Pag-analisar sa kutay Prause et al., 2015 (nga mao ang citation 87)
Usa ka pagtuon nga gigamit sa EEG, nga gipahigayon sa Prause ug mga kaubanan, nagsugyot nga ang mga tawo nga nabalaka bahin sa ilang paggamit sa pornograpiya, kon itandi sa usa ka grupo nga nagkontrol nga dili mobati og kalisud sa ilang paggamit sa pornograpiya, mahimong magkinahanglan og dugang / [87]. Ang mga sumasalmot sa hypersexual-ang mga tawo nga nakasinati og mga problema nga nagkontrol sa ilang pagtan-aw sa mga sekswal nga mga larawan '(M= 3.8 nga mga oras matag semana) - gipaubos ang dili kaayo neural nga pagpaaktibo (gisukod sa ulahing positibo nga potensyal sa signal sa EEG) kon gibutyag sa mga sekswal nga mga larawan kay sa grupo sa pagtandi kon gibutyag sa parehas nga mga hulagway. Depende sa paghubad sa sekswal nga stimuli niini nga pagtuon (ingon nga usa ka cue o ganti; alang sa dugang nga makita sa Gola et al. [4]), ang mga kaplag mahimo nga mosuporta sa uban pang mga obserbasyon nga nagpakita sa mga epekto sa habituation sa pagkaadik [4]. Sa 2015, si Banca ug mga kaubanan nakamatikod nga ang mga lalaki nga dunay CSB gipalabi ang nobela nga sexual stimuli ug nagpakita nga mga pangagpas nga nagsugyot sa habituation sa dACC kung gibutyag nga balik-balik sa sama nga mga imahe [88]. Ang mga resulta sa nahisgotan nga mga pagtuon nagsugyot nga ang kanunay nga paggamit sa pornograpiya mahimong makunhoran ang pagkasensitibo sa balus, nga posibleng magdala sa dugang nga habituation ug pagkamatugtanon, sa ingon pagpaayo sa panginahanglan alang sa dugang nga pagpukaw aron mapukaw sa sekso. Bisan pa, ang mga pagtuon nga dugay na nga gipaabut gipa-usisa aron masuta kini nga posibilidad. Tungod niini, ang panukiduki sa neuroimaging sa pagkakaron naghatag og inisyal nga suporta alang sa ideya nga ang CSB nagpaambit sa mga pagkaparehas sa droga, sugal, ug mga adiksyon sa pagdula nga may kalabutan sa giusab nga mga utok nga mga utok ug mga proseso, lakip na ang sensitization ug habituation.
KOMENTARYO: Ang mga tagsulat sa karon nga pagsusi uyon sa daghang uban pang mga papel nga gisusi sa kauban - Mga sinulat nga pag-usisa sa mga Prause et al., 2015: Ang mas ubos nga pagbasa sa EEG nagpasabot nga ang mga hilisgutan wala kaayo magtagad sa mga hulagway. Nasuko sila (nahimutangan o nabalisa). Ang nag-una nga tigsulat (Nicole Prause) nagpadayon sa pag-angkon nga kini nga mga resulta "nagpatuyang sa pagkaadik sa pornograpiya", apan ang uban nga mga tigdukiduki wala mouyon sa iyang gipahayag nga mga pahayag. Kinahanglang pangutan-on nimo ang imong kaugalingon - "Unsa lehitimong siyentipiko nag-angkon nga ang ilang nag-inusarang anomaliya nga pagtuon nagbungkag sa usa ka maayo nga natukod nga natad sa pagtuon? ".
- Praise N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulasyon sa ulahing positibo nga mga potensyal pinaagi sa sekswal nga mga larawan sa mga tiggamit sa problema ug mga kontrol nga wala magkatakdo sa "porn addiction". Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
abstract
Katuyoan sa pagsubli: Ang kasamtangan nga pagsumaryo nagsumaryo sa pinakabag-o nga mga nahibal-an mahitungod sa neurobiological nga mga mekanismo sa compulsive sexual behavior disorder (CSBD) ug naghatag og mga rekomendasyon alang sa umaabot nga panukiduki nga piho sa diagnostic nga klasipikasyon sa kondisyon.
Bag-ong mga kasayuran: Sa kasamtangan, ang kadaghanan nga pagsiksik sa neuroimaging kalabutan sa sekswal nga kinaiya naghatag og ebidensya sa nagsapaw-sapaw nga mga mekanismo nga nagpailalom sa makapugos nga kinaiya sa sekso ug mga pagkaadik sa dili sekswal. Ang kompyuter nga kinaiya sa sekso gilangkit sa pag-usab sa pag-obra sa mga rehiyon sa utok ug mga network nga nalambigit sa sensitization, habituation, impuls dyscontrol, ug reward nga pagproseso sa mga sumbanan sama sa substansiya, sugal, ug pagkaadik sa pagdula. Ang mga utok nga rehiyon sa utok nga may kalabutan sa mga kinaiya sa CSB naglakip sa frontal ug temporal cortices, amygdala, ug striatum, lakip ang nucleus accumbens.
Sumaryo: Bisan pa sa daghan nga research nga neuroscience nga nakakaplag sa daghang mga kaamgiran sa tunga sa CSBD ug pagkaadik ug pagkasayup sa kinaiya, ang World Health Organization naglakip sa CSBD sa ICD-11 isip usa ka sakit sa pagkontrol sa pagpugong. Bisan tuod ang nangaging panukiduki nakatabang sa pagpasiugda sa pipila ka nagpahiping mekanismo sa kondisyon, ang dugang nga mga pagsusi gikinahanglan aron hingpit nga masabtan kini nga panghitabo ug masulbad ang mga isyu sa klasipikasyon nga naglibot sa CSBD.
