Kumar Bozukluğu, Problemli Pornoqrafiya İstifadəsi və Yemək Yemək Bozukluğunda Qərar Vermə: Bənzərliklər və Fərqliliklər (2021)

Təyinatın məqsədi

Bu araşdırma, qərar qəbul etmə proseslərinə xüsusi diqqət yetirərək, qumar bozukluğu (GD), problemli pornoqrafiya istifadəsi (PPU) və aşırı yeme bozukluğu (BED) nöro bilişsel mexanizmlərinə hərtərəfli və kritik bir baxış təqdim etməyə çalışır.

Son tapıntılar

GD, PPU və BED, həm risk, həm də qeyri-müəyyənlik altında qərar qəbuletmə problemləri ilə əlaqələndirilmişdir. Zəka, duyğu, sosial dəyişkənlər, idrak təhrifləri, komorbidiyalar və ya həyəcan kimi xüsusiyyətlər bu şəxslərdə qərar qəbul etmə proseslərini şərtləndirə bilər.

xülasə

Qərar vermə zədələnmələri bu xəstəliklərin paylaşılan transdiagnostik xüsusiyyəti kimi görünür. Bununla birlikdə, fərqli xüsusiyyətlərin qərar qəbuletməsini təsir edə biləcəyi dərəcədə fərqli bir dəstək var. Bu səbəbdən, qərar qəbuletmə proseslərinin öyrənilməsi, bağımlılığa və digər xəstəliklərə, asılılığa bənzər simptomatoloji ilə başa düşülməsi üçün həlledici dəlillər təqdim edə bilər.

Davranışçı bağımlılıklar və yemək pozğunluqları (ED) dünya miqyasında əhəmiyyətli ictimai sağlamlıq problemləridir [1]. Qumar imkanlarının artması (bir çox ölkələrdə onlayn qumarın leqallaşdırılması ilə), pornoqrafik materialların mövcudluğunun və əlçatanlığının artması və daha çox oturaq həyat tərzi və yüksək kalorili dadlı qidaların əlçatanlığı ilə güclü əlaqəli yemək vərdişlərinin hazırlanması asılılıq yaradan davranışları və pozğunluqları təsir etdi (xüsusilə qumar bozukluğu (GD) və problemli pornoqrafiya istifadəsi (PPU)) və ED (xüsusilə aşırı yeme bozukluğu (BED)) [2,3,4].

Maddə istifadəsi pozğunluqlarının (alkoqol, kokain və opioidlər kimi SUD) və asılılıq yaradan və ya uyğunlaşmayan xəstəliklərin və ya davranışların (GD və PPU kimi) əsasını təşkil edən ümumi mexanizmlər təklif edilmişdir [5,6,7,8, 9••]. Bağımlılıqlar və ED-lər arasında paylaşılan əsaslar, əsasən yuxarıdan aşağıya idrak nəzarəti daxil olmaqla təsvir edilmişdir [10,11,12] və aşağıdan yuxarı mükafat işlənməsi [13, 14] dəyişikliklər. Bu pozğunluqları olan insanlar tez-tez zəif bilişsel nəzarəti və əlverişsiz qərar qəbul etmələrini göstərirlər [12, 15,16,17]. Qərar qəbul etmə proseslərindəki çatışmazlıqlar və məqsədyönlü öyrənmə çoxsaylı xəstəliklər arasında aşkar edilmişdir; beləliklə, klinik cəhətdən əlaqəli transdiaqnostik xüsusiyyətlər hesab edilə bilər [18,19,20]. Daha spesifik olaraq, bu proseslərin davranış asılılığı olan şəxslərdə (məsələn, ikili prosesdə və digər asılılıq modellərində) tapılması təklif edilmişdir [21,22,23,24].

Bağımlılık modeli ilə əlaqədar olaraq, GD daha dərindən araşdırılmış və hətta Ruhi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik El Kitabının (DSM-5) "maddə ilə əlaqəli və asılılıq yaradan xəstəliklər" kateqoriyasına daxil edilmişdir [1]. Bununla birlikdə, BED və xüsusilə PPU vəziyyətində, mövcud ədəbiyyat, xüsusən də neyrokognitiv və nevrologiyada məhduddur. Bu psixiatrik pozğunluqların əsasını qoyan neyrokognitiv mexanizmlərin anlaşılması daha yavaş olmuşdur və daha az nöroloji model təklif olunmuşdur və müvafiq olaraq qərar verilməsinə istinad edilənlər [23, 25, 26].

