Erektil disfunksiya: Optimal nəticə üçün hərtərəfli müalicə seçimlərinin icmalı (2019)

Mənbə: Restorative Medicine jurnalı, Cild 8, Sayı 1, 16 Fevral 2019

Author: Retzler, Katrin

ÖZET

Erektil disfunksiya (ED) yaşlanma ilə yaygındır. Əvvəllər ED müalicəsi əsasən uroloqlar tərəfindən təklif olunurdu, lakin fosfodiesteraz inhibitorlarının təsdiqi və geniş istifadəsi ilkin tibbi yardım həkimlərinə hədəflənmiş ED müalicəsini təmin etdi. Böyük, çox mərkəzli klinik tədqiqatlar bu dərmanlarla effektivliyini və təhlükəsizliyini göstərsə də, kişilərin 30-35% -ində təsirsizdir, yan təsirlərə səbəb ola bilər və əsas patologiyanı inkişaf etdirmir. Erektil fiziologiya və səbəblərin hərtərəfli anlaşılması və bütün töhfə verən amilləri əhatə edən hərtərəfli bir müalicə planı əczaçılıq idarəetməsindən daha təsirli ola bilər və erektil problemlərdən əlavə psixoloji və fiziki sağlamlıq baxımından da yaxşılaşdırıla bilər.

GİRİŞ

Erektil disfunksiya (ED) - nüfuz üçün yetərli bir ereksiya firması inkişaf etdirə bilməməsi - yaşlanma ilə yaygındır. 40 yaşında kişilərin təxminən 40% -i və 70 yaşındakı kişilərin 70% -i bir növ ED şəklinə malikdir.1 ED çox sayda fiziki vəziyyətlə əlaqələndirilir, metabolik və damar xəstəliyinin dayağı ola bilər və psixososial sağlamlığa təsir göstərir. Phphhodiesterase type 5 inhibitorları (PDE5i) ED üçün ən çox yayılmış ilk müalicə müalicəsidir. Böyük, çox mərkəzli klinik tədqiqatlar bu dərmanlarla effektivliyini və təhlükəsizliyini göstərdi; lakin xəstələrin 30-35% -ində təsirsizdir,2 yan təsirlərə səbəb ola bilər və əsas patologiyanı inkişaf etdirmir. Bütün töhfə verən amillərə yönəlmiş ED üçün hərtərəfli müalicə, əczaçılıq idarəetməsindən daha təsirli və psixoloji və fiziki sağlamlığın aspekt problemlərindən kənarda yaxşılaşdırıla bilər.

ETRƏKLƏRİN ANATOMİYA VƏ FIZIOLOGİYA ŞƏRHLƏR

ED sinir, damar və endokrin sistemlərini əhatə edən multifaktorial, mürəkkəb mexanizmlərdən meydana gəlir. Anatomiya və ereksiyaların fiziologiyasına dair əsas baxış patofizyolojiyi və müalicə seçiminin əsasını anlamaq üçün bir çərçivə təmin edəcəkdir (Şəkil 1). Penisin quruluşu, uretranın ətrafındakı corpus spongiosum ilə birlikdə penis şaftının uzunluğunu işlədən iki damar toxuma silindrindən (corpora cavernosa) ibarətdir. Qələm toxuması, periferik sinir sisteminin otonomik (simpatik və parasempatik) və somatik (hissedici və motor) cəhətləri ilə innervasiya olunur. Simpatik sinirlər T11-L2-dən yaranır və ereksiyaya qarşı, boşalma və ifrazatı tənzimləyir. Parasempatik sinirlər S2-S4-dən yaranır və pro-erektildir. Simpatik və parasempatik sinirlər, ereksiya zamanı qan axını tənzimləyən corpora cavernosa, corpus spongiosum və glans penisinə daxil olan kavernoz sinirləri birləşdirir. Pudendal sinir bütün çanaq və motor funksiyasını bütün sfinkterlərə, çanaq döşəməsinə və sərtlik əzələlərinə hiss edir.

Əsas quruluşları, qan damarlarını və sinirləri göstərən penisin anatomiyası.

Şəkil 1:

Əsas quruluşları, qan damarlarını və sinirləri göstərən penisin anatomiyası.

Daxili pudendal arteriyalar, bulbouretral, dorsal və kavernoz arteriyalarına budaqlanan penisə qan axını təmin edir. Bulbourethral arter, penisin və penetranın uretrasını təmin edərək dərin penis (Buck) fassiyasından keçir. Dorsal arter, dorsal sinir və dərin sümük damarı arasında gəzişir, bu da slanflex damarlarını glansdakı terminal budaqları ilə müşayiət edir. Dərin penis və ya kavernoz arteriya, əzikdə corpus cavernosum-a daxil olur və xüsusi helikin arteriyalarını təmin edərək penile şaftının uzunluğuna davam edir.

Cinsi stimullaşdırma parasimpatik sinirləri asetilkolini buraxmağa təhrik edir. Qələm arteriyalarını əhatə edən endotel hüceyrələrin içərisində azot oksidi sintazası (NOS) L-argininin azot oksidinə (NO) və L-sitrulinə oksidləşməsini katalizləşdirir. NO, corpora cavernosa və spongiosumda guanylate siklazını aktivləşdirir, bu da öz növbəsində damar hamar əzələlərin rahatlaşmasına, damarlaşmasına və qan axınının artmasına səbəb olan tsiklik guanosin monofosfatını (cGMP) artırır. Sinusoidal sistemin sürətli doldurulması və genişlənməsi, venoz pleksusların və tunika albugineanın tıkanması ilə qanın tutulmasına səbəb olur və nəticədə demək olar ki, tamamilə venoz axıntı meydana gəlir. Tam ereksiyada intrakasvernozal təzyiq 100 mmHg-ə çatır. Ischiocavernous əzələlər qanla dolu kavernozu sıxışdırır, çünki perineal əzələlər son təzyiqin bir neçə yüz mmHg-ə çatmasına səbəb olur. Ejakulyasiyadan sonra neyrotransmitterin salınması simpatik sinir həyəcanına görə dayandırılır və fosfodiesteraz fermentləri tükənməyə və çatışmazlığa səbəb olan cGMP-ni parçalayır (Şəkil 2).

Ereksiyaların fiziologiyası.

Şəkil 2:

Ereksiyaların fiziologiyası.

Ach, asetilkolin; cGMP, tsiklik guanosine monofosfat; YOX, azot oksidi; PDE, fosfodiesteraz; SNS, simpatik sinir sistemi.

Erektil disfonksiyonun diaqnozu

ED-nin hərtərəfli qiymətləndirilməsi hərtərəfli bir tarix, təsdiq edilmiş anketlərdən istifadə, fiziki imtahan və laboratoriya işini tələb edir. Dupleks dopler ultrasəsi, penile arterioqrafiya və MRT kimi görüntülər bir uroloq tərəfindən aparılmalı və potensial cərrahi müdaxilə üçün qorunmalıdır.

TARİXİ

Hərtərəfli bir tarix götürmək, ED ilə əlaqəli bütün səbəbləri / töhfəsini müəyyənləşdirmək imkanı verir. Psixososial amillərə gəldikdə, mövcud streslər və münasibətlər problemlərini soruşmaq vacibdir.

Cinsiyyət tarixi çəkərkən genital özünü görüntüləmə və cinsi tezlik gözləntiləri tez-tez laqeyd mövzulardır, lakin cinsi performansa əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. 18-60 yaş arası kişiləri qiymətləndirən Kişi Cinsiyyətinin Öz Təsəvvür Ölçüsünün (MGSIS) inkişafı və təsdiqlənməsi nəticəsində, daha yaxşı cinsiyyət imicinə sahib kişilərin daha az ED bildirildiyi və kişilərin 20% -nin penis ölçülərindən narazı olduqları müəyyən edildi.3 Mənfi cinsiyyət özünü göstərən kişilər penis ölçüsünün digər kişilərlə müqayisə oluna biləcəyini düşünə bilərlər. Alfred Kinsey-in 2500 kişinin məlumatları orta boşluqlu penis uzunluğunun 1–4 düym, orta ereksiya penisinin isə 5–6.5 düym olduğu bildirmişdir. Maraqlıdır ki, kişilər faktiki ölçmə ilə müqayisədə penis ölçüsünü az qiymətləndirməyə meyl göstərdilər.4

Cinsi fəaliyyətin tezliyi ilə bağlı gözləntilərin müzakirə edilməsi, libidonun aşağı olması, cinsi çatışmazlıq hissi və ya digər kişilərlə müqayisədə cinsi tezliyi ilə maraqlananlar üçün aktualdır. Cinsi qarşılaşmaların tezliyi haqqında statistika məhduddur. 1670 yaşdan yuxarı 45 kişi və qadın arasında aparılmış AARP tədqiqatında 41 yaşlarında kişilərin 50%, 24 yaşlarında kişilərin 60% və 15 yaşlarında kişilərin 70% -nin həftədə ən azı bir dəfə cinsi əlaqədə olduğu bildirilmişdir (bu statistikanı təkrarlayır) - 59 yaşlarında kişilərin 50%, 76 yaşlarında 60% və 85 yaşlarında kişilərin 70% -i həftədə bir dəfəyə qədər cinsi əlaqədə olurlar).5 Kinsey İnstitutunun 2010-cu ildə Cinsi Sağlamlıq və Davranış Milli Tədqiqatının nəticələrini bildirən Beynəlxalq Cinsi Tibb Cəmiyyəti (ISSM), 25-49 yaşlarında evli kişilərin yalnız yarısının altında həftədə həftədə bir neçə dəfə seks etdiklərini qeyd etdi. hər yaş kateqoriyasında ən yüksək nisbət.6 50 yaşdan yuxarı kişilər və qadınlar arasında araşdırma aparan digər bir araşdırma, kişilərin və qadınların yalnız 20-30% -nin 80 yaşlarında cinsi aktiv qaldıqlarını bildirdi.7

Pornoqrafiya istifadəsi həkimlərin kişi xəstələri ilə müzakirə etmələri üçün narahat ola biləcək bir mövzudur. Pornoqrafiya asılılığının diaqnozu mübahisəli olmasına baxmayaraq, tez-tez pornoqrafiya istifadəsini ortaq cinsi məmnuniyyətə, nikah və münasibət xoşbəxtliyinə, aşağı libido və ED daxil olmaqla cinsi disfunksiyaya təsir göstərən əlaqəli artan sübutlar var.8-11 İnternet pornoqrafiyası, kişilərin real həyat yoldaşlarına keçmələrini çətinləşdirən cinsi oyanışı şərtləndirə biləcək sonsuz yenilik və tələb olunan bir video formatı təmin edir.12 ED də daxil olmaqla pornoqrafiya ilə əlaqəli çətinlikləri müəyyənləşdirmək üçün təsdiq edilmiş bir seçim vasitəsi hazırlanmamışdır. Pornoqrafiyanın istifadəsinin tezliyi barədə soruşduqdan sonra, tibb işçiləri, ortaq cinsiyyət və mastürbasyon dövründə bir pornoqrafiya istifadə etmədən və ya geri çağırmadan bir ereksiya əldə etmək və saxlamaq bacarığı haqqında soruşmalıdırlar. Yetərli bir ereksiya yaratmaq üçün pornoqrafik şəkillərdən istifadə və ya geri çağırmaq lazımdırsa, pornoqrafiya ilə əlaqəli ED problem ola bilər.

Qiymətləndirilmiş suallar

Doğrulanan anketlər ED üçün seçim zamanı kömək edir. Klinik şəraitdə və yayımlanmış tədqiqatlarda ən çox istifadə olunan sorğu 15 dildə təsdiq edilmiş 15 maddəlik Beynəlxalq Erektil Fəaliyyət İndeksi (IIEF-32).13 Daha qısa bir versiya, IIEF-5 və ya kişilər üçün cinsi sağlamlıq inventarı (SHIM) anketi də diaqnoz və müalicənin effektivliyini izləmək üçün faydalı ola bilər.14,15

FİZİKA İmtahanı

Fiziki imtahana penile və testis müayinəsi, bəlkə də çanaq döşəməsi əzələlərinin gücü (rəqəmsal test vasitəsilə), qan təzyiqi, ürək-damar xəstəliyinə dəlil, boy, çəki və bel ətrafı daxil olmalıdır.

İş

Tarixə və fiziki imtahana əsasən, laboratoriya müayinəsinə hərtərəfli metabolik və lipid panelləri, oruc insulin, hemoglobin A1C, hsCRP kimi iltihab markerləri, ümumi və pulsuz testosteron, tiroid testi və hipogonadizmi şübhəli olan gənc kişilərdə, luteinizing hormonu və prolaktin daxil edilə bilər. .

FAKTORLARIN DƏYİŞMƏSİ VƏ DAVAM EDİR

Səbəbləri və ED üçün təsir göstərən amillər üst-üstə düşə bilər. Bunlara psixososial problemlər, nevroloji problemlər, həddindən artıq pornoqrafiya istifadəsi, endokrin xəstəliklər, dərmanların yan təsirləri və damar dəyişiklikləri daxildir.

