Qumar bozukluğunda kompulsivliyə bağlı nörokognitiv performans çatışmazlığı: Sistematik bir baxış və meta-analiz (2017)

Neuroscience & Biobevaviorall Şərhlər

Volume 84, Yanvar 2018, Səhifələr 204-217

• Tim van Timmeren^{a, b,,,,} ,
• Joost G. Daams^c,
• Ruth J. van Holst^{a, b, d, 1},
• Anna E. Goudriaan^{a, b, e, 1}

https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.11.022

Highlights

• Kompulsivliyin qumar bozukluğunun mərkəzi bir forması olduğu düşünülür.

• Anormal kompulsivliyə bağlı nörokognitiv funksiya ilə əks olunub-edilməməsi aydın deyil.

• Tədqiqat sübutlarını sintez etmək üçün sistematik bir baxış və meta-analiz aparmışdıq.

• Kompulsivliyə bağlı nöropsikoloji funksiyalarını test edən 30 tədqiqatlarını təsbit etdik.

• Meta-analizlərdə qumar bozukluğu olan və sağlam idarələrlə mübarizə aparan şəxslərdə performans kəsiri aşkar edilmişdir.

mücərrəd

Kompulsivlik, qumar bozukluğu da daxil olmaqla, asılılıq yaradan xəstəliklərin əsas xüsusiyyətidir. Bununla birlikdə, qumar pozğunluğundakı bu kompulsif davranışın anormal kompulsivliyə bağlı neyrokognitiv fəaliyyətlə nə dərəcədə əlaqəli olduğu aydın deyil. Burada sağlam nəzarət (HC) ilə müqayisədə qumar pozuqluğu olan şəxslərdə kompulsivliklə əlaqəli neyrokognitiv tapşırıqlarla qiymətləndirildiyi kimi kompulsiv davranışa dair dəlilləri ümumiləşdiririk və sintez edirik. 29 tapşırıq nəticəsini özündə cəmləşdirən cəmi 41 iş sistematik nəzərdən keçirilməyə daxil edilmişdir; Hər bir idrak tapşırığı üçün ayrıca aparılan meta-analizlərə 32 məlumat dəsti (n = 1072 qumar bozukluğu olan şəxs; n = 1312 HC) daxil edilmişdir. Meta-analizlərimiz, idrak elastikliyində, diqqətli bir yerdəyişmədə və diqqətli yanlılıqda qumar bozukluğu olan şəxslərdə əhəmiyyətli çatışmazlıqlar olduğunu göstərir. Ümumiyyətlə, bu tapıntılar kompulsivliklə əlaqəli performans kəsirlərinin qumar pozğunluğunu xarakterizə etdiyi fikrini dəstəkləyir. Bu birlik kompulsiv hərəkətlə əlaqəli icra funksiyalarındakı çatışmazlıqlar arasında mümkün əlaqə yarada bilər. Bu nəticələrin praktiki əhəmiyyətini, qumar bozukluğu anlayışımıza təsirlərini və bunların neyrobioloji amillərlə və digər "kompulsivlik pozğunluqları" ilə əlaqələrini müzakirə edirik.

Keywords

• Patoloji qumar;
• Asılılıq;
• Bilişsel esneklik;
• İcra funksiyaları;
• Reversal öyrənmə;
• Stroop vəzifəsi;
• Wisconsin kartı sıralama vəzifəsi;
• İntra-əlavə ölçülü set-shift;
• Trail vermə vəzifəsi;
• Boyutlu psixiatriya;
• Fövqəladə öyrənmə;
• Bilişsel keçid

1. Giriş

1.1. Məqsəd

Patoloji kumar, son zamanlarda davranış bağımlılığı olaraq yeniden sınıflandırılmış ve Kumar bozukluğu (DSM-5; Amerika Psixiatriya Assosiasiyası, 2013). Bu qərar əsasən maddə istifadəsi pozuntuları ilə bağlı klinik və nevrobioloji bənzərliklərə əsaslanır (Fauth-Bühler et al2017 ;  Romanczuk-Seiferth et al2014). Narkomaniyaya bənzərliklə, qumar bozukluğu əlamətləri qumarın dayandırılması, qumarın mənfi nəticələrinə baxmayaraq, qumar oynamağı dayandırmaq üçün qısqanclıq və ya narahatlıq hissi vermək üçün təkrarlanan uğursuz səylər daxildir. Qumar bozukluğu əvvəllər bir impuls idarəsi pozuqluğu kimi təsnif edilmiş və uzun müddət dəmir təkanla əlaqələndirilmişdir (Verdejo-García et al., 2008). İndi qumar davranış asılılığı olaraq yenidən təsnif edilir, qumar pozuqluğunun patologiyasını anlamaq üçün əsas ola biləcək davranışın kompulsiv aspektlərinə diqqət yetirmək üçün artan ehtiyac var (məsələn, El-Guebaly və digərləri, 2012; Leeman və Potenza, 2012) və ümumiyyətlə asılılıq.

Bağımlılık, bir sıra keçiddə son nöqtə olaraq nəzərdən keçirilə bilər: ilk məqsəddən asılı olaraq, nəhayət kompulsiv addictive davranış (Everitt və Robbins, 2005) vasitəsilə yönəldilmişdir. Bağımlılığın fenomenoloji modellərində həmçinin dürtüselliyin kompulsivliyə doğru motivasion keçid olduğu vurğulanır (El-Guebaly və digərləri, 2012). Bağımlılığa özgü kompulsif meylləri qiymətləndirən öz-hesabat anketləri, həqiqətən, bağımlılıklı əhali içərisində kompulsiv davranışın mövcud olduğunu göstərir (Anton et al1995; Blaszczynski, 1999; Bottesi et al2014 ;  Vollstädt-Klein et al2015). Bundan əlavə, kompulsiv narkotik istifadə davranışına əlavə olaraq, ümumiyyətlə kompulsivliyə aid olan icra funksiyalarında, məsələn perseverativ davranışlar və ya kognitiv qeyri-adekvatlik əlamətlərindən asılılığıFineberg və ark., 2014). Qumar bozukluğu, narkotik maddələrdən asılılığı olmayan bir model təmin edə biləcəyindən, asılılıq üçün bir endophenotip olaraq kompulsivliyi araşdırma imkanı təqdim edir. Ərzaq, cinsiyyət və İnternet asılılığı kimi digər davranışlar da potensial olaraq kompulsif ola bilər (Morris və Voon, 2016). Bununla belə, bu davranışlar, mövcud araşdırmanın əhatə dairəsindən kənar idi, çünki DSM-5-də "Maddəyə və Əlavə təsirlərə Qarşı Bozukluklar" kateqoriyasına daxil edilməmiş, araşdırmaların qeyri-kafidir.

Kompulsivliyin tədqiqi, yəni qumar bozukluğu olan şəxslərdə mənfi nəticələrə baxmayaraq təkrarlanan hərəkətlərin yerinə yetirilməsi çox azdır. Bu, strukturun kompleks, çoxtərəfli xarakterinə görə ola bilər. Həqiqətən kompulsivlik müxtəlif yollarla konseptual ola bilər ki, bu da xəstəliklər və təsvirlər arasındaYücel və Fontenelle, 2012). Əhəmiyyətli və dürtüselliyə qarşı olaraq kompulsivliyin qiymətləndirilməsi üçün tədqiqat vasitələrinin sayı məhduddur. Buna görə də, klinisyenler üçün konsepsiya kimi faydalı olmasına baxmayaraq, kompulsivlik "mövzunun tədqiqat işləri üçün çox qeyri-müəyyən və qərəzsizdir" (Yücel və Fontenelle, 2012). Digər tərəfdən kompulsivliyin yeni tərifləri nəzərdə tutulub ki, onun çoxölçülüliyi və kompulsiv davranışa kömək edən mexanizmləri mütəmadi olaraq öyrənmək imkanı təklif edir (məsələn, Fineberg et al2010 ;  Dalley et al2011).

Kompulsiv davranış ehtimal ki, müxtəlif bilişsel proseslərdə, diqqət, qəbul və motor və ya bilişsel reaksiyaların tənzimlənməsinin pozulması ilə nəticələnə bilər. Bu sahədəki mütəxəssislər tərəfindən kompulsivliyin nəzəriyyəsinin nəzəriyyəsi nəzəriyyəsinin əsas məqsədi kompulsivliyin dörd ayrı, nörokognitiv domenlərə bölünməsini nəzərdə tutur: ehtiyatla əlaqəli bilişsel esneklik, tapşırıq / nəzərəçarpan dəyişiklik, diqqətli yanaşma / sökülmə və vərdiş öyrənmə (Fineberg və ark., 2014). Bu domenlərin hər biri ayrı bir neyron dövriyyəsi ilə kompulsivliyin ayrı bir komponentiniFineberg və ark., 2014) və müəyyən nörokognitiv vəzifələrlə (məs Cədvəl 1). Əsasən təkrarlanan davranışla əlaqəli kompulsiv davranışın kritik komponenti bir vəziyyətə uyğunlaşa bilməməsi. (İ) əsasən öyrənmə / öyrənmə davranışına (ehtiyatla əlaqədar bilişsel esneklik) bağlı olan şəffaflıqları manipulyasiya etmək, (ii) diqqətli cavab rejimlərini (vəzifə / diqqətlə dəyişmə) və ya (iii) ) qabaqcıl, avtomatik cavab (diqqətli yanlışlıq / sökülmə) (Fineberg və ark., 2014). Kompulsivliyə səbəb ola biləcək digər bir komponent: (iv) vərdiş öyrənməsinə üstünlük verir: hədəflərə avtomatik və laqeyd olmaq üçün tez-tez təkrarlanan hərəkət meylləri. Sezgisel məqsədlər üçün, biz bu dörd sahədə istifadə qumar bozukluğu üçün kompulsivlik sübutları təşkil və araşdırmaq üçün bir çərçivə kimi istifadə seçdi.