Son tədqiqatlar, fərqli faktorların (qida mükafatına genetik həssaslıq, xroniki stres və yüksək miqdarda yağlar və şəkərlər olan yüksək dərəcədə işlənmiş qidaların spesifik xüsusiyyətləri kimi) funksional olmayan suqəbuledici davranış modelini inkişaf etdirəcəyi BED-in biopsikososial izahlı modelini təklif etmişdir. və dopamin səviyyəsindəki dəyişikliklər, səhv yemək davranışlarının öyrənilməsini asanlaşdırır [27]. Buna görə də, bəzi müəlliflər, müəyyən yüksək kalorili qida və asılılıq yaradan dərmanların qəbulunun dopamin tərəfindən modulyasiya edilmiş mükafat yolları ilə əlaqəli oxşar sinir reaksiyalarını istehsal etdiyini iddia edirlər [28, 29] və bir asılılığın inkişafına kömək edə bilər [30]. BED və GD arasında oxşar neyrobioloji xüsusiyyətlər müəyyən edilmişdir [31, 32], məsələn, bağımlılık prosesləri ilə əlaqəli bir biyomarker olaraq qəbul edilə bilən mükafat işlənməsinin gözlənilən mərhələlərində ventral striatal aktivliyin azalması [33]. BED ayrıca qida asılılığına bənzərlik göstərdi, məsələn istehlak üzərində nəzarətin azalması, mənfi nəticələrə baxmayaraq həddindən artıq və davamlı istehlak qaydaları və istehlakın tezliyini və ya miqdarını azaltmaqda çətinliklər [34,35,36].

PPU və kompulsif cinsi davranışların (CSB) daha ümumiyyətlə davranışçı bir bağımlılıq olaraq qəbul edilməli olub olmadığı barədə xeyli mübahisələr var (37• •, 38). CSB bozukluğu (CSBD) bu yaxınlarda impuls nəzarət bozukluğu olaraq Beynəlxalq Xəstəliklər Təsnifatının (ICD-11) on birinci reviziyasına daxil edilmişdir [39]. CSBD ilə bağımlılıq arasındakı oxşarlıqlar təsvir edilmiş və pozulmuş nəzarət, mənfi nəticələrə baxmayaraq davamlı istifadə və riskli qərar qəbul etmə meylləri paylaşılan xüsusiyyətlər ola bilər (37• •, 40). Bəzi müəlliflər davranışçı nevroloji və digər xüsusiyyətlərdəki oxşarlıqlara, məsələn mükafat sistemi və prefrontal-striatal dövrələrin motivasion beyin dövranı üzərində idrak nəzarəti içərisində iştirakı kimi - CSBD və PPU-nun asılılıq pozğunluqları kimi təsnif edilməli olduğunu iddia etmişlər [41], cinsi əlaqəli materialların asılılıq doğurduğu mübahisələr davam edir.

Asılılıq modeli mümkün transdiaqnostik klinik xüsusiyyətlər haqqında daha çox məlumat tələb edir. Bu nəzəri çərçivə ilə bağlı bir fikir birliyinin olmaması BED-i və xüsusilə PPU-nun klinik mübahisələrin daha əhəmiyyətli bir hissəsinə çevrilməsini əngəllədi. Buna görə də, bu icmalda qərar qəbul etmə proseslərinə xüsusi diqqət yetirərək, neyrokognitiv mexanizmlərin hərtərəfli və kritik bir icmalını təqdim etməyə çalışır.42].

DSM-5, bağımlılıklar və ED-lər sahəsində öyrənilmiş altı neyrokognitiv etki yaradır: kompleks diqqət, sosial idrak, öyrənmə və yaddaş, dil, qavrayış-motor funksiyası və icra funksiyası [1, 43]. Bunlar arasında icraçı fəaliyyətə, planlaşdırma, idrak elastikliyinə, maneə törətməyə, geribildirimə cavab verməyə və qərar verməyə xüsusi maraq göstərilmişdir.44• •, 45, 46].

