Erectile Dysfunction: Usa ka Pagtuon sa Mga Opsyon sa Comprehensive sa Pagdumala alang sa Kinamaayohan nga Pag-abut (2019)

Source: Journal sa pagpahiuli sa Pagpatambal, Tomo 8, Numero 1, 16 Pebrero 2019

Author: Si Retzler, Kathryn

abstract

Ang erectile dysfunction (ED) kasagaran sa pagkatigulang. Ang una nga pagtambal sa ED gitanyag sa kadaghanan sa mga urologist, apan ang pag-uyon ug kaylap nga paggamit sa mga inhibitor sa phosphodiesterase nakapaarang sa mga doktor sa pag-atiman sa gitumong. Bisan kung daghan, daghang mga pagsulay sa klinikal nga multicenter nagpakita ang pagkaepektibo ug pagkaluwas sa kini nga mga droga, dili kini epektibo sa 30-35% sa mga lalaki, mahimo’g hinungdan ang mga epekto, ug dili mapalambo ang nagpailalom nga patolohiya. Ang usa ka bug-os nga pagsabut sa erectile physiology ug mga hinungdan sa ED ug usa ka komprehensibo nga plano sa pagtambal sa pagtubag sa tanan nga mga hinungdan nga hinungdan nga mahimong labi ka epektibo kaysa pagdumala sa parmasyutika ug mahimo’g mapaayo ang mga aspeto sa sikolohikal ug pisikal nga kahimsog nga labi sa mga problema sa erectile.

PASIUNA

Erectile Dysfunction (ED) - ang dili kasarang sa pag-ugmad ug pagpadayon sa usa ka erect firm nga igo alang sa paglusot - naandan sa pagkatigulang. Gibana-bana nga 40% sa mga lalaki nga nag-edad 40 ug 70% sa mga lalaki nga nag-edad 70 ang adunay pila ka porma sa ED.1 Ang ED nalangkit sa daghang mga pisikal nga kahimtang, mahimo nga usa ka harbinger sa metaboliko o sakit sa vascular, ug makaapekto sa kahimsog sa psychosocial. Ang Phosphodiesterase type 5 inhibitors (PDE5i) mao ang labing kanunay nga pagtambal sa una nga linya alang sa ED. Ang daghan, daghang mga pagsulay sa klinikal nga multicenter nagpakita sa pagkaayo ug pagkaluwas sa kini nga mga tambal; bisan pa, sila dili epektibo sa 30-35% sa mga pasyente,2 mahimong hinungdan sa mga epekto, ug dili molihok ang nakaingon nga patolohiya. Ang kompleto nga pagtambal alang sa ED nga naka-focus sa tanan nga mga hinungdan nga hinungdan nga mahimong labi ka epektibo kaysa pagdumala sa parmasyutika ug mahimo’g mapaayo ang mga aspeto sa sikolohikal ug pisikal nga kahimsog nga labi sa mga problema sa erectile.

REVIEW SA ANATOMYO ug FYSIOLOGY SA ERECTIONS

Ang ED nahitabo gikan sa multifactorial, komplikado nga mga mekanismo nga naglambigit sa mga gikulbaan, vascular, ug mga endocrine system. Ang usa ka sukaranan nga pagribyu sa anatomy ug pisyolohiya sa mga erection maghatag usa ka balangkas aron masabtan ang pathophysiology ug pangatarungan alang sa mga kapilian sa pagtambal (Figure 1). Ang istruktura sa penis gilangkuban sa duha nga mga cylinders sa vascular tissue (corpora cavernosa) nga nagdagan sa gitas-on sa penile shaft uban ang corpus spongiosum nga naglibot sa urethra. Ang tisyu sa penile gisulud sa autonomic (simpatiya ug parasympathetic) ug somatic (sensory ug motor) nga mga aspeto sa peripheral nervous system. Ang mga sympathetic nerbisyo naggikan sa T11-L2 ug mga anti-erectile, nga nagkontrol sa ejaculation ug detumescence. Ang mga nerbiyos sa parasympathetic naggikan sa S2-S4 ug kini pro-erectile. Ang mga sympathetic ug parasympathetic nerbiyos maghiusa aron maporma ang mga nerbiyos nga cavernous nga mosulod sa corpora cavernosa, corpus spongiosum, ug glans penis, nga nag-regulate sa daloy sa dugo sa panahon sa pagtindog. Ang pudendal nerve naghatag sensation sa tibuuk nga pelvis ug function sa motor sa tanan nga sphincters, pelvic floor, ug rigidity muscles.

Ang Anatomy sa penis nga nagpakita sa mga nag-unang istruktura, mga ugat sa dugo ug nerbiyos.

Figure 1:

Ang Anatomy sa penis nga nagpakita sa mga nag-unang istruktura, mga ugat sa dugo ug nerbiyos.

