Gözlənilməz mənfi uşaqlıq təcrübələri və sonradan narkotik istifadə pozuqluğu: İsveç əhalisi öyrənilməsi (1995-2011)

Asılılıq. Müəllif əlyazması; PMC 2015-də mövcuddur Jul 1.

Son olaraq redaktə şəklində dərc olunub:

PMCID: PMC4048632

NIHMSID: NIHMS575230

mücərrəd

Məqsədlər

Fövqəladə bir travmatik təcrübəyə məruz qalma, narkotik istifadəsi üçün qəbul edilən bir risk faktorudur. İsveç yeniyetmələrinin və gənc yetkinlərin (15 - 26 yaşlarında) milli bir populyasiyasında potensial olaraq həyat dəyişən uşaqlıq streslərinin, sonradan narkotik istifadəsi pozğunluğuna təsirini təhlil etməyi hədəfləyirik.

Layihə

Cox nisbi cütlük müqayisələri ilə tamamlanan Cox Proportional Hazard reqressiya analizlərini etdik.

Quraşdırma

İsveç

İştirakçılar

İsveç əhalisinin hamısı 1984-dan 1995-a qədər doğulmuşlar, təqvim ilinin sonunda İsveçdə qeydiyyata alınmışlar, 14 yaşa çatdılar. İzləmə müddətimiz (Orta: 6.2 il; 11 il aralığı) 15-a çevrildikləri il başlandı və 2011 (N = 1,409,218) dekabr ayına qədər davam etdi.

Ölçmələr

Nəticə dəyişkənliyimiz tibbi, hüquqi və aptek reyestrinin qeydlərindən müəyyən edilmiş narkotik istifadəsi pozğunluğu idi. DSM-IV stressor meyarlarına görə uşaqlıq stresləri, dərhal ailə üzvünün ölümü və bədxassəli xərçəng, ciddi qəza xəsarəti və təcavüz qurbanı diaqnozlarının ikinci əl təcrübəsi daxildir. Digər kovariatlara valideyn boşanma, ailəvi psixoloji rifah və ailənin dərmanı və alkoqol istifadəsi pozğunluqları daxildir.

Tapıntılar

Bütün düşünülmüş qarışıqlıqlar üçün düzəliş edildikdən sonra, uşaqlıqda stress keçirənlərin 'valideyn ölümü' və ya 'valideyn hücumuna' məruz qalan şəxslər (HR = 2.63 (2.23-3.09) və 2.39 (2.06-2.79) olmayanlara nisbətən narkotik istifadəsi pozğunluğu riski iki dəfə çox olmuşdur. ) müvafiq olaraq).

Nəticələr

15 yaşından kiçik uşaqlar ikinci əllə fövqəladə bir travmatik bir hadisə (məsələn, bir valideyn və ya bacıya hücum, xərçəng diaqnozu qoyulması və ya ölmək kimi) yaşadıqları uşaqlarda, narkotik istifadə pozğunluğunun inkişaf etməyənlərə nisbətən təxminən iki dəfə çox olduğu ortaya çıxır.

giriş

DSM tərəfindən təyin olunduğu kimi fövqəladə travmatik hadisələrə məruz qalma](yəni uşaqlıqda fiziki və / və ya cinsi istismar, yetkin yaşda cinsi təcavüz və ya döyüş) narkotik istifadəsi pozğunluğunun bir neçə qəbul edilən risk faktorlarından biridir (, ). Narkotik istifadəçilərinin 90% -dən çoxu ömrü boyu bir və ya daha çox travmatik hadisə barədə məlumat verir (, ); lakin bu dərnəyin arxasında duran mexanizmlər bəlli deyil, maddə istifadəsi ədəbiyyatında üç düşüncə məktəbi var. Əvvəlcə 'özünü müalicə etmək' fərziyyəsi var (), travmatik hadisənin narkotik istifadə etmədən əvvəl, keçmiş travma ilə əlaqəli stres hisslərinin öhdəsindən gəlmək üçün qeyri-qanuni olaraq "özünə qəsd edən" insanlarla əlaqəli olduğunu ifadə edir. İkincisi, narkotik istifadəsi travmatik hadisədən əvvəl, narkotik istifadəsi, gələcək travmalara məruz qalma riskinin artmasına səbəb ola biləcək yüksək riskli bir davranışdır (-). Nəhayət, 'artefakt hipotezi', travmatik hadisələr və narkotik istifadəsi arasındakı birləşmələrin qeyri-səbəbli olduqlarını, məsələn psixoloji rifahla ölçülməmiş amillərlə qarışıq (və ya vasitəçi) olduqlarını ehtimal edir (, ) və ya ortaq genetik və ekoloji amillər ().

'Öz-özünə dərman' və 'artefakt' fərziyyələrinə diqqət yetirən araşdırma, mənfi uşaqlıq təcrübələrinə xüsusi diqqət yetirir (-), uşaqların gələcək sağlamlıq davranışlarına və nəticələrinə təsir göstərə biləcək hər hansı uzunmüddətli mənfi təsirlərdən yüksək həssas olduqları üçün (-). Mənfi uşaqlıq təcrübələrini və psixopatologiyanı araşdıran bir çox araşdırma əsasən fiziki və emosional zorakılıq, laqeydlik və cinsi istismarın zədələrinə yönəldilir (misallar:: (, , -)). Tədqiqatçılar ətraf mühit və potensial genetik amilləri (valideyn dərmanı və alkoqol istifadəsi pozğunluqları) gələcək maddə istifadəsi üçün təhlükəli amillər hesab etdi (, ).

Bununla birlikdə, keçmiş tədqiqatlar "gözlənilməz" mənfi uşaqlıq təcrübələri adlandırıla biləcək hadisələrə daha az əhəmiyyət verir. Bu müddət, potensial olaraq həyat dəyişən uşaqlıq hadisələrini, istismar və ya laqeydlik şəklində təsnif edilməyən, DSM-də işləyən hadisələri təyin etmək cəhdimizdir.IV stressor meyarı. Bu cür hadisələr aşağıdakılara bölünür: i) təcrübəli 'birinci əl' və ii) 'ikinci əl' 'travması, yəni yaxın bir ailə üzvünə (valideyn / bacı) baş vermiş travmanın öyrənilməsi (, ). Bu araşdırma ikinci qrupa yönəldiləcəkdir.

DSM tərəfindən idarə olunur-IV stressor meyarı (, ), biz İsveç qeyd məlumatlarından ikinci əl travmatik uşaqlıq təcrübəsi üçün dörd uyğun şəxsiyyəti müəyyən etdik. Bunlara dərhal ailənin üzvü daxildir: i) bədxassəli xərçəng diaqnozu qoyulması; ii) təcavüzə məruz qalmaq; iii) daimi əlilliyə səbəb olan ağır qəza xəsarəti və iv) ölmək. Uşaqlıq dövründə ikinci dərəcəli travma təcrübələrinin də emosional stresi oyandırmağa qadir olduğunu və buna görə də sonradan narkotik istifadəsinə təsir göstərə biləcəyini fərziyyə edirik.