Qərar qəbul etmə konstruksiyasının spesifik konsepsiyası mübahisəlidir və nəticələrin ümumiləşdirilməsini məhdudlaşdıran heterojen təriflərə səbəb oldu. Potensial asılılıq yaradan davranışla əlaqəli qərarlar belə, davranış ifadəsi üçün mümkün olan müxtəlif hərəkətlər arasındakı rəqabət nəticəsində meydana gəlir [47]. Instrumental davranışlar, asılılıq davranışlarına çevrilərsə, zaman keçdikcə fövqəladə hal manipulyasiyalarına daha az həssas ola bilər [47]. Buna görə də qərar qəbuletmə, mümkün alternativləri düşünərək, ən optimal davranışın seçilməsini təşviq edən kompleks bir proses məcmusu kimi başa düşülə bilər [48]. Qərar qəbul etmə həm vərdişli, həm də “avtomatik” və düşünülmüş prosesləri əhatə edə bilər [49]. Əvvəlki adətən daha sürətli və daha asan, yuxarıdan aşağıya icra nəzarət prosesləri isə adətən hədəfdən asılı, daha yavaş və zəhmətlidir [50]. İcra nəzarəti prosesləri fərdlərin məlumatları ətrafdan yayındırmaqdan çəkinməsinə və hərəkətlərini və ya vərdişlərini basdırmasına imkan verə bilər [50, 51]. Bununla birlikdə, bu icra nəzarəti proseslərinin pozulması, davranışa rəhbərlik edən vərdiş proseslərin aktivləşməsinə səbəb ola bilər [50].

Obyektiv və birmənalı olmayan risk şəraitində qərar qəbuletmə ilə bağlı fərqlər yaradıldı [52, 53]. Columbia Card Task [kimi vəzifələrlə ölçülən obyektiv risk altında qərar qəbul edilməsində [54] və ehtimalla əlaqəli qumar tapşırığı [52], fərdlər hər bir seçimlə əlaqəli ehtimallar və açıq qaydalar haqqında məlumata sahibdirlər. Bu səbəbdən qərar qəbul etmə prosesləri əhəmiyyətli bir əsaslandırma ehtiva edə bilər. Bununla birlikdə, qeyri-müəyyənlik qərarlarında ehtimallar və ya əlaqəli nəticələr barədə məlumat yoxdur. Buna görə duygusal təcrübələr, hər bir seçimlə əlaqəli mümkün cəzalar və mükafatların analizində əhəmiyyətli dərəcədə kömək edə bilər. Bunlar ümumiyyətlə daha qeyri-müəyyəndir, daha xoşagəlməz kimi qəbul edilə bilər [55] və intuitiv proseslərlə əlaqələndirilir. Birmənalı olmayan qərarlar ümumiyyətlə qərarların uzunmüddətli dövrdə daha çox itki ilə əlaqəli olan dərhal və yüksək mükafatlarla nəticələnə biləcəyi Iowa Gambling Task (IGT) istifadə edilərək qiymətləndirilir. IGT öyrənməyi də əhatə edir. IGT-də zəif performans, adətən ehtimal olunan itkiləri öyrənmədən və düşünmədən dərhal mükafatlandırılmasına daha çox həssaslığı ehtiva edir [44••]. Bu səbəbdən, indiki icmalda yer alan qeyri-müəyyənlik altında qərar vermə ilə bağlı tapıntılar IGT-dən əsas qiymətləndirmə vasitəsi kimi istifadə etmişdir.

Dürtüsellik və qərar qəbuletmə bir-birinə aiddir və bəzi tədqiqatlar gecikmə endirimi və qərar qəbul etmə proseslərini qarışdırır. Gecikmə endirimi seçim impulsivliyi ilə bağlıdır [56] və daha böyük mükafatların əvəzinə daha kiçik ani mükafatların seçilməsinə meyl göstərir [56, 57]. Gecikmə endirimli tapşırıqlar qərar vermə ilə əlaqədardır, zamanla ayrılmış müxtəlif böyüklüklərdə iki mükafatdan birinin ardıcıl seçilməsini əhatə edir. Yüksək seçim impulsivliyi olan şəxslər qərarlarının daha uzunmüddətli nəticələrini düşünməməyə və daha qısa müddətli mükafatlara yönəlməyə daha çox meyl göstərirlər [58].

Hazırkı icmal 3 şərtdə qərar qəbuletmə üzərində dayanır: GD, PPU və BED. Qərar qəbulu ilə seçim impulsivliyi arasındakı dəqiq sərhədlər tamamilə fərqlənmir. Bu icmalda qərarı IGT ilə ölçülən qeyri-müəyyənlik və gecikmə endirimi tapşırıqları ilə ölçülən daha çox müəyyən edilmiş ehtimallar daxilində qərar qəbul etməyi nəzərdən keçirəcəyik. Əsas tapıntıları cədvələ saldıq (Cədvəl 1).