Ang mga internal nga arterya sa pudendal naghatag og pag-agos sa dugo sa penis, pagsabwag sa bulbourethral, ​​dorsal, ug cavernosal artery. Ang bulbourethral artery moagi sa lawom nga penile (Buck) fascia, nga naghatag pagsulud sa bombilya sa penis ug penile urethra. Ang dorsal artery mobiyahe tali sa dorsal nerve ug lawom nga dorsal vein nga naghatag sa mga sanga sa circumflex nga nag-uban sa mga circumflex veins nga adunay mga sanga sa terminal sa mga glans. Ang lawom nga penile o cavernosal artery nakasulod sa corpus cavernosum sa crus ug nagpadagan sa gitas-on sa penile shaft, nga naghatag mga espesyalista nga helicine artery.

Ang sekswal nga pagpukaw nag-aghat sa mga nerbiyos nga parasympathetic aron buhian ang acetylcholine. Sa sulod sa mga selula sa endothelial nga naglinya sa mga penile arteries, ang nitric oxide synthase (NOS) nagpalihok sa oksihenasyon sa L-arginine hangtod sa nitric oxide (NO) ug L-citrulline. WALA nagpalihok sa cyany sa guanylate sa corpora cavernosa ug spongiosum, nga sa baylo nagdugang ang cyclic guanosine monophosphate (cGMP) nga nagdala ngadto sa vascular nga hapsay nga kaunuran sa kaunuran, vasodilation, ug pagdugang dugo. Ang dali nga pagpuno ug pagdaghan sa sinusoidal nga sistema nagpahinabo sa pagtulo sa dugo pinaagi sa pag-apil sa mga venous plexus ug ang tunica albuginea, nga miresulta sa halos kinatibuk-an nga pag-apil sa mga bulok nga paggawas. Ang presyur sa Intracavernosal moabot sa 100 mmHg sa tibuuk nga pagtindog. Ang mga muskulo nga Ischiocavernous nag-compress sa cavernosa nga napuno sa dugo ingon nga kontrata sa perineal nga mga kalamnan nga hinungdan sa katapusang presyur nga maabut sa pila ka gatus ka mmHg. Pagkahuman sa ejaculation, ang pagpagawas sa neurotransmitter nahunong tungod sa pagduyog sa simpatiko nga pagginhawa sa nerbiyos ug ang mga enzyme nga phosphodiesterase gibungkag ang cGMP nga nagdala ngadto sa detumescence ug flaccidity (Figure 2).

Physiology sa mga erection.

Figure 2:

Physiology sa mga erection.

Ach, acetylcholine; cGMP, cyclic guanosine monophosphate; WALA, nitric oxide; PDE, phosphodiesterase; SNS, simpatiya nga sistema sa nerbiyos.

PAGPANGITA SA ERECTILE DYSFUNCTION

Ang bug-os nga pagtimbang-timbang sa ED nanginahanglan usa ka komprehensibo nga kasaysayan, paggamit sa mga na-validate nga mga pangutana, mga eksamin sa lawas, ug trabaho sa lab. Ang pag-imaging, sama sa ultrasound nga doppler ultrasound, penile arteriography, ug MRI kinahanglan nga himuon sa usa ka urologist ug gitagana alang sa potensyal nga pagpangilabot sa operasyon.

KASAYSAYAN

Ang pagsusi sa bug-os nga kasaysayan naghatag higayon nga mahibal-an ang tanan nga hinungdan / hinungdan nga mga hinungdan nga may kalabutan sa ED. Mahitungod sa mga hinungdan sa psychosocial, ang pagpangutana bahin sa karon nga mga stressor ug mga problema sa relasyon hinungdanon.

Ang kaugalingon nga imahen sa kaugalingon ug sekswal nga pagpaabut sa kanunay kanunay gipasagdan nga mga hilisgutan kung nagkuha usa ka sekswal nga kasaysayan, apan grabe nga makaapekto sa sekswal nga pasundayag. Ang mga sangputanan gikan sa pagpauswag ug pag-validate sa Male Genital Self-Image Scale (MGSIS) nga nag-asoy sa mga lalaki nga nag-edad 18-60 nakit-an nga ang mga lalaki nga adunay mas maayo nga imahen sa kaugalingon nga gikataho nga gipuno nga dili kaayo ED ug 20% ​​sa mga lalaki wala matagbaw sa ilang gidak-on sa penis.3 Ang mga kalalakin-an nga adunay negatibo nga imahen sa kaugalingon nga imahen tingali maghunahuna kung giunsa ang gibug-aton sa laki sa titi sa ubang mga lalaki. Ang datos ni Alfred Kinsey sa 2500 ka lalaki nagtaho sa kasagaran nga flaccid nga gitas-on sa penis sama sa 1-4 nga pulgada ug usa ka average erect penis nga 5 pulgada. Makaiikag, ang mga lalaki nagpakunhod sa gidak-on sa ilang penis kon itandi sa aktuwal nga pagsukod.4

