin 45% -nin, İsveç ümumi əhalisi ilə müqayisə edilə bilən həddindən artıq kilolu və ya obez olduğunu müəyyən etdi. dərəcəsi.29
Ümumiyyətlə, maddələr və tədqiqatlar arasındakı tapıntıların dəyişməsi piylənmə və bağımlılıklar arasındakı potensial əlaqələr haqqında hər hansı bir möhkəm nəticə çıxarmağı çətinləşdirir. Münasibətlərin müxtəlif maddələrin bədən çəkisinə fərqli potensial fiziki təsiri ilə mürəkkəbləşdiyini qeyd etmək lazımdır. Alkoqol, qeyri-qanuni dərmanlardan və nikotindən fərqli olaraq, daha yüksək bədən çəkisinə töhfə verə bilən kalorilərə malikdir. 18 Nikotin maddələr mübadiləsini artırır, 30 bədən çəkisinin aşağı düşməsinə səbəb olur.
C. ÖYRƏNİLMƏSİ VƏ ƏLAVƏ DİZƏRDƏNLƏR arasında
Epidemioloji tapıntıların qeyri-müəyyənliyinə baxmayaraq, piylənmə və asılılıq pozğunluqlarına qarşı həssaslığı artıran fərdi fərqlərin dərk edilməsinə yönəlmiş tədqiqatlar oxşar şəxsiyyət xüsusiyyətlərini, pozucu davranış pozğunluqlarını və beyin funksional pozğunluqlarını aşkar edir. Bu oxşarlıqlar Cədvəl 3-da ümumiləşdirilmişdir.
1. Şəxsiyyət xüsusiyyətləri
Bir neçə tədqiqat, kilolu və obez xəstələrdə və maddə asılılığı olan xəstələrdə şəxsiyyət xüsusiyyətlərini ölçmək üçün Temperament və Character Inventory (TCI) 31-dan istifadə etmişdir. İki TCI tərəzi həm obezlik, həm də maddə istifadəsi pozğunluqları ilə əlaqələri göstərdi. Yenilik axtaran miqyas, roman və ya mükafatlandırıcı stimullara cavab olaraq həyəcanı əks etdirir. Öz-özünə yönəlmə miqyası özünü qəbul etmə, məsuliyyət, hədəf yönəldilməsi və muxtariyyəti qiymətləndirir. TCI-də, piylənmiş insanlar normal çəki dərəcələrinə nisbətən yüksək yenilik və daha aşağı özünü yönləndirmə skorlarına sahib olurlar. 32 Yenilik axtarışında yüksək nəticə göstərən obez çəki idarəetmə iştirakçıları daha aşağı olanlara nisbətən arıqlamaqda daha az müvəffəq olurlar.32
Bənzər tapıntılar maddə sui-istifadə edən populyasiyalar arasında qeyd olunur. Maddənin istifadəsi pozğunluğu olmayan şəxslərə nisbətən maddə asılılığı daha yüksək bir yenilik və daha aşağı yönümlülük skoru axtarır. 33, 34 TCI'nin yenilik axtaran miqyasına görə yüksək nəticə göstərən xəstələr daha çox iki və ya daha çox maddədən asılı olurlar. .35 Ailənin alkoqolizm tarixində olan insanlar arasında yenilik axtaranlardan daha yüksək nəticə göstərənlərin, alkoqol asılılığı diaqnozu daha çox olur, baxmayaraq ki, yenilik axtaran ailə təhlükəsi olmayan şəxslərdə alkoqol asılılığının güclü proqnozu deyil.36
Normal çəki və çox kilolu qadınlar, alkoqol istismarı və ya asılılıq tarixi barədə məlumat verməyə və TCI yeniliyinə görə yüksək nəticə göstərməyə daha çox meyllidirlər. 37 Bu tapıntılar, yeni stimullara güclü reaksiya verməyə meyl göstərə biləcəyini göstərir. ləzzətli qidalar yemək və ya dərmanlardan daha ləzzətli istifadə etmək, həddindən artıq istehlak ehtimalını artırmaq təcrübəsi. Öz-özünə yönəldmə, fərdlərin həddindən artıq qidalanma və maddə istifadəsinə meylliliyini dayandırmaq və ya orta dərəcədə azaltmaq, piylənmə və ya maddə asılılığına qarşı həssaslığı azaltmağa imkan verə bilər.
Binge yemək simptomları olan kilolu və obez şəxslərin impulsivlik dərəcəsi yüksək idi və bir 8 saatlıq sürətdən sonra daha çox maye yemək əlavəsi istehlak edildi. 38, 39 İfulsivlik puanları istehlak edilən yemək əlavələrinin miqdarı ilə əlaqələndirildi.38 Digər tədqiqatlar istifadə Iowa qumar oyunu tapşırığı (IGT) 40, impulsiv reaksiyaların inhibe edilməsini tələb edən impulsivlik və qərar qəbuletmə ölçüsü. Kilolu və piylənmiş insanlar IGT-də normal çəki həmyaşıdlarına, 41-a və eyni zamanda maddə istifadəsi pozğunluğu olan şəxslərə nisbətən daha zəif çıxış edirlər. 42 Gecikmə endirimləri, gecikmiş mükafatlarla müqayisədə kiçik təcili mükafatlara nisbi üstünlük ölçüsü, impulsivliyin bir tərəfidir. Şişman qadınlar normal çəki qadınlarına nisbətən daha çox gecikmiş endirim göstərir, halbuki bədən çəkisi kişilərdə gecikmə endirimi ilə əlaqəli deyil.43
Maddə istifadəsi pozğunluqları, həmçinin, impulsivlik tədbirləri səviyyəsinin yüksəldilməsi ilə əlaqədardır. 44, 45. Alkoqol və ya narkotikdən asılılığı olan insanlar maddə istifadəsi pozğunluğu olmayan müqayisəli şəxslərə nisbətən IGT-də daha zəif çıxış edirlər. 46-49 IGT.50. Kokain, tiryək və alkoqol istifadəsi pozğunluqları olan şəxslərdə maddə istifadəsi pozuntuları olmayan idarələrə nisbətən gecikmə endirimi daha yüksəkdir. 51-54. Bu tapıntılar, impulsları basdıra bilməmənin həddindən artıq artım və bağımlılıklarda rol oynadığını göstərir.38
2. Dağıdıcı davranış pozğunluqları ilə əlaqələri
Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu (DEHB) və davranış pozuqluğu kimi impulsivlik və diqqətsizlik ilə xarakterizə olunan davranış pozğunluqları olan uşaqlar, həm klinik, həm də cəmiyyət nümunələrində həddindən artıq kilolu və piylənmə riskinin artdığı görünür.55, 56 Həddindən artıq kilolu uşaqlar normal çəkidəki həmyaşıdlarından daha impulsivdir.57 Kilolu oğlanlar diqqəti cəmləşdirməkdə daha çox problem olduğunu, kilolu oğlan və qızlar isə normal çəki ilə müqayisədə diqqəti dəyişdirməkdə daha çox çətinlik olduğunu bildirirlər.57 Obezitenin müalicəsi üçün xəstəxanaya yerləşdirilən uşaqların yarıdan çoxu DEHB meyarlarına cavab verir.58 piylənmə ilə müalicə olunan yetkinlərdə DEHB, xüsusən də həddindən artıq obezlər arasında çox yayılmışdır (BMI> 40) .59 Yetkin qadınlarda DEHB simptomları həddindən artıq qidalanma ilə əlaqələndirilir və bu da daha yüksək BMI ilə əlaqələndirilir.