Qanunsuz maddə istifadəsi tez-tez yetkinlik dövründə başlayır (12 - 19 yaş) (). Mənfi təcrübələrə məruz qalan uşaqlar erkən maddə istifadəsi debütü üçün daha böyük riskə malikdirlər (). Bu uzunlamasına tədqiqatın məqsədi, ikinci əl uşaqlıq travmaları (0 - 14 yaş arasındakı) və gələcəkdə İsveç yetkin və gənc yetkinlərin (15-26 yaş) bir milli əhalisindəki narkotik istifadəsi pozğunluğu arasındakı əlaqələri araşdırmaq idi. . Ailə dərmanı və alkoqol istifadəsi pozğunluqlarını və psixoloji rifahı nəzərə alaraq araşdırmamızın məqsədi 'özünü dərmanlama' fərziyyəsini sınamaq idi (), 'ikinci əl' uşaqlıq travması və narkotik istifadəsi pozğunluğu arasındakı əlaqənin nə dərəcədə təsirli olduğunu araşdırarkən.

metodika

Narkotik istifadəsi pozğunluğu genetik risk faktorları, bir sıra xarici təsir göstərən xəstəliklərə daha geniş bir həssaslıq və ətraf mühit risk faktorlarının bir sıra təsiri altına alınan multifaktorial sindromdur (). İsveçdə narkotik istifadəsi ilə bağlı bir neçə əvvəlki nəşrlərdə təsvir edilmiş eyni məlumat mənbələrindən istifadə etdik (-). Bir sözlə, bir çox İsveç ümummilli reyestrindən və səhiyyə məlumatlarından əlaqəli məlumatları istifadə etdik. Bağlantı, bütün İsveç sakinlərinə doğuş və ya immiqrasiya zamanı təyin edilmiş unikal fərdi 10 rəqəmli şəxsiyyət nömrəsi vasitəsilə əldə edildi. Dərman istifadəsi pozğunluğu məlumat bazamızı yaratmaq üçün aşağıdakı mənbələrdən istifadə edildi: 1964-2010-dan olan bütün İsveç sakinləri üçün bütün xəstəxanaya yerləşdirilən İsveç Xəstəxanasının axıdılması Qeydiyyatı; İsveçdə 2005-dan 2009-a qədər xəstələr tərəfindən seçilmiş bütün reseptləri ehtiva edən, İsveçdə təyin olunmuş Dərman Reyestri; 2001-dan 2010-a qədər bütün ambulator klinikalardan məlumatları əhatə edən ambulator xidmət reyestri; Stokholm və orta İsveçdən olan 2001 milyon xəstə üçün 2007-1 diaqnozu olan ilkin tibbi yardım reyestri; 1973-2011-dan olan bütün hökmlər haqqında milli məlumatları ehtiva edən İsveç Cinayət Qeydləri; 1998-2011-dan cinayətdə şübhəli bilinən bütün şəxslər haqqında milli məlumatları ehtiva edən İsveç Şübhə Reyestri; və ölümün bütün səbəblərini ehtiva edən İsveç Ölüm Reyestri.

Asılı dəyişən - narkotik istifadəsi pozğunluğu

Narkotik istifadəsi pozğunluğu hallarını İsveçin tibbi reyestrlərindən müəyyən etdik ICD kodlar: ICD8: narkotik asılılığı (304); ICD9: narkotik psixozları (292) və narkotik asılılığı (304); ICD10: alkoqol (F10) və ya tütün (F19) səbəbindən başqa psixoaktiv maddənin istifadəsi (F10-F17) səbəbiylə zehni və davranış pozğunluqları; Cinayət Reyestrində: 3070 (narkotik maddələrin təsiri altında sürücülük), 5010, 5011 və 5012 (qanunsuz bir maddənin saxlanması və istifadəsi) və narkotik maddələri əhatə edən qanunlara istinadlar (1968: 64 qanunu, 1 bənd, 6 bənd) (Qeyri-qanuni maddələrə münasibətdə saxlama, istifadə və ya digər ittihamlar)) və narkotiklə əlaqəli sürücülük pozuntuları (Qanun 1951: 649, 4 paraqraf, 2 bölmə və 4A paraqraf, 2 bölmə).

Narkotik istifadəsi pozğunluğu, Hipnotik və Sedativ (Anatomik Terapevtik Kimyəvi (ATC) Təsnifat sistemi N05C və N05BA) ya təyin edilmiş dörddən çox gündəlik gündəlik dozanı (orta hesabla) götürmüş şəxslərdə (xərçəngdən əziyyət çəkənlər istisna olmaqla) müəyyən edilmişdir. ) və ya Opioidlər (ATC: N02A) on iki aylıq dövrdə. Bu araşdırma 30th Noyabr 2011-də İsveçin Lund şəhərində regional etik nəzərdən keçirmə heyəti tərəfindən təsdiq edilmişdir (Dnr 2011 / 675).

Əhalini araşdırın

1984-dan doğulan İsveç əhalisindəki 1995 yaşına çatdıqları təqvim ilinin sonunda İsveçdə qeydiyyata alınmış bütün şəxsləri seçdik. Təqib müddətimiz (demək: 14 il; 6.2 il aralığı) 11-a çevrildikləri ildən başladı və 15 (N = 2011) ilinə qədər davam etdi.

Müstəqil dəyişənlər

Gözlənilməz mənfi uşaqlıq təcrübələri

Dörd ikinci əl uşaqlıq travmasını istifadə etdik ICD İsveç Xəstəxanasının Boşalma Qeydiyyatının kodları, iş nümunəmizin yaxın ailə üzvlərində baş verən bu cür hadisələrlə (valideynlər / tam qardaşlar - bax) Əlavə üçün ICD kodlar). Bunlara bədxassəli xərçəng diaqnozu; daimi əlilliyə səbəb olan təsadüfən yaralanma (onurğa beyni zədəsi və ya əzalarını (hissələrini) tam / qismən itirməsi); hücum qurbanı; və ölüm.

Birincisi, hər dörd hadisəyə cavabları cəmləyərək məcmu 'gözlənilməz mənfi uşaqlıq təcrübəsi' dəyişdik. Bu dəyişən yalnız bacı-qardaşlarına (1 / 0) deyil, yalnız təhsil alan əhalimizin valideynlərinə birbaşa travma vermişdir. Ayrıca, dörd stressor hadisəsinin hər biri üçün bir dichotomous (1 / 0) dəyişən yaratdıq və təsirlənmiş ailə üzvü (valideyn və ya tam bacı) tərəfindən stratifikasiya etdik. Hər hansı bir ikinci əl uşaqlıq stressi (yuxarıda müəyyənləşdirildiyi kimi) yaxın bir ailə üzvünə təsadüf etməli idi, halbuki öyrəndiyimiz əhali 0-14 yaşlarında idi.

