İnternet bağımlılığı olan xəstələrdə müalicə nəticələri: Bilişsel-davranışçı terapiya proqramının (2014) təsiri üzrə klinik pilot tədqiqat

İnternet bağımlılığı, Avropada 1-2% və bəzi Asiya ölkələrində 7% -ə qədər yayılması ilə dünyanın bir çox yerində böyüyən bir sağlamlıq problemi olaraq qəbul edilir. Klinik tədqiqatlar göstərdi ki, İnternet asılılığı maraq itkisi, psixososial fəaliyyətin azalması, sosial geri çəkilmə və artan psixososial çətinlik ilə müşayiət olunur. Bu yaxınlarda DSM-5 əlavəsinə əlavə olunmuş bu problemlə üzləşmək üçün xüsusi müalicə proqramlarına ehtiyac duyulur. İnternet asılılığı olan xəstələrin klinik xüsusiyyətlərini qiymətləndirən çoxsaylı araşdırmalar olsa da, müalicə proqramlarının effektivliyi haqqında bilik məhduddur. Son bir meta analizi bu proqramların təsir göstərdiyini göstərirsə də, burada daha çox klinik araşdırmalara ehtiyac var. Bilik əlavə etmək üçün, IA üçün standart bir idrak-davranış terapiyası proqramının təsiri ilə bağlı bir tədqiqat apardıq. İnternet asılılığı meyarlarına cavab verən 42 kişi yetişdirildi. Onların IA-statusu, psixopatoloji simptomları və özünü effektivliyi gözlənilənliyi müalicədən əvvəl və sonra qiymətləndirilmişdir. Nəticələr göstərir ki, xəstələrin 70.3% terapiyanı müntəzəm olaraq bitirdilər. Müalicədən sonra İA simptomları əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdı. Psixopatoloji simptomlar, eləcə də əlaqəli psixososial problemlər azaldı. Bu pilot tədqiqatın nəticələri bu günə qədər aparılmış yeganə meta analizin nəticələrini vurğulayır.

1. Giriş

Son on ildə edilən çoxsaylı araşdırmalar, əhalinin müxtəlif bölgələrində artan bir sağlamlıq problemi olaraq İnternet asılılıq davranışına işarə edir. Cənub-Şərqi Asiyada [6.7], ABŞ-da 1%, [0.6], Avropa ölkələrində isə 2 və 1% arasında nisbətlərin qiymətləndirilməsi 2.1% -ə qədərdir və artan yayılma nisbətlərini göstərən yeniyetmələr arasında (3, 4) (məsələn, [4]). Bu müşahidələrə əsasən, APA İnternet Oyun Bozukluğu - İnternet bağımlılığının ümumi bir alt növü (DSM-5-nin III hissəsinə) daxil edilməyə qərar verilməmişdən əvvəl daha çox klinik tədqiqat və təcrübəyə zəmanət olaraq əlavə etmək qərarına gəldi. əsas kitabda rəsmi bir pozğunluq kimi. "[5].

IA-dan təsirlənmiş insanlar, maddə ilə əlaqəli və digər qeyri-maddə ilə əlaqəli (məsələn, qumar oyunu) asılılıq pozğunluqlarına bənzər simptomlar bildirirlər. İnternet fəaliyyəti ilə güclü məşğuliyyət nümayiş etdirirlər, İnternetə getmək üçün qarşısıalınmaz bir çağırış hiss edirlər, İnternetə sərf olunan saatları (dözümlülük) göstərirlər, İnternetə girişi məhdudlaşdırıldıqda və ya rədd edildikdə (əsəbləşdikdə) əsəbi və dysorik hiss edirlər, mənfi nəticələrə baxmayaraq onlayn davam edirlər. həyatın müxtəlif sahələri (məsələn, ailə üzvləri ilə qarşıdurmalar və məktəbdə, kollecdə və ya işdə əldə olunan nailiyyətlərin azalması) və davranışlarından geri qalma (nəzarət itkisi). Paylaşılan neyrobioloji xüsusiyyətlər (məsələn, [6]; nəzərdən keçirmək üçün [7] bax) və əsas şəxsiyyət əlamətlərindəki oxşarlıqlar (məsələn, [8, 9]) ilə əlaqəli digər paralellərin bildirildiyi üçün, IA'nın başqa bir şey kimi qəbul edilməsi təklif edilmişdir. qeyri-maddə asılılığı pozğunluğu növü. Bundan əlavə, digər asılılıq formalarından əziyyət çəkən xəstələrdə komorbid İA nisbətinin artması bu fərziyəni təsdiqləyir [6, 10].

Klinik tədqiqatların altında psixopatoloji simptomlar və xəstələrdə işləmə səviyyəsinin azalması [11], həyat keyfiyyətinin pisləşməsi [12], sosial geri çəkilmə və təcridetmə, müvafiq olaraq [13], həmçinin yüksək səviyyəli psixososial və psixopatoloji simptomlar [14, 15] ]. Məsələn, Morrison və Gore [16] 1319 tədqiqat iştirakçılarının bir nümunəsi içərisində yüksək səviyyədə depressiyanın olduğunu bildirdi. Eyni şəkildə, Jang və həmkarları [17], xüsusilə İA-dan əziyyət çəkən yeniyetmələrdə obsesif-kompulsif və depresif simptomlarla əlaqəli artan psixososial gərginliyi sənədləşdirmişdir.

İA getdikcə daha çox ciddi bir ruhi pozğunluq olaraq qəbul edildiyindən, təsirlənənlərdə iş və fəaliyyət səviyyəsinin azalmasına səbəb olaraq, IA [18] üçün psixoterapevtik və psixofarmakoloji müdaxilələr də daxil olmaqla müxtəlif müalicə strategiyalarının hazırlanması və sənədləşdirilməsi səyləri artmışdır. Cari klinik tədqiqatların metodoloji keyfiyyətinin olmadığını və ya nisbətən kiçik xəstə nümunələrinə əsaslandığını etiraf etmək lazım olsa da (IA-da görülən müalicə nəticələrini araşdırmaq üçün King King et al. [18]), reaksiya və remissiya ilə bağlı ilk tapıntılar IA-da müalicə perspektivlidir.