Qərar vermə və GD

Qumar oyununu dəstəkləyən qərar qəbuletmə prosesləri, gündəlik seçimlər ilə oxşarlıqları bölüşür [59]. Bunlar dəyərli şeyləri itirmək riski ilə daha böyük mükafat əldə etmək arasında seçim etməyi əsas götürərək, maliyyət / fayda qərarları kimi konsepsiya edilə bilər.59]. Ümumiyyətlə, fərdlər ümumiyyətlə birmənalı olmayan yollardan daha çox riskli qumar oynamağa üstünlük verirlər, çünki qərar qəbuletmə proseslərində qeyri-müəyyənlik tez-tez riskdən daha xoşagəlməz qəbul olunur [55]. Bununla birlikdə, şəxsiyyət və ya meyllərdəki fərdi fərqlər (məsələn, cəzaya həssaslıq və həssaslıq axtarma) və idrak faktorları (məsələn, tərs öyrənmə çeviksizliyi), GD olan şəxslərdə qərar qəbuletmə təsir edə bilər [60]. Üstəlik, yaş, cinsiyyət və ya təhsil səviyyəsi kimi dəyişənlərin spesifik təsirləri tez-tez GD-də qərar vermə kəsirləri ilə birbaşa əlaqələndirilməmişdir [58], zəka, duyğular, sosial dəyişənlər, idrak təhrifləri, idrak prosesi, komorbidiyalar, çəkinmənin uzunluğu və ya həyəcan daxil olmaqla xüsusiyyətlər də qərar verməyi şərtləndirə bilər [50, 55, 58, 61, 62].

Sosial və emosional amillər ümumiyyətlə qərar qəbul etmə proseslərinə inteqrasiya olunur. Poker oyunçularında qərar qəbul etmə proseslərini qiymətləndirən son bir araşdırmada iştirakçıların qəzəblə qarşılaşdıqları zaman riyazi cəhətdən daha zəif qərarlar verdikləri müşahidə edildi [61]. Üstəlik, bəzi qumar formalarının sosial təbiəti və daha dəqiq desək qumar oynayan bəzi insanların (məsələn, pokerdə) sosial kimliyi, duyğuların ifadəsi və qərar qəbul etmə proseslərində əhəmiyyətli dərəcədə təsirli ola bilər [61].

Risk və qeyri-müəyyənlik qərar qəbuletməsində oyanışın xüsusi rolunu qiymətləndirərkən nəzərə çarpan fərqliliklər müşahidə edilmişdir. Risk altındakı qərarlar halında, həyəcan riski yüksək olduqda və qazanma ehtimalı az olduqda, daha etibarlı seçimlərin seçimi ilə sıx əlaqələndirilir, beləliklə qumar davranışı azalır [55]. Bununla birlikdə, qərarsızlıq altında verilən qərarlar halında, oyanış keyfiyyətcə fərqli bir təbiət göstərə bilər və çox vaxt artan qumarla əlaqələndirilir [55]. Bu səbəbdən oyanış, az və ya çox dərəcədə qeyri-müəyyənlik ehtiva edən qərarlarda dəyər algısını şərtləndirə bilər [55].

Qumar problemi olan insanlar tez-tez çox miqdarda mərc oynayırlar və mərc oyunlarını dayandırmaqda çətinlik çəkirlər və nəzarət və iştah mərkəzləri kumar qərarlarına kömək edə bilər. Cavab inhibisyonunu ehtiva edən bilişsel təlim, mərc edilən məbləğləri dəyişdirə bilər və qumar xaricində ümumiləşdirə biləcək davranışları dayandırır [50].

GD kontekstində qərar qəbul etmə prosesləri, qazanma və itkiləri proqnozlaşdırmaq və idarə etmək qabiliyyətinə həddindən artıq inamı, şans və şansı inkar etməyi və qazanmağın yüksək gözləntilərini yarada biləcək səhv inancları və bilişsel təhrifləri də əhatə edə bilər [63,64,65,66]. Bilişsel təhriflərdə cinsi fərqlər bildirildi [67], sehrli düşüncə ilə GD arasındakı əlaqədə vasitəçilik edən qadınlarda daha sehrli düşüncə və süründürməçilik və təxirə salma ilə. Cinsiyyətlə əlaqəli fərq, qadınların qumar oyunlarında bacarıqdan çox şansa güvənmə meyllərini izah edə bilər [67].

