Boston University School of Medicine
Ang pagka-erectile dysfunction usa ka mahinungdanon ug komon nga medikal nga problema. Ang bag-o nga mga pagtuon sa epidemiologic nagpakita nga ang gibana-bana nga 10% sa mga lalaki nga tigulang 40-70 adunay grabe o kompleto nga erectile dysfunction, nga gihulagway nga ang total nga kawalay katakus aron makab-ot o makamentinar ang erections nga igo alang sa sekswal nga pasundayag. Ang dugang nga 25% sa mga lalaki niining kategoriya sa panuigon adunay kasarangan o kanunay nga mga kalisud nga erectile. Ang disorder dugay nga nagsalig sa edad, tungod kay ang hiniusa nga pagkaylap sa kasarangan aron pagkompleto ang erectile dysfunction naggikan sa gibana-bana nga 22% sa edad 40 ngadto sa 49% sa edad 70. Bisan og dili kaayo komon sa mga batan-ong lalaki, ang erectile dysfunction aduna pa makaapekto sa 5% -10% sa mga lalaki nga ubos sa edad nga 40. Ang mga nadiskobrehan gikan niini nga mga pagtuon nagpakita nga ang erectile dysfunction adunay dakong epekto sa kahimtang sa mood, interpersonal function, ug kinatibuk-ang kalidad sa kinabuhi.
Ang pagkadili hingpit nga erectile dunay kalambigitan sa pisikal ug sikolohikal nga kahimsog. Lakip sa mga nag-unang risgo mao ang diabetes mellitus, sakit sa kasingkasing, hypertension ug mikunhod ang lebel sa HDL. Ang mga tambal alang sa diabetes, hypertension, sakit sa kasingkasing ug depresyon mahimo usab nga hinungdan sa mga kalisud nga erectile. Dugang pa, adunay usa ka mas taas nga pagkaylap sa erectile dysfunction sa mga lalaki nga nakasinati og radiation o operasyon alang sa kanser sa prostate, o adunay ubos nga injury sa spinal cord o uban pang mga neurological diseases (pananglitan ang Parkinson's disease, multiple sclerosis). Ang estilo sa estilo sa kinabuhi, lakip na ang pagpanigarilyo, pag-inom sa alkohol ug ang dili aktibo nga kinaiya maoy dugang nga mga risgo nga hinungdan Ang psychological correlates sa erectile Dysfunction naglakip sa pagkabalaka, depresyon ug kasuko. Bisan pa sa nagkadaghan nga mga gidaghanon sa mga tigulang nga lalaki, ang pagkadili hingpit nga erect dili giisip nga usa ka normal o dili kalikayan nga bahin sa proseso sa pagkatigulang. Kini mao ang panagsa ra (sa may diriyut pa kay sa 5% sa mga kaso) tungod sa nagka-edad nga-related hypogonadism, bisan pa ang mga relasyon tali sa erectile dysfunction ug pagkunhod edad-may kalabutan sa androgen nagpabilin kontrobersyal.
Ang impeksyon nga erectile usa ka kondisyon nga adunay dakong epekto sa psychologic ug mahimong makabalda sa kinatibuk-ang kaayohan sa tawo, pagsalig sa kaugalingon ug relasyon sa matag usa. Ang konserbatibo nga pagbana-bana sa mga insidente nga gihimo sa taliwala sa 10-20 milyon nga mga tawo. Dugang pa, kini gipakita nga ang erectile nga mga problema maoy alang sa mga pagbisita sa 400,000 sa mga pasyente sa doktor, pagdawat sa 30,000 nga hospital ug usa ka tinuig nga pinansyal nga paggasto sa industriya sa panglawas sa 146 milyon dolyares.