Ang paghisgot sa mga gilauman bahin sa kadaghan sa sekswal nga kalihokan adunay kalabutan alang sa mga lalaki nga adunay ubos nga libido, mga pagbati sa kakulang sa sekswal, o pagkamausisaon bahin sa ilang sekswal nga kadaghan kung itandi sa ubang mga lalaki. Ang mga estadistika bahin sa kanunay nga pagtagbo sa sekswal nga limitasyon. Usa ka surbey sa AARP nga 1670 kalalakin-an ug kababayen-an sa edad nga 45 nag-ingon nga 41% sa mga lalaki sa ilang mga 50, 24% sa mga lalaki sa ilang 60s, ug 15% sa mga lalaki sa edad nga 70an ang nakighilawas bisan usa ka beses sa usa ka semana (pag-reframing kini nga estadistika - 59% sa mga lalaki sa edad nga 50s, 76% sa ilang 60s, ug 85% sa mga lalaki sa edad nga 70an ang adunay sex dili kaayo kanunay sa makausa matag semana).5 Ang International Society for Sexual Medicine (ISSM), nga nagreport sa mga resulta gikan sa Kinsey Institute sa 2010 National Survey of Sexual Health and Behaviour, namatikdan nga sa tunga sa mga minyo nga lalaki nga nagpangedaron 25-49 nakighilawas pipila ka beses matag bulan hangtod matag semana, nga mao ang labing kataas nga rate sa bisan unsang kategoriya sa edad.6 Laing pagtuon nga gipatik sa pagsusi sa ISSM sa mga lalaki ug babaye sa edad nga 50 ang mi-report nga 20-30% lang sa mga lalaki ug babaye ang nagpabiling aktibo sa sekso hangtod sa ilang 80s.7

Ang paggamit sa pornograpiya usa ka hilisgutan nga mahimong dili komportable alang sa mga doktor nga maghisgot uban sa ilang mga pasyente nga lalaki. Bisan kung ang pagdayagnos sa pagkagumon sa pornograpiya kontrobersyal, adunay pagtaas nga ebidensya nga nagsumpay sa kanunay nga paggamit sa pornograpiya nga adunay epekto sa partnered nga katagbawan nga sekswal, kalipay sa kaminyoon ug relasyon, ug sekswal nga pagka-disfunction lakip na ang low libido ug ED.8-11 Naghatag ang pornograpiya sa Internet nga walay kinutuban nga kabag-ohan ug usa ka gipangayo nga format sa video nga mahimo’g makapugong sa seksuwal nga pagpukaw, nga nagpalisud alang sa mga kalalakihan nga magbalhin-balhin sa mga kauban nga tinuod nga kinabuhi.12 Wala’y na-validate nga tool sa screening aron mahibal-an ang mga kalisud nga may kalabutan sa pornograpiya lakip na ang ED ang naugmad. Human mangutana bahin sa kadaghan sa paggamit sa pornograpiya, ang mga tighatag sa panglawas kinahanglan mangutana bahin sa kaarang sa pagkab-ot ug pagpadayon sa usa ka pagtindog sa panahon sa pakighiusa sa sekso ug masturbasyon nga wala gigamit o gihinumdoman ang pornograpiya Kung ang paggamit o paghinumdum sa mga litrato sa pornograpiya gikinahanglan aron makabuhat og usa ka igo nga pagtindog, ang usa nga naaghat sa pornograpiya nga ED mahimo nga usa ka problema.

VALIDATED PANGUTANA

Ang pagkompirma nga mga pangutana sa pangutana makatabang sa screening alang sa ED. Ang labing kanunay nga gigamit nga pangutana sa klinikal nga kahimtang ug sa gipatik nga panukiduki mao ang 15-item nga International Index of Erectile Function (IIEF-15), nga gi-validate sa 32 nga mga pinulongan.13 Ang usa ka mas mubu nga bersyon, ang IIEF-5, o ang pangutana sa Sexual Health Inventory for Men (SHIM) mahimo usab nga magamit alang sa pagdayagnos ug pag-monitor sa pagkaepektibo sa pagtambal.14,15

LALAKI SA FISIKAL

Ang pisikal nga eksaminasyon kinahanglan nga maglakip sa usa ka penile ug testicular exam, lagmit kusog nga kaunuran sa kalamnan sa pelvic (pinaagi sa digital nga pagsulay), presyon sa dugo, ebidensya sa sakit sa cardiovascular, taas, gibug-aton, ug pagbag-o sa hawak.