King et al. Tərəfindən analitik araşdırmaya görə klinik nəticə tədqiqatlarının bir neçə keyfiyyət standartlarına cavab verən bir araşdırma. [18] IA [19] ilə yeniyetmələrdə multimodal idrak-davranış proqramının təsirlərini araşdırdı. IA səbəbiylə müalicə olunan 32 xəstələr statistik olaraq heç bir müalicə almadan gözləmə siyahısına nəzarət qrupu ilə müqayisə edildi (24 subyektləri). Bu araşdırmanın ilkin nöqtələrinə IA (İnternet həddindən artıq istifadə özünü qiymətləndirmə miqyası Cao və Su [20]), habelə vaxt idarə etmə bacarıqlarını və psixososial əlamətləri qiymətləndirən özünütəsdiq tədbirləri daxil edilmişdir. Bu nəticə tədbirindəki dəyişikliklər müalicədən əvvəl, dərhal sonra və sonunda qiymətləndirildi. Müalicədən altı ay sonra bir təqib edildi. Nəticələr göstərdi ki, hər iki qrupda IA-simptomlarının əhəmiyyətli dərəcədə azalması müşahidə olunur və altı ay ərzində də sabitdir. Bununla birlikdə, yalnız müalicə qrupu vaxt idarəetmə bacarıqlarında əhəmiyyətli dərəcədə inkişaf etmiş və aşağı narahatlıq və sosial problemlərlə əlaqədar psixososial problemlərin azaldığını göstərmişdir.

Eyni şəkildə, psixofarmakoloji müalicəni tətbiq edən tədqiqatlar, IA olan xəstələrin SSRI və metilfenidatdan [21, 22], qumar oyunu pozğunluğu olan xəstələrin müalicəsində klinik dəlillərə uyğun tapıldığını ifadə edən ümidverici nəticələr göstərdi (23).

Üstəlik, Winkler və həmkarlarının [24] yaxınlarda yayımladığı bir araşdırma, 16 xəstələrinə əsaslanan fərqli terapevtik yanaşmaları olan 670 klinik sınaqlarını özündə cəmləşdirən İA müalicəsinin yüksək effektivliyini göstərir: ətraflı nəticələr növdən asılı olaraq əhəmiyyətli fərqlərin olduğunu göstərir. idrak-davranış proqramları ilə terapevtik müalicənin digər psixoterapevtik yanaşmalara () nisbətən İA simptomlarının azalması ilə əlaqəli daha yüksək effekt ölçüləri () göstərir. Ancaq ümumi nəticələr təhlil edilən hər bir müalicə yanaşmasının əhəmiyyətli nəticələr verdiyini göstərir.

Bununla birlikdə, İA-da müalicə nəticələrinə dair ədəbiyyat hələ də inkişaf etməmiş və bir çox cəhətdən heterojendir. Bunu yuxarıda göstərilən meta analizinin müəllifləri [24, səhifə 327] də bildirirlər: “Lakin bu araşdırma olmamasının səbəbini göstərir. metodik səs müalicəsi tədqiqatları, internet asılılığı müalicə araşdırmalarının mövcud vəziyyəti, "Şərq" və "Qərb" körpüləri araşdırma araşdırmaları və dəlil əsaslı müalicə tövsiyələrinin hazırlanmasında ilk addımdır. "Bu ehtiyac olduğunu vurğulayır. dəqiq təyin olunmuş terapiya proqramlarına güvənərək daha çox klinik sınaqlar. Bu şərtlər fonunda, IA üçün qısa müddətli psixoterapevtik müalicə proqramı təqdim edəcəyik və faydalılığı və təsirləri ilə əlaqədar pilot tədqiqatdan ilk məlumatları təqdim edəcəyik. Bu pilot tədqiqatın nisbətən kiçik bir nümunə ölçüsünə əsaslanmasına və gözləmə siyahısına nəzarət qrupunun daxil olmamasına baxmayaraq, bu ilkin məlumatların yayımlanmasını faydalı hesab edirik.

1.1. İnternet və kompüter oyunu asılılığı üçün qısamüddətli müalicə (STICA)

2008-dan bəri Almaniyadakı davranış asılılığı üçün ambulator klinikanın iş qrupu, müxtəlif növ İA-larından əziyyət çəkən xəstələrə məsləhətlər təklif etdi. Bu vaxt təxminən 650 xəstə - əsasən 16 ilə 35 yaş arasındakı kişilər özlərini müalicə axtaran kimi təqdim etdilər. Artan xəstə təmasları fonunda, IA üçün standart bir psixoterapevtik proqram hazırlanmış və asılılıq davranışının digər formalarının müalicə proqramlarından bilinən bilişsel-davranış metodlarına əsaslanan terapiya təlimatı (STICA) [25] hazırlanmışdır. STICA-nın ambulator müalicə üçün istifadə edilməsi nəzərdə tutulur və 15 qrup seansından əlavə fərdi terapiyanın əlavə səkkiz seansından ibarətdir.

Fərdi iclaslar fərdi məzmunlarla məşğul olsa da, qrup iclasları açıq tematik bir quruluşa uyğundur. Proqramın ilk üçüncüsündə əsas mövzular fərdi terapiyanın inkişafına, İA simptomları ilə əlaqəli İnternet tətbiqinin müəyyənləşdirilməsinə və psixopatoloji simptomların, çatışmazlıqların, mənbələrin və bütöv bir diaqnostik araşdırmanın aparılmasına yönəlmişdir. komorbid xəstəliklər. Xəstələrin disfunksiyalı davranışlarını azaltmaq niyyətini artırmaq üçün motivasiya üsulları da tətbiq olunur. İkinci üçüncüsü, psixoeduktiv elementlər, İnternetdən istifadə davranışının təhlili və dərinləşdirilmiş təhlillər, diqqəti cəlb edən və xəstənin bu vəziyyətdə bilişsel, emosional, psixofizioloji və davranış səviyyələrinə olan reaksiyalarına yönəldilmişdir (SORKC-sxem, [18]) , ifa olunur. Bu mərhələdəki ən vacib məqsəd, istifadə olunan İnternet tətbiqinin qarşılıqlı təsirinə, xəstənin amillərini (məsələn, şəxsiyyət xüsusiyyətləri) və xəstələrin sosial mühitini önə çəkən və qoruyan əsas götürərək hər bir xəstə üçün xüsusi bir İA modelinin hazırlanmasıdır. Terapiyanın son mərhələsində, onlayn olmaq üçün həvəsli vəziyyətlər daha da dəqiqləşdirilir və relapsın qarşısını almaq üçün strategiyalar hazırlanır. STICA-nın quruluşu haqqında ətraflı bir məlumat 1 Cədvəldə verilmişdir.
tab1
Cədvəl 1: "İnternet və kompüter oyunu asılılığı üçün qısamüddətli müalicə" (STICA) terapiya proqramının terapevtik elementləri.
1.2. Tədqiqat sualları