Eynilə, maddə istifadəsi pozğunluğu üçün müalicə alan xəstələr arasında DEHB və davranış pozğunluqları da nəzərəçarpacaq dərəcədə yüksəlmişdir. 61 Prospektiv tədqiqatlar, uşaqlıqda DEHB-nin 14 yaşa qədər maddə istifadəsinə başlaması və nikotin asılılığının və spirt və esrar istifadə pozğunluqlarının yaşa görə artdığını göstərir. 18.56 DEHB, davranış pozğunluğu və maddə istifadəsi pozğunluqlarının tez-tez bir əsas xarici sindromun fərqli təzahürlərini təmsil etdiyi düşünülür. 62 Yuxarıda təsvir edilən tapıntılar, həddindən artıq kökəlmə və piylənmənin də xariciləşdirici sindroma daxil ola biləcəyini göstərir. Əsas xarici bir pozğunluq anlayışı, yetkin yaşda uşaqlıqdakı davranış pozğunluqları və bağımlılıklar və ya piylənmə arasındakı əlaqəni daha spesifik pozğunluqlar və bağlantılar arasında izah etməyə kömək edə bilər. 62
Xarici təsir göstərən pozğunluqlar inhibe, özünü izləmə və planlaşdırma da daxil olmaqla icraedici funksiyaların çatışmazlığı ilə əlaqələndirilmişdir. 63, 64 Overeating, dəyərsizləşmiş icra qabiliyyətinin modelinə tamamilə uyğundur, eyni zamanda yeməyin ləğvi, qida qəbulunun öz-özünə monitorinqinin pozulması və nəticələrini təxmin edə bilməməsi (yəni çəki artımı). Son tədqiqatlar, normal çəki insanları ilə müqayisədə obezdə icra çatışmazlıqlarını tapır. 65, 66 Eynilə, icra çatışmazlığı adətən müxtəlif maddələrdən istifadə pozğunluqları ilə əlaqələndirilir.67-69
3. Beyin mexanizmləri
Maddə istifadəsi pozğunluqları, yemək və cinsiyyət də daxil olmaqla yaşamaq üçün lazımlı davranışları təşviq edən beyin dövranı nəticəsində ortaya çıxır. Bu beyin bölgələrindəki neyrotransmitterlər qidanın gücləndirici xüsusiyyətlərinə həssasdır, eyni zamanda psixoaktiv maddələrdəki kimyəvi maddələrə də reaksiya göstərir. 70, 71 Son onillikdə həddindən artıq kökəlmə və maddənin istifadəsi ilə əlaqəli ümumi nevroloji mexanizmləri aşkar edən mürəkkəb beyin görüntü texnikalarının tətbiqi və təmizlənməsi müşahidə edilmişdir. .72
Dərmanların və qidanın gücləndirici təsiri, dopaminerjik neyronların hüceyrə orqanlarının əmələ gəldiyi ventral tegramal bölgə və dopamin olduğu yerdəki neyronal fəaliyyətdən yaranır. sinapslara salınır.73, 74
Yemək qəbulu, xüsusilə yüksək dərəcədə ləzzətli və kalorili sıx qidaların istehlakı, digər nörotransmitterlərə təsir edərək birbaşa və ya dolayı yolla dopamin fəaliyyətini stimullaşdırır, subyektiv zövq və məmnuniyyət hissi yaradır. 75 Dopamin reseptorlarının bloklanması iştahı artırır və kilolu olmağa səbəb olur. yeməyə ləzzətli cavabın qarşısını almaq üçün bir səy ola bilər. Yemək davranışları ilə ən çox əlaqəli olan dopamin reseptoru alt növ 2 (D2) reseptorudur. 70 Wang və həmkarları 76 on şişman obez şəxsin beynindəki metabolik aktivliyi on normal çəki fərdinə müqayisə etmək üçün istifadə pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) tarazlıqdır. Şişman fərdlər normal çəki həmkarlarından daha az dopamin D2 reseptorlarına sahibdirlər və bir şəxsin bədən kütləsi nə qədər yüksək olarsa, D2 reseptorları da bir o qədər az idi.76 Bu tapıntılar, aşağı dopamin aktivliyinin daha az D2 olan şəxslərdə piylənmə üçün təsir mexanizmi ola biləcəyini göstərir. reseptorları qida qəbulunun faydalı xüsusiyyətlərini yaşamaq üçün daha çox yeməlidirlər. Alternativ olaraq, bəzi tədqiqatçılar, dopamin səviyyəsinin yüksəlməsi dopamin reseptorlarının azalmasına səbəb olarsa, yeməyin ləzzətli təsirlərinə qarşı dözümlülüyün xroniki aşırılıqdan yarana biləcəyini fərz etdilər. 72
Qidaya bənzər sui-istifadə dərmanları, dərman istifadəsini yüksək gücləndirici hala gətirən subyektiv zövq və eyforiya təcrübəsinə səbəb olan 77 mezokortikolimbik dopamin sistemində dopamin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır. Xroniki dərman və alkoqol istifadəsi pozğunluqları olan insanların beynində reseptorun mövcudluğu da əhəmiyyətli dərəcədə azalır. 78 Buna görə xroniki dərman qəbulu kəskin dopamin stimullaşdırılmasına cavab olaraq azalma ilə dopaminergik fəaliyyətin zamanla əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur.
Bəzi tədqiqatçılar narkotik istifadə və yemək kimi mükafatlandırma davranışlarında məcburi nişanlanma üçün D2 reseptorlarının az olması və məcburi davranış ilə xarakterizə olunan ümumi bir "mükafat çatışmazlığı sindromu" fərziyyə etdilər. 72 80 Digər genetik və ətraf mühit dəyişkənliyi müəyyən bir kompulsiv davranışın zəifliyinə kömək edir. . Məsələn, obez insanlarda ağız, dodaq və dil hisslərinə cavab olaraq beyin fəaliyyətində daha çox artım müşahidə olunur ki, bu da yemək yeməyin xeyirli olmasına səbəb olur. 81 Dərman və ya alkoqol qarşı yüksək kalorili qidaların olması və mövcudluğu və müəyyən bir təcrübə ilə müsbət təcrübələrin birləşməsi. davranış həm də möhkəmləndiricinin xüsusi seçiminə təsir göstərə bilər.
Ümumi şəxsiyyət xüsusiyyətləri, davranış pozğunluqları və beyin mexanizmləri ilə əlaqədar tapıntılar obezliyin bir asılılıq modelini dəstəkləyir və kilo vermək istəyərkən obez insanların qarşılaşdığı çətinliklərə işıq salır. Maddə istifadəsi pozğunluqlarına qarşı fərdi fərqlərin tanınması, asılılıqları qabaqcadan dərk edir və həddən artıq köklənmə üçün oxşar bir model obezliyin inkişafını anlamaqda faydalı ola bilər.
D. Borc və əlavələr arasında fərqlər
Piylənmə və bağımlılıklar arasında çox oxşarlıqlar olsa da, əhəmiyyətli fərqlər də var. Piylənmənin bir asılılıq modeli, piylənmənin əsas səbəbi overeating olduğunu düşünür. Piylənmə ümumiyyətlə normal bədən çəkisini qorumaq üçün lazım olduğundan daha çox qida qəbulu ilə əlaqələndirilsə də, insanlar kalorili ehtiyaclarında çox dəyişir və insan metabolizması qida qəbulundakı dəyişikliklərə uyğunlaşaraq bədən çəkisindəki əhəmiyyətli dəyişikliklərə qarşı dayanır.82
1. Ümumi fərqlər
Asılılıq gətirən dərmanlar ümumiyyətlə faydalı bir homeostatik və ya reproduktiv bir məqsədə xidmət etmir. 77 Bunun əksinə olaraq, yaşamaq üçün yemək lazımdır. 13 Ortaq bir adam tərəfindən istehlak edilən qida miqdarının, obezlik nisbətlərinin artdığı üçün əhəmiyyətli dərəcədə artmadığına və dəyişdiyini göstərir. Diyetin qidalanma tərkibində və fiziki fəaliyyətdə azalma bədən çəkisinin yüksəlməsinə daha çox köməkçi ola bilər. 83 Bir təkamül baxımından, overeating, ağır fiziki fəaliyyət nəticəsində tükənmiş enerji mağazalarını artıraraq yaşamağı və çoxalmağı təşviq edən bir uyğunlaşma davranışıdır. yalnız müasir cəmiyyətdə pis bir davranışa meylli olan qidaların daha çox olması ilə birlikdə insan enerjisinə olan tələbatın sürətlə azalmasıdır. Dərmanların və alkoqolun təsiri, o cümlədən ağrı kəsici, rahatlama, zehni stimullaşdırma və hətta yüngül bir inhibe itkisi, orta dərəcədə istifadə edildikdə sağ qalmağı və çoxalmağı təşviq etsə də, bənzər narkotik və ya alkoqolda həddindən artıqlıqdan verilən bir sağlıq fayda tapmaq çətindir. bir dəfə overeating ilə təklif olunan. Əslində həddindən artıq alkoqol və narkotik istifadəsi qorxu kimi xoşagəlməz, lakin uyğunlaşan duyğuları nəmləndirərək fitnesi azaldır.84
2. Leptinin iştaha və bədən çəkisi tənzimlənməsində rolu
Piylənmə və maddə istifadəsi pozğunluqlarına olan həssaslıq ən azı qismən irsi olur. Leptin hormonu yağ toxuması ilə ifraz olunur və bədənə yağ əlavə edildikdə orqanizmlər daha az yeyərək reaksiya verirlər.86 Leptin buna görə bədən çəkisinin əsas tənzimləyicisi kimi görünür.87, 88 Bəzi obez şəxslərdə leptini azaldan bir genetik mutasiya var. istehsal, bədən yağının artmasına cavab olaraq qida qəbulunu tənzimləməsini maneə törədir. Leptin çatışmazlığı olan insanlar normal iştaha nisbətən daha güclüdür və çox vaxt ac hiss edirlər. Onlar üçün həddindən artıq yemək, ilk növbədə zövq və mükafatla əlaqəli deyil, səhv aclıq istəklərinə cavabdır. Bədən yağının azaldılması leptin istehsalının azalmasına və iştahanın müvafiq artmasına səbəb olur, bəlkə də daimi kilo itkisinin nə üçün bu qədər çətin olduğunu izah edir. 89 Lakin, dopamin aktivliyinin artdığı zaman meydana gələcəyini düşünən D2 reseptorlarında azalma ilə əlaqəli olaraq leptinə həssaslıq görünür fəaliyyətdəki xroniki yüksəkliklərlə eniş. Buna görə də, əvvəlcədən mövcud olan leptin çatışmazlığı olmayan şəxslərdə də xroniki həddindən artıq istiləşmə davam edə bilər, çünki beyinləri qəbulunu azaltmaq üçün leptinin siqnalına daha az həssas olurlar.90, 91.