TRABAHO

Pinasukad sa kasaysayan ug pisikal nga eksaminasyon, ang pagsulay sa laboratoryo mahimong maglakip sa komprehensibo nga mga metabolic ug lipid panel, pagpuasa nga insulin, hemoglobin A1C, nagpahipus nga mga marker sama sa hsCRP, total ug libre nga testosterone, pagsulay sa thyroid, ug, sa mga batan-ong lalaki nga adunay gidudahang hypogonadism, luteinizing hormone ug prolactin .

CAUSES UG PAGPANGTABANG NGA MGA PAMATUOD

Mga hinungdan ug hinungdan nga hinungdan alang sa ED mahimong mag-overlap. Lakip niini ang mga isyu sa psychosocial, mga problema sa neurological, sobra nga paggamit sa pornograpiya, mga sakit sa endocrine, mga epekto sa tambal, ug mga pagbag-o sa vascular.

PSYCHOGENIC

Ang makahuluganon nga stress, kalisud sa relasyon, depresyon, kabalaka, ug post-traumatic stress disorder mahimo’g makaamot sa ED. Ang pagkabalaka sa pasundayag, una nga gihulagway sa Masters ug Johnson kaniadtong 1970,16 usa ka dili makahimo nga makab-ot ang usa ka pagtindog tungod sa mga nangagi nga kasinatian sa ED. Ang sekswal nga dysfunction, labi na ang ED ug pagkunhod sa sekswal nga tinguha, labi nga nadugangan sa mga lalaki nga beterano nga adunay sakit sa post-traumatic stress.17 Ang psychogenic ED sagad nga mahitabo sa us aka kauban nga sekso nga adunay normal nga paglihok sa erectile sa panahon sa masturbasyon. Ang pagsugod mahimong kalit, nahiuyon sa stress sama sa pagkawala sa trabaho, pagkamatay sa usa ka paryente, o mga problema sa pinansyal. Ang mga pagbuto sa nocturnal o buntag kanunay nga normal.

NEUROLOGIKAL

Ang sistema sa limbic, lakip ang amygdala; hippocampus; ug dentate ug cingulate gyri, usa sa labing karaan nga lugar sa utok nga kasagaran sa tanan nga mga mammal. Kini nga rehiyon sa utok nag-regulate sa emosyon ug nagtinguha nga malikayan ang kasakit ug magtinguha sa kalipayan. Gisugyot sa panukiduki nga ang mga sekswal nga makapadani sa panan-aw sa stimulasyon makapadasig sa amygdala ug hypothalamus labi pa sa mga lalaki kaysa sa mga babaye.18 Ang pag-input gikan sa amygdala nagbiyahe padulong sa ventral striatum, usa ka dakong bahin sa basal ganglia nga naglihok isip bahin sa sistema nga gantihan. Ang nukleyar nagpadako sa sulod sa ventral striatum naglangkob og daghang konsentrasyon sa mga dopaminergic neuron ug giisip nga sentro sa kahimsog sa utok. Ang pagsenyas sa Dopamine adunay hinungdan nga papel sa sekswal nga pagpukaw ug pagdasig. Ang pagpaaktibo sa mga dopamine receptor sa lumbosacral parasympathetic nerbiyos sa spinal cord nagpadali sa paglayo.19

Ang mga kahimtang nga nakababag sa normal nga dopamine signaling o neurotransmission, o kana makadaot sa sentral nga gikulbaan nga sistema, pananglitan, ang sakit nga Parkinson, daghang sclerosis, diabetes, o stroke, mahimo usab nga hinungdan sa ED. Ang kadaut sa cavernous nerve sa panahon sa radical prostatectomy nagdala sa ED sa kapin sa 50% sa mga lalaki.20 Ang pagbisikleta sa dugay nga distansya mahimo’g i-compress ang pudendal nerve ug mga vessel sa dugo sa taliwala sa saddle ug pubic symphysis, nga gilimitahan ang agos sa dugo ug oxygen sa penis.21,22 Ang mga siklista mahimong makasinati temporaryo nga ED ug genital numbness; bisan pa, tingali wala sila'y mas dako nga risgo alang sa ED. Ang mga sangputanan sa usa ka bag-o nga survey sa 5000 nga mga atleta nga lalaki nagpakita nga ang mga siklista parehas ra nga makasinati sa ED ingon mga manlalangoy ug runner.23