GD-də motivasiya və qiymətləndirmə şəbəkələrinin həddindən artıq aktivləşdirildiyi, fərdlərin daha çox risk axtaran və dərhal mükafatlandırmağa yönəlmiş olduğu bildirildi [68, 69]. Hər iki meyl də qərar qəbuletməni təsir edə bilər və endirimi təxirə sala bilər [68,69,70]. Xüsusilə, risk axtarma və gecikmə endirimi arasındakı əlaqələr GD statusu ilə əlaqələndirildi və nəzarət illüziyası kimi pozğunluğa xas olan amillər kömək edə bilər [68]. Digər tədqiqatlar, həmçinin gecikmə endirimi ilə GD arasındakı əlaqədəki yaş kimi faktorların, impulsivlik formaları arasında əlaqələr göstərən gənc fərdlər ilə əlaqəsini vurğulamışdır.71].

Laboratoriya əsaslı qərar qəbuletmə işləri, GD olan şəxslərin qərar qəbul etmə problemlərini həm risk, həm də qeyri-müəyyənlik altında göstərdiklərini göstərdi. Ümumiyyətlə IGT-də müqayisə mövzularından daha zəif nəticə göstərirlər (hər zaman olmasa da [72]), uzunmüddətli dövrdə sərfəli olmasa da, qısamüddətli mükafatlara üstünlük vermək, qumar davranışlarının gələcək nəticələrinə qarşı həssaslığı sübut etmək [73,74,75,76]. Daha əlverişsiz seçimlər etməsinə baxmayaraq, GD xəstələri əksər hallarda rəylərdən müqayisə mövzularından daha yavaş öyrənirlər [77, 78]. IGT-də mənfi qərar qəbuletmə itkisi təqib edən davranışlarla əlaqəli ola bilər [74]. Bəzi müəlliflər, IGT performansı ilə GD şiddəti arasındakı əlaqənin itki təqib etməsi, əvvəlki itkiləri bərpa etmək cəhdlərində mərc etməyə davam etmə meyli ilə əlaqəli olduğunu tapdılar [74]. Digərləri dezavantajlı qərar vermə mükafat və zərər perspektivi zamanı azalmış striatal siqnalları əhatə edə biləcəyini və GD olan və olmayan insanlar arasında fəaliyyət göstərə biləcəyini bildirmişlər [72]. Yeniyetmələrdə əlverişsiz qərar qəbuletmə ilə problemli qumar arasında bir əlaqə müşahidə edildi [64]. IGT-də mənfi qərar qəbuletmə, şərh itkisi, itkiləri uğursuzluqla qazanmağı şəxsi bacarıqla əlaqələndirmə meyli ilə xarakterizə olunan bilişsel təhriflə əlaqələndirildi. Alkoqol istehlakı ilə birlikdə hər iki amil, ergenlerde problemli qumar şiddətinin güclü proqnozlaşdırıcıları idi.

GD-də qərar qəbuletmə işlərinin əksəriyyəti qərar proseslərindən irəli gələn nəticələrə yönəlmiş olsa da, vərdiş reaksiya nümunələrindəki fərdi fərqlər də kömək edə bilər [79•]. Qərar qəbul etmə üslubları idrak üslubları ilə əlaqədardır və rasional, intuitiv, asılı, çəkinən və spontan üslublar təsvir edilmişdir [80, 81]. Problem-qumar şiddəti, spontan qərar qəbul etmə tərzləri ilə müsbət və yeniyetmələrdə rasional qərar qəbul etmə tərzləri ilə mənfi əlaqədə olmuşdur [79•]. Buna görə problemli qumar rasional olmayan və uyğunlaşmayan qərar qəbuletmə meylləri ilə əlaqələndirilə bilər.

Bu tapıntılar birlikdə qərar qəbul etmənin GD-də əhəmiyyətli bir düşüncə olduğunu göstərir. Bununla birlikdə, riskli qərar qəbuletmə modellərini yalnız GD-nin bir xüsusiyyəti olaraq işlətməmək lazımdır, çünki bu, patologiyalar arasında mövcud olan ara fenotipi təmsil edə bilər [59].

Qərar vermə və PPU

Risk və qeyri-müəyyənlik altında qərar qəbuletməsində oyanışın xüsusi rolu nadir hallarda PPU-da öyrənilmişdir [82, 83]. Cinsi həyəcan, cinsi ləzzətə yönəlmə motivasiya hərəkətlərini təsir edə bilər; beləliklə, pornoqrafiya və ya digər cinsi həyəcanverici stimullar kimi cinsi kontekst işarələrinə cavablar qərar qəbul edərkən nəzərə alınmalıdır [84].