Cədvəl 1.

Kompulsivliyin dörd sahəsi.

GD = Kumar Bozukluğu; RT = Reaksiya müddəti.

a

Domenlərdən Fineberg et al. (2014).

Cədvəl variantları

1.2. Məqsədlər

Bu sistematik araşdırmanın və meta-analizin əsas məqsədi qumar bozukluğunda kompulsivliyə bağlı nöropsikoloji funksiyalarının pozulmasına dair ampirik sübutları ilk dəfə ümumiləşdirmək və inteqrasiya etməkdir. Buna görə, aşağıdakı suallara cavab verməyi planlaşdırırıq (PICO-meyarlarına əsasən): qumar bozukluğundan əziyyət çəkən şəxslərdə, nörokognitiv tədbirlərlə qiymətləndirilən HC-lə müqayisədə kompulsiv davranış üçün sübut var? Bu məqsədlə kumul bozukluğuna dair ədəbiyyatı mütəmadi olaraq kompulsivliyin dörd komponentindən biri olan bütün eksperimental tədqiqatlarıCədvəl 1). Bundan əlavə, mövcud məlumatları ümumiləşdirmək üçün hər bir sahədə (hər bir vəzifə minimum 3 tədqiqat ilə) hər bir ayrı vəzifə üçün meta-analizlər aparılmışdır. Biz qumar bozukluğu olan şəxslərdə HC ilə müqayisədə kompulsivliyə bağlı nöropsikoloji funksiyalarının pozulduğunu fərz etdik.

2. Metodlar

Bu sistematik təhlil və meta-analiz 2015 (PRISMA-P 2015) prinsipləri üzrə Sistemli təhlil və Meta-Analizlər üçün Seçilən Hesabatlara əsasən aparıldı və təqdim edildi (PRISMA-P XNUMX)Moher və digərləri, 2015) və PROSPERO Beynəlxalq Sistemli Baxış Reestrində qeydiyyata alınmışdır (crd.york.ac.uk/prospero, qeydiyyat nömrəsi: CRD42016050530). Prinsiplər üçün PRISMA (PRISMA-P) yoxlama siyahısı, Əlavə Fayl 1-da daxil edilir.

2.1. Məlumat mənbələri və axtarış strategiyası

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının Beynəlxalq Klinik Tədqiqatlar Reqlamenti Platforması (WHO ICTRP) və Klinik Trial Araşdırmalarına potensial olaraq uyğun davam edən tədqiqatlar üçün müraciət etdik. Original məqalələr Ovid MEDLINE, Embase və PsycINFO istifadə edərək axtarış edildi. Axtarışlar 2016 avqust ayında keçirilib və Fevral 2017-da yeniləndi.

Aşağıdakı əsas konsepsiya [] kombinasiyalarını müəyyənləşdirdi: [qumar bozukluğu] və ([kompulsiyon] və ya [nöropsikoloji testlər] və ya [müvafiq test parametrlərinin ölçülməsi]). Daha sonra, bu əsas anlayışlar, uyğun (nəzarət) şərtləri, verilənlər bazasına aid xüsusi axtarış sahələri və sintaksisləri tətbiq edən hər bir biblioqrafik məlumat bazası üçün uyğunlaşdırılmışdır. Görmək Əlavə A (Əlavə məlumat) tam ətraflı axtarış strategiyası üçün.

Qeyd etmək lazımdır ki, pozğunluqa xüsusi diqqətli yanaşmanın qiymətləndirilməsi məsələləri nəzərə alınmırdı, çünki qumar bozukluğu və HC ilə olan şəxslər arasında davranış fərqləri mütləq deyil, bilişsel esneklik ilə əlaqəli deyil, əksinə, özündən asılılıq və bununla əlaqədar deyil kompulsivliyin diaqnostik endophenotipi üçün. Bundan başqa, xəstəlikə xüsusi diqqətli yanaşma bir çox əsas prosesləri əks etdirə bilər (Field və Cox, 2008). Bu səbəblərə görə, qumar xüsusi Stroop vəzifəsi və ya qumar xüsusi Dot-Probe Görev kimi vəzifələri daxil düşünmədik.

2.2. Uyğunluq meyarları

Seçilmiş işlər aşağıdakı daxiletmə kriteriyalarını yerinə yetirməlidir: işdə 18-65 yaşlı insan subyektləri; DSM-5 Gambling Bozukluğu xəstələri, DSM-III, DSM-III-R və ya DSM-IV Patoloji Kumarbazlar və ya 5-dan daha böyük bir SOGS hesabı olan kumarbazlar; işə sağlam bir nəzarət qrupu daxildir; və qrupun hər birində ən az 10 mövzusu var idi. Bununla yanaşı, tədqiqatlar dörd sahə ilə müəyyən edilmiş kompulsivliyin bir aspektini sınaqdan keçirmək üçün eksperimental vəzifəni və ya paradiqmadan ibarət idi (Cədvəl 1). Orijinal məqalələr dil, nəşr ili, nəşr növü və ya nəşr statusundan asılı olmayaraq daxil edilmişdir. Referansların tam siyahısı EndNote X7-ə dublikatları aradan qaldırmaq üçün verilib və sonradan RayyanElmagarmid et al., 2014) adı və mücərrəd tarama üçün.

2.3. İşin seçilməsi

Müəyyən edilmiş bütün tədqiqatların başlıqları və tezisləri iki müəllif (TvT və RJvH) tərəfindən uyğunluq üçün müstəqil olaraq yoxlanıldı. Rəyçinin qərarları arasındakı uyğunsuzluqlar razılaşma əldə edilənə qədər müzakirə ilə həll edildi (məqalələrin <1% -i). Bütün daxilolma meyarlarına cavab verildiyini görmək üçün seçilmiş məqalələr daha sonra tam oxundu. Dublikat nəşrlər və ya eyni verilənlər bazasının yenidən istifadəsi üçün aktiv olaraq araşdırdıq və qarşılaşdıqda ən son və ya ən tam verilənlər bazasından istifadə olundu.

2.4. Data çıxarılması və iş keyfiyyəti

Seçilən tədqiqatlardan aşağıdakı məlumatlar çıxarılıb: tədqiqat tərkibinin demoqrafik və klinik xüsusiyyətləri (ölçüsü, cinsi, yaşı, klinik diaqnozu, qumar şiddəti); istifadə olunan nörokognitiv testin növü; nəticənin ölçüsü; işin əsas nəticəsi; əsas sinif parametrləri, vasitələr və standart sapma, təsirə məruz qalan ölçülər hesablana bilən digər kritik statistik məlumatlar (bax Cədvəl 2, Cədvəl 3 ;  Cədvəl 4). Birincil test parametrləri eyni kognitiv tapşırıqdan istifadə edərək digər tədqiqatlardan fərqli olduqda, müvafiq yazıçılarla əlaqə saxladıq. İki tədqiqat həm sistematik baxışdan, həm də meta-analizlərdən xaric edilib, çünki nəticənin parametrlərinin təfsiri aydın olmayan və dəqiqləşdirilə bilmədi.

Cədvəl 2.

Baxış, həssaslıqla əlaqəli bilişsel esneklik domain daxilində tədqiqatları əhatə edir.

İxtisarlar: Əhali: GD = Qumar Bozukluğu olan xəstələr; HC = Sağlam Nəzarətlər; ND = Nikotindən asılı xəstələr; CD = Kokaindən asılı xəstələr; AD = Alkoqoldan asılı xəstələr; TS = Tourette Sendromu xəstələri; BN = Bulimia Nervosa xəstələri; OKB = Obsesif-Kompulsiv Bozukluk xəstələri; IAD = İnternet Bağımlılığı Xəstəlikləri; IGD = İnternet Oyun Bozukluğu xəstələri; PrGs = Problemli Kumarbazlar; ♂ = Kişi; ♀ = Qadın ;? = cinsiyyət bildirilməyib. Klinik Tədbir: DSM = Zehni Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimi; SOGS = South Oaks Kumar Ekranı; PGSI = Problemli Kumar Şiddət İndeksi; SCID = DSM üçün Strukturlaşdırılmış Klinik Müsahibə; NODS = Qumar Problemləri üçün NORC Diaqnostik Ekran. Tapşırıqlar: PRLT = Ehtimallı Reversal Öyrənmə Tapşırığı; CPT = Kart Çalma Tapşırığı; DRLT = Deterministik Geri Dönüşmə Öyrənmə Tapşırıqları; CLT = Fövqəladə Öyrənmə Tapşırığı; WCST = Wisconsin Kart Sıralama Tapşırığı; IED = Əlavə Daxili Ölçülü Dəyişiklik; TMT = Trail Making Task. Nəticə tədbirləri: RT = Reaksiya müddəti; * = müdaxilə aşağıdakı kimi hesablandı: [# maddələr üçüncü siyahı - ((# Sözlər × # Rənglər) / (# Sözlər + # Rənglər))]; TMT_B = Trail Testing Part B.