Bu araşdırmada STİKA-nın effektivliyi haqqında ilk məlumatları toplamağı hədəflədik. Ayrıca, terapevtik ittifaqın qurulması və müalicə reaksiyasındakı fərqlər ilə əlaqəli terapevtik müalicədə rol oynaya biləcək psixososial əlamətlər, xəstələnmə və şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə əlaqəli xəstələri xarakterizə etməyi planlaşdırdıq. [13]. Bundan əlavə, terapiyanın başlanğıcındakı psixososial sarsıntıların və şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin müalicənin nəticələrinə təsiri bildirilir. Nəhayət, mütəmadi olaraq terapiyanı başa vuran xəstələr (proqramı tamamlayanlar) ilə proqramdan çıxanlar (düşənlər) arasında müqayisə aparmaq istəyirik.

2. Materiallar və metodlar
2.1. Məlumatların əldə edilməsi və statistik təhlil planı

Bu sınaqda, IA (klinik rahatlıq nümunəsi) səbəbiylə ardıcıl olaraq 42 xəstələrindən Almaniyadakı Davranış Bağımlılıkları üçün Ambulator Klinikaya təqdim olunan məlumatlar toplanmışdır. Bu xəstələr 218 müalicə axtaranların ilkin klinik nümunəsindən xaric edildi. Bunlardan 74 (33.9%) IA meyarlarına cavab vermədiyi üçün xaric edilməli idi. 29 (13.3%) daha çox subyekt 17 yaşına çatmadığı üçün xaric edilməli idi. 73 əlavə istisnalar (33.5%) ağır komorbid pozğunluqlar, psixoterapevtik müalicə almaqdan imtina etmək və ya stasionar müalicəni zəruri edən IA-nın şiddəti ilə əlaqədar idi. Xəstələrə elmi işləmə üçün fərdi məlumatların verilməsini istədi və yazılı məlumatlı razılıq verdi. İstintaq Helsinki bəyannaməsinə uyğun idi. T1-dakı ilkin nöqtələrdə çatışmayan və ya natamam məlumatlar səbəbindən 5 subyektləri son məlumat analizlərindən kənarlaşdırılmalı idi.

Daxil olma meyarları AICA-S (İnternet və Kompüter Oyunu Bağımlılığının Qiymətləndirilməsi Ölçüsü, AICA-S [26]; paraqraf 2.2) və IA'nın standart bir klinik görüşü (AICA-C, yoxlama siyahısına görə) idi. İnternet və kompüter oyunu asılılığının qiymətləndirilməsi, [15]). Üstəlik, 16 yaşdan yuxarı kişi cinsi və yaşı əlavə tələblər idi.

İstisna meyarları ağır komorbid pozğunluqlara (digər asılılıq pozğunluqları, psixotik pozğunluqlar, əsas depresiya, sərhəddəki şəxsiyyət pozğunluğu və antisosional şəxsiyyət pozğunluğu) aiddir. Ayrıca psixiatrik xəstəliklər səbəbiylə mövcud dərmanları bildirən və psixoterapevtik müalicədə olduğunu bildirən xəstələr məlumat analizlərindən xaric edildi.

Birincil son nöqtələr olaraq, standart bir özünü hesabat anketinə (AICA-S) görə IA-nın remissiyası müəyyən edilmişdir. İkinci dərəcəli son nöqtələr olaraq, aşağıdakı ölçülü dəyişənlərdəki dəyişikliklər qiymətləndirildi: psixososial əlamətlərin şiddəti, onlayn vaxtın sərf edilməsi, İnternet istifadəsi ilə əlaqədar mənfi nəticələr və özünü effektivlik gözləntisi.

Məlumatlar terapiyanın başlanğıcında (T0) və terapiya bitdikdən dərhal sonra (T1) qiymətləndirilmişdir. Məlumatların təhlili, hər iki şərt, müalicə etmək niyyəti (müalicədən çıxmış xəstələr daxil olmaqla) və tamamlayıcılar üçün bildirilir. Müalicə məqsədi ilə aparılan təhlillər üçün irəli sürülən son müşahidə (LOCF) metodu tətbiq edildi. LOCF, müalicə şərtlərini mütəmadi olaraq dayandırmadığı mövzularda mövcud olan son məlumatlardan istifadə etməyi məsləhət görür. Bu işdə, T0 qiymətləndirilməzdən əvvəl müalicə proqramından çıxmış subyektlər üçün T1 məlumatları istifadə edilmişdir.

Statistik təhlillər üçün, təsir ölçüsünün ölçüsü olaraq dixotomous dəyişənlərin cramer-v ilə müqayisəsi üçün chi-kvadrat testlərdən istifadə edilmişdir. Birincili və ikincil son nöqtələrdəki dəyişikliklər, bir nümunə üçün əvvəl və sonrakı müqayisə üçün cütləşdirilmiş testlərdən istifadə edilməklə, asılı nümunələr üçün təsir ölçüsü kimi qiymətləndirilmişdir. Dunlap et al tərəfindən edilən təklifə görə. Asılı dəyişənlərin ön və sonrakı nöqtələri arasındakı əlaqə 27-dən daha böyük olduqda [0.50] uyğunlaşdırıldı. Bütün analizlər SPSS 21 istifadə edildi.

