Qumar şiddəti, yaxın nişan nəticələrinə orta xətt reaksiyasını nəzərdə tutur (2010)

J Neurosci. 2010 May 5;30(18):6180-7. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5758-09.2010.

Chase HW1, Clark L.

Author məlumat

  • 1Psixologiya Məktəbi, Nottingem Universiteti, Nottingem NG7 2RD, Birləşmiş Krallıq.

mücərrəd

Qumar, fiziki şəxslərin bir hissəsində disfunksiyaya çevrilən ümumi bir istirahət fəaliyyətidir, DSM 'patoloji qumar' ən ağır forma olaraq qəbul edilir. Qumar oyunu zamanı oyunçular qazanma şanslarını həddən artıq qiymətləndirməyə kömək edən bilişsel pozuntularla qarşılaşırlar. Yaxın qaçırılan nəticələrin bu təhrifləri artıracağı düşünülür. Əvvəllər sağlam könüllülərdə edilən bir işdə pul qazanmaları üçün üst-üstə düşən dövrə cəlb etdiklərini müşahidə etdik (Clark və ark. 2009).

Hazırkı araşdırma müntəzəm qumarbazlarda bu müşahidələri genişləndirməyə və beyin cavablarını qumar şiddətinin indeksinə aid etməyə çalışdı. İstirahət oyunçularından ehtimal olunan patoloji qumarbazlara qədər müxtəlif olan iyirmi müntəzəm qumar oyunçusu, vaxtaşırı pul qazanmaları, habelə yaxın və qaçırılmış nəticələr qazandıran sadələşdirilmiş slot-maşın tapşırığı yerinə yetirilərkən taranmışdır. Ümumi qrupda, qaçırılan nəticələr, pul qazanmaları ilə də cəlb edilən ventral striatumda əhəmiyyətli bir reaksiya ilə əlaqələndirildi. Cənubi Oaks Qumar Ekranı ilə ölçülən qumar şiddəti, dopaminergik orta beyində yaxın qaçırılan nəticələrə daha çox cavab verəcəyini proqnozlaşdırdı. Bu təsir müntəzəm qumarbazlarda mövcud olan kliniki xəstəlikləri idarə etməkdən xilas oldu. Qumar oyunlarının şiddəti, orta beyində və ya başqa yerlərdə qazanma ilə əlaqəli cavabların olacağını proqnozlaşdırmadı.

Bu nəticələr, müntəzəm oyunçuların qumar oyunlarına cəlb edilməsi ilə əlaqəli beyin dövranı zamanı baş vermiş hadisələrin olduğunu göstərir. Midbraindəki qumar şiddətinə dair bir birlik, qaçırılan nəticələrin, patoloji qumar və narkomaniya arasındakı neyrobioloji oxşarlığı genişləndirən pozğun qumar oyunlarında dopamin ötürülməsini artıra biləcəyini təklif edir.

Keywords: Qumar, bilişsel, asılılıq, dofamin, striatum, orta beyin

giriş

Qumar, bəzi şəxslərdə disfunksiyaya çevrilə biləcək bir əyləncə formasıdır: 'patoloji qumar' bir DSM-IV İmpuls İdarəetmə Bozukluğu (Amerika Psixiatriya Assosiasiyası, 2000çəkilmə və tolerantlığı ehtiva edən simptomlarla (Potenza, 2006). Yığılan məlumatlar, problemli qumarbazlarda beyin mükafat sistemindəki neyrobioloji dəyişiklikləri göstərir (Reuter və ark., 2005, Tanabe və digərləri, 2007, Potenza, 2008). Məsələn, pul qazanmaları və zərərləri ilə təxmin edilən bir tapşırıqdan istifadə edən bir fMRI tədqiqatı, patoloji qumarbazların ventral striatumda və medial prefrontal korteksdə (PFC) qazana bağlı fəaliyyətin azalmasını tapdı (Reuter və ark., 2005). Narkotik istifadə edənlərə oxşar dəyişikliklər izah edilmişdir (Goldstein və digərləri, 2007, Wrase et al., 2007) və bu strukturlara dopaminerjik girişin tənzimlənməsini göstərdiyi düşünülür. Kumarda dopaminerjik iştirak, problemi olan qumar Parkinson xəstəliyi olan xəstələrdə dərman yan təsiri kimi hesabatlarla dəstəklənir (Dodd et al., 2005, Steeves et al., 2009).

Bu günə qədər problemli qumarla əlaqəli neyroimaging tədqiqatları qumar oyunçularının tez-tez qarşılaşdıqları mürəkkəb bilikləri laqeyd etdi (Ladouceur və Walker, 1996). Ruletka və ya püşkatma kimi şans oyunlarında qumarbazlar tez-tez bacarıq cəlbetmə səviyyəsini səhv salırlar ('idarəetmə illüziyası') (Langer, 1975). Bu bilişsel təhriflər problemli qumarbazlarda daha çox yayılmışdır (Miller və Currie, 2008) və qumar oyunlarının müəyyən xüsusiyyətləri ilə birbaşa dəstəklənir (Griffiths, 1993), yaxın qaçışların olması da daxil olmaqla: cekpotdan proksimal olan qazana bilməyən nəticələr. Yaxın qaçışlar obyektiv qazanc (zərər) statusuna baxmayaraq davamlı qumar təşviq edə bilərlər (Kassinove və Schare, 2001, Cote et al., 2003). Yaxın qaçırılmış təsiri bağlayan sinir mexanizmləri möhkəmləndirmənin öyrənilməsində daha geniş əhəmiyyət kəsb edir: bacarıq oyunlarında (məsələn, futbolda), yaxın qaçışlarda (məsələn, posta vurmaqda) bacarıq əldə etmək və yaxın vaxtda mükafatlandırma siqnalı verir və beləliklə bir gücləndirmə tədris sistemi bu nəticələrə faydalı ola bilər. Bununla birlikdə, şans oyunlarında, yaxın qaçışlar gələcək uğurları göstərmir və onların potensialı qumar oyunlarının bacarıq vəziyyətlərini təbii şəkildə idarə edən beyin mexanizmlərindən istifadə edə biləcəyini göstərir (Clark, 2010).

Sağlam könüllülərdə bir slot-maşın tapşırığından istifadə edərək, yaxın qaçışların pul qazanmalarına cavab verən beyin bölgələrində (ventral striatum, anterior insula) əhəmiyyətli fəaliyyətlə əlaqəli olduğunu gördük (Clark və ark., 2009). Hazırkı araşdırma müntəzəm qumarbazlar qrupunda bu müşahidələri genişləndirmək məqsədi daşıyırdı. Birincisi, qaçırılmış nəticələrin beyin mükafatlandırma sisteminin tərkib hissələrini müntəzəm qumar oyunçularına cəlb edəcəyini təsdiqləməyi hədəf aldıq. İkincisi, qumar oyunu zamanı beyin fəaliyyətinin qumar şiddəti ilə əlaqəli olduğu sahələri müəyyənləşdirməyə çalışdıq. Əvvəlki fMRI araşdırmaları, vəziyyətə nəzarət dizaynlarından istifadə edərək problemli qumar oyunlarını araşdırsa da, getdikcə pozulmuş qumar oyununun təbiətdə ölçülü olduğu qəbul edilir: DSM meyarlarına cavab verməyən qumar oyunçuları qumarla əlaqəli zərərləri (məsələn, borc, şəxsiyyətlərarası münaqişə) tez-tez təsvir edirlər. Zərər qumar iştirakı ilə durmadan artır (məsələn, qumar oyununun tezliyi və ya xərclənməsi) (Currie və s., 2006). Bu pozğun qumar oyununun davamlılığını əks etdirmək üçün, voksel-ağıllı reqressdən istifadə edərək, qazanma və yaxınlıqda olan fəaliyyətin qumar şiddətində fərdi dəyişmə ilə proqnozlaşdırıldığı beyin sahələrini müəyyənləşdirdik.

metodika

İştirakçılar

Daimi qumarbazlar (n = 24, 3 qadın) reklam yolu ilə işə cəlb edildi. Dörd subyekt, tarama zamanı həddindən artıq hərəkətə görə təhlildən kənarlaşdırıldı və 20 (2 qadın) bir qrup ölçüsü bildirildi. Mövzular, İngiltərə, Cambridge, Wolfson Beyin Görüntüləmə Mərkəzində bir fMRI tarama sessiyasına qatıldı. Protokol Norfolk və Norwich Tədqiqat Etik Komitəsi (COREC 06 / Q0101 / 69) tərəfindən təsdiqləndi və bütün könüllülər yazılı məlumatlı razılıq aldılar. Könüllülərə iştirak üçün 40 funt-sterlinq ödənildi və tapşırıqda əlavə pul qazanmaq fürsəti tapıldı (subyektlər özləri də bilmədən bu 15 funt sterlinq idi).

