National Institute of Mental Health (NIMH): Ang DSM sayup ug dili na uso.

Tan-awa usab kini nga ubang mga butang nga may kalabutan sa NIMH

Pagbalhin sa Diyagnosis

By Si Thomas Insel on Abril 29, 2013

Sa pipila ka mga semana, ang American Psychiatric Association mopagawas sa bag-ong edisyon sa Diagnostic ug Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). Kini nga gidaghanon magadaot sa daghang kasamtangan nga mga diagnostic nga mga kategoriya, gikan sa autism spectrum disorders ngadto sa mood disorders. Samtang kadaghanan niining mga kausaban nahimong makalisud, ang katapusan nga produkto naglakip sa kasagaran nga mga kausaban sa miaging edisyon, pinasikad sa bag-ong mga pagsabut nga naggikan sa panukiduki sukad sa 1990 sa dihang gimantala ang DSM-IV. Usahay kini nga panukiduki nagsugyot og bag-ong mga kategoriya (pananglitan, mood dysregulation disorder) o nga ang mga naunang mga kategoriya mahimong mahulog (pananglitan, ang Asperger's syndrome).1

Ang tumong niining bag-ong manwal, sama sa tanan nga mga naunang edisyon, mao ang paghatag og usa ka komon nga pinulongan alang sa paghulagway sa psychopathology. Samtang ang DSM gihulagway ingon nga usa ka "Biblia" alang sa kapatagan, labing maayo, usa ka diksyonaryo, naghimo sa usa ka hugpong sa mga label ug nagpaila sa matag usa. Ang kalig-on sa matag edisyon sa DSM maoy "kasaligan" - ang matag edisyon nagsiguro nga ang mga clinician mogamit sa samang mga termino sa samang mga paagi. Ang kahuyang mao ang kakulang sa balido. Dili sama sa among mga kahulugan sa sakit nga ischemic heart, lymphoma, o AIDS, ang mga DSM diagnoses nga gibase sa usa ka consensus bahin sa mga kumpol sa mga sintomas sa klinika, dili bisan unsang katuyoan nga sukod sa laboratoryo.

Sa nahabilin nga tambal, kini katumbas sa pagmugna sa mga sistema sa pag-diagnostic base sa kinaiya sa kasakit sa dughan o ang kalidad sa hilanat. Sa tinuud, ang diagnosis nga gipasukad sa simtomas, nga kaniadto naandan sa ubang mga lugar sa medisina, kadaghanan gipulihan sa miaging katunga nga siglo tungod kay nahibal-an naton nga ang mga simtomas nga panagsa ra nagpaila sa labing kaayo nga pagpili sa pagtambal.

Ang mga pasyente nga adunay mga sakit sa pangisip kinahanglan nga mas maayo.

Gilunsad sa NIMH ang Mga Panukdanan sa Pagdukiduki sa Domain (RDoC) proyekto sa pag-usab sa diagnosis pinaagi sa paggamit sa genetics, imaging, siyensiya sa panghunahuna, ug uban pang lebel sa impormasyon aron ibutang ang pundasyon alang sa usa ka bag-ong sistema sa klasipikasyon. Pinaagi sa usa ka serye sa mga workshop sa milabay nga mga bulan sa 18, gisulayan namon nga ipasabot ang pipila ka dagkong mga kategoriya alang sa bag-ong nosology (tan-awa sa ubos). Kini nga pamaagi nagsugod sa pipila nga mga panghunahuna:

  • Ang usa ka pamaagi sa pag-diagnostic nga nakabase sa biology ingon man ang mga sintomas dili kinahanglan nga mapugngan sa kasamtangang DSM nga mga kategoriya,
  • Ang mga sakit sa pangisip mao ang mga biological disorder nga naglangkob sa mga circuits sa utok nga nagpasabot sa piho nga mga bahin sa pag-ila, emosyon, o kinaiya,
  • Ang matag ang-ang sa pag-analisar kinahanglan nga masabtan sa usa ka bahin sa function,
  • Ang pagpahulagway sa mga bahin sa panghunahuna, sirkito, ug genetiko sa mga disorder sa panghunahuna mohatag og bag-o ug mas maayo nga mga target alang sa pagtambal.

