Ön Psixiatriya. 2019; 10: 336.
2019 May 10 onlayn nəşr olundu. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00336
PMCID: PMC6524313
PMID: 31133904
Xavier Benarous, 1, 2, * Pierre Morales, 3 Hanna Mayer, 1 Cosmin Iancu, 1 Yves Edel, 3 və David Cohen 1, 4
mücərrəd
İnternet oyun bozukluğu (IGD) müstəqil bir psixi pozğunluq kimi klinik əhəmiyyəti barədə müxtəlif fikirlərlə mübahisəli bir qurum olmuşdur. Bu mübahisədə problemli oyun, müxtəlif psixiatrik pozğunluqlar və şəxsiyyət əlamətləri və ölçüləri arasındakı əlaqələr barədə müzakirələr də yer almışdır. Bu sənəd İnternet oyunu sui-istifadəsinin iki gənc xəstə xəstənin müalicəsindən ilham alaraq inkişaf nəzəriyyəsinə əsaslanan bir modelini təsvir edir. İki klinik vinyetta fərqli inkişaf yollarını göstərir: bir "daxili yol" vasitəsilə sosial narahatlıq, emosional və davranışdan yayınma; və aşağı səviyyədə emosional tənzimləmə strategiyası və dürtüselliyə sahib bir "xarici yol". Hər iki klinik vəziyyətdə bağlanma problemləri IGD üçün xüsusi risk birliklərini və qorunan amilləri başa düşmək üçün əsas rol oynadı və oyun davranışları bu iki gənc üçün zərərli özünü tənzimləmə strategiyalarının spesifik formaları kimi görülə bilər. Bu klinik müşahidələr, yeniyetmələrdə oyun istifadəsinə problemli olan bir terapevtik müdaxilənin əhəmiyyətli hədəflərini ifadə edən emosional inkişafın əsas aspektləri də daxil olmaqla bir inkişaf yanaşması ilə nəzərdən keçirilməlidir.
Fon
İnternet Oyun Bozukluğu
2013-da Amerika Psixiatrik Assosiasiyası daxil idi İnternet oyun pozuqluğu (IGD) tədqiqat əlavəsində Diaqnostik və Statistika Təlimatı, Beşinci Edition (DSM-5) əlavə tədqiqatların aparılmasını tövsiyə edir (1). DSM-5 təkliflərindən sonra oyun bozukluğu (GD) bu yaxınlarda Beynəlxalq Xəstəliklər Təsnifatının 11th nəşrində rəsmi bir diaqnostik qurum olaraq daxil edilmişdir (2) həm oflayn, həm də onlayn oyunlara istinad etmək və GD ilə təhlükəli oyun arasındakı fərqi göstərmək. Yeniyetmələrdə IGD / GD-nin yayılması 1.2% və 5.5% arasında qiymətləndirilir və problemli bir oyun istifadəsi, 1 video oyunu oynayan yeniyetmələrdən 10-a aiddir (3).
DSM-5 IGD və ya CIM-11 GD-nin diskret klinik qurumlar kimi müəyyənləşdirilməsi ilə bağlı bir çox narahatlıq yaranmışdır (4-6). Müəlliflər diaqnostik meyarlara və konseptual və empirik məsələlərə yönəlmiş bir neçə problemi müəyyənləşdirdilər. Bunlara mövcud diaqnostik meyarların etibarlılığı, İnternet oyunu olmayan fəaliyyətlərin (məsələn, sosial media) daxil olması üçün pozğunluğun genişlənməsi və ümumi bir fəaliyyətin həddindən artıq patologiyası riski daxildir (3, 6, 7). Bütün bunlardan başqa, empirik tədqiqatlar davamlı və ya təkrarlanan oyun davranışının, sosial narahatlıq, depresif pozğunluq, diqqət çatışmazlığının pozulması, davranış pozğunluğu, maddə ilə əlaqəli asılılıq pozğunluğu və patoloji şəxsiyyət xüsusiyyətləri kimi yeniyetmələrdə geniş bir psixopatoloji ilə əlaqəli olduğunu göstərdi (3, 5). Bu tapıntılar icma əsaslı nümunələrdə aparılan tədqiqatlar arasında ardıcıldır (8-12), İnternetə cəlb olunmuş gənclər (13) və kömək istəyən əhali (14, 15).
Uzunlamasına aparılan tədqiqatlar, IGD ilə yeniyetmələrdə zehni sağlamlıq problemləri arasında iki istiqamətli bir əlaqəni dəstəklədi (16-18), məsələn, impulsivlik kimi psixopatoloji əlamətlər IGD üçün riskini artırır; öz növbəsində, oyun ifşa vaxtı 2 il sonra yeniyetmələrdə depresif simptomların şiddətini proqnozlaşdırır (16).
Yeniyetmələrdə İnternet Oyunlarından sui-istifadə halında inkişafa əsaslanan bir model
Yetkinlik gənc yetkinliyə keçid zamanı insidentin pik həddi ilə asılılıq davranışlarının ortaya çıxması üçün həssaslıq dövrünü təmsil edir (19). İnkişaf olaraq, yeniyetmələr həmyaşıd qruplardakı sosial təcrübələr toplusu vasitəsilə muxtariyyət və şəxsiyyət qurmağa yönəldilmişdir. Çoxsaylı və bir qədər ziddiyyətli, tələblər və inkişaf ehtiyaclarını birləşdirmək ehtiyacı kişilərarası münaqişələrə və emosional sıxıntılara səbəb ola bilər (20). Bu çərçivədə asılılıq davranışları həmyaşıdlar qrupunda yeni bir şəxsiyyət hissi inkişaf etdirmək və emosional sıxıntıları aradan qaldırmaq üçün bir vasitə olaraq ortaya çıxa bilər (21). Bağımlılık davranışının başlanğıc nöqtəsi tez-tez yetkinlik dövründə olsa da, etioloji amillər uşaqlıqda, xüsusilə erkən ətraf mühit amilləri və idrak və sosial-emosional pozğunluqlar (19, 22, 23).