Valideyn boşanmasını təhlillərimizdə kovariat olaraq daxil etdik. Boşanma bir DSM olaraq təyin olunmasa da-IV Stressor, əvvəlki araşdırmalar ailə quruluşu və narkotik istifadəsi pozğunluğu arasında birləşmələr tapdı (-). İsveçdə evlilik olmadan birlikdə yaşamaq çox yaygın olduğundan, 'boşanma' ilini şəxslərin hər iki valideynləri ilə birlikdə yaşamağa davam etdiyi il olaraq təyin etdik.

Digər nəzərə alınan kovariatlar, öyrənilən əhalimizin cinsi və valideynlərinin təhsili, psixoloji rifahı, narkotik və alkoqol istifadəsi pozğunluqları ilə müəyyən edilmişdir. ICD kodlar (, , , ). Qardaşlar arasında yalnız narkotik (alkoqol olmayan) istifadəsi pozğunluğu potensial həllçi hesab edildi (). Nümunəmizdə ilkin alkoqol istifadəsi pozğunluğunun diaqnozunun orta yaşı 41.9 il olduğundan, sonrakı həyatda belə davranışların, qardaşlarının 15 - 24 yaş arasındakı narkotik istifadəsinə az təsir göstərdiyini və ya heç bir təsir göstərmədiyini güman etdik. Bundan əlavə, keçmiş tədqiqat qardaş bacıların spirt istifadəsi pozğunluğu ilə digər bacıların narkotik istifadəsi pozğunluğu arasında əhəmiyyətli bir əlaqənin olmadığını göstərir, ).

Tədqiq olunan əhalimizin 0 - 14 yaşı olmasına baxmayaraq, biz bütün kovariatları ölçdük (bax.) asılı dəyişən təriflər və Əlavə bütün ICD kodlar).

Statistik təhlil

Doğuş ili və ayına görə fərqli məruz qalma dövrlərinə görə, uşaqlıqdakı streslər və sonrakı narkotik istifadəsi pozğunluqları arasındakı əlaqələri araşdırmaq üçün 15 yaşından bütün şəxsləri araşdırmaq üçün Cox Proportional Hazard regressiyasından istifadə etdik: i) ilk vaxt narkotik istifadəsinin pozulmasının qeydiyyatı; ii) ölümünə qədər; və ya iii) təqibin sonuna qədər (il 2011), kim birinci gəldisə. Tam bacı-qardaşlar təhlilə daxil edilə bildiyindən, sağlam bir sendviç qiymətləndiricisi ilə müstəqilliyə uyğunlaşmadıq. Bütün modellərdə mütənasiblik fərziyyəsini araşdırdıq; əgər bu yerinə yetirilməyibsə, faiz dəyişkənliyi ilə zamanın logarifmi arasındakı qarşılıqlı bir müddət daxil etdik. Qarşılıqlı təsir müddətinin daxil edilməsindən əvvəl və sonra bütün digər dəyişənlər üçün mütənasib təhlükələr fərziyyəsini sınaqdan keçirdik. Təhlildəki əsas proqnoz dəyişkənliyi 'gözlənilməz mənfi uşaqlıq təcrübələri' idi.

Model 1, məcmu 'valideyn' uşaqlıq stress dəyişənimizin kobud bir təhlili idi. Model 2, valideyn boşanma, valideyn təhsili və təhsil alan əhalimizin cinsinə görə düzəliş edilmişdir. Model 3, valideynlərin genetik və ya ətraf mühit amilləri üçün (valideyn dərmanı və alkoqol istifadəsi pozğunluğu olan şəxsləri və psixoloji pozğunluqları təhlildən kənarlaşdırmaqla) daha da düzəldilmişdir. Model 4 daha da tənzimlənir ailə Geniş və ya ətraf mühit amilləri, həm də qardaşı narkotik istifadəsi pozğunluğu olan şəxsləri istisna etmək.

Valideynlərə və / və ya tam bacılara baş verən dörd AçNUMXa-A1d sınaq hadisələrinin dörd ayrı stress kateqoriyasından hər birinin təsirini araşdırmaq üçün ayrıca təhlillər apardıq. A1a-A2d modelləri analizi A2a-A1d-də təkrarladı hər Model 4-da nəzərdən keçirilən potensial məhdudlaşdırıcılar.

Həssaslıq testi olaraq, İsveç Multi-Nəsil Qeydiyyatı vasitəsi ilə narkotik istifadəsi pozğunluğuna və məcmu 'gözlənilməz mənfi uşaqlıq təcrübəsi' üçün dəyişkən olan bütün əmiuşağı və tam bacı-qardaş cütlüklərini təyin etdik (N (birinci əmiuşağı) = 25,522 cüt; N (tam bacı) = 5772 cüt). Bu o demək idi ki, birinin (0-14 yaşlarında) stressorun yaşadığı, digəri isə (hələ stressor hadisəsi zamanı dünyaya gəlməmiş və ya 15 il və ya daha çox yaşda yaşadığı) əmiuşaqlı bacı və bacı cütlüklərini müqayisə etdik. . Cox mütənasib təhlükələr modeli əmiuşaq / bacı-qardaş bacarığı üçün tənzimlənir və buna görə bilinməyən ortaq genetik və ətraf mühit amillərinin bir sıra hissəsini əhatə edir. Model S1 bir xam analiz təqdim etdi; Model S2, valideyn boşanması üçün daha da düzəldilmişdir. Bütün statistik təhlillər SAS 9.3 ().

Nəticələr

Cədvəl 1 Bir uşaq 'ikinci əl' olaraq travma alan, yəni yaxın bir ailə üzvünə travma aldığı öyrənilən əhalimizin nisbəti və faizlərini göstərir. Travmalar, i) məcmu tədbir və ii) ayrı-ayrı kateqoriyalar şəklində təqdim olunur, bütün nəticələr narkotik istifadəsi pozğunluğu ilə təbəqələnir. Cədvəl 2 1-4 modellərinin nəticələrini təqdim edir. Bir və ya daha çox uşaqlıq stressinə məruz qalan (15 - 26 yaş arası) tədqiq olunan əhalimizdə olan insanlar (0-14 yaş), narkotik istifadəsi pozğunluğu ilə qeydə alınma ehtimalından iki qat daha çox idi (Model 1, HR = 2.12 ( 95% etibarlılıq intervalı (CI) 1.96 - 2.30)). Valideyn təhsili və nümunə əhali cinsi üçün düzəliş edildikdən sonra nisbi risk artdı (Model 2, HR = 2.39 (2.16-2.65)). Valideyn dərmanı və alkoqol istifadəsi pozğunluqları və psixoloji pozğunluqlar (Model 3) və tam qardaşı və tam qardaşı olan dərman istifadəsi pozğunluğu (Model 4) üçün düzəliş edildikdən sonra nisbi risk azaldı (HR = 1.98 (1.73-2.27) və 1.94 (1.67) -2.25) müvafiq olaraq)). Yalnız 2 (0.87 (0.81 - 0.94)) modelində məcmu stressor dəyişənlərimiz və cinslər arasında əhəmiyyətli bir qarşılıqlı müddət mövcud idi. Mütənasiblik fərziyyəsi yerinə yetirilmədi; 'Giriş vaxtı' və məcmu stressor dəyişəni arasındakı qarşılıqlı əlaqə müddəti üçün HR, 0.85-da 0.80 (0.89-1) idi və bu, uşaqlıq streslərinin dərman istifadəsi pozğunluğuna təsirinin zamanla azaldığını göstərir.