Cinsi qərar qəbuletmə ilə bağlı eksperimental tədqiqatlar aparılmışdır [85], cinsi məzmunlu şəkillər təqdim edərək cinsi həyəcan yaratdıqda da daxil olmaqla [86]. IGT'nin dəyişdirilmiş bir versiyasına neytral və cinsi şəkillər daxil edilmişdir. Cinsi görüntülər əlverişsiz alternativlərlə əlaqəli olduqda, qərar qəbuletmə performansı, xüsusən daha çox cinsi həyəcan keçirən şəxslər üçün üstünlüklü alternativlərlə əlaqəli olduğundan daha pis idi. Cinsi məzmunu olan şəkillər üçün qərar qəbuletməsində üstünlük, məmnuniyyəti almaq və qorumaq üçün sürücülərlə əlaqələndirilə bilər. Bu səbəbdən, cinsi qıcıqlandırıcılar yayındırıcı rolunu oynaya bilər, fərdləri, xüsusən daha çox cinsi əlaqədə olanları qərar qəbul etmə prosesləri zamanı tapşırıqla verilən rəyləri laqeyd yanaşmağa aparır.

Güclü həyəcan yaşandıqda cinsi risk alma cinsiyyət daxilində fəaliyyət göstərə bilər. Cinsi həyəcan, riskli cinsi vəziyyətlərin qiymətləndirilməsinə və seçilmiş davranışların qəbul olunan üstünlükləri və çatışmazlıqlarına birbaşa təsir göstərə bilər. "Cinsi miyopi" nin təsiri "alkoqol miyopiyası" ilə oxşar ola bilər və risk almağı artırır [84]. Bir işdə [87], cinsi həyəcan artdıqda, alkoqolun risk davranışına təsiri (bu vəziyyətdə qorunmayan cinsi əlaqə niyyəti) daha güclü idi.

Pornoqrafiyanın və PPU olanların istirahət / fürsət istifadəsi ilə fərdləri müqayisə edərkən, impulsiv seçimdə fərqlər müşahidə edildi [88]. Bu tapıntılar impulsivlik və əvvəllər göstərilən PPU şiddəti arasındakı əlaqə ilə rezonans doğurur [89]. Uzunlamasına tədqiqatlar fərdlərin dərhal zamanla daha gecikmiş endirim nisbətini proqnozlaşdıran pornoqrafik istifadə ilə mükafatlandırıldığını göstərir. Bundan əlavə, pornoqrafiyanın istifadəsinin qərar qəbuletmədə təsiri, cinsi həyəcan müddətindən daha uzun davam edə bilər [17]. Bu tapıntılar pornoqrafiyanın mükafat sistemindəki uzunmüddətli təsirlərini təklif edənlərlə rezonans doğurur [90]. Bundan əlavə, pornoqrafik istifadədən istifadə edərək öz-özünə nəzarət təhsili, yeməkdən imtina kimi digər yanaşmalara nisbətən gecikmə endirimini azaldıb [17].

GD-yə bənzər problemli cinsi davranışlar halında, bilişsel yanlılığın, erotik stimulların diqqətli təsirləri ilə uyğun olaraq PPU-da qərar qəbul edilməsinə kömək edə biləcəyi irəli sürülmüşdür [91]. Daha çox kiberseks-asılılıq simptomatologiyası bildirən şəxslər, erotik stimullara yanaşma / qaçınma meyllərini göstərdilər [92]. PPU ilə yanaşmadan qaçınma nümunələri arasında əyri bir əlaqə izah edildi [92]. Kiberməkilli bağımlılığı olan insanlar pornoqrafik və neytral stimul daxil olmaqla çox tapşırıqla qarşılaşdıqda da bilişsel nəzarətin pozulması müşahidə edilmişdir [93]. Bu tapıntılar yaxınlarda pornoqrafiyadan istifadə edən kişi kollec tələbələrində genişləndirildi; PPU, erotik stimullardan qaçınmaqdan daha çox yanaşma sürəti ilə əlaqələndirildi, erotik stimullar daha müsbət və oyandırıcı olaraq qəbul edildi [94•]. Oxşar tapıntılar yaxınlarda qadın kollec tələbələrində bildirildi [95]. Ayrı bir işdə, cinsi həyəcan və mastürbasyon etmək istəyi, pornoqrafiya istifadə həftədə bir və ya daha az olan şəxslərdə belə pornoqrafik stimullardan qaçınma qabiliyyəti haqqında özünə inamı azaldı [96]. Bəzi müəlliflər PPU-da iştirak edən mükafatla əlaqəli beyin aktivasiyalarının zaman keçdikcə getdikcə daha yeni və həddindən artıq xarici cinsi stimullaşdırma arzusuna səbəb olduğunu fərz edirlər [97]. Bununla birlikdə, başqaları bunun PPU-nun bir nəticəsi deyil, bir ilkin şərt kimi görülə biləcəyini təklif edirlər [97]. Nəticə olaraq, qərar qəbuletmənin PPU-nun başlanması və ya saxlanılması ilə necə əlaqəli olduğunu araşdırmaq üçün daha çox araşdırmaya ehtiyac var.