DSM-5-də işlədilən kimi, IGD tərifi hər hansı bir inkişaf perspektivindən yayınır. IGD-nin klinik əhəmiyyəti, təbii gedişatı və terapevtik strategiyaları yaşla necə dəyişir? Həqiqətən, ciddi bir oyun səhv istifadəsinin təsiri bu davranışın bioloji (məsələn, serebral yetkinləşmə), idraki (məsələn, duyğuların tənzimlənməsi, motor inhibe), psixoloji (məsələn, şəxsiyyət) müşahidə edilən normal inkişaf dəyişikliklərinə necə müdaxilə etməsindən asılı ola bilər. müəyyən bir vaxt pəncərəsindəki formalaşma və sosial rolların qurulması) və ətraf mühit (məsələn, akademik / peşəkar müvəffəqiyyət, həmyaşıd və ailə münasibətləri) səviyyələri. İnkişaf görünüşü daha çox diqqət yönəldilmişdir zaman və necə bu zəiflik amillərinin qarışması və oyun səhv istifadəsi və / və ya psixopatologiyanın fərqli həssaslıq yolları yarada bilməsi.
Ağır Psixiatrik Xəstəlikləri olan Gənclər
Yeniyetmələrdə şiddətli oyun sui-istifadəsinə həsr olunmuş ədəbiyyatın əksəriyyəti ümumi populyasiyalarda, İnternetə cəlb edilmiş nümunələrdə və ya ambulator klinikalarda aparılan tədqiqatlardan gəlir. Yalnız ağır psixi pozğunluqları olan gənclər haqqında lətif hesabatlar mövcuddur (14, 24). Bununla birlikdə, bu son qrupda akademik problemlərin məcmusu, sosial çəkilmə və daxili simptomların şiddəti onları oyun səhv istifadə etmə riskini çox artırır. Üstəlik, İnternet oyunlarından sui-istifadə sui-istifadə vəziyyətində olan ağır psixiatrik xəstəlikləri olan gənclərdə psixiatrik simptomların gedişatını dəyişdirərsə, ikili diaqnozu tanımaq və müalicə etmək klinik baxımdan uyğun təklifdir.
Məqsədlər
Bu yazıda, inkişaf etdirici bir yanaşma istifadə edərək, ağır psixiatrik pozğunluqlu yeniyetmələrdə IGD'nin iki hadisəsini izah etməyi hədəf aldıq. Oyun davranışı, psixopatologiya və ətraf mühit arasında müxtəlif əlaqələri təqdim etməyə çalışdıq. Risklərin birləşməsi və qorunma amillərinin əsasını qoyduğu inkişaf yolları, yeniyetmələrdə İnternet oyunlarından sui-istifadə ilə əlaqədar mövcud ədəbiyyatlarla əlaqədar hər vinyet üçün müzakirə olunur.
metodika
Bu araşdırma, ağır psixiatrik bozukluğu olan yeniyetmələr arasında asılılıq pozğunluqları və psixopatologiya arasındakı əlaqəyə dair daha böyük bir araşdırmanın bir hissəsidir (25). İştirakçılar Parisdəki Pitié-Salpêtrière Universiteti Xəstəxanasında uşaq və yeniyetmələr psixiatriyası şöbəsinə yerləşdirilmiş yeniyetmələrdir (12 - 18 yaş). Vinetkalar psixiatriya qrupu və xəstəxananın əlaqə asılılığı bölməsi tərəfindən seçilib. Bu yazının qalan hissəsində, problemli GD və psixiatrik xəstəliklərə istinad etmək üçün DSM-5 təsnifatından istifadə etdik. Bu işlərin yayımlanması üçün valideynlərdən / qanuni qəyyumlardan yazılı məlumatlı razılıq alındı. İddia hesabatlarının təqdim edilməsi, Qayğı Təlimatına uyğundur (26).
Məsələnin təqdimatı 1
Xəstə haqqında məlumat və klinik məlumatlar
A, bir il yarımdan bəri məktəbi tərk etməsi ilə ağır sosial çəkilmə üçün xəstəxanaya müraciət edən 13 yaşlı bir uşaq idi. Əvvəllər psixiatrik və ya tibbi tarixi yox idi. Eyni əkiz bacısı və anası ilə yaşayırdı. Ata 2 il əvvəl ağciyər xərçəngindən öldü. Əkizlər 34 həftələrində vaxtından əvvəl dünyaya gəldilər, ancaq psixomotor alışlarda gecikmə olmadığı bildirildi.
Atasının ölümündən sonra A təcrid və sosial çəkilməyə başladı. Eyni dövrdə, kompüterindəki bir inşaat oyununda oynamağa başladı. Bu fəaliyyətə sərf olunan vaxt artdı və xəstə məktəbdən və digər fəaliyyətlərdən imtina etdi. Keçən il ərzində A gündə 10 ilə 12 saat oynadı, 1 gündən çox oynamaq müddəti olmadı. Oyun oynamadığı zaman A əsəbi, kinli və sözlə təcavüzkar idi. Bundan əlavə, oyun sosiallaşma cəhətlərini (məsələn, forum və ya onlayn rəqabət) əhatə etmirdi. Son 6 ayda, demək olar ki, bütün gününü video oyun oynamaqla keçirən otağında (şəxsi gigiyena xaric) tamamilə məhdudlaşdı. Ailənin oyun azaldılmasına kömək etmək üçün etdiyi bütün cəhdlər uğursuz oldu. Xəstə psixi sağlamlıq mütəxəssisləri ilə görüşməkdən fəal şəkildə imtina etdi və ev ziyarətləri zamanı otağında qapalı qaldı.
Diaqnostik və psixopatoloji qiymətləndirmə
Qəbul zamanı xəstə diskret bir oğlan olduğu ortaya çıxdı. Kədərli göründü və minimal şifahi əlaqə ilə geri çəkildi. Çıxış bir çox fasilə ilə monoton və həddindən artıq yumşaq idi və xüsusən də düşüncələrini danışmaq istəmirdi. A suallara cavab vermək üçün düzgün söz seçmək üçün xüsusilə diqqətli idi. Geniş bir boşluq hissi və ətrafdakılara maraq itkisini dilə gətirdi. Onun əhval-ruhiyyəsi xarici şəraitdən zəif təsirlənmişdi. Hissi kədərdən daha çox emosional iflic kimi təsvir etdi. Pessimist düşüncələrin və ya ümidsizlik hisslərinin olmadığını bildirdi; Bununla birlikdə gələcəyə yönəldə bilmədi və oyundan başqa hər hansı bir fəaliyyət göstərməyə həvəs göstərmədi. Yuxu və iştah qorunub saxlanıldı və heç bir aldanma bildirilmədi. Davamlı depresif pozğunluq (F34.1) diaqnozu qoyuldu (1).