PSİXOGENİK

Əhəmiyyətli stres, münasibətlərdəki çətinliklər, depressiya, narahatlıq və post-travmatik stres pozğunluğu hamısı ED-yə kömək edə bilər. İlk olaraq 1970-ci ildə Masters və Johnson tərəfindən izah edilən Performans narahatlığı,16 ED ilə keçmiş təcrübələrə görə bir quruluş əldə edə bilməməyinizdir. Travma sonrası stres pozğunluğu olan kişi veteranlarda cinsi disfunksiya, xüsusən də ED və azalmış cinsi istək əhəmiyyətli dərəcədə artır.17 Psixogen ED ümumiyyətlə mastürbasyon zamanı normal erektil funksiyası olan ortaq cinsiyyət zamanı meydana gəlir. Başlama kəskin ola bilər, iş itkisi, qohumun ölümü və ya maliyyə problemləri kimi streslərlə üst-üstə düşə bilər. Nocturnal və ya səhər ereksiyaları çox vaxt normaldır.

NEUROLOGİYALI

Amigdala da daxil olmaqla limbik sistem; hipokampus; dentate və cingulate gyri, beynin bütün məməlilər üçün ümumi olan ən qədim sahələrindən biridir. Bu beyin bölgəsi duyğu və ağrılardan qaçmaq və həzz almaq üçün cəhdləri tənzimləyir. Tədqiqatlar göstərir ki, cinsi zövq verən vizual stimullar qadınlarda olduğundan kişilərdə amiqdala və hipotalamusu daha çox aktivləşdirir.18 Amigdala girişi mükafat sisteminin bir hissəsi kimi işləyən bazal ganglionun böyük bir hissəsini - ventral striatuma gedir. Ventral striatum daxilində böyüyən nüvə, dopaminergik neyronların böyük bir konsentrasiyasını ehtiva edir və beynin zövq mərkəzi hesab olunur. Dopamin siqnalları cinsi oyanma və motivasiyada mərkəzi rol oynayır. Onurğa beyninin lumbosakral parasempatik sinirlərində dopamin reseptorlarının aktivləşdirilməsi ereksiyanı asanlaşdırır.19

Normal dopamin siqnalını və ya neyrotransmissiyanı pozan və ya mərkəzi sinir sisteminə zərər verə biləcək vəziyyətlər, məsələn, Parkinson xəstəliyi, çox skleroz, şəkərli diabet və ya vuruş da ED-yə səbəb ola bilər. Radikal prostatektomiya zamanı kavernoz sinir zədəsi kişilərin 50% -dən çoxunda ED-yə səbəb olur.20 Uzun məsafəli velosiped sürüşmə, yəhər və pubik simfiz arasında pudendal sinir və qan damarlarını sıxışdıra bilər, qan axını və penisə oksigen məhdudlaşdırır.21,22 Velosipedçilər müvəqqəti ED və cinsiyyət orqanlarında narahatlıq keçirə bilər; lakin, ED üçün daha böyük bir riskə sahib ola bilməzlər. Bu yaxınlarda 5000 idmançı kişinin keçirdiyi sorğunun nəticələri velosipedçilərin üzgüçü və qaçışçı kimi ED-nin olma ehtimalı olduğunu göstərdi.23

PORNOGRAFİYANIN İSTİFADƏSİ

Pornoqrafiyanın istifadəsi sosial baxımdan məqbul və normal sayıla bilsə də, tez-tez istifadənin sağlamlıq riskləri məlum deyil. İnternet pornoqrafiyası, Coolidge Effektini misal gətirən sonsuz vizual yenilik təmin edir, heyvanlarda fərqli reseptiv cinsi tərəfdaşlara təqdim edildikdə yenilənmiş maraq nümayiş etdirdikləri zaman ortaya çıxan bioloji bir fenomen.24 Bu, bir kişiyə çox sayda dişi döllənməsinə imkan verən təkamül fayda təmin edir. Yeni cinsi vizual stimullar daha çox hərəkətli sperma və sperma istehsalı ilə daha güclü oyanış, daha möhkəm ereksiya və daha sürətli boşalma yaradır.25-27

İnternet pornoqrafiyasının həddindən artıq istifadəsi nöroplastikliyə təsir göstərə bilər.28 İnternet oyunu və həddindən artıq qida istehlakı kimi sui-istifadə və davranış asılılıqları olan bütün dərmanlar mezolimbik dopamin yoluna və nüvənin böyüməsinə təsir göstərir.29 Yenilik, cAMP cavab elementini bağlayan zülalın (CREB) sərbəst buraxılmasına təkan verərək nüvənin böyüməsində dopamin artımını artırır. CREB, mükafat sistemini zəiflədən, dopamin ifrazını yavaşlatan bir zülal olan dynorfinin gen ifadəsini tənzimləyir.30 Bu, tolerantlığın molekulyar əsasları olduğuna inanılır, çünki artan miqdarda dərman və ya davranış CREB miqdarının artması üçün tələb olunur. Müttəfiq olduqda, dopamin azaldılması, dərman və ya davranışdan asılılığı quraraq anhedoniyanı təbliğ edir.

CREB-dən əlavə, DeltaFosB, nüvələrin böyüdülməsini dəfələrlə dopamin basması ilə sərbəst buraxılır. DeltaFosB, dynorfin sərbəst buraxılması və dərmana və ya davranışa həssaslığı artıraraq, asılılıq davranışının müsbət möhkəmlənməsinə kömək edir. DeltaFosB nisbətən uzun müddət davam edir, bəzi asılılıq mütəxəssislərini "bağımlılık üçün molekulyar açar" olaraq adlandırmağa vadar edir.31 Bu mexanizm, digər asılılıq maddələri kimi pornoqrafiyanın təkrar istifadəsi, desensitizasiya və dopamin reseptorlarının azalmasının baş verməsinə, istifadəçinin bükülmə, istək və eroziya dövrü üçün qurulmasına səbəb olduğunu izah edir.32

ENDOKRİN

Penisin inkişafı və böyüməsi və cinsiyyət sürətini artırmaq üçün zəruri olmaqla yanaşı, testosteron erektil fiziologiyanı bir neçə mexanizmlə tənzimləyir. Testosteron, xüsusilə də kavernoz sinirin sağlam sinir quruluşunu, bütövlüyünü və fəaliyyətini təşviq edir.33 Heyvan və insan araşdırmaları, testosteronun vasodilasyon üçün zəruri olan penis damarlarında azot oksidi sintaz gen ifadə etməsini və NO istehsalını artırdığını göstərir.34,35 Testosteron ehtimal PDE5 fəaliyyətini modullaşdırır, bunun nəticəsində testosteron əlavəsi ilə PDE5 ifadəsinin tənzimlənməsini göstərən heyvan tədqiqatları sübut olunur.36,37

Sərbəst və bioavailable (lakin ümumi deyil) testosteronun aşağı səviyyəsi erektil disfunksiya ilə əlaqələndirilir.38 Ereksiyanı əldə etmək və saxlamaq üçün lazım olan testosteronun səviyyəsi bilinməsə də, erektil funksiya üçün minimum miqdar tələb olunur.39,40 Testosteron əlavəsi bütün kişilərdə ED yaxşılaşdıra bilməz; lakin bəzi tədqiqatlar testosteron terapiyasının faydalı ola biləcəyini və PDE-5 inhibitorlarının daha yaxşı işləməsinə imkan verdiyini göstərdi.41,42

Bəzi müəlliflər kişilərdə yüksək estradiol səviyyəsini və ya ED ilə əlaqəli yüksək estradiol-to-testosteron nisbətini sənədləşdirmişlər.43-45 Aromataz inhibitorları testosteronun estradiola çevrilməsinin qarşısını alır və estradiol səviyyəsini bir qədər aşağı salarkən yüngül hipoqonadizmi olan yaşlı kişilərdə ümumi və bioavailable testosteronun artmasına səbəb ola bilər.46 Hal-hazırda, aromataz inhibisyonunun cinsi funksiyanı yaxşılaşdırdığına dair bir dəlil yoxdur və hipogonadizm üçün aromataz inhibitorlarının istifadəsini dəstəkləyən ədəbiyyat yoxdur.47 Bundan əlavə, bəzi tədqiqatlar estradiol və testosteronun erektil funksiya və ya cinsi istəklə əlaqəsi olmadığını tapdı.48,49

Yüksək prolaktin ifrazı aşağı testosteron və ED-nin qeyri-adi bir səbəbidir. Bunun səbəbi hipofiz şişi (prolaktinoma), sirr və ya amfetaminlər, H2 blokerləri, risperidon, SSRIlər, MAO inhibitorları və bəzi trisiklik antidepresanlar. Prolaktin yalnız aşağı cinsi istək, jinekomastiya və / və ya ümumi testosteron səviyyəsinin 4 ng / ml (400 ng / dL) -dən az olduğu hallarda ölçülməlidir.50

Həm hipotiroidizm, həm də hipertiroidizm ED-ə səbəb ola bilər və ED, distiroidizmi olan kişilərdə yox, daha çox yayılmışdır.51 Hipotiroidizm və hipertiroidizmin müalicəsi ED-ni inkişaf etdirə bilər.52 Buna görə, ED ilə təqdim olunan kişilərdə tiroid disfunksiyası üçün tarama tövsiyə olunur.

VAZCULAR

Optimal damar sağlamlığı, ereksiyanı əldə etmək və saxlamaq üçün vacibdir. Damar disfunksiyası yaşlı kişilərdə 70-80% psixogen olmayan ED-yə səbəb olur. Koroner, karotid, serebral və ya periferik arteriyaların aterosklerozu yalnız inkişaf etdikdə simptomlar yarada bilər, ED ümumiləşdirilmiş damar xəstəliyinin ən erkən əlaməti ola bilər.53,54 Prostat xərçəngi və qarşısının alınması sınaqlarında, platsebo qoluna təsadüfi qoyulmuş 10,000 minə yaxın kişi hər üç aydan bir qiymətləndirilərək 1994-cü ildən 2003-cü ilə qədər ED və ürək-damar xəstəliklərinə tutulmuşdur. ED, siqaret çəkmə və ailə tarixi kimi gələcək ürək-damar hadisələri üçün böyük bir risk faktoru idi. ürək atışları.55 ED-nin olması da bütün səbəblərin ölümünün proqnozlaşdırıcısı ola bilər.56 ED, ürək-damar xəstəlikləri ilə eyni risk faktorlarını bölüşdürür - yüksək təzyiq, məşq əskikliyi, pis pəhriz, siqaret çəkmə, diabet və hiperlipidemiya. Damar ilə əlaqəli ED-in əsas mexanizmi endotel disfunksiyanı əhatə edir.57,58 Vasodilasyonun tənzimlənməsi, endotel hüceyrələri tərəfindən sərbəst buraxılan azot oksidi (NO) funksiyasıdır. NO corpus cavernosumda əzələlərin rahatlaşmasına və damarların vasodilasiyasına səbəb olan cGMP istehsalına başlamışdır. Endotelial disfonksiyon, ürək-damar xəstəliyinin klinik sübutlarından asılı olmayaraq, ED riskini artırır.59,60

Tedbiq yan təsirləri

Bir çox dərman agenti, nörotransmitterlərə, hormonlara, sinir işinə və ya qan axmasına təsir edərək ED-yə kömək edə bilər. Tamamlayıcı bir siyahı olmasa da, ümumi günahkarlar antidepresanları (xüsusilə fluoksetin, sertralin, citopram kimi SSRI), anksiyolitiklər, CNS depressantları və əzələ gevşetici (lorazepam, siklobenzaprin) daxildir. Diuretiklər (HCTZ, spironolakton, triamterene, furosemid) və antihipertensiv maddələr və beta-blokerlər (klonidin, enalapril, metoprolol) da adətən ED-ə kömək edir.

Müalicə seçimləri

ED üçün hərtərəfli bir müalicə planının hazırlanması vacibdir, çünki ehtimal ki, yalnız simptomları aradan qaldırmaq üçün bir agent istifadə etməkdən daha təsirli olar.