Müxtəlif mükafatlandırma fəaliyyətlərində iştirak edən dopamindən fərqli olaraq, leptinin qida qəbulunun və bədən çəkisinin tənzimlənməsi ilə əlaqəli olduğu görünür. Bununla birlikdə, leptin səviyyəsinin yüksəldilməsi alkoqol qəbulu zamanı alkoqol istəkləri ilə əlaqələndirilmiş, leptinin qida və alkoqol qəbuluna təsirini istehsal etməkdə beyin mükafat sistemi ilə qarşılıqlı əlaqədə olduğu fərziyyələrinə səbəb olmuşdur. 92
3. Ghrelin
Ghrelin, iştahı stimullaşdıran mədə tərəfindən ifraz olunan bir peptid hormondur. 93 Ghrelin səviyyəsi mədə boş olduqda və yeməkdən sonra azaldıqda yüksəkdir. 94, 95 Ghrelin səviyyələri aclıq hissi ilə müsbət əlaqələndirilir və Ghrelinin venadaxili qəbulu aclıq və qidaya səbəb olur. insanlarda suqəbuledici.93 Qan dövranında dövran edən grelin səviyyələri insanlarda bədən kütləsi ilə mənfi əlaqədardır və diyetə girməklə kilo itkisi, grelin səviyyəsinin artmasına səbəb olur, bu, Ghrelinin bədən çəkisinin tənzimlənməsi və saxlanmasında iştirak etdiyini göstərir. 95 Şişman şəxslərdə anormallıq var. qrrelin günlük dəyişməsi, qanda qrelin konsentrasiyası həddindən artıq iştaha və piylənmə ilə qeyd olunan bir vəziyyət olan Prader-Willi sindromu olan insanlar arasında həddindən artıq yüksəkdir.96 Bu tapıntılar, Ghrelin ifrazatındakı anormallıqların həddindən artıq işlənməyə və kilo almağa səbəb ola biləcəyini göstərir. Ghrelin, leptin kimi, spirt istifadəsi pozğunluqlarında da rol oynaya bilər. Alkoqoldan asılı olan şəxslərdə spirt asılılığı olmayan şəxslərə nisbətən daha yüksək grrelin səviyyəsi var və alkoqol qəbulu zamanı grelin səviyyəsi artır. 97, Leptindən fərqli olaraq, grelin səviyyəsinin spirt əyriləri ilə əlaqəli olduğu görünmür.97
Leptin və grrelin ifrazatındakı anormallıqlar, maddələrin istifadəsi pozuntularından daha çox, yeməyin nizamlanması ilə daha çox bağlı olduğu kimi, disfunksiyalı maddənin istifadəsinə xas olan digər genetik meyllər də mövcuddur. Məsələn, alkoqolizmə təsir göstərən ən yaxşı xarakterizə olunan genetik amillər, bir insanın alkoqol metabolizmə qabiliyyətini təyin edən spirt və aldehid dehidrogenaz genidir.98 Hər bir genin xoşagəlməz bir çiçəklənmə reaksiyasına səbəb olan və toksik bir metabolit olan asetaldehidin toplanması ilə nəticələnən bir alleli var. spirtdən qaçmaq üçün allel olan insanların əksəriyyəti. 99 Bu alkoqolun özünəməxsus kimyəvi xüsusiyyətlərinə cavab olaraq genetik olaraq təyin olunan dəyişmə overeat zamanı paralel olmur.
Yuxarıda müzakirə edilən fərqlər, həddindən artıq qidalanmanın asılılıq modelinin piylənmənin bəzi aspektlərini lazımi səviyyədə göstərmədiyini göstərir. Bundan əlavə, spirtli içkilər və narkotik maddələrə xas xüsusiyyətlər var, xNUMX spesifik maddə ilə fərqlənir və həddindən artıq qidalanma ilə əlaqəli görünmür.
E. ÖDƏNİŞSİZLİK MODELİNİN QORUNMA VƏ TƏMİZLƏMƏ İMKANLARI
Overeating bəzi cəhətdən digər asılılıq davranışlarından fərqli olmasına baxmayaraq, oxşarlıqların çoxu profilaktika və müalicə tövsiyələrini məlumatlandıra bilər. Bəzi insanlar üçün, maddə asılılığı xroniki və təkrarlanan bir vəziyyət ola bilər, təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün ömürlük idarəetmə tələb edir. 100 Əgər piylənmə bir asılılıq yemə üsulundan qaynaqlanırsa, kilo verən insanların ən azından bir dəstəsinin ömürlük idarə edilməsini tələb edəcəyini təxmin edə bilərik. zərərlərini qorumaq üçün yemək davranışları.
1. Qarşısının alınması Asılılığı müalicə etməkdə çətinlik çəkdiyini nəzərə alsaq, asılılıq davranışlarının fərdlərə və cəmiyyətə təsirini azaltmağın ən yaxşı yolu ola bilər. Məsələn, siqaretdən imtina etmək çox çətindir, bununla birlikdə siqaret çəkmənin daha da çətinləşdirilməsinə yönəlmiş səylər və müdaxilələr səbəbindən son dörddə bir əsrdə siqaret çəkmə dərəcələri kəskin dərəcədə azalmışdır. 6 Siqaretin təhlükələri haqqında təhsil ibtidai məktəbdə başlayır və həkimlərin soruşması gözlənilir. siqaret haqqında, xəstələrə onun təhlükələri barədə məsləhət verin və siqaretin dayandırılması haqqında məlumat verin. Yetkinlik yaşına çatmayanlara siqaret satmaq qanunsuzdur və siqaret, xüsusən gənclər üçün daha az əlçatan olması üçün tənzimlənir və vergi tutulur. Əksər əyalətlərdə ictimai yerlərdə siqaret qadağan edilmişdir. Bu dəyişikliklərlə eyni vaxtda siqaret çəkmə nisbəti 42-da 1965% -dən 21-də 2004.101% -ə enmişdir
Piylənmənin qarşısını almaq üçün oxşar səylər təklif edilmişdir. Sağlam qidalanma və qidaların kalorili və yağ tərkibi haqqında təhsil uşaqlara və valideynlərə sağlam yemək planlaşdırmağı kömək edə bilər. 102 Tədqiqatçılar və dövlət siyasəti mütəxəssisləri, xüsusilə məktəblərdə uşaqlara qəlyanaltı qidaların və alkoqollu içkilərin satışının məhdudlaşdırılmasını tövsiyə etdilər. , zərərli, yüksək kalorili qidalara vergi qoymaq və meyvə və tərəvəz kimi sağlam qidalara subsidiya vermək. 103, 104 Ayrıca ofis, sinif otağı, teatr və s. kimi yemək üçün xüsusi olaraq hazırlanmamış ictimai yerlərdə yeməyin məhdudlaşdırılması və ya qadağan edilməsinin bəzi faydaları ola bilər. ictimai nəqliyyat.