Cədvəl 1  

Narkotik istifadəsi pozğunluğu (DUD) ilə təbəqələşən gözlənilməz mənfi uşaqlıq təcrübəsi (UACE) yaşamış nümunə əhalinin nisbətləri və faizləri (%) N = 1,409,218; təqib müddəti: orta 6.2 il; 11 il aralığı
Cədvəl 2  

95 - 95 yaş arası və digər nəzərdən keçirilmiş kovariatlar arasındakı məcmu 'gözlənilməz mənfi uşaqlıq təcrübəsi' dəyişkənliyinə (UACE) məruz qaldıqdan sonra gələcək dərman istifadəsi pozğunluğunun 0% inam intervalları (14% CI) ilə təhlükə nisbəti (HR) ...

Cədvəl 3 A1a-d və A2a-d Modellerinin nəticələrini təqdim edir (fərdi uşaqlıq streslərinin sonrakı dərman istifadəsi pozğunluğuna təsiri). Düzəldildikdən sonra hər Narkotik istifadəsi pozğunluğuna görə ən yüksək nisbi-risk kateqoriyası hesab edilən qarışıqlıqlar (HR = 2 və 2.63, müvafiq olaraq) və qardaşların hücumu (HR = 2.39) idi.

Cədvəl 3  

Fərdi stressor dəyişkənliyinə (95-95 yaş arasında) və digər baxılan kovariatlara məruz qaldıqdan sonra gələcək dərman istifadəsi pozğunluğunun 0% inam intervalları (14% CI) ilə təhlükə nisbəti (HR) ** (N = 1,409,218)

4a masaları və Və 4b4b ilk əmiuşağı və bacı-cüt həssaslıq analizlərinin nəticələrini göstərin. Valideyn boşanması üçün düzəlişlərdən sonra (Models S2), məcmu 'gözlənilməz mənfi uşaqlıq təcrübəsi' dəyişkənliyimizə məruz qaldıqdan sonra narkotik istifadəsinin pozulma nisbi riski ilk əmiuşaqlar üçün 1.65, tam bacı-qardaşlar üçün 1.46 idi. Yaş fərqini müəyyənləşdirdikdən sonra, yaş fərqi 5 yaşdan yuxarı olan qardaşı / tam bacı cütlüklərdə ən böyük risk görüldü (bax) 4a masaları-b).

Cədvəl 4a  

Gələcəkdə narkotik istifadəsi pozğunluğunun (DUD) ilk əmiuşağı cütlük analizində 95% inam intervalları (95% CI) olan təhlükə nisbəti (HR), gözlənilməz mənfi uşaqlıq təcrübəsi (UACE) və DUD (N = 25,522 cüt)
Cədvəl 4b  

Qardaş-cüt analizində gələcək dərman istifadəsi pozğunluğunun (DUD) 95% inam intervalları (95% CI) ilə təhlükə nisbəti (HR), gözlənilməz mənfi uşaqlıq təcrübəsi (UACE) və DUD (N = 5772 cüt)

Müzakirə

Bu uzunlamasına tədqiqatın məqsədi, ikinci əl uşaqlıq travmaları (0 - 14 yaş arası) və sonradan İsveç yetkin və gənc yetkin əhalidə (15 - 26 yaş) narkotik istifadəsi pozğunluğu arasındakı əlaqələri araşdırmaq idi. Nəticələrimiz göstərdi ki, hər hansı bir uşaqlıqdan əziyyət çəkən fiziki şəxslərdə olmayanlara nisbətən narkotik istifadə bozukluğu riski daha yüksəkdir. Kümülatif stressor dəyişkənliyi və narkotik istifadəsi pozğunluğu arasındakı əlaqə ilk əmiuşağı və bacı-cüt təhlili (HR = 1.55) içərisində təsirləndi (C) və 1.46 (S)müvafiq olaraq); lakin, yaş fərqi 5 yaşdan böyük olan əmiuşaq / bacılarda nisbi risk yüksək olaraq qalmışdır (HR = 1.72) (C) və 1.92 (S)müvafiq olaraq). Bildiyimizə görə, bu, ikinci əl mənfi uşaqlıq təcrübəsinin narkotik istifadəsi pozğunluğuna təsirini araşdıran ilk ümumrespublika araşdırmasıdır və nəticələrimiz ailələrdə ətraf mühitin təsiri narkotik istifadəsi riskinə təsir etdiyini irəli sürən sübutlara güc verir. pozğunluq (, , , , ). Fərdi təhlil edilən kateqoriyalardan (Cədvəl 3), bir valideynin ölümündə narkotik istifadəsinin pozulma riski ən yüksək idi (HR = 2.63). Valideyn ölümünü bütün səbəb Ölüm Qeydlərindən təsbit etdik. Ancaq ölümün başqa bir travma kateqoriyasına (yəni bədxassəli xərçəng, ciddi hücum və ya təsadüfən yaralanma öncəsi diaqnozu) dolayı bir nəticəsi olub olmadığını müəyyən edə bilmədik.

Valideyn / tam bacı hücumu sonradan narkotik istifadəsi pozğunluğu üçün daha yüksək nisbi risk ilə əlaqələndirildi (müvafiq olaraq HR = 4.80 və 4.49) Cədvəl 3). Bu dəyərlər bütün düşünülmüş qarışıqlar (HR) üçün düzəliş edildikdən sonra yığılmışdır (P) = 2.39, HR (S) = 1.93). Tutulma dərəcəsi, çox güman ki, hücum riski, maddə istifadəsi pozğunluqlarının psixopatologiyası, pis ruhi sağlamlıq vəziyyəti və aşağı təhsil səviyyələri arasındakı əlaqə dərəcəsini əks etdirir. Bu amillər hətta ikinci əl uşaqlıq travması və sonradan narkotik istifadəsi pozğunluğu arasında əlaqələri qarışdıra biləcək əsas davranış növünə də işarə ola bilər. Lakin, bu risk bu amillərin tənzimlənməsindən sonra qalır (və nisbi həssaslıq analizlərimizdə), uşaqlıq dövründə ikinci dərəcəli travma təcrübəsi yetkinlik / yetkinlik dövründə narkotik istifadəsinin sonrakı pozğunluq riskini artırdığı fərziyyəsinə dəstək verir.