Mövcud depresif bozukluk başlamazdan əvvəl, təcrübəli bir sosial-emosional və kişilərarası çətinliklər. Duygusal təcrübələrini yalnız nadir hallarda paylaşdı və təməl və ya emosional ehtiyacları üçün dəstək istəmirdi. Bir uşaq olaraq o, yeni və tanımadığı vəziyyətlərdə tez-tez utanan kimi təsvir olunur, duyğularını idarə etmək üçün davranış strategiyaları azdır. Üz və səs təsirinin məhdudlaşdırılması, əvvəlcə depresif əhval-ruhiyyənin əlaməti olaraq şərh edildi, erkən yaşdan bəri bildirildi.
Tibbi görüşlər zamanı, ananın anası zəif emosional fikir təqdim etdi. Səsi və üzü dərin kədər ifadə etdi, amma hisslərini müzakirə etmək istəmədi. Ailənin kədəri, hər ailənin üzvünə təsiri və A-nın psixi simptomları ilə əlaqəli suallar cavablandırılmadı. Bu xəstəxanadan sonra çoxdan aşkarladığımız öz sosial fobiyasını heç xatırlamadı. Əslində, yeniyetmələrin ambulator yardım xidmətinə həftəlik təyinatları onun yalnız əlaqəli əlaqələrin mənbəyi olduğu ortaya çıxdı. Oyun haqqında, o, oyun istifadəsini izləməkdə çarəsiz hiss etdi. Davranış rəhbərliyini almağa razılıq verdi, lakin heç bir təklif tətbiq edə bilmədi. Evdəki mövcud vəziyyəti dəyişdirmək üçün motivasiyası az görünürdü.
Terapevtik müdaxilələr, təqib və nəticələr
A, antidepresan, gündə 75 mq-a qədər olan sertralin olan selektiv serotonin alma inhibitoru (SSRI) ilə müalicə edildi. Palatada, böyüklər və həmyaşıdları ilə müsbət təcrübəni təbliğ etmək məqsədi ilə digər stasionar xəstələrlə birlikdə müxtəlif işlərdə iştirak edirdi. Tibbi müayinələr zamanı olduğundan daha orta tibb işçiləri və digər gənclərlə daha açıq və səmimi görünürdü. Həftəlik dəstək qrupu və davranış və maddə ilə əlaqəli asılılıq pozğunluqları qrupu var. Xəstə gündə bir neçə saat məktəb oxudu.
4 həftə sonra xəstə getdikcə daha yaxşı hiss etdi. Evdəki icazələr zamanı A daha dinamik və emosional reaktiv olaraq xarakterizə olunur. Ailənin digər üzvləri ilə adi maraqlardan zövq almağa başladı və həftə sonu xəstəxanada görüşən yeniyetmələrlə nahar planlaşdırarkən dostluq axtardı. Tədricən, oynamadıqda narahatlıq keçirmədən video oyun oynamağa (gündə təxminən 2 saat) az vaxt sərf etdi.
Klinik və funksional yaxşılaşmaya baxmayaraq, həm A, həm də anası, A'nın depresif pozğunluğuna və oyun səhv istifadəsinə səbəb olan xarici və ya daxili amilləri təyin edə bilmədilər. Mümkün residivlə bağlı narahatlıqlarını ifadə etmədilər. Onların hər ikisi üçün keçmişə və ya gələcəyə aid zehni proqnozlar demək olar ki, mümkün deyildi və ya real deyildi. Məsələn, bir il yarım məktəbə getməməsinə baxmayaraq, A və anası bütün məktəb uyğunlaşmalarından imtina etdilər. Xəstə dərəcəli təkrarlamanı ləkələmə mənbəyi kimi qəbul etdi və məktəbə qayıtmaqdan imtina etdi. Bundan əlavə, gündəlik qayğı müdaxiləsi və ya fərdi psixoterapiya kimi terapevtik təkliflər xəstə tərəfindən nəzakətlə rədd edildi.
Boşaldıqdan sonra xəstə ambulator bir müalicə quruluşunda müntəzəm görüşlər etdi və yeni bir məktəbdə başladı. 10 həftədən sonra ana, oğlunun ambulator müalicədən imtina etdiyini, artıq məktəbə getməməsini və ciddi oyun pozuntuları ilə yenidən sosial çəkilmənin olduğunu izah etmək üçün bizimlə əlaqə saxladı.
Klinik Uyğunluq
Mənəvi sıxıntı və oyun sui-istifadə arasında bir-birinə qarışın
Bu vinetkada, narahatlıq / əhval-ruhiyyə simptomları və İnternet oyunu istifadəsi çox əlaqəlidir: əhval simptomlarının şiddətinin azalması daha az oyun davranışı ilə əlaqəli oldu və şiddətli oyuna "düşmə" emosional sıxıntıların yenidən artması ilə baş verdi. Belə birlik yaxşı nümayiş olundu (8, 10, 11). Uzunlamasına araşdırmalarda patoloji video oyun istifadəsi narahatlıq (sosial fobiya daxil olmaqla) və depresif simptomlarla (proqnozlaşdırılır) proqnozlaşdırılır.9, 16, 17). Oyun sui-istifadə və narahatlıq / əhval-ruhiyyə simptomları arasındakı bu iki istiqamətli qarşılıqlı təsir tədricən daxili simptomların dövrünü yarada bilər (18).
Birgə Zəiflik Faktoru kimi Etibarlı Əlavələr
Burada əlaqəli reaktiv qoşma pozğunluğunun diaqnozu etdik (F94.1) (1) A uşaqlıqdan bəri davamlı olaraq müşahidə olunan inkişafla normal bir şəkildə əksər sosial qarşılıqlı fəaliyyətə başlamaq və reaksiya verməkdəki çətinliklərlə əlaqədar olaraq. Üstəlik, qayğı göstərən bir emosional məhrumiyyət kontekstində ananın öz duyğularını və övladlarının duyğularını tanıması və hiss etməsi çətinlikləri nəzərə alınmaqla çox güman idi.