Pasiuna
Mapugngan nga kinaiya sa sekso (CSB) usa ka debated nga hilisgutan nga nailhan usab nga pagkaadik sa sekso, hypersexuality, pagsalig sa seksuwal nga relasyon, seksuwal nga pagpaubos, paghimo'g kalaw-ayan, o pagpugong sa sekswal nga kinaiya [1-27]. Bisan tuod nga dili tukma nga gitino ang eksakto nga epidemiological nga panukiduki, ang CSB gibana-bana nga makaapekto sa 3-6% sa populasyon sa mga hamtong ug mas komon sa mga lalaki kay sa mga babaye [28-32]. Tungod sa kasamtangan nga kagul-anan ug pagkadaot nga gitaho sa mga lalaki ug babaye nga adunay CSB [4-6, 30, 33-38], ang World Health Organization (WHO) nagsugyot lakip ang Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) sa umaabot nga 11th nga edisyon sa International Classification of Diseases (6C72) [39]. Kini nga paglakip kinahanglan makatabang sa pagdugang sa pag-angkon sa pagtambal alang sa mga unserved populasyon, pagpakunhod sa kaulaw ug kaulaw nga may kalabutan sa pagpangita'g tabang, pagpalambo sa paningkamot sa panukiduki nga panukiduki, ug pagpataas sa internasyonal nga atensyon niini nga kondisyon [40, 41] .Kami nagaila nga sa katapusang mga tuig sa 20 nagkalainlain ang mga kahulugan nga gigamit sa paghulagway sa dysregulated sexual behaviors nga sagad gihulagway sa sobrang pakiglambigit sa mga nonparaphilic nga mga kalihokan sa sekso (pananglitan, kanunay nga kaswal / wala'y kasayuran nga sekso, adunay problema nga paggamit sa pornograpiya). Alang sa kasamtangan nga pagrepaso, atong gamiton ang termino nga CSB isip usa ka kinatibuk-ang termino alang sa paghulagway sa problema, sobra nga kinaiya nga sekswal.
Ang CSB gi-konsepto isip usa ka obsessive-compulsive-spectrum disorder, usa ka impuls-control disorder, o makaadik nga kinaiya [42, 43]. Ang mga sintomas sa CSBD susama sa gisugyot sa 2010forthe DSM-5 pagdayagnos sa hypersexual disorder [44]. Ang hypothexual disorder sa katapusan wala iapil sa American Psychiatric Association gikan sa DSM-5 tungod sa daghang mga hinungdan; ang kakulang sa neurobiological ug genetic nga mga pagtuon mao ang usa sa mga labing gihisgutan nga mga hinungdan [45, 46]. Bag-ohay lang, ang CSB nakadawat og igong pagtagad sa mga popular nga kultura ug sosyal nga mga siyensya, ilabi na ang mga disparidad sa panglawas nga naka-apekto sa mga kakuyaw ug mga kulang nga mga grupo. Bisan pa sa dakong pagtaas sa mga pagtuon sa CSB (lakip niadtong nagtuon sa "pagkaadik sa sekso," "hypersexuality," "sexual compulsivity"), medyo gamay nga panukiduki nagsusi sa neural underpinnings sa CSB [4, 36]. Gihubit niining artikuloha ang neurobiological nga mga mekanismo sa CSB ug naghatag og rekomendasyon alang sa umaabot nga panukiduki, ilabi na nga may kalabutan sa diagnostic nga klasipikasyon sa CSBD.
CSB isip Addictive Disorder
Ang mga utok nga mga rehiyon nga nalambigit sa pagproseso sa mga ganti mahimo nga importante alang sa pagsabut sa mga sinugdanan, pagporma, ug pagmintinar sa mga makaadik nga kinaiya [47]. Ang mga estruktura sulod sa usa ka gitawag nga 'reward system' gi-activate pinaagi sa potensyal nga reinforcing stimuli, sama sa makaadik nga droga sa pagkaadik. Ang usa ka mayor nga neurotransmitter nga nalakip sa pagproseso sa mga ganti mao ang dopamine, ilabi na sulod sa mesolimbiko nga agianan nga naglakip sa ventral tegmental area (VTA) ug ang mga koneksyon niini sa nucleus accumbens (NAc), ingon man ang amygdala, hippocampus, ug prefrontal cortex [48]. Ang dugang nga mga neurotransmitter ug mga agianan nalambigit sa pagproseso sa mga ganti ug kalipay, ug kini nga mga pagsusi gihatagan nga ang dopamine nalambigit sa nagkalainlain nga mga ang-ang sa usa ka indibidwal nga drug and behavioral nga pagkaadik sa mga tawo [49-51].
Sumala sa teoriya sa incentive salience, ang nagkalainlaing mga mekanismo sa utok nag-impluwensya sa panukmod nga makabaton og ganti ('gusto') ug ang aktwal nga kasinatian nga gigantihan ('gusto') [52]. Samtang ang 'kulang' mahimo nga may kalabutan sa dopaminergic neurotransmission sa ventral striatum (VStr) ug orbitofrontal cortex, ang mga network nga gipahinungod sa pagmugna og mga gusto nga mga motibo ug makapalipay nga pagbati mas komplikado [49, 53, 54].