Cədvəl variantları

İki rater (NMS və JMK) metodoloji keyfiyyəti üçün hər bir tədqiqatı metodoloji əsaslı, seçmə və hesabatlı yanaşma qiymətləndirən 8-maddənin qüvvədəlik səviyyəsində müstəqil qiymətləndirdi. Daha əvvəl istifadə edilən bir yoxlama siyahısı (Thompson və digərləri, 2016Cochrane əməkdaşlıq meyarları, PRISMA tövsiyələri və PEDro qaydalarına əsaslanan maddələr, qrupların randomizasiyasını qiymətləndirən maddələr və qeyri-qanuni yoluxma prosedurlarını aradan qaldırmaqla uyğunlaşdırılıb, çünki bu, bu baxımdan araşdırılmış tədqiqatlara tətbiq edilmir (5 maddələr). Dəlillərin keyfiyyət səviyyəsi yüksək (6-8 bal), orta (3-5 bal) və ya aşağı (0-2 bal) kimi müəyyən edilmişdir.

2.5. Məlumatların təhlili və sintezi

Müxtəlif tədqiqatlar müxtəlif testlər və test parametrləri, standart ölçülü fərqlər (SMD) effektiv ölçülərdə istifadə etdiyindən (Hedcinq g) tədqiqatlar zamanı qumar pozğunluğu olan xəstələr və HCs arasındakı fərqi qiymətləndirmək üçün hesablanmışdır. Bu, Cohen-ə oxşar bir tədbirdir d lakin kiçik nümunə qərəzi üçün düzəlişlə və nəticələr kiçik (g = 0.2-0.5), orta (g = 0.5-0.8) və ya böyük (g> 0.8) təsiri əks etdirən kimi yozula bilər. Çitlər g pozitiv dəyərlər qumar bozukluğu olan şəxslərə nisbətən HC-də daha yaxşı işləməyini göstərmişdir. Effekt ölçüləri orijinal (düzəldilməmiş) standart sapmalarla hesablanmışdır; lazım olduqda, standart səhvlər standart sapmalara (müvafiq cədvəllərdə göstərilmişdir) çevrilmişdir.

Hər bir neyrokognitiv tapşırıq 'kompulsivliyin' fərqli bir tərəfini sınadığından və test parametrlərində böyük bir dəyişiklik olduğu üçün hər tapşırıq üçün ayrı-ayrılıqda meta-analizlər aparıldı. Meta-analizlərə daxil olmaq üçün tapşırıq başına minimum 3 iş tələb olunurdu. Tədqiqat nümunələri ilə metodoloji dəyişkənlik arasında gözlənilən heterojenlik səbəbindən qruplar arasında ümumi analizlər üçün təsadüfi təsir modelləri istifadə edilmişdir. P <0.05 (iki quyruqlu) bir əhəmiyyət səviyyəsi istifadə edilmişdir. Heterojenliyin mövcudluğu Cochran's Q istifadə edilərək test edildi və böyüklüyü I ilə qiymətləndirildi², heterojenlik səbəbindən təsir ölçüsü nisbətinin nisbəti olaraq şərh edilə biləcək. Beş və ya daha çox tədqiqatı əhatə edən vəzifələr üçün meta-regression analizləri yaş, cins, IQ və qumar şiddəti ilə əlaqədardır. Biz yaş, cins və IQ (Cohen istifadə edərək hesablanır) arasında qrup arasında fərq istifadə d) meta-regrresiya analizlərində bir covariate kimi. Bütün analizlər Kompleks Meta-Analiz V2 (CMA, Bio-Englewood, New Jersey, ABŞ) istifadə edərək aparılmışdır.

3. Nəticələr

3.1. Müəyyən edilmiş işlər

İlkin axtarış 5521-un özünəməxsus tədqiqatlarını müəyyən etdi ki, bu da 29-nun bu araşdırmaya daxil oluna bilər. Əncir 1 tədqiqat seçmə müddətini əks etdirən PRISMA Axın Diaqramını göstərir. “Yanlış idrak tapşırığı” səbəbindən tam mətnli ekrandan sonra xaric edilən tədqiqatların sayı nisbətən çoxdur, çünki Ayova Kumar Tapşırığından (n = 20) istifadə olunan tədqiqatlar mücərrəd seçim zamanı hələ xaric edilməmişdir. Dörd kompulsivlik-etki sahəsindən heç birinə uyğun gəlmədikləri üçün bunlar tam mətnli tarama zamanı xaric edildi. Üstəlik, əvvəlcə kompulsivlik anketlərini daxil etmək istədik, buna görə də axtarış termininə daxil edildi və başlıq və mücərrəd seçim zamanı seçildi. Bununla birlikdə son nəticədə öz hesabat sorğularını son sintezə daxil etməkdən imtina etdik: anketlər nadir hallarda birincil nəticə ölçüsüdür və tədqiqatlar əksər hallarda bu cür anketlərin mücərrəd şəkildə istifadə edildiyini bildirmir. Buna görə sorğu anketlərini ehtiva edən işlərin itkin düşmə ehtimalı yüksək idi və sistematik və hərtərəfli daxil edilməsini qeyri-mümkün etdi.

Fig. 1. 

Axtarış prosesinin hər bir mərhələsində aşkar edilmiş və istisna olunan maddələrin sayını əks etdirən sxem. Bəzi araşdırmalarda, meta-analizə daxil oluna biləcək bir çox idrak vəzifəsi bildirildi. Buna görə nəticə və məlumat qruplarının sayı tədqiqatların sayından daha yüksəkdir.

Şəkil variantları

29-a daxil olan tədqiqatlar, ümumilikdə n = 1072 qumar bozukluğu və n = 1312 HCs olan şəxslərdən ibarətdir. Bütün tədqiqatlar terapiyada olan və ya rəsmi bir qumar pozuqluğu diaqnozu qoyulmuş qumar oyunçularını sınaqdan keçirməsə də (Cədvəllər 3-5-də göstərilmişdir), yalnız qumar sorğu anketlərində klinik kəsikdən daha yüksək nəticə göstərən kumarbazları sınayan tədqiqatları daxil etdik. Bu səbəbdən, əlyazma boyunca onlara qumar bozukluğu olan bir şəxs olaraq müraciət edəcəyik. Üç iş üçün keyfiyyət balı “orta”, 26 tədqiqat üçün “yüksək” (Əlavə Cədvəl 1) olub. Aşağıdakı hissələrdə, dörd sahəyə bölünərək, hər tapşırığı və onun ən ümumi test parametrlərini təsvir edirik; tapıntıların keyfiyyətcə xülasəsini vermək; və meta-analizin nəticələrini təqdim edin. Cədvəl 2, Cədvəl 3 ;  Cədvəl 4 hər bir sahəyə aid edilən tədqiqatların ətraflı xülasəsini təqdim edir. 3 və ya daha çox tədqiqatları olan bu nörokognitiv vəzifələr üçün meta-analizlər aparılmışdır; fərdi torpaq sahələri göstərilir Əncir 2, Əncir 3 ;  Əncir 4.

Cədvəl 3.

Baxış Task / nəzərəçarpan set dəyişən domain daxilində araşdırmalar daxildir.

Kısaltmaların tam siyahısı üçün baxın Cədvəl 2.

Cədvəl variantları

Cədvəl 4.

Baxış Attentional bias / disengagement domain daxilində tədqiqatları əhatə etmişdir.

Kısaltmaların tam siyahısı üçün baxın Cədvəl 2.

Cədvəl variantları

Fig. 2. 

Meşə sahəsi üçün fərqi təsir ölçüsü ölçüsü (A) ehtimalı əvəzi öyrənmə tapşırığı və (B) GD xəstələri və HC-lər arasında Card Perseveration Task. * Bu işdə heç bir standart sapma yox, Standard Xətaya əsasən hesablanmışdır. Meydanların həcmi havuzlu təxmin üçün tədqiqatların nisbi çəkisini əks etdirir. Almaz ümumi təsir ölçüsünü göstərir.

Şəkil variantları

Fig. 3. 

Meşə sahəsi üçün fərqi təsir ölçüsü ölçüsü (A) Wisconsin Kartının Sıralandığı Vəzifə və (B) GD xəstələri və HC-lər arasında intra əlavə həcmli köçürmə. Meydanların həcmi havuzlu təxmin üçün tədqiqatların nisbi çəkisini əks etdirir. Almaz ümumi təsir ölçüsünü göstərir.

Şəkil variantları

Fig. 4. 

Meşə sahəsi üçün fərqi təsir ölçüsü ölçüsü (A) Stroop Görev ve (B) GD xəstələri və HC ilə Trail Making Testi. * Bu işdə heç bir standart sapma yox, Standard Xətaya əsasən hesablanmışdır. Meydanların həcmi havuzlu təxmin üçün tədqiqatların nisbi çəkisini əks etdirir. Almaz ümumi təsir ölçüsünü göstərir.