Etibarlı olmayan qoşma tərzi olan uşaqlar arasında narahatlıqdan qaçınan alt növü müəyyən edilmişdir (27). Bu uşaqlar ayrılıqda çətinlik çəkməməyə və ya baxıcını laqeyd etməməyə, ya da qayıdanda ondan üz döndərməyə meyllidirlər. Əsas (28) təklif etdi ki, bu uşaqlar çətinlikli bir vəziyyətdən qaçınmaq və nəticədə nəzarət hissini qorumaq üçün ardıcıl olaraq cavabsız qalan bir qulluqçudan fəal şəkildə çəkininlər. Narahatlıqdan qoruyan bir qoşma tipli uşaqlarda hər hansı yeni əlaqəli vəziyyətin qarşısını almaq, özünəinamın aşağı düşməsinə və daxili simptomlara səbəb ola bilər vasitəsilə baxıcısı ilə sosial bacarıqları öyrənmək imkanlarının olmaması (29).
Problemli İnternet istifadəsi olan yeniyetmələr və gənclər etibarlı olmayan bir qoşma tərzinə sahib olurlar (30-33). İtalyan bir araşdırma, bağlama üslublarının, kollec tələbələrindəki asılılıq davranışlarının çoxluğunda (13%) nisbətdə əhəmiyyətli bir nisbət təmin etdiyini tapdı (33). Bu klinik vignette bildirilən bəzi psixoloji əlamətlər, məsələn, psixi sərtliyin yüksək səviyyədə olması, əqli və kişilərarası nəzarət və əlaqəli çeviklik, yeniyetmələrdə oyun səhv istifadəsinin başlaması və saxlanması üçün təhlükəli bir amil kimi bildirilmişdir (3, 33). Bir tədqiqat bu inkişaf mənzərəsini dəstəkləyir, çünki müəlliflər gənc yetkinlərdə bağlılıq / şəxsiyyət əlamətləri disfunksiyalı ailə münasibətlərinin IGD-nin meydana gəlməsinə təsir etməsini təsbit etdilər (34). Müzakirədə, narahatlıqdan qoruyan etibarlı bağlantısı olan bir xəstədəki davamlı zərərsiz bir reaksiya kimi çəkinin və sosial çəkilmənin əhval pozğunluğunun və oyun problemlərinin ortaya çıxması və davam etməsində necə əsas rol oynadığını ətraflı izah etdik.
Məsələnin təqdimatı 2
Xəstə haqqında məlumat və klinik məlumatlar
B məktəbdən qovulduqdan sonra ağır pozucu davranışları üçün bir stasionar şöbəyə müraciət edən 15 yaşlı bir oğlan idi. 10 yaşlı kiçik qardaşı və iki qardaşı (yaşı 20 və 30 il) ilə yaşayırdı. Birlikdə yaşasalar da valideynlər ayrıldı. B ümumiyyətlə şiddətli mübahisələrə və aralarında döyüşə məruz qalmışdı. Hər iki valideyn işsiz idi. Atanın müalicə olunmamış alkoqol asılılığı var və ananın xüsusi psixi keçmişi yoxdur. B 3 olduğundan ailəni sosial xidmətlər izlədi.
Xəstənin hamiləliyi gestational diabet və ara-sıra ana alkol qəbulu ilə çətinləşdi. B, 35 həftəlik hamiləlikdə vaxtından əvvəl dünyaya gəldi. Gecikmiş nitq başlanğıcı (2 yaşında ilk sözlər) və gözəl motor çətinlikləri var. Birinci sinifə girərkən şifahi təlimatları anlamaqda və qrafomotor fəaliyyətini həyata keçirməkdə çətinlik çəkirdi. Diqqətsizlik və emosional disregulyasiya da qeyd edildi. 6 yaşında bir Wechsler Məktəbəqədər və İbtidai Zəka (WPPSI-III) testi normal diapazonda (Verbal IQ = 100, Performans IQ = 75) heterojen bir iş tapdı. 7 yaşında xəstə davranış problemi olan gənclər üçün bir təhsil müəssisəsinə tam zamanlı daxil olmaqla himayədar ailəyə müraciət etdi. Emosional nəzarətdə yaxşılaşma qeyd edildi.
13 yaşında, B bir çox mənfi həyat hadisələri ilə üzləşdi (qardaşı qardaşının həbs olunması, ailə evinə qayıtmaq üçün sol himayədarlıq və pedaqoji kollektivdə dəyişiklik). Gündə bir neçə qəzəbli hücumu ilə həmyaşıdlarına və böyüklərə qarşı fiziki cəhətdən aqressiv oldu. Fərqli dərmanlar heç bir və ya qismən yaxşılaşdırılmadan sınaqdan keçirildi: tiapridum (ilk nəsil antipsikotik) gündə 15 mq-a qədər, karbamazepin gündə 200 mq-a qədər, risperidon tədricən 4 mq / günə qədər artdı. B, təhsil işçisi üzvünün təcavüzündən sonra təhsil müəssisəsindən xaric edildi. O vaxtdan bəri xəstə bütün gün evdə qaldı. Çox günlük idarəolunmaz qəzəblə həddindən artıq qıcıqlandı. Məyusluq içində valideynlərinə qarşı şifahi və fiziki cəhətdən təcavüzkar idi və banal bir qeyddən sonra qonşusunu boğmağa çalışdı. Bu dövrdə B, adi fəaliyyətlərində, məsələn, heyvanlara qulluq və ya yemək bəsləməkdə maraqlarını qorudu.
