ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অব মানসিক স্বাস্থ্য (এনআইএমএইচ): ডিএসএম ত্রুটিযুক্ত এবং পুরনো।

এনআইএমএইচের সাথে সম্পর্কিত এই অন্যান্য আইটেমগুলিও দেখুন

পরিবর্তন নির্ণয়

By থমাস ইনসেল on এপ্রিল 29, 2013

কয়েক সপ্তাহের মধ্যে, আমেরিকান সাইকিয়াট্রিক অ্যাসোসিয়েশন ডায়াগনস্টিক এবং স্ট্যাটিস্টিকাল ম্যানুয়াল অফ মান্টাল ডিসঅর্ডারস (ডিএসএম-এক্সটিএক্সএক্স) এর নতুন সংস্করণ প্রকাশ করবে। এই ভলিউম অটিজম বর্ণালী রোগ থেকে মেজাজ ব্যাধি থেকে বিভিন্ন বর্তমান ডায়গনিস্টিক বিভাগ, tweak হবে। যদিও এই পরিবর্তনগুলির মধ্যে বেশিরভাগই বিতর্কিত ছিল, তবে চূড়ান্ত পণ্যটির মধ্যে পূর্বের সংস্করণটির বেশিরভাগ সাধারণ পরিবর্তনগুলি অন্তর্ভুক্ত ছিল, এটি ডিএসএম -4 প্রকাশিত হওয়ার সময় 5 থেকে গবেষণা থেকে উদ্ভূত নতুন অন্তর্দৃষ্টিগুলির উপর ভিত্তি করে। কখনও কখনও এই গবেষণায় নতুন বিভাগগুলির সুপারিশ করা হয় (উদাহরণস্বরূপ, মেজাজ ডিসিগ্রেশন ডিসঅর্ডার) অথবা পূর্ববর্তী বিভাগগুলিকে বাদ দেওয়া যেতে পারে (যেমন অ্যাসপারার সিন্ড্রোম)।1

এই নতুন ম্যানুয়ালের লক্ষ্য, আগের সংস্করণগুলির সাথে, মনোবিজ্ঞান বর্ণনা করার জন্য একটি সাধারণ ভাষা সরবরাহ করা। যদিও ডিএসএমকে ক্ষেত্রের জন্য "বাইবেল" হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে, এটি সেরা, অভিধানটি, লেবেলগুলির একটি সেট তৈরি করে এবং প্রতিটিকে সংজ্ঞায়িত করে। ডিএসএমের প্রতিটি সংস্করণের শক্তি "নির্ভরযোগ্যতা" হয়েছে - প্রতিটি সংস্করণ নিশ্চিত করেছে যে চিকিত্সক একই উপায়ে একই পদ ব্যবহার করে। দুর্বলতা বৈধতার তার অভাব। ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ, লিম্ফোমা বা এইডস সম্পর্কিত আমাদের সংজ্ঞাগুলির বিপরীতে, ডিএসএম রোগ নির্ণয় ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির ক্লাস্টারগুলির বিষয়ে sensকমত্যের ভিত্তিতে হয়, কোনও উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষাগার ব্যবস্থা নয়।

বাকী ওষুধে এটি বুকে ব্যথার প্রকৃতির বা জ্বরের গুণমানের ভিত্তিতে ডায়াগনস্টিক সিস্টেম তৈরির সমতুল্য। প্রকৃতপক্ষে, লক্ষণ-ভিত্তিক রোগ নির্ণয়, যা medicineষধের অন্যান্য ক্ষেত্রে একসময় প্রচলিত ছিল, বিগত অর্ধ শতাব্দীতে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে প্রতিস্থাপন করা হয়েছিল কারণ আমরা বুঝতে পেরেছি যে লক্ষণগুলি একাই খুব কম চিকিত্সার সর্বোত্তম পছন্দকে ইঙ্গিত করে।

মানসিক রোগ সঙ্গে রোগীদের ভাল প্রাপ্য।

এনআইএমএইচ চালু করেছে গবেষণা ডোমেন মাপদণ্ড (RDoC) একটি নতুন শ্রেণীবিভাগ সিস্টেমের ভিত্তি স্থাপন জেনেটিক্স, ইমেজিং, জ্ঞানীয় বিজ্ঞান, এবং তথ্য অন্যান্য স্তর অন্তর্ভুক্ত করে নির্ণয়ের রূপান্তর রূপান্তর প্রকল্প। গত 18 মাসগুলিতে কর্মশালার একটি সিরিজের মাধ্যমে, আমরা একটি নতুন নসোলজি (নীচে দেখুন) এর জন্য বেশ কয়েকটি প্রধান বিভাগ সংজ্ঞায়িত করার চেষ্টা করেছি। এই পদ্ধতির বিভিন্ন ধারনা দিয়ে শুরু:

  • জীববিজ্ঞানের পাশাপাশি উপসর্গগুলির উপর ভিত্তি করে একটি ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির বর্তমান ডিএসএম বিভাগগুলি দ্বারা সীমাবদ্ধ করা উচিত নয়,
  • মস্তিষ্কের রোগগুলি হচ্ছে মস্তিষ্কের সার্কিটগুলির সাথে যুক্ত জৈবিক ব্যাধি যা জ্ঞান, আবেগ বা আচরণের নির্দিষ্ট ডোমেনগুলিকে অন্তর্ভূক্ত করে,
  • বিশ্লেষণ প্রতিটি স্তরের ফাংশন একটি মাত্রা জুড়ে বুঝতে হবে,
  • মানসিক ব্যাধিগুলির জ্ঞানীয়, সার্কিট এবং জেনেটিক দিকগুলি ম্যাপিং চিকিত্সার জন্য নতুন এবং আরও ভাল লক্ষ্য অর্জন করবে।

এটি অবিলম্বে স্পষ্ট হয়ে গেছে যে আমরা বায়োমার্কারস বা জ্ঞানীয় কর্মক্ষমতা ভিত্তিক একটি সিস্টেম ডিজাইন করতে পারছি না কারণ আমাদের ডেটা অভাব রয়েছে। এই অর্থে, RDoC একটি নতুন নসোলজি জন্য প্রয়োজনীয় তথ্য সংগ্রহের জন্য একটি কাঠামো। কিন্তু আমরা বুঝতে পারি যে আমরা যদি "সোনার মানক" হিসাবে ডিএসএম বিভাগ ব্যবহার করি তবে আমরা সফল হব না।2 ডায়াগনস্টিক সিস্টেমটি উদ্ভাবিত গবেষণা তথ্য উপর ভিত্তি করে, বর্তমান লক্ষণ-ভিত্তিক বিভাগে নয়। কল্পনা করুন যে ইকেজিগুলি উপকারী ছিল না কারণ বুকের ব্যথা সহ অনেক রোগীকে EKG পরিবর্তনগুলি ছিল না। আমরা কয়েক দশক ধরে যা করেছি যখন আমরা একটি biomarker প্রত্যাখ্যান কারণ এটি একটি ডিএসএম বিভাগ সনাক্ত করা হয় না। আমাদের জেনেটিক, ইমেজিং, শারীরবৃত্তীয়, এবং জ্ঞানীয় তথ্য সংগ্রহ করতে হবে কিভাবে সমস্ত তথ্য - কেবলমাত্র উপসর্গগুলি নয় - ক্লাস্টার এবং কিভাবে এই ক্লাস্টারগুলি চিকিত্সা প্রতিক্রিয়া সম্পর্কিত।

এ কারণেই ডিএমএম বিভাগ থেকে নিমহ তার গবেষণার পুনঃপ্রবর্তন করবে.

আরও এগিয়ে যাওয়ার জন্য, আমরা আরও ভাল সিস্টেমের বিকাশ শুরু করতে গবেষণা প্রকল্পগুলিকে সমর্থন করব যা বর্তমান বিভাগগুলি - বা উপ-বিভাজন বর্তমান বিভাগগুলি জুড়ে রয়েছে look এটি আবেদনকারীদের অর্থ কী? ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি মেজাজ ক্লিনিকে সমস্ত রোগীদের অধ্যয়ন করতে পারে তার চেয়ে কঠোর বড় ডিপ্রেশনাল ডিসঅর্ডার মানদণ্ডগুলি পূরণ করে। "ডিপ্রেশন" এর জন্য বায়োমারকারদের অধ্যয়ন শুরু হতে পারে এই লক্ষণগুলির অন্তর্নিহিত সার্কিটরি বোঝার জন্য অ্যানহেডোনিয়া বা সংবেদনশীল মূল্যায়নের পক্ষপাত বা সাইকোমোটার রিটার্ডেশন সহ অনেকগুলি ব্যাধি দেখে। এর অর্থ রোগীদের জন্য কী? আমরা নতুন এবং আরও ভাল চিকিত্সার প্রতিশ্রুতিবদ্ধ, তবে আমরা অনুভব করি যে এটি কেবলমাত্র আরও সুনির্দিষ্ট ডায়াগনস্টিক সিস্টেমের বিকাশের মাধ্যমে ঘটবে। আরডিওসি বিকাশের সর্বোত্তম কারণ হ'ল আরও ভাল ফলাফলগুলি অনুসন্ধান করা।