Şəkil variantları

3.2. Fövqəladə əlaqəli bilişsel esneklik

Fövqəladə əlaqəli bilişsel esneklik, bir qayda öyrənmə və məhkəmə-mühakimə rəylərindən istifadə edərək qayda dəyişikliyindən sonra davranışın uyğunlaşmasını nəzərdə tutur. Beləliklə, subyekt fədakarlıqları öyrənmək və işdən azad etmək lazımdır. Daxil edilən araşdırmalarda, bu təsvirə cavab verən dörd vəzifə təsbit edildi: Olası ehtimalla Geri Qaytarma öyrənmə tapşırığı, Kart oynayan tapşırıq, Deterministik bir Geri Qayğı öyrənmə tapşırığı və bir fədakarlıq öyrənmə tapşırığı.

3.2.1. İmtiyazlı bərpa təlim vəzifəsi

Probabilistic Reversal Learning Task (PRLT; Cools et al., 2002), fənlər (adətən) iki stimul arasında seçim edir və iki seçimdən biri "yaxşıdır", digəri isə "pis" olduğunu öyrənir. Bu xəbərdarlıq nəticənin (yəni probabilistic) qismən proqnozlaşdırır, məsələn, geribildirimin 70% -i və geribildirimin yanlış olduğunu 30%. Yaxşı və pis seçimi fərqləndirmək üçün uğurla öyrənildikdən sonra, qayda dəyişir (yəni bir bərpa) və iştirakçı yeni qaydaya uyğunlaşmalıdır. Bu tapşırıqın müxtəlif versiyaları istifadə edilir, əksəriyyət sabit bir sayıda və ya müəyyən bir düzgün cavabdan sonra baş verir. Qaytarma anından asılı olaraq, kainat bir qayda dəyişikliyindən sonra düzgün seçim sayına, tamamlanan geri sayımların ümumi sayına və ya qazandığınız pulun ümumi məbləğinə (bütün tədbirlərdə, aşağı skorlarda daha yüksək perseverasiyanı əks etdirir) yansır.

Qumar bozukluğu qruplarında PRLT istifadə edən dörd araşdırma təsbit edildi. İki tədqiqatdaBoog et al2014 ;  de Ruiter et al2009) qumar bozukluğu olan fərdlər cavab təzyiqi göstərdilər, digər iki araşdırmadaTorres et al2013 ;  Verdejo-García et al2015) bu vəzifədə əhəmiyyətli davranış problemləri müşahidə edilməmişdir. Hər bir araşdırmada PRLT-nin müxtəlif versiyaları istifadə olunsa da (bax Cədvəl 2), onlar "əzm" testi ilə müqayisə edildilər və buna görə bütün tədqiqatlar meta-analizə daxil edildi.

Qumar bozukluğu olan və 77 HC'li olan 79 nəfər daxil olmaqla dörd tədqiqatın hamısının məlumatları toplandı və qumar bozukluğu olan şəxslər ilə PRLT-də əhəmiyyətli bir pozuntu olmadığı təsbit edildi (təsir ölçüsü = 0.479; Z-dəyəri = 1.452; p = 0.144) (Əncir 2A). Bununla birlikdə, bu tapşırıq üçün əhəmiyyətli dərəcədə heterojenlik sübut edildi (Q = 11.7, p <0.01, I² = 74%) (Əlavə Cədvəl 2). Bu heterojenlik meta-regresiyada nəzərə alınan hər hansı bir faktorla (cinsiyyət, yaş, IQ və qumar şiddəti, həqiqətən tədqiqatlarla müqayisə edilə bilər) əhəmiyyətli dərəcədə izah edilməmişdir, lakin PRLT-nin fərqli bir nəticə ölçüsünün bildirildiyini əks etdirə bilər. hər iş.

3.2.2. Kart oynayan vəzifə

Card Playing (və ya Perseveration) vəzifəsində (CPT; Newman və digərləri, 1987), iştirakçıya göyərtə təqdim olunur və üz kartının pul qazandığını və nömrəli kartın pul itirdiyini söyləyir. İştirakçı, sınaq əsasında sınaqda oyun oynamağa davam edib etməyəcəyinə və ya tapşırığı tərk etməsinə qərar verməlidir. Davam edərkən, bir kart çevrilir və nəticədə ya qazanmaq (yəni bir üz kartı çevrildikdə) ya da müəyyən bir miqdarda pul itirməklə (yəni nömrə kartı çevirəndə). Başlanğıcda qazanc-uduzma nisbəti yüksəkdir (məsələn, 90%), lakin bu nisbət 10 sınaqdan keçən hər blokdan sonra yüzdə 10-a qədər 0% azalır. Beləliklə, 40-60 sınaq üçün oynamağa davam etmək və sonra oyundan çıxmaq optimaldır. Bu tapşırığın nəticə ölçüsü çevrilmiş kartların sayıdır; Qələbə ilə məğlubiyyət nisbəti artıq müsbət olmadıqda oynamağa davam etmək (> 60 sınaq) əzmkarlığı göstərir.

Qumar bozukluğu qruplarında CPT'yi istifadə edən üç araşdırma tapdıq. Bütün tədqiqatlar qumar bozukluğu və HC ilə fərdlər arasında əhəmiyyətli fərqlər meydana gətirdi, bir (olduqca) perseverative kart seçimi strategiyasından istifadə edərək qumar bozukluğu olan daha çox şəxsBrevers et al2012; Goudriaan et al2005 ;  Thompson və Corr, 2013). Qumar bozukluğu olan və 155 HC'li cəmi 123 şəxs daxil olmaqla hər üç tədqiqatın məlumatları, qumar bozukluğu olan şəxslərin HC'lere nisbətən daha çox davamlı olmasının əhəmiyyətli bir ümumi təsirini aşkar etmək üçün toplandı (təsir ölçüsü = 0.569; Z = 3.776, p <0.001 ) (Əncir 2B). Heterojenlik çox aşağı idi (Q = 1.0, p = 0.60, I² = 0%) (Əlavə Cədvəl 2).

3.2.3. Digər vəzifələr

Qumar bozukluğuna qarşı HC-lə qarşı olan şəxslərdə fövqəladə əlaqəli bilişsel esnekliği qiymətləndirən iki başqa tapşırıq müəyyən edilmişdir: Deterministic Reversal Learning Task (DRLT; Janssen və digərləri, 2015) və fövqəladə öyrənmə tapşırığı (CLT; Vanes və digərləri, 2014).

DRLT PRLT-yə bənzəyir, lakin daha sadədir, çünki stimul tamamilə probabilistic deyil, nəticənin nəticəsini (yəni mükafat və ya cəza) nəzərdə tutur. Birincil nəticə ölçüsü, bərpa sonrası səhvdir, bərpa sonrası daha çox səhv olan perseverative cavab verir. Janssen et al. (2015) bu tapşırıqda HC-lərə qarşı qumar bozukluğu olan şəxslərdə heç bir davranışçı performans pozğunluğu bildirilməyib.

CLT, DRLT-ə yaxındır, lakin dörd şərti, bir təkrar mərhələsi və əlavə söndürmə mərhələsi daxildir. Təkrarlanma mərhələsində qətiliklə bağlı səhvlər bilişsel qeyri-adekvatlığı əks etdirir. Vanes et al. (2014) qumar bozukluğu və HC ilə fərdlər arasındakı perseverasiya səhvlərinin sayında əhəmiyyətli fərqlər olmadı.

3.3. Tapşırıq / diqqətli quruluş

Tapşırıq və ya diqqətli quruluş dəyişikliyi, bir sıra tapşırıqlar və cavab rejimləri arasında tez-tez keçid qabiliyyətini tələb edir. Vizual ayrı-seçkilik və nəzərəçarpan baxımdan və dəyişmədən ibarətdir. Fövqəladə ilə bağlı bilişsel esneklik görevleri bir set içinde anahtarlar içerirken, görev / özenli ayar değişikliği görevleri, birden çox seti (məsələn, renk, sayı və ya forma) ehtiva edir. Bu stimulun müxtəlif ölçülərinə diqqət yetirməyi tələb edir. Bu sahədə üç vəzifə təsvir edilmişdir: Wisconsin Kartı Sıralayan Görev, İntra-Əlavə Ölçülü Set-Shift və Anahtarı Görev.

3.3.1. Wisconsin kartı çeşidlənməsi testi

Wisconsin Kartı Sıralama Testi (WCST; Heaton et al., 1981) insanlarda ən çox istifadə edilən set-dəyişən vəzifədir. İştirakçının cavab kartlarını üç təsnifat rejimindən birinə (rəng, forma və nömrə) uyğun olaraq soruşması tələb olunur. Qayd hər cavabdan sonra verilən rəylərdən əldə edilir. Sabit bir sıra düzgün matçdan sonra qayda dəyişdirilir və iştirakçı yeni təsnifat rejiminə keçməlidir. Test parametrləri tamamlanan kateqoriyalar sayını, səhvlərin ümumi sayını və kompulsivliyə ən çox aiddir - perseverasiya səhvlərinin sayı (yəni bir qayda dəyişikliyindən sonra səhvlər).