SOGS istifadə edərək qumar davranışı qiymətləndirildi (Lesieur və Blume, 1987), qumar oyununun əsas simptomlarını və mənfi nəticələrini qiymətləndirən bir 16 maddədən ibarət öz-özünə hesabat miqyası (məsələn, itkisi, pul borcu, qumar oyunu, ailə münaqişəsi). Tarama sessiyasından əvvəl subyektlər postdoktoral psixoloqla qurulmuş psixiatrik reportajı əhatə edən bir sessiyada iştirak etdilər (DSM-IV Axis I Bozuklukları üçün Strukturlaşdırılmış Klinik Müsahibə; SCID) (İlk və s., 1996). Problem qumar və digər psixi sağlamlıq problemləri arasında yüksək bir xəstəlik halını nəzərə alaraq (Kessler və digərləri, 2008), klinik olaraq təmsil olunmayan bir nümunənin həddindən artıq seçilməməsi üçün psixiatrik xəstəliklərə dözməyə üstünlük verdik. Birgə xəstəliklər aşağıdakılar idi: mövcud distimiya və / və ya dərmanla əlaqəli əhval pozğunluğu (n = 5), ömür boyu əsas depresif pozğunluq (n = 4), cari bipolyar pozğunluq (n = 1), narahatlıq və ya çaxnaşma pozğunluğu (n = 2) ), ömür boyu narkotik asılılığı (n = 3), cari alkoqol / narkotik asılılığı (n = 8), cari alkoqol asılılığı (n = 1). Hazırda üç subyekt psixotrop dərman qəbul edirdi (antidepresan n = 2, benzodiazepine n = 1). Bundan əlavə, sidik analizi (SureStep ™, Bedford, Böyük Britaniya) fMRI tarama günündə 4 iştirakçılarında sirr (THC) üçün müsbət testlər tapdı. Öz-özünə hesabat sorğu tədbirləri, mövcud psixiatrik simptomları ölçmək üçün istifadə edildi: Beck Depressiya İnventarlaşdırması (2 versiyası) (Beck və al., 1996), Beck Anksiyete İnventarlaşdırması (BAI) (Beck və al., 1988), Yetkin ADHD Öz Hesabatı Ölçüsü (Kessler və digərləri, 2005), OKB simptomları üçün Padua inventarı (Burns et al., 1996) və Alkoqol İstifadəsi Anketi (AUQ) (Townshend və Duka, 2002).

Qaydası

FMRI tarama zamanı subyektlər Slot Machine Task-də 3 bloklarının 60 sınaqlarını tamamladı (Clark və ark., 2009), təxminən 45 dəqiqə davam edir. Skanerə girmədən əvvəl mövzular tapşırıq üzərində tətbiq edildi (10 hipotetik qələbəsi ilə 2 sınaqları) və tarama zamanı cavablar düymə qutusundan istifadə edərək qeyd edildi. Sınaq quruluşu və ekran ekranda göstərilir Şəkil 1. Hər sınaqda, ekranda mərkəzdən bir üfüqi 'payline' görünən iki çarx təqdim olunur. Altı nişanlar hər çarxda eyni qaydada göstərilir. İştirak hissini artırmaq üçün altı işarə, tarama işinin başlanğıcında 16 alternativlərindən seçildi.

Şəkil 1 

Tapşırıq Dizayn. Slot maşın tapşırığı hər makarada nümayiş olunan altı eyni oyun nişanı və ekranın mərkəzində üfüqi bir 'payline' olan iki makaranı təqdim edir. Ağ ekran fonunda olan sınaqlarda (göstərildiyi kimi), könüllü ...

Hər sınaq aşağıdakı kimi davam etdi: seçim mərhələsində altı nişandan biri sol çarxda seçildi (seçim mərhələsi; 5s sabit müddəti). Seçimdən sonra sağ çarx 2.8-6s üçün bükülmüşdü (gözləmə mərhələsi) və başlanğıcdan başlayaraq dayanmağa qədər yavaşladı nəticə mərhələsi (4s sabitdir). Hər sınaqın sonunda dəyişən müddətin (2-7s) sınaq müddəti var idi. Nəticə mərhələsində, sağ çarx seçilmiş nişan üzərində dayandığı təqdirdə (yəni uyğun nişanlar payline-da göstərilmişdir) bir £ 0.50 qalibiyyəti çatdırıldı; bütün digər nəticələr heç bir şey qazana bilmədi. Doğru çarxın payline'ın üstündə və ya altındakı bir mövqedə dayandığı sınaqlar 'yaxın qaçışlar' olaraq təyin edildi. Çarxın qalan üç mövqedən birində dayandığı qazancsız sınaqlar (yəni payline-dən bir neçə mövqe) 'tam qaçışlar' olaraq təyin edildi. Seçim mərhələsində, ağ ekran fonunda olan sınaqlarda iştirakçı şekiller arasında hərəkət etmək üçün iki düyməni və seçimi təsdiqləmək üçün üçüncü düyməni istifadə edərək oyun nişanını seçdi (iştirakçı seçilmiş sınaqlar) 5s pəncərəsi daxilində. Qara ekran fonunda olan sınaqlarda kompüter oyun işarəsini seçdi və mövzu 5s pəncərəsindəki üçüncü düyməni basaraq seçimi təsdiqləmək tələb edildi (kompüter seçdiyi sınaqlar). İştirakçı tərəfindən seçilmiş (n = 90) və kompüter tərəfindən seçilmiş sınaqlar (n = 90) sabit yalançı təsadüfi qaydada təqdim edildi. 5s pəncərəsində seçim / təsdiqləmə tamamlanmamışsa, sınaq müddəti ardından "Çox gec!" Mesajı təqdim edildi. Nəticələr ədalətli sayda qalibiyyət (1 / 6, cəmi 30 = £ 15), yaxın qaçışlar (2 / 6, cəmi 60) və tam qaçışlar (3 / 6, cəmi 90) təmin etmək üçün yalançı təsadüfi edilmişdir.

1/3 sınaqlarda, ekranda 21 nöqtəli vizual analoq tərəzilərindən istifadə edilərək, sınaq zamanı iki nöqtədə subyektiv reytinqlər əldə edildi. Seçimdən sonra “Qələbə qazanma şansınızı necə qiymətləndirirsiniz?” Adlı fənlər və nəticəni izləyən subyektlər "Oyunu oynamağa nə qədər davam etmək istəyirsən?". Subyektiv qiymətləndirmələr üçün vaxt məhdudiyyəti qoyulmamışdır. Subyektiv reytinqlərdən alınan məlumatlar, subyektlər arasında lövbərləmə dəyişkənliyini nəzərə almaq üçün hər bir fərdin bu reytinq üçün orta və standart sapmasına əsaslanaraq standartlaşdırılmış bir z hesabına çevrildi. Subyektiv reytinqlər cütlənmiş t testləri ('qazanma şansı' üçün) və nəticənin (3 səviyyə: qələbə, qaçırma, qaçırma) və nəzarət ( 2 səviyyə: iştirakçı tərəfindən seçilmiş, kompüter tərəfindən seçilmiş) amillər kimi.