আরডিওসি, আপাতত একটি গবেষণা কাঠামো, কোনও ক্লিনিকাল সরঞ্জাম নয়। এটি দশকের দীর্ঘ প্রকল্প যা সবে শুরু হচ্ছে। ইতিমধ্যে বাজেট কাটা এবং গবেষণা তহবিলের জন্য কঠোর প্রতিযোগিতায় জোর পাওয়া অনেক এনআইএমএইচ গবেষকরা এই পরিবর্তনকে স্বাগত জানবেন না। কেউ কেউ ক্লিনিকাল অনুশীলন থেকে তালাকপ্রাপ্ত একাডেমিক অনুশীলন হিসাবে RDoC দেখতে পাবেন। তবে রোগীদের এবং পরিবারের উচিত এই পরিবর্তনকে "প্রথম দিকে" পদক্ষেপ হিসাবে স্বাগত জানানো উচিতস্পষ্টতা ঔষধ, "ক্যান্সার নির্ণয়ের এবং চিকিত্সা রূপান্তরিত হয়েছে যে আন্দোলন। আমরা কীভাবে মানসিক অসুস্থতার নির্ণয় ও চিকিত্সা করি তা জানাতে একটি নতুন প্রজন্মের গবেষণা আনয়ন করে আরডিওসি ক্লিনিকাল অনুশীলনের রূপান্তর করার পরিকল্পনা থেকে কম কিছু না। সম্প্রতি দুটি বিশিষ্ট মনস্তাত্ত্বিক জেনেটিক্স বিশেষজ্ঞরা উপসংহারে বলেছেন, "XXX শতাব্দীর শেষে, একটি সহজ ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি ব্যবহার করা যুক্তিযুক্ত ছিল যা যুক্তিসঙ্গত প্রাগোস্টিক বৈধতা প্রদান করেছিল। 19 শতাব্দীর শুরুতে, আমাদের অবশ্যই আমাদের দর্শনীয় স্থানগুলিকে আরও বেশি সেট করতে হবে। "3

প্রধান RDoC গবেষণা ডোমেইন:

নেতিবাচক ভ্যালেন্স সিস্টেম
ইতিবাচক Valence সিস্টেম
জ্ঞানীয় সিস্টেম
সামাজিক প্রক্রিয়া জন্য সিস্টেম
Arousal / মডুলার সিস্টেম

তথ্যসূত্র

 1 মানসিক স্বাস্থ্য: বর্ণালী উপর। অ্যাডাম ডি প্রকৃতি। 2013 এপ্রিল 25; 496 (7446): 416-8। ডোই: 10.1038 / 496416a। কোন বিমূর্ত উপলব্ধ। PMID: 23619674

 2 কেন জৈবিক মনোবিজ্ঞান জন্য ক্লিনিকাল পরীক্ষা বিকাশ এবং এটি সম্পর্কে কি করতে এত দীর্ঘ সময় নিয়েছে? কাপুর এস, ফিলিপস এজি, ইনসেল টিআর। Mol মনোরোগ মনোরোগ। 2012 ডিসেম্বর; 17 (12): 1174-9। doi: 10.1038 / mp.2012.105। ইপব 2012 আগস্ট 7.PMID: 22869033

 3 ক্রেপেলিনি দ্বৈতত্ত্ব - চলছে, চলছে… কিন্তু এখনও যায় নি। ক্র্যাডক এন, ওয়েন এমজে। ব্র জে মানসিকতা। 2010 ফেব্রুয়ারী; 196 (2): 92-5। ডোই: 10.1192 / bjp.bp.109.073429। PMID: 20118450

নিবন্ধ: মানসিক স্বাস্থ্য 'বাইবেল' হিসাবে বিভক্ত মনোচিকিত্সার নিন্দিত

অতিথি সম্পাদকীয়: "একটি ম্যানুয়াল মার্কিন মানসিক স্বাস্থ্য গবেষণা নির্দেশ না করা উচিত"অ্যালেন ফ্রান্সেস দ্বারা

বিশ্বের বৃহত্তম মানসিক স্বাস্থ্য গবেষণা ইনস্টিটিউট মনোরোগের বাইবেল "বাইবেল" এর নতুন সংস্করণটি ত্যাগ করছে - মানসিক ব্যাধিগুলির ডায়গনিস্টিক এবং পরিসংখ্যান ম্যানুয়াল, তার বৈধতা প্রশ্ন এবং উল্লেখ করে যে "মানসিক ব্যাধিযুক্ত রোগীরা আরও ভাল প্রাপ্য"। এই বোমশেলটি বলা হ'ল ম্যানুয়ালটির পঞ্চম সংশোধন প্রকাশের ঠিক কয়েক সপ্তাহ আগে আসে গ্রন্থ DSM-5.