Məktəb xaric edildikdən sonra kompüterində vaxtını kəskin şəkildə artırdı. Şiddət ssenariləri ilə daha çox rol oynayan oyunlar və birinci şəxs atıcı oyunlarını oynadı. Gündəlik oyun seansları bəzən gecə boyunca 2-6 saat davam etdi. Bir neçə saat ərzində ya uşaq cizgi filmləri, ya da zorakı təcavüz videolarını məcburi şəkildə onlayn videoya baxa bildi. B gündəlik alkoqol istehlakını ümumiyyətlə təkcə bir stəkan şərab və ya bir içki pivəsi ilə demək olar ki, hər ay içməli iclaslarla keçirdi (yəni hər gün 10 g spirt və ya həftədə orta hesabla 8.75 vahid). Alkoqolun “sakitləşmək” üçün bir vasitə olduğunu izah etdi. Qeyd edək ki, xəstə atasının asılılıq problemini çox tənqid etdi, sərxoş olduğu zaman atasının ona qulluq edə bilməməsini tənqid etdi. Həm də çox təsadüfi sirr istifadəsi var idi (hər 2 ayda bir oynaq hisə verildi).
Diaqnostik və psixopatoloji qiymətləndirmə
Fərdi müsahibələr zamanı B sakitləşdi. Yetkinlərə qarşı davamlı bir düşmənçilik hissi, davamlı bir qəzəb və ikrah hissi təsvir etdi ("eyni zamanda narahatlıq, utanc və hirs"). Evdəki şiddətli qarşıdurmalara məruz qaldığını və sərxoş atasına qayğı göstərmək məcburiyyətində qaldığını bildirdi. Qlobal miqyasda o, evdə fiziki və emosional laqeyd bir vəziyyəti təsvir etdi. B davranışının nəticələrindən və gələcəyindən narahat olduğunu bildirdi (aşpaz olmaq istədi). Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra "həmişə qəzəblənməkdən" və ya oxşar problemlərin gənc qardaşı ilə təkrarlanacağından qorxurdu. Yuxu və iştaha qorunurdu.
Bölmədə digər gənclərlə az təmasda idi. İdman fəaliyyətində iştirak etmək üçün çox çətin idi və stolüstü oyun oynayarkən qrup tərəfindən tez-tez rədd edildi. Heyvanlarla ortaq marağı olan gənc xəstələrdə özünü daha rahat hiss etdi. Narahatlıq hiss etdikdə xəstə təxribatçı davranışları və ya təhdidləri olan böyüklərdən diqqət istədi. Heç bir izahat vermədən birdən divara, bir pəncərəyə və ya mebel parçasına zərbə vura bilər.
Psixomotor qiymətləndirmə inkişaf koordinasiya pozğunluğuna (F82) sübut etdi1): ümumi motor və koordinasiya testi balı 0.1 faiz səviyyəsində idi, visuomotor inteqrasiya testi balı çox aşağı idi və yazı qabiliyyəti üçün −7 standart sapmalara sahib idi ( Cədvəl 1 ). Dil qiymətləndirməsi şifahi dildə normal və zəif qabiliyyətlərə malik olan ağır disleksiyanın (Oxuma pozğunluğu, F315.0) sübutlarını göstərdi (lakin oxumaq səriştəsi) Cədvəl 2 ). Çox öyrənmə əlilliyi olan bir yetkinlik yaşında pozğun əhval-ruhiyyənin pozulması (F34.8) diaqnozu qoyuldu və xəstə və valideynlərinə izah edildi.
Cədvəl 1
B. tərəfindən həyata keçirilən psixomotor qiymətləndirmə.
| Tapşırıqlar | Hesabatı musiqi |
|---|---|
| Ümumi Motor Bacarıqları: M-ABC-2 | |
| Manual çeviklik alt hesabı | 14 (1st % ile) |
| Top bacarıqları alt hesab | 14 (16th % ile) |
| Statik və dinamik balans alt hesabı | 9 (0.1st % ile) |
| Ümumi hesab | 37 (0.1st % ile) |
| Gnosopraksis: EMG | |
| Əllərin hərəkətləri təqlid | 7.5 / 10 (−2.98 SD) |
| Barmaqların hərəkətləri təqlid | 3 / 16 (+ 0.42 SD) |
| Bədən şəkli | |
| GHDT testi | DA = 7.25 il |
| Berges somatognosia testi | Uğurlu ol |
| Vizual qavrayış və vizual-motor inteqrasiya bacarığı: DTPV-2 | |
| Mühərriki azalmış görmə qavrayışı | 36 (32nd % ile) |
| Vizual-motor inteqrasiyası | 27 (27th % ile) |
| Qrafizm | |
| BHK-ado | 37 (−7 SD) |
| Bender əyani-motor testi | DA = 6.0 il |
| Ritm tapşırıqları | |
| Eşitmə-qavrama-motor tapşırığı (Soubiran) | Uğursuz |
| Eşitmə-vizual-kinestetik tapşırıq (Soubiran) | Uğursuz |
| Tıqqıltı (Stambak) | Uğursuz |
DA, inkişaf dövrü; SD, standart sapma; M-ABC, Uşaqlar üçün Hərəkət Qiymətləndirmə Batareyası; EMG, qiymətləndirmə de la Motricité Gnosopraxique; GHDT, Goodenough-Harris Rəsm Testi; DTPV-2, Görmə qavrayışının 2 inkişaf testind nəşr; BHK-ado, Bender testi, Bender Visual-Motor Gestalt Testi.
Cədvəl 2
B. tərəfindən həyata keçirilən bilişsel, şifahi və yazılı dil qiymətləndirmələri.
| Tapşırıqlar | Hesabatı musiqi |
|---|---|
| Uşaqlar üçün Wechsler kəşfiyyat miqyası-IV | |
| Şifahi anlama indeksi | |
| Algısal düşünmə indeksi | |
| İşləyən yaddaş indeksi | |
| İşləmə sürəti indeksi | |
| Fonologiya | |
| Təkrar təkrarlanan (EDA) | DA = 6 il |
| Son fonemin (EDA) basqısı | DA = 9 il |
| Semantik | |
| Leksik qəbul (EDA) | DA = 9 il |
| Şəkil təyinatı (EVIP) | DA = 13 il |
| Şəkil nominal (EDA) | DA = 9 il |
| Semantik axıcılıq (DEN 48) | - 1.9 ilə müqayisədə 8 SDth dərəcəli nümunə |
| Morfosintakt | |
| Sintaksis anlayışı (EDA) | DA = 9 il |
| Cümlənin tamamlanması (EDA) | DA = 9 il |
| Oxu | |
| 1 dəqiqədə sözləri oxumaq (LUM) | - 1.6 ilə müqayisədə 2 SDnd dərəcəli nümunə |
| Mətn oxunur | DA = 6 il |
| Yazı | |
| Şəkil surəti (L2MA2) | - 1 ilə müqayisədə 6 ETth dərəcəli nümunə |
| Mətn transkripsiyası | DA = 6 il |
EDA, İmtahan des Dyslexies Acquises; EVIP, Échelle de vocabulaire en images Peabody; DEN 48, Epreuve de dénomination tükləri tökür; LUM, Mühazirə və Une Dəqiqə; L2MA2, danışıq dili, yazılı dil, yaddaş, diqqət.