Görüntüləmə qaydası

Tarama, Siamens TimTrio 3 Tesla maqnitafonunda 32 dilim oxlu oblique ardıcıllıqla istifadə edilərək 2s təkrarlanma müddəti ilə (TE 30ms, flip açı 78 °, voksel ölçüsü 3.1 × 3.1 × 3.0mm, 64 çiçək ölçüsü) 64mm × 201mm, bant genişliyi 201Hz / Px). 2232 sınaqlarının üç qaçışı tamamlandı (60 təkrarlama), tarazlıq effektləri təmin etmək üçün hər qaçışın başında 630 dummy taramaları atıldı. Məkan normallaşmasında istifadə üçün işlədildikdən sonra yüksək qətnaməli maqnitləşdirmə ilə hazırlanmış sürətli qazanma gradient-echo ardıcıllığı (MP-RAGE) struktur görüntü əldə edildi.

FMRI məlumatları SPM5 (Statistical Parametric Mapping, Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK) istifadə edərək analiz edilmişdir. Əvvəlcədən işlənmə dilim vaxtı düzəlişindən, mövzu daxilində yenidən düzəlişdən, məkan normallaşmasından və 10 mm Gauss ləpəsindən istifadə edərək məkan düzəldilməsindən ibarət idi. Mövzuların hərəkət parametrləri həddindən artıq hərəkət üçün yoxlanıldı (bir qaçış zamanı> 5mm olaraq təyin edildi) və nəticədə 4 iştirakçı (1 qadın) bütün analizlərdən kənarlaşdırıldı. Zaman seriyası yüksək keçiddən süzülmüşdü (128s). Həcmlər Beynəlxalq Beyin Xəritəçəkmə Konsorsiumu (ICBM) şablonlarına normallaşdırıldı Talairach & Tournoux (1988) boşluq, ICBM boz və ağ maddə şablonlarına hər bir mövzu üçün seqmentləşdirilmiş MP-RAGE struktur görüntüsünü normallaşdırmaqla hesablanmış bir matris istifadə edərək.

Dizayn matrisində izah olunmamış fərqliliyi minimuma endirmək üçün, hər bir sınaq mərhələsindəki başlanğıc, gözləmə mərhələsi və nəticələr mərhələsi ilə bir kanonik hemodinamik cavab funksiyası (HRF) modelləşdirilmişdir. Nəticə ilə əlaqəli beyin cavablarını təhlil etmək üçün hadisələr 8 tərəfindən 2 (seçim: iştirakçı tərəfindən seçilmiş, kompüter seçilmiş), 4 (qazanma, payline-dan əvvəl miss, payline-dan keçmiş miss, tam miss) faktorial dizayn. Həqiqi istiqamətləndirmədən hərəkət parametrləri maraqsız kovariatlar kimi dizayn matrisinə daxil edildi. HRF ümumi bir xətti modeldə kovariate kimi istifadə edildi və məlumat və kanonik HRF arasındakı kovariansın gücünü əks etdirən hər bir hadisə növü üçün hər bir voksel üçün parametr qiymətləndirmə əldə edildi. Kontrast görüntülər fərqli sınaq növlərindən parametr qiymətləndirmələri arasında hesablandı və fərdi kontrast görüntülər ikinci səviyyəli təsadüfi effektlər qrup analizinə aparıldı.

Daimi qumar oyunçularının ümumi qrupunda nəticə ilə əlaqəli beyin cavablarını qiymətləndirmək üçün dörd ziddiyyət hesablanmışdır: 1) Bütün qazanılan nəticələr çıxılmadan bütün pul qazanmaları (yəni həm iştirakçı, həm də kompüter tərəfindən seçilmiş sınaqlar). 2) Yaxın buraxılmış nəticələr (həm iştirakçı, həm də kompüter tərəfindən seçilmiş sınaqlarda), tam qaçış nəticələrini çıxartmadan (həm iştirakçı, həm də kompüter tərəfindən seçilmiş sınaqlarda). 3) Şəxsi nəzarətin qarşılıqlı əlaqəsi yaxınlığında qaçırma: kompüter nəzarətinə qarşı iştirakçı funksiyası (yəni 1, −1, UM1, 1) kimi tam misslarla müqayisədə yaxın məsafələr tərəfindən fərqli olaraq alınan sahələr. 4) İştirakçı tərəfindən seçilmiş sınaqlarda aktivlik qazanaraq kompüter seçilmiş sınaqlarda qazanc fəallığını əldə edin. Bu təsirləri qumar oyunlarının şiddətinin bir funksiyası kimi araşdırmaq üçün, SOKS hesabını proqnozlaşdırıcı dəyişən kimi istifadə edərək voksel müdrik birtərəfli reqreslər aparıldı. Qumar təhriflərində və problemli qumar oyunlarında beyin mükafat dövranının rolu haqqında bir priori fərziyələrimizi nəzərə alaraq, qalibiyyət kontrastını həyata keçirdik (bütün pul qazananlar bütün qazanmaları minus, p həddi həddindəFWE<.05 düzəldildi) əvvəlki işimizdən (Clark və ark., 2009) bu ziddiyyətlər üçün maska ​​olaraq həm də PickAtlas alətindən istifadə edərək reqressiya analizləri (Maldjian et al., 2003). Bu maraq bölgəsi analizləri p <.05 səviyyəsində təsadüfi sahə nəzəriyyəsi istifadə edilərək çox müqayisə üçün düzəldildi (Worsley və digərləri, 1996), yəni Ailə hikmətli səhvləri (FWE) düzəldilib, 10 vokselin saxta pozitivlərin nisbətini azaltmaq üçün bir klaster həddi ilə (Forman və digərləri, 1995). Bu çoxluq həddi, priori maraq dairəsinin ən kiçik bölgəsinin (midbrain substantia nigra / ventral tegramal bölgə) 20-25 vokselinin təxmin edilən ölçüsü olduğuna görə seçilmişdir (Duzel və digərləri, 2009). Siqnal dəyişikliyi MARSBAR alətindən istifadə edərək aktivləşdirilmiş yerlərdən alınmışdır (Brett və digərləri, 2002) məlumatların qurulması məqsədləri üçün. Bütün beyin analizləri, düzəldilməmiş p <.001 kəşfiyyat həddindən istifadə edərək də təqdim olunur.

Nəticələr

Qumar şiddətində dəyişiklik

Daimi qumarbazlar əsasən 18 (sd 33.7) orta yaşı, 1.8 (sd 14.5) orta illik təhsili və 0.5 (sd 111.5) nisbətində NART hesablanmış tam IQ ilə əsasən kişilər (n = 7.3) idi. Qrupdakı üstünlük verilən qumar forması, kursdan kənar idman mərcləri (at yarışları və ya futbol) idi, lakin slot maşınları, kartlar və lotereyalar da ümumi idi (bax Əlavə Cədvəl 1). Bir subyektdən başqa hamısı hazırda aktiv qumar oyunçulardı, həftədə ən azı üstünlük verdikləri qumar formasında oynayırdılar; artıq qumar oynamayan iştirakçı bir ildir bitərəf idi. Qrupun on üçü ehtimal olunan Patoloji Qumar üçün SOGS ərəfəsini> = 5-ə cavab verdi (ümumi aralıq 0-20, ortalama 7.25, orta 6.5) (bax Əlavə Şəkil 1). Bir gündə ən çox xərc £ £ 10- £ 100 (n = 5), £ 100- £ 1000 (n = 8), £ 1000- £ 10,000 (n = 5) £ £ 10,000-dən (n = 2) qədər dəyişdi. ). Klinik simptomların sorğu tədbirləri üçün təsviri məlumatlar verilmişdir Əlavə Cədvəl 2.