Ang taho ni Kinsey sa 1948 mao ang una nga pagtuon aron pagsulbad sa panghitabo sa sekswal nga dysfunction sa kinatibuk-ang populasyon. Ang mga resulta gikan sa kini nga sud-an, pinasikad sa detalyadong pakighinabi sa mga lalaki nga 12,000, nga gihugpong alang sa edad, edukasyon ug trabaho, nagpakita sa nagkadaghan nga pagpaubos sa edad. Ang pagkaylap niini gihisgutan nga ubos sa 1% sa mga lalaki ubos sa mga tuig nga 19, 3% sa mga lalaki ubos sa 45 nga mga tuig, 7 nga mas ubos kaysa 55 nga mga tuig ug 25% sa edad nga 75. Sa 1979, gibalik pag-usab ni Gebhard ang datos sa Kinsey ug sa usa ka chort sa sobra sa lima ka libo nga mga lalaki, ang 42% miangkon sa mga kalisud nga erectile.
Ang uban nga mga pagtuon nga gipahigayon sa mga hilisgutan nga nakuha gikan sa pangkinatibuk-ang populasyon nag-antus gikan sa duha ka dagkong mga problema, ang paggamit sa mga dili representante nga sampol tungod sa pamaagi sa sampling ug ang wala mahibal-an nga bili sa instrumento nga gigamit sa pagtuon. Si Ard, sa 1977, mitaho sa sekswal nga kinaiya sa 161 nga mga magtiayon nga nagminyo alang sa mas dako pa kay sa 20 nga mga tuig ug nakamatikod sa usa ka 3 nga insidente sa erectile nga mga problema. Sa 1978, gitun-an ni Frank ang mga magtiayon sa 100 nga boluntaryo, nga giingong normal, kinsa mga minyo ug sekswal nga aktibo, nga adunay edad nga 37. Kap-atan ka porsyento sa mga tawo ang nagreport sa kalisud sa pagtukod sa ejaculation. Usa ka tuig ang milabay, nakit-an ni Nettelbladt nga ang 40% sa napiling pinili, aktibo nga mga lalaki nga sekswal (ang edad sa 31 nga mga tuig) nakamatikod sa pipila ka matang sa mga problema sa erectile. Ang ubang mga pagtuon nagtaho sa usa ka variable nga insidente sa pagkadaot sa ereksiyon, gikan sa 3-40%. Ang Baltimore Longitudinal Study sa Aging naghisgot sa pagkadaut nga erectile ingon nga anaa sa 8% sa mga lalaki nga 55 ka tuig o mas menos, 25% sa 65 tuig nga mga panuigon, 55% sa 75 tuig nga mga tigulang ug 75% sa 80 nga mga tuig nga mga tigulang. Ang Charleston Heart Study Cohort nagtaho sa seksuwal nga kalihokan inay nga erectile dyfunction. Nagreport kini sa usa ka 30% nga insidente sa pagkadili aktibo tali sa mga katuigan sa 66-69 nga mga tuig. Sa mga hilisgutan sulod sa 80 nga mga tuig nga edad kini nga numero mitubo ngadto sa 60%.
Ang mga hilisgutan nga nakuha gikan sa estadistika sa panglawas sa panglawas usab gisusi alang sa mga panghitabo sa mga kalisud nga erectile. Sa pag-analisar sa mga pasyente sa pagpraktis sa pamilya, si Schein mipahayag sa usa ka pagkaylap sa mga kalisud nga erectile sa 27% sa mga pasyente sa 212 nga adunay edad nga 35 nga mga tuig. Gihisgutan ni Mulligan ang usa ka 6 nga dugang nga pagtaas sa mga problema sa ereksiyon sa mga lalaki nga anaa sa tunga-tunga nga adunay gikataho nga dili maayo nga panglawas, ug usa ka 40 nga pagpadako sa susamang mga pasyente sa mga tuig nga 70. Diha sa usa ka grupo sa mga tigulang nga lalaki nga 50 nga wala magtagad sa usa ka nutrisyonal ug kinatibuk-ang pagsusi sa panglawas, nakit-an ni Morley ang usa ka 27 nga insidente sa impotence. Kini nga pagsusi nahasubay sa ubang mga datos gikan sa mga Masters ug Johns ug Slag, nga ang mga lalaki nga adunay medikal nga kondisyon adunay usa ka mas taas nga insidente sa erectile dysfunction.