Ang reaktibiti nga may kalabutan sa gantimpala sa VStr gitun-an sa mga sakit nga makaadik sama sa alkohol, cocaine, mga sakit sa paggamit sa opioid, ug sakit sa sugal [55-58]. Gihubit ni Volkow ug mga kauban ang upat nga hinungdanon nga sangkap sa pagkaadik: (1) pagkasensitibo nga naglambigit sa reaktibo sa cue ug pagkagusto, (2) pagkasensitibo nga naglambigit sa pagpuyo, (3) hypofrontality, ug (4) dili maayo nga sistema sa stress [59]. Hangtod karon, ang panukiduki sa CSB labi nga naka-focus sa reaksyon sa reaksyon, pangandoy, ug naandan. Ang una nga neuroimaging nga pagtuon sa CSB naka-focus sa pagsusi sa mga potensyal nga pagkaparehas sa taliwala sa CSB ug mga pagkaadik, nga adunay usa ka piho nga pag-focus sa insentibo nga teorya sa pagkabinayloay nga gibase sa wala’y panimuot nga neural sensitization nga adunay kalabutan sa mga pagbag-o sa mga sistema sa kadasig nga adunay kalabutan sa dopamine [60]. Sa kini nga modelo, ang gibalikbalik nga pagkaladlad sa mga potensyal nga makaadik nga mga tambal mahimong mag-usab sa mga selula sa utok ug mga sirkito nga nagdumala sa pagtugyan sa pagpakita sa insentibo sa mga stimulus, nga usa ka sikolohikal nga proseso nga naapil sa kadasig nga pamatasan. Tungod sa kini nga pagkaladlad, ang mga sirkito sa utok mahimo’g mahimong sobra ka sensitibo (o sensitibo), sa ingon nag-amot sa pag-uswag sa mga lebel sa patolohiya nga pagbag-o sa pagdasig alang sa mga target nga sangkap ug sa ilang mga kalabutan nga timailhan. Ang kadasig sa pagdasig sa pathological ('gusto') alang sa mga droga mahimong molungtad sa mga tuig, bisan kung ang paggamit sa droga gihunong. Mahimo kini mag-upod sa mga proseso nga wala’y hunahuna (wala’y panimuot nga gusto) o tin-aw (nahibal-an nga pangandoy) nga mga proseso. Ang modelo sa insentibo nga pagkabinayloa gisugyot nga mahimong makatampo sa pagpauswag ug pagpadayon sa CSB [1, 2].
Gipaluyohan sa datos ang insentibo nga modelo sa CSB. Pananglitan, gisusi ni Voon ug mga kauban ang cue-induced activity sa dorsal anterior cingulate cortex (dACC) -Vstr-amygdala functional network [1]. Ang mga lalaki nga adunay CSB kumpara sa mga wala nagpakita sa dugang VStr, dACC, ug amygdala nga mga tubag sa pornographic video mga klip. Kini nga mga kaplag sa konteksto sa mas daghan nga literatura nagsugyot nga ang reaksyon sa sex ug drug-cue naglakip sa kadaghanan nga mga rehiyon ug mga network [61, 62]. Ang mga kalalakin-an nga may CSB kumpara sa mga wala nagreport nga mas taas nga gusto (obhetibo nga sekswal nga tinguha) sa pornograpiya nga stimuli ug ubos nga pagkagusto nga nahiuyon sa usa ka incentive salience theory [1]. Sa susama, nakita sa mga Mechelmans ug mga kaubanan nga ang mga lalaki nga dunay CSB kumpara sa mga lalaki nga wala gipakita nga gipaayo ang sayo nga pagtagad sa pagpatuyang sa hilas nga pagpukaw sa sekso apan dili sa mga neutral nga mga ilusyon [2]. Kini nga mga kasayuran nagsugyot sa pagkapareha diha sa gipaayo nga pagtagad nga pagpakita sa mga pag-usisa nga nagsusi sa mga tambal sa mga pagkaadik.
Sa 2015, nakita ni Seok ug Sohn nga taliwala sa mga lalaki nga dunay CSB kung itandi sa mga wala, mas daghan nga kalihokan ang nakita sa dorsolateral prefrontal cortex (dlPFC), caudate, ubos nga supramarginal gyrus sa parietal lobe, dACC, ug thalamus isip tubag [63]. Nakita usab nila nga ang kabug-at sa mga sintomas sa CSB nahisubay sa cue-induced activation sa dlPFC ug thalamus. Sa 2016, ang Brand ug mga kauban nag-obserba sa mas daghan nga pagpaaktibo sa VStr alang sa gipalabi nga pornograpikong materyal kon itandi sa dili gipili nga pornograpikong materyal sa mga lalaki nga adunay CSB ug nakit-an nga ang kalihokan sa VStr positibo nga nalangkit sa gitaho nga mga sintomas sa pagkagiyan nga paggamit sa pornograpiya sa Internet (gi-assess sa ang mubo nga Internet Addiction Test giusab alang sa cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Si Klucken ug ang iyang mga kaubanan ning bag-o nakamatikod nga ang mga partisipante sa CSB kumpara sa mga partisipante nga wala magpakita sa mas daghan nga pagpaaktibo sa amygdala sa panahon sa pagpresentar sa gikondena nga mga cue (colored squares) nga nagatagna sa erotikong mga hulagway (rewards) [66]. Kini nga mga resulta susama sa mga gikan sa ubang mga pagtuon nga nagsusi sa amygdala nga pagpaaktibo sa mga tawo nga adunay mga sakit sa paggamit sa mga substansiya ug mga lalaki nga adunay CSB nga nagtan-aw sa mga sekswal nga mga video clip [1, 67]. Ang paggamit sa EEG, Steele ug mga kauban nakaobserba sa mas taas nga P300 amplitude sa sekswal nga mga larawan (kon itandi sa neyutral nga mga hulagway) taliwala sa mga indibidwal nga giila sa kaugalingon nga adunay mga suliran sa CSB, nga nagpahayag sa una nga panukiduki sa pagproseso sa visual cues nga droga sa pagkaadik sa droga [68, 69].