Giklaro dayon kini nga dili kita makadisenyo sa usa ka sistema nga gibase sa biomarkers o kognitibo nga performance tungod kay kulang kita sa datos. Niini nga pagsabut, ang RDoC usa ka gambalay alang sa pagkolekta sa datos nga gikinahanglan alang sa bag-ong nosology. Apan mahinungdanon kini aron mahibal-an nga dili kita molampos kon gamiton ang mga kategoriya sa DSM isip "standard gold."2 Ang diagnostic nga sistema kinahanglan nga ibase sa mga pagpakita nga datos sa panukiduki, dili sa kasamtangan nga sintomas nga nakabase nga mga kategoriya. Hunahunaa ang pagdesisyon nga ang EKGs dili mapuslanon tungod kay daghang pasyente nga adunay sakit sa dughan wala'y mga kausaban sa EKG. Mao kana ang atong gibuhat sulod sa mga dekada sa dihang gisalikway nato ang usa ka biomarker tungod kay wala kini makamatikod sa usa ka kategoriya sa DSM. Kinahanglan naton nga sugdan ang pagkolekta sang genetic, imaging, physiologic, kag cognitive data agud tan-awon kung paano ang tanan nga mga datos - indi lamang ang mga sintomas - cluster kag kon paano ini nga mga clusters naangot sa pagtubag sang pagtambal.

Mao kana ang hinungdan nga ang NIMH mao ang pag-orden pag-usab sa panukiduki niini gikan sa DSM nga mga kategoriya.

Sa pag-adto sa unahan, kami magsuporta sa mga proyekto sa panukiduki nga nagtan-aw sa karon nga mga kategorya - o sub-bahinon ang mga karon nga mga kategorya - aron magsugod sa pagpalambo sa usa ka labi ka maayo nga sistema. Unsa ang gipasabut niini alang sa mga aplikante? Ang mga pagsulay sa klinika mahimo’g tun-an ang tanan nga mga pasyente sa usa ka klinika sa mood imbis sa mga pagtagbo sa istrikto nga mga sukdanan sa pagkalisud sa pagkalibang. Ang mga pagtuon sa mga biomarker alang sa "depresyon" mahimong magsugod pinaagi sa pagtan-aw sa daghang mga sakit nga adunay anhedonia o emosyonal nga pagtimbangtimbang nga bias o psychomotor retardation aron mahibal-an ang circuitry nga nagpailalom sa kini nga mga sintomas. Unsa ang gipasabut niini alang sa mga pasyente? Nakasalig kami sa mga bag-o ug labi ka maayo nga pagtambal, apan gibati namon nga kini mahitabo lamang pinaagi sa pagpalambo sa usa ka labi ka tukma nga sistema sa pagdayagnos. Ang labing kaayo nga hinungdan sa pagpalambo sa RDoC mao ang pagpangita sa labi ka maayong sangputanan.

Ang RDoC, sa pagkakaron, usa ka sukaranan sa pagsiksik, dili usa ka himan nga klinikal. Kini usa ka dekada nga proyekto nga nagsugod pa lang. Daghang mga tigdukiduki sa NIMH, nga gihatagan gibug-aton sa pagkunhod sa badyet ug lisud nga kompetisyon alang sa pondo sa panukiduki, dili malipay sa kini nga pagbag-o. Ang uban makakita sa RDoC ingon usa ka ehersisyo sa akademiko nga gidiborsyo gikan sa klinikal nga praktis. Apan ang mga pasyente ug pamilya kinahanglan modawat sa kini nga pagbag-o ingon una nga lakang padulong saayo nga medisina, "Ang kalihokan nga nakapausab sa diagnosis sa kanser ug pagtambal. Ang RDoC usa ka plano sa pagbag-o sa klinikal nga praktika pinaagi sa pagdala sa usa ka bag-ong henerasyon sa panukiduki aron sa pagpahibalo kon giunsa nato pag-diagnose ug pagtambal sa mga sakit sa pangisip. Ingon sa duha ka inila nga mga psychiatric geneticists nga bag-ohay lang mihinapos, "Sa katapusan sa 19th nga siglo, makatarunganon nga gamiton ang usa ka simple nga pamaagi sa pag-diagnostic nga naghatag sa makatarunganon nga balatian sa prognostic. Sa sinugdanan sa 21st century, kinahanglan natong ipalabi ang atong mga panan-aw nga mas taas. "3