Ang Massachusetts Male Aging Study (MMAS) usa ka cross-sectional, community-based, random-sample, multidisciplinary nga epidemiologic nga survey sa pagtigulang ug panglawas sa mga lalaki nga nag-edad og 40-70. Ang pagtuon gihimo tali sa 1987-1989, sulod ug sa palibot sa Boston. Ang mga tubag sa 1290 nga mga hilisgutan gibana-bana nga nagsunod sa pagdumala sa usa ka detalyado, komprehensibong instrumento nga nakabase sa pangutana. Kini nga buhat nagrepresentar sa kinadak-ang buhat sukad ang report sa Kinsey sa 1948. Ang pagtuon sa MMAS lahi gikan sa nag-una nga pagtuon sa gidak-on ug sulod. Naglakip kini sa upat ka mga grupo sa mga nagkalain-laing mga kaubanan (mga tigpanglupig) nga mahimong may kalabutan sa sekswal nga katuyoan: kahimtang sa panglawas ug paggamit sa medikal nga pag-atiman, sociodemographic data, psychosocial ug estilo sa kinabuhi nga mga kinaiya.
Ang tanan nga mga datos gikolekta sa balay sa hilisgutan pinaagi sa gibansay nga mga tig-interbyu. Ang multidisciplinary nga pamaagi naglakip sa mga gerontologist, mga siyentipiko sa pamatasan, mga endocrinologist ug mga klinika sa dysfunction sa sekswal. Ang disenyo sa pagtuon nagtugot sa tukmang pagbana-bana sa mahinungdanong mga sukdanan samtang nagkontrol sa mga hinungdan nga hinungdan nga mga tigpasiugda ug gitugutan nga mailhan ang mga prediksyon nga mga hinungdan sa risgo nga istatistika. Ang sampol nga grupo ingon ka duol sa kinatibuk-ang populasyon ingon nga makab-ot. Ang gitun-an sa populasyon mao ang usa ka grupo nga gawasnon, dili-institutionalized, usa lamang ka gamay nga bahin ang nasakit ug nakig-uban sa sistema sa panglawas.
Ang instrumento sa MMAS adunay mga pangutana sa 23, ang 9 nga may kalabutan sa kapasidad nga erectile. usa ka subyektibong pagtantiya sa potensyal nga erectile gihimo nga sukwahi sa mas konkretong paghubit sa erectile dysfunction nga estado. Usa ka pagtuon sa calibration gipahigayon aron pagpihig sa nagkalainlain nga profile sa potency. Ang bahandi gibahin ngadto sa 4 grades: dili impotent, minimally impotent, moderately impotent ug hingpit nga walay mahimo.
Ang kinatibuk-ang gidaghanon sa bisan unsang matang sa impotence ang MMAS mao ang 52%, lakip na ang 17% minimally impotent, 25% moderately impotent ug 10% hingpit nga impotent. Ang kinatibuk-ang posibilidad sa impotence, sa bisan unsang degree, sa 40 nga mga tuig mao ang 39% ug sa 70 years 67%. Gipahimutang kini nga mga datos, adunay mga 30 milyon nga mga lalaki sa Estados Unidos nga adunay usa ka porma sa pagkadaot sa ereksiyon. Ang mga kondisyon nga may kalabutan sa pagkawalay-kalabutan niini nga pagtuon naglakip sa diabetes, hypertension, sakit sa kasingkasing, wala-matambalan nga sakit sa ulser, arthritis, mga tambal sa kasingkasing (lakip na ang vasodilators ug antihypertensive nga mga ahente) sa mga sigarilyo, mga hypoglycemic agent ug depression.