Slot Machine tapşırığı zamanı subyektiv reytinqlər

Seçim sonrası "Qalib gəlmə şansınızı necə qiymətləndirirsiniz?" iştirakçı tərəfindən seçilən sınaqlarda kompüter tərəfindən seçilmiş sınaqlarla müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi (t (19) = 5.2, p <0.001). Şəxsi nəzarətin bu təsiri SOGS (r.) İlə ölçülən qumar şiddətinin bir funksiyası kimi zəiflədi20= −0.53, p = 0.016). Nəticədən sonra "Nə qədər oynamağa davam etmək istəyirsiniz?" geribildirimin əsas təsirini (F (2,38) = 40.179, p <0.001), agentliyin əsas təsirini (F (1,19) <1) və bir agentliyi əks əlaqə ilə aşkar etmək üçün iki tərəfli ANOVA istifadə edərək analiz edilmişdir. qarşılıqlı təsir (F (2,38) = 3.604, p = 0.037) (bax Əlavə Cədvəl 3). İştirakçı tərəfindən seçilən qalibiyyətlər kompüter tərəfindən seçilən qalibiyyətlərdən daha yüksək qiymətləndirildi (t (19) = 2.199, p = 0.040), lakin fərdi nəzarət yaxın qaçırılanların qiymətləndirmələrini təsir etməyib (t (19) = - 1.272, p = 0.217 ) və ya tam miss (t (19) = - 0.998, p = 0.331) nəticələri. 'Oynamağa davam et' reytinqləri, şəxsi nəzarətindən asılı olmayaraq qazandıqdan sonra hər hansı bir qazanma növü ilə müqayisədə daha yüksək idi (t (19)> 3.889, bütün hallarda p <0.002), yaxın qaçırma və tam qaçırma isə iştirakçıdan fərqlənmədi - seçilmiş sınaqlar (t (19) = 1.104, p = 0.283) və ya kompüter tərəfindən seçilmiş sınaqlar (t (19) <1). Beləliklə, müntəzəm kumarbazlarda qaçırılmayan nəticələrin öz-özünə hesabat vermə reytinqləri üzərində təsbit edilə bilən bir təsiri yox idi.

fMRI qumar nəticələrinə cavab

Əvvəlki araşdırmamızdakı qalibiyyət kontrastından müəyyən edilmiş müstəqil bir ROI daxilində, bütün qazanılmış nəticələrin bütün qazanılmamış nəticələrə qarşı qoyulması ilə proqnozlaşdırılmayan pul qazanmalarına həssas olan beyin bölgələri müəyyən edildi (Clark və ark., 2009). Mükafat və möhkəmləndirmə öyrənməsi ilə əlaqəli bir sıra sahələrdə ciddi siqnal dəyişikliyi müşahidə edildi: sağ ventral striatum (putamen) (pik voksel: x, y, z = 20, 10, −6, Z = 3.66, 133 voksellər, s)FWE= .029) və talamus (x, y, z = 2, −6, 2; Z = 4.71, 14 voksellər, sFWE= .001), sol ventral striatumda subreshold fokusları (x, y, z = −16, 2, −6, Z = 3.39, s)FWE= .065), ikitərəfli ön insula (x, y, z = 28, 20, −6, Z = 3.46, sFWE= .054; x, y, z = 36, 16, −8, Z = 3.36, sFWE= .070; x, y, z = −36, 18, −6, Z = 3.47, sFWE= .052) və orta neyra / ventral tegramal bölgəyə (SN / VTA) (x, y, z = −8, −20, −14, Z = 3.36, s.)FWE= .071) (görünən Şəkil 2A, ekran məqsədləri üçün p <.001 səviyyəsində eşik). Müstəqil bir kontrast, tam qaçırma ilə müqayisədə qaçırılan nəticələrə beyin reaksiyalarını qiymətləndirdi. Sağ ventral striatumda (putamen) əhəmiyyətli bir siqnal dəyişikliyi oldu (x, y, z = 18, 6, -2, Z = 3.67, 52 voxels, pFWE= .032) və striatum (x, y, z = −28, −16, −2, Z = 10, 4.32 vokselləri) ilə həmsərhəd olan sol parahippokampal girus (BA 27)FWE= .003) (bax Şəkil 2B). İştirakçının seçdiyi qalibiyyətin mənfi kompüter seçməsini qazanması və şəxsi nəzarət funksiyası olaraq yaxınlıqdakı fəaliyyətin qarşılıqlı təsiri ROI maskası içərisində əhəmiyyətli bir aktivləşmə vermədi.

Şəkil 2 

A) Müstəqil bir nümunədən qazanma fəaliyyətinin maraq maskası bölgəsini istifadə edərək müntəzəm qumar oyunlarında qazanma ilə əlaqəli aktivasiya (qələbə> qazanan olmayan nəticələr)Clark və ark. 2009). Fəaliyyət göstərmək üçün p <0.001 düzəldilməyib, k = 10 göstərilir ...

Qumar Oyunlarının Təsirləri Qumar Nəticələrinə FMRI Cavabları

Qumar oyunlarının şiddəti (SOGS balı), qələbə həssas ROI maskasını istifadə edərək pul qazanmağın əksinə vahid bir reqressor olaraq daxil edildi. SOGS balının qazancla əlaqəli fəaliyyətdə ya artacağını, ya da azalacağını proqnozlaşdırdığı əhəmiyyətli səslər yox idi. Bununla birlikdə, yaxın buraxılmış minus tam qaçırılmış kontrast üçün bir reqressiya təhlili göstərir ki, SOGS qumar oyununun şiddəti beyin beyindəki (48 vokselləri: x, y, z = −6, −18 , −16, Z = 4.99, səhFWE<.001; x, y, z = 10, -18, -12, Z = 3.90, sFWE= .014) (bax Şəkil 3). Bundan əlavə, qumar şiddətinin sol kaudatda (x, y, z = −12, 8, 6, Z = 3.91, 11 vokselləri, p.FWE= .013). Bu qrup daxili kapsulun üst-üstə düşməsi ilə ROI-nin dorsal ucunda uzandı və indiki verilənlər bazasında, hətta bir liberalda da bu nöqtədə qazanma (kontrast 1) və ya yaxın miss-(kontrast 2) ilə əlaqəli fəaliyyəti müəyyən edə bilmədik. eşik (p <.005 düzəldilməyib). Bundan əlavə, ventral striatumdan və orta beyin qruplarından çıxarılan siqnal idi müsbətdir hər iki qələbə (r.) ilə əlaqələndirilmişdir20= 0.72, p <.001) və qaçırılan nəticələr (r20Əvvəlki işlərdə göründüyü kimi = 0.43, p = .06) (D'Ardenne et al., 2008, Schott və ark., 2008, Kahnt et al., 2009). Buna görə də, bu ehtiyatsızlıq zirvəsi bizim əhəmiyyət həddimizə çatsa da, yaxın bölgələrdə qumar oyunlarında bu bölgənin rolunu almaqdan ehtiyatlıyıq.

Şəkil 3 

A) Qumar şiddətinin (South Oaks Gambling Screen; SOGS) maraq maskası bölgəsindəki miss-miss ilə əlaqəli aktivasiyaya təsiri (p <0.001-də düzəldilmədi, k = 10). B) Yaxın darıxma eksi tam darıxma kontrastı üçün çıxarılan siqnal ...

Birincil analizimizdə tətbiq olunan hamarlaşdırma nüvəsi (10mm) orta beyindəki aktivasiyanı həll etmək imkanımızı məhdudlaşdırdı. Daha kiçik 4 mm-lik hamarlaşdırma nüvəsindən istifadə edərək fMRI məlumatlarını yenidən modelləşdirdik. Kəşfiyyat həddini (p <.001 düzəldilməmiş) istifadə edərək bütün beyin analizində orta beyində iki aktivasiya (x = -8, y = -18, z = -18, Z = 3.37, p <0.001; x = 12 , y = -16, z = -12, Z = 3.28, p = 0.001) SOGS qumar şiddətinin qaçırma ilə əlaqəli aktivasiyaya təsirini əks etdirdi ( Şəkil 4A p <.005 ərəfəsində düzəldilməyib). Bu aktivasiya birləşmiş SN / VTA siqnalı ilə uyğundur (Duzel və digərləri, 2009).

Şəkil 4 

A) Orta beyindəki (z = -18 və z = -12) qumar şiddəti (SOGS skoru) ilə yaxın miss ilə əlaqəli aktivasiya (yaxın darıxma mənfi tam darıxma) arasındakı əlaqə, daha kiçik (4mm) hamarlayıcı nüvədən istifadə olunur. P <0.005 səviyyəsində eşik atılan fəaliyyət düzəldilməyib ...