PAGGAMIT SA PORNOGRAPHY

Bisan kung ang paggamit sa pornograpiya mahimo nga isipon nga madawat sa sosyal ug normal, ang mga peligro sa kahimsog sa kanunay nga paggamit wala mahibal-an. Naghatag ang pornograpiya sa Internet nga walay kinutuban nga biswal nga kabag-ohan nga nagpakita sa Coolidge Effect, usa ka biolohikal nga kabag-ohan nga nakita sa mga hayop nga lalaki kung gipakita nila ang nabag-o nga interes kung gipaila-ila sa lainlaing madawat nga mga kauban sa sekso.24 Naghatag kini usa ka posible nga kaayohan sa ebolusyon nga nagtugot sa usa ka lalaki nga mag-abono sa daghang mga babaye. Ang Novel sexual visual stimuli nga nakapukaw sa labi ka kusog nga pagpukaw, pagpalig-on sa sunog, ug labi ka kusog nga ejaculation nga adunay daghang motile sperm ug semen production.25-27

Ang sobra nga paggamit sa pornograpiya sa internet makaimpluwensya sa neuroplasticity.28 Ang tanan nga mga droga sa pag-abuso ug pagkagumon sa pamatasan, sama sa dula sa Internet ug sobra nga pagkonsumo sa pagkaon, nakaapekto sa agianan sa mesolimbic dopamine ug accumbens sa nucleus.29 Gipasiugda sa Novelty ang mga pagtaas sa dopamine sa nucleus nga nagpadako, nga nagpahugot sa pagpagawas sa pagtubag nga elemento nga nagbugkos sa cAMP (CREB). Gikontrol sa CREB ang pagpahayag sa gene sa dinorphin, usa ka protina nga nagpahinay sa pagpagawas sa dopamine, nga nagpaubos sa ganti nga sistema.30 Kini gituohan nga molihok sa molekula nga molungtad tungod kay ang dugang nga tambal o pamatasan ang gikinahanglan aron mabuntog ang nagkadako nga CREB. Kung ang pagpugong, ang pagkunhod sa dopamine nagpasiugda sa anhedonia, nga mahimo’g ibutang ang pagsalig sa droga o pamatasan.

Dugang sa CREB, ang DeltaFosB gipagawas uban ang balik-balik nga pagbaha sa dopamine sa accumbens sa nucleus. Gipasiugda sa DeltaFosB ang positibo nga pagpalig-on sa makaadik nga pamatasan pinaagi sa pagpugong sa pagpagawas sa dynorphin ug pagdugang nga pagkasensitibo sa tambal o pamatasan. Ang DeltaFosB magpadayon sa dugay nga panahon, nga nanguna sa pipila nga mga espesyalista sa pagkaadik sa pagtawag niini ingon ang "molekula molihok alang sa pagkaadik."31 Kini nga mekanismo nagpatin-aw kung giunsa ang balik-balik nga paggamit sa pornograpiya, sama sa uban nga mga makapaadik nga mga sangkap, hinungdan sa pagkahubo sa dolyar ug pagkunhod sa pagdawat sa pagdonekta sa dopamine, nga nagpahimutang sa tiggamit alang sa usa ka siklo sa pagkalibang, pagpangandoy, ug pagguba sa kabubut-on.32

ENDOCRINE

Gawas nga kinahanglan alang sa kalamboan ug pagtubo sa penis ug pagpalambo sa sex drive, ang testosterone nag-regulate sa erectile physiology pinaagi sa daghang mga mekanismo. Gipasiugda sa Testosteron ang himsog nga istruktura sa nerbiyos, integridad, ug gimbuhaton, labi na sa cavernous nerve.33 Gisugyot sa mga pagtuon sa hayop ug tawo nga ang testosterone nagpadako sa ekspresyon sa gene nga nitric oxide ug WALAY paggama sa mga penile artery, kinahanglan alang sa vasodilation.34,35 Ang Testosteron lagmit nga nag-modify sa kalihokan sa PDE5 ingon napamatud-an sa mga pagtuon sa hayop nga nagpakita sa regulasyon sa ekspresyon sa PDE5 nga adunay suplemento sa testosterone.36,37

Ang ubos nga lebel sa libre ug bioavailable (apan dili total) testosterone adunay kalabutan sa erectile dysfunction.38 Bisan kung ang lebel sa testosterone nga kinahanglan aron makab-ot ug mapadayon ang mga erection wala nahibal-an, usa ka minimum nga kantidad ang makita nga kinahanglanon alang sa erectile function.39,40 Ang pagpadugang sa testosterone dili mahimong makapauswag sa ED sa tanan nga lalaki; bisan pa, ang pipila nga mga pagtuon nagpakita nga ang testosterone therapy mahimo’g makatabang ug makapaarang sa paglihok sa PDE-5 nga mas maayo.41,42