Ang mga nag-unang mga research sa RDoC:

Negatibo nga Valence Systems
Positibo nga mga Sistema sa Pagtabang
Cognitive Systems
Sistema alang sa mga Proseso sa Panimalay
Pag-usbaw / Mga Sistema sa Modulasyon

mga pakisayran

 1 Kahimsog sa pangisip: Diha sa kolor. Adan D. Kinaiyahan. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Walay abstract nga anaa. PMID: 23619674

 2 Nganong dugay man nga gigamit ang biological nga saykayatrya sa pagpalambo sa mga pagsulay sa klinika ug unsa ang buhaton niini? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

 3 Ang Kraepelinian dichotomy - moadto, moadto… apan wala gihapon mawala. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

ARTIKULO: Ang psychiatry nga gibahin sa kahimsog sa pangisip nga 'bibliya' gisaway

Editoryal sa bisita: "Ang usa ka manwal dili magdikta sa panukiduki sa kahimsog sa pangisip sa Estados Unidos”Ni Allen Frances

Ang labing kadaghan nga institusyon sa panukiduki sa kahimsog sa pangisip mao ang pagbiya sa bag-ong bersyon sa “bibliya” sa psychiatry - ang Diagnostic ug Statistical Manual sa Mental Disorder, pagpangutana sa pagkabalido niini ug nagsulti nga "ang mga pasyente nga adunay mga sakit sa pangisip kinahanglan labi ka maayo". Kini nga bombshell moabut pila ka semana sa wala pa pagmantala ang ikalimang rebisyon sa manwal, nga gitawag DSM-5.

Kaniadtong 29 Abril, si Thomas Insel, direktor sa US National Institute of Mental Health (NIMH), nagpasiugda sa usa ka panguna nga pagbalhin gikan sa pag-kategorya sa mga sakit sama sa bipolar disorder ug schizophrenia pinauyon sa mga simtomas sa usa ka tawo. Hinuon, gusto ni Insel nga adunay mga sakit sa pangisip madayagnos nga mas tukmang gamit ang genetics, ang mga pag-scan sa utok nga nagpakita sa dili normal nga mga sumbanan sa kalihokan ug pagsulay sa panghunahuna.

Nagpasabot kini nga gibiyaan ang manwal nga gipatik sa American Psychiatric Association nga nahimong panguna nga panukiduki sa psychiatric alang sa mga tuig nga 60.

ang DSM gilangkuban sa kontrobersiya sulod sa daghang katuigan. Ang mga kritiko miingon nga kini adunay naglaglag sa pagkamapuslanon niini, nahimo nga mga reklamo nga dili tinuod nga mga sakit ngadto sa medikal nga kondisyon, ug nahimong sobra nga naimpluwensyahan sa mga kompanya sa pharmaceutical pagpangita alang sa mga bag-ong merkado alang sa ilang mga droga.

Adunay mga reklamo usab nga nagpalapad sa mga kahulugan sa daghang mga sakit nga nagresulta ngadto over-diagnosis sa mga kondisyon sama sa bipolar disorder ug pagtagad nga kakulangan sa hyperactivity disorder.

Diagnosis gibase sa siyensya

Karon, si Insel miingon sa usa ka blog post nga gimantala sa NIMH nga gusto niya nga ang usa ka hingpit nga pagbalhin ngadto sa mga diagnosis base sa siyensiya dili sintomas.

"Dili sama sa among gipasabut nga sakit nga ischemic sa kasingkasing, lymphoma o AIDS, ang mga diagnosis sa DSM gibase sa usa ka consensus bahin sa mga kumpol sa mga klinikal nga sintomas, dili bisan unsang katuyoan nga lakang sa laboratoryo," ingon ni Insel. "Sa nahabilin nga tambal, kini katumbas sa pagmugna mga sistema sa pagsusi base sa kinaiyahan sa sakit sa dughan, o kalidad sa hilanat."