Digər kovariatlardan kişi olaraq ardıcıl olaraq narkotik istifadəsi pozğunluğu üçün daha yüksək nisbi risk ilə əlaqələndirilmişdir (Model 4, Cədvəl 2; HR = 3.32). Bu, əvvəlki tapıntılara uyğundur ki, kişilər qadınlara nisbətən qeyri-qanuni maddələri sınamaq (və asılı olmaq) üçün adətən iki dəfə çox olurlar (, ). Eynilə, nəticələrimiz, narkotik istifadə pozğunluğunu və ailə quruluşunu araşdıran keçmiş araşdırmanı əks etdirən bir uşağın valideyn boşanması (HR = 2.07) yaşadığı təqdirdə, sonrakı dövrdə narkotik istifadəsi pozğunluğu riskinin artdığını göstərdi (, -). Uşaqlıqdakı mənfi təcrübələri (məsələn, cinsi və ya fiziki istismar və ya laqeyd) və sonrakı həyatdakı zərərli sağlamlıq davranışlarını araşdıran geniş bir araşdırma olsa da (-, ), ikinci əl stresi hadisələrinin narkotik istifadəsinin pozulmasına təsirini xüsusi araşdıran tədqiqat seyrəkdir. PubMed axtarışında covariates kimi oxşar stressor hadisələrini əhatə edən yalnız iki narkotik istifadəsi araşdırması aşkar edildi. Hər iki sənəd nəticələrimizi əvvəlcədən dəstəklədi: Newcomb və Harlow () aşağıdakılardan qaynaqlanan qruplaşdırılmış travmatik hadisələr: i) ailə və valideynlər; ii) bədbəxt hadisələr və xəstəliklər; iii) köçürülmə, bu cür hadisələri "nəzarətsiz stresli hadisələr" kimi qeyd etmək. Bu hadisələrin gənc yetkinlərdə maddə istifadəsinə həm birbaşa, həm də vasitəçi təsir göstərdikləri qənaətinə gəldilər (yetkinlik yaşında 12 - 18 yaş, N = 376 yaş). Reed et al. İkinci araşdırma. (), DSM tərəfindən təyin olunduğu kimi gənc yetkinlərin retrospektiv məlumatlarını istifadə etdi-IV stressor hadisələri. Onların nəticələri, travmadan sonrakı stres pozğunluğunun sonrakı diaqnozu (PTSD) ilə əlaqəli olduqda, erkən həyat travmalarının, narkotik istifadəsi riskinin artması ilə əlaqələndirilmişdir (N = 998).

Reed et al. Tərəfindən edilən nəticələri sınaqdan keçirmək cəhdində. () (uşaqlıqda stress keçirənlər və narkotik istifadəsi arasındakı birləşmələrin TSSB diaqnozu ilə vasitəçi ola biləcəyini söylədikdə), araşdırma əhalimizdə TSSB diaqnozu olan bütün şəxsləri müəyyən etdik: i) 0 - 14 yaş arasında (N = 532), və ii) ICD kodlarını istifadə edərək 0 - 26 il arasında (N = 5045)ICD10 F43; ICD9 308,309), İsveç Xəstəxanasının axıdılması Qeydindən. Bu şəxsləri təhlillərimizdən çıxardıqdan sonra, uşaqlıqda stress keçirənlərin narkotik istifadə edənlər kimi qeydiyyata alınma ehtimalı iki dəfə çox (0 - 14 il PTSD: HR = 2.17 (1.93-2.35) və 0-26 il PTSD: HR =) 2.12 (1.92-2.34)). Bu nəticələr Reed et al. Vasitəçilik nəzəriyyəsini dəstəkləyən görünməsə də, qeyd etmək lazımdır ki, yalnız xəstəxana boşalma qeydlərindən əldə edilən TSSB nisbətləri, dərin müsahibələrdən əldə edilənlərdən daha aşağı olur ().

Nedens təsiri məsələsi epidemiologiyada geniş müzakirə olunur (), bəziləri hətta eksperimental məlumatlar olmadıqda səbəbli şərhin mümkün olmadığını iddia edir. Narkotik istifadəsi riski ailələrdə güclü olduğundan, təsirlənmiş valideynlərin övladları narkotik istifadəsi pozğunluğu üçün risk faktorlarını bölüşəcəklər (). Buna görə də, nisbi bir müqayisənin işə götürülməsi (əlaqəli olmayan şəxslərin standart müqayisələri ilə müqayisədə ətraf mühitin qarışıqlıqlarının sayını kəskin azaldır), gözlənilməz uşaqlıq stresslərinin sonrakı həyatda narkotik istifadəsi pozğunluğunun etiologiyasına əhəmiyyətli dərəcədə töhfə verdiyi fərziyyəsinə dəstək verə bilər. Tərifimizə görə, ixtilaf etməyən əmiuşaqlar / bacı-qardaşlar ya ola bilər: i) heç vaxt stres hadisəsi yaşamamış (hələ doğulmamış); və ya ii) bunu 14 yaşdan yuxarı yaşda yaşamış; Buna görə də, bu təhlillərdə narkotik istifadəsi pozğunluğu riskini qiymətləndirməməyimiz mümkündür.

Dərman istifadəsinin pozulma riski, yaş fərqi 6 il və daha çox olan nisbi nisbi probandlarda daha güclü idi. Bunun səbəbi, yaş fərqi 5 il və ya daha az olan əmiuşaq / bacı-qardaşların daha çox ətraf mühit amillərinə nəzarət etməsi ilə bağlı ola bilər (). Bununla birlikdə, risk fərqinin əsas bir komponentinin, hər əmiuşağı / bacı / qardaşı başlamış narkotik istifadəsi pozğunluğu üçün zəiflik dövrünün nə qədər yaşadığını əks etdirməsi də mümkündür.

Güclü və məhdudiyyətlər

Tədqiqatımızın böyük bir gücü, 1995-2011-dən bir ölkə əhalisinin illik nümunə götürməsi və narkotik istifadəsi pozğunluğu hallarını ələ keçirmək üçün çoxsaylı məlumat mənbələrinin işə cəlb olunmasıdır. Məlumatlarımız narkotik istifadə bozukluğu və bu işdə kovariatlar şəklində istifadə olunan bütün digər tibbi diaqnozlar üçün təxminən 100% tamamlanır. Bütün xəstəxanaya yerləşdirmə üçün şəxsiyyət nömrələrinin yalnız 0.4% -i və bütün əsas diaqnozların 0.9% -i yox idi. Bu, gözlənilməz uşaqlıq streslərinin narkotik istifadəsi pozğunluğuna təsirini araşdırmaq üçün ilk ümumrespublika tədqiqatını aparmağa imkan verdi. Buna baxmayaraq, araşdırmamızın bir sıra məhdudiyyətləri var ki, bunlar da müzakirə edilməlidir.

Narkotik istifadəsinin pozulmasını tibbi, aptek və cinayət sənədlərindən istifadə edərək müəyyən etdik ICD öyrəndiyimiz əhali içərisində işlərin aparılması üçün kodlar. Bu metodun respondentlərin dəqiq xatırlanması və hesabat tələb etməməsinin vacib üstünlüyü olsa da, səhv təsnifləşdirmə qərəzliyi riski qalmaqdadır. Bundan əlavə, İsveç qeydlərində tutulan şəxslər, çox güman ki, daha ağır narkotik istifadəçilərinin alt qrupuna aiddirlər. Bununla birlikdə, Norveçdə aparılan araşdırmalar, DSM istifadə edərək qiymətləndirilən 3.4% nisbətində narkotik istifadəsi və asılılıq nisbətlərini bildirdi.IIIQeyd reyestrinə əsaslanan tədqiqatımızla eyni olan R meyarları (, ).