Ang pipila ka mga tagsulat nagdokumento sa taas nga lebel sa estradiol sa mga lalaki o usa ka taas nga ratio sa estradiol-to-testosterone nga may kalabutan sa ED.43-45 Gipugngan sa mga inhibitor sa Aromatase ang pagkakabig sa testosterone ngadto sa estradiol ug mahimo’g magdugang ang total ug bioavailable testosterone sa mga tigulang nga lalaki nga adunay mahinay nga hypogonadism samtang gamay nga pagpaubos sa lebel sa estradiol.46 Karon, wala’y ebidensya nga ang pagdumili sa aromatase makapauswag sa sekswal nga function ug wala’y literatura aron suportahan ang paggamit sa mga inhibitor nga aromatase alang sa hypogonadism.47 Dugang pa, nakit-an sa pipila nga mga pagtuon ang ratio tali sa estradiol ug testosterone wala’y kalabutan sa erectile function o sekswal nga tinguha.48,49

Ang taas nga prolactin secretion usa ka dili kasagaran nga hinungdan sa ubos nga testosterone ug ED. Mahimo kini tungod sa usa ka tumor sa pituitary (prolactinoma), marijuana, o mga tambal sama sa mga amphetamines, H2 blockers, risperidone, SSRIs, MAO inhibitors, ug pila ka tricyclic antidepressants. Ang Prolactin kinahanglan nga masukod lamang sa mga kaso nga adunay ubos nga sekswal nga tinguha, gynecomastia, ug / o kinatibuk-ang lebel sa testosterone nga dili moubos sa 4 ng / mL (400 ng / dL).50

Ang parehong hypothyroidism ug hyperthyroidism mahimong mosangput sa ED ug ED labi ka daghan sa mga lalaki nga adunay dysthyroidism kaysa sa mga kontrol.51 Ang pagtambal sa hypothyroidism ug hyperthyroidism mahimong magpauswag sa ED.52 Busa, girekomenda ang screening alang sa thyroid dysfunction sa mga lalaki nga nagpresentar sa ED.

KASULATAN

Ang kamalaumon nga kahimsog sa vascular hinungdanon sa pagkab-ot ug pagpadayon sa mga erection. Ang sakit sa vascular hinungdan sa 70-80% nga dili psychotic ED sa mga tigulang nga lalaki. Tungod kay ang atherosclerosis sa coronary, carotid, cerebral, o peripheral artery mahimo’g hinungdan sa mga simtomas sa pag-abante, ang ED mahimo’g labing una nga timailhan sa kadaghanan nga sakit sa vascular.53,54 Sa Pagsulay sa Prostate cancer ug Prevention, hapit 10,000 nga mga lalaki nga gipili sa bukton sa pletebo ang gisusi matag tulo ka bulan ug gisundan alang sa sakit sa ED ug cardiovascular gikan 1994 hangtod 2003. Ang ED ingon usa ka dako nga peligro nga hinungdan sa mga panghitabo sa cardiovascular sama sa pagpanigarilyo ug kasaysayan sa pamilya. atake sa kasingkasing.55 Ang presensya sa ED mahimo usab usa ka prediksyon sa tanan nga hinungdan sa pagka-mortal.56 Gipaambit sa ED ang parehas nga mga hinungdan sa risgo sama sa sakit sa cardiovascular - taas nga presyon sa dugo, kakulang sa ehersisyo, dili maayong pagkaon, pagpanigarilyo, diabetes, ug hyperlipidemia. Ang nagpailalom nga mekanismo alang sa vascular nga may kalabutan sa ED naglangkob sa endothelial dysfunction.57,58 Ang regulasyon sa vasodilation usa ka function sa nitric oxide (NO) nga gipagawas sa mga endothelial cells. WALA nagsugod ang paggama sa cGMP nga hinungdan sa hapsay nga pag-relaks sa kaunuran ug pagbuut sa mga arterya sa corpus cavernosum. Ang dysothelial dysfunction nagdugang sa peligro sa ED, bisan unsa pa ang klinikal nga ebidensya sa sakit sa cardiovascular.59,60

Epekto sa MEDICATION SIDE

Daghang mga ahente sa parmasyutiko mahimong makatampo sa ED pinaagi sa pag-apekto sa mga neurotransmitters, mga hormone, nerve function, o pag-agos sa dugo. Bisan kung dili usa ka makahuluganon nga lista, ang mga sagad nga mga hinungdan mao ang antidepressants (labi na ang mga SSRIs sama sa fluoxetine, sertraline, citalopram), anxiolytics, CNS depressants, ug mga kalamnan sa kalamnan (lorazepam, cyclobenzaprine). Ang diuretics (HCTZ, spironolactone, triamterene, furosemide) ug antihypertensives ug beta-blockers (clonidine, enalapril, metoprolol) usab sagad nga nakatampo sa ED.

MGA PILI NGA LABOT

Mahinungdanon ang pagpalambo sa usa ka komprehensibo nga plano sa pagtambal alang sa ED, tungod kay kini lagmit nga labi ka labi ka epektibo kaysa paggamit sa usa ka ahente aron matubag ang mga simtomas.