2.2. Alətlər

IA-nın təsnifatı üçün T0-də iki tədbir tətbiq edildi. İnternet və Kompüter Oyunu Asılılığının Qiymətləndirilməsi Ölçüsü (AICA-S, [26]) üçün qumar oyunu və maddə ilə əlaqəli pozğunluqlara (məsələn, ehtiyatlılıq, dözümlülük) uyğunlaşdırılmış meyarlara görə IA qiymətləndirən standart bir hesabat tədbiri tətbiq edildi. , çəkilmə və idarəetmənin itirilməsi). IA-nı göstərən hər bir meyar ya beş ballıq Likert şkalası ilə (çox tez-tez olmur) və ya dixotom formatında (bəli / xeyr) qiymətləndirilir və ölçülmüş bir bal diaqnostik maddələrin yığılmasından əldə edilə bilər. Ambulatorumuza daxil olan xəstələrin araşdırmasında IA ​​(həssaslıq = 7%; spesifiklik = 4%) aşkar edilərkən 80.5 nöqtələrinin kəsilməsi (bu cəmi 82.4 meyarlarına uyğundur) aşkar edilmişdir. Klinika. Əvvəlki araşdırmalara görə, AICA-S yaxşı psixometrik xüsusiyyətlər (Cronbach's), etibarlılıq və klinik həssaslığı göstərən hesab edilə bilər [11]. AICA-S eyni zamanda əsas nöqtə olduğundan, T1-da da qiymətləndirilmişdir.

IA diaqnozunu daha da təmin etmək üçün klinik ekspert reytinqi də verildi. Bu məqsədlə İnternet və kompüter oyunu asılılığı üçün yoxlama siyahısı (AICA-C, [15]) istifadə edilmişdir. AICA-C, 0-dan xNUMX-a qədər olmayan altı nöqtəli miqyasda təlim keçmiş bir mütəxəssis tərəfindən qiymətləndirilməli olan IA-nın altı əsas meyarını (ehtiyatlanma, nəzarətin itirilməsi, çəkilmə, mənfi nəticələr, dözümlülük və həvəs) ehtiva edir. = meyar tam qarşılandı. Diaqnostik düzgünlüyünə dair təhlillərə görə, 5 nöqtələrinin kəsilməsi ən yaxşı dəyərləri verdi (həssaslıq = 13%; spesifiklik = 85.1%). Psixometrik xüsusiyyətləri (Cronbach's) və klinik dəqiqliyi [87.5] üçün uğurla yoxlanıldı.

Ümumi Self-Effektivlik Ölçüsü (GSE; [28]) ümumiləşdirilmiş özünüdərk gözləməsinin quruluşunu on maddə ilə qiymətləndirmək üçün istifadə edilmişdir. GES, problemlərin və gündəlik çətinliklərin öhdəsindən gəlmək üçün fərdi qabiliyyətlərin subyektiv mülahizələrinin miqdarı kimi başa düşülür. Çox sayda araşdırma, GSE'nin funksional davranış dəyişikliklərini proqnozlaşdıran və fərdləri aktiv vəziyyətlərlə qarşılaşmağa həvəsləndirən GSE'nin əhəmiyyətli bir davamlılıq amili olaraq qəbul edilməsinin lazım olduğunu bildirdi. GSE T29 və T0 səviyyəsində idarə edildi.

NEO beş faktorlu inventarlaşdırma [30] beş faktorlu modelin beş sahəsini ölçmək üçün konseptual hala gətirilmişdir. 60 nöqtəli Likert tərəzilərində cavablandırılan 5 maddələrdən ibarətdir və şəxsiyyət araşdırmasında ən çox istifadə edilən hesabat tədbirlərindən biridir. Çox sayda tədqiqat onun yaxşı psixometrik keyfiyyətini və etibarlılığını vurğuladı [4]. NEO-FFI, terapiyanın nəticəsinə və uyğunluğuna dair beş amilin proqnozlaşdırıcı gücünü yoxlamaq üçün yalnız T0-da istifadə edilmişdir.

Ölçmə nöqtələrində, T0 və T1, psixopatoloji simptomlar səs psixometrik xüsusiyyətləri olan [90] geniş yayılmış bir klinik sorğu kitabçası 31R [32] istifadə edərək qiymətləndirilmişdir. Psixopatoloji sıxıntı, doqquz alt bölməyə yüklənən 90 maddələrlə qiymətləndirilir (0 = 4 heç bir əlamət yoxdur = güclü simptomlar). SCL-90R, mövzunun son bir həftə ərzində simptomlarla qarşılaşdığı dərəcəyə istinad edir. Qlobal şiddət indeksi (GSI) - doqquz altaltı üzrə qlobal bir bal ümumi narahatlığı ifadə edir.

3. Nəticələr
3.1. Nümunənin təsviri

Müalicə axtaranların sosiodemoqrafik statistikasına 2 cədvəldən baxa bilərsiniz.
tab2
Cədvəl 2: Bu sınaqda iştirak edən müalicə axtaranların sosiolojioqrafik məlumatları.

Cədvəl 2-dan əldə edilə biləcəyi kimi, xəstələrin əksəriyyəti hələ də yarısı ilə hələ də evdə valideynləri ilə birlikdə yaşayır. Müalicə axtaranların əksəriyyəti hələ işlə təmin olunmamış, lakin orta məktəb təhsili almışdılar.

Xəstələrin əksəriyyəti onlayn kompüter oyunlarının (78.4%) asılılıq istifadəsini nümayiş etdirirdilər. 10.8% fərqli İnternet tətbiqetmələrini asılılıqla istifadə edir, 8.1% sosial şəbəkə saytlarından istifadə edir və 2.7% məlumat bazalarında həddindən artıq araşdırma aparır.

Subklinik xüsusiyyətlərə gəldikdə, NEO-FFI üçün aşağıdakı göstəricilər tapıldı: () nevrotiklik üçün, () ekstraversiya, () açıqlıq, () razılıq və () vicdanlılıq üçün.

3.2. İlkin və ikincil son nöqtələrdə dəyişikliklər

70.3% (26) terapiyanı müntəzəm olaraq başa çatdırdı (tamamlayıcılar), 29.7% (11) xəstələr kurs (atışlar) zamanı atıldı. Nəticələr göstərir ki, tamamlayanlar birincil və ikincil son nöqtələrdə əhəmiyyətli irəliləyişlər əldə etdilər. Tamamlayanlar üçün ilkin və ikinci dərəcəli son nöqtələrin əvvəl və sonrakı nöqtələrini əldə etmək olar

Cədvəl 3: Tamamlayıcılarda ilkin və ikinci dərəcəli son nöqtələrdə dəyişikliklər.

Cədvəl 3-dan göründüyü kimi, müalicədən sonra AICA-S-in dəyərində ciddi azalma müşahidə olunur. Üstəlik, həftə sonu hər gün onlayn rejimdə keçirilmiş saatlardakı əhəmiyyətli azalmalar və qiymətləndirilən altı ərazinin beşində İnternet istifadəsi səbəbindən münaqişələrin azalması müşahidə edildi. Eynilə, GSI-də əhəmiyyətli dərəcədə azalma aşkar edildi, tamamlayıcılar SCL-90R-in doqquz altaltının yeddisində müalicədən sonra əhəmiyyətli dərəcədə azalmış balları göstərdilər.