Müntəzəm kumarbazlar, qumar şiddətləri ilə orta dərəcədə dəyişən bir sıra klinik ortaq xəstəlikləri göstərdilər. Orta beyin birləşməsinin bu birgə xəstəliklərdən daha çox qumar şiddəti ilə əlaqəli olub olmadığını araşdırmaq üçün davamlı depressiya (BDI), narahatlıq (BAI), DEHB simptomatologiyası (ASRS), impulsivlik (BIS), OKB simptomları (Padua ölçeği) ) və SOGS regresiyasında əlavə dəyişkən regressorlar kimi alkoqol istifadəsi / sui-istifadəsi (AUQ miqyası). Hər vəziyyətdə SOGS assosiasiyası üçün orta beyin aktivasiyası (pik voksel: x = -6, y = -18, z = -16) 2.20-2.56 (p = .014 - p = .005) arasında Z statistikası ilə aşkar edilmişdir. düzəldilməyib). Bunun əksinə olaraq, SOGS ilə kaudatdakı miss-miss ilə əlaqəli fəaliyyət arasındakı mənfi əlaqə, p <0.05 düzəldilməmiş bir liberal həddində depresif (BDI) və OKB (Padua miqyası) simptomları üçün nəzarətdə qalmadı.

Bu məlumatlar korrelyasiya dizaynında yaxın nəticələrə daha güclü orta beyin reaksiyasının pozğun qumar oyunu ilə əlaqəli olduğunu göstərir. Patoloji qumarbazların əvvəlki vəziyyətə nəzarət tədqiqatları ümumi bir nəticəni göstərir azalma mükafatla əlaqəli fəaliyyətin (Reuter və ark., 2005). Bu görünən uyğunsuzluğu araşdırmaq üçün, əvvəlki işimizdə qumar oynamayan könüllülərə qarşı müntəzəm qumarbazlarımızdakı mükafat (beyin qazana bilməyən nəticələr qazanır) ilə ümumi beyin reaksiyasını müqayisə edən qruplar arasında bir post hoc təhlil etdik. (Clark və ark., 2009). Bu, tədqiqat əhəmiyyəti həddini (p <.001 düzəldilməmiş) istifadə edərək bütün beyin analizi kimi aparılmışdır. Reuter və digərlərinə uyğun olaraq, müntəzəm kumarbazlar, striatum və rostral anterior singulat korteks də daxil olmaqla bir neçə mükafata həssas bölgələrdə pul qazanmalarına qarşı daha zəif bir reaksiya göstərdilər. Şəkil 4B və Əlavə Cədvəl 5), yaş qrup fərqlər üçün kovarying sonra. Yaxın buraxılmış cavabda ümumi qrup fərqləri yox idi. Daimi qumar oynayan və sağlam olmayan qumarbazlardakı subyektiv reytinq məlumatlarının qarışıq bir model ANOVA, əhəmiyyətli qrup fərqləri aşkar etməmişdir, baxmayaraq ki, birləşmiş qrupda (n = 34) iştirakçı seçilmiş yaxın qaçışın marjinal əhəmiyyətli təsiri var. İştirakçı tərəfindən seçilmiş tam buraxılmış oyunlara nisbətən 'oynamağa davam et' (t (33) = 1.87, p = .07) reytinqlərini artırmaq üçün nəticələr (baxın) Əlavə material və əlavə cədvəl 6).

Müzakirə

Hazırkı araşdırma, əyləncəli, sosial oyunçulardan orta dərəcədə ağır ehtimal olunan patoloji qumarbazlara qədər dəyişən müntəzəm qumarbazlar qrupunda kompüterləşdirilmiş bir yuva maşını tapşırığı zamanı beyin cavablarını araşdırdı. Tapşırıqda gözlənilməz pul qazanmaları, ventral striatum da daxil olmaqla mükafata həssas bölgələr şəbəkəsini işə cəlb etdi. Bizim vəzifəmiz daha da birbaşa müqayisə etməyə imkan verdi yaxinliqda qarşı olmayan qalib tam darıxmışam Qalib gəlmədi və bu ziddiyyət, bu nəticələrin obyektiv qazanılmamasına baxmayaraq, striatal bölgələrdəki yaxın qaçışlara da cavab verdi. Müntəzəm qumarbazlardakı bu analiz, təvazökar qumar iştirakı ilə sağlam könüllülərdəki son nəticələrimizi genişləndirir (Clark və ark., 2009), qaçırılmış nəticələrə görə beyin mükafat dövriyyəsinin işə götürülməsini vurğulayır. Hazırkı tədqiqatın xüsusi məqsədi bu cavabların problemli qumarın neyrobiologiyası mövzusunda ortaya çıxan bir ədəbiyyatla əlaqəsini araşdırmaq üçün bu fMRI cavablarını qumar oyunlarının şiddətindəki fərdi dəyişmə ilə əlaqələndirmək idi (Reuter və ark., 2005, Potenza, 2008). Qumar oyun şiddəti indeksimizdəki ballar (SOGS) 0 ilə 19 arasında dəyişdi (bax baxın) Əlavə Şəkil 1), ehtimal olunan patoloji qumarın göstəricisi olan 5 hesabı ilə. Bu, qeyri-klinik əhali içərisində qumar zərərlərinin davamlı xarakterini vurğulayır (Currie və s., 2006) və reqressiya əsaslı analiz metodunun pozulmuş qumar oyunlarının sinir markerlərini araşdırmaq üçün uyğun olduğunu göstərir. SOGS balı, pul qazanmaları üçün beyin reaksiyaları ilə əlaqəli olmasa da, qumar oyunlarının şiddəti, orta beyin yaxınlığında buraxılmış nəticələrə neyron reaksiya ilə proqnozlaşdırıldı. Bu aktivləşdirmə SN / VTA dopaminergik nüvələrə yaxın idi, daha kiçik (4mm) hamarlaşdırıcı ləpədən istifadə edərək məlumatlarımızın yenidən təhlili ilə əsaslandırılmış bir tapıntı (Bunzeck və Düzel, 2006, D'Ardenne et al., 2008, Murray və digərləri, 2008, Shohamy və Wagner, 2008, Duzel və digərləri, 2009). Üstəlik, orta beyin fəaliyyətinin yaxın qaçışlar və qumar oyunlarının şiddəti arasındakı əlaqə, normal oyun oynayanlarda orta dərəcədə üstünlük təşkil edən digər klinik simptomlarla (depressiya, dürtüsellik, OKB, alkoqol istifadəsi) asanlıqla izah edilməmişdir (Kessler və digərləri, 2008).