Ang asosasyon tali sa sakit sa vascular ug erectile dysfuncion giila ug maayo nga gi-dokumentado. Sa pagkatinuod, kausaban diha sa vascular hemodynamics (kon, arterial kakulang o corporovenocclusive molihok) gituohan nga ang labing komon nga hinungdan sa organic nga erectile dysfunction. Ang maong sakit sa vascular sama sa myocardial infarction, operasyon sa bypass sa coronary artery, mga aksidenteng cerebral vascular, peripheral vascular disease ug hypertension tanan gipakita nga adunay mas taas nga insidente sa impotence kumpara sa kinatibuk-ang populasyon nga walay mga dokumentadong vasculopathies. Ang Myocardial infarction (MI) ug corornary artery bypass nga operasyon nahilambigit sa mga kalisud nga erectile sa 64% ug 57% matag usa. Dugang pa, sa usa ka grupo sa mga impotent nga lalaki nga 130, ang insidente sa MI maoy 8 nga mas taas sa mga lalaki nga adunay abnormal nga penile-brachial indices (PBI) kay niadtong adunay normal nga PBI (12% vs 1.5%). Diha sa mga lalaki nga adunay sakit nga vascular (PVD), ang insidente sa erectile dysfunction gibana-bana sa 80%. Kini nga numero mao ang 10% sa wala matambalan nga mga lalaki nga hypertensive.
Ang Diabetes uban sa may kalabutan nga vasculopathy gilangkit sa usa ka mas taas nga insidente sa pagka-impotente sa tanan nga panahon kumpara sa kinatibuk-ang populasyon. Ang pagkaylap sa pagka-impotente sa tanan nga mga diabetic sa tanan nga lain-lain nga gibana-bana sa taliwala sa 35 ug 75%. Ang mga kalisud sa erectile mahimong ang nagdumala sa diabetes, kini nga panghitabo nga nahitabo sa 12% sa mga bag-ong na-diagnosed nga mga diabetic. Ang mga insidente sa pagka-impotent sa mga diabetics nag-depende sa edad ug mas taas sa mga lalaki nga adunay diabetes sa pagkabata kaysa itandi sa mga diabetic sa mga adulto. Niadtong mga tawo nga adunay diabetes nga makaugmad sa impotence nga 505 mohimo sa ingon sa sulod sa 5-10 nga mga tuig sa pagdayagnos sa ilang diabetes. Sa diha nga inubanan sa hypertensive sakit sa kainit sa diabetics mao ang labi pa kaylap.
Samtang ang gidaghanon sa mga vascular risgo (sama sa, sa sigarilyo sa pagpanigarilyo, hypertension, kasingkasing nga sakit, hyperlipidemia, ug diabetes) nagdugang sa mao usab nga paagi nga ang kalagmitan sa erectile dysfunction. Kini nga pagpangita gikumpirma sa pag-analisar sa Virag's 400 impotent men, nga nagpakita nga ang 80% niini nga mga lalaki adunay mga abnormalidad sa physiologic ug nga ang vascular risk factors mas komon sa niini nga grupo kon itandi sa kinatibuk-ang populasyon.
Samtang ang androgens kinahanglanon sa pagtubo ug pagkalahi sa lalaki nga genital tract, ang pagpalambo sa secondary sexual nga kinaiya ug ang presensya sa libido ang ilang papel sa erectile nga proseso nagpabilin nga dili klaro. Niini nga panahon, ang kinaiya sa tukmang pagsusi sa hormone, kung ang usa ka kompleto nga hormone panel gikinahanglan alang sa matag pasyente o kon ang usa ka determinasyon sa testosterone nga naglangkob sa epektibong screening nagpabilin nga debate. Sa pagkatinuod, ang dili pagsinabtanay naglungtad kon ang libre o total nga lebel sa testosterone mas hinungdanon sa pagtimbang-timbang niya sa impotent nga lalaki. Hinuon, ang mga endocrinopathies nga tingali nag-isip sa 3-6% sa tanang organikong erectile dysfunction ug kadtong mga endocrinopathies nga mahimong mosangpot sa impotence naglakip sa hypogonadism, hypothyroidism, hyperthyroidism, hyperprolactinemia, diabetes mellitus, adrenal disorders, chronic liver disease, chronic renal failure ug AIDS.