Gözlənildiyi kimi, analizlərə damcıları əlavə edərkən terapiya effektləri müəyyən dərəcədə daha az idi. Bununla birlikdə, müalicə məqsədi ilə edilən təhlillər, müalicədən sonra AICA-S-də hesabın əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını (,;) göstərir. Eyni şey həftə sonu bir günündə onlayn vaxt sərf (və;) və İnternet istifadəsi (,;) ilə əlaqəli ümumi mənfi nəticələrə görə müşahidə edildi. Ayrıca, psixopatoloji simptomlarda GSI (,;) və SCL-obsesif-kompulsif (,;), sosial etibarsızlıq (,;), depresiya (,;), narahatlıq (,;) ilə əlaqəli ön və sonrakı dəyişikliklər müşahidə edildi. ), təcavüz (,;), fobik narahatlıq (,;) və psixotiklik (,;). Həm də müalicədən sonra (,;) özünü effektivlik gözləntisi əhəmiyyətli dərəcədə artdı.
3.3. Müalicə reaksiyasına təsir

Tamamlayanlar və məzun olanlar arasındakı sosiodemoqrafik fərqlərin təhlili yaş, tərəfdaşlıq, ailə vəziyyəti, yaşayış vəziyyəti və ya məşğulluq statusu ilə bağlı ciddi nəticələr göstərmədi. Bir trend əhəmiyyəti göstərən yeganə fərq (;; cramer-v = .438) təhsildən (76.9%) nisbətən ali məktəb təhsili (63.7%) nümayiş etdirən məzunlarla təhsildə tapıldı.

Şəxsiyyət əlamətlərinin terapiyanın ləğvinə təsirinə gəldikdə, amil açıqlığı istisna olmaqla heç bir qrup fərqi tapılmadı. Tamamlayıcıların (;) buraxılışdan (;;,) daha yüksək bal göstərdiklərini göstərən bir trend əhəmiyyəti məlum oldu. Eyni şəkildə, T0 (SCL-90R) və ya öz-özünə təsir gözləmə dərəcəsi (GSE) ilə əlaqəli psixososial əlamətlərlə bağlı qrup fərqləri tapılmadı. Ayrıca, IA-simptomlarının şiddəti, məzun olanlar və məzun olanlar arasında ayrı-seçkilik yaratmadı və onlayn keçirilmiş saatlar miqdarını müəyyən etmədi (AICA-S tərəfindən qiymətləndirilir).

4. Müzakirə

Bu pilot tədqiqatda, IA-dan əziyyət çəkən ambulator müştərilərin nümunəsində standart qısamüddətli psixoterapiyanın təsirini araşdırdıq. Bu məqsədlə əvvəlcə cəmi 42 xəstə terapiya proqramına əsasən müalicə aldı və terapiyaya girərkən və bitdikdən dərhal sonra psixoloji sağlamlıq vəziyyəti qiymətləndirildi. Birincil son nöqtə olaraq, etibarlı və etibarlı bir hesabat tədbiri (AICA-S; [26]) görə IA simptomlarını qiymətləndirdik. Bundan əlavə, onlayn vaxt keçirmək, onlayn fəaliyyətlərdən yaranan mənfi nəticələr, öz effektivliyini gözləmək və psixososial əlamətlər ikinci dərəcəli nöqtə kimi müəyyən edilmişdir.

Müalicə axtaranların təxminən 70% -i tam terapiya proqramını (tamamlayıcıları) keçdi və təxminən üçdə biri terapiya zamanı atıldı. Beləliklə, düşmə sürəti psixi sağlamlıq baxımından ambulator xəstə buraxılma nisbətlərindədir (bax: [33]; 19 – 51%), lakin Winkler və həmkarları tərəfindən bildirilənlərdən çoxdur (bax [24]; 18.6%). Sonrakı nəticələr müalicə proqramının ümidverici təsirlərə sahib olduğunu göstərir. Terapiyadan sonra IA-simptomlarının əhəmiyyətli dərəcədə azalması müşahidə edilə bilər. Buradakı təsirlər ölçüləri tamamlayanlar üçün və buraxılanlar da daxil olmaqla ümumi nümunə üçün təşkil etdi. Cohen [34] tərifinə görə, bu, böyük təsirlərin göstəricisi kimi qəbul edilə bilər. Üstəlik, Winkler et al. Tərəfindən meta-analizlərdə bildirilən psixoterapiyadan sonra (; .84 və 2.13 arasındakı inam intervalları ilə) IA statusuna təsir ölçülərinə uyğundur. [24]. Eynilə, həftə sonlarında onlayn vaxt keçirmə nisbətən böyük bir təsir ölçüsü olan terapiyadan sonra əhəmiyyətli dərəcədə azaldı (bu mövzuda ən son meta analizi verilən məlumatlarla müqayisədə daha kiçikdir (bax [24];).

Bu terapiya yanaşmasının məqsədi xəstələrin hər hansı bir İnternet istifadəsindən uzaq olmamasını izah etmək lazımdır. Bunun əvəzinə, xüsusi terapiya məqsədləri, xəstənin İnternet istifadə vərdişlərinin izah edildiyi və problemli olaraq istifadə olunan İnternet məzmunlarının müəyyən edildiyi geniş bir araşdırmanın nəticələrinə əsasən inkişaf etdirilir. Terapiya, xəstənin nəzarət itkisi və İA-nın əsas simptomları ilə əlaqəli olduğu müəyyən edilən İnternet fəaliyyətindən imtina etməyə təşviq etmək məqsədi daşıyır. Beləliklə, onlayn rejimdə sərf olunan sıfır saatların orta dəyəri gözlənilmədi. Həqiqətən, gündə 2.6 saatın orta onlayn vaxtı Alman əhalisinin ortalama həddindədir. Təxminən 2500 Alman fənləri üzrə nümayəndəli bir araşdırmada Müller et al. [35], həftə sonu bir gündə internetdə keçirilmiş orta vaxtın normal İnternet istifadəçiləri içərisində 2.2 saat olduğunu bildirdi.