PSİXOSEXUAL MƏNZİL

Bilişsel davranış terapiyası, stres idarəetmə və ya cüt terapiyası üçün bir müraciət ED ilə əlaqəli bəzi kişilər üçün uyğun ola bilər. Depressiya və ED arasındakı səbəb əlaqəsi aydın deyil və ehtimal iki istiqamətlidir.61 Əslində, yüngül-mülayim depresiya və ED ilə əlaqəli 152 kişidən biri olan randomizə edilmiş bir sınaq (RCT), ED yaxşılaşdıqda sildenafil verilən kişilərdə əhvalın yaxşılaşdığını göstərdi.62 Performans narahatlığı və ya depressiyadan qaynaqlanan ED, fərdi bilişsel davranış terapiyası, münasibət məsləhətləri və ya təsdiq edilmiş bir cinsi terapevt ilə işləməklə ən yaxşı şəkildə müalicə olunur. Qrup terapiyasının erektil funksiyanı inkişaf etdirə biləcəyinə dair bir dəlil də var. 11 klinik sınaqdan bir Cochrane araşdırması (onlardan doqquzu randomizə edilmiş), diqqətli cins qrup qrupu müalicəsinin, ED üçün müalicədən daha təsirli olduğu qənaətinə gəldi. Qrup terapiyası və sildenafil sitratı tək sildenafil ilə müqayisə edən sınaqların meta analizi, qrup terapiyası və sildenafil qəbul edən kişilərin müvəffəqiyyətli əlaqələrin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdığını göstərdi və yalnız sildenafil qəbul edənlərdən daha aşağı düşdükləri aşkar edildi. Qrup terapiyası yalnız sildenafil sitrat ilə müqayisədə ED-ni əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdı.63

MÜHASİB PORNOGRAFİYANIN İSTİFADƏSİNDƏN QAZANMAQ

Tez-tez pornoqrafiya istifadəsinə aid ED-nin geri qaytarılması, xəstənin bütün pornoqrafiyanı, pornoqrafiya əvəzedicilərini, pornoqrafiyanı geri çağırmasını və əslində bütün süni cinsi stimullaşdırmanı aradan qaldırmasını tələb edir. Bu, real həyat yoldaşları ilə cinsi oyanış və ereksiya qabiliyyətini bərpa etməyə imkan verir. Pornoqrafiyadan yayınma ilə beyini "yenidən başlatma" vaxtının bilinməməsinə baxmayaraq, pornoqrafiya asılılığı mütəxəssisi Gary Wilson klinik təcrübə təklif edir və onlayn forumlarda 50 ayın tipik olduğunu irəli sürərək 2 yaşdan yuxarı kişilərin daha sürətli sağalmasını göstərir.64 İnternet pornoqrafiyasının istifadəsi daha kiçik yaşlarda başlandığı nəzəriyyəsi ilə gənc kişilərə daha çox vaxt, bəlkə də 5 aya qədər vaxt lazım ola bilər. Cinsi oyanış, xüsusilə uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə şərtlənir və kişilərdə qadınlara nisbətən daha güclü ola bilər.65-67

FİZİKİ TERAPİYA

Ereksiyaların saxlanmasında rol oynayan çanaq döşəməsi əzələləri yaşla zəifləyir. Bulbocavernosus və ischiocavernosus əzələlərini və birləşdirici toxuma gücləndirmək üçün fiziki terapiya bəzi xəstələrdə ED-ni effektiv şəkildə müalicə edə bilər. Bir təsadüfi, idarə olunan bir araşdırmada, ED ilə birlikdə olan 40 kişiyə, durarkən, oturarkən və yatarkən gündə iki dəfə penisini maksimum geri çəkmək və skrotumunu qaldırmaq və sidikdən sonra pelvik döşəmə əzələlərini sıxmaq öyrədildi. Nəticələr təəccüblü idi - 6 ay ərzində iştirakçıların 40% -i normal erektil fəaliyyətə qayıtdı və 35% -i bir qədər yaxşılaşdı; Kişilərin 66% -i də idrar etdikdən sonra driblingin azaldığını bildirdi. Daha sadə bir üsul, kişi xəstələrə Kegel məşqini həyata keçirmək üçün lazım olacaq əzələləri müəyyən etmək üçün sidik orta axını dayandırmaqla öyrətmək ola bilər. Bu əzələlər 5 saniyə, ard-arda 10–20 dəfə, gündə üç dəfə daralmalıdır. Kegel və ya çanaq döşəməsini gücləndirmə məşqlərini yerinə yetirmək üçün kişilər həvəsləndirilə bilər, orgazm keyfiyyətində mümkün bir yaxşılaşma, ümumi bir yan təsiri Arnold Kegel, MD bir neçə onilliklər əvvəl tez-tez Kegels edən qadınlarda sənədləşdirilmişdir.68

VAKUUM QURĞUSU Cihazı

Sözügedən "penis pompası" olaraq adlandırılan vakuum sıxma cihazı (VCD) 1974-cü ildə Geddings Osbon tərəfindən hazırlanmışdır.69 Osbon onu "gənclərə ekvivalent bir cihaz" adlandırdı və 20 il boyunca şəxsən istifadə etdiklərini iddia etdi. İlk vakuum daralma cihazı FDA 1982-ci ildə ED üçün təsdiq edilmişdir.

VCD, 110-225 mm Hg mənfi təzyiq (əl ilə və ya batareya ilə işləyən nasos) əmələ gətirərək penisə qan axını artıraraq və daralma halqası ilə venoz axınının qarşısını alır. Tədqiqatlar göstərir ki, kişilərin təxminən 55-70% -i VCD-lərlə kifayət qədər ereksiya edə bilər.70, 71 Bəzi kişilər bildirirlər ki, bir VCD-dən alınan ereksiya ləkəli, soyuq və ya əsəbi olur və yan təsirlərə penis şaftının qanaması və orqazm zamanı daralma bantından boşalma səbəb olur. İskemiya riski səbəbiylə daralma halqası 30 dəqiqədən çox müddətə yerində qalmamalıdır.

Diyet, təcrübə və çəki itkisi

Libidonu stimullaşdırmaq və cinsi fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün afrodizyakların axtarışı antik dövrlərə aiddir. Həqiqətən, afrodizyak sözü, dənizdən doğulmuş və bir tarak və ya istiridyə qabığında sahilə gətirilən Afrodita sevgi ilahəsi Afrodita'dan gəlir. İstiridyə testosteron istehsalı üçün lazımlı miqdarda sink ehtiva etsə də, onları yediyi libido və ya erektil qabiliyyəti yaxşılaşdırdığı göstərilmədi.

Bəzi qidalar, damar sağlamlığını yaxşılaşdırır və buna görə də erektil funksiyanı artıra bilər. Məsələn, çuğundur və yarpaqlı göyərti kimi nitratda olan qidalar azot oksidi səviyyəsini yüksəldir, normal endotel funksiyasını inkişaf etdirir və qan təzyiqini aşağı salır.72-74 Nar toxumu və suyu, endotel funksiyasını və qan təzyiqini aşağı salır, oksidləşmiş və glisated LDL azalır, bununla da aterosklerotik lövhə meydana gəlməsini minimuma endirir və arteriya divarının qalınlığını və sərtliyini azaldır.75-78 Yüksək fruktoza qarğıdalı siropu və sərinləşdirici içkilər metabolik sindrom, ateroskleroz, diabet və ED inkişaf riskini artırır.79 Bundan əlavə, donuz, fast food hamburger, isti itlər, pendir, pizza və qızardılmış yemək kimi yüksək inkişaf etmiş qlisasiya son məhsulları olan qidalar şəkərli diabet, ürək-damar xəstəlikləri və ED-yə kömək edir.80-82 Xüsusi qidalardan uzaq durmağın əvəzinə, ED xəstələri üçün tərəvəz, meyvə, əlavə bakirə zeytun yağı, bütün taxıl, qoz-fındıq, balıq və şərabın orta miqdarda qəbul edilməsi ilə Aralıq dənizi pəhrizini qəbul etmək ən xeyirli ola bilər. Dörd klinik sınaqdan alınan sübutlar Aralıq dənizi pəhrizinin və həyat tərzinin cinsi funksiyaya müsbət təsir etdiyini göstərir.83,84 həm də diabetik kişilərdə iltihabı azaltmaq və cinsi disfunksiyanı gecikdirməkdir.

Təlim, iltihabı azaltmaq, endotel funksiyanı yaxşılaşdırmaq, insulinə həssaslığı təşviq etmək, lipoproteinləri yaxşılaşdırmaq və viseral yağ itkisini artırmaq kimi bir sıra risk faktorlarını yaxşılaşdırdığına dair az mübahisə var.85-89 Son sistematik bir araşdırma və meta-analiz, minimum 8 həftəlik mülayimdən güclü bir gərgin məşqin ED-ni inkişaf etdirə biləcəyini təsdiqləyir.90

Həm həddindən artıq, həm də qeyri-kafi bədən yağı ED ilə əlaqələndirilir. Məsələn, Hallym Aging Study, Koreyalı kişilərdə bədən yağının faizini və ED ilə əlaqəsini ölçdü.91 Bədən yağının ən aşağı və ən yüksək olduğu kişilərdə ED xəstəliyinə daha çox rast gəlinmişdir. Mərkəzi piylənmə metabolik sindrom, damar disfunksiyası və aşağı testosteron ilə əlaqələndirilir, bunların hamısı ED-nin inkişafına kömək edir.92,93 Yağ toxuması 35-dən çox hormon və sitokin ifraz edir, bunların hamısı iltihabı, insulin müqavimətini və nəticədə damar xəstəliklərini inkişaf etdirir.94,95 İltihab, ED-in əsas səbəbi kimi görünür. ED olan obez kişilərdə ED olmayan obez kişilərə nisbətən daha yüksək iltihab markerləri (IL-6, IL-9, IL-18 və CRP) və endotel funksiyası pozulmuşdur.96

Arıqlamaq erektil funksiyanı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər. Bir RCT-də, 33 il ərzində ortalama 2 kilo arıqlamış obez kişilər cinsi fəaliyyətlərini yaxşılaşdırdılar.97 ED 30% -lə müqayisədə 5% -dən çox kilo itkisi qrupunda yaxşılaşmışdır. Müdaxilə qrupu qidalanma ilə əlaqədar məsləhətlər, fiziki fəaliyyətin həftədə təxminən 3 saata qədər artırılması və aylıq və ya iki aylıq bir yığıncaq aldı. Orta çəki itkisindən 15% aralığında, müdaxilə qrupundakı kişilər də kardiyometabolik risk profillərini yaxşılaşdıraraq iltihab markerləri IL-6 və hsCRP-də azalma göstərdilər.

BOTANİKALAR VƏ AMINO QİÇS

İnternet marketinqi sayəsində botanika maddələrindən, qida maddələrindən və digər təbii müalicələrdən istifadə xeyli artmışdır. Az sayda təbii terapiya təhlükəsizliyi və effektivliyi dəstəkləmək üçün insanın klinik sınaqlarından keçmişdir. Bununla birlikdə, aşağıdakı botanika və amin turşuları ED müalicəsində, xüsusilə PDE5i dərmanlarını istifadə etməməyi üstün edən kişilər üçün faydalı ola bilər.

Pausinistaliya yohimbe

Yohimbe, üç alkaloid ehtiva edən mərkəzi Afrika üçün həmişəyaşıl bir doğmadır: rauwolscine, corynanthine və yohimbine. Yohimbe'nin ən aktiv tərkib hissəsi, yohimbine, presinaptik α antaqonisti olaraq yaxşı təsvir edilmiş bir təsir mexanizmi olan bir dərman.1 və α2-adrenergik və 5-HT (1B) reseptorları və 5-HT (1A) reseptorlarının qismən agonisti.98 Meta-analizlər yohimbinin ED üçün təsirli olduğunu göstərir99,100 Yohimbine, gecikmə qabiliyyəti və ya boşalma qabiliyyətinin olmaması ilə də kömək edə bilər.101 Doza gündə 15 mq-a qədər 30-100 mq təşkil edir. Yohimbe ən yaxşı tələbata uyğun olaraq çatdırıla bilər, çünki başlanğıc tez, 10-15 dəqiqə ərzində 35 dəqiqəlik yarım ömrü ilə təmin edilir. Yohimbine, taxikardiya, hipertansiyon, qıcıqlanma və narahatlıq da daxil olmaqla mümkün yan təsirləri ilə mərkəzi sinir sisteminə nüfuz edir. Tərləmə, ürək bulanması, başgicəllənmə, baş ağrısı və dərinin qızartması da çox rast gəlinir. Bütün botanika dərmanlarında olduğu kimi, bir çox həddən artıq əlavə marka etibarlı olmaya bilər. 49 yohimbe markasında bir araşdırma testində yohimbine miqdarında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişkənlik tapıldı - 0 ilə 12.1 mq - yüksək keyfiyyətli işlənmiş bitki ekstraktı və ya sintetik olduğunu göstərən 19 marka ilə xidmət zamanı.102

Tribulus terrestris

T. terrestris Avropa, Asiya, Afrika və Yaxın Şərqdə böyüyür. Kök və meyvənin həm Çin, həm də Ayurveda tibbində uzunmüddətli istifadəsi var. Tribulusun testosteron istehsalını yaxşılaşdırdığı iddiaları tez-tez edilir; lakin, klinik tədqiqatlar bu fərziyyəni primatlarda venadaxili istifadə istisna olmaqla dəstəkləməmişdir.103-106 Heyvan tədqiqatları Tribulusun erektil funksiyanı və NO istehsalını inkişaf etdirə biləcəyini göstərdi.107,108 180 mq standartlaşdırılmış 500 mq istifadə edərək mülayimdən orta dərəcədə ED olan XNUMX kişidən biri RCT T. terrestris gündə üç dəfə alınan libido, ED, cinsi əlaqə məmnuniyyəti və orqazm keyfiyyətinin yaxşılaşdığı bildirildi. Mənfi təsirlər bildirilmədi.109

Eurycoma longifolia

Eurycoma longifolia, Malayziya ginsengi və ya Tongkat Ali olaraq bilinən, İndoneziya, Malayziya, Tayland, Vyetnam, Laos və Hindistan üçün doğma bir çiçəkli bitkidir. RCT-lərin meta analizi təklif olunur E. longifolia əhəmiyyətli dərəcədə ED yaxşılaşdırır.110 Bundan əlavə, çap olunan araşdırmalara dair bir Çin araşdırması təklif edir E. longifolia sperma həcmini, libido və testosteronu yaxşılaşdırır.111 Bitki uyğunlaşma qabiliyyətinə malik ola bilər və yorğunluğu azaltmaq, rifahı yaxşılaşdırmaq, kortizolu aşağı salmaq və vurğulanmış mövzularda testosteronu artırmaq üçün göstərilmişdir.112 Su kökü ekstraktı olaraq alınan Eurycoma, əhəmiyyətli yan təsirləri olmadan təhlükəsiz görünür. Təklif olunan doza gündə bir və ya iki dəfə 200-300 mq təşkil edir, patentləşdirilmiş forma 22% eurypeptides və 40% glikosaponinlərə qədər standartlaşdırılır.