Müşahidə edilən orta beyin beyni assosiasiyası, periferik markerlərin əvvəlki tədqiqatları ilə göstərilən pozulmuş qumar oyunlarında dopamin ötürülməsinin roluna uyğundur (Bergh et al., 1997, Meyer və digərləri, 2004) və Parkinson xəstəliyində dərmanların yaratdığı patoloji qumar fenomeni (Dodd et al., 2005, Steeves et al., 2009). Bu sindrom xüsusilə D3-a üstünlük verən dopamin agonist dərmanları ilə əlaqəlidir və DNNUMX-reseptorlarının insan SN-də bol olması diqqət çəkir (Gurevich və Joyce, 1999). Daha şiddətli problemli qumarbazlarda dopamin ötürülməsini artırmaq üçün yaxın nəticələrin əldə edilməsi qabiliyyəti bu nəticələrin qumar oyunlarını canlandırmaq potensialının əsasını təşkil edə bilər (Kassinove və Schare, 2001, Cote et al., 2003, Clark və ark., 2009). Midbrain neyronlarından qeydə alınan elektrofizyolojik tədqiqatlar mükafat siqnalında və mükafat proqnozu səhvlərinin kodlaşdırılmasında bu sistemin tanınmış rolunu nümayiş etdirdi (Schultz, 2002, Montague və digərləri, 2004). İnsan neyroimaging tədqiqatları, pul mükafatı tapşırıqlarında (məsələn, midbrain BOLD cavablarını) təsdiqləyir Bjork et al., 2004, D'Ardenne et al., 2008, Schott və ark., 2008), bu da striatal dopamin salınmasının birbaşa indeksi ilə əlaqələndirilir ([11C] raklopride yerdəyişməsi) (Schott və ark., 2008). Əlbətdə ki, hazırkı tapşırıqda mükafat proqnozu səhvlərinin yaxın sınaq sınaqlarında tətbiq olunduğu ehtimal olunur: makaranın yavaşlaması və mövzu qazanmağın nəticəsini gözlədiyi zaman müsbət bir proqnoz səhvləri meydana çıxır. Bu, dərhal mənfi bir proqnozlaşdırma xətası ilə nəticələnir, çünki çarx qazanan pay xəttindən bir mövqeyi dayandırır. Son məlumatlar, orta beyin BOLD siqnalının xüsusilə müsbət proqnoz səhvləri ilə uyğunlaşdırıldığını göstərir (D'Ardenne et al., 2008), qumarbazların qazanma şanslarını həddindən artıq qiymətləndirmə üslubuna uyğundur (Ladouceur & Walker 1996). Elektrofizyolojik məlumatlarda görülən orta beyin atəşinin daha iki aspekti cari fMRI nəticələri ilə əlaqəli ola bilər. Birincisi, orta beyin neyronları ümumiləşdirmə nümayiş etdirirlər, burada mükafat proqnozlaşdırılanlara bənzər olan stimullara atəş edirlər (Tobler və digərləri, 2005, Shohamy və Wagner, 2008). Problemli qumarbazların orta beyin hiper reaktivliyi ilə vasitəçilik etdiyi mükafat proqnozlaşdırıcı stimulların həddindən artıq ümumiləşdirilməsini göstərməsi sınanan bir fərziyyədir. İkincisi, orta beyin neyronları, maksimum cavab mövcud mükafata ölçülən olduğu bir vəzifə daxilində uyğunlaşma kodlaşdırmasını göstərə bilər (Tobler və digərləri, 2005). Bu, qazanılan nəticələrə ümumiyyətlə orta beyin beyni reaksiyasına baxmayaraq, qazanılan nəticələrdə qumar oyunu şiddəti ilə bir orta beyin birləşməsini müşahidə etmədiyimizi izah edə bilər. Bununla birlikdə əhəmiyyətli bir şey nümayiş etdirmədik fərq SOGS-midbrain dərnəyinin yaxınlığını qaçırmaq və sınaqlarda qazanmaq. Müsbət trend xəttindən Şəkil 3C, daha böyük bir nümunədə qazanan nəticələr üçün bir SOGS-midbrain birliyinin təsbit edilə biləcəyi qəbul edilə bilər.

Patoloji qumarbazlardakı bir əvvəlki vəziyyətə nəzarət tədbiri bildirildi aşağı Pul qazana cavab olaraq ventral striatumda və medial PFC-də BOLD siqnal (Reuter və ark., 2005). Bu tapıntı, hipoaktiv bir mükafat sisteminin bir sıra asılılıqlara həssaslığını təmin etdiyi patoloji qumar oyununun mükafat çatışmazlığı hesabına dəlil olaraq şərh edilmişdir (Bowirrat və Oscar-Berman, 2005). Reuter et al. Tədqiqat, qumar davranışında əsas olan ehtimal və bacarıq qavrayışının mürəkkəb təhriflərini aradan qaldırmaq mümkün olmayan sadə iki seçimli bir təxmin idi.Ladouceur və Walker, 1996, Clark, 2010). Əvvəlki araşdırmada təvazökar qumar iştirakı olan könüllülərə qarşı hazırkı araşdırmadan müntəzəm qumarbazları müqayisə edərək qruplar arasında analiz apardıq (Clark və ark., 2009). Pul qazanmaları ilə işə salınan dövrə, iki qrup arasında olduqca oxşar olsa da, müntəzəm qumarbazlar ventral striatum və medial PFC-də əhəmiyyətli olan qazanıldıqları cavabı təsdiqləyərək təsdiq etdilər. Reuter et al (2005). Tənqidi olaraq, mövcud məlumatlar ümumi mükafat çatışmazlığının bu vəziyyətlə əlaqələndirildiyini göstərir həddindən artıq qumar şiddətinin bir funksiyası olaraq dəyişən bilişsel təhrif (yaxın qaçırtmalar) şəraitində beyin mükafat dövrə işə cəlb edilməsi. Çox güman ki, fərqlər müşahidə edilməyən yaxınlıqdakı fəaliyyətlərin qruplararası müqayisəsində bu iki təsir ləğv edildi.

Əvvəlki araşdırmamızla müqayisədə daha iki məqam diqqətəlayiqdir. Birincisi, əvvəllər apardığımız tədqiqat medik PFC-də yaxın qaçışlar və şəxsi nəzarət arasındakı qarşılıqlı əlaqəni bildirdi (Clark və ark., 2009). Daimi qumarbazlarda bu qarşılıqlı təsirini əsaslandıra bilmədik. Həqiqətən, müntəzəm qumarbazlar əsas qalibiyyət kontrastında da bu bölgənin əhəmiyyətli bir işə cəlb edilməsini göstərməmişlər və nöropsikoloji tədqiqatlar problemli qumarbazlarda medial PFC bütövlüyünün zondlarında spesifik pozuntuları göstərir (Goudriaan və digərləri, 2006, Lawrence və digərləri, 2009). Əvvəlki araşdırmamız insula yaxın mənzərələrin motivasiya təsirində əsas rol oynadı. Bu araşdırmada, insula aktivləşmələri FWE əhəmiyyətindən yalnız bir səviyyədə ümumi qalibiyyət kontrastı ilə məhdudlaşdı və bu cavablar qumar şiddəti ilə diqqət çəkmədi. İnanırıq ki, bu insula cavabları qumar oyunu zamanı (məsələn, ürək dərəcəsinin artması) periferik fiziologiya haqqında məlumat verir Craig, 2003) və yüksək stimullaşdırıcı oyunlarda çox təcrübəsi olan müntəzəm qumarbazlara bu oyanışı cəlb etmək daha çətin ola bilər. Daimi oyunçulardakı psixofizioloji tədqiqatlar, qumar oyunlarının laboratoriya parametrlərindəki təbiilik (məsələn, kazino) parametrlərinə nisbətən fərqliliyini göstərmişdir (Anderson və Brown, 1984, Meyer və digərləri, 2004). FMRI və psixofizioloji monitorinqi birləşdirən gələcək iş qumar oyunu zamanı ortaya çıxan oyanış və beyin fəaliyyəti arasındakı əlaqəni qiymətləndirmək üçün lazımdır. Critchley et al., 2001).