Sa 2017, Gola ug mga kaubanan nagpatik sa mga resulta sa usa ka pagtuon gamit ang functional magnetic resonance imaging (fMRI) aron masusi ang mga tubag sa Vstr sa erotika ug kwarta nga panukdanan taliwala sa mga lalaki nga nagtinguha sa pagtambal alang sa CSB ug mga lalaki nga walay CSB [6]. Ang mga sumasalmot nakigbahin sa usa ka buluhaton sa paglangan sa insentibo [54, 70, 71] samtang nagpailaw sa pag-scan sa fMRI. Sa panahon niini nga buluhaton, sila nakadawat og mga ganti nga pang-erotiko o kwarta nga gisundan sa mga predictive cues. Ang kalalakin-an nga may CSB lahi gikan sa mga wala sa mga tubag sa VStr sa mga pahibalo nga nagtagna sa erotikong mga hulagway, apan dili sa ilang mga tubag ngadto sa erotika nga hulagway. Dugang pa, ang kalalakin-an nga may CSB versus nga walay CSB nagpakita sa mas dako nga pagpaaktibo sa VStr ilabina tungod sa mga paagiha nga nagatagna sa mga erotikong mga litrato ug dili alang niadtong nagtagna sa kwarta nga ganti. Ang mga nagkalainlain nga pagkasensitibo sa mga pasumbingay (pagtagna sa mga hulagway sa erotikong mga hulagway gikan sa mga ganansya sa kwarta) nakit-an nga may kalambigitan sa usa ka dugang nga panukmod sa pamatasan alang sa pagtan-aw sa mga hulagway sa sekswalidad ('gusto'), intensity sa CSB, daghang pornograpiya nga gigamit matag semana, Kini nga mga kasayuran nagsugyot sa pagkaparehas tali sa CSB ug mga pagkaadik, usa ka importante nga papel alang sa nakat-unan nga mga ilhanan sa CSB, ug posible nga paagi sa pagtambal, ilabi na ang mga interbensyon nga naka-focus sa mga kahanas sa pagpanudlo ngadto sa mga indibidwal aron malampuson nga masagubang ang mga pangandoy [72]. Dugang pa, ang habituation mahimong mapadayag pinaagi sa pagkunhod sa pagkasensitibo sa reward ngadto sa kasagaran nga hinungdan nga stimuli ug mahimong makaapekto sa mga tubag sa ganti sa sekswal nga panukdanan lakip ang pagtan-aw sa pornograpiya ug kasosyo sa sekso [1, 68]. Ang Habituation usab nalambigit sa pagkasadya sa mga substansiya ug mga kinaiya [73-79].
Sa 2014, ang Kuhn ug Gallinat nakamatikod nga mikunhod ang reaktyon sa VStr isip tubag sa erotikong mga hulagway sa usa ka pundok sa mga partisipante nga nagtan-aw sa pornograpiya sa kanunay, kung itandi sa mga partisipante nga nagtan-aw sa pornograpiya nga talagsa ra [80] .Dugang nga naobserbahan usab ang functional nga koneksyon tali sa wala nga dlPFC ug tuo nga VStr. Ang pagkunhod sa fronto-striatal circuity adunay kalambigitan sa dili angay o disadvantageous nga mga pagpili sa kinaiya sa walay pagtagad sa potensyal nga negatibong sangputanan ug ningdaot sa regulasyon sa pangandoy sa pagkaadik sa droga [81, 82]. Ang mga indibidwal nga may CSBmay nakapakunhod sa pagpugong sa mga ehekutibo sa dihang naladlad sa pornograpikong materyal [83, 84]. Gipakita usab ni Kuhn ug Gallinat nga ang gidak-on sa gidak-on sa tuo nga striatum (caudate nucleus), nga nalambigit sa pagkalangkit sa mga pagduol ug kaangay sa mga makinaadmanong mga estado nga may kalabutan sa romantikong gugma, negatibo nga gilambigit sa pagtan-aw sa pornograpiya sa internet [80, 85, 86]. Kini nga mga resulta nagpataas sa posibilidad nga ang kanunay nga paggamit sa pornograpiya mahimong magun-ob sa pagpaaktibo sa utok agig tubag ngadto sa sekswal nga mga pagdasig ug pagdugang sa habituation sa sekswal nga mga hulagway bisan pa ang mga pagtuon nga pagpahigayon gikinahanglan aron dili maapil ang ubang mga posibilidad.
Usa ka pagtuon nga gigamit sa EEG, nga gipahigayon sa Prause ug mga kaubanan, nagsugyot nga ang mga tawo nga nabalaka bahin sa ilang paggamit sa pornograpiya, kon itandi sa usa ka grupo nga nagkontrol nga dili mobati og kalisud sa ilang paggamit sa pornograpiya, mahimong magkinahanglan og dugang / [87]. Ang mga sumasalmot sa hypersexual-ang mga tawo nga nakasinati og mga problema nga nagkontrol sa ilang pagtan-aw sa mga sekswal nga mga larawan '(M= 3.8 nga mga oras matag semana) - gipaubos ang dili kaayo neural nga pagpaaktibo (gisukod sa ulahing positibo nga potensyal sa signal sa EEG) kon gibutyag sa mga sekswal nga mga larawan kay sa grupo sa pagtandi kon gibutyag sa parehas nga mga hulagway. Depende sa paghubad sa sekswal nga panukiduki sa niini nga pagtuon (isip usa ka cue o reward; alang sa dugang nga pagtan-aw sa Gola et al. [4]), ang mga kaplag mahimong mosuporta sa ubang mga obserbasyon nga nagpakita sa mga epekto sa habituation sa mga pagkaadik [4] .Sa 2015, Banca ug mga kaubanan nakamatikod nga ang mga lalaki nga dunay CSB gipalabi ang nobela nga sekswal nga stimuli ug gipakita nga mga kasayuran nga nagsugyot sa habituation sa dACC kung gibutyag nga balik-balik sa sama nga mga imahe [88]. Ang mga resulta sa nahisgotan nga mga pagtuon nagsugyot nga ang kanunay nga paggamit sa pornograpiya mahimong makunhoran ang pagkasensitibo sa balus, nga posibleng magdala sa dugang nga habituation ug pagkamatugtanon, sa ingon pagpaayo sa panginahanglan alang sa dugang nga pagpukaw aron mapukaw sa sekso. Bisan pa, ang mga pagtuon nga dugay na nga gipaabut gipa-usisa aron masuta kini nga posibilidad. Tungod niini, ang panukiduki sa neuroimaging sa pagkakaron naghatag og inisyal nga suporta alang sa ideya nga ang CSB nagpaambit sa mga pagkaparehas sa droga, sugal, ug mga adiksyon sa pagdula nga may kalabutan sa giusab nga mga utok nga mga utok ug mga proseso, lakip na ang sensitization ug habituation.