Epimedium spp.

Epimedium spp. Çin və Koreyada böyüyür və Berberidaceae ailəsinə mənsubdur (burada tanınmış botanika maddələri də var. Mahonia aquifolium, Hydrastis canadensisvə Berberis vulgaris). Ən azı 50 növ müəyyən edilmiş və adətən "dişi keçi otu" kimi tanınır. Ehtimal olunan aktiv tərkib hissəsi icariin, PDE5 inhibe və azot oksidi induksiyası ilə heyvan tədqiqatlarında erektil funksiyanı yaxşılaşdıran flavonoiddir.113-115 - İnsanlarda klinik sınaqlar davam edir Epimedium çatışmır; Buna görə dozaj tövsiyələri mövcud deyildir.

L-arginine

L-arginin, diabet və böyrək çatışmazlığı kimi artinazin fermenti artan şəraitdə vacib olan bir amin turşusudur.116,117 Arginine bağırsaq enterositləri və hepatositlər tərəfindən istifadə olunur və L-sitrulin və ya L-ornitinə çevrilir. Ağızdakı L-argininin udulmasında dəyişkənlik böyükdür - 6 g dozaj təxminən 68% əmilir, 10 g dozada isə yalnız 20% əmilir.118,119

Azot oksidi L-argininin sititrinə çevrilməsinin əlavə məhsuludur. Bundan əlavə, sitrulin əlavəsi plazma argininini artırır. Arginin yüksək dozalarda ED-ni yaxşılaşdıra bilər; məsələn, 5000 mq, xüsusən sidik NO metabolitləri az olduqda ED yaxşılaşdırır.120 Nəzəri cəhətdən, LMA argininin ADMA səviyyələri yüksəldilsə yaxşı işləyə bilər. ADMA, NO istehsalı üçün lazım olan endotel fermenti olan eNOS-nu inhibə etdiyindən, L-argininin əlavə edilməsi arginin-ADMA nisbətini yenidən qura bilər.121 L-argininin əlavəsi yohimbine və ya piknogenol (şam qabığı) ilə birləşdikdə ED üçün daha təsirli ola bilər. Pinus pinaster).122-124 L-arginin ilə əlavələr, herpes aktivləşdirə bilər və yayılmanı artıra bilər. Bundan əlavə, 2013-cü ildə yayımlanan bir RCT, son MI olan xəstələrdə gündə 3000 dəfə alınan 3 mq L-argininin ölüm riskini artırdığını bildirdi.125

FARMAKOLOJİ TERAPİLƏR

ED üçün əsas farmakoloji yanaşmalar PDE5 inhibitorları, apomorfin və intrakavernosal enjeksiyon müalicələridir.

PDE5 inhibitorları

Phphhodiesterase type 5 inhibitorları (PDE5i) ED üçün ən çox görülən dərman müalicəsidir. Onların təsir mexanizmi, cGMP-ni parçalayan, penis damarlarında NO fəaliyyətini effektiv şəkildə uzadan fosfodiesteraza tipli 5 fermenti inhibə etməklə yaxşı bilinir. Bu sinifdəki dərmanlar 11 fərqli PDE izoenzim üçün seçiciliklərində fərqlənir. PDE izoenzimləri ilə olan bu çarpaz reaktivlik xüsusilə damar, viseral və ağciyər hamar əzələlərində olur və yan təsirlərə kömək edir.126 Məsələn, vardenafil və sildenafil, PDE6-ya, sinir impulslarına işığı ötürən bir ferment olan PDEXNUMX-ya bağlanmaq üçün üç və yeddi dəfə çoxdur. Bu fermentin inhibe edilməsi "xromatopsiya" olaraq bilinən rəng qavrayışının pozulmasına səbəb olur.

Dörd PDE5i dərmanı FDA tərəfindən təsdiqlənmişdir - 1998-ci ildə sildenafil, 2003-cü ildə vardenafil və tadalafil, 2012-ci ildə avanafil. Bu dərmanlar arasında effektivliyi müqayisə edən heç bir baş sındırma aparılmadı. Bu dərmanlar başlanğıc, təsir müddəti və yan təsirləri ilə fərqlənir.127 Sildenafil və vardenafilin başlama müddəti 30-60 saat olmaqla 10-12 dəqiqədir. Tadalafilin başlanğıcı dozadan asılı olaraq 15-30 dəqiqə, ən uzun müddəti 36 saatdır. Avanafil ən qısa başlanğıc, 15 dəqiqə içində və müddəti təxminən 6 saatdır.

PDE5i istifadəsi, prostat xərçəngindən qoruyan bəlkə də onlardan istifadə edən kişilərin daha çox boşalmasına səbəb ola bilər.128,129 Uzunmüddətli sildenafil sitrat (Viagra) istifadəsi melanoma üçün bir az artan risk ilə əlaqələndirilir.130 PDE5i'nin ən çox görülən yan təsirləri kişilərin 20% -də baş ağrısı, 15% -ə qədər qızartma və 10% -ə qədər dispepsiya və burun tıkanıklığıdır. Nadir hallarda başgicəllənmə və priapizm baş verə bilər. Bütün PDE5i nitrat qəbul edən kişilərdə kontrendikedir.

Apomorfin

Apomorfin 1869-cu ildən bəri Parkinson xəstəliyi üçün istifadə olunur və erektil funksiyaya təsiri üçün öyrənilir. Morfindən qaynaqlansa da, apomorfinin tərkibində morfin yoxdur və ya opioid reseptorlarına bağlanır. Dopamin reseptorları üçün yüksək yaxınlığa malikdir və cinsi əlaqə və ereksiyanın yaxşılaşdırılması mexanizmi, hipotalamus və limbik sistemdəki D2 reseptorları üçün orta yaxınlıq sayəsində mümkündür.131 5000 nəfər kişinin iştirak etdiyi II və III klinik tədqiqatlarda, 3-4 mq sublingual apomorfin, 10-25 dəqiqə ərzində nüfuz etmək üçün kifayət qədər möhkəmdir və platsebo üzərində 20-25% inkişaf edir.132,133 ABŞ-da yeganə patentləşdirilmiş əczaçılıq apomorfin, Parkinson xəstəliyini inkişaf etdirmək üçün FDA tərəfindən təsdiqlənmiş enjekte edilmiş Apokyn; lakin, apomorfin sublingual lozenge şəklində birləşərək PDE5i ilə birləşdirilə bilər. 2-3 mq dozada ürəkbulanma, baş ağrısı və ya başgicəllənmə kimi yan təsirləri olmayan 4-6 mq dozaları qədər təsirli ola bilər. Mümkün hipotansiyon səbəbiylə, tez-tez təyin olunan antiemetik olan ondansetron hidroxlorid ilə eyni vaxtda istifadə edilməməlidir.

İntrakavernosal enjeksiyonlar

1983-cü ildə tətbiq olunan, intrakavernosal enjeksiyonlar endotel funksiyasını tənzimləyir və hətta ağır ED olan kişilərdə çox təsirli olur; alprostadil kişilərin 93% -ində ereksiyalar istehsal edir, effektivliyi iki, üçlü və dördlü qarışıq 97.6% -ə qədərdir.134-136 Alprostadil, 20 və ya 40 mkg prostaglandin E1, FDA tərəfindən təsdiqlənmiş yeganə patentli intrakavernosal enjeksiyandır, halbuki digər iki dərman, fentolamin və papaverin, PGE1-yə mürəkkəb formulda əlavə edilə bilər. Tək PGE1'nin ən çox görülən yan təsiri kişilərin 48.5% -də ağrıdır. Tez-tez 0.5-3.0 mq fentolamin və 30 mq papaverin ehtiva edən Bi-mix ağrı vermir, lakin təsirli ola bilməz. Adətən 5-10 mq (və 40 mkq-a qədər) PGE1, 0.5-1.0 mq fentolamin və 15-30 mq papaverin olan üç-qarışıq ağrı ehtimalını 2.9% azaldır. Üç qarışıqın təsirsiz olduğu kişilər üçün qorunan dörd karşılaşmaya 0.15 mq atropinin əlavə edilməsi ağrıları xeyli yaxşılaşdırır. Lazım olan PGE1, bi-, tri- və ya dörd qarışıq miqdarı 0.1 ilə 0.3 ml arasında dəyişir. Empirik (yalnız ED etiologiyasından və şiddətindən asılı olmayaraq PGE1 istifadə edərək, xəstə nəticələrinə əsasən doz və ya formula düzəlişləri ilə) və risk əsaslı (bir alqoritm faktorinq ED-ə əsaslanan bi-mix, tri-mix və ya yüksək dozalı üçlü qarışıqdan istifadə etməklə) etiologiyası və ED risk faktorlarının sayı) dozada yanaşmalar effektivlik və ağırlaşma və məmnuniyyət dərəcələri baxımından oxşar görünür.137 Yan təsirlərə enjeksiyon yerindəki ağrı, priapizm və yara toxumasının inkişafı və ya Peyronie xəstəliyi daxildir. İntrakavernosal enjeksiyonun effektivliyini, dozasını və yan təsirlərini nəzərdən keçirən əla bir məqalə üçün Jeffrey Albaugh tərəfindən Medscape-in ​​"Intracavernosal Enjeksiyon Alqoritmi" nin xülasəsinə baxın.138

TƏRƏFİNDƏN İNZİBALLIQ ÇIXARIŞLI ŞOKWER TERAPİYA

Aşağı intensivlikli ekstrakorporeal şok dalğa (LI-ESW) 1990-cı illərdə, ultrasəs siçovul yaralarında angiogenezə səbəb olduğu zaman ortaya çıxdı.139 LI-ESW, enerji daşıyan və hədəf toxuma tətbiq edildikdə bioloji reaksiyalara səbəb olan akustik dalğa növü olan şok dalğalarından istifadə edir.140 Prosedura enerji axınının sıxlığı, tezlik (Hz-dəki saniyədə pulsların sayı) və çatdırılan nəbzlərin sayı baxımından dəyişir. ED yaxşılaşdırılması üçün təsir mexanizmi penile nöronal nitrat oksidi (nNOS) müsbət sinirlərin bərpası, azot oksidinin sərbəst buraxılması və mesenximal kök hüceyrələrinin cəlb edilməsi ilə endotel və damar hamar əzələ hüceyrələrinin bərpası kimi görünür.141 Müalicə yerli penile progenitor hüceyrələri də aktivləşdirə bilər.142 Hal-hazırda LI-ESW, FDA tərəfindən təsdiqlənməmişdir; lakin, bir çox klinik sınaq yaxşı bir təhlükəsizlik profili və fərqli bir müvəffəqiyyətlə həyata keçirildi.

2010-cu ildə nəşr olunan ilk ED pilot tədqiqatı PDE20 inhibitorlarına (PDE5i) cavab verməyən 5 kişidə altı LI-ESW seansından istifadə etdi. Nəticələr 1 ay ərzində inkişaf etmiş erektil funksiyanı, quruluş müddətini və penisin möhkəmliyini göstərdi. 6 ay davam edən təqib müddətində inkişaf etdirildiyi bildirildi.143 Bir neçə RCT LI-ESW istifadə edərək müsbət nəticələr verdiyini bildirdi. PDE67i-yə cavab verən ED ilə 5 kişinin iştirak etdiyi bir sınaqda, müalicə qolu, PDE12i istifadə etmədən təxminən 50% kişilərdə görülən erektil funksiya və penile hemodinamikası ilə 5 seans aldı.144 135 seansla müalicə olunan 5 PDE12i respondent daxil olmaqla Hindistanda bənzər bir RCT-də müalicə olunan kişilərin 78% -i 1 ay ərzində dərman olmadan nüfuz etmək üçün kifayət qədər möhkəm ereksiya əldə edə bildi.145 Bu nəticələr 1 illik təqibdə davam etsə də, 58% və müalicə qollarının 42% -i də daxil olmaqla çox yüksək düşmə nisbəti var.