Nəhayət, ümumi populyasiyada cinsi həyəcan və qumar arasındakı əlaqələri qiymətləndirərkən, cinsi stimulların birləşdirilməsinin, ümumiyyətlə zərərlərə qarşı daha çox oyanma olduğu zaman, qumarla əlaqəli qazanc və itkilər arasındakı oyanışdakı fərqləri azaltdığı müşahidə edildi. Cinsi qıcıqların olması, qumarla əlaqəli itkiləri daha az nəzərə çarpdıran kimi qəbul edə bilər [82].

Qərar vermə və yataq

Yemək zamanı əlverişli qərarlar qəbul etmək və mümkün uzunmüddətli nəticələri qiymətləndirmək dünya miqyasında ləzzətli yeməklərin və piylənmə nisbətlərinin artması səbəbindən vacibdir [98, 99]. Avantajlı qərar qəbuletmə proseslərindən istifadə etmək, xüsusilə yataq vəziyyətində BED vəziyyətində xüsusilə vacibdir [98].

Yataq xəstəsi olan insanlar tez-tez qida qəbuluna nəzarət edə bilmədiklərini bildirirlər [26]. BED olan şəxslər daha sərt qərar qəbul etmə strategiyalarından istifadə edə bilərlər [16]. Xüsusilə, BED olan insanlar, davranış uyğunlaşmasının pozulmasına gətirib çıxaran seçimlər arasında dinamik mühit kontekstində araşdırma qərarlarına qarşı qərəzliliyi əks etdirən geniş keçid nümayiş etdirə bilər [16]. Bu səbəbdən, BED-də qərar qəbuletmənin daha da araşdırılması vacibdir [16, 100].

Risk altındakı qərar vermə ilə əlaqədar olaraq, kilolu və ya obez olan BED olan şəxslər, açıq ehtimalları təqdim edən və geribildirim verən zar işi (GDT) oyunundakı performansla sübut edildiyi kimi kilolu və ya obez olan BED olmayanlara nisbətən daha riskli qərarlar verdilər. iştirakçılara [98]. BED olan fərdlər pul mükafatı gözləntisi altında daha çox risk axtarırdılar [101]. Beləliklə, BED, mükafat dəyərlərinin və obyektiv ehtimallara nisbətən subyektivə daha çox əhəmiyyət vermə meyllərinin pozulmuş ayrı-seçkiliyinə səbəb ola bilər (yəni ehtimal olunan bir mükafatın həqiqi ehtimaldan daha yüksək olmasını qəbul etdikdə) [101, 102].

IGT ilə qeyri-müəyyənlik şəraitində qərar qəbuletməsini qiymətləndirərkən, BED xəstələri, daha az bal toplayaraq, BED olmayan fərdlərlə müqayisədə mənfi qərarlar verməyə daha çox meyl göstərdiklərini və qərar qəbul etdikdən sonra alınan rəylərin işlənməsində çətinliklər olduğunu [103, 104]. BED ilə və yataqsız piylənmə olan şəxsləri araşdırarkən, hər ikisi də oxşar tapşırıq performansını göstərir [102]. Bundan əlavə, BED şiddəti qərar qəbul etmə proseslərinin dəyərsizləşmə dərəcəsi ilə müsbət əlaqələndirilir [105].

Endirimin təxirə salınması ilə əlaqədar olaraq, yataqlı fərdlərə qarşı olanlar mükafatları daha kəskin endirməyə meyllidir [26, 106]. Bundan əlavə, bu meyl qida, pul, masaj və ya hərəkətsiz fəaliyyət kimi sahələri aşır [107]. Gecikmə endirimlərinin daha yüksək səviyyədə olması, yataqlı və yataqsız piylənmə olan şəxslərdə müşahidə edilmişdir. Xəstə piylənmə vəziyyətində, yataqsız piylənmə olan şəxslərlə müqayisədə, yataq xəstəsi olduqda daha yüksək gecikmə endirimi müşahidə olunur [102]. Bu səbəbdən YAT, obezitenin şiddəti və zəif qərar qəbuletmə arasında bir əlaqə təklif edildi [102]. Bəzi müəlliflər BED vəziyyətində impulsivliyin subyektiv qavrayışının və davranışa nəzarətdəki çətinliklərin (öz-özünə bildirilən impulsivliyin) şüurlu qərar qəbul etmə proseslərindən (impulsiv tapşırıq icrası) nisbətən daha aktual ola biləcəyini vurğulamışlar.108]. Qısamüddətli mükafatlar üçün şəxslərin üstünlükləri, mümkün uzunmüddətli nəticələrini endirərək, kilo alma və ya hiss etmə kimi mənfi nəticələr yaşamağa başladıqda belə, nəzarəti itirmə hissi ilə əlaqəli çox yeyən epizodların meydana gəlməsini izah edə bilər. günahkarlıq [109].