Üstəlik, terapiya zamanı ikinci dərəcəli nöqtələrin çoxu əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdi. Əvvəla, internetdən asılılıqdan yaranan problemlər ailə münaqişələrinin tezliyi, digər istirahət tədbirlərinin rədd edilməsi, sağlamlıq problemlərinin tezliyi, dostlarla mübarizə və məktəb və ya iş fəaliyyətinə mənfi təsirlərlə əlaqədar bir neçə sahədə azalmışdır. Orta effekt ölçüsü və müalicədən sonra GSE-dəki ortalama nəticə ilə özünü effektivlik gözləntisi artdı, ümumi Alman əhalisindən alınan nisbətlə müqayisə edilə bilər [28]. Bu, insanın ortaya çıxan çətinliklər və çətinliklər üzərində öhdəsindən gəlmək üçün nikbin gözləntinin müalicədən sonra məqbul səviyyəyə çatdığını göstərir. Müalicədən sonra xəstələr arasında effektivlik gözləntilərindəki fərqlər orta və uzunmüddətli terapiyanın proqnozlaşdırıcısı kimi qəbul edilə bilərsə, sonrakı tədqiqatlarda təsirlər araşdırılmalıdır.

Nəhayət, müalicədən sonra IA ilə əlaqəli psixososial əlamətlər xeyli azaldı. Bu, qlobal şiddət indeksi üçün də, SCL-90R-in doqquz altaltından yeddisində də oldu. Qlobal şiddət indeksi və obsesif-kompulsif və depresif simptomlar, eləcə də sosial etibarsızlıq üçün böyük təsir ölçüləri yerinə yetirildi.

Təəccüblüdür ki, tam müalicəni keçən xəstələr ilə terapiyadan uğur qazanmaq üçün dəyərli işarələr rolunu oynaya bilənlər arasında fərq qoyan hər hansı bir dəyişən tapmadıq. Daha yüksək səviyyədə təhsili olan xəstələrin terapiyanı müntəzəm olaraq bitirdiklərini ifadə edən statistik bir tendensiya mövcud idi. Ayrıca, bir tendensiya olaraq yenidən terapiya edən xəstələrin şəxsiyyət əlamətlərində daha yüksək bal nümayiş etdirdiklərini gördük. Şəxsiyyət ədəbiyyatında yüksək açıqlıq ənənəvi təfəkkürün və hərəkətin alternativləri ilə maraqlanmaq və yeni aspektlərə və düşüncə tərzlərinə maraq göstərmək kimi təsvir olunur [36]. Buradan belə nəticəyə gəlmək olar ki, bu amilə görə yüksək nəticə göstərən xəstələrin psixoterapiya ilə əlaqəli münasibətləri ola bilər və buna görə də psixoterapiya dəyişikliklərinə daha çox meyl edirlər. Ancaq burada bildirilən münasibətlər cüzi dərəcədə əhəmiyyətli idi. Bu, nümunə ölçüsünün kiçik olması ilə izah edilə bilər, xüsusən müalicədən çıxmış xəstələrə aiddir. İA xəstələrində terapiyanın tamamlanmasının proqnozlaşdırıcılarını müəyyənləşdirmək üçün daha çox tədqiqat tələb olunur.

Bu araşdırmada həll edilməli olan bir sıra məhdudiyyətlər var. Böyük bir çatışmazlıq, bir nəzarət qrupunun olmamasında, gözləmə siyahısına nəzarət (WLC) və ya adi bir qrup (TAU) kimi bir terapiya olub olmamasında görülməlidir. Müalicə qrupunun yalnız vahid bir şərti olduğundan, statistik (daxili müqayisələr üzrə) və izahlı məhdudiyyətlər göz qabağındadır. İA simptomlarının və psixopatoloji gərginliyin azalmasının təsirinin psixoterapevtik müdaxilə və ya nəzarət olunmayan dəyişənlərdən qaynaqlandığını nəhayət müəyyən etmək mümkün deyil. İkincisi, müalicə axtaranların rahatlığı nümunəsi, bir randomizasiya proseduru olmadan araşdırıldı. Bu araşdırmanın iştirakçılarının seçici kimi qəbul edilməli olması sual doğurur. Üstəlik, araşdırılan klinik nümunəni yalnız 42 kişi xəstə təşkil etmişdir. Bu, hər hansı bir dərinləşdirilmiş statistik təhlil aparmağa imkan verməyən kiçik bir nümunə ölçüsüdür (məsələn, müxtəlif İA növlərinin terapiya nəticələrinə təsiri). Nümunə yalnız kişi xəstələrdən ibarət olduğundan tapılanlar qadın xəstələr üçün ümumiləşdirilə bilməz. Nəhayət, tədqiqat dizaynı təqib edilməmişdir, buna görə müalicədən dərhal sonra müşahidə olunan terapiya effektlərinin dayanıqlığı barədə nəticə çıxarmaq mümkün deyil. Bu çatışmazlıqları düzəltmək üçün müəlliflər hazırda [17] təqib klinik müayinə aparırlar. IA-dan əziyyət çəkən 193 xəstələrin daxil edilməsini hədəfləyən bu layihə, terapiyanın bitməsindən sonra 12 ay sonra təqib edilən qiymətləndirmə ilə çox mərkəzli randomizə edilmiş və nəzarət edilən bir sınaqdan ibarətdir.
5. Nəticə

Bu pilot tədqiqatda verilən məlumatlara əsasən, IA-dan əziyyət çəkən xəstələrin psixoterapevtik müalicəsinin effektiv olduğunu güman etmək ağlabatan olar. Standart bir idrak-davranış müalicəsi tətbiq edildikdən sonra, depresif və obsesif-kompulsif simptomlara ən böyük təsir göstərən İA simptomlarında, onlayn vaxtın keçirilməsində, İnternetdən sonra yaranan mənfi nəticələrdə və əlaqəli psixopatoloji simptomlarda əhəmiyyətli dəyişikliklər gördük. Daha böyük, təsadüfi və nəzarət edilən bir klinik sınaqın başlanğıcını xəbərdar etmək üçün edilən bu pilot tədqiqat, Winkler və həmkarlarının [24] meta analizlərinin məlumatlarından əldə etdikləri nəticələri təsdiqləyir: IA psixi pozğunluq kimi görünür. psixoterapevtik strategiyalarla effektiv şəkildə müalicə oluna bilər - ən azı dərhal terapiya effektlərinə istinad edilərkən.
Maraqların qarşıdurması

Müəlliflər bəyan edirlər ki, bu sənədin dərc olunmasına dair maraqların münaqişəsi yoxdur.