PDE5i-yə cavab verməyən kişilər LI-ESW müalicəsindən sonra cavab verə bilərlər. PDE29i-yə cavab verməyən 5 kişinin açıq etiketli, tək qollu bir araşdırmasında, 12 müalicə nəticəsində kişilərin 72% -i bir PDE5i ilə nüfuz etmək üçün kifayət qədər möhkəm ereksiya edə bildi.146 Daha 58 RDE5i cavab verməyənlər daxil olmaqla daha bir RCT-də, 54 aylıq LI-ESW terapiyasından sonra 5% PDE1i-yə cavab verdi.147

Daha uzun izləmə işlərində görülən davamlı inkişaf, bəzi müalicələrin ardından bəzi kişilərdə ED səbəb olan əsas patologiyanı geri ala biləcəyini və ya LI-ESW-nin penis reabilitasiyasını təmin edə biləcəyini göstərir. 6 aylıq təqib ilə 112 nəfərin bir RCT-də, hamısı beş müalicə seansını aldılar, çünki platsebo qolu 10 həftədə, 6 aylıq müddətdə, ilkin müalicə qolunun təxminən 20% və müalicə olunan başlanğıcın 23% -i aktiv müalicə aldı plasebo qrupu hələ də dərman olmadan əlaqəyə girə bildilər.148 Diabet, hipertansiyon, dislipidemiya və koronar arteriya xəstəliyi də daxil olmaqla damar risk faktorları olan 1 yaşlı kişinin (orta yaş 50 yaş) başqa 65 illik təqibi ED şiddətində və özünü bildirən ereksiya keyfiyyətində 60% davamlı inkişaf tapdı.149

İdeal nəticə üçün LI-ESW müalicələrinin sayı və müalicənin nə qədər təsirli olduğu bilinmir. Son bir Danimarka xəstəxanasında 126 kişidə edilən son bir RCT, 6 və 12 aylıq on iclasa qarşı beş nəfər qəbul edən kişilərlə müqayisə edildi; Əlavə seansların nəticəni yaxşılaşdırmayacağını bildirən hər iki qrupda müalicə təxminən 38% təsirli oldu.150,151 2 kişinin açıq etiket sınağının 156 illik təqibində 63%, 4 həftədə 53% effektivliyi ilə 2 il davam etdi.152 Təəccüblü deyil ki, ağır ED olan kişilərin əvvəllər uğursuzluqları var idi. Şəkərli diabet və ağır ED olan bütün xəstələr effektini itirdilər, halbuki yüngül və diabet olmayan kişilərin 76% -i effektivliyini qorudu.

ED üçün LI-ESWT istifadə tədqiqatların sayı son illərdə kəskin şəkildə artmışdır. 2013-cü ildə nəşr olunmuş ədəbiyyatın təhlilində bildirilmişdir ki, PDE60i respondentlərinin 75–5% -i dərman olmadan nüfuz etmək üçün kifayət qədər möhkəm quruluş əldə edə bilər və PDE72i cavab verməyənlərin 5% -i cavab verir.153 14 tədqiqat da daxil olmaqla 7 tədqiqatı nəzərdən keçirən son meta analizləri LI-ESW terapiyasının etibarlı və təsirli olduğunu, nəticələrin ən azı 3 ay davam etdiyini müəyyən etdi.154 Yüngül və ya orta dərəcədə ED olan kişilər, enerji axınının sıxlığı, çatdırılan şok dalğalarının sayı və müalicənin müddəti ilə nəticələnən ağır ED kişilərə nisbətən daha yaxşı reaksiya göstərirlər.

PRP VƏ STEM CELL İNJEKTsiyası

Trombositlə zəngin plazma (PRP) və ya mezenximal kök hüceyrələrin korpus kavernozuma enjeksiyonu ED yaxşılaşdırılması və penis arteriyası və sinir funksiyasının bərpa olunacağına dair vəd verir. PRP hazırlamaq üçün, laxtalanmayan qandan trombositlər bir sentrifuqada bükülmüş və konsentratlaşdırılmışdır. PRP, toxuma şəfasını yaxşılaşdıra bilən və sinir və damar toxumasının bərpasını təşviq edə bilən 300-dən çox bioaktiv zülal, böyümə faktoru və yapışma molekullarını ehtiva edir.155-157 Qələm damarlığı bir insanın bədəninin ən çox endotel baxımından zəngin bölgəsidir və boş olan penisdə qan axını sistem dövriyyəsi ilə müqayisədə daha yavaş olur (daha yaxşı saxlamağa imkan verir), nəzəri olaraq, PRP ortopedik xəsarətlərdə görülən yaxşılaşmalara bənzər penile toxumasında fayda təmin edə bilər. .

ED üçün PRP istifadə edərək az təhlükəsizlik və texniki-iqtisadi pilot tədqiqatları dərc edilmişdir. İtaliyada bir insan sınağı, vakuum terapiyasından əlavə PRP alan 9 ED-ni qiymətləndirdi. Enjeksiyon yerində yüngül ağrı və qançırlığın yalnız kiçik mənfi təsiri ilə mülayim yaxşılaşma müşahidə edildi.158

Damar endotel astarının bərpası üçün zəruri olan bir kök hüceyrə növü olan dövran edən endotel progenitor hüceyrələrin səviyyəsinin azalması ED üçün müstəqil bir risk faktorudur.159 EPC şəkərli diabet, hiperkolesterolemiya, piylənmə, ürək-damar xəstəlikləri və siqaret çəkmə hallarında görülən xroniki iltihabla azalır.160 Heyvan tədqiqatları testosteronun sümük iliyindən EPC səfərbərliyini stimullaşdırdığını və angiogenezini yaxşılaşdırdığını göstərir.161,162 Sümük iliyi, yağ toxuması və skelet əzələlərindən əldə edilən kök hüceyrələrin intrakavernosal enjeksiyonlarını əhatə edən yayımlanan heyvan araşdırmalarının iki araşdırması, penis toxumasında endotel, hamar əzələ və sinir funksiyalarına müsbət nəticələr verdiyini bildirdi.163,164

PRP və kök hüceyrə terapiyası diabet və ya radikal prostatektomiyadan gələn damar və sinir xəsarətləri olan kişilərə kömək edə bilər. Bir neçə insanın pilot tədqiqatı prosedurun təhlükəsiz və effektiv ola biləcəyini düşünür. Bir araşdırmada, prostat xərçəngi səbəbiylə radikal prostatektomiyadan keçən 11 adam iştirak etmiş və nəticədə ED Pde5i-yə cavab verməmişdir.165 Corpus cavernosum'a vurulmuş otoloji kök mənşəli kök hüceyrələr on bir kişidən səkkizində erektil funksiyanı bərpa etdi. Otologiyasız insan göbək kökü hüceyrələrini istifadə edərək edilən digər bir tədqiqatda diabetli və PDE5i-yə cavab verməyən yeddi yaşlı kişidən altısı, üçüncü aya qədər səhər ereksiyasını bərpa etdi və yeddi nəfərdən ikisi yenə bir ereksiyanı əldə edə bildi. 5 aydan sonra PDE6i ilə. Maraqlıdır ki, inyeksiyadan 2 həftə sonra qan qlükoza azaldı, hemoglobin A1C səviyyəsi 4 aya qədər yaxşılaşdı və heç bir mənfi təsiri görünmədi. Müsbət nəticələr alprostadil, PDE12i və ya vakuum cihazına reaksiya verməyən şiddətli post-radikal prostatektomiyası ED olan 5 kişinin iştirak etdiyi bir insan araşdırmasında da görüldü.166 Bu sınaq mərhələsində otoloji sümük iliyi mənşəli kök hüceyrələrin artan dozalarından istifadə etdim. Daha yüksək dozalar, PDE5i ilə nüfuz edə bilən on iki kişidən doqquzu ilə daha effektiv idi; Faydaları mənfi təsirlər olmadan bir il ərzində təmin edildi.

PRP və kök hüceyrə enjeksiyonları eksperimental hesab edilsə də, FDA təsdiqləməsi və sığortası yoxdur, kişilər bu prosedurları həyata keçirən mütəxəssisləri axtara bilərlər. Mümkün olan mənfi təsirlərə infeksiya və yara toxumasının inkişafı və ya Peyronie xəstəliyi daxildir. Teorik olaraq kök hüceyrələr də bu riskin ölçüsü bilinməməsinə baxmayaraq tumorigenezi artıra bilər.167

NƏTİCƏ

Erektil disfonksiyon bir neçə mümkün olan tez-tez ortaya çıxan amillər və səbəblər üst-üstə düşən ümumi bir tibbi problemdir. Diqqətlə və hərtərəfli tarix çəkmək, təsdiq edilmiş anketlərdən istifadə, fiziki imtahan və laboratoriya işləri əsas səbəbləri aradan qaldırarkən simptomları yaxşılaşdırmaq üçün bir plan hazırlamaq lazımdır. Müalicə seçimləri arasında pəhriz və həyat tərzi dəyişiklikləri, fiziki terapiya məşqləri, vakuum daralma cihazlarının istifadəsi, botanika və amin turşusu pəhriz əlavələri, dərmanlar, aşağı intensivlikli ekstrakorporeal şok dalğa terapiyası və bəlkə də trombositlə zəngin plazma və ya kök hüceyrədaxili enjeksiyonlar daxildir.

Klinik praktikada tətbiq olunan müraciətlər
  • Hərtərəfli tarix, anket sənədləri, imtahan, müvafiq laboratoriya işlərini yerinə yetirin
  • Səbəbləri / töhfəsini verən amilləri müzakirə edin:
    • Psixogenik
    • Nörolojik
    • Həddindən artıq pornoqrafiya istifadəsi
    • Endokrin
    • Dərman yan təsirləri
    • Damar dəyişiklikləri
  • Müvafiq müalicə seçimlərini nəzərdən keçirin:
    • Psixoseksual məsləhət
    • Pornoqrafiya abstinansı
    • Fiziki terapiya (Kegel's) və ya vakuum sıxma cihazının istifadəsi
    • Pəhriz dəyişiklikləri
    • Tövsiyə edin
    • Arıqlamaq variantları
    • Bitki mənşəli dərmanlar və amin turşuları
    • İlaçlar:
      • PDE5i: fərqli qəbullar, fəaliyyət müddəti və yan təsirləri
        • Sığorta ilə əhatə olunmaya bilər və ya ola bilməz, bahalı ola bilər
        • ED üçün FDA tərəfindən təsdiqlənməmiş apomorfin birləşməlidir
    • Az intensiv ekstrakorporeal şok dalğa
    • FDA tərəfindən təsdiqlənmiş ED və sığorta təminatının olmaması
    • Təhlükəsizlik məlumatları müsbət nəticələr göstərən əksər tədqiqatlarla yaxşıdır
    • Təkrar müalicəyə ehtiyac ola bilər
  • PRP və kök hüceyrə enjeksiyonları
    • Təsadüfi sınaqların olmaması və mümkün təhlükəsizlik narahatlıqları səbəbindən tövsiyə edilmir
RAZILAŞMA MARAQLARI

Müəllif onun rəqib maraqlarının olmadığını bəyan edir.

TƏQDİM VƏ MƏNZİL

Bu yazının hazırlanması və yazılması üçün maliyyə alınmadı.