DSM rəhbərliyimizə baxmayaraqIV travmatik hadisələr və stres meyarı (xüsusilə ailə üzvlərinə travma haqqında məlumat) (), dəyişənlərimizi yalnız tibbi qeydlərdən ICD kodları ilə asanlıqla müəyyən edilə bilən stresləri şərhimizə əsaslanaraq yaratdıq. Bu, ikinci əl travması məruz qalmağımızı təsdiqləməyi çətinləşdirdi. Bununla birlikdə, İsveç Xəstəxana axıdılması Qeydlər İdarəsinin xarici yoxlaması ilə təsdiqləndik, bu diaqnozların böyük əksəriyyətinin 85-95% etibarlı olduğunu göstərir ().

Bu araşdırma İsveç əhalisinin məlumatlarına əsaslanır. İsveçdə narkotik istifadəsi digər Qərb ölkələri ilə müqayisədə aşağı hesab edildiyi və İsveç əhalisinin bir çox cəhətdən səhiyyə və dəstək sistemləri və qaynaqlarına sərbəst çıxışı olduğu üçün bu nəticələrin digər əhaliyə necə köçürülə biləcəyi aydın deyildir. bu kimi mənbələrə giriş məhduddur.

Nəhayət, tədqiqat dövrü on altı ili əhatə etdiyi üçün dünyəvi meyllər (dövr və kohort effekti kimi) tapıntılarımıza müəyyən təsir göstərə bilər. Bununla birlikdə, İsveçdə iyirmi onillikdə narkotik istifadəsi ilə bağlı aparılan son bir araşdırma, 1997-2010-dan başlayaraq narkotik istifadəsi səbəbiylə xəstəxanaya yerləşdirmə dövrü və kohort təsirinin nisbətən sabit qaldığını göstərdi).

Nəticələr

Bu araşdırmanın nəticələri göstərir ki, gözlənilməz mənfi uşaqlıq təcrübələri və sonradan narkotik istifadəsi pozğunluğu arasındakı birləşmələr, düzəliş edildikdən sonra da qalır ailə psixoloji pozğunluqlar və narkotik və alkoqol istifadəsi pozğunluqları. Buna görə də, bu cür streslərə erkən yaşa məruz qalmasının narkotik istifadəsi pozğunluğunun mümkün səbəbi olması barədə fərziyyəni rədd edə bilmərik. Bundan əlavə, ortaq nisbi həssaslıq təhlillərimizdəki nəticələr, gözlənilməz mənfi uşaq təcrübələri və narkotik istifadəsi pozğunluğu arasındakı birləşmələrin səbəbsiz olmadığını irəli sürən nəzəriyyələrə şübhə edir. Nəticələrimizə əsaslanaraq, hazırkı və gələcək siyasət gələcəkdə narkotik istifadəsi pozğunluğuna qarşı daha həssas üzvlərini müəyyənləşdirmək üçün yeni təşəbbüslərdən faydalana bilər.

Minnətdarlıq

Bu iş Milli Narkotik İstismarı İnstitutunun (R01 DA030005), İsveç Araşdırma Şurasının (2012-2378 (JS mükafatına layiq görülmüş), K2009-70X-15428-05-3 (KS) və K2012-70X-15428-ın qrantları ilə dəstəklənmişdir. -08-3 (KS)), İsveçin İş Həyatı və Sosial Tədqiqatlar Şurası (2007-1754: JS; 2013-1836: KS) və İsveç Alkoqol və digər Narkotiklər (KS) haqqında məlumat Şurası, həmçinin ALF Region Skåne tərəfindən maliyyələşdirilən JS və KS.

əlavə

Gözlənilməz mənfi uşaqlıq təcrübələri: ICD Kodları

Malign xərçəng

ICD8: 140–49, 150–59, 160–63, 170–74, 180–89, 190–99, 200–09; ICD9: 1400-2089; ICD10: C000-C970.

Daimi əlillik (əzalarını (hissələrini) tam / qismən itirməsi)

ICD8 / 9: 887.x, 896.x, 897.x; ICD10: S48.0,1,9, S58.0,1,9, S68.4,8,9, S78.0,1,9, S88.0,1,9, S98.0,4, T13.6, T11.6, T05.1,2,3,4,5,6.

Daimi əlillik (onurğa beyni zədəsi)

ICD8: 806.x, 958.x; ICD9: 952.x, 806.x; ICD10: S12, S12.1, S12.2, S12.7, S12.9, S14, S14.1, S24, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, G82.x, T06.1, TNUMX, TXUMX, TXUMX, T09.3.X, T91.1, S91.3.

Basqın

ICD8 / 9: E960-E969; ICD10: X850 - Y099 Y87.1.

Ailəvi genetik amillər

Valideyn əqli sağlamlıq vəziyyəti

ICD8: 295.xx, 296.xx, 298.xx, 297.xx, 299.xx, 300.xx 301.xx; ICD9: 295-316; ICD10: F20–29, F30–39, F50–59, F60–69.

Valideynlərin alkoqol istifadəsi pozğunluğu

ICD8: 291, 980, 571, 303; ICD9: 291, 303, 305A, 357F, 425F, 535D, 571A –D, 980, V79B; ICD10: F10 (kəskin alkoqol intoksikasiyası istisna olmaqla: F10.0), Z50.2, Z71.4, E24.4, G31.2, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70.0-K70.9, K85.2, K86.0, T35.4, T51.0, T51.9, OX; Müəyyən olunmuş Dərman Reyestrindəki Anatomik Terapevtik Kimyəvi (ATC) kodlar: disulfiram (N07BB01), akamprozat (N07BB03) və ya naltrekson (N07BB04). Bundan əlavə, Cinayət reyestrində ən azı iki sərxoş vəziyyətdə idarəetmə (qanun 1951: 649) və ya dəniz gəmisi (qanun 1994: 1009) ilə sərxoş vəziyyətdə olan şəxsləri müəyyən etdik. Alkoqol ilə əlaqəli ölüm haqqında məlumat əldə etmək üçün Ölüm Səbəbi Reyestrindən istifadə etdik və yuxarıdakı kimi kodlardan istifadə etdik.

Valideyn / Tamamlı qarışıq dərman istifadəsi pozğunluq kodları əsas mətndəki asılı dəyişən üçün təsvir olunduğu kimi eyni idi.

Dəyişikliklər

 

Maraq bəyannaməsi: Bu tədqiqatın maliyyələşdirilməsini NIDA Grant R01 DA030005, İsveç Araşdırma Şurası Qrantı 2012 – 2378MH və K2012-70-15428-08-3 və İsveç Şurası İş Həyatı və Sosial Tədqiqat Qrantları 2007-1754 və 2013; yuxarıda göstərilən orqanların təhsil dizaynında heç bir rolu olmurdu; məlumatların toplanmasında, təhlilində və şərhində; hesabatın yazılmasında; və ya kağızın dərc üçün təqdim edilməsi barədə qərarda.