2. Farmakoloji müalicəsi Maddə istifadəsini azaltmaqda təsirli olan dərmanlar qida qəbulunu azaltmaq üçün də təsirli olur. Topiramatın mezokortikolimbik sistemdə dopamin buraxmasını maneə törətməsi, beləliklə alkoqolun mükafatlandırıcı təsirlərini zəiflədəcəyi düşünülür. 105 Topiramat oxşar şəkildə piylənmiş şəxslərdə kilo itkisində təsirli olur.106
Cannabanoid reseptorlarını bloklayan bir dərman olan Rimonabant, həm maddə istifadəsi pozğunluğu, həm də obezite üçün bir müalicə olaraq sınaqdan keçirilmişdir. 107 İlkin tapıntılar bunun nikotin və alkoqol asılılığına qarşı bir müalicə olaraq təsirli olduğunu, qida qəbulunu azaltmaq və lipid və Şişman xəstələrdə qan şəkərinin səviyyəsi.108 Bununla birlikdə, rimonabant, ciddi psixiatrik yan təsirlərin yüksək olması ilə əlaqələndirilərək ABŞ Qida və Dərman Administrasiyasının təsdiqlənməsini rədd etməyə səbəb oldu.109
3. Davranış qaydaları Bağımlılıklar üçün bəzi davranış müalicələri də obez şəxslərə qida qəbulunu idarə etməyə kömək edə bilər. Həm obezlik, həm də maddə istifadəsi pozğunluqları üçün təsirli ola biləcək müalicə nümunələrinə bilişsel davranış terapiyası, 12 addım proqramları və ehtimal olunan idarəetmə daxildir.
a. Bilişsel davranış terapiyası Narkotik və alkoqol asılılıqları üçün bilişsel-davranış müalicəsi (CBT) geniş araşdırılmışdır. CBT sosial öyrənmə nəzəriyyəsinə əsaslanır və asılılıq davranışları öyrənilir. 110, 111 Bağımlılıklar üçün CBT'nin ilk mərhələsi maddənin istifadəsinə kömək edən düşüncələrin, hisslərin və inancların ətraflı qiymətləndirilməsidir. CBT müalicəsi, müştərilərə düşüncə və hissləri dəyişdirməyə və istifadəsi üçün əyriləri, tətilləri və təzyiqləri tanımaq və öhdəsindən gəlmək, maddə istifadəsi riskini artıran vəziyyətləri əvvəlcədən planlaşdırma bacarıqlarını inkişaf etdirməyə yönəldilmişdir. 112 Relapsın qarşısının alınması CBT-nin mühüm tərkib hissəsidir. həmçinin 113 CBT müdaxilələri alkoqol, kokain və sirr istifadəsi pozğunluqlarına təsirli şəkildə tətbiq edilmişdir.114-120
Piylənmə üçün CBT müalicəsi ümumilikdə üç komponent, pəhriz dəyişikliyi, artan fiziki fəaliyyət və davranış terapiyası üsullarını, məsələn hədəf təyin etmə, özünü nəzarət, stimullaşdırma nəzarəti və davranış müqaviləsi kimi üsulları ehtiva edir.121-125 Kilo itkisinə əlavə olaraq, məqsəd bilişsel davranış müdaxilələri, itkinlərin qorunub saxlanılma ehtimalını artıran həyat tərzi dəyişiklikləridir. Maddə istifadəsi pozğunluqları üçün CBT-yə bənzər, müştərilərə həddindən artıq köklənməyə səbəb olan düşüncələri və hissləri müəyyənləşdirmək öyrədilir və residivin qarşısının alınması və onlarla mübarizə bacarıqları öyrədilir. Bilişsel davranış müdaxilələri kilo itkisini təbliğ etməkdə effektivliyini nümayiş etdirdi.126-129
b. On iki addım qrupu Alkoqolizm Anoniminə (AA) əsaslanan öz-özünə kömək qrupları, alkoqol və narkotik maddələrdən asılılıqları aradan qaldırmağa çalışan şəxslər üçün ən çox istifadə edilən müdaxilələr arasındadır. Bərpa üçün on iki addımın tamamlanmasına diqqət yetirən bu qruplar, fiziki, əqli və mənəvi xəstəlik kimi asılılıq modelinə əsaslanır. Narkotik istifadəsi pozğunluqları üçün AA və 130 addım qruplarının əsas şərtləri (Narkotik Anonim, Kokain Anonim) qəbul və təslim olurlar. İştirakçılara müalicəsi olmayan xroniki, mütərəqqi bir asılılıq xəstəliyindən əziyyət çəkdiklərini və alkoqoldan və ya narkotikdən tam imtina etmək asılılığın yeganə alternativi olduğu qəbul edilməlidir. İştirakçılardan iradələrini "daha yüksək bir gücə" təslim etmələri istənir. Digər alkohol və ya asılı insanlarla ünsiyyət 12 addım qruplarının da vacib bir hissəsidir.
İştirakçılara asılılıq məğlubiyyətləri ilə kömək edə biləcək bir sponsor, ümumiyyətlə bərpa tarixi olan daha təcrübəli bir üzv təyin edilir.
Overeaters Anonymous (OA), obezliyi kompulsif overeatın bir əlaməti olaraq görən 12 addımlı bir proqramdır və alkogolizm kimi kompulsif həddindən artıq yemləmə, asılılıq xəstəliyi kimi qiymətləndirilir. 131 AA və digər 12 addım qrupları kimi, OA zehni və vurğulayır Məcburi həddən artıq köklənmənin mənəvi aspektləri və birlik, özünü qəbul etmə, iradənin hüdudlarını tanımaq, daha yüksək bir gücə təslim olmaq və yemək üzərində nəzarəti itirməyə səbəb olan şəxslərarası problemləri müəyyənləşdirmək üçün “mənəvi inventar” götürməyə yönəlmişdir. AA abstaziyasında alkoqol istehlakının tamamilə qarşısını almaq kimi asanlıqla müəyyənləşdirildiyi halda, OA-da tərif daha çevikdir, çünki yeməkdən imtina etmək mümkün deyil. Bəzi üzvlər zərif şəkər kimi həddindən artıq qidalandırmanı təşviq edən bəzi qidalardan imtina edir, digərləri isə həddindən artıq yeməkdən və yemək yeməməkdən çəkinirlər. 12 addımlı qrupların populyarlığına baxmayaraq, həddindən artıq kökəlmə və piylənmə müalicəsi olaraq OA-nın effektivliyini və ya effektivliyini araşdıran az nəşr olunmuş tədqiqat var.
c. Fövqəladə İdarəetmə Fövqəladə İdarəetmə (CM), narkotik, alkoqol və ya nikotindən imtina kimi hədəf davranışlar üçün maddi möhkəmlik təmin edən operant kondisioner prinsiplərinə əsaslanan müdaxilədir. CM-nin əsas komponentləri hədəf davranışı (məsələn, narkotikdən imtina) müəyyənləşdirmək, davranışın obyektiv ölçü götürməsi (məsələn, mənfi sidik nümunəsi) və hədəf davranış aşkarlandıqda hər dəfə möhkəmləndirilmədir. Mallar və xidmətlər üçün dəyişdirilə bilən çeklərdən istifadə edən CM, asılılıqların müalicəsi və bir sıra maddələrdən imtina müddətinin uzadılmasında yüksək təsirli olmuşdur. 132-134 Mükafata əsaslanan CM135, möhkəmləndirici olaraq mükafat rəsmlərindən istifadə edərək maddi mallarla təminat xərclərini azaldır. . Mükafata əsaslanan CM-də, şəxslərə hədəf davranışlarını nümayiş etdirdikləri zaman bir qabdan kart çəkməyə icazə verilir. Tipik bir müdaxilədə, kartların təxminən 50% -i hədiyyələrlə nəticələnir, əksəriyyəti təxminən 1 dollar dəyərindədir, daha az 20 və ya 100 dollar dəyərində hədiyyə qazanma şansı var. Mükafata əsaslanan CM, kokain, amfetamin / metamfetamin, tiryək, alkoqol və nikotin istifadəsi pozğunluqlarının müalicəsində nəticələrin yaxşılaşdırılması üçün effektivliyini nümayiş etdirdi. 136-143
Bir sıra maddə istifadəsi pozğunluqlarına tətbiq edildikdə effektivliyini nəzərə alaraq, CM, həddindən artıq qidalandırma və kilo itkisini artırmaq üçün təsirli bir müalicə ola bilər. Kilo itkisinə nail olmaq üçün, habelə qida və fiziki fəaliyyət gündəliklərini qorumaq, sağlam yemək almaq və hazırlamaq, kalori saymaq və kalori qəbulunu məhdudlaşdırmaq və məşq etmək kimi fəaliyyətlər üçün gücləndirmə təmin edilə bilər. Kilo itkisinə CM yanaşmaları uşaqlar arasında təsirli olmuşdur. 144, 145 Hal-hazırda yetkinlərdə kilo itkisini təşviq edən CM-nin effektivliyini qiymətləndirmək üçün araşdırmalar aparırıq.
F. NƏTİCƏ
Piylənmə dərəcələri və kilo vermə müalicəsinin məhdud müvəffəqiyyəti ilə əlaqədar narahatlığın artması arasında, sağlam olmayan kilo verməyə kömək edən davranışların daha yaxşı anlaşılması lazımdır. Aşınma və maddə istifadəsi pozğunluqları, simptom təqdimatlarında potensial ortaqlıqlar, comorbidities, davranış və şəxsiyyət xüsusiyyətləri və bioloji mexanizmlər arasındakı oxşarlıqları dəstəkləmək üçün böyüyən bir dəlil orqanı var. Fərqlər də mövcud olsa da, həddindən artıq bir aşqarlığa əsaslanan bir model, piylənməni və qida qəbulunu idarə etməkdə olan çətinlikləri başa düşmək üçün cəlbedici bir nəzəriyyə təqdim edir.