REFERANSLAR
  1. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Gücsüzlük və onun tibbi və psixososial əlaqələri: Massachusetts Kişi Yaşlanma Tədqiqatının nəticələri. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. PDE5 inhibitorları uğursuz olduqda erektil disfunksiyanı müalicə edir. Br Med J. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Herbenick D, Schick V, Reece M, et al. Kişi Genital Self-Image Ölçüsünün inkişafı və təsdiqlənməsi: Amerika Birləşmiş Ştatlarında kişilərin milli nümayəndəlik ehtimalı nümunəsinin nəticəsi. J Sex Med. 2013; 10(6):1516–25.
  4. Gebhard P, Johnson A. Kinsey məlumatları: İnstitutun cinsi araşdırma üçün apardığı 1938-1963-cü illər arasında edilən reportajların son cədvəlləri (nəşr edn). Bloomington, IN: İndiana Universiteti Mətbuat; 1978/1979. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. Fisher L, Anderson G, Chapagain M, et al. Cinsiyyət, Romantika və münasibətlər: Orta həyat və daha böyüklərin AARP anketi. Washington, DC: AARP Araşdırma; Aprel, 2010. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. Beynəlxalq Cinsi Tibb Cəmiyyəti veb saytı, 10/25/2018 tarixində: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schick V, Herbenick D, Reece M, et al. 50 yaşdan yuxarı amerikalıların cinsi davranışları, prezervativ istifadəsi və cinsi sağlamlığı: yaşlı yetkinlər üçün cinsi sağlamlığı təşviq etməyin nəticələri. J Sex Med. 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Berger J, Doan A, Kehoe J, et al. Cinsi funksiya və pornoqrafiya PD69-12 anketi. J Urol. 2017; 197 (4S): e1349.
  9. Zillmann D, Bryant J. Pornoqrafiyanın cinsi məmnuniyyətə təsiri 1. J Appl Soc Psixol. 1988; 18(5):438–53.
  10. Sun C, Körpülər A, Johnson JA, et al. Pornoqrafiya və kişi cinsi ssenarisi: istehlak və cinsi əlaqələrin təhlili. Arch Seks Behav. 2016; 45(4):983–4.
  11. Poulsen FO, Busby DM, Galovan AM. Pornoqrafiya istifadəsi: kim istifadə edir və bunun cüt nəticələrlə necə əlaqəli olması. J Sex Res. 2013; 50(1):72–83.
  12. Perry SL. Zamanla pornoqrafiyaya baxmaq nikah keyfiyyətini azaldır? Uzunlamasına məlumatlardan dəlil. Arch Seks Behav. 2017; 46(2):549–59.
  13. Park B, Wilson G, Berger J, et al. İnternet pornoqrafiyası cinsi pozğunluqlara səbəb olurmu? Klinik hesabatlar ilə bir baxış. Behav Sci (Bazel). 2016; 6 (3): 17.
  14. Rosen RC, Riley A, Wagner G, et al. Erektil funksiyanın beynəlxalq indeksi (IIEF): erektil disfunksiyanı qiymətləndirmək üçün çox ölçülü bir miqyas. Üroloji. 1997; 49(6):822–30.
  15. Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, et al. Erektil disfunksiyanın diaqnostikası vasitəsi olaraq Beynəlxalq Erektil Disfunksiya İndeksinin (IIEF-5) qısaldılmış, 5 maddəlik versiyasının hazırlanması və qiymətləndirilməsi. Int J İmpot Res. 1999; 11(6):319–26.
  16. Cappelleri JC, Rosen RC. Kişilər üçün Cinsi Sağlamlıq İnventarizasiyası (SHIM): 5 illik araşdırma və klinik təcrübə. Int J İmpot Res. 2005; 17(4):307–19.
  17. Bruce T, Barlow D. Cinsi pozğunluqda performans narahatlığının təbiəti və rolu. In: Leitenberg H, ed. Sosial və qiymətləndirmə narahatlığı kitabçası. New York: Springer US; 1990. s. 357–84.
  18. Bentsen I, Giraldi A, Kristensen E, et al. Post-travmatik stress pozğunluğu olan veteranlar arasında cinsi disfunksiyanın sistematik araşdırılması. Sex Med Rev. 2015; 3(2):78–87.
  19. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, et al. Kişilər və qadınlar vizual cinsi stimullara amiqdala reaksiya ilə fərqlənirlər. Nat Neurosci. 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsen U, Comerma-Steffensen S, Andersson KE. Erektil disfunksiyanı müalicə etmək üçün dopaminergik yolların modulyasiyası. Basic Clin Pharmacol Toksikol. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Campbell J, Burnett A. Kavernoz sinir zədəsindən sonra erektil disfunksiyanın müalicəsi üçün neyroprotektiv və sinir bərpaedici yanaşmalar. Int J Mol Sci. 2017; 18 (8): 1794.
  22. Ricchiuti VS, Haas CA, Seftel AD, et al. Avid velosiped sürmə ilə əlaqəli pudendal sinir zədəsi. J Urol. 1999; 162(6):2099–100.
  23. Oberpenning F, Roth S, Leusmann DB, et al. Alcock sindromu: Alcock kanalının içərisindəki pudendal sinirin sıxılması səbəbiylə müvəqqəti penile həssaslığı. J Urol. 1994; 151(2):423–5.
  24. Awad MA, Gaither TW, Murphy GP, et al. Velosiped sürmə və kişi cinsi və sidik funksiyası: geniş, çoxmillətli, kəsişən bir araşdırmanın nəticəsidir. J Urol. 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E, Fernandez-Guasti A, Paredes R. Hormones və Coolidge effekti. Mol Cell Endocrinol. 2018; 467: 42-8.
  26. Koukounas E, Over R. Kişilərdə cinsi oyanışın yerləşməsi və boşalması zamanı diqqət mənbələrinin ayrılması. Arch Seks Behav. 1999; 28(6):539–52.
  27. Kim SC, Bang JH, Hyun JS, et al. Təkrar audiovizual cinsi stimullaşdırmaya erektil reaksiya dəyişiklikləri. Eur Urol. 1998; 33(3):290–2.
  28. Joseph P, Sharma R, Agarwal A, et al. Kişilər yeni qadınların görünüşlərinə məruz qaldıqda daha böyük həcmdə sperma, daha çox hərəkətli sperma və daha tez boşalırlar. Evol. Psixol. Elm. 2015; 1(4):195–200.
  29. Volkow ND, Baler D. Asılılıq elmi: neyrobioloji mürəkkəbliyi açmaq. Neurofarmakoloji. 2014; 76 (Pt B): 235–49.
  30. Sevgi T, Laier C, Marka M, et al. İnternet pornoqrafiyası asılılığının nevrologiyası: bir baxış və yeniləmə. Behav Sci (Bazel). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ, Barrot M, Self DW. DeltaFosB: asılılıq üçün davamlı bir molekulyar keçid. Proc Natl Acad Sci ABŞ. 2001; 98(20):11042–6.
  32. Zibilçilər KK, Frohmader KS, Vialou V, et al. Təbii və dərman mükafatları əsas vasitəçi kimi ΔFosB ilə ümumi sinir plastiklik mexanizmləri üzərində işləyir. J Neurosci. 2013; 33(8):3434–42.
  33. Traish A, Goldstein I, Kim N. Testosteron və erektil funksiya: təməl tədqiqatdan androgen çatışmazlığı və erektil disfunksiyası olan kişilərin idarə olunması üçün yeni bir klinik paradiqmaya qədər. Eur Urol. 2007; 52(1):54–70.
  34. Park KH, Kim SW, Kim KD, et al. Siçovul corpus kavernozumundakı azot oksidi sintaza mRNA-larının ifadəsinə androgenlərin təsiri. BJU Beynəlxalq. 1999; 83: 327-33.
  35. Mixail N. Testosteronun erektil funksiyada rolu varmı? Am J Med. 2006; 119(5):373–82.
  36. Morelli A, Filippi S, Mancina R, et al. Androgenlər korpora kavernozunda fosfodiesteraza tip 5 ifadəsini və funksional fəaliyyətini tənzimləyir. Endokrinoloji. 2004; 145(5):2253–63.
  37. Zhang XH, Morelli A, Luconi M, et al. Testosteron, PDE5 ifadəsini tənzimləyir və siçovul kavernosumundakı tadalafil-ə qarşı reaksiya verir. Eur Urol. 2005; 47: 409-16.
  38. Liao M, Huang X, Gao Y, et al. Testosteron erektil disfunksiya ilə əlaqələndirilir: Çinli kişilərdə kəsişən bir araşdırma. PLoS One. 2012; 7 (6): e39234.
  39. Buena F, Swerdloff RS, Steiner BS, et al. Serum testosteron səviyyəsi farmakoloji cəhətdən normal kişilər aralığında dəyişdikdə cinsi funksiya dəyişmir. Gübrə Steril. 1993; 59(5):1118–23.
  40. Armağan A, Kim NN, Goldstein I, et al. Testosteron və erektil funksiya arasındakı doz-cavab əlaqəsi: kritik bir eşik varlığının sübutu. J. Androl. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P, Rademaker AW, McVary KT. Erektil disfunksiya üçün testosteron əlavəsi: meta analizinin nəticələri. J Urol. 2000; 164(2):371–5.
  42. Aversa A, Isidori AM, Spera G, et al. Androgenlər erektil disfonksiyonlu xəstələrdə kavernoz damarlaşmanı və sildenafilə reaksiya yaxşılaşdırır. Klinik Endokrinol (Oxf). 2003; 58(5):632–8.
  43. Mançini A, Milardi D, Bianchi A, et al. Venoz okklyuziv pozğunluqda estradiol səviyyəsinin artması: venoz sızmasının mümkün funksional mexanizmi. Int J İmpot Res. 2005; 17: 239-42.
  44. Wu F, Chen T, Mao S, et al. Estradiol və testosteronun səviyyəsi cinsi pozğunluğu olan Çin kişilərində dəyişdirilir. Androloji. 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B, Adaikan PG, Chong YS. Erektil disfunksiyalı xəstələrin proqnozunda oestradiol-testosteron balansının aktuallığı. Sinqapur Med J. 2007; 48(2):114–8.
  46. Leder BZ, Rohrer JL, Rubin SD, et al. Serum testosteron səviyyəsinin aşağı və ya sərhədi az olan yaşlı kişilərdə aromataz inhibisiyasının təsiri. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(3):1174–80.
  47. Tan RBW, Guay AT, Hellstrom WJG. Yetkin kişilərdə aromataz inhibitorlarının klinik istifadəsi. Sex Med Rev. 2014; 2: 79-90.
  48. Dastello-Porcar AM, Martinez-Jabaloyas JM. Testosteorne / estradiol nisbəti, erektil disfunksiya və aşağı cinsi istək diaqnozunda faydalıdır? Yaşlı kişi. 2016; 19(4):254–8.
  49. Gades NM, Jacobson DJ, McGree ME, et al. Serum cinsi hormonları, erektil funksiya və seks sürücüsü arasındakı birləşmələr: Kişilər arasında sidik simptomları və sağlamlıq vəziyyətinin Olmsted Ölkəsi Tədqiqatı. J Sex Med. 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J, Lemaire A. Erotik disfunksiyalı 1,022 kişilərdə endokrin tarama: klinik əhəmiyyət və xərc-effektiv strategiya. J Urol. 1997; 158(5):1764–7.
  51. Gabrielson AT, Sartor RA, Hellstrom WJG. Tiroid xəstəliyinin kişilərdə və qadınlarda cinsi disfunksiyaya təsiri. Sex Med Rev. 2018; pii: S2050-0521 (18): 30059-3. [Epub çapdan qabaq].
  52. Krassas GE, Tziomalos K, Papadopulou F, et al. Hiper- və hipotiroidizm xəstələrində erektil disfunksiya: nə qədər yaygındır və necə müalicə etməliyik? J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Cheitlin M. Erektil disfunksiya: ümumiləşdirilmiş damar xəstəliyinin ən erkən əlaməti? J Am Col Cardiol. 2004; 43(2):185–86.
  54. Billups KL. Erektil disfonksiyon, ürək-damar xəstəliyinin erkən əlaməti olaraq. Int J İmpot Res. 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, et al. Erektil disfunksiya və sonrakı ürək-damar xəstəlikləri. J Am Med Dos. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. Böhm M, Baumhakel M, Teo K, et al. Erektil disfunksiya, telmisartan, ramipril və ya hər ikisini qəbul edən yüksək riskli xəstələrdə ürək-damar hadisələrini proqnozlaşdırır: Davam edən Telmisartan tək və Ramipril Global Endpoint Trial / Telmisartan təsadüfi qiymətləndirməNe Study ACE iNtolerant subyektlərində ürək-damar xəstəliyi / TRANS-in xəstəlikləri. Dairə. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT. ED2: erektil disfonksiyon = endotel disfunksiyası. Endokrinol Metab Clin North Am. 2007; 36(2):453–63.
  58. Aversa A, Bruzziches R, Francomano D, et al. Yaşlanmış insanda endotel disfonksiyon və erektil disfunksiya. Daxili J Urol. 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C, Uslu Z, Karaman I. Erektil disfonksiyon xəstələrində endotel funksiyası pozulmuşdur? Int J İmpot Res. 2006; 18(1):55–60.