 

References

1. BRESLAU N, DAVIS GC, SCHULTZ LR. Travma keçirən insanlarda posttravmatik stres pozğunluğu və nikotin, alkoqol və digər dərman pozğunluqları. Ümumi psixiatriyanın arxiv sənədləri. 2003; 60: 289 –294. [PubMed]
2. REYNOLDS M, MEZEY G, CHAPMAN M və s. Klinik populyasiyadan sui-istifadə edən bir maddə ilə travmadan sonrakı stres pozğunluğu. Narkotik və alkoqol asılılığı. 2005; 77: 251 –258. [PubMed]
3. PEIRCE JM, KOLODNER K, BROONER RK, KIDORF MS. Enjekte edilən narkotik istifadəçilərində travmatik hadisə yenidən məruz qalma. New York Tibb Akademiyasının Urban Health-Bulletin jurnalı. 2012; 89: 117 –128. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
4. XANTZİYAN EJ. Asılılıq yaradan xəstəliklərin öz-özünə müalicə hipotezi - eroin və kokain asılılığına diqqət yetirin. Amerika Psixiatriya Jurnalı. 1985; 142: 1259–1264. [PubMed]
5. COTTLER LB, COMPTON WM, MAGER D, SPITZNAGEL EL, JANCA A. Ümumi əhali arasındakı maddə istifadəçiləri arasındakı posttravmatik-stres pozğunluğu. Amerika psixiatriya jurnalı. 1992; 149: 664 –670. [PubMed]
6. BROWN PJ, WOLFE J. Maddə istifadəsi və posttravmatik-stres pozğunluğu. Narkotik və alkoqol asılılığı. 1994; 35: 51 –59. [PubMed]
7. RYB GE, DISCHINGER PC, KUFERA JA, KM OXUYUN. Risk qavrayışı və impulsivlik: Riskli davranışlar və maddə asılılığı pozuntuları ilə birləşmə. Qəzaların təhlili və qarşısının alınması. 2006; 38: 567 –573. [PubMed]
8. DOUGLAS KR, CHAN G, GELERNTER J və s. Uşaqlarda baş verən mənfi hadisələr maddə asılılığı üçün risk faktoru kimi: əhval və narahatlıq pozğunluğu ilə qismən vasitəçilik. Asılılıq davranışları. 2010; 35: 7 –13. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
9. LO CC, CHENG TC. Uşaqlarda pis rəftarın gənc yetkinlərin maddə asılılığına təsiri. Narkotik və Alkoqol İstifadəsi Amerika Jurnalı. 2007; 33: 139 –146. [PubMed]
10. INGLEBY D. Məcburi köç və əqli sağlamlıq. New York: Springer; 2005.
11. ANDA RF, BROWN DW, FELITTI VJ və s. Mənfi uşaqlıq təcrübəsi və yetkinlərdə təyin psixotrop dərmanlar. Amerika profilaktik tibb jurnalı. 2007; 32: 389 –394. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
12. DUBE SR, FELITTI VJ, DONG M və s. Uşaqlıqdan sui-istifadə, laqeydlik və məişət disfunksiyası və narkotik vasitələrin qeyri-qanuni istifadəsi riski: Uşaqlığın mənfi təcrübələri öyrənilir. Pediatriya. 2003; 111: 564 –572. [PubMed]
13. HEFFERNAN K, CLOITRE M, TARDIFF K və s. Uşaqlıq travması psixiatrik xəstələrdə ömür boyu tiryək istifadəsinin əlaqəsi olaraq. Asılılıq davranışları. 2000; 25: 797 –803. [PubMed]
14. KENDLER KS, BULIK CM, SILBERG J, et al. Uşaqlıqda cinsi istismar və qadınlarda yetkin psixiatrik və maddə istifadəsi pozğunluqları - Epidemioloji və Cotwin nəzarət təhlili. Ümumi Psixiatriya Arxivi. 2000; 57: 953-959. [PubMed]
15. ROHSENOW DJ, CORBETT R, DEVINE D. Uşaqlıqda təcavüz - maddə asılılığına gizli bir töhfə. Maddə İstismarının Jurnalı. 1988; 5: 13-18. [PubMed]
16. VANDERKOLK BA, PERRY JC, HERMAN JL. Özünü məhv edən davranışın uşaqlıq mənşəyi. Amerika psixiatriya jurnalı. 1991; 148: 1665 –1671. [PubMed]
17. ANDA RF, FELITTI VJ, BREMNER JD, et al. Uşaqlıqda istismarın və bununla əlaqəli mənfi təcrübələrin davamlı təsirləri - Neyrobiologiya və epidemiologiyanın sübutlarının yaxınlaşması. Avropa Psixiatriya və Klinik Nevrologiya Arxivləri. 2006; 256: 174-186. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
18. FELITTI VJ, ANDA RF, NORDENBERG D və s. Yetkinlərdə ölümün bir çox aparıcı səbəbi olan uşaq istismarının və məişət disfunksiyasının əlaqəsi - Uşaqların mənfi təcrübələri (ACE) araşdırması. Amerika profilaktik tibb jurnalı. 1998; 14: 245 –258. [PubMed]
19. FETZNER MG, MCMILLAN KA, SAREEN J, ASMUNDSON GJG. TSSB ilə və ya olmayan insanlarda travmatik həyat hadisələri və alkoqol istismarı / asılılığı arasındakı əlaqə nədir? Milli bir nümayəndəlik nümunəsindən tapıntılar. Depressiya və narahatlıq. 2011; 28: 632 –638. [PubMed]
20. AFIFI TO, HENRIKSEN CA, ASMUNDSON GJG, SAREEN J. Millətcə bir Nümunə Nümunəsində Kişilər və Qadınlar arasında Uşaqlıq Yayılması və Maddə İstifadəsi pozğunluqları. Kanada Psixiatriya-Revue Canadienne De Psixiatriya jurnalı. 2012; 57: 677 –686. [PubMed]
21. NELSON EC, HEATH AC, LYNSKEY MT və s. Uşaqlıqdakı cinsi istismar və narkotiklə əlaqəli nəticələr üçün risklər: əkiz bir araşdırma. Psixoloji tibb. 2006; 36: 1473 –1483. [PubMed]
22. BRESLAU N, WILCOX HC, STORR CL və s. Travma məruz qalması və travmadan sonrakı stres pozğunluğu: Şəhər Amerikasında gənclərin araşdırması. New York Tibb Akademiyasının Urban Health-Bulletin jurnalı. 2004; 81: 530 –544. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
23. BRESLAU N, KESSLER RC, CHILCOAT HD və s. Cəmiyyətdəki travma və posttravmatik stres pozğunluğu: Travmanın 1996 Detroit Sahəsi Tədqiqatı. Ümumi psixiatriyanın arxiv sənədləri. 1998; 55: 626 –32. [PubMed]
24. HOVDESTAD BİZ, TONMYR L, WEKERLE C, THORNTON T. Niyə uşaqlıqda pis qidalanma Yetkinlik yaşına çatmayan maddə istismarı ilə əlaqədardır? İzahat Modellərinin Tənqidi İcmalı. Psixi Sağlamlıq və Bağımlılık Beynəlxalq Jurnalı. 2011; 9: 525 –542.