২৯ এপ্রিল, ইউএস ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ মেন্টাল হেলথের (এনআইএমএইচ) পরিচালক টমাস ইনসেল একজন ব্যক্তির লক্ষণ অনুসারে বাইপোলার ডিসঅর্ডার এবং সিজোফ্রেনিয়ার মতো রোগের শ্রেণিবদ্ধকরণ থেকে বড় পদক্ষেপের পক্ষে ছিলেন। পরিবর্তে, ইনসেল মানসিক ব্যাধিগুলি চায় জেনেটিক্স ব্যবহার করে আরো objectively নির্ণয় করা হবে, মস্তিষ্ক স্ক্যান যে কার্যকলাপ এবং জ্ঞানীয় পরীক্ষার অস্বাভাবিক নিদর্শন প্রদর্শন।

এর অর্থ আমেরিকান সাইকিয়াট্রিক এসোসিয়েশনের প্রকাশিত ম্যানুয়ালটি পরিত্যাগ করা যা 60 বছরের জন্য মানসিক গবেষণার মূলতম অংশ।

সার্জারির গ্রন্থ DSM বিতর্কিত করা হয়েছে কয়েক বছর ধরে। সমালোচকরা এটা বলেন যে আছে তার দরকারীতা outlasted, এমন অভিযোগ করেছে যা সত্যিই অসুস্থতার ক্ষেত্রে অসুস্থ নয়, এবং হয়েছে আনুষ্ঠানিকভাবে ফার্মাসিউটিক্যাল কোম্পানি দ্বারা প্রভাবিত তাদের ওষুধের জন্য নতুন বাজারের জন্য খুঁজছেন।

অভিযোগ রয়েছে যে বিভিন্ন ব্যাধিগুলির পরিধি বিস্তৃত হয়েছে অবস্থার উপর নির্ণয় যেমন দ্বিধাবোধ ব্যাধি এবং মনোযোগ ঘাটতি hyperactivity ব্যাধি.

বিজ্ঞানের উপর ভিত্তি করে ডায়াগনোসিস

এখন, ইনসেল বলেছেন একটি ব্লগ পোস্টে NIMH দ্বারা প্রকাশিত যে তিনি একটি সম্পূর্ণ স্থানান্তর চায় বিজ্ঞান উপর ভিত্তি করে নির্ণয় লক্ষণ না।

ইনসেল বলেছেন, “ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ, লিম্ফোমা বা এইডস সম্পর্কিত আমাদের সংজ্ঞাগুলির বিপরীতে ডিএসএম রোগ নির্ণয় ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির ক্লাস্টারগুলির বিষয়ে sensকমত্যের ভিত্তিতে করা হয়, কোনও উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষাগার নয়," ইনসেল বলে। "বাকী medicineষধে এটি বুকের ব্যথার প্রকৃতি বা জ্বরের গুণমানের ভিত্তিতে ডায়াগনস্টিক সিস্টেম তৈরির সমতুল্য হবে।"

ইনসেল বলেছেন যে ওষুধের অন্যত্র এই ধরনের উপসর্গ-ভিত্তিক নির্ণয়টি গত অর্ধ শতাব্দীতে পরিত্যক্ত হয়েছে কারণ বিজ্ঞানীরা শিখেছেন যে কেবলমাত্র উপসর্গগুলিই কেবল চিকিত্সাগুলির সর্বোত্তম পছন্দ নির্দেশ করে।

জীববিজ্ঞান ভিত্তিক নির্ণয়ের দিকে স্থানান্তরিত করার জন্য, ইনসেল XIMX মাস আগে এনআইএমএইচ-এ চালু একটি প্রোগ্রাম দ্বারা সজ্জিত একটি পদ্ধতির পক্ষে অভিহিত গবেষণা ডোমেন মাপকাঠি প্রকল্প.