  60. Kaiser DR, Billups K, Mason C, et al. Erektil disfonksiyonlu və digər klinik ürək-damar xəstəliyi olmayan kişilərdə maneəli brakiyal arter endotelindən asılı və asılı olan vasodilyasiya. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(2):179–84.
  61. Seidman SN, Roose SP. Depressiya və erektil disfunksiya arasındakı əlaqə. Curr Psixiatriya Rep. 2000; 2(3):201–5.
  62. Seidman SN, Roose SP, Menza MA, et al. Depressiv simptomları olan kişilərdə erektil disfunksiyanın müalicəsi: sildenafil sitrat ilə plasebo nəzarətli bir sınaq nəticəsi. Am J Psixiatriya. 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnick T, Soares BG, Nasselo AG. Erektil disfunksiya üçün psixososial müdaxilələr. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (3): CD004825.
  64. Wilson G. Beyninizdəki porno: İnternet pornoqrafiyası və ortaya çıxan asılılıq elmi. Margate, İngiltərə: Birlik nəşriyyatı; 2015.
  65. Brom M, hər ikisi S, Laan E, et al. Cinsi davranışda kondisioner, öyrənmə və dopaminin rolu: heyvan və insan tədqiqatlarının nəzərdən keçirilməsi. Neurosci Biobehav Rev. 2014; 28: 28-59.
  66. Klucken T, Schweckendiek J, Merz CJ, et al. Kondisyonlu cinsi uyuşturmanın alınmasının sinirsel aktivasyonları: fəlakət bilincinin və cinsiyyətin təsirləri. J Sex Med. 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffee K, O'Keefe S, Saqqal K, et al. İnsan cinsi inkişafı kritik dövr öyrənilməsinə məruz qalır: cinsi asılılıq, cinsi terapiya və uşaq tərbiyəsi üçün təsir. Cinsi Asılılıq və Kompulsivlik. 2014; 21(2):114–69.
  68. Kegel AH. Perineal əzələlərin funksional bərpasında mütərəqqi müqavimət məşqi. Am J Obstet Ginekol. 1948; 56(2):238–48.
  69. Hoyland K, Vasdev N, Adshead J. Radikal prostatektomiyadan sonra erektil disfunksiyada vakuum quraşdırma qurğularının istifadəsi. Rev Urol. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP. Erektil disfunksiyada vakuum konstruksiya cihazları: üzvi və ya qarışıq etiologiyaya meylli xəstələrdə qəbul və effektivlik. Br J Urol. 1994; 74(1):102–5.
  71. Kolettis PN, Lak MM, Montague DK, et al. Vorpus venoz okklyuziv disfunksiyası olan xəstələrdə vakuum daralma cihazının effektivliyi. Üroloji. 1995; 46(6):856–8.
  72. Siervo M, Lara J, Ogbonmwan I, et al. Qeyri-üzvi nitrat və çuğundur suyu əlavə edilməsi yetkinlərdə qan təzyiqini azaldır: sistematik bir baxış və meta-analiz. J Nutr. 2013; 143(6):818–26.
  73. Hord N, Tang Y, Bryan NS. Nitratlar və nitritlərin qida mənbələri: potensial sağlamlığa faydaları üçün fizioloji məzmun. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):1–10.
  74. Hobbs DA, George TW, Lovegrove JA. Pəhriz nitrat qan təzyiqi və endotel funksiyasının təsiri: insan müdaxiləsi araşdırmalarına bir baxış. Nutr Res Rev. 2013; 26(2):210–22.
  75. Fuhrman B, Volkova N, Aviram M. Nar suyu, makrofaglarda oksidləşən LDL qəbulunu və xolesterol biosintezini inhibə edir. J Nutr Biochem. 2005; 16(9):570–6.
  76. Aviram M, Rosenblat M, Gaitini D, et al. Karotid arteriya darlığı olan xəstələr tərəfindən 3 il ərzində nar suyu istehlakı ümumi karotid intima-media qalınlığını, qan təzyiqini və LDL oksidləşməsini azaldır. KlinikaNutr. 2004; 23(3):423–33.
  77. Ignarro LJ, Byrns RE, Sumi D, et al. Nar suyu azot oksidini oksidləşdirici məhvdən qoruyur və nitrat oksidin bioloji təsirlərini artırır. Azot oksidi. 2006; 15(2):93–102.
  78. Stowe CB. Nar suyu istehlakının qan təzyiqi və ürək-damar sağlamlığına təsiri. Tamamlayan Terapiya Klinikası. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. Alkoqolsuz içkilərlə erektil disfunksiya arasında əlaqə varmı? Cent Avropa J Urol. 2011; 64(3):140–3.
  80. Neves D. Qabaqcıl qlisasiya son məhsulları: diabet və yaşla əlaqəli erektil disfunksiyada ümumi bir yol. Pulsuz Radic Res. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J, del Castillo MD, de la Maza Millət vəkili, et al. Diyet qabaqcıl qlisasiya son məhsulları və onların sağlamlıq və xəstəlikdəki rolu. Adv Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J, Vudruff S, Qudman S, et al. Qidalardakı qabaqcıl qlisasiya bitmiş məhsulları və pəhrizdə azaldılması üçün praktik bir rəhbər. J Am Diet Dos. 2010; 110(6):911–16.
  83. Maiorino MI, Bellastella G, Chiodini P, et al. 2-ci tip diabetdə Aralıq dənizi pəhrizi ilə cinsi disfunksiyanın ilkin profilaktikası: MÈDITA randomizə edilmiş sınaq. Diabet Baxımı. 2016; 39(9):e143–4.
  84. Di Francesco S, Tenaglia R. Aralıq dənizi pəhrizi və erektil disfunksiya: mövcud perspektiv. Cent Avropa J Urol. 2017; 70(2):185–7.
  85. Slentz CA, Houmard JA, Johnson JL, et al. Hərəkətsizlik, məşq təhsili və məhrumetmə və plazma lipoproteinləri. QARŞI: Təlim intensivliyi və miqdarının randomizə edilmiş, idarə olunan bir tədqiqi. J Appl Physiol. 2007; 103(2):417–8.
  86. Di Francescomarino S, Sciartilli A, Di Valerio, et al. Fiziki məşqlərin endotel funksiyasına təsiri. İdman Med. 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C, Gielen S, Hambrecht R. İnsanlarda ürək-damar xəstəliklərində endotel funksiyasına məşq təliminin təsiri. Exer Sport Sci Rev. 2004; 32(4):129–34.
  88. Fuchsjager-Mayrl G, Pleiner J, Wiesinger GF, et al. Məşq təhsili 1 tip diabetli xəstələrdə damar endotel funksiyasını yaxşılaşdırır. Diabet Baxımı. 2001; 25(10):1795–801.
  89. Vina J, Sanchis-Gomar F, Martinez-Bellow V, et al. Məşq bir dərman tətbiq edir; məşqin farmakoloji faydaları. BJ Pharmacol. 2012; 167(1):1–12.
  90. Silva A, Sousa N, Azevedo LF, et al. Erektil disfunksiya üçün fiziki fəaliyyət və məşq: sistematik baxış və meta-analiz. Br J İdman Med. 2017; 51(19):1419–24.
  91. Cho YG, Song HJ, Lee SK, et al. Koreyalı kişilərdə bədən yağ kütləsi və erektil disfunksiya arasındakı əlaqə: Hallym Aging Study. Int J İmpot Res. 2009; 21(3):179–86.
  92. Diaz-Arjonilla M, Schwarcz M, Swerdloff RS, et al. Piylənmə, aşağı testosteron səviyyəsi və erektil disfunksiya. Int J İmpot Res. 2009; 21(2):89–98.
  93. Kapur D, Clarke S, Channer KS, et al. Erektil disfunksiya, 2 tip diabetli kişilərdə aşağı bioaktiv testosteron səviyyəsi və visseral yağlılıq ilə əlaqələndirilir. Int J Androl. 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. Yağlı toxuma, adipokinlər və iltihab. J Allergiya Klinikası İmmunol. 2005; 115(5):911–9.
  95. Mattu HS, Randeva HS. Ürək-damar xəstəliklərində adipokinlərin rolu. J Endokrinol. 2013; 216(1):T17–36.
  96. Giugliano F. Erektil disfonksiyon, endotelial disfunksiya ilə əlaqələndirilir və obez kişilərdə proinflamatuar sitokin səviyyəsini yüksəldir. J Endokrinol Invest. 2004; 27(7):665–9.
  97. Evans M. Erektil disfunksiyanı itirmək üçün arıqlayın. Can Həkim Həkimi. 2005; 51(1):47–49.
  98. Millan MJ, Newman-Tancredi A, Audinot V, et al. Alfa (2) -adrenergik reseptorlar (AR) s, serotonin (5-HT) (1A), 5-HT (1B), 5-HT (1D) və dopamin D-də fluparoksanla müqayisədə yohimbinin agonist və antaqonist hərəkətləri. 2) və D (3) reseptorları. Frontokortikal monoaminergik ötürülmə və depresif vəziyyətlərin modulyasiyası üçün əhəmiyyəti. Sinapse. 2000; 35(2):79–95.
  99. Ernst E, Pittler MH. Erektil disfunksiya üçün Yohimbine: sistematik bir araşdırma və randomizə olunmuş klinik sınaqların meta analizi. J Urol. 1998; 159: 433-6.
  100. Carey MP, Johnson BT. Erektil pozğunluğun müalicəsində yohimbinin effektivliyi: dörd meta-analitik inteqrasiya. Arch Seks Behav. 1996; 25: 341-60.
  101. Adeniyi AA, Brindley GS, Pryor JP, et al. Orgazm disfunksiyasının müalicəsində Yohimbine. Asiya J Androl. 2007; 9(3):403–7.
  102. Cohen PA, Wang YH, Maller G, et al. ABŞ-da pəhriz əlavələrində tapılan yohimbinin dərman miqdarı. Dərman Testi Anal. 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Neychev V, Mitev V. Pro-cinsi və androgen artırıcı təsir göstərir Tribulus terrestris L .: Fakt və ya uydurma? J Etnofarmakol. 2016; 179: 345-55.
  104. Gauthaman K, Ganesan AP. Hormonal təsiri Tribulus terrestris və kişi erektil disfunksiyanın idarə edilməsindəki rolu - primatlar, dovşanlar və siçovullardan istifadə edərək qiymətləndirmə. Fitomedisin. 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Qureshi A, Naughton DP, Petroczi A. Bitki ekstraktı üzərində sistemli bir araşdırma Tribulus terrestris və köklü afrodizyak və performans gücləndirici təsiri. J Diyet Suppl. 2014; 11(1):64–79.
  106. Neychev VK, Mitev Vi. Afrodizyak otu Tribulus terrestris gənc kişilərdə androgen istehsalına təsir göstərmir. J Etnofarmakol. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Gauthaman K, Ganesan AP, Prasad RN. Punturevinin cinsi təsirləri (Tribulus terrestris) çıxarış (protodioscin): siçovul modelindən istifadə edərək qiymətləndirmə. J Altern tamamlamaq Med. 2003; 9(2):257–65.
  108. Adaikan PG, Gauthaman K, Prasad RN, et al. Proerektil farmakoloji təsiri Tribulus terrestris dovşan corpus cavernosum üzərində çıxarış. Ann Acad Med Sinqapur. 2000; 29(1):22–6.
  109. Kamenov Z, Fileva S, Kalinov K, et al. Effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirmək Tribulus terrestris kişi cinsi disfunksiyasında - perspektivli, təsadüfi, cüt kor, plasebo nəzarətli bir klinik sınaq. Maturitas. 2017; 99: 20-6.
  110. Kotirum S, İsmayıl SB, Chaiyakunapruk N. Tongkat Əlinin təsirli olması (Eurycoma longifolia) erektil funksiyanın yaxşılaşdırılması haqqında: sistematik baxış və randomizə edilmiş idarə olunan sınaqların meta analizi. Tamamlayıcı Ther Med. 2015; 23(5):693–8.
  111. Çərşənbə günü, Məhəmməd IN, Hüseyn Z, et al. Eurycoma longifolia kişi cinsi sağlamlığının potensial bir qəbuledicisi olaraq: klinik tədqiqatlara sistematik bir baxış. Chin J Nat Med. 2017; 15(1):71–80.
  112. Talbott SM, Talbott J, George A, et al. Tongkat Əlinin stres hormonlarına və orta stressli mövzularda psixoloji əhval vəziyyətinə təsiri. J Int Soc İdman Nutr. 2013; 10 (1): 28.
  113. Dell'Agli M, Galli GV, Dal Cero, et al. İnsan fosfodiesteraz-5-in icariin törəmələri tərəfindən inhibe edilməsi. J Nat Prod. 2009; 71(9):1513–7.
  114. Ning H, Xin ZC, Lin G, et al. Kavernoz hamar əzələ hüceyrələrində vitro və tsiklik guanosin monofosfat səviyyəsində fosfodiesteraz-5 fəaliyyətinə icariinin təsiri. Üroloji. 2006; 68(6):1350–4.
  115. Jiang Z, Hu B, Wang J, et al. İskariinin tsiklik GMP səviyyələrinə və cGMP-ni bağlayan cGMP-yə məxsus fosfodiesterazın (PDE5) penis kavernozumuna təsiri. J Huazhong Univ Sci Texnolog Med Sci. 2006; 26(4):460–2.