Terapevtik müdaxilələr, təqib və nəticələr
Karbamazepin ilə müalicə dayandırıldı və risperidon 2 mq / günə endirildi, bu, daha çox pozucu davranışlı gənclərdə istifadə olunan bir doza (35). Anksiyolitik təsiri üçün bir benzodiazepin, diazepam əlavə edildi. Xəstə xidmətdə psixomotor reabilitasiyasına da başlamışdır (həftəlik qrup istirahət və fərdi iclaslar). Sıx bir danışma terapiyasına ehtiyac valideynlərə izah edildi. Bu xəstəxanaya yerləşdirilmədə sosial xidmətlər ilə əməkdaşlıq əsas əhəmiyyət kəsb edirdi. Yerləşdirmə qərarının yaradıldığı yetkinlik yaşına çatmayanların məhkəmə iclasında müşayiət olundu. Xəstəxanaya yerləşdirilmənin son bir həftəsi, yeni bir internat evinə baş çəkdi.
Xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı davranış problemlərinin azalması ilə böyük bir klinik inkişaf müşahidə edildi. Boşaldıqda B artıq IGD üçün diaqnostik meyarları təqdim etmir və xüsusi müdaxilə tələb olunmur. Altı aydan sonra B artıq klinik və ya funksional dəyərsizləşmə təqdim etmir.
Klinik Uyğunluq
Fasiləsiz davranışlar və oyundan sui istifadə
Bu vinyetdə yeniyetmələrdə mövcud ədəbiyyata uyğun olaraq pozucu davranışlar və oyun səhv istifadəsi arasında bir əlaqə tapdıq (4, 8, 10, 11, 15). İspaniyada aparılan bir araşdırma, pozucu davranış pozğunluğunun gənclərin klinik nümunəsində IGD ilə əlaqəli ən tez-tez diaqnoz olduğunu göstərdi (15). Deyəsən, IGD həm yeniyetmələrdə həm aktiv, həm də reaktiv (impulsiv) aqressiv davranış növləri ilə əlaqələndirilir. Wartberg et al. (10) böyük bir cəmiyyətə söykənən bir yetkinlik yaşına çatmayan gənclərdə, IGD üçün özünü bildirən simptomlar, həssaslıq problemlərinə, antisosional davranışa və SDQ hiperaktivliyinə / diqqətsizlik altaltına, çox yönlü analizdə daha çox meylli olduqlarını tapdı.
Etibarsız qoşma, Duygusal Diqqazma və İmpulsivlik
Xəstə B-nin erkən uşaqlığından bəri duygusal streslərlə adi bir şəkildə davranışının təsviri, ekstra bozuklukun narahatlığına davamlı bir alt növündən (eyni zamanda ambivalent əlavə deyilir) güclü bir şəkildə evakuasiya edildi. Qoşulma pozğunluğuna dözümlü bir alt tipli uşaqlar, ayrılıqda yüksək bir çətinlik nümayiş etdirir və baxıcısı qayıtdıqda ikili olmağa meyllidirlər (27). Orta uşaqlıq dövründə bu uşaqlar daha çox baxıcılarda "nəzarətedici" davranışı (yəni rolu dəyişdirilmiş) tətbiq edirlər. Qayıdışda baxıcıya qarşı qəzəb və ya çarəsizlik təzahürləri qarşılıqlı nəzarəti əvvəlcədən nəzarət etməklə baxıcının mövcudluğunu qorumaq üçün bir strategiya olaraq qəbul edildi (36).
Baxıcının reaksiyalarının, məsələn, B ailəsində olduğu kimi davamlı olaraq müəyyən edilməməsi, uşaqların böyüklərin davranışları ilə bağlı etibarlı gözləntiləri inkişaf etdirməsinə imkan vermədi. Nəticə etibarilə, bu uşaqlar öz sosial dünyalarını şərh etmək bacarıqlarına düzgün bir etimad hissi inkişaf etdirmədilər: ümumiyyətlə, emosional istəkləri (məsələn, üz ifadələrini) əvvəlcədən təxmin etmək və şərh etmək və özlərini anlamaq üçün daha çox çətinlik çəkirlər. ruhi vəziyyət (37).
Bu uşaqların özləri üçün ağlasığmaz bir sosial aləmdə batırıldıqları və başqalarının emosional vəziyyətinə "öyrəşmələri" üçün daha çox çətinlik çəkmələri, optimal emosional tənzimləmə strategiyalarını və əlaqəli davranış problemlərinin çoxluğunu (məsələn, müxalif davranış, məyusluğa, dözümlü tantruma, dürtüsel aqressiv davranışlara, həmkarların rədd edilməsinə zəif dözümlülük ()29, 36).
Uşaqlıqdakı emosional tənzimləmə bacarıqlarının aşağı səviyyədə olması, GD və İnternetlə əlaqəli pozğunluqlar da daxil olmaqla yeniyetmələrdə davranış asılılığı pozğunluqları üçün əhəmiyyətli bir risk faktorudur (11, 22, 23, 32). Duyğularını tənzimləməkdə çətinlik çəkən gənclər, mənfi hiss və duyğuların qarşısını almaq və ya tənzimləmək və ya müsbət emosional vəziyyətləri uzatmaq üçün belə təkrarlanan davranışlarla məşğul ola bilərlər (38). Müzakirədə, zəif emosional tənzimləmə strategiyalarının həm ortaq zəiflik amillərini, həm də xəstədə psixopatologiya və oyun səhv istifadəsi arasındakı əlaqənin vasitəçilərini necə göstərə biləcəyini izah edirik.