Mövcud tədqiqatın bəzi məhdudiyyətlərini qeyd etmək lazımdır. Birincisi, bir neçə ümumi ortaq xəstəliklərin qarşısını aldıqda, nikotindən asılılıq və şəxsiyyət pozğunluqları da daxil olmaqla bəzi uyğun şərtlər (Cunningham-Williams və digərləri, 1998) qiymətləndirilmədi. İkincisi, əvvəllərki araşdırmamızla qruplar arasındakı müqayisə planlaşdırılmamışdı və qruplar yaş və cinsiyyət baxımından uyğun deyildi. Biz müntəzəm qumarbazlar qrupumuz demək olar ki, yalnız kişilərdən olduğu üçün yaşa görə cinsiyyətə görə covariedik. Bozuklu qumar kişilərdə daha çox yayılmışdır (Kessler və digərləri, 2008), lakin təsirlərimizin qadın qumar oyunçularına ümumiləşdiyini yoxlamaq üçün əlavə araşdırmalar tələb olunur. Üçüncüsü, özünü hesabat reytinqləri müntəzəm qumarbazlarda yaxın qaçışların əhəmiyyətli subyektiv effektini nümayiş etdirmədi. Bu, vizual analoq reytinqlərinin kövrəkliyini nəzərə alaraq çox güman ki, statistik güc məsələsidir: əvvəlki tədqiqatımızda 40 könüllülərində daha böyük davranış təcrübəsində subyektiv təsirlər müşahidə olundu. İki fMRI məlumat toplusunun (n = 34, baxın) birləşmiş təhlili zamanı (iştirakçı tərəfindən seçilmiş) oyuna həvəsləndirməni artırmaq üçün yaxın dərəcədə əhəmiyyətli bir təsiri müşahidə edildi. Əlavə Cədvəl 6). Nəhayət, dopamin yaxın qaçış oyunlarında iştirak etdiyinə dair təsəvvürümüz, BOLD siqnalının dolayı təbiəti və fMRI-in məhdud məkan həlli nəzərə alınmaqla uyğun bir ehtiyatla müalicə edilməlidir (bax) Duzel et al., Nəzərdən keçirmək üçün 2009). Qumar davranışında əlaqəli digər neyrotransmitterlər, o cümlədən serotonin, orta beyində mövcuddur və phasic reaksiyalar olmadan da motivasiya stimulları ilə modullanır (Nakamura və digərləri, 2008). Bu sualları birbaşa araşdırmaq üçün farmakoloji problem dizaynları lazım olacaq; misal üçün, Zack & Poulos (2004) dolayı dopamin agonist, amfetamin problemli qumarbazlarda qumar və diqqətli qərəzlərin artdığını bildirdi. Belə tapıntıların bir klinik əhəmiyyəti, dopamin ötürülməsini azaltan dərmanların problemli qumarbazlarda idrak pozuntularının azaldılmasında terapevtik fayda verə bilməsidir.

Əlavə material

Təşəkkürlər

LC və TW Robbins (RES-164-25-0010) -ın İqtisadi və Sosial Tədqiqatlar Şurası və Qumar Güvənində Məsuliyyət bir layihə qrantı ilə dəstəklənir. Davranış və Klinik Nevrologiya İnstitutu daxilində tamamlanmış, Tibbi Araşdırma Şurası (UK) və Wellcome Trust tərəfindən bir konsorsium mükafatı ilə dəstəklənmişdir. İştirakçılara və Wolfson Brain görüntüləmə mərkəzindəki radioqrafiya işçilərinə, Kembric, Böyük Britaniya