  116. Romero M, Platt DH, Taff HE, et al. Diabetə səbəb olan koronar damar disfunksiyası, artinaz aktivliyini artırır. Circ Res. 2008; 102(1):95–102.
  117. Schramm L, La M, Heidbreder E, et al. Eksperimental kəskin böyrək çatışmazlığı və insan böyrək nəqli zamanı L-arginin çatışmazlığı və əlavələr. Böyrək Int. 2002; 61(4):1423–32.
  118. Curis E, Nicolis I, Moinard C, et al. Demək olar ki, hamısı məməlilərdə sitrulin haqqında. Amin turşuları. 2005; 29(3):177–205.
  119. Bode-Böger SM, Böger RH, Galland A, et al. Sağlam insanlarda L-arginin təsirli vasodilyasiya: farmakokinetik-farmakodinamik əlaqə. Br J Clin Pharmacol. 1998; 46(5):489–97.
  120. Chen J, Wollman Y, Chernichovsky T, et al. Üzvi erektil disfunksiyası olan kişilərdə yüksək dozalı azot oksidi donoru L-argininin oral oral admnistratino təsiri: cüt kor, randomizə edilmiş, plasebo nəzarətli bir tədqiqatın nəticələri. BJU Int. 1999; 83(3):269–73.
  121. Bode-Böger SM, Scalera F, Ignarro LJ. L-arginin paradoksu: L-arginin / asimmetrik dimetilgərin nisbətinin əhəmiyyəti. Pharmacol Ther. 2007; 114(3):295–306.
  122. Lebret T, Herve JM, Gorny P, et al. L-arginin glutamat və yohimbine hidroxloridin yeni birləşməsinin effektivliyi və təhlükəsizliyi: erektil disfunksiya üçün yeni bir oral terapiya. Eur Urol. 2002; 41(6):608–13.
  123. Axondzadə S, Amiri A, Bagheri A. Erektil disfunksiyanın müalicəsi üçün yohimbine və L-argininin (SX) ağızdan birləşməsinin effektivliyi və təhlükəsizliyi: çox mərkəzli, randomizə edilmiş, ikiqat kor, plasebo nəzarətli klinik sınaq. İran J Psixiatriya. 2010; 5(1):1–3.
  124. Stanislavov R, Nikolova V. Piknogenol və L-arginin ilə erektil disfunksiyanın müalicəsi. Xəyanət 2003; 29(3):207–13.
  125. Schulman SP, Becker LC, Kass DA, Kəskin miokard infarktında L-arginin terapiyası: miokard infarktında yaşla damar qarşılıqlı təsiri (VINTAGE MI) randomizə edilmiş klinik sınaq. J Am Med Dos. 2006; 295(1):58–64.
  126. Saenz de Tejada I, Angulo J, Cuevas P, et al. In vitro fosfodiesteraz fəaliyyət analizindən istifadə edərək tadalafil, sildenafil və vardenafilin müqayisəli seçmə profilləri. Int J İmpot Res. 2001; 14 (Əlavə 3): S25.
  127. Evans J, Hill S. Erektil disfunksiyanın müalicəsində mövcud olan fosfodiesteraz-5 inhibitorlarının müqayisəsi: avanafilə diqqət. Xəstə Uyğunluğa üstünlük verir. 2015; 9: 1159-64.
  128. Chavez A, Coffield KS, Rajab MH, Jo C. Fosfodiesteraz tip 5 inhibitorları ilə erektil disfunksiya ilə müalicə olunan kişilərdə prostat xərçənginə tutulma dərəcəsi: retrospektiv analiz. Asiya J Androl. 2013; 15(2):246–8.
  129. Rider JR, Wilson KM, Sinnott JA, et al. Eakulyasiya tezliyi və prostat xərçəngi riski: əlavə bir on illik təqib ilə yenilənən nəticələr. Eur Urol. 2016; 70(6):974–82.
  130. Tang H, Wu W, Fu S, et al. Phosphodiesterase type 5 inhibitorları və melanoma riski: Bir meta analizi. J Am Acad Dermatol. 2017; 77(3):480–8.
  131. Chen KK, Chan JY, Chang LS. Siçovulda penis ereksiyasının mərkəzi tənzimlənməsində hipotalamusun paraventrikulyar nüvəsində dopaminergik neyrotransmissiya. J Urol. 1999; 162(1):237–42.
  132. Altwein JE, Keuler FU. Apomorfin SL ilə erektil disfunksiyanın ağızdan müalicəsi. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. Heaton JP. Apomorfin SL-nin klinik sınaqlarından əsas məsələlər. Dünya J Urol. 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI, FG Ogring. Erektil disfunksiyası olan kişilərdə intrakavernosal alprostadilin effektivliyi və təhlükəsizliyi. Yeni Engl J Med. 1996; 334(14):873–7.
  135. Porst H, Buvat J, Meuleman E, et al. İntrakavernöz alprostadil alfadex - erektil disfunksiya üçün effektiv və yaxşı tolere edilmiş bir müalicə. Uzun müddətli bir Avropa araşdırmasının nəticələri. Int J İmpot Res. 1998; (4): 225-31.
  136. Baniel J, İsrailov S, Engelstein D, et al. Vasoaktiv dərmanların intrakasvernoz enjeksiyonları ilə erektil disfunksiya üçün mütərəqqi bir müalicə proqramının üç illik nəticəsi. Üroloji. 2000; 56(4):647–52.
  137. Bernie HL, Segal R, Le B, et al. İntrakavernosal enjeksiyon terapiyasına qarşı empirik və riskə əsaslanan bir yanaşma alqoritmi: perspektiv bir araşdırma. Seks Med. 2017; 5(1):e31–6.
  138. Albaugh J. Intracavernosal injection alqoritmi. Urol Nurs. 2006; 26(6):449–53.
  139. Gənc SR, Dyson M. Terapevtik ultrasəsin angiogenezə təsiri. Ultrason Med Biol. 1990; 16(3):261–9.
  140. Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, et al. Aşağı intensivli ekstrakorporeal şok dalğa müalicəsi erektil funksiyanı yaxşılaşdırır: sistematik bir baxış və meta-analiz. Eur Urol. 2017; 71(2):223–23.
  141. Qiu X, Lin G, Xin Z, et al. Aşağı enerjili şok dalğa terapiyasının diabetik siçovul modelinin erektil funksiyasına və toxumasına təsiri. J Sex Med. 2013; 10(3):738–46.
  142. Lin G, Reed-Maldonado AB, Wang B, et al. In-situ aşağı intensivli ekstrakorporeal şok dalğa terapiyası ilə penile progenitor hüceyrələrin aktivləşdirilməsi. J Sex Med. 2017; 14(4):493–501.
  143. Vardi Y, Appel B, Jacob G, et al. Aşağı intensivli ekstrakorporeal şok dalğa terapiyası erektil funksiyanı yaxşılaşdıra bilərmi? Üzvi erektil disfunksiyası olan xəstələrdə 6 aylıq bir pilot tədqiqat. Eur Urol. 2010; 58(2):243–8.
  144. Vardi Y, Appel B, Kilçevski A, et al. Aşağı intensivlikli ekstrakorporeal şok dalğa terapiyası erektil funksiyaya fizioloji təsir göstərirmi? Bir təsadüfi, cüt kor, utancverici bir araşdırmanın qısa müddətli nəticələri. J Urol. 2012; 187(5):1769–75.
  145. Srini VS, Reddy RK, Shultz T, et al. Erektil disfunksiya üçün aşağı intensivlikli ekstrakorporeal şok dalğa terapiyası: bir Hindistan əhalisindəki bir araşdırma. Can J Urol. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Aşağı intensivli ekstrakorporeal şok dalğa terapiyası - PDE5 inhibitor terapiyasına zəif reaksiya verən ağır ED xəstələrində erektil disfunksiya üçün yeni effektiv müalicə. J Sex Med. 2012; 9(1):259–64.
  147. Kitrey ND, Gruenwald I, Appel B, et al. Qələmin aşağı intensivliyi olan şok dalğa müalicəsi PDE5i olmayan müdaxilənləri cavabdehlərə ötürə bilir: cüt kor, ayıb nəzarətli bir araşdırma. J Urol. 2016; 195(5):1550–5.
  148. Olsen AB, Fars M, Boie S, et al. Aşağı intensivli ekstrakorporeal şok dalğa terapiyası erektil disfunksiyanı yaxşılaşdıra bilərmi? Bir perspektivli, təsadüfi, cüt kor, plasebo nəzarətli bir araşdırma. Sc Urdu J Urol. 2015; 49(4):329–33.
  149. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, et al. Fosfodiesteraz tip 5 inhibitorlarına cavab verməyən xəstələrdə erektil disfunksiya üçün aşağı intensiv şok dalğa terapiyasının on iki aylıq effektivliyi və təhlükəsizliyi. Seks Med. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Aşağı enerjili xətti şok dalğa terapiyasının erektil disfunksiyaya təsiri - cüt kor, şam nəzarətində olan, randomizə edilmiş klinik sınaq. J Sex Med. 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Erektil disfunksiya üçün xətti aşağı intensivli ekstrakorporeal şok dalğa terapiyasının təsiri - 12 aylıq bir təsadüfi, cüt gözlü, ayıb nəzarətli bir tədqiqatın izlənməsi. Seks Med. 2018; 6(1):1–7.
  152. Kitrey ND, Vardi Y, Appel B, et al. Erektil disfunksiya üçün şiddətli dalğa dalğası müalicəsi - təsir nə qədər davam edir? J Urol. 2018; 200(1):167–70.
  153. Gruenwald I, Kitrey ND, Appel B, et al. Damar xəstəliyi və erektil disfunksiyada aşağı intensivli ekstrakorporeal şok dalğa terapiyası: nəzəriyyə və nəticələr. Sex Med Rev. 2013; 1(2):83–90.
  154. Clavijo R, Kohn TP, Kohn JR, et al. Aşağı intensivli ekstrakorporeal şok dalğa terapiyasının erektil disfunksiyaya təsiri: sistematik bir baxış və meta-analiz. Seks Med. 2017; 14(1):27–35.
  155. Pavloviç V, Ciric M, Yovanoviç V, et al. Trombositlə zəngin plazma: müəyyən bioaktiv komponentlərin qısa icmalı. Açıq Med (Müharibələr). 2016; 11(1):242–7.
  156. Çəkən JA, Cagney G, Toomey S, et al. Aktivləşdirilmiş trombositlərdən sərbəst buraxılan zülalların xarakteristikası, insan aterosklerotik lezyonlarında yeni trombosit zülallarının lokalizasiyasına səbəb olur. Qan. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Yu W, Wang J, Yin J. Trombositlə zəngin plazma: sinir zədəsindən sonra periferik sinir bərpasının müalicəsi üçün perspektivli bir məhsul. Int J Neurosci. 2011; 121(4):176–80.
  158. Banno JJ, Kinnick TR, Roy L, et al. Trombositlərlə zəngin plazmanın (PRP) erektil disfunksiyanın (ED) müalicəsi üçün əlavə terapiya kimi effektivliyi: ilkin nəticələr. J Sex Med. 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. Baumhäkel M, Verner N, Bohm M, et al. Dövr edən endotelial doğuş hüceyrələri ürək-damar xəstəliyi olan xəstələrdə erektil funksiya ilə əlaqələndirilir. Eur Heart J. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ichim TE, Warbington T, Cristea O, et al. Sümük iliyi mononuklear hüceyrələrin intrakonvernuz administrasiyası: erektil disfunksiyanı müalicə edən yeni bir üsul? J Tərcümə Med. 2013; 11: 139.
  161. Franck-Lissbrant, Häggström S, Damber JE, et al. Testosteron, kastrasiya edilmiş yetkin siçovullarda ventral prostatdakı angiogenez və damar yenidən böyüməsini stimullaşdırır. Endokrinoloji. 1998; 139(2):451–6.
  162. Sieking DP, Chow RW, Ng MK. Androgenlər, angiogenez və ürək-damar bərpası. Curr Opin Endokrinol Diabet Şişmanı. 2010; 17(3):277–83.
  163. Mingchao Li, Ruan Y, Wang T, et al. Siçovullarda diabetik erektil disfunksiya üçün kök hüceyrə müalicəsi: bir meta analizi. PLoS One. 2016; 11 (4): e0154341.
  164. Lin CS, Xin ZC, Wang Z, et al. Erektil disfunksiya üçün kök hüceyrə müalicəsi: kritik bir baxış. Kök hüceyrələri Dev. 2012; 21(3):343–51.
  165. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani NM, et al. Radikal prostatektomiyadan sonra erektil disfunksiyası olan xəstələrdə otoloji adipoz mənşəli bərpaedici hüceyrələrin tək bir damardaxili enjeksiyonun təhlükəsizliyi və potensial təsiri: açıq etiket mərhələsi I klinik sınaq. EBioMedicine. 2016; 5: 204-10.
  166. Yiou R, Hamidou L, Birebent B, et al. Postradikal prostatektomiyanın erektil disfunksiyası üçün damardaxili sümük iliyi-mononukulyar hüceyrələrin təhlükəsizliyi: açıq dozada eskalasiya pilot tədqiqatı. Eur Urol. 2016; 69(6):988–91.
  167. Mousavinejad M, Andrews P, Shoraki E. Kök hüceyrə terapiyasındakı cari bioloji təhlükəsizlik mülahizələri. Hüceyrə J. 2016; 18(2):281–7.

DOI: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

Qeyd: 6 nömrəli sitat əsasında məlumat dəsti https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/-dir.