CSB isip usa ka Impulse-Control Disorder?
Ang kategoriya sa "Impulse-Control Disorders Not Classified" sa DSM-IV usa ka heterogeneous sa kinaiyahan ug naglakip sa daghang mga sakit nga sukad gi-classified ingon nga pagkaadik (gambling disorder) o obsessive-compulsive-related (trichotillomania) sa DSM- 5 [89, 90]. Ang kasamtangan nga kategoriya sa DSM-5 nag-focus sa disruptive, control-impulse ug conduct disorders, nahimong mas homogenous sa iyang focus sa paglakip sa kleptomania, pyromania, intermittent explosive disorder, oppositional defiant disorder, disorder ug antisocial personality disorder [90]. Ang kategoriya sa mga pagkontrol sa impulse control sa ICD-11naglakip sa unang tulo ka mga sakit ug CSBD, nga nagpatunghag mga pangutana mahitungod sa labing tukma nga klasipikasyon. Tungod niini nga konteksto, giunsa sa CSBD ang pagsaysay sa transdiagnostic nga pagtukod sa impulsivity warrants nga dugang konsiderasyon alang sa klasipikasyon ingon man usab mga klinikal nga katuyoan.
Ang pagpaubos mahimo nga gihulagway nga usa ka "predisposition ngadto sa kusog, wala planoha nga mga reaksyon sa internal o external nga stimuli uban sa pagkunhod sa negatibo nga mga sangputanan sa impulsive individual o uban pa" [91]. Ang pagkawala sa kadasig nahilakip sa hypersexuality [92]. Ang impulsivity usa ka multidimensional nga pagtukod uban ang nagkalainlaing matang (pananglitan, pagpili, tubag) nga adunay kinaiya nga kinaiya [93-97]. Ang nagkalainlain nga porma sa impulsivity mahimong mahibal-an pinaagi sa pagtahu sa kaugalingon o pinaagi sa mga buluhaton. Mahimo nga sila magkahiusa o dili tanan, bisan sa sulod sa sama nga porma sa impulsivity; mahinungdanon, kini mahimong magkalahi nga nagkalainlain sa mga klinikal nga kinaiya ug mga resulta [98]. Ang pagtubag sa impulsivity tingali gisukod pinaagi sa performance sa mga kalihokan sa pagpugong sa pagpugong, sama sa stop signal o mga Go / No-Go nga mga buluhaton, samtang ang pagpili nga impulsivity mahimong mahibal-an pinaagi sa paglangan sa mga diskwento [94, 95, 99].
Ang datos nagsugyot sa mga kalainan tali sa mga indibidwal nga adunay ug walay CSB sa pagtahu sa kaugalingon ug mga sukaranan sa pagbuhat sa impulsivity [100-103]. Dugang pa, ang pagkawala sa kadasig ug ang pangandoy daw nalangkit sa kagrabehon sa mga sintomas sa dili paggamit sa pornograpiya, sama sa pagkawala sa kontrol [64, 104]. Pananglitan, ang usa ka pagtuon nakakaplag sa mga epekto sa mga lebel sa impulsivity nga gisukod sa mga taho sa kaugalingon ug mga gawi sa kinaiya nga may kalabutan sa nagkadaghan nga mga impluwensya sa sintomas sa pagkaseryoso sa CSB [104].
Lakip sa mga sample nga nagtinguha sa pagtambal, ang 48% ngadto sa 55% sa mga tawo mahimong magpakita sa taas nga ang-ang sa pangkalahatan nga impulsivity sa Barratt Impulsiveness Scale [105-107]. Sa kasukwahi, ang ubang mga datos nagsugyot nga ang pipila ka mga pasyente nga nagtinguha sa pagtambal alang sa CSB wala'y laing impulsive behaviors o comorbid nga pagkaadik lapas pa sa ilang mga pakigbisog uban sa sekswal nga kinaiya nga nahiangay sa mga resulta gikan sa usa ka dako nga online nga survey sa mga lalaki ug babaye nga nagsugyot sa medyo huyang nga mga relasyon tali sa impulsivity ug pipila mga aspeto sa CSB (paggamit sa problema sa pornograpiya) ug mas lig-on nga relasyon sa uban (hypersexuality) [108, 109]. Sa usa ka pagtuon gamit ang nagkalainlain nga mga sukdanan sa mga tawo nga adunay problema nga paggamit sa pornograpiya (nagpasabot nga panahon sa senimana nga paggamit sa pornograpiya = mga minuto nga 287.87) ug kadtong wala (nagpasabot nga panahon sa senimana nga paggamit sa pornograpiya = mga minuto nga 50.77) wala magkalahi sa gitaho sa kaugalingon (UPPS-P Scale) o sa task-based (Stop Signal Task) nga mga sukod sa impulsivity [110] .Dugang pa, si Reid ug mga kaubanan wala mag-obserba sa kalainan tali sa mga indibidwal nga adunay CSB ug himsog nga kontrol sa neuropsychological tests sa executive functioning (ie, pagtagad, pagmabinantayon, pag-ila sa pagka-flexible, pag-uswag sa konsepto, pag-usab sa paglihok), bisan human sa pag-adjust alang sa abilidad sa panghunahuna sa pag-analisar [103]. Ang mga resulta sa panukiduki nagsugyot nga ang pagkawala sa dagway mahimo nga labing kusgan nga nalambigit sa hypersexuality apan dili sa mga piho nga porma sa CSB sama sa paggamit sa problema sa pornograpiya. Kini nagpatunghag mga pangutana kabahin sa klasipikasyon sa CSBD isip usa ka impulsive control disorder sa ICD-11 ug nagpasiugda sa panginahanglan alang sa eksakto nga pagsusi sa nagkalain-laing dagway sa CSB. Importante kaayo kini tungod kay ang pipila ka panukiduki nagpakita nga ang impulsivity ug mga subdomain sa impulse-control disorder magkalahi sa lebel sa konsepto ug patyoponisyoso [93, 98, 111].