Ang droga nga may kalabutan nga erectile dysfunction komon ug ang lista sa mga tambal nga makadulot sa erectile dysfunction mahinungdanon. Ang gidaghanon sa pagka-impot sa medisina nga gibana-bana nga nahitabo ngadto sa 25% sa mga pasyente sa amedical outpatient clinic. Ang mga antihypertensive nga mga ahente gilambigit sa erectile diffiulcties, depende sa mga piho nga mga ahente sa 4-40% sa mga pasyente. Gipasiugdahan nila ang impotence pinaagi sa mga aksyon sa sentral nga lebel (clonidine), pinaagi sa mga direktang aksyon sa korporal level (calcium channel blockers) o pinaagi sa paghugas sa sistema sa dugo nga prisso diin ang pasyente nagsalig sa pagpatuman sa presyon sa intracorporal nga igo alang sa paglambo sa penile pagkagahi.
Pipila ka mga tambal ang hinungdan sa impotence base sa ilang mga anti-androgen nga mga aksyon, alang sa pananglitan nga estrogens, LHRH agonists, H2 antagonists, ug spironolactone. Ang Digoxin nagpalihok sa mga kalisud nga erectile pinaagi sa pagbungkag sa NA-K-ATPase pump nga miresulta sa usa ka net nga pagsaka sa intracellular Ca ug sunod nga nadugang nga tono sa coporal nga putli nga kaunuran. Ang mga tambal nga psychotropic nag-usab sa mekanismo sa CNS. Ang kanunay nga paggamit sa mga droga alang sa kalingawan nalangkit sa erectile dysfunction. Ang ubang mga ahente makaapekto sa pagtunaw pinaagi sa, ingon pa, ang mga wala mahibal-an nga mga mekanismo. Sa katapusan, importante nga mahibal-an ang usa ka mekanismo alang sa matag tambal nga gidudahang hinungdan sa impotence. Dugang pa, ang pag-diagnosis sa erectile dysfunction nga giduso sa druga kinahanglan nga gipunting sa reproducibility sa problema sa administrasyon nga pagdumala ug paghunong sa problema sa paghunong niini.
Ang pelvic trauma, sa partikular nga kadaot sa perineum ug pelvic fractures, gilangkit sa erectile dysfunction. Sa pag-analisar sa mga pasyente nga nagpakita sa praktis nga nakabase sa unibersidad, si Goldstein nagtaho nga ang 35 sa mga pasyente adunay erectile dysfunction nga resulta sa trauma. Dugang pa, ang mga mekanismo nga pathophysiologic alang sa pagpalambo sa ingon nga impotence nga kaniadto gipa-postulate. Sa bag-ohay nga mga tuig naila nga ang usa ka dili parehas nga gidaghanon sa batan-ong mga lalaki nga adunay mga kalisud nga adunay mga erectile adunay kasaysayan sa mga aksidente sa pagbisikleta. Pagbungkag sa mga prostatomembranous urethra, sama sa makita sa svere pelvic bali nga report nga asssociated uban sa usa ka ngadto sa usa ka 50% insidente sa pagkabaog.
Ang Urologic nga pag-opera sa nagkalainlain nga mga klase nga nalambigit sa erectile dysfunction. Ang mga operasyon nga gitaho nga hinungdan sa erectile dysfunction naglakip, radical prostatectomy, retropubic ug perineal, kung wala'y nerve-sparing o dili, TURP, internal urethrotomy, perineal urethroplasty ug pelvic exenterative procedures.