References

    K.- W. Fu, WSC Chan, PWC Wong və PSF Yip, "İnternet bağımlılığı: Hong Kongda yeniyetmələr arasında yayılma, ayrıseçkilik dərəcəsi və əlaqəsi", İngilis psixiatriya jurnalı, cild 196, yox. 6, s. 486 - 492, 2010. Publisher-də görün · Google Scholar-da bax · Scopus-da bax
    E. Aboujaoude, LM Quran, N. Gamel, MD Böyük və RT Serpe, "Problemli internet istifadəsi üçün potensial markerlər: 2,513 böyüklərin telefonla araşdırması", CNS Spektrlər, cild 11, yox. 10, s. 750 - 755, 2006. Scopus-da baxın
    G. Floros və K. Siomos, "Həddindən artıq İnternet istifadəsi və şəxsiyyət əlamətləri", Mövcud Davranış Nevrologiyası Hesabatları, cild 1, s. 19 - 26, 2014.
    G. Murray, D. Rawlings, NB Allen və J. Trinder, "Neo beş faktorlu inventar skorları: icma nümunəsindəki psixometrik xüsusiyyətlər" Məsləhət və inkişafda ölçmə və qiymətləndirmə, cild 36, yox. 3, s. 140 - 149, 2003. Scopus-da baxın
    Amerika Psixiatrik Assosiasiyası, Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatı, (DSM-5), Amerika Psixiatrik Nəşriyyatı, 5-ci nəşr, 2013.
    CH Ko, JY Yen, CF Yen, CS Chen, CC Weng və CC Chen, "Yeniyetmələrdə internet asılılığı və problemli alkoqol istifadəsi arasındakı əlaqə: problem davranış modeli", Kiberpsixologiya və Davranış, cild 11, yox. 5, s. 571 - 576, 2008. Publisher-də görün · Google Scholar-da bax · Scopus-da bax
    CH Ko, GC Liu, JY Yen, CF Yen, CS Chen və WC Lin, "İnternet oyun asılılığı və nikotin asılılığı ilə əlaqəli olan subyektlər arasındakı oyun oyunu istəyi və siqaret istəkləri üçün beyin aktivləşdirmələri", Psixiatrik Tədqiqatlar Jurnalı, cild 47, yox. 4, s. 486 - 493, 2013. Publisher-də görün · Google Scholar-da bax · Scopus-da bax
    DJ Kuss və MD Griffiths, "İnternet və oyun asılılığı: neyroimaging tədqiqatlarının sistematik bir ədəbiyyat icmalı", Beyin Elmləri, cild 2, yox. 3, s. 347 - 374, 2012. Publisher-də görün · Google Scholar-da baxın
    KW Müller, ME Beutel, B. Egloff və K. Wölfling, "İnternet oyun bozukluğu üçün risk faktorlarının araşdırılması: asılılıq oyunu, patoloji qumarbazlar və böyük beş şəxsiyyət əlamətləri ilə əlaqədar sağlam nəzarət xəstələri ilə müqayisə", Avropa Asılılığı Araşdırma, cild . 20, yox. 3, s. 129 - 136, 2014. Publisher-də görün · Google Scholar-da baxın
    KW Müller, A. Koch, U. Dickenhorst, ME Beutel, E. Duven və K. Wölfling, "İnternet bağımlılığının pozğunluqla əlaqəli risk faktorları məsələsinə toxunmaq: Asılılıq gətirən davranış və komorbid internet olan xəstələrdə şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin müqayisəsi. asılılıq "BioMed Araşdırma İnternational, cild 2013, məqalə ID 546342, 7 səhifələr, 2013. Publisher-də görün · Google Scholar-da bax · Scopus-da bax
    KW Müller, ME Beutel və K. Wölfling, "Müalicə axtaranların nümunəsində İnternet bağımlılığının klinik xarakteristikasına bir töhfə: qiymətləndirmənin etibarlılığı, psixopatologiyanın şiddəti və xəstələnmə növü", Kompleks Psixiatriya, cild. 55, yox. 4, s. 770 - 777, 2014. Publisher-də görün · Google Scholar-da baxın
    G. Ferraro, B. Caci, A. D'Amico ve MD Blasi, "İnternet bağımlılığı bozukluğu: İtalyan bir araşdırması", Kiberpsixologiya və Davranış, c. 10, yox. 2, s. 170–175, 2007. Publisher-də bax · Google Scholar-da bax · Scopus-da bax
    TR Miller, “Beş faktorlu şəxsiyyət modelinin psixoterapevtik faydası: klinisyenin təcrübəsi,” Şəxsiyyət Qiymətləndirmə Jurnalı, cild 57, yox. 3, s. 415-433, 1991. Scopus-da baxın
    M. Beranuy, U. Oberst, X. Carbonell və A. Chamarro, "Problemli İnternet və cib telefonu istifadəsi və kollec tələbələrində klinik simptomlar: emosional zəkanın rolu", İnsan davranışındakı kompüterlər, cild 25, yox. 5, s. 1182 - 1187, 2009. Publisher-də görün · Google Scholar-da bax · Scopus-da bax
    K. Wölfling, ME Beutel və KW Müller, "İnternet bağımlılığını qiymətləndirmək üçün standart bir klinik görüşmə qurulması: AICA-C-nin faydalılığına dair ilk tapıntılar", Addiction Araşdırma və Terapiya jurnalı, cild. S6, məqalə 003, 2012. Publisher-də görün · Google Scholar-da baxın
    EJ Moody, "İnternet istifadəsi və təkliklə əlaqəsi" Kiberpsixologiya və Davranış, cild 4, yox. 3, s. 393 - 401, 2001. Publisher-də görün · Google Scholar-da bax · Scopus-da bax
    S. Jäger, KW Müller, C. Ruckes et al., "İnternet və kompüter oyunu asılılığının əl ilə qısamüddətli müalicəsinin effektləri (STICA): randomizə edilmiş bir sınaq üçün araşdırma protokolu", Testlər, cild 13, məqalə 43, 2012. Publisher-də görün · Google Scholar-da bax · Scopus-da bax