Bu tapşırığı istifadə edərək qumar bozukluğu olan şəxslərdə cəmi doqquz iş tapıldı, bunlardan səkkiz tədqiqat ən azı bir test parametri (mütləq perseverasiya səhvləri deyil) ilə müqayisədə qumar bozukluğu olan şəxslərdə HC'lere qarşı əhəmiyyətli dərəcədə pis bir performans olduğunu bildirdi. Qumar bozukluğu və 274 HC olan 342 fərdi daxil olmaqla bütün işləri birləşdirərək, qumar bozukluğu olan şəxslərin HC'lere nisbətən daha çox perseverativ səhvlər etdikləri ilə olduqca əhəmiyyətli bir təsirə rast gəlindi (təsir ölçüsü = 0.518; Z = 5.895, p <0.001) (Əncir 3A). Heterojenlik az idi (Q = 10.9, p = 0.28, I² = 17%) (Əlavə Cədvəl 2).

3.3.2. İntra-əlavə ölçülü set-shift (IED)

Intra-Extra Ölçüdəki Set-Shift (IED) funksiyasında (Robbins et al., 1998), iki stimul təqdim olunur. Biri doğru və bir səhvdir. Bir toxunma ekranı istifadə edərək, iştirakçı iki stimulun birinə toxunur və geribildirimlə təqdim olunur. Altı düz sınaqdan sonra xəbərdarlıq və / və ya qayda dəyişikliyi: əvvəlcə stimul bir 'ölçülü' (yəni rəng dolu şəkillərdən) ibarətdir və dəyişikliklər intra-dimensionaldır (yəni bir rəng dolu şəklində başqa bir rəng dolu şəklində). Sonradan stimullar iki "ölçülü" (yəni rənglə dolu şəkillər və ağ xəttlər) ibarətdir və son mərhələdə dəyişikliklər (yəni, rəngli şəkillərdən ağ xətlərə) dəyişir. Test parametrləri tamamlanan mərhələlərin sayını, intra-ölçülü səhvlərin sayını, əlavə ölçülü səhvlərin sayını və burada tədqiqatlarda ən çox izah edilən və perseverative cavab göstəricisini, səhvlərin ümumi sayını ehtiva edir.

IED-in istifadə etdiyi dörd tədqiqatda, üçü qumar bozukluğu olan şəxslər HC-lərə nisbətən daha çox səhvlər aşkar etdilər (Choi et al2014; Odlaug et al2011 ;  Patterson et al2006) və bir tədqiqat heç bir qrup fərqiManning və digərləri, 2013). IED-in daha əvvəlki bir versiyasını istifadə edən bir tədqiqatPatterson və digərləri, 2006) fərqli bir test parametri bildirildiyi üçün meta-analizə daxil edilməmişdir. Digər üç işi ümumilikdə 91 qumar və 180 HC-lərlə birləşdirmək IED-də qumar pozğunluğu olan şəxslərdə əhəmiyyətli dərəcədə ümumi pozğunluq göstərmişdir (təsir ölçüsü = 0.412, Z = 2.046, p = 0.041) (Əncir 3B). Heterojenlik nisbətən aşağı idi (Q = 3.71, p = 0.16, I² = 46%) (Əlavə Cədvəl 2).

3.3.3. Vəzifəni dəyişin

Təqdimat vəzifəsində (Sohn və digərləri, 2000), bir məktub və rəqəm eyni zamanda qırmızı və ya mavi göstərilir. Bu simvolların rəngindən asılı olaraq, iştirakçıya məktuba (qırmızı) və ya rəqəmə (mavi) toxunmaq əmr olunur. Məktubun / nömrənin bir səs-küy və ya səsli / hətta olub-olmamasından asılı olaraq, iştirakçı müvafiq olaraq sola / sağa basmalıdır. Bilişsel esneklik, bir rəng təkrarlanmasından sonra bir rəng keçidindən sonra sınaqların düzgünlüyünü və reaksiya müddətini müqayisə edərək ölçülür. Bu vəzifəni istifadə edən yeganə iş (Timmeren və digərləri, 2016) qumar bozukluğu və HC ilə fərdlər arasında vəzifə performansında əhəmiyyətli fərqlər tapılmadı.

3.4. Attentional yanlışlıq / qaçmaq

Həssas yanlışlıq və ya qaçırma, başqalarını görməmiş bir sıra ekoloji stimullara cavab vermək qabiliyyətini ehtiva edir. Bilişsel esneklik burada, bir mövzunun qabaqcıl, avtomatik cavab inhibe etmək qabiliyyəti ilə müəyyən edilir. Belə bir avtomat reaksiyanı inkar etmək uğursuz ola bilər, bu da qeyri-adi davranışa səbəb ola bilər. Diqqətsiz yanaşma və bilişsel esneklik arasında keçid əvvəlki sahələrə nisbətən daha az açıq ola bilər və ədəbiyyatdakı bəzi fikir ayrılığıIzquierdo et al., 2017) diqqətəlayiq yanaşma digər icra funksiyalarından da asılı ola bilər. Bu sahədə olan nəticələr dolayısı ilə kompulsivliyə aiddir. Bu sahədə daxil olan vəzifələr Stroop (Color-Word Müdaxilə) Görev və Trail Making Testi.

3.4.1. Stroop vəzifəsi

Stroop Görev (Stroop, 1935) seçmə diqqət, bilişsel esneklik və inhibitor nəzarət tələb edən klassik nöropsikoloji vəzifəsidir. Bu vəzifədə, iştirakçıya rəngli sözlər (məsələn, qırmızı) təqdim olunur, ya eyni rəngdə və ya fərqli (uyğun olmayan) rəngdə çap olunur. Sonra iştirakçı bu sözlərin mürəkkəb rəngini adlandırmaq istədi. Müdaxilə hesabı tez-tez Stroop Görev üçün test parametri olaraq istifadə olunur və uyğun olmayan bir sözlə müqayisədə uyğun olmayan bir söz görməsinin səbəbi ilə reaksiya müddətinin artımını əks etdirir. Bu müdaxilə hesabı (ən azı qismən) söz oxumaq üçün avtomatik cavab inhibisyonundan asılıdır. Bu avtomatik tendensiyanı maneə törətməməsi qeyri-adi davranışa gətirib çıxara bilər və bu hesab bu səbəbdən bilişsel esneklik ölçüsü olaraq qəbul edilə bilər. Buna baxmayaraq, müdaxilə skorları digər bilişsel proseslərə, məsələn, diqqət və dürüst cavab verməyə asılıdır. Həqiqətən, Stroop vəzifəsində performans da (motor) impulsivity əks etdirmək düşünülür.

Stroop vəzifəsini istifadə edən 12 məqalələrindən yeddi nəfər qumar bozukluğu ilə müqayisədə HCS-lə müqayisədə kifayət qədər əlamətlər aşkar etmişdi. Meta-analizlər üçün üç tədqiqat istisna edildi, çünki yalnız reaksiya müddətləri bildirildi və heç bir müdaxilə indeksini əldə edə bilmədi (De Wilde et al2013; McCusker və Gettings, 1997 ;  Potenza et al2003). Bir tədqiqat üçün müdaxilə indeksi hesabat verilən reaksiya müddətlərinə əsasən hesablana bilər (uyğunsuzluq - əlaqəli; Lai et al., 2011). Hariç tutulan bu dörd işdən ikisi, qumar bozukluğu olan şəxslərdə əhəmiyyətli dərəcədə pis performans göstərdiyini, digər ikisi isə qrup fərqi olmadığını bildirdi. Qumar bozukluğu olan 337 şəxs və 404 HC daxil olmaqla, qalan doqquz işin məlumatları toplandı və qumar bozukluğu olan şəxslər ilə Stroop tapşırığına HC ilə müqayisədə daha çox müdaxilə problemi göstərən (təsiri ölçüsü = 0.331, Z = 2.575, p = 0.01) (Əncir 4A). Bununla birlikdə, əhəmiyyətli Q skorları (Q = 19.5, p <0.01) və orta I ilə təmsil olunduğu kimi əhəmiyyətli bir heterojenlik var idi.² (59%) (Əlavə Cədvəl 2). Bu nəticə meta-reqressiyada nəzərdən keçirdiyimiz dəyişənlərin heç biri ilə izah edilmədi (hamısı p> 0.05), lakin müdaxilə indekslərinin tədqiqatlar zamanı necə hesablandığı həmişə bildirilmədiyi üçün yenə də nəticə tədbirlərinin uyğunsuz hesabatını əks etdirə bilər.

3.4.2. Trail vermə testi

Trail Making Testi (TMT; Reitan, 1992) bir iştirakçıya düzgünlüyünü qoruyarkən mümkün qədər tez bir ardıcıl hədəf ardıcıllığı göstərməyi tapşırdığı bir kağız və qələm vəzifəsidir. İki hissədən ibarətdir: birinci hissədə (A) bütün hədəflər ədədlərdir (1, 2, 3 və s.) Və iştirakçı ədədləri ardıcıl olaraq birləşdirməli; ikinci hissədə (B) hədəflər məktublar və nömrələrdir və iştirakçıya ardıcıl olaraq alternativ qaydada (1, A, 2, B, və s.) birləşdirmək tapşırılır. Bunun üçün, mövzunun nömrələri və ya hərfləri (1, 2, 3 və ya A, B, C, və s.) Birləşdirmək əvəzinə, o biri arasında bir-birindən fərqlənməmək üçün avtomatik meylini maneə törətməyi tələb edir. Testin ikinci hissəsini (TMT-B) başa çatdırmaq üçün lazım olan vaxt miqdarı bilişsel dayanıqlıq və iş yaddaş problemlərini əks etdirir. Fərqli BA skoru bilişsel esnekliğin daha təmiz bir göstəricisidir (baxmayaraq ki,Sanchez-Cubillo və digərləri, 2009TMT-B daxil olan tədqiqatlar üzrə ən ardıcıl hesabat hesabı idi və buna görə meta-analiz üçün istifadə etdiyimiz nəticələrdir. TMT-B'yi Attentional bias / disengagement domainində qeyd etdiyimizi unutmayın, çünki bu tapşırığın həlli önəmli cavabın davamlı inhibisyonunu tələb edir. Bununla birlikdə, bu tapşırığın yerinə yetirilməsi üçün diqqətəlayiq set dəyişməsi də tələb olunur və buna görə də tapşırıq / Attentional Set-Shifting domain altında yerləşdirilə bilər.