Bağımlılıkların xəstəlik modeli, narkotik və alkoqol bağımlılığına bağlı bəzi damğaları azaltdı və mənəvi çatışmazlıqları ifadə etdi. 146 Maddə istifadəsi pozğunluqlarına psixiatrik pozğunluqlar kimi baxılma, xüsusən də məcburi istifadə və qarışıqlıqlarla əlaqəli pozğun davranışları daha yaxşı başa düşməyə kömək edir. idarəetmənin itirilməsi. Eynilə, piylənmiş insanlar yüksək təhqiramizdirlər və artıq çəkilərinə çox vaxt məsuliyyətsizlik və mənəvi zəiflik əlaməti olaraq baxılır. 147 Piylənmə bəzən tibbi bir xəstəlik kimi müalicə olunur və piylənmə müalicəsi ümumiyyətlə istehlak edilən qida miqdarını azaltmağı əhatə edir. Bununla birlikdə, alkoqol və ya narkotik asılılığı olan şəxslərin məhdudlaşdırılması çətin olduğu kimi, ən azı obez şəxslərin bir hissəsinin psixiatrik xəstəlikdən əziyyət çəkməsi ehtimalı barədə az müzakirə aparıldı. həmin maddələrin istehlakı. Aşınma və maddə asılılığı arasındakı bəzi fərqlər, maddə istifadəsi pozğunluqlarının gələcək tərifləri üçün təsir göstərə bilər. Fizioloji dözümlülük və çəkilmə hal hazırda maddələrdən asılılıq əlamətləri arasında məşhurdur, lakin overeat üçün o qədər də təsirli deyil. Bunun həddindən artıq aşınma bir asılılıq modeli üçün arqumenti zəiflətdiyi iddia edilsə də, mövcud maddədən asılılıq modelinin bu simptomlara çox diqqət yetirməsi ola bilər. Beyin mükafatlandırma mexanizmlərini başa düşməkdəki inkişaf diqqəti idarəetmənin itirilməsi və istifadəni azaltmaq kimi digər simptomlara yönəldə bilər.
Overeating bir asılılıq modeli, böyüməkdə olan ictimai sağlamlıq probleminin tibbi, psixoloji və sosial nəticələri ilə birlikdə piylənmənin yayılmasının qarşısını almaq üçün müalicə və müalicə səylərini məlumatlandıra bilər. Nikotin, alkoqol və narkotik maddələrdə olduğu kimi, kalorisi yüksək və qidalı dəyəri az olan qidalara məhdudiyyət qoyulması onların həddən artıq istehlakını azaltmağın ən təsirli yollarından biri ola bilər. Həddindən artıq dərəcədə həddən artıq pul qazanan farmakoloji müalicələr və alternativ mükafatlar təqdim edən davranış müalicələri də təsirli ola bilər. Piylənmə və bağımlılık sahəsindəki mütəxəssislər arasındakı gələcək əməkdaşlıq, həddindən artıq həddən artıq davranış modellərinin hazırlanmasında və piylənməni azaltmaq üçün təsirli müdaxilələrin hazırlanmasında istifadə edilməsində öz bəhrəsini verə bilər.
CƏDVƏL 4 - Artıq çəki / piylənmə və maddə istifadəsi pozğunluğu olan şəxslərə xas olan xüsusiyyətlər
Şəxsiyyət xüsusiyyətləri
Temperament və Character inventarlaşdırma (TCI) yenilik axtaran miqyasda yüksək ballar.
• TCI-nin özünü yönləndirmə miqyasındakı aşağı ballar
• Öz-özünə hesabat impulsivliyi tədbirləri üzrə daha yüksək bal.
Iowa qumar oyunu üzrə puanları.
• Gecikmiş Endirim tapşırığı ilə daha kiçik və daha böyük gecikmiş mükafatlara üstünlük verin.
Dağıdıcı davranış pozğunluqları
• Diqqət əskikliyi hiperaktivlik pozğunluğunun daha yüksək dərəcələri
• Davranış pozğunluğunun daha yüksək dərəcələri
• İcra funksiyalarının yoxlanılması zamanı çatışmazlıqlar.
Beyin mexanizmləri
• Aşınma və maddə istifadəsi mezokortikolimbik dopamin sistemini kəskin şəkildə stimullaşdırır
• D2 dopamin reseptorlarının sayı obez şəxslərin və xroniki maddə istifadə edənlərin beynində normal səviyyədən azaldı və bu, dopamin sisteminin xroniki stimullaşdırılması ilə reseptorların azalmasını təklif etdi.
----------------
REFERANSLAR
1. Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM. Piylənmə epidemiologiyası. Qastroenterologiya. 2007; 132: 2087 –2102. [PubMed]
2. Brownell KD. Çəki idarəetmə üçün ÖYRƏNMƏ proqramı. 10th ed. Amerika Sağlamlıq Nəşriyyat Şirkəti; Dallas: 2004.
3. Qanad RR. Piylənmənin davranış müalicəsi. In: Wadden TA, Stunkard AJ, redaktorlar. Piylənmə kitabçası. Guilford Press; New York: 2000. s. 455 - 462.
4. Fransız SA, Hekayə M, Ceffery RW. Yemək və fiziki fəaliyyətə ətraf mühitin təsiri. Annu Rev Xalq Sağlamlığı. 2001; 22: 309 –335. [PubMed]
5. Holden C. 'Davranış' asılılığı: bunlar varmı? Elm. 2001; 294: 980 –982. [PubMed]
6. Volkow ND, Müdrik RA. Narkomaniya piylənməni anlamağımıza necə kömək edə bilər? Nat Neurosci. 2005; 8: 555 –560. [PubMed]
7. Gawin FH. Kokain asılılığı: psixologiya və neyrofiziologiya. Elm. 1991; 251: 1580 –1586. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Asılılığın bir sindrom modelinə qarşı: çox ifadələr, ümumi etiologiya. Harv Rev Psixiatriya. 2004; 12: 367 –374. [PubMed]
9. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Kilolu və piylənmə ilə əlaqəli xəstəlik yükü. JAMA. 1999; 282: 1523 –1529. [PubMed]
10. Amerika Psixiatrik Assosiasiyası psixi pozğunluqların diaqnostik və statistik kitabçası: DSM-IV-TR. 4th ed. Amerika Psixiatrik Assosiasiyası; Washington, DC: 2000.
11. James GA, Gold MS, Liu Y. Yeməyin stimullaşdırılmasına qarşı doyma və mükafat reaksiyasının qarşılıqlı təsiri. J Addict Dis. 2004; 23: 23 –37. [PubMed]
12. Volkow ND, O'Brien CP. DSM-V üçün problemlər: obezlik beyin pozğunluğu olaraq daxil edilməlidir? Am J Psixiatriya. 2007; 164: 708 –710. [PubMed]
13. Devlin MJ. DSM-V-də piylənmə üçün bir yer varmı? Int J Yemək Razılığı. 2007; 40: S83-88. [PubMed]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Kilolu və piylənmə psixiatrik xəstəliklərlə əlaqələndirilir: Alkoqol və əlaqədar şərtlər üzrə Milli Epidemioloji Tədqiqatın nəticələri. Psixosom Med. 2008; 70: 288 –297. [PubMed]
15. Barry D, Petry NM. Bədən kütləsi indeksi və maddə istifadəsi pozğunluqları arasındakı birləşmələr cinsiyyətə görə fərqlənir: Alkoqol və əlaqədar şərtlər üzrə Milli Epidemioloji Tədqiqatın nəticələri. Addict Behav. 2009; 34: 51 –60. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE və s. Ümumi əhali arasında piylənmə və psixi pozğunluqlar: dünya psixi sağlamlıq sorğularının nəticələri. Int J Obes. 2008; 32: 192 –200.
17. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Yetkin bir ümumi populyasiyada kilolu və piylənmə ilə psixi xəstəliklərin əlaqələri. Obes Res. 2005; 13: 101 –109. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB və s. Alkoqol qəbulu qadınlarda və kişilərdə pəhriz və piylənmə ilə əlaqədardır. Am J Clin Nutr. 1991; 54: 49 –55. [PubMed]
19. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. ABŞ-da yetkin əhali arasında piylənmə və psixiatrik xəstəliklər arasındakı əlaqə. Arch Gen Psixiatriya. 2006; 63: 824 –830. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
20. Seçmə RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. Kilolu, piylənmə və həddindən artıq piylənmə psixopatologiya ilə əlaqədardır? Alkoqol və əlaqədar şərtlər üzrə milli epidemioloji tədqiqatın nəticələri. J Clin Psixiatriya. 2007; 68: 998 –1009. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Siqareti dayandırdıqdan sonra artan bədən kütləsi indeksini təyin edənlər. Am J Addict. 2006; 15: 192 –197. [PubMed]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Siqaret Birliyi ümumi bir yetkin əhalidə hər gün obezliklə siqaret çəkdi. Piylənmə. 2007; 15: 1311 –1318. [PubMed]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB və s. Siqaret çəkmə vərdişləri və gənc yetkinlərdə piylənmə. Asılılıq. 2005; 100: 1021 –1025. [PubMed]
24. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD və s. Bariatrik cərrahiyyə namizədləri arasında psixiatrik pozğunluqlar: piylənmə və funksional sağlamlıq vəziyyəti ilə əlaqə. Am J Psixiatriya. 2007; 164: 328 –334. Viktorina 374. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG və s. Psixi pozğunluqların yayılması və müalicəsi, 1990-dan 2003-a qədər. N Engl J Med. 2005; 352: 2515 –2523. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
26. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Bədən kütləsi indeksi və spirt istifadəsi. J Addict Dis. 2004; 23: 105 –118. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gold M. Bədən kütləsi indeksi və sirr istifadəsi. J Addict Dis. 2005; 24: 95 –100. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Piano MR. Alkoqol və nikotindən asılı kişi və qadınlarda ürək-damar risk faktorları və metabolik sindrom. J Cardiovasc Tibb bacıları. 2007; 22: 429 –435. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. İsveç, Stokholm'daki vəfat etmiş qanunsuz narkotik bağımlılarının qidalanma vəziyyəti - uzunlamasına bir tibbi qanuni bir araşdırma. J Ədliyyə Elmi. 2004; 49: 320-329. [PubMed]
30. Schechter MD, PG bişirin. Siçovullarda iştaha təsir etmədən nikotinlə əlaqəli kilo itkisi. Eur J Pharmacol. 1976; 38: 63 –69. [PubMed]
31. Cloninger CR. Şəxsiyyət variantlarının klinik təsviri və təsnifatı üçün sistemli bir üsul. Bir təklif. Arch Gen Psixiatriya. 1987; 44: 573 –588. [PubMed]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Şişmanlıq və müvəffəqiyyətli arıqlama ilə əlaqədəki şəxsiyyət xüsusiyyətləri. Int J Obes. 2007; 31: 669 –674.
33. Hosak L, Preiss M, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Metamfetamin sui-istifadə edən şəxslərdə Temperament və xarakter inventarlaşdırma (TCI) şəxsiyyəti profil: idarə olunan bir araşdırma. Eur Psixiatriya. 2004; 19: 193 –195. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E və s. Şəxsiyyət profili və seçilmiş dərman; Cloninger TCI'nin heroin asılıları, alkoqolistlər və təsadüfi bir əhali qrupu üzərində istifadə edərək çoxşaxəli bir analiz. Narkotik alkoqoldan asılıdır. 2004; 73: 175 –182. [PubMed]
35. Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Şəxsiyyət, seçmə mahiyyəti və maddədən asılı xəstələr arasında polizubestanın iştirakı. Narkotik alkoqoldan asılıdır. 2003; 71: 65 –75. [PubMed]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK və s. Alkoqol asılılığı üçün ailə riskini moderator kimi axtaran yeniliklər. Alkohol Klinikası Rez. 2006; 30: 1176 –1183. [PubMed]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Qorxu JL, Bulik CM. Psixopatologiya və qida həvəsləri ilə qarşılaşan gənc qadınların şəxsiyyəti. Addict Behav. 1997; 22: 545 –555. [PubMed]
38. Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. İmpulsivliyə və kompulsivliyə görə obez binge yeyənlərdə yemək yeməyi. Int J Yemək Razılığı. 2007; 40: 727 –732. [PubMed]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Şişman binge yeyən qadınlarda impulsivlik və test yemək qəbulu. İştah. 2004; 43: 303 –307. [PubMed]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Faydalı strategiyanı bilmədən əvvəl qərar vermək. Elm. 1997; 275: 1293 –1295. [PubMed]
41. Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Qərar qəbul etmə çatışmazlığı və həddindən artıq yemək: piylənmə üçün bir risk modeli. Obes Res. 2004; 12: 929 –935. [PubMed]
42. Bechara A, Damasio H. Qərar qəbul etmə və asılılıq (I hissə): mənfi gələcək nəticələri ilə qərarlar üzərində düşünərkən maddə asılı şəxslərdə somatik vəziyyətlərin zəifləməsi. Neyropsikoloji. 2002; 40: 1675 –1689. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Şişman qadınlar, sağlam çəkili qadınlara nisbətən daha çox gecikmə endirimi göstərir. İştah. 2008; 51: 563 –569. [PubMed]
44. Dom G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Müstəqil erkən və gec başlayan alkoqollarda impulsivlik: özünü hesabat tədbirlərində fərqlər və endirim vəzifəsi. Asılılıq. 2006; 101: 50 –59. [PubMed]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Mükafatla əlaqəli qərar vermə çatışmazlığı və MDMA və digər narkotik istifadəçiləri arasında yüksək impulsivlik. Narkotik alkoqoldan asılıdır. 2008; 96: 99 –110. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. Alkoqol və stimullaşdırıcı sui-istifadə edənlərdə aşkar edilmiş disfunksiyalı ventromedial prefrontal kortekslə əlaqəli qərar qəbuletmə kəsirləri. Neyropsikoloji. 2001; 39: 376 –389. [PubMed]
47. Grant S, Contoreggi C, London ED. Narkomaniyalılar laboratoriya qərar qəbuletmə testində pozğunluq nümayiş etdirirlər. Nöropsikoloji. 2000; 38: 1180-1187. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, Arnett M. Qısaldılmış vaxt üfüqi və heroin asılılarında gələcək nəticələrə həssaslıq. Asılılıq. 1998; 93: 729 –738. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB və s. Uzun müddətli ağır marixuana istifadəçiləri bir qumar oyunu mövzusunda bahalı qərarlar qəbul edirlər. Narkotik alkoqoldan asılıdır. 2004; 76: 107 –111. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Uzunmüddətli abstinent alkogolistlərdə simulyasiya edilmiş bir qumar oyununun pozulması. Alkohol Klinikası Rez. 2004; 28: 1487 –1491. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
51. Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. Heroin asılıları, narkotik istifadə etməyən idarələrə nisbətən gecikdirilən mükafatlar üçün daha yüksək endirim dərəcələrinə sahibdirlər. J Exp Psixol Gen 1999; 128: 78-87. [PubMed]
52. Kirby KN, Petry NM. Heroin və kokain sui-istifadə edənlər, alkoqol və ya narkotik istifadə etməyən idarələrə nisbətən gecikdirilmiş mükafatlar üçün daha yüksək endirim dərəcələrinə malikdirlər. Asılılıq. 2004; 99: 461 –471. [PubMed]
53. Petry NM. Maddə sui-istifadə və nəzarətdə pul, sağlamlıq və azadlığın endirimi. Narkotik alkoqoldan asılıdır. 2003; 71: 133 –141. [PubMed]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Sosial içki içənlərdə və problemli içki içənlərdə hiperbolik müvəqqəti endirim. Exp Clin Psixofarmakol. 1998; 6: 292 –305. [PubMed]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. Uşaqlıqdan yetkinlik yaşına qədər kilo almaq üçün uşaq davranış pozğunluqlarının əlaqəsi. Ambulator Pediatr. 2006; 6: 297 –301. [PubMed]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Diqqət çatışmazlığı / hiperaktivlik pozğunluğunun, davranış pozğunluğunun və cinsi yetkin yaşdakı maddələrin istifadəsi və sui-istifadə hallarının perspektiv təsirləri. Arch Gen Psixiatriya. 2007; 64: 1145 –1152. [PubMed]
57. Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Kilolu uşaqlarda impulsivlik. Eur Uşaq Yetkin psixiatriyası. 2007; 16: 473 –483. [PubMed]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Uşaqlıqdakı piylənmə və diqqət çatışmazlığı / hiperaktivlik pozğunluğu: obez xəstəxanada olan uşaqlarda yeni təsvir olunan komorbidlik. Int J Yemək Razılığı. 2005; 37: 357 –359. [PubMed]
59. Altfas JR. Piylənmə müalicəsində böyüklər arasında diqqət çatışmazlığı / hiperaktivlik pozğunluğunun yayılması. BMC Psixiatriya. 2002; 2: 9. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
60. Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Aşırı kilolu, həddindən artıq kilolu və diqqət çatışmazlığı / hiperaktivlik pozğunluğu arasındakı birləşmələr: struktur tənlik modelləşdirmə yanaşması. Davran yeyin. 2006; 7: 266 –274. [PubMed]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S və s. Diqqətsizlik / hiperaktivlik pozğunluğunun yayılması və maddə istismarı edənlər arasında pozğunluq. J Clin Psixiatriya. 2000; 61: 244 –251. [PubMed]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Maddə asılılığı, antisosional davranış və şəxsiyyət arasındakı etiologiyalı bağlantılar: xarici görünən spektri modelləşdirmək. J Abnorm Psixol. 2002; 111: 411 –424. [PubMed]
63. Gənc SE, Friedman NP, Miyake A və s. Davranış pozğunluğu: Xaricdə spektr pozğunluqları və yetkinlik dövründə reaksiya inhibisyonu ilə genetik və ətraf mühit əlaqəsi üçün məsuliyyət. J Abnorm Psixol. 2009; 118: 117 –130. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
64. Finn PR, Rickert ME, Miller MA və s. Alkoqoldan asılılıqda biliş qabiliyyətinin azalması: Xarici təsir göstərən psixopatologiyanın kovarying rolunu araşdırmaq. J Abnorm Psixol. 2009; 118: 100 –116. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Həddindən artıq obez şəxslərin klinik nümunəsinin nöropsikoloji göstəriciləri. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23: 467 –474. [PubMed]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. Yüksək bədən kütləsi indeksi sağlam yetkinlərdə baş verən disfunksiya ilə əlaqələndirilir. Compr Psixiatriya. 2007; 48: 57 –61. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Alkoqol istifadəsi pozğunluqları ilə əlaqəli neyrokoqnitiv pozğunluq: Müalicənin nəticələri. Exp Clin Psixofarmakol. 2002; 10: 193 –212. [PubMed]
68. Fals-Stüart W, Bates ME. Narkotik istifadə edən xəstələrin nöropsikoloji test performansı: gizli idrak qabiliyyətləri və əlaqəli risk amillərinin müayinəsi. Exp Clin Psixofarmakol. 2003; 11: 34 –45. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Kokain və eroin polizubistliyi istifadəçilərindəki icra çatışmazlıqlarının profili: ayrı-ayrı icra komponentlərinə ümumi və differensial təsir. Psixofarmakologiya. 2007; 190: 517 –530. [PubMed]
70. Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. Yeməkdən asılıyıq? Obes Res. 2003; 11: 493 –495. [PubMed]
71. Aqil RA. Narkotik özünü idarəetmə həzm etmə davranışı olaraq qiymətləndirildi. İştah. 1997; 28: 1 –5. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Neyrofunksional görüntüləmə ilə qiymətləndirilən piylənmə və narkomaniya arasındakı oxşarlıq: bir konsepsiya icmalı. J Addict Dis. 2004; 23: 39 –53. [PubMed]
73. Kelley AE, Berridge KC. Təbii mükafatların nevrologiyası: asılılıq dərmanları ilə əlaqəli. J Neurosci. 2002; 22: 3306 –3311. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. Mükəmməl neyrokirkulyasiya və narkotik asılılığının 'qaranlıq tərəfi'. Nat Neurosci. 2005; 8: 1442 –1444. [PubMed]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Yemək üçün düşüncələr: beyin mexanizmləri və periferik enerji balansı. Neyron. 2006; 51: 691 –702. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J və s. Beyin dopamin və piylənmə. Lancet. 2001; 357: 354 –357. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Asılılığın neyron mexanizmləri: mükafatla əlaqəli öyrənmə və yaddaşın rolu. Annu Rev Neurosci. 2006; 29: 565 –598. [PubMed]
78. Aqil RA, Bozarth MA. Dərman mükafatlandırma və eyforiya beyin mexanizmləri. Psixiatr Med. 1985; 3: 445 –460. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Bağımlılık, zorakılıq və sürücülük xəstəliyi: orbitofrontal korteksin iştirakı. Cereb Cortex. 2000; 10: 318-325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Gələcəklər DE. Mükafat çatışmazlığı sindromu. Amerika alimi. 1996; 84: 132 –145.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C və s. Şişman subyektlərdə ağız somatosensory korteksinin inkişaf etdirilmiş istirahət fəaliyyəti. Neuroreport. 2002; 13: 1151 –1155. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Dəyişən bədən çəkisi nəticəsində enerji xərcləməsindəki dəyişikliklər. N Engl J Med. 1995; 332: 621 –628. [PubMed]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Piylənmənin yayılma nisbətinin artması və sağlamlıq problemi bu mövzuda nə edilməlidir. Mayo Clin Proc. 2002; 77: 109 –113. [PubMed]
84. Liberman LS. Obezogen mühitdə optimal qidalanmanın təkamül və antropoloji perspektivləri. İştah. 2006; 47: 3 –9. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Təkamül perspektivində psixoaktiv dərman istifadəsi. Elm. 1997; 278: 63 –66. [PubMed]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Siçan obez geninin və onun insan homologunun mövqeyində klonlaşdırılması. Təbiət. 1994; 372: 425 –432. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptin və məməlilərdə bədən çəkisinin tənzimlənməsi. Təbiət. 1998; 395: 763 –770. [PubMed]
88. Fridman JM. Leptin, leptin reseptorları və bədən çəkisini idarə etmək. Nutr Rev. 1998; 56: S38-46. müzakirə S54-75. [PubMed]
89. Fridman JM. Leptinin qidalanma, çəki və fiziologiyada funksiyası. Nutr Rev. 2002; 60: S1-14. müzakirə S68-84, 85-17. [PubMed]
90. Considine RV, Caro JF. Leptin və bədən çəkisinin tənzimlənməsi. Int J Biochem Hüceyrə Biol. 1997; 29: 1255 –1272. [PubMed]
91. Considine RV. Leptin və insanlarda piylənmə. Çəki razılığını yeyin. 1997; 2: 61 –66. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M, et al. Leptin: spirt istəklərinin modulyatoru? Biol Psixiatriya. 2001; 49: 782 –787. [PubMed]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA və s. Ghrelin iştahı artırır və insanlarda qida qəbulunu artırır. J Clin Endokrinol Metab. 2001; 86: 5992. [PubMed]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. Plazma qhrelin səviyyəsinin əvvəlcədən yüksəlməsi insanlarda yeməyin başlamasında rol oynayır. Diabet. 2001; 50: 1714 –1719. [PubMed]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. Leptin və grrelinin insanlarda qida qəbulunun və bədən çəkisinin tənzimlənməsindəki rolu: bir baxış. Obes Rev. 2007; 8: 21-34. [PubMed]
96. Paik KH, Jin DK, Song SY və s. Prader-Willi sindromunda oruclu plazma ghrelin səviyyəsi və yaşı, bədən kütləsi indeksi (BMI), BMI faizillər və 24 saatlıq plazma ghrelin profilləri arasındakı əlaqə. J Clin Endokrinol Metab. 2004; 89: 3885 –3889. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M, et al. Alkogolizmdə Ghrelin səviyyəsi artır. Alkohol Klinikası Rez. 2005; 29: 2154 –2157. [PubMed]
98. Buckland PR. Asılılıq üçün gen tapacağıq? Asılılıq. 2008; 103: 1768 –1776. [PubMed]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Bağımlılıkların genetikası: genləri açmaq. Nat Rev Genet. 2005; 6: 521 –532. [PubMed]
100. Leshner AI. Asılılıq beyin xəstəliyidir və bunun əhəmiyyəti var. Elm. 1997; 278: 45 –47. [PubMed]
101. Yetkinlər arasında Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri - Amerika Birləşmiş Ştatları, 2004. Xəstəlik və Ölüm Həftəsi Hesabatı. 2005; 54: 1121-1124. [PubMed]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. Piylənmə epidemiyası: qarşısının alınması perspektivləri. QJM. 2004 Dec; 97: 817-825. [PubMed]
103. Döyüş EK, Brownell KD. Yemək iğtişaşları və piylənmə səviyyəsinin artması ilə mübarizə: müalicə və qarşısının alınması və siyasət Addict Behav. 1996; 21: 755 –765. [PubMed]
104. Schwartz MB, Brownell KD. Uşaqlıqdakı obezliyin qarşısını almaq üçün lazımlı tədbirlər: dəyişiklik üçün mühit yaratmaq. J Qan Med Etikası. 2007; 35: 78 –89. [PubMed]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Maddə istifadəsi pozğunluğu və bədən çəkisini idarə etmək üçün aşağı dozalı topiramat istifadəsi. Psixiatriya Klinikası Neurosci. 2007; 61: 630 –633. [PubMed]
106. Bray GA, Hollander P, Klein S və s. Piylənmədə kilo vermək üçün bir 6 aylıq bir təsadüfi, plasebo ilə idarə olunan, dozada dəyişən topiramat sınağı. Obes Res. 2003; 11: 722 –733. [PubMed]
107. Muccioli GG. Cannabinoid reseptorlarının bloklanması: dərman namizədləri və terapevtik vədlər. Kimya Biomüxtəlifləri. 2007; 4: 1805 –1827. [PubMed]
108. Janero DR, Makriyannis A. Endogen kannabinoid sisteminin hədəf alıcıları: asılılıq pozğunluqlarını və piylənməni müalicə edəcək gələcək dərmanlar. Curr Psixiatriya Rep. 2007; 9: 365-373. [PubMed]
109. Stapleton JA. Psixiatrik yan təsirlər rimonabant üçün ümidləri bitirdiyindən sınaq çox gec gəlir. Asılılıq. 2009; 104: 277 –278. [PubMed]
110. Carroll KM. Bilişsel-davranış bir yanaşma: kokain asılılığını müalicə etmək. Cild 1. Narkomanlığa qarşı Milli İnstitut; Rockville, MD: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D və s. Bilişsel-davranış mübarizəsi bacarıqları terapiya təlimatı. Milli Səhiyyə İnstitutları; Rockville, MD: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, Rohsenow DJ, Cooney NL, Abrams DB. Alkoqoldan asılılığı müalicə etmək: Mübarizə bacarıqlarına dair təlimat. 2nd ed. Guilford Press; New York: 2002.