Ang CSB usa ka Obsessive-Compulsive-Spectrum Disorder?
Ang usa ka kondisyon (trichotillomania) nga giila isip usa ka impulsive control disorder sa DSM-IV gi-reclassified sa obsessive-compulsive disorder (OCD) isip obsessive-compulsive ug related disorder sa DSM-5 [90]. Ang uban nga DSM-IV nga mga sakit sa pagpugong sa pagdumot sama sa sugal nga sugal nagpakita sa mahinungdanong kalainan gikan sa OCD, nga nagsuporta sa ilang klasipikasyon sa managlahi nga kategoriya [112]. Ang compulsivity usa ka transdiagnostic nga pagtukod nga naglangkob, "ang pag-uswag sa pagbalik-balik ug pagdaot sa pag-obra sa kanunay o tago nga kinaiya nga walay pagkapahiangay nga gimbuhaton, nga gipahigayon sa usa ka naandan nga kinaiya o naandan nga pamaagi, sumala sa estriktong mga lagda o ingon nga pamaagi aron malikayan ang negatibo nga mga sangputanan" [93]. Ang OCD nagpakita sa taas nga lebel sa pagpugong; bisan pa niana, mao usab ang mga pagkaadik ug mga pagkaadik sa kinaiya sama sa sugyot sa sugal [98]. Sa naandan, ang mga kompulsibo ug mapugsanon nga mga sakit gihulagway ingon nga naghigda sa kaatbang nga tumoy sa usa ka kolor; Apan, ang mga datos nagsugyot nga ang mga pagtukod ingon nga orthogonal nga adunay daghan nga mga disorder nga nagpakita nga taas sa mga sukod sa pagkawala-pulos ug pagpugong [93, 113]. Mahitungod sa CSB, ang mga obsesyon sa sekso gihulagway usab nga nagkulang sa panahon ug nakabalda ug mahimong may kalabotan sa OCD o sa mga bahin nga may kalabutan sa OCD [114].
Ang bag-ong mga pagtuon nga nag-assess sa mga obsessive-compulsive features gamit ang Obsessive-Compulsive Inventory -Revised (OCI-R) wala nagpakita sa mga taas sa mga tawo nga adunay CSB [6, 37, 115]. Sa samang paagi, ang usa ka dako nga survey sa internet nakit-an nga ang mga aspeto sa pagpugong lamang mahuyang nga may kalabutan sa problema nga paggamit sa pornograpiya [109]. Kining tanan nga mga kaplag wala magpakita og kusog nga suporta alang sa pagkonsiderar sa CSB isip usa ka obsessive-compulsive-related disorder. Ang mga hulagway sa nerbiyos nga nagpahipos sa nagpugos nga kinaiya gihulagway ug nagsapaw sa daghang mga sakit [93]. Ang dugang nga mga pagtuon nga nagagamit sa psychometrically validated ug neuroimaging nga pamaagi sa mas dako nga clinical treatment nga nagtinguha sa mga sample gikinahanglan aron masusi kung unsa pa ang may kalabutan sa CSBD sa pagpugong ug OCD.
Structural Neural nga Pagbag-o sa CSB Mga Indibidwal
Sa pagkakaron, ang kadaghanan sa neuroimaging nga mga pagtuon naka-focus sa pag-usab sa mga functional sa mga indibidwal nga adunay CSB, ug ang resulta nagpakita nga ang mga sintomas sa CSB nalambigit sa partikular nga proseso sa neural [1, 63, 80]. Bisan tuod ang mga pagtuon nga nakabase sa mga buluhaton nagpalalom sa among kahibalo mahitungod sa rehiyonal nga pagpaaktibo ug pagpaandar nga pagkonektar, dugang nga mga pamaagi ang angay gamiton.
Gitun-an sa CSB [102, 116] ang puti-o ubanon nga mga lakang. Sa 2009, ang Miner ug mga kaubanan nakakaplag nga ang mga indibidwal nga adunay CSB nga gitandi sa mga wala gipakita nga labaw nga superior frontal nga rehiyon nagpasabut sa pagkalibang ug nagpakita sa dili maayo nga pagpugong sa kontrol. Sa usa ka pagtuon sa mga lalaki nga adunay CSB nga gikan sa 2016, mas daghan ang nabilin nga volume sa amygdala nga naobserbahan sa CSB nga grupo ug ang medyo mikunhod nga pagpahigayon sa pagpahigayon sa pagpaandar sa pagkaparehas nakita sa tunga sa amygdala ug dlPFC [116]. Ang pagkunhod sa mga utok sa utok sa temporal nga lobe, frontal lobe, hippocampus, ug amygdala nakit-an nga may kalabutan sa mga sintomas sa hypersexuality sa mga pasyente nga dementia o Parkinson's disease [117, 118]. Kining daw nagkasumpaki nga mga sumbanan sa volume sa amygdala nga may kalabutan sa CSB nagpakita sa kamahinungdanon sa pagkonsiderar sa co-occurring neuropsychiatric disorders sa pagsabut sa neurobiology sa CSB.