TMT-B-ni istifadə edən dörd tədqiqatdan yalnız biri, qumar oyun pozuqluğu olan şəxslər ilə HCs arasında əhəmiyyətli bir fərq tapdı, qumarbazlar daha pis nəticə göstərdilər. Bu dörd işi meta-analizdə birləşdirərək ümumilikdə 118 qumar bozukluğu olan və 165 HC olan şəxslə, qumar bozukluğu olan şəxslərin TMT-B-də HC-lərdən əhəmiyyətli dərəcədə daha pis performans göstərdiyini gördük (təsir ölçüsü = 0.270, Z-skor = 2.175, p = 0.030) (Əncir 4B). Heterojenlik aşağı idi (Q = 6.26, p <0.18, I² = 36%) (Əlavə Cədvəl 2).

3.5. Habit öyrənmək

Habit öyrənmə tez-tez təkrar edildikdə avtomatik hərəkət etmək üçün hərəkətlərin tendensiyasını əks etdirir. Assosiasiyaçi öyrənmə nəzəriyyələrinə əsasən instrumental öyrənmə məqsədli və adi nəzarət sistemləri (Balleine və Dickinson, 1998). Keçmişdə hərəkətlər nəticəyə görə həyata keçirilir və yenilənir. Vaxt keçdikcə, adi sistem avtomatik davranışa başlamağa başlayır və hərəkətlər nəticəyə laqeyd qalır, əksinə stimul cavab tədbirlərinə əsaslanır. Kompulsiv davranış ya pozulmuş hədəfə yönəldilmiş nəzarət və ya aşırı vərdiş sisteminin nəticəsi ola bilər. Vərdiş öyrənməsinin qiymətləndirilməsi iki sistemin hansı davranışa nəzarət etdiyinə dair spesifikliyi ehtiva etməlidir. Tərsəb-təhsil paradiqmalarında dayanıqlıq, məsələn, stimul-nəticə birləşmələri əsasında mükafatlandırma təlimini də əhatə edir, lakin hər iki sistemin nəticəsi ola bilər (Izquierdo et al., 2017). Vərdiş tədrisini xüsusi olaraq test etmək üçün təklif olunan vəzifələr nümunələri, inanılmaz meyvə oyunudur (de Wit et al., 2009) və iki addımlı tapşırıq (Daw et al., 2011).

Vərdiş tədqiqatının məqsədi kompulsiv davranışa keçiddə mühüm rol oynayacağı hipotezi olmasına baxmayaraq qumar bozukluğunda vərdiş öyrənmənin qiymətləndirilməsi müəyyən edilmədi.

4. Müzakirə

4.1. Ümumi mübahisələr

Qumar bozukluğuna qarşı HC-lərlə müqayisədə kompulsivliyə bağlı nöropsikoloji funksiyasını sınaqdan keçirən meta-analizlər üçün ədəbiyyatı sistematik şəkildə nəzərdən keçirmiş və yerinə yetirdik. Kompulsivliyə müxtəlif nöropsikoloji vəzifələri ilə qiymətləndirilən kompulsiv davranışın müxtəlif komponentlərini təmsil edən dörd ayrı bölməyə bölünmüşdür (Cədvəl 1). Biz qumar bozukluğu olan şəxslərə HC ilə müqayisədə kompulsivliyə bağlı nöropsikoloji funksiyalarının geniş spektrində performans kəsirlərini göstərdik. Fərdi tapşırıqlar arasında bəzi dəyişikliklərə baxmayaraq mövcud sübutlar HC-lərlə müqayisədə qumar bozukluğu olan fərdlərdə bütün kompulsivlik sahələri içində performans kəsirlərini mütəmadi olaraq göstərir. Bu nəticələr hər bir kompulsivlik sahəsi üçün daha geniş kontekstdə müzakirə edilməzdən əvvəl müzakirə olunacaq.

Fövqəladə əlaqəli bilişsel esneklik domainində fərdi vəzifələr qarışıq nəticələr göstərdi (Əncir 2). PRLT istifadə edərək tədqiqatlar nəticəsində qumar bozukluğu olan şəxslər üçün əhəmiyyətli davranışçı qeyri-müəyyənlik aşkar etmir; Ancaq bu, nisbətən kiçik nümunə ölçüsü ilə bağlı ola bilər. Bəlkə də, bu nəticələrin gizlədilməsinə səbəb ola biləcək digər bir amildir, aşkar edilən heterojenliyin əhəmiyyətli dərəcəsi ilə də əks olunmuş tədqiqatlar arasında test və nəticə parametrlərinin müxtəlifliyi. CPT'de, qumar bozukluğu olan kişilere HC'ye qarşı orta etki ölçüsü tahmini önemli bir bozukluk bulunmuştur. Bu nəticə xüsusilə klinik cəhətdən mümkün ola bilər, çünki bu tapşırığın pozulma performansı qumar bozukluğu olan şəxslərdə relapsın proqnozlaşdığını göstərir (Goudriaan və digərləri, 2008) və maddə istifadəsi pozuqluqlarında oxşar performans kəsiri bildirilmişdir (Martin və digərləri, 2000). Maraqlıdır ki, bu tapşırığa davamlı cavab vermək 5 saniyəlik bir cavab-cavab fasiləsi əlavə edərkən normallaşmış kimi görünür (Thompson və Corr, 2013). Bir izahat, kompulsif cavab vermənin birbaşa dürtüsel cavab verərək vasitəçiliyi ola bilər. Digər bir araşdırma ki, HC-lər bir itkidən sonra reaksiya sürətində yavaşarkən, qumar bozukluğu olan şəxslər (Goudriaan və digərləri, 2005). Yenə də, qumar bozukluğunda tez-tez bildirildiyi kimi, artan dürtüsel cavabla izah edilə bilər (Verdejo-García et al., 2008). Dürtüsel və kompulsif davranışlar arasındakı qarşılıqlı mübahisələrə daha sonra gələcək bir mövzudur.

Mövcud tədqiqatların test işi / diqqətəlayiq set-dəyişməsi yüksək ardıcıl nümunəni göstərir: bütün tədqiqatlarda qumar bozukluğu olan şəxslər nəzarətdənƏncir 3). Meta-analizlərin nəticələri WCST və IED-də QQ-lərə qarşı qumar bozukluğu olan fərdlərdə orta səviyyədə təsirə məruz qalan kəskin təsir göstəricilərini göstərir. Bu tapşırıqlara dair verilən test parametrləri yüksək ardıcıldır və bu da bu sahədə heterojenliyin aşağı səviyyədə əksini tapır. Birlikdə çəkilən bu nəticələr, qumar bozukluğu olan şəxslərdə bilişsel esneklikte performans çatışmazlığı üçün əhəmiyyətli bir sübut təmin edir. Bununla yanaşı, son zamanlardakı bir araşdırmada, IED səhvləri ilə DSM-5 kriteriyaları daxil olmaqla qumar şiddətinin müxtəlif miqyasları arasında müsbət korrelyasiya göstərən müntəzəm qumarbazların böyük olmayan klinik nümunəsini istifadə etməklə əsaslandırılmışdır (Leppink et al., 2016). Bununla belə, qumar bozukluğu olan şəxslərdə WCST-in performansına əsaslanan müalicənin nəticəsini proqnozlaşdırmağa çalışan tədqiqatlar (Rossini-Dib və digərləri, 2015) və ya maddə istifadəsi pozuntuları (Aharonovich et al., 2006) uğursuz olmuşdur.

Diqqətsiz yanlışlıq / kənarlaşdırma sahəsi daxilində hər iki vəzifədə qumar bozukluğu olan fərdlərdən kiçik və orta ölçülü təsir ölçüləri (Əncir 4). Stroop vəzifəsi üzrə nəticələr, heterojenlik yüksək olduğu üçün, diqqətli şəkildə şərh edilməlidir. Bu meta-regression analizində yaş, cins, IQ və qumar şiddətinin uçotu ilə izah edilə bilməzdi.