Ang Insel nag-ingon nga bisan asa sa medisina kini nga matang sa diagnostic based diagnosis gibiyaan sa miaging tunga nga siglo tungod kay ang mga siyentipiko nakahibalo nga ang mga simtoma lamang ang talagsaong nagpaila sa pinakamaayo nga pagpili sa pagtambal.

Aron padak-an ang pagbalhin ngadto sa biologically based diagnosis, ang Insel nagpasiugda sa usa ka pamaagi nga gilangkuban sa usa ka programa nga gilunsad 18 mga bulan na ang milabay sa NIMH gitawag Proyekto sa pagpanukiduki sa Domain Criteria.

Ang pamaagi gipasukad sa ideya nga ang mga sakit sa pangisip mao ang biolohikal nga mga problema nga naglangkob sa mga circuits sa utok nga nagdikta sa mga piho nga sumbanan sa pag-ila, emosyon ug kinaiya. Pag-focus sa pagtagad niini nga mga problema, kay sa mga sintomas gilauman nga makahatag og mas maayo nga panglantaw alang sa mga pasyente.

“Dili kita molampos kung gamiton DSM ang mga kategorya sama sa standard nga bulawan, ”ingon ni Insel. "Kana ang hinungdan nga ang NIMH magbag-o sa panukiduki nga layo DSM mga kategorya, ”ingon ni Insel.

Mga bantog nga psychiatrist nga gikontak ni Bag-ong Scientist labi nga suportahan ang maisugon nga inisyatiba ni Insel. Bisan pa, giingon nila nga kung hatagan oras ang kinahanglan aron maamgohan ang panan-aw ni Insel, pagdayagnos ug pagtambal magpadayon nga ibase sa mga simtomas.

Usa ka hinay nga pagbag-o

Nahibal-an ni Insel nga ang iyang gisugyot nga magdugay - tingali labing menos usa ka dekada, apan nakita kini nga una nga lakang sa paghatud sa "ensakto nga tambal" nga giingon niya nga nakapausab sa diagnosis sa kanser ug pagtambal.

"Kini posible nga pagbag-o sa dula, apan kinahanglan ipasukad sa nagpahiping siyensya nga masaligan," ingon pa Simon Wessely sa Institute of Psychiatry sa King's College London. "Alang kini sa umaabot, kaysa karon, apan bisan unsang butang nga makapaayo sa pagsabut sa etiology ug genetics sa sakit mahimong labi ka maayo [kaysa sa pagbase sa simtomas nga simtomas]."

Ubang mga opinyon

Si Michael Owen sa University of Cardiff, kinsa anaa sa grupo sa mga psychosis working for DSM-5, miuyon. "Ang panukiduki kinahanglan nga mobiya sa estritjacket sa karon nga mga kategorya sa pagdayagnos," ingon niya. Apan sama kang Wessely, giingon niya nga sayo pa kaayo aron isalikway ang mga naana nga kategorya.

"Kini ang katingad-an nga komplikado nga mga sakit," ingon ni Owen. "Aron mahibal-an ang neuroscience sa igo nga giladmon ug detalye aron makahimo usa ka proseso sa pagdayagnos magdugay, apan sa kasamtangan, kinahanglan pa buhaton sa mga klinika ang ilang trabaho."

Si David Clark sa University of Oxford nag-ingon nga nalipay siya nga ang NIMH naghatag pondo nga nakabase sa syensya nga pagdayagnos sa mga karon nga kategorya sa sakit. "Bisan pa, ang kaayohan sa pasyente tingali malayo, ug kinahanglan mapamatud-an," ingon niya.

Ang kontrobersiya lagmit mas kusog nga mobuto sa umaabot nga bulan sa dihang ang American Psychiatric Association naghupot sa tinuig nga miting sa San Francisco, diin DSM-5 opisyal nga ilunsad, ug sa Hunyo sa London sa dihang ang Institute of Psychiatry naghupot sa usa ka duha ka adlaw nga tigum sa DSM.