Sa 2018, si Seok ug Sohn migamit sa voxel-based morphometry (VBM) ug sa pag-analisar sa pagsaysay sa estado aron masusi ang gray ug matter resting-state measures sa CSB [119]. Ang mga kalalakin-an nga may CSB nagpakita sa mahinungdanon nga pagkunhod sa uban sa temporal nga gyrus. Ang wala'y gitas-on nga temporal nga gyrus (STG) nga gidaghanon negatibo sa kalisud sa CSB (ie, Sexual Addiction Screening Test-Revised [SAST] ug Hypersexual Behavior Inventory [HBI]) [120, 121]. Dugang pa, giusab ang wala nga STG-left precuneus ug gibiyaan ang STG-right caudate connectivities ang naobserbahan. Sa katapusan, ang mga resulta nagpadayag sa usa ka mahinungdanon nga negatibo nga correlation tali sa kagrabe sa CSB ug sa functional nga koneksyon sa wala nga STG sa tuo nga caudate nucleus.
Samtang ang mga pagtuon sa neuroimaging sa CSB nagdan-ag, gamay pa nga nahibal-an mahitungod sa mga alternasyon sa mga utok nga mga istruktura ug sa functional nga koneksyon sa mga CSB nga mga indibidwal, ilabi na sa pagtuon sa pagtambal o uban pang mga longhitudinal nga mga disenyo. Ang pag-integrate sa mga kaplag gikan sa ubang mga dominyo (eg, genetic ug epigenetic) mahinungdanon usab nga hunahunaon sa umaabot nga pagtuon. Dugang pa, ang mga kaplag nga direkta nga nagtandi sa mga partikular nga disorder ug naglakip sa mga pamaagi sa transdiagnostic magtugot sa pagkolekta sa importante nga kasayuran nga makapahibalo sa mga paningkamot sa pagpalambo sa klasipikasyon ug pagpalambo sa intervention nga gisugdan karon.
Konklusyon ug mga Rekomendasyon
Kini nga artikulo nag-usisa sa siyentipikong kahibalo mahitungod sa mga mekanismo sa neural CSB gikan sa tulo ka mga panan-aw: makapaadik, makontrol sa pagdasig, ug sobra ka mabug-at. Pipila ka mga panukiduki nagsugyot nga ang mga relasyon tali sa CSB ug pagdugang sa pagkasensitibo alang sa erotikong mga ganti o mga pasidaan nga nagtagna niini nga mga ganti, ug ang uban nagsugyot nga ang CSB adunay kalambigitan sa nagkadaghang cue-conditioning alang sa erotikong stimuli [1, 6, 36, 64, 66]. Ang mga pagtuon usab nagpakita nga ang mga sintomas sa CSB nalangkit sa taas nga kabalaka [34, 37,122]. Bisan ang mga gap naglungtad sa atong pagsabut sa CSB, daghang mga utok nga rehiyon (lakip ang frontal, parietal ug temporal cortices, amygdala, ug striatum) nga nalambigit sa CSB ug mga may kalabutan nga mga bahin.
Ang CSBD gilakip sa kasamtangan nga bersyon saICD-11ingon nga usa ka impulsive control disorder [39]. Sumala sa gihulagway sa WHO, 'Ang mga sakit sa pagpugong sa pagpugong gipaila pinaagi sa kanunay nga kapakyasan sa pagbatok sa usa ka pagdasig, pagdrayb, o pag-awhag sa paghimo sa usa ka buhat nga magantihon sa tawo, labing menos sa hamubo nga panahon, bisan pa sa mga sangputanan -mga kadaut nga makadaut ngadto sa indibidwal o sa uban, gimarkahan ang kalisud mahitungod sa sumbanan sa pamatasan, o mahinungdanon nga kadaot sa personal, pamilya, sosyal, edukasyon, trabaho, o uban pang importante nga mga dapit nga naglihok '[39]. Ang mga kasayuran karon nagpataas sa importante nga mga pangutana mahitungod sa klasipikasyon sa CSBD. Daghang mga disorder nga gihulagway sa ningdaot nga pagpugong sa pagpugos ang giklasipikar sa laing dapit sa ICD-11 (pananglitan, ang pagsugal, paglihok, ug paggamit sa substansiya-ang mga sakit sa paggamit gigamit ingon nga mga adik sa gana) [123].
Sa kasamtangan, ang CSBD naglangkob sa usa ka heterogeneous disorder, ug dugang nga paghashas sa CSBD nga mga kriteriya kinahanglan mahibal-an tali sa nagkalainlaing mga subtypes, nga ang pipila niini may kalabutan sa heterogeneity sa sekswal nga batasan nga suliran alang sa mga indibidwal [33, 108, 124]. Ang heterogeneity sa CSBD tingali sa bahin nagpatin-aw sa daw mga kalainan nga mamatikdan sa pagtuon. Bisan ang neuroimaging nga mga pagtuon nakakaplag og daghang pagkaparehas tali sa CSB ug pagkaadik ug pagkagawi sa panggawi, gikinahanglan ang dugang nga panukiduki aron hingpit nga masabtan kung giunsa ang neurocognition nga may kalabutan sa clinical nga mga kinaiya sa CSB, ilabi na sa pagtahod sa mga kinaiya sa sekswal nga kinaiya. Ang daghang mga pagtuon nag-focus lamang sa problema sa paggamit sa pornograpiya nga mahimong maglimite sa pagkasinabtanay ngadto sa uban pang mga sekswal nga kinaiya. Dugang pa, ang mga suki sa paglakip / pagpagawas alang sa mga sumasalmot sa CSB nga pagtuon nagkalainlain sa pagtuon, nga nagpatunghag mga pangutana kabahin sa pagkasinabtanay ug pagtandi sa mga pagtuon.