Müzakirə
Oyun səhv istifadə üçün daxili yol
Biz təqdim edirik Şəkil 1 Xəstə A. üçün video oyundan sui-istifadə halları üçün risk və qoruyucu amillər arasındakı əlaqənin hərtərəfli görünüşü. Güman etdik ki, a) bir körpə kimi narahatlıqdan qaçınan etibarlı bağlama tərzi, b) uşaqlıqdakı daxili simptomlar və c) davamlı depresif pozğunluq erkən yeniyetməlik dövründə narahatlıq / əhval-ruhiyyə pozğunluğu üçün məsuliyyət üçün ortaq bir inkişaf yolunun fərqli davranış ifadələri var idi. Fərdi zəiflik və zəif tənzimlənən mühit şəraitində xəstəmiz uşaqlıqda emosional sıxıntıları idarə etmək üçün zəif effektiv mübarizə strategiyaları keçirdi. Yeniyetməlik dövründə ailədə baş verən mənfi hadisələr (ata dəstəyinin itirilməsi, ananın depresiyası) və həmyaşıd münasibətlərindəki çətinliklər yeni bir şəxsiyyət və yaxınlıq hissi yaratmaq üçün həmyaşıd qrupa müraciət etməyi daha da çətinləşdirdi.
Xəstə A üçün ağır oyun istifadəsinə səbəb olan inkişaf yolu.
Burada oyun qorxulu və ya proqnozlaşdırılmayan kimi görünən şəxsiyyətlərarası münasibətlərdən yayınmaq üçün zərərsiz bir mübarizə strategiyası olaraq qəbul edilə bilər, xəstəmiz münasibətlərə alternativ bir əlavə olaraq oyunun dərhal ləzzət edilməsini dəstəkləyir. Flores'i izah etmək üçün (39), oyun aktları ”həm maneə, həm də kişilərarası münasibətlərin əvəzedicisi kimiÖz növbəsində, həddən artıq oyun nəticələri və əlaqəli nəticələr həm özünə hörmət, həm də depresif əhval-ruhiyyəni pisləşdirir. Oyun ilə əlaqəli müsbət gözləntilərin və IGD-nin inkişafı üçün davranış / emosional çəkinin birləşməsi böyüklər arasında göstərildiyi kimi bu çərçivədə çox güman görünür (40).
Oyun səhv istifadə üçün xarici yol
Biz təqdim edirik Şəkil 2 Oyun səhv istifadə edilməsinə səbəb olan fərqli bir inkişaf yolu. Biz fərz etdik ki, a) məktəb çətinlikləri, xüsusən də öyrənmə əlilliyi kontekstində və b) ətraf mühitdəki zərər, o cümlədən valideyn himayəsi və valideyn nəzarəti olmaması həm xarici davranışlar, həm də oyun səhvləri üçün təhlükəli amillər olmuşdur. İcra funksiyasının inkişafında yubanma kimi bilişsel çətinliklər məktəbəqədər yaşdan bəri mövcud olsa da, sosial və emosional qabiliyyət baxımından təsiri artan sosial və akademik gözləntilər kontekstində yaşla pisləşə bilər. Çox güman ki, bilavasitə mükafatı gecikdirmək üçün bilişsel və motor qabiliyyətinin çətinləşməsi bir çox stresli vəziyyətlərin yaranmasına səbəb olur (məsələn, məktəbdə, ailədə), xəstənin narahatlıq, məyusluq və “inkişaf kaskadlarına” səbəb olan qəzəb hissini artırdı (41). Yetkin ədəbiyyatda bu cür çətinliklər istirahət zamanı anormal prefrontal fəaliyyətlərlə dəstəklənir (42) və gecikdirici vəzifələr (43).
Xəstə B üçün ağır oyun istifadəsinə səbəb olan inkişaf yolu.
Nevroloji və koqnitiv olgunlaşmaya təsir edən erkən ətraf mühit və ya genetik amillər psixopatologiyanın ortaya çıxmasında və oyunçuluqda problemli istifadə edilməsində rol oynaya bilər. Əvvəlcə B atasının alkoqol istifadəsi pozğunluğu və davranış və maddə ilə əlaqəli asılılıqlar ilə əlaqəli genetik amillər arasında üst-üstə düşdüyünü nəzərə alsaq, genetik faktorlar nəzərdə tutula bilər (44). İkincisi, fetal spirtə məruz qalma, B-nin inkişaf edən mərkəzi sinir sisteminə suboptimal prefrontal idrak fəaliyyətinə və beləliklə inhibitor nəzarətinin pozulmasına səbəb ola bilər. Üçüncüsü, erkən travmatik təcrübələr və emosional laqeydlik də nevroloji olgunlaşma və idrak qabiliyyətlərini maneə törədə bilər (45).
Bu vəziyyət hesabatında, B-nin oyun vasitəsilə dərhal zövq alma obyekti üçün məcburi axtarışının, digər emosional özünü tənzimləmə strategiyalarının (məsələn, bilişsel qiymətləndirmə, dəstək istəmək) olduğu bir kontekstdə zərərli özünü tənzimləmə strategiyaları nəticəsində meydana gəldiyini ehtimal edə bilərik. səmərəsizdirlər. Psixodinamik mənzərədən istifadə edərək oyun davranışını bu yaşda obyekt səviyyəsində (məsələn, kasıb ailə və həmyaşıd münasibətləri) və narisist bir səviyyədə (uğursuzluq şəraitində özündən aşağı məmnunluq) digər ümumi zövq mənbələrini əvəz etmək kimi qəbul etmək olar. zəif akademik və ya təhsil göstəriciləri) (46, 47). B-nin affektiv sahəsinin oyunla məhdudlaşması qismən ətrafdakı mümkün və buna görə də proqnozlaşdırıla bilən amillərdən məmnunluq / narazılıq mənbələrinin məhdudlaşdırılması zərurəti ilə izah edilə bilər. Video oyun qaydaları, yəqin ki, B üçün asanlıqla başa düşüləndir və xarici qaydalara nisbətən daha "ədalətli" kimi qiymətləndirilir.