পদ্ধতির ধারণাটি মানসিক ব্যাধিগুলি বীজতলা সার্কিটগুলির সাথে জড়িত জৈবিক সমস্যা যা জ্ঞানীয়, আবেগ এবং আচরণের নির্দিষ্ট নিদর্শনগুলিকে নির্দেশ করে। উপসর্গের পরিবর্তে এই সমস্যাগুলির উপর মনোনিবেশ করা, রোগীদের জন্য একটি ভাল দৃষ্টিকোণ সরবরাহ করার আশা করা হচ্ছে।

“আমরা যদি ব্যবহার করি তবে আমরা সফল হতে পারি না গ্রন্থ DSM স্বর্ণের মান হিসাবে বিভাগগুলি, "ইনসেল বলে। “এই কারণেই নিম থেকে তার গবেষণা দূরে সরিয়ে নেওয়া হবে গ্রন্থ DSM বিভাগ, "ইনসেল বলে।

বিশিষ্ট মনোরোগ বিশেষজ্ঞ যোগাযোগ করেছেন নিউ সায়েন্টিস্ট ইনসেলের সাহসী উদ্যোগকে ব্যাপকভাবে সমর্থন করুন। তবে তারা বলছেন যে ইনসেলের দৃষ্টিভঙ্গি উপলব্ধি করতে সময় লাগলে লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা অব্যাহত থাকবে।

একটি ধীর পরিবর্তন

ইনসেল সচেতন যে তিনি যে পরামর্শ দিচ্ছেন তাতে সময় লাগবে - সম্ভবত কমপক্ষে এক দশক, তবে তিনি যে "যথাযথ medicineষধ" সরবরাহের দিকে প্রথম পদক্ষেপ হিসাবে দেখেন যা ক্যান্সার নির্ণয় এবং চিকিত্সাকে রূপান্তরিত করেছে।

"এটি সম্ভাব্য গেম-চেঞ্জিং, তবে নির্ভরযোগ্য নির্ভর অন্তর্নিহিত বিজ্ঞানের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা দরকার," বলেছেন সাইমন ওয়েসলি কিংস কলেজ লন্ডনের মনোরোগ ইনস্টিটিউট এর। "এটি এখনকার চেয়ে বরং ভবিষ্যতের জন্য, তবে রোগের এটিওলজি এবং জিনেটিক্সের বোঝার উন্নতি করার যে কোনও কিছুই [লক্ষণ-ভিত্তিক নির্ণয়ের চেয়ে) ভাল হতে চলেছে।"

অন্যান্য মতামত

কার্ডিফ ইউনিভার্সিটির মাইকেল ওভেন, যিনি মনোবিজ্ঞান কর্মী দলের জন্য ছিলেন গ্রন্থ DSM-5, একমত "গবেষণার বর্তমান রোগ নির্ণয়ের বিভাগগুলির স্ট্রেইটজ্যাকেট থেকে বেরিয়ে আসা দরকার," তিনি বলেছেন। তবে ওয়েসলির মতো তিনি বলেছেন যে বিদ্যমান বিভাগগুলি ফেলে দেওয়া খুব তাড়াতাড়ি।

ওয়ান বলেছেন, “এগুলি অবিশ্বাস্যরকম জটিল ব্যাধি। "পর্যাপ্ত গভীরতা এবং ডায়াগনোসিস প্রক্রিয়া তৈরি করার জন্য বিশদ সহ নিউরোসায়েন্স বুঝতে দীর্ঘ সময় নিতে হবে, কিন্তু এর মধ্যে, চিকিত্সকরা এখনও তাদের কাজটি করতে হবে।"

অক্সফোর্ড বিশ্ববিদ্যালয়ের ডেভিড ক্লার্ক বলেছেন যে তিনি আনন্দিত যে এনআইএমএইচ বর্তমান রোগ বিভাগে বিজ্ঞান ভিত্তিক নির্ণয়ের জন্য অর্থায়ন করছে। "তবে, রোগীর সুবিধা সম্ভবত কিছুটা দূরে রয়েছে, এবং এটি প্রমাণ করার প্রয়োজন হবে," তিনি বলেছেন।

আগামী মাসে যখন এই বিতর্ক আরও প্রকাশ্যে ফুটে উঠবে তখন আমেরিকান সাইকিয়াট্রিক এসোসিয়েশন যেখানে সান ফ্রান্সিসকো তার বার্ষিক সভা ঝুলিতে গ্রন্থ DSM-5 আনুষ্ঠানিকভাবে চালু করা হবে, এবং জুনে লন্ডনে যখন মনোরোগ মনোরোগ একটি ঝুলিতে দুই দিনের বৈঠক ডিএসএম উপর।