Ümumilikdə, bu nəticələr kumar pozuntusu olan şəxslərin qumar davranışının özü ilə birbaşa əlaqəli olmayan kompulsiv tendensiyaları nümayiş etdirmək üçün ümumi tendensiyanı nəzərdə tutur. Bu performans çatışmazlığı qumar simptomlarının inkişafı və saxlanılması ilə bağlı ola bilər. Məsələn, nəzərə çarpan esneklik və ya öyrənildikdən sonra davranışa davam etmək üçün ümumi qüsursuzluq, kompulsiv qumar davranışının inkişafı üçün risk artmasına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, bu performans kəsirləri pozğun qumarın bir nəticəsi ola bilər. Hər iki halda, bu, qumar davranışından çıxmaqda çətinliklərin artması ilə əlaqədardır, çünki tədqiqatların əksəriyyəti müalicədə olan qumar bozukluğu olan şəxsləri test etdi. Müalicə nəticəsi və bu tapşırıqların yerinə yetirilməsi ilə bağlı bu potensial əlaqə daha geniş tədqiq edilməlidir (Goudriaan və digərləri, 2008) bu profilaktik və müalicə müdaxilələri üçün imkanlar təklif edə bilər. Maraqlıdır ki, OKB xəstələrində, kompulsiv davranışın prototipik pozğunluqları kimi, nörokognitiv vəzifələrdə oxşar performans pozğunluğu mövcuddur: bir meta-analiz yaxınlarda WCST, IED, Stroop vəzifəsi və TMT-B (Shin və digərləri, 2014). Ona görə də bu vəzifələrə mane olan performans digər kompulsif xəstəliklərə də ümumiləşdirilir.

Neyroimaging metodları sağlam nəzarəti mövzularında bilişsel esneklik, müəyyən dəyişiklik və diqqətli qaçış vəzifələrinin neyron əlaqələrini araşdırmaq üçün istifadə edilmişdir. Bu sahələrlə tez-tez əlaqəli bölgələr arasında orbitofrontal korteks (OFC), ventrolateral (vlPFC), ventromedial (vmPFC) və dorsolateral prefrontal korteks (dlPFC) və bazal ganglionFineberg et al2010 ;  Izquierdo et al2017). Bəzi bölgələrdə anormal beyin reaksiyaları qumar bozukluğunda müşahidə olunduqda bu nörokognitiv domenlərin Moccia et al., 2017). Bu nəzərdən keçirilmiş beş tədqiqat da qışqırıq pozuntuları və HC-lər ilə məşğul olan şəxslərdə beyin funksiyasını tədqiq edirdi, subyektlər isə kompulsivliyə bağlı vəzifələri yerinə yetirdilər. Stroop vəzifəsi zamanı qumar bozukluğu olan şəxslər vmPFC-nin azaldığını göstərir (Potenza və digərləri, 2003), PRLT zamanı vlPFC fəaliyyətinin azaldılmasıde Ruiter et al2009 ;  Verdejo-García et al2015). Bir EEG tədqiqatı PRLT zamanı qumar bozukluğu olan kəslərdə anormal geribildirim-uyarılmış kortikal fəaliyyət tapdı (Torres və ark., 2013). DlPFC ilə biliysel esneklik üçün vacib olan bir trakt, qumar bozukluğu olan şəxslərdə müşahidə olunmuşdur.Timmeren və digərləri, 2016), baxmayaraq ki, bu, diqqətli bir keçid tapşırığının yerinə yetirilməsi ilə bağlı deyildir. Qumar bozukluğu testinin kompulsivliyində mövcud olan nöroimaging dəlillər beləliklə bilişsel esneklik, müəyyən dəyişiklik və nəzərəçarpan aradan qaldırmaq üçün vacib olan sahələrdə azalmış beyin funksiyası və strukturu göstərən qumar bozukluğu olan şəxslərin nəzərinə yaxınlaşır.

Dopamin və serotoninin əsas rol oynadığı düşünülsə də, kompulsivliyə kömək edən neyrokimyəvi mexanizmlər yaxşı başa düşülmürFineberg və ark., 2010). Həm insanlarda, həm də heyvanlarda edilən əvvəlki işlər inanılmaz şəkildə bilişsel esnekliğin hem dopamin hem de serotonin tarafından xüsusi ve dissociably etkilenen olduğunu gösterdi. Məsələn, insan striatumunda başlanğıc dopamin sintezi qabiliyyəti geri dönüş öyrənmə performansını nəzərdə tutur, dopaminergik preparatın təsiri də bu əsas səviyyələrə (Cools et al., 2009). Digər tərəfdən maymunlarda prefrontal dopaminin tükənməsi, bərpa öyrənməyə təsir etmir, serotonin tükənməsi xüsusilə geri çəkilməyə meylli və diqqətli bir şəkildə dəyişmədən (Clarke et al2007 ;  Clarke et al2005). Glutamat ayrıca geri alınma öyrənmə və digər bilişsel esneklik biçimlerinde də təsirlənmişdir, lakin nəticələr ziddiyyət təşkil edir (Izquierdo et al., 2017) Qumar bozukluğunda bəzi tədqiqatlar dəyişməz dopamin səviyyələri barədə məlumat vermişdir, baxmayaraq ki, tapıntılar uyğunsuzdur (Boileau et al2013 ;  Van Holst et al2017Nörokognitiv tapşırıqlarla bağlı nörotransmitter funksiyası haqqında çox az məlumat vardır. İndiyə qədər yalnız bir araşdırma qumar bozukluğu olan şəxslərdə birbaşa dopamin funksiyasını və bərpa öyrənmə (DRLT) əlaqəsini araşdırdı. Janssen et al. (2015) gözlənildiyi kimi, bir sulpride (bir D2-reseptor antagonisti) administrasiyası nəzərə alınmaqla sağlam nəzarətdə mükafatlandırılmış cəzanı öyrənməyə gətirib çıxardı. Lakin qumar bozukluğu olan şəxslərdə sulpride plasebo vəziyyətinə nisbətən performansa heç bir təsir göstərməmişdir. Bundan başqa, bir pilot tədqiqat glutamat excitability azaldır ki, memantine administrasiyasının, bir NMDA reseptor antagonistinin idrak esnekliği artırır (IED tərəfindən ölçülür) və azalmış qumar (nəticədə,Grant və digərləri, 2010). Qumar bozukluğunda kompulsivliyə səbəb olan nörokimyəvi mexanizmləri tədqiq edən araşdırmaların qeyri-kafi olduğunu nəzərə alaraq daha çox araşdırma aparmaq lazımdır.

4.2. Gələcək tədqiqatlar üçün məhdudiyyətlər və tövsiyələr

Bu sistematik təhlilin və meta-analizin əsas məqsədi qumar bozukluğunda nöropsikoloji performansının çatışmazlığı üçün sübutların kompulsiv davranışla əlaqəli ola biləcəyini ümumiləşdirmək və inteqrasiya etməkdir. Lakin, kompulsivlik kompleks bir çoxölçülü quruluşdur və bu baxışda qiymətləndirilməmiş digər səbəblər üçün kompulsiv davranışlar yarana bilər. Bağımlılığın kompulsif aspektlərinə təsir edən biliklər narahatlıq və çətinlik (Koob və Le Moal, 2008); Əvvəlcə davranış bir başlama mexanizmi ola bilər, daha sonra mükafata tolerantlıq inkişaf edə bilər amma davranışlar rahatsızlığı azaltma üsulu olaraq davam edə bilər. Motivasiya tetikleyicilerinin etkisiyle bu davranışlar, sonuçta, avtomatik, bilinçdışı kompulsiyonlara ve kontrol kaybına neden olabilir. Biz kompulsivlik və dürtüsellik arasındakı əlaqəni və qarşılıqlı əlaqəni qiymətləndirməmişik, yəni təxirəsalma olmadan vaxtından əvvəl hərəkət etmək məcburiyyətindəyik. Dürtüsellik, ümumiyyətlə, risk və mükafat axtarışı ilə əlaqəli çoxfunksiyalı bir xarakterdir, kompulsivliyin isə daha az mükafatlandırılması və zərərdən qaçınmaFineberg və ark., 2010). Ancaq hər iki konsepsiya nəzarətin olmaması hissi ilə bölüşür və hər ikisi də 'yuxarıdan aşağı' bilişsel nəzarətin uğursuzluqlarından yarana bilər (Dalley və digərləri, 2011). Hər iki faktor da qarşılıqlı ola bilər: kompulsif davranış, sıxlıqla kompulsif narkotik axtarışını öngörən sıçanlarda yüksək xassəli dürtüsellik nümunəsi ilə artan dürtüsel cavabla bəslənə bilər (Belin və ark., 2008). Beləliklə, impulsivlik kompulsivliyə çevrilə bilər və bu qarşılıqlı təsirlər gələcək tədqiqatlar üçün maraqlı yollardır.

Ölçülen konstruktlar ümumiyyətlə xüsusiyyət olaraq qəbul edilmiş olsa da, depressiv simptomlar, diqqətəlayiq problemlər və qumar bozukluğunun nəticəsi ola biləcək digər pozuntuların səbəb olduğu oyunda dövlətə bağlı olaraq pozuntu ola bilər. Bundan əlavə kompulsivliyin özü dövlətə bağlı ola bilər (yəni xəstəlik vəziyyəti və ya mərhələsi ilə bağlıdır) və bu səbəbdən endofenotip ola bilməyən qeyri-sabit 'hərəkətli hədəf' olması təklif edilmişdir (Yücel və Fontenelle, 2012). Digər tərəfdən, kompulsivlik ümumi əsaslı endofenotipi olan hipotetik xüsusiyyət kimi nəzərdən keçirilmişdir (Robbins et al., 2012). Bu məsələləri həll etmək üçün boyu tədqiqatlara ehtiyac var.