References

  1. Amerika Psixiatriya Dərnəyi. Zehni xəstəliklərin diaqnostik və statistik təlimatı - Mətn reviziyası. 4 ed. Amerika Psixiatriya Dərnəyi; Washington, DC: 2000.
  2. Anderson G, Brown RI. Real və laboratoriya qumar, sensasiya axtaran və oyandıran. Br J Psixol. 1984; 75: 401 –410. [PubMed]
  3. Beck AT, Epstein N, Brown G, Sükan arxasında oturmaq. Klinik narahatlığı ölçmək üçün bir inventar: psixometrik xüsusiyyətlər. J Klinik Psixol ilə məsləhətləşin. 1988; 56: 893 –897. [PubMed]
  4. Beck AT, RA, Qəhvəyi GK. Beck Depressiya İnventarlaşdırma-II üçün dərslik. Psixoloji Korporasiyası; San Antonio, TX.: 1996.
  5. Bergh C, Eklund T, Sodersten P, Nordin C. Patoloji qumarda dəyişdirilmiş dopamin funksiyası. Psixol Med. 1997; 27: 473 –475. [PubMed]
  6. Bjork JM, Knutson B, Fong GW, Caggiano DM, Bennett SM, Hommer DW. Ergenlerde təşviqli-beyinli beyin aktivliyi: gənc yetişkinlərdən bənzərlik və fərqliliklər. J Neurosci. 2004; 24: 1793-1802. [PubMed]
  7. Bowirrat A, Oscar-Berman M. Dopaminergik nörotransmissiya, alkoqolizm və mükafat çatışmazlığı sindromu arasındakı əlaqə. Am J Med Genet B Neuropsixiatr Genet. 2005; 132: 29 –37. [PubMed]
  8. Brett M, Anton JL, Valabregue R, Poline JB. Bir SPM alət qutusundan [mücərrəd] NeuroImage istifadə edərək maraq analizi bölgəsi. 2002; 16
  9. Bunzeck N, Düzel E. İnsan əsasən nigra / VTA-da stimul yeniliyinin mütləq kodlanması. Neuron. 2006; 51: 369-379. [PubMed]
  10. Burns GL, Keortge SG, Formea ​​GM, Sternberger LG. Obsesif kompulsif pozğunluq əlamətlərinin Padua inventarizasiyasına yenidən baxılması: narahatlıq, obsesyonlar və məcburiyyətlər arasındakı fərqlər. Behav Res Ther. 1996; 34: 163 –173. [PubMed]
  11. Clark L. Qumar oyunu zamanı qərar vermə: bilişsel və psixobioloji yanaşmaların inteqrasiyası. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2010; 365: 319 –330. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
  12. Klark L, Lawrence AJ, Astley-Jones F, Gray N. Gambling yaxın qaçırma qumar və qələbə ilə əlaqəli beyin dövriyyəsini işə götürmək üçün motivasiya artırır. Neuron. 2009; 61: 481-490. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
  13. Cote D, Caron A, Aubert J, Desrochers V, Ladouceur R. Near bir video lotereya terminalında qumar oyunlarını uzadır. J Gambl Stud. 2003; 19: 433 –438. [PubMed]
  14. Kreyq AD. İnteroepsiya: bədənin fizioloji vəziyyətinin hissi. Curr Opin Neurobiol. 2003; 13: 500 –505. [PubMed]
  15. Critchley HD, Mathias CJ, Dolan RJ. İnsanın beynindəki sinir fəaliyyəti, gözləmə zamanı qeyri-müəyyənlik və oyanma ilə əlaqəli. Neyron. 2001; 29: 537 –545. [PubMed]
  16. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM, 3rd, Spitznagel EL. Şans qazanmaq: problemli qumarbazlar və psixi sağlamlıq pozğunluqları - St. Louis Epidemiologic Catchment Area Study-nin nəticələri. Am J Xalq Sağlamlığı. 1998; 88: 1093–1096. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
  17. Currie SR, Hodgins DC, Wang J, el-Guebaly N, Wynne H, Chen S. Qumar fəaliyyətlərində iştirak səviyyəsi olaraq ümumi əhali içərisində qumarbazlar arasında zərər riski. Asılılıq. 2006; 101: 570 –580. [PubMed]
  18. D'Ardenne K, McClure SM, Nystrom LE, Cohen JD. İnsan ventral tegmental sahədə dopaminergik siqnalları əks etdirən cavabı verin. Elm. 2008; 319: 1264-1267. [PubMed]
  19. Dodd ML, Klos KJ, Bower JH, Geda YE, Josephs KA, Ahlskog JE. Parkinson xəstəliyini müalicə etmək üçün istifadə edilən dərmanların səbəb olduğu patoloji qumar. Arch Neurol. 2005; 62: 1377-1381. [PubMed]
  20. Duzel E, Bunzeck N, Guitart-Masip M, Wittmann B, Schott BH, Tobler PN. İnsan dopaminerjik midbrenin funksional görüntüsü. Trends Neurosci. 2009; 32: 321-328. [PubMed]
  21. İlk MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. DSM-IV Axis I Bozuklukları, Klinisyen versiyası üçün Strukturlaşdırılmış Klinik Müsahibə. Amerika Psixiatrik Mətbuat, Inc; Washington DC: 1996.
  22. Forman SD, Cohen JD, Fitzgerald M, Eddy WF, Mintun MA, Noll DC. Funksional maqnit rezonans görüntüsündə (fMRI) əhəmiyyətli aktivləşmənin yaxşılaşdırılmış qiymətləndirilməsi: çoxluq ölçüsü həddindən istifadə. Magn Reson Med. 1995; 33: 636 –647. [PubMed]
  23. Goldstein RZ, Alia-Klein N, Tomasi D, Zhang L, Cottone LA, Maloney T, Telang F, Caparelli EC, Chang L, Ernst T, Samaras D, Squires NK, Volkow ND. Kokain bağımlılığında pozulmuş motivasiya və özünü idarə etməklə bağlı pul mükafatına prefrontal kortikal həssaslıq azalırmı? Am J Psixiatriya. 2007; 164: 43-51. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
  24. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Patoloji qumarda neyrokoqnitiv funksiyalar: spirt asılılığı, Tourette sindromu və normal nəzarət ilə müqayisə. Asılılıq. 2006; 101: 534 –547. [PubMed]
  25. Griffiths M. Meyvə maşın qumar: struktur xüsusiyyətlərinin əhəmiyyəti. J Gambl Stud. 1993; 9: 101 –120.
  26. Gurevich EV, Joyce JN. Dopamin D3 reseptorunun insan beynindəki neyronları ifadə edən paylanması: neyronları ifadə edən D2 reseptoru ilə müqayisə. Neyropsikofarmakol. 1999; 20: 60 –80. [PubMed]
  27. Kahnt T, Park SQ, Cohen MX, Beck A, Heinz A, Wrase J. Dorsal striatal-midbrain bağlantısı, qərarların idarə olunması üçün möhkəmləndirmələrin necə istifadə olunduğunu proqnozlaşdırır. J Cogn Neurosci. 2009; 21: 1332 –1345. [PubMed]
  28. Kassinove JI, Schare ML. "Yaxın qaçırma" və "böyük qalibiyyət" in slot maşın qumarındakı əzmkarlığa təsiri. Addictive davranışların psixologiyası. 2001; 15: 155 –158. [PubMed]
  29. Kessler RC, Adler L, Ames M, Demler O, Faraone S, Hiripi E, Howes MJ, Jin R, Secnik K, Spencer T, Ustun TB, Walters EE. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı Yetkinlərin ADHD Öz Hesabatı Ölçüsü (ASRS): ümumi əhali üçün istifadə üçün qısa bir tarama miqyası. Psixol Med. 2005; 35: 245 –256. [PubMed]
  30. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, Petuxova M, Sampson NA, Winters KC, Shaffer HJ. Milli Komorbidlik Tədqiqatı Replikasiyasında DSM-IV patoloji qumar. Psixol Med. 2008; 38: 1351 –1360. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
  31. Ladouceur R, Walker M. Kumarla bağlı idrak perspektivi. İçəridə: Salkovskis PM, redaktor. Bilişsel və Davranışçı Terapiyalardakı meyllər. Wiley & Sons; Chichester, İngiltərə: 1996. s. 89-120.
  32. Langer EJ. Nəzarət illüziyası. J Pers Soc Psixol. 1975; 32: 311 –328.
  33. Lawrence AJ, Luty J, Bogdan NA, Sahakian B.J., Clark L. Problemli qumarbazlar spirtdən asılı şəxslərlə impulsiv qərar qəbul etməkdə çatışmazlıqları bölüşürlər. Asılılıq. 2009; 104: 1006 –1015. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
  34. Lesieur HR, Blume SB. The South Oaks Gambling Screen (SOGS): patoloji kumarbazların müəyyənləşdirilməsi üçün yeni bir vasitədir. Am J Psixiatriya. 1987; 144: 1184-1188. [PubMed]
  35. Maldjian JA, Laurienti PJ, Kraft RA, Burdette JH. FMRI məlumat dəstlərinin neyroanatomik və cytoarchitectonic atlas bazlı sorgulama üçün avtomatlaşdırılmış bir metod. Neuroimage. 2003; 19: 1233-1239. [PubMed]
  36. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, Janssen OE, Knapp W, Stadler MA, Schedlowski M, Kruger TH. Problemli qumarbazlarda kazino qumar oyunlarına neyroendokrin reaksiyası. Psixoneuroendokrinoloji. 2004; 29: 1272 –1280. [PubMed]
  37. Miller NV, Currie SR. Kanadalı əhali səviyyəsinin təhlil, qumar oyunu şüurunun və patoloji qumarın əlaqəsi olaraq riskli qumar təcrübələrinin rolu. J Gambl Stud. 2008; 24: 257 –274. [PubMed]
  38. Montague PR, Hyman SE, Cohen JD. Davamlı nəzarətdə dopamin üçün hesablama rolları. Təbiət. 2004; 431: 760-767. [PubMed]
  39. Murray GK, Clark L, Corlett PR, Blackwell AD, Cools R, Jones PB, Robbins TW, Poustka L. Birinci epizod psixozda həvəsləndirici motivasiya: davranış araşdırması. BMC Psixiatriya. 2008; 8: 34. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
  40. Nakamura K, Matsumoto M, Hikosaka O. Primal dorsal nəfəsdəki neyron fəaliyyətinin mükafata bağlı modulyasiyası. J Neurosci. 2008; 28: 5331 –5343. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
  41. Potenza MN. Bağımsızlık bozuklukları madde ilə əlaqəli olmayan şərtləri ehtiva edirmi? Asılılıq. 2006; 101 (Əlavə 1): 142-151. [PubMed]
  42. Potenza MN. Patoloji qumar və narkomaniyaya bağlı nevrologiya: bir baxış və yeni tapıntılar. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008; 363: 3181-3189. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
  43. Reuter J, Raedler T, Rose M, Əl I, Glascher J, Buchel C. Patoloji qumar mesolimbic mükafat sisteminin azaldılması ilə bağlıdır. Nat Neurosci. 2005; 8: 147-148. [PubMed]
  44. Schott BH, Minuzzi L, Krebs RM, Elmenhorst D, Lang M, Winz OH, Seidenbecher CI, Coenen HH, Heinze HJ, Zilles K, Duzel E, Bauer A. Mesolimbic funksional maqnetik rezonans görüntüləmə aktivləşdirmələri, mükafat gözləməsi ilə əlaqələndirilir ventral striatal dopamin sərbəst buraxılması. J Neurosci. 2008; 28: 14311 –14319. [PubMed]
  45. Schultz W. Dopamin və mükafatla formalaşma. Neuron. 2002; 36: 241-263. [PubMed]
  46. Shohamy D, Vaqner AD. İnsan beynində xatirələri birləşdirmək: üst-üstə düşən hadisələrin hippokampal-orta beyin kodlaşdırması. Neyron. 2008; 60: 378 –389. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
  47. Steeves TD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, Van Eimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Patoloji qumar oyunu olan Parkinsoniyalı xəstələrdə artan striatal dopamin sərbəstliyi: a [11C] raklopride PET tədqiqatı. Beyin. 2009; 132: 1376 –1385. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
  48. Talairach J, Tournoux P. İnsan beyninin coar planer stereotaksik atlası. Thieme Medical Publishers; New York: 1988.
  49. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. Qərar qəbul edilərkən qumar və nambambling maddə istifadəçilərində prefrontal korteks aktivliyi azalır. Hum Brain Mapp. 2007; 28: 1276 –1286. [PubMed]
  50. Tobler PN, Fiorillo CD, Schultz W. Dopamin nöronlar tərəfindən mükafat dəyərinin uyğunlaşdırılması kodlaşdırma. Elm. 2005; 307: 1642-1645. [PubMed]
  51. Townshend JM, Duka T. Gənc sosial içki içənlərin populyasiyasında spirtli içki qəbul etmə nümunələri: anket və gündəlik tədbirlərin müqayisəsi. Alkoqol spirt. 2002; 37: 187 –192. [PubMed]
  52. Worsley KJ, Marrett S, Neelin P, Vandal AC, Friston KJ, Evans AC. Serebral aktivləşmə şəkillərində əhəmiyyətli siqnalları müəyyənləşdirmək üçün vahid statistik bir yanaşma. Hum Brain Mapp. 1996; 4: 58 –73. [PubMed]
  53. Yazı J, Schlagenhauf F, Kienast T, Wustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Strohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Mükafat emalının disfunksiyası, zərərsizləşdirilmiş alkoqolistlərdə alkoqol istəyi ilə əlaqələndirir. NeuroImage. 2007; 35: 787 –794. [PubMed]
  54. Zack M, Poulos CX. Amfetamin problemli qumarbazlarda qumar və qumarla əlaqəli semantik şəbəkələrə meyl yaradır. Neyropsikofarmakol. 2004; 29: 195 –207. [PubMed]