Klinik və Tədqiqat Təsirləri
Öz hisslərini tanımaq və qayğı mövzusunda ziddiyyətli fikirlər söyləmək, bağlama problemləri olan yeniyetmələr üçün adi olan problemlər, terapevtik münasibətləri və müalicə planının yapışmasını çətinləşdirir (48). Müalicə motivasiyasının aşağı səviyyəsi və dəyişməyə hazırlıq IGD olan yeniyetmələrdə psixoterapiyanın effektivliyinin olmamasının əsas səbəbləri kimi qəbul edilir (49, 50). Diqqət mərkəzli psixoterapiya kimi İGD olan yeniyetmələr üçün fikir yönümlü psixoterapiya əsas maraq ola bilər (20), zehniyyətə əsaslanan psixoterapiya (51) və dialektik-davranış terapiyası (52). Bu cür yanaşmalar, xəstənin emosional şüurunu və ifadə etməsini (məsələn, A üçün) və ya əlaqədə olan bir etimad hissi qazanmağı (məsələn, B üçün), çox əlaqəli bağımlılıkların artmasına xüsusi töhfə verən (53).
Bu baxımdan xəstəxanaya yerləşdirmənin rolu nədir? A-nın adi mühitdən ayrılması ona həddindən artıq oyun vərdişindən çıxmağa kömək etdi, ancaq xəstəxanadan çıxdıqdan qısa müddət sonra bir residiv meydana gəldi. Davranış asılılığı olan yeniyetmələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi yalnız zərərli davranışları dayandırmaq üçün bir fürsət deyil, həm də yeniyetmənin və ailəsinin daxili və xarici risk faktorları haqqında biliklərini artırmaqdır (54). Burada göstərildiyi kimi, qoşma məsələsi tez-tez hədəf müdaxilələrə layiq ola biləcək IGD üçün ailə faktorları ilə əlaqələndirilir: valideyn depressiyası (55), valideyn narahatlığı (10), ailənin dəstəklənməsinin zəif səviyyəsi (56) və ya valideyn etibarsız qoşma (32, 33).
Bəziləri, ailədə yaşanan çətinliklərin, yeniyetmələrdə IGD'nin ortaya çıxmasında daha çox səbəbkar rol oynaya biləcəyini irəli sürdülər. Problemli İnternet istifadəsi olan gənclər ailələrini daha çox rədd etdilər və problemli İnternet istifadəsi olmayan gənclərlə müqayisədə valideynlərini daha az dəstəkləyici və isti kimi qəbul etdilər (57). Xu et al. (58) 5,122 yetkinlik yaşına çatmayanların bir nümunəsində, valideyn-yeniyetməlik əlaqələrinin və ünsiyyətin keyfiyyətinin, yeniyetmələrin İnternet asılılığının inkişafı ilə sıx əlaqəli olduğunu tapdı. Lam üçün (55), İnternetdən sui-istifadə, bir valideynlə problemli qarşılıqlı əlaqəni, xüsusən də valideyn psixopatologiyası vəziyyətində kompensasiya etmək cəhdi kimi qiymətləndirilə bilər. Şiddətli emosional laqeydlik şəraitində, B ailəsində olduğu kimi, video oyun böyüklərin zəif iştirak etdiyi və uşaqları üçün əlçatan olduğu bir ailədə yeganə sabit və proqnozlaşdırılan zövq mənbələrindən biri kimi görünür.
Nəhayət, bu iki klinik vəziyyətdə göstərildiyi kimi, ətraf mühitin və inkişaf tarixinin diqqətlə qiymətləndirilməsi, xəstənin psixopatologiyasına və / və ya zərərli emosional tənzimləmə strategiyalarına təkan verən stresli amillərin tapılması üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Çoxsaylı xüsusi öyrənmə əlilliyi olan gənclər oyun səhv istifadəsi üçün çoxsaylı risk faktorlarını, məsələn, akademik uğursuzluq, aşağı sosial-emosional bacarıqlar və icra funksiyasının inkişafındakı ləngimələri nəzərə alaraq IGD üçün çox yüksək risk qrupunu təmsil edə bilərlər.
Nəticə
IGD ilə gənclərdə psixopatologiya və / və ya oyun səhv istifadəsi arasındakı əlaqənin əsasını qoyan inkişaf yollarını nəzərdən keçirməyimizi vurğulayırıq. Oyun səhv istifadə üçün "daxili" və "xaricləşdirilmiş" bir yol vasitəsilə Fərqli, lakin bir qədər üst-üstə düşən, psixiatrik xəstəliklər və ətraf mühit amillərinin başlanğıcı təqdim olunur Rəqəmlər 1 və 2 . Oyun davranışları bağlantı problemi olan gənclərdə zərərli özünü tənzimləmə strategiyalarının spesifik formaları kimi görülə bilər. Etibarsız qoşma tərzi və emosional disregulyasiya kimi əsas zəiflik amillərini nəzərə alaraq ikili pozğunluqlu gənclər üçün vacib bir terapevtik fürsət göstərə bilər.
Müəllif iştirakları
XB və DC əsərin konsepsiyasına və dizaynına əhəmiyyətli töhfələr verdi. XB, PM, CI və HM məlumatların əldə edilməsinə, təhlilinə və ya şərhinə əhəmiyyətli töhfələr verdi. XB əsəri hazırladı və ya vacib intellektual məzmuna görə tənqidi bir şəkildə düzəltdi. XB, PM, YE, DC, CI və HM, yayımlanacaq versiyanın son təsdiqini verdi. XB, PM, YE, DC, CI və HM, işin hər hansı bir hissəsinin düzgünlüyü və ya bütövlüyü ilə əlaqəli sualların lazımi şəkildə araşdırılmasını və həll edilməsini təmin etmək üçün işin bütün tərəfləri üçün cavabdeh olmağa razılıq verdi.
Maliyyələşdirmə
Bu layihəni maliyyə dəstəyi verən təşkilatlara ürəkdən təşəkkür edirik: la Direction General de la Santé (DGS), la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS), La Missiya interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives ( MILDECA) və l'Observatoire milli des Jeux (ODJ) ("IReSP-15-qarşısının alınması-11").
Maraqların Münaqişəsi
Tədqiqat, potensial maraqlar toqquşması kimi təfsir edilə biləcək hər hansı bir kommersiya və ya maliyyə əlaqəsi olmadığı təqdirdə aparılmışdır.
;