Kompulsivliyin əsas maraq mərkəzi olduğuna görə qumar bozukluğunda başqa, kompulsif olmayan nöropsikoloji çatışmazlıqlarını qiymətləndirmədik. Buna görə, qumar bozukluğunda nörokognitif funksiyanın kompulsif (kompulsif olmayan) aspektlərinə təsirimizin xüsusiyyətləri ilə bağlı hər hansı bir iddia qaldırıla bilmərik. Bundan əlavə, kompulsivliyin bu nörokognitiv tapşırıqları digər qeyri-icraçı bilişsel proseslərə də asılıdır: məsələn, rənglərin və şəkillər arasındakı IED-in vəzifəsini dəyişmək də vizual emal tələb edir (Miyake və digərləri, 2000).

Bağımlılıkla bağlı patoloji, kompulsif davranışların 'bina blok' kimi potensial olaraq həlledici roluna baxmayaraq (Everitt və Robbins, 2015), qumar bozukluğunda vərdiş öyrənməsini tədqiq edən eksperimental tədqiqatların tam olmamasıdır. Beləliklə, qumar bozukluğu anormal vərdiş öyrənmə ilə xarakterizə olunursa hələ də açıq bir sual. Vərdiş öyrənmə və asılılığı ilə bağlı işlərin əksəriyyəti heyvan tədqiqatlarından gəlsə də, son dövrlərdə bir çox tədqiqatlar maddə asılılığı pozulmuş insanlarda vərdiş formalaşmasında pozğunluqlar olduğunu bildirmişdir. Əvvəlki işlər, məsələn, spirt (məsələn, spirt)Sjoerds et al., 2013) və kokainə bağlı xəstələr (Ersche et al., 2016). Hədəfli (modellər) nəzarətin azalması müxtəlif "kompulsivliyin pozğunluqları" ilə (bağırsaq yeme bozukluğu, obsesif-kompulsif bozukluk ve madde kullanım bozuklukları; Voon və digərləri, 2014); alkoqol asılılığı (Sebold et al., 2014lakin baxın Sebold et al., 2017); və sağlam nəzarət subyektlərinin böyük bir nümunəsində kompulsiv davranış və intruziv düşüncəni ehtiva edən bir əlamət ölçüsüGillan et al., 2016).

Bizim yanaşma kompulsivlik konsepsiyasını araşdırmaq və müəyyən etmək üçün mümkün bir vasitədir transBu da öz növbəsində zəifliyin öngörülmesine və davranış və farmakoloji müalicələri daha effektiv şəkildə hədəf almasına kömək edə bilər ( Robbins et al., 2012). Gələcək işlər qumar bozukluğu və digər 'kompulsivlik pozuntuları' arasında müqayisə etmək üçün təşviq edilir. CPT, WCST və IED ən azı qumar bozukluğu olan fərdlərdə performans çatışmazlıqlarını aradan qaldırmaq üçün ən həssas görünə bilər. Bu sistematik şəkildə nəzərdən keçirmək üçün bizim çərçivəmizdən kənarda olmasına baxmayaraq, bu nəzərdən keçirilmiş bəzi tədqiqatlar maddə istifadə iğtişaşları ilə qumar bozukluğu olanları müqayisə etdi ( Albein-Urios et al2012; Choi et al2014; de Ruiter et al2009; Goudriaan et al2006; Goudriaan et al2005; Torres et al2013; Vanes et al2014 ;  Verdejo-García et al2015), davranışçı addictions ( Choi et al2014 ;  Zhou et al2016) və ya obsesif-kompulsif bozukluk (Hur və digərləri, 2012). Ümumiyyətlə, bu tədqiqatlar həmin qruplarda ( Albein-Urios et al2012; Goudriaan et al2006; Goudriaan et al2005; Hur et al2012; Vanes et al2014 ;  Zhou et al2016) və ya daha pis (Choi et al., 2014) qumar bozukluğu olan şəxslərdən daha çoxdur.

Qumar bozucuğunda kumarbazlar da alt tiplərə bölünür. Əvvəlki işlər bunu bir çox yollarla etdi: onların üstünlüklü qumar fəaliyyəti əsasında (məsələn, slot-maşın və ya casino gamblers; Goudriaan və digərləri, 2005eşq və ya şəxsiyyət xüsusiyyətlərinə əsaslanan (məsələn, depresif, hissi axtaran və ya impulsiv; Álvarez-Moya et al., 2010), ya da qumar üçün motivasiya əsasında (məsələn, stress və ya mənfi emosiyalarla mübarizə; Stewart və ark., 2008). Bilişsel esneklik baxımından, bir araşdırma kazino kumarbazlarının CPT'de olduqca perseveratif olduğunu, slot-machine kumarbazçılarının (de dezavantajlı) muhafazakar yaklaşımıGoudriaan və digərləri, 2005). Gələcək tədqiqatlar, belə subtiplərin qarşılıqlı təsirini və fərdi vəzifənin yerinə yetirilməsini araşdıraraq, klinik cəhətdən müvafiq, ölçülü alt qrupları (psixiatrik xəstəliklər daxilində və arasında) müəyyən edə bilər. Həm xəstənin təsnifatını yaxşılaşdırmanın bir yolu, həm də performansın kəskinləşməsinə səbəb olan mexanizmlərin anlaşılması hesablama modelləşdirməsindən, yəni 'hesablama psixiatriyası' (Huys et al2016 ;  Maia və Frank, 2011). Klassik yanaşmalardan istifadə edilə bilməyən kompulsivliyə bağlı bilişsel funksiyanı əks etdirən çoxsaylı komponentləri ayırmaq üçün hesablama modellərindən istifadə edərək mövcud məlumatları təhlil etmək (məhsuldarlıq) ola bilər (Lesage və digərləri, 2017).

4.3. Nəticə

Bu sistematik baxış və meta-analizdə qumar bozukluğunda kompulsiv meyllər üçün xüsusilə əlaqəli hesab edilən dörd nörokognitiv domain araşdırıldı. Bunun üçün biz bu elementlərdən birini əks etdirən icra funksiyalarını ölçən davranış vəzifələrini seçmişik. Niteliksel ve kantitatif sonuçlar, qumar bozukluğu olan kişilerin, genelde, bilişsel esneklikte, belirli değişikliğe ve dikkatsiz yanlılıkta performans eksikliklerini göstermelerine karşın, kumar bozukluğunda alışkanlıkları öğrenmeyi inceleyen hiçbir çalışma tespit edilmemiştir. Ümumiyyətlə, bu tapıntılar qumar bozukluğunun zəiflik və bilik qabiliyyətinə nümunə olduğu kompulsivliyə bağlı nörokognitiv pozğunluqlar ilə xarakterizə olduğu ideyasını dəstəkləyir. Lakin, daha əvvəl də qeyd edildiyi kimi, nöropsikoloji vəzifələrin kompulsivliyin ayrı bölgələrinə təsvir edilməsi hər zaman aydın deyildir. Buna görə də, bu sahədə tədqiqatın aparılmasına kömək edəcək kompulsivliyin konseptual tərifini və təsnifatını yenidən nəzərdən keçirmək və dəqiqləşdirmək lazımdır.

Qumar bozukluğunun özü üçün əhəmiyyətli olmasından başqa, bu tapıntılar daha geniş təsirə malik ola bilər. Qumar bozukluğunun maddə istifadəsi ilə bağlı maddə istifadəsi xəstəliklərinə bənzər bir davranış asılılığı olaraq narkotik maddənin tətbiqinə təsir etmədən, bu nəticələr kompulsivliyə qarşı həssaslığın addictive behaviorsLeeman və Potenza, 2012). Beləliklə, onlar kompulsiv fəaliyyətlə bağlı idarə funksiyalarında və itkiyə bağlı olan həssaslıq arasında pozğunluqlar arasında mümkün bir əlaqə təmin edir və kompulsivliyə bağlı xəstəliklər üçün endopenotip yaratmağa kömək edə bilər (Gottesman və Gould, 2003).

Dəstək

Bu araşdırma qismən Avropa Alkol Təşəbbüsləri Vəqfinin (ERAB), [EA 10 27 "Həssas beyinlərin dəyişdirilməsi: alkol bağımlılığında bir nöromodulyasiya tədqiqatı"] və bir VIDI (NWO-ZonMw) hibesi tərəfindən maliyyələşdirilmişdir [ hədiyyə nömrəsi 91713354] AEG-ə göndərin. Bu fondlar kağız üzərində heç bir təsiri olmadı.

Bütün müəlliflər məzmunu tənqidi şəkildə nəzərdən keçirmiş və nəşr üçün son versiyanı təsdiq etmişdir.

Maraqların toqquşması

Heç biri.

Təşəkkürlər

Biz prof çox minnətdarıq. dr. Qiymətli giriş üçün Wim van den Brink. Xose C. Perales, Kelsi T. Forbush və Lieneke K. Janssenə məlumat istəklərinə faydalı cavabları üçün təşəkkür edirik; və Jente M. Klok və Nikki M. Spaan daxil olan tədqiqatların keyfiyyət reytinqlərini təmin etmək üçün.