Hangtud 15 ka tuig ang milabay ang impotence gituohan nga resulta sa psychological nga mga isyu sa kadaghanan sa mga tawo. Gipakita sa nagkalain-laing mga trabahante ang panag-uban tali sa depresyon ug pagka-erectile dysfunction. Ang presensya sa erectile dysfunction nga may kalabutan sa panagbangi sa kaminyoon sa 25% sa mga magtiayon. Sa MMAS, ang psycholgic nga mga butang nga may kalabutan sa erectile nga mga problema naglakip sa depresyon, kasuko ug ubos nga lebel sa dominasyon.
Gawas sa mga butang nga gilatid (vascular risk factor, endocrinopthies ug psychologic nga mga problema) nga mahimong mosangpot sa impotence ang mga mosunod nga mga kondisyon mahimong magpahinabo sa mga problema nga erectile:
Pagkalagot sa Bato: Hangtud sa 40% sa mga lalaki nga nag-antus sa chronic renal failure adunay usa ka porma sa erectile Dysfunction. Ang mekanismo nga ang pagka-impotence nga resulta sa niini nga disorder mao tingali multifactorial, nga naglambigit sa endocrinologic (hypogonadism, hyperprolactinemia), neuropathic (nephropathy nga gipahinabo sa diabetes) ug vascular nga mga hinungdan. Gitun-an ni Hatzichristou ang vascular etiologies sa usa ka grupo sa mga lalaki nga dunay chronic renal failure kinsa adunay undegone hemodynamic evaluation ug nakakaplag sa usa ka dako kaayo nga insidente sa corporovenocclusive dysfunction. Ang papel sa pagbalhin sa bato sa paglambo sa erectile dysfunction niini nga mga pasyente dili makatarunganon. Sa pipila, transplant improb ang pantog function sa punto diin ang mga pasyente erectile function usab improb ug sa uban, ilabi na kadtong mga tawo nga nakadawat 2 transplant, ang erectile function aron deteriorate dugang pa.
Mga disorder sa neurologic: Ang neurogenic erectile dysfunction mahimong tungod sa mga sakit sama sa, stroke, utok ug mga tumor sa taludtod, impeksyon sa utok, Alzheimer's disease, epilepsy sa temporal lobe ug multiple sclerosis (MS). Gipahayag ni Agarwal ang usa ka 85 nga insidente sa impotence sa usa ka grupo sa mga lalaki nga nagsunod sa stroke, samtang ang Goldstein nakamatikod nga ang 71% sa mga lalaki nga adunay MS ang naapektuhan sa mga kalisud nga erectile. Bag-ohay lang, nahibal-an na nga ang AIDS adunay kalambigitan sa usa ka autonomic neuropathy nga mahimong hinungdan sa neurogenic erectile dysfunction.
Mga sakit sa baga: Si Fletcher mipahayag sa usa ka 30 nga insidente sa impotence sa mga lalaki nga adunay chronic obstructive pulmonary disease (COPD), nga ang tanan adunay normal nga peripheral ug penile pulses sa Doppler assessment, nga nagsugyot nga ang COPD mao ang pangunang etiologic nga hinungdan.
Sistema nga mga disorder: Gawas sa mga sakit nga nahisgutan na (diabetes, mga sakit sa vascular, pagkapaluyo sa pantalan) ang uban pang mga disorder nalangkit sa pagka-impotente. Ang scleroderma mahimong moresulta sa erectile dysfunction ingon nga resulta sa gamay nga vessel nga vasculopathy nga hinungdan niini. Ang talamak nga sakit sa atay nalangkit sa pagkadaot sa ereksiyon hangtud sa 50% sa mga pasyente nga adunay kini nga sakit. kini nga insidente ingon og dpendent sa etiology sa dysfunction sa atay, ang alkoholikong sakit sa atay nga adunay mas taas nga insidente kay sa dili alkoholiko.
;