25. TONMYR L, THORNTON T, DRACA J, WEKERLE C. Uşaqlıqda pis davranış və yeniyetmələrin maddə asılılığı ilə əlaqəli bir araşdırma. Mövcud psixiatriya icmalı. 2010; 6: 223 –234.
26. KENDLER KS, SUNDQUIST K, OHLSSON H və s. Narkotik maddələrin sui-istifadəsi riskinə Genetik və Ailəvi-Ətraf Mühitin Təsirləri: Milli İsveç Qəbulu Tədqiqatı. Ümumi psixiatriyanın arxiv sənədləri. 2012; 69: 690 –697. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
27. KENDLER KS, OHLSSON H, SUNDQUIST K, SUNDQUIST J. Ətraf mühitin ilk cousin cütlüklərində narkotik istifadəsinə ailəyə bənzərliyi: İsveç milli araşdırması. Psixoloji tibb. 2013; 23: 1 –9. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
28. KENDLER KS, OHLSSON H, SUNDQUIST K, SUNDQUIST J. Milli İsveç nümunəsində narkotik istifadəsinin gizli sinif təhlili. Psixoloji tibb. 2013; 1: 1 –10. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
29. MANDARA J, ROGERS SY, ZINBARG RE. Ailə quruluşunun Afrika Amerikalı Yetkinlərin Marixuana istifadəsinə təsiri. Evlilik və Ailə jurnalı. 2011; 73: 557 –569.
30. SUH T, SCHUTZ CG, JOHANSON CE. Ailə quruluşu və yeniyetmələr arasında qeyri-tibbi dərman istifadəsinə başlamaq. Uşaq və Adolesan Maddə İstismarı Jurnalı. 1996; 5: 21-36.
31. HOFFMANN JP, JOHNSON RA. Ailə quruluşu və yeniyetmələr üçün narkotik istifadəsinin milli portreti. Evlilik və Ailə jurnalı. 1998; 60: 633 –645.
32. SAKYI KS, MELCHIOR M, CHOLLET A, SURKAN PJ. Fransadakı gənc yetkinlərdə ana-bala boşanma və ana-ata tarixinin sirr istifadəsinə qarışıq təsiri. Narkotik və alkoqol asılılığı. 2012; 126: 195 –199. [PubMed]
33. JOHNSON JL, LEFF M. Maddə sui-istifadə edənlərin uşaqları: Tədqiqat nəticələrinə ümumi baxış. Pediatriya. 1999; 103: 1085 –1099. [PubMed]
34. KENDLER KS, OHLSSON H, SUNDQUIST K, SUNDQUIST J. Narkotik maddələrin sui-istifadəsinin ətraf mühitə ötürülməsi: İsveç Milli Tədqiqatı JAMA Psixiatriya. 2013; 70: 235 –42. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
35. BIERUT LJ, DINWIDDIE SH, BEGLEITER H və s. Maddən asılılığının ailənə ötürülməsi: alkoqol, marixuana, kokain və adi siqaret: Alkoqolizmin Genetika üzrə Birgə Araşdırmasının hesabatı. Ümumi psixiatriyanın arxiv sənədləri. 1998; 55: 982 –8. [PubMed]
36. MERIKANGAS KR, STOLAR M, STEVENS DE və s. Maddə istifadəsinin pozğunluqları. Ümumi psixiatriyanın arxiv sənədləri. 1998; 55: 973 –9. [PubMed]
37. SAS INSTITUTE INC. SAS ONLINE DOC versiyası 9.3. Cary, NC: SAS İnstitut Inc; 2008.
38. İĞNƏ RH, SU SS, DOHERTY WJ. Boşanma, yenidən evlənmə və ergen maddə istifadəsi - perspektivli bir uzununa tədqiqat. Evlilik və Ailə Jurnalı. 1990; 52: 157-169.
39. XƏBƏRDARLIQ LA, KESSLER RC, HUGHES M, ANTHONY JC, NELSON CB. ABŞ-da narkotik istifadəsi və asılılığın yayılması və əlaqələri - Milli Komorbidlik Tədqiqatının nəticələri. Ümumi psixiatriyanın arxiv sənədləri. 1995; 52: 219 –229. [PubMed]
40. GREENFIELD SF, MANWANI SG, NARGISO JE. Qadınlarda maddə istifadəsi pozğunluqlarının epidemiologiyası. Şimali Amerikanın mamalıq və ginekologiya klinikaları. 2003; 30: 413 –46. [PubMed]
41. BRADY KT, YENİ SE. Uşaqlıqdakı travma, posttravmatik stres pozğunluğu və alkoqoldan asılılıq. Alkoqol Araşdırma-Cari Rəylər. 2012; 34: 408 –413. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
42. NEWCOMB MD, HARLOW LL. Yeniyetmələr arasında həyat hadisələri və maddə istifadəsi - idarənin itirilməsi və həyatda mənasızlığın təsiri arasında vasitəçilik. Şəxsiyyət və Sosial Psixologiya Jurnalı. 1986; 51: 564-577. [PubMed]
43. REED PL, ANTHONY JC, BRESLAU N. Travma və travma sonrası stres pozuqluğuna məruz qalan gənc yetkinlərdə dərman problemlərinin meydana gəlməsi - Erkən həyat təcrübələri və meylləri vacibdirmi? Ümumi Psixiatriya Arxivi. 2007; 64: 1435–1442. [PubMed]
44. ROTHMAN KJ, GREENLAND S, POOLE C, LASH TL. Səbəb və səbəb nəticəsi. In: Rothman KJ, Greenland S, Lash TL, redaktorlar. Müasir Epidemiologiya. Philadelphia, Pensilvaniya: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. s.5-31.
45. HIBELL B, GUTTORMSSON U, AHLSTROM S və s. 2007 ESPAD hesabatı: 35 Avropa ölkələrində tələbələr arasında maddənin istifadəsi. Alkoqol və digər dərmanlar haqqında məlumat üçün İsveç Şurası (CAN); 2007.
46. KRAUS L, AUGUSTIN R, FRISCHER M və s. Avropa Birliyi və Norveç ölkələrində problemli narkotik istifadəsinin milli səviyyədə yayılmasının qiymətləndirilməsi. Asılılıq. 2003; 98: 471 –485. [PubMed]
47. LUDVIGSSON JF, ANDERSSON E, EKBOM A və s. İsveç milli stasionar qeydinin xarici nəzərdən keçirilməsi və təsdiqlənməsi. BMC İctimai Səhiyyə. 2011; 11: 1471 –2458. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
48. GIORDANO GN, OHLSSON H, KENDLER KS və s. İsveçin ümumi əhalisinin (1975-2010) narkotik və alkoqoldan asılılığı daxilində narkotik istifadəsi xəstəxanasında yatmağın yaşı, dövrü və kohort meylləri. 2013; 19 Epub çapdan qabaq. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]