Bu tapıntılara baxmayaraq, BED və qərar qəbuletməsini qiymətləndirən işlər nisbətən az və heterojendir [109], buna görə ehtiyatla şərh edilməlidir. Əlavə olaraq, son vaxtlar ED-lərin meta-analizindən də göründüyü kimi, zəif qərar qəbul etmə proseslərinin tapıntıları BED olan ergen populyasiyalarında daha az tətbiq oluna bilər [110, 111]. Qərar qəbul etmə proseslərinin BED-in ilkin mərhələlərində nisbətən bütöv qalması ehtimalı mövcuddur [111], baxmayaraq ki, bu da daha çox araşdırmanı tələb edir. Zaman keçdikcə və inkişaf əsnasında BED xəstələri mükafatlandırılan qida istəklərinə cavab olaraq qərar qəbuletmə qaydalarını inkişaf etdirə bilərlər [111].

Çox yeyən davranışlar, qərar qəbuletmə və dürtüsellik və kompulsivliklə əlaqəli çoxsaylı neyrokognitiv dəyişikliklər və digər neyrokognitiv etki ilə əlaqələndirilə bilər [26]. Bəzi müəlliflər, ED-lərdə, xəstələrin sağaldıqda qərar qəbul etmə proseslərindəki bu pozğunluğun azalacağını və təsirə məruz qalmayan şəxslərə bənzər qərar qəbul etmə proseslərinin olduğunu bildirirlər. Bu səbəbdən, qərar qəbuletmə müdaxiləsində həssas və hədəflənmiş ola bilər [112].

Məhdudiyyətlər və gələcək tədqiqatlar

Nöro biliş sahəsində və xüsusən də qərar qəbuletməsində mövcud bir məhdudiyyət, tədqiqatlar zamanı nəticələrin müqayisə olunmasına mane ola biləcək bir çox tapşırıq və modelin mövcudluğudur. GD, PPU və BED-də bu neyrokognitiv sahənin dəqiq rolunu anlamaq üçün daha çox ampirik tədqiqatlara ehtiyac var. Qərar qəbul edilməsinin konseptləşdirilməsindəki fərqlər bu konstruksiyanın qiymətləndirilməsini də məhdudlaşdıra bilər. Risk altında olan qərarlar və qeyri-müəyyənlik arasındakı bölgü bütün tədqiqatlarda həll olunmur və hər iki prosesi qiymətləndirmək üçün bir çox dərəcədə üst-üstə düşə biləcək çoxsaylı nöropsikoloji alətlərdən istifadə edilmişdir. Üstəlik, bu üç klinik şəxs arasında birbaşa müqayisə çətinləşir, çünki ədəbiyyat qərar qəbul etməyə təsir göstərə biləcək müxtəlif faktorlara yönəlmişdir. Buna görə gələcək tədqiqatlar bu konsepsiya və qiymətləndirmə məhdudiyyətlərinə də toxunmalıdır. Sonda qeyd etmək lazımdır ki, laboratoriya tapıntıları gerçək dünyaya çevrilə bilməz və bunlar qiymətləndirilməlidir.

Qərar qəbul etmənin başa düşülməsi GD, PPU və BED xəstələrinin qiymətləndirilməsi və müalicəsi üçün mühüm təsirlərə malikdir. Risk və qeyri-müəyyənlik altında qərar qəbuletməsində oxşar dəyişikliklər və daha çox gecikmə endirimi GD, BED və PPU-da bildirilmişdir. Bu tapıntılar, pozğunluqlar üçün müdaxilələrə uyğun ola biləcək bir transdiaqnostik xüsusiyyəti dəstəkləyir. Bununla birlikdə, bu üç klinik şəraitdə qərar qəbul etmə ədəbiyyatında müvafiq boşluqlar mövcuddur və bu qrupların qərar vermə ilə birbaşa müqayisəsi şərtlər daxilində paralel olaraq xüsusi konstruksiyaların birbaşa qiymətləndirilməsindən faydalana bilər.