Umaabot nga Directions
Ang ubay-ubay nga mga limitasyon kinahanglan mahibal-an kalabot sa kasamtangan nga pagtuon sa neuroimaging ug i-konsiderar kung magplano sa umaabot nga imbestigasyon (tan-awa ang Table 1). Ang nag-unang limitasyon naglakip sa gagmay nga mga gidak-on sa sample nga kasagaran puti, lalaki, ug heterosexual. Gikinahanglan ang dugang panukiduki aron sa pag-recruit sa mas daghan, lainlaing mga sample sa mga lalaki ug babaye nga adunay CSB ug mga indibidwal nga lainlaig sekswal nga mga identidad ug mga orientasyon. Pananglitan, walay sistematikong pagtuon sa siyensiya ang nagsusi sa proseso sa neurocognitive sa CSB sa mga babaye. Ang ingon nga mga pagtuon gikinahanglan nga gihatag nga datos nga nag-link sa seksuwal nga pagpaubos sa mas sayop nga psychopathology sa mga kababayen-an kung ikumpara sa mga lalaki ug sa uban pang mga datos nga nagpakita sa mga kalainan nga may kalabutan sa gender sa mga klinikal nga populasyon uban sa CSB [25, 30]. Samtang ang mga kababayen-an ug mga lalaki nga adunay mga pagkaadik mahimong magpakita sa nagkalainlaing mga panukmod (pananglitan, may kalabutan sa negatibo batok sa positibo nga pagpalig-on) tungod sa pag-apil sa adiksyon nga mga kinaiya ug pagpakita sa mga kalainan sa tensiyon ug pagdawat sa droga nga pagdumala, ang umaabot nga neurobiological nga mga pagtuon kinahanglan nga maghunahuna sa mga sistema sa stress pagsusi sa CSBD nga gihatag sa kasamtangan nga paglakip niini sa ICD-11 isip usa ka mental health disorder [125, 126].
Sa susama, adunay panginahanglan nga magpahigayon og sistematikong panukiduki nga nagtutok sa etniko ug sekswal nga mga minorya aron sa pagpatin-aw sa atong pagsabut sa CSB sa taliwala niini nga mga grupo. Ang mga instrumento sa pagsusi alang sa CSB kasagaran gisulayan ug gipamatud-an sa puti nga mga taga-Europe. Dugang pa, ang mga pagtuon karon nagpunting sa mga tawo nga heterosexual. Gikinahanglan ang dugang panukiduki nga nagsusi sa klinikal nga mga kinaiya sa CSB sa mga lalaki ug babaye nga mga lalaki ug babaye nga bisexual. Gikinahanglan usab ang panukiduki sa mga neurobiological sa mga piho nga grupo (transgender, polyamorous, kink, uban pa) ug mga kalihokan (pagtan-aw sa pornograpiya, pugos nga masturbasyon, kaswal nga wala'y kasayuran nga sekso, uban pa). Tungod sa ingon nga mga limitasyon, ang mga kasamtangan nga mga resulta kinahanglan nga mainterpretado.
Gikinahanglan ang direkta nga pagtandi sa CSBD sa uban nga mga sakit (pananglitan, gamit sa paggamit sa substansiya, sugal, pagdula, ug uban pang disorder), sama sa paglakip sa uban nga dili imaging modalidad (eg, genetic, epigenetic) ug paggamit sa uban pang mga pamaagi sa imaging. Ang mga teknik sama sa positron emission tomography mahimo usab nga maghatag og mahinungdanong pagsabut sa neurochemical underpinnings sa CSBD.
Ang heterogeneity sa CSB mahimo usab nga ipatin-aw pinaagi sa maampingong pagtan-aw sa mga klinikal nga mga kinaiya nga mahimong makuha sa bahin gikan sa pagsiksik sa kualitibo sama sa focus group ordiary assessment methods [37]. Ang ingon nga panukiduki mahimo usab nga maghatag og pagsabot sa mga pangutana nga lahi sama sa kung ang suliran nga paggamit sa pornograpiya mahimong mosangpot ngadto sa seksuwal nga pagkawala, ug ang pag-integrate sa neurocognitive assessment sa maong mga pagtuon makahatag og pagsabot sa neurobiological nga mga mekanismo. Dugang pa, samtang ang pamatasan ug mga pharmacological interventions pormal nga gisulayan alang sa ilang mga pagkaepektibo sa pagtratar sa CSBD, ang integration sa neurocognitive assessments makatabang sa pag-ila sa mga mekanismo sa epektibo nga pagtambal alang sa CSBD ug potensyal nga biomarker. Kining katapusan nga punto mahimo nga labi ka importante tungod kay ang paglakip sa CSBD sa ICD-11 lagmit makadugang sa gidaghanon sa mga indibidwal nga nagtinguha sa pagtambal alang sa CSBD. Sa piho, ang paglakip sa CSBD sa ICD-11 kinahanglan magpataas sa ihibalo sa mga pasyente, mga taghatag, ug uban pa ug mahimong mawagtang ang ubang mga babag (pananglitan, pagbayad gikan sa mga naghatag og insurance) nga sa pagkakaron anaa alang sa CSBD.
;