113. Marlatt GA. Hissə I. Relapsın qarşısının alınması: Ümumi Baxış. In: Marlatt GA, Gordon JR, redaktorlar. Relaps qarşısının alınması: Asılılıq göstərən davranışların müalicəsində texniki strategiyalar. Guilford Press; New York: 1985. s. 1 - 348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephen R., sirr istifadə bozukluğu üçün qısa bilişsel-davranış müdaxilələrinin randomizə edilmiş bir idarəolunmuş sınaqları. J Substusiya müalicəsi. 2001; 21: 55 –64. müzakirə 65-56. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Kokain sui-istifadəsinin müalicəsi üçün relapsın qarşısının alınması strategiyaları. Am J Narkotik alkoqoldan sui-istifadə. 1991; 17: 249 –265. [PubMed]
116. Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Kokaindən asılılıq üçün psixoterapiya və farmakoterapiyanın bir illik təqibi. Psixoterapiya effektlərinin gecikməsi. Arch Gen Psixiatriya. 1994; 51: 989 –997. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT və s. Ambulator kokain istifadə edənlər üçün psixoterapiya və farmakoterapiya. Arch Gen Psixiatriya. 1994; 51: 177 –187. [PubMed]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Alkoqoliklərlə bacarıq təhsili. J Klinik Psixol ilə məsləhətləşin. 1978; 46: 1092 –1104. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Relaps qarşısının alınması. Marlattın idrak-davranış modelinə ümumi bir baxış. Alkohol Res. 1999; 23: 151 –160. [PubMed]
120. Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, Hall SM. Şəhər çatlaq kokain sui-istifadə edənlər üçün bilişsel-davranış terapiyasının üstün effektivliyi: əsas və uyğun təsirlər. J Klinik Psixol ilə məsləhətləşin. 1998; 66: 832 –837. [PubMed]
121. Şirkət Adı Fabricatore AN. Piylənmənin davranış terapiyası və idrak-davranış terapiyası: fərq varmı? J Am Diet Dos. 2007; 107: 92 –99. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Piylənməyə qarşı davranış nəzarəti: genişmiqyaslı bir proqramın təsviri təhlili. J Clin Psixol. 1979; 35: 864 –869. [PubMed]
123. Brownell KD, Cohen LR. Pəhriz rejimlərinə riayət etmək. 2: Effektiv müdaxilələrin komponentləri. Behav Med. 1995; 20: 155 –164. [PubMed]
124. Brownell KD, Cohen LR. Pəhriz rejimlərinə riayət etmək. 1: Tədqiqatın ümumi icmalı. Behav Med. 1995; 20: 149 –154. [PubMed]
125. Brownell KD. Pəhriz, məşq və davranış müdaxiləsi: qeyri-farmakoloji yanaşma. Eur J Clin Invest. 1998 Sep; 28 (Suppl 2): 19-21. müzakirə 22. [PubMed]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP və s. Həkimin otağında çəkiyə nəzarət. Arch Intern Med. 2001; 161: 1599 –1604. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. İş yerindəki çəki azaldılması: qismən yerinə yetirilən bir söz. Am J Psixiatriya. 1985; 142: 47 –52. [PubMed]
128. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S və s. Kilolu premenopozal qadınlar arasında çəki dəyişməsi və əlaqəli risk faktorları üçün Atkins, Bölgə, Ornish və ÖYRƏNİLƏN diyetlərin müqayisəsi: A TO Z Kilo Tədqiqatı: randomizə edilmiş bir sınaq. JAMA. 2007; 297: 969 –977. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S və s. Koqnitiv-davranış terapiyasının obez subyektlərdə və binge yemə pozğunluğu ilə həyatın sağlamlıq səviyyəsinə təsiri. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002; 26: 1261 –1267. [PubMed]
130. Alkoqoliklər Anonim Böyük Kitab. 4th ed. Alkohol Alətləri Anonim Dünya Xidmətləri, Inc; New York: 2002.
131. Weiner S. Həddindən artıq yeməyin asılılığı: müalicə modelləri olaraq özünə kömək qrupları. J Clin Psixol. 1998; 54: 163 –167. [PubMed]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Təşviq kokain asılılığının ambulator davranış müalicəsində nəticəni yaxşılaşdırır. Arch Gen Psixiatriya. 1994; 51: 568 –576. [PubMed]
133. Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. Şərti gücləndirmə, ambulator müalicə zamanı kokaindən imtina və 1 il təqib müddətini artırır. J Klinik Psixol ilə məsləhətləşin. 2000; 68: 64 –72. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. Maddə istifadəsi pozğunluqları üçün vauçer əsaslı möhkəmləndirmə terapiyasının meta analizi. Asılılıq. 2006; 101: 192 –203. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr. Fövqəladə halların idarə olunması texnikasının yayılmasında son nailiyyətlər: klinik və tədqiqat perspektivləri. J Substusiya müalicəsi. 2002; 23: 81 –86. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML və s. Metadonun saxlanılması müalicəsində stimullaşdırıcı abstinansa daha ucuz qiymətli stimulların təsiri: Milli Narkotik Sui-istifadə Müalicəsi Klinik sınaqlar şəbəkəsinin tədqiqi. Arch Gen Psixiatriya. 2006; 63: 201 –208. [PubMed]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Onlara hədiyyələr verin və onlar gələcəklər: alkoqoldan asılılığın müalicəsi üçün şərti idarəetmə J Klinik Psixol ilə məsləhətləşin. 2000; 68: 250 –257. [PubMed]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Qrup müalicəsində fövqəladə vəziyyətin idarə edilməsi: HİV açılan mərkəzdə nümayiş layihəsi. J Substusiya müalicəsi. 2001; 21: 89 –96. [PubMed]
139. Petry NM, Martin B. Kokain və opioid sui-istifadə edən metadon xəstələrini müalicə etmək üçün ucuz başa gələn idarəetmə. J Klinik Psixol ilə məsləhətləşin. 2002; 70: 398 –405. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. vəuçerlər hədiyyələrə qarşı: icma şəraitində maddə sui-istifadə edənlərə fövqəladə halların idarə olunması. J Klinik Psixol ilə məsləhətləşin. 2005; 73: 1005 –1014. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML və s. Ambulator psixososial müalicə proqramlarında stimullaşdırıcı sui-istifadə edənlərin nəticələrinə mükafat əsaslı təşviqlərin təsiri: milli narkotik istifadəsi müalicəsi klinik sınaq şəbəkəsinin tədqiqi. Arch Gen Psixiatriya. 62: 1148-1156. [PubMed]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Fövqəladə idarəetmə, kokain sui-istifadə edənlərdə imtina və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır. J Klinik Psixol ilə məsləhətləşin. 2007; 75: 307 –315. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. Kokain istifadə edən metadon xəstələrində şərti mükafatların təsadüfi sınaqları. J Klinik Psixol ilə məsləhətləşin. 2007; 75: 983 –991. [PubMed]
144. Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. Şişman uşaqlarda yeməyə nəzarət etmək üçün bəslənməyə əsaslanan məktəb proqramı. Davranış Terapiyası. 1978; 9: 766 –778.
145. Jason LA, Brackshaw E. Fiziki fəaliyyətə bağlı TV şərti: TV baxışı və bədən çəkisini azaltmağa təsir. J Behav Ther Exp Psixiatriya. 1999; 30: 145 –151. [PubMed]
146. Hyman SE. Asılılığın neyrobiologiyası: davranışa könüllü nəzarət etmək üçün təsir. Am J Bioeth. 2007; 7: 8 –11. [PubMed]
147. Oliver JE. Yağlı siyasət: Amerikanın piylənmə epidemiyasının arxasında duran əsl hekayə. Oxford University Press; New York: 2005.
;