MGA NEGOSYO SA PSYCHOSEXUAL

Ang referral alang sa cognitive behavioral therapy, pagdumala sa stress, o pagtambal sa magtiayon mahimong angay alang sa pipila ka mga lalaki nga adunay ED. Ang hinungdan nga relasyon tali sa depresyon ug sa ED dili klaro ug lagmit bidirectional.61 Sa tinuud, usa ka randomized nga kontrolado nga pagsulay (RCT) sa 152 nga mga lalaki nga adunay concomitant nga hinay-hinay nga kasarangan sa depresyon ug ang ED nagpakita sa labi ka maayong kahimtang sa mga lalaki nga gihatag sildenafil sa dihang ang ilang ED miuswag.62 Ang ED hinungdan sa pagkabalisa sa pasundayag o depresyon labing labing giatiman sa usa ka indibidwal nga cognitive behavioral therapy, pagtambag sa relasyon, o pagtrabaho kauban ang usa ka sertipikado nga sex therapist. Adunay usab ebidensya nga ang pagtambal sa grupo mahimong magpauswag sa erectile function. Ang usa ka pagsusi sa Cochrane sa 11 nga mga pagsulay sa klinika (siyam sa mga na-randomize), nakahinapos nga ang nakatutok nga sex-group therapy labi ka epektibo kaysa wala’y pagtambal alang sa ED. Usa ka pag-analisa sa mga pagsulay sa pagtandi sa pagtambal sa grupo lakip ang sildenafil citrate kumpara sa sildenafil nga nag-inusara, nakit-an nga ang mga lalaki nga nakadawat sa group therapy ug sildenafil nagpakita nga hinungdanon nga pag-uswag sa malampuson nga pakigtagbo ug dili kaayo lagmit kaysa sa mga makadawat lamang sildenafil nga ihulog. Ang pag-ayo sa grupo ningsulud usab sa ED kung itandi sa sildenafil citrate nga nag-inusara.63

PAGBASA GIKAN GIKAN SA MAAYONG PAGGAMIT SA PORNOGRAPHY

Ang pagtalikod sa ED nga gipahinungod sa kanunay nga paggamit sa pornograpiya nanginahanglan sa pasyente nga wagtangon ang tanan nga pornograpiya, paghalili sa pornograpiya, paghinumdom sa pornograpiya, ug hinungdanon nga tanan nga artipisyal nga pagpukaw. Gitugotan kini alang sa pagpasig-uli sa sekswal nga pagpukaw ug erectile nga kaarang uban ang mga kauban sa tinuud nga kinabuhi. Bisan kung ang oras sa "pag-reboot" sa utok nga adunay paglikay sa pornograpiya wala mahibal-an, ang eksperto sa pagkagumon sa pornograpiya nga si Gary Wilson nagsugyot sa kasinatian sa klinikal ug mga forum sa online nga gipakita nga labi ka dali nga pagbawi sa mga lalaki nga kapin sa 50 ka tuig, nga nagsugyot nga ang 2 ka bulan tipikal.64 Ang mas batan-ong mga lalaki mahimong manginahanglan dugang nga oras, tingali hangtod sa 5 ka bulan, nga ang teorya nga gigamit sa ilang pornograpiya sa Internet nagsugod sa mas bata nga edad. Napukaw ang seksuwal nga pagpukaw, labi na sa panahon sa pagkabata ug pagkabatan-on, ug mahimong labi ka kusgan sa mga lalaki kaysa mga babaye.65-67

IKATLONG KATAWHAN

Ang mga kalamnan sa pelvic floor nga adunay papel sa pagpadayon sa mga erection nga huyang sa edad. Ang pisikal nga terapiya aron mapalig-on ang bulbocavernosus ug ischiocavernosus nga kaunuran ug konektura nga tisyu mahimong epektibo nga matambal ang ED sa pipila nga mga pasyente. Sa usa nga gipili, kontrolado nga pagtuon, 40 ka mga lalaki nga adunay ED gitudloan nga pag-atras sa tibuuk ug ipataas ang ilang scrotum kaduha adlaw-adlaw samtang nagbarug, naglingkod, ug naghigda, ug aron higpitan ang ilang mga kaunuran sa pelvic floor human sa pag-ihi. Nakurat ang mga sangputanan - sa 6 nga bulan, 40% sa mga partisipante nga nabawi ang normal nga erectile function ug 35% nagpakita sa pipila nga pag-uswag; Ang 66% sa mga lalaki usab nagtaho nga mikunhod ang pag-dribbling pagkahuman sa pag-ihi. Ang usa ka labi ka yano nga pamaagi mao ang pagtudlo sa pag-ehersisyo sa lalaki nga Kegel pinaagi sa pagpahunong nila sa ihi sa tunga aron mailhan ang mga kaunuran nga kinahanglan aron himuon ang ehersisyo. Kini nga mga kaunuran kinahanglan nga gikontrahan sa 5 segundos, 10-20 nga mga beses sa usa ka laray, tulo ka beses matag adlaw. Ang mga kalalakin-an mahimo’g paspasan aron himuon ang mga ehersisyo sa pagpalig-on sa Kegel o pelvic tungod sa posible nga pag-uswag sa kalidad sa orgasm, usa ka sagad nga epekto nga Arnold Kegel, MD dokumentado daghang mga tuig na ang milabay sa mga babaye nga kanunay nagbuhat sa Kegels.68