    FH Kanfer və JS Phillips, Davranış Terapiyasının Öyrənmə Əsasları, John Wiley & Sons, New York, NY, ABŞ, 1970.
    Y. Du, W. Jiang və A. Vance, "Şanxayda yetkin şagirdlərdə İnternet asılılığı üçün təsadüfi, idarə olunan qrup bilişsel davranış terapiyasının uzun müddətli təsiri" Avstraliya və Yeni Zelandiya Psixiatriya jurnalı, cild 44, yox. 2, s. 129 - 134, 2010. Publisher-də görün · Google Scholar-da bax · Scopus-da bax
    F. Cao və L. Su, "Orta məktəb şagirdlərində İnternetdən həddindən artıq istifadə ilə əlaqəli amillər" Çin Psixiatriya Jurnalı, cild 39, s. 141 - 144, 2006.
    DH Han, YS Lee, C. Na et al., "Metilfenidatın İnternet video oyununa diqqət və çatışmazlıq / hiperaktivlik pozğunluğu olan uşaqlarda təsiri", Kompleks Psixiatriya, cild. 50, yox. 3, s. 251 - 256, 2009. Publisher-də görün · Google Scholar-da bax · Scopus-da bax
    B. Dell'Osso, S. Hadley, A. Allen, B. Baker, WF Chaplin və E. Hollander, “Dürtüsel-kompulsif internet istifadə pozuqluğunun müalicəsində eskitalopram: açıq etiketli bir sınaq və ardından cüt kor dayandırma mərhələsi, ”Journal of Clinical Psychiatry, cild. 69, yox. 3, s. 452–456, 2008. Scopus-da baxın
    JE Grant və MN Potenza, "Birlikdə meydana gələn narahatlıqla patoloji qumarın eskitalopram müalicəsi: ikiqat kor dayandırılması ilə açıq etiketli pilot tədqiqatı", Beynəlxalq Klinik Psixofarmakologiya, cild 21, yox. 4, s. 203 - 209, 2006. Publisher-də görün · Google Scholar-da bax · Scopus-da bax
    A. Winkler, B. Dörsing, W. Rief, Y. Shen və JA Glombiewski, "İnternet asılılığının müalicəsi: meta analizi", Klinik Psixologiya İcmalı, cild 33, yox. 2, s. 317 - 329, 2013. Publisher-də görün · Google Scholar-da bax · Scopus-da bax
    K. Wölfling, C. Jo, I. Bengesser, ME Beutel və KW Müller, Computerspiel-und Internetsucht-Ein kognitiv-davranışları Behandlungsmanual, Kohlhammer, Ştuttgart, Almaniya, 2013.
    K. Wölfling, KW Müller və ME Beutel, "Diagnostische Testverfahren: Skala zum Onlinesuchtverhalten be Erwachsenen (OSVe-S)", Prävention, Diagnostik və Therapie von Computerpielabhängigkeit, D. Mücken, A. Teske, F. Rehbe. te Wildt, Eds., s. 212 – 215, Pabst Science Publishers, Lengerich, Almaniya, 2010.
    WP Dunlap, JM Cortina, JB Vaslow və MJ Burke, "Uyğunlaşan qruplar və ya təkrar ölçü dizaynları ilə təcrübələrin meta analizi", Psixoloji Metodlar, cild 1, yox. 2, s. 170 - 177, 1996. Scopus-da baxın
    R. Schwarzer və M. Yerusəlim, Səhiyyə Psixologiyasında Tədbirlər: Bir İstifadəçi Portfelində “Ümumiləşdirilmiş Öz-özünə Effektivlik ölçüsü”. Nedensel ve Kontrol İnamları, J. Weinman, S. Wright və M. Johnston, Eds., S. 35-37, NFER-NELSON, Windsor, UK, 1995.
    M. Qüds və J. Klein-Heßling, “Soziale Kompetenz. Der Schule-də Entwicklungstrends və Förderung, "Zeitschrift für Psixologiyası, cild. 210, yox. 4, s. 164 - 174, 2002. Publisher-də görün · Google Scholar-da baxın
    PT Costa Jr. və RR McCrae, Yenidən işlənmiş NEO Şəxsiyyət İnventarizasiyası (NEO-PI-R) və NEO Beş Faktorlu İnventarlaşdırma (NEO-FFI) Professional Manual, Psixoloji Qiymətləndirmə Resursları, Odessa, Fla, ABŞ, 1992.
    LR Derogatis, SCL-90: İdarəetmə, Qiymətləndirmə və Prosedurlar üzrə təlimat-I üçün R, (Yenilənib hazırlanmış) versiyası və Psixopatoloji Reytinq Tərəzi Seriyasının digər alətləri, Johns Hopkins Universiteti Tibb Məktəbi, Çikaqo, Ill, ABŞ, 1977.
    CJ Brophy, NK Norvell və DJ Kiluk, "Bir ambulator klinikada SCL-90R-in amil quruluşu və birləşdirici və ayrıseçkilik dərəcəsi araşdırması", Şəxsiyyət Qiymətləndirmə Jurnalı, cild. 52, yox. 2, s. 334 - 340, 1988. Scopus-da baxın
    JE Wells, M. Browne, S. Aguilar-Gaxiola et al., "Dünya Səhiyyə Təşkilatının dünya zehni sağlamlıq araşdırması təşəbbüsündə ambulator psixi sağlamlıq xidmətindən çıxın", İngilis Psixiatriya Jurnalı, cild 202, yox. 1, s. 42-49, 2013. Publisher-də bax · Google Scholar-da bax · Scopus-da bax
    J. Cohen, Davranış Elmləri üçün Statistik Güc Təhlili, Lawrence Erlbaum Associates, Hillsdale, NJ, ABŞ, 2nd nəşr, 1988.
    KW Müller, H. Glaesmer, E. Brähler, K. Wölfling və ME Beutel, "Ümumi əhali arasında internet asılılığı. Alman əhalisinə əsaslanan sorğunun nəticələri, "Davranış və İnformasiya Texnologiyaları, cild. 33, yox. 7, s. 757 - 766, 2014. Publisher-də görün · Google Scholar-da baxın
    RR McCrae və PT Costa Jr., Yetkinlikdəki Şəxsiyyət: Beş Faktorlu Nəzəriyyə Perspektivi, Guilford Press, New York, NY, ABŞ, 2003.