VACUUM CONSTRICTION DEVICE

Ang aparato sa vacuum constriction (VCD), nga gitawag nga "penis pump" gidisenyo ni Geddings Osbon kaniadtong 1974.69 Gitawag kini ni Osbon nga usa ka "aparato nga katumbas sa mga kabatan-onan" ug giangkon nga personal nga gigamit kini sa 20 nga tuig nga wala mapakyas. Ang una nga vacuum constriction aparato mao ang FDA naaprubahan alang sa ED kaniadtong 1982.

Ang VCD naglihok pinaagi sa pagdugang sa pag-agos sa dugo sa penis pinaagi sa pagpatunghag negatibo nga presyur sa 110-225 mmHg (sa mano-mano o pinaagi sa bomba nga gipadagan sa baterya) ug gipugngan ang pag-agos sa venous nga adunay usa ka singsing nga konstriksyon. Gisugyot sa mga pagtuon nga gibana-bana nga 55-70% sa mga kalalakin-an makakab-ot ang igo nga pagtindog sa mga VCD.70, 71 Ang pipila ka mga lalaki nagreport nga ang pagbarug nga nakuha gikan sa usa ka VCD may posibilidad nga purplish, bugnaw, o manhid, ug ang mga epekto adunay lakip nga pagbuak sa penile shaft ug pag-trap sa ejaculate sa orgasm gikan sa constriction band. Ang singsing sa konstriksyon dili kinahanglan ibilin sa lugar sulod sa sobra sa 30 minuto tungod sa peligro sa ischemia.

DIET, KAHINUNGDANAN, UG KATAWHAN NGA NAWALA

Ang pagpangita alang sa mga aphrodisiacs aron mapukaw ang libido ug mapaayo ang mga petsa sa sekswal nga pasundayag sa karaan. Sa tinuud, ang pulong nga aphrodisiac naggikan sa diosa nga Greek nga diyos nga si Aphrodite, nga natawo gikan sa dagat ug gidala sa baybayon sa usa ka kabhang o talaba nga talaba. Bisan kung ang mga talaba adunay daghang daghang zinc nga gikinahanglan alang sa paghimo sa testosterone, ang pagkaon niini wala gipakita aron mapaayo ang libido o erectile nga abilidad.

Ang pipila ka mga pagkaon, bisan pa, nagpauswag sa kahimsog sa vascular ug mahimo, busa, mapalambo ang erectile function. Pananglitan, ang mga pagkaon nga taas sa nitrates sama sa mga beets ug dahon nga mga utanon gipataas ang lebel sa nitric oxide, gipauswag ang normal nga endothelial function, ug pagkunhod sa presyon sa dugo.72-74 Ang mga lugas nga binhi ug duga usab makapauswag sa pag-andar sa endothelial ug pagpaubos sa presyon sa dugo samtang mikunhod ang oxidized ug glycated LDL, sa ingon gipamubu ang pagporma sa atherosclerotic nga plake ug gipagaan ang gibag-on nga dingding ug pagkagahi.75-78 Ang taas nga fructose mais syrup ug humot nga ilimnon nagpataas sa peligro sa pagpalambo sa metaboliko syndrome, atherosclerosis, diabetes, ug ED.79 Dugang pa, ang mga pagkaon nga adunay taas nga abante nga mga produkto sa katapusan sa glycation sama sa bacon, hamburger sa fast food, mainit nga mga iro, keso, pizza, ug pritong pagkaon, nakatampo sa diabetes, sakit sa cardiovascular, ug ED.80-82 Imbis nga mag-focus sa paglikay sa piho nga mga pagkaon, mahimo’g labing mapuslanon alang sa mga pasyente sa ED nga mag-ampon sa usa ka diyeta sa Mediteranyo nga adunay pagkamalusot nga pag-inom sa mga utanon, prutas, dugang nga lana sa oliba, bug-os nga mga lugas, mani, ug isda ug kasarangan nga pag-inom sa bino. Ang ebidensya gikan sa upat nga mga pagsulay sa klinikal nagsugyot nga ang pagkaon sa Pagkinabuhi sa Mediterranean ug pagkinabuhi positibo nga naka-impluwensya sa sekswal nga function,83,84 ingon usab ang pagpaubos sa panghubag ug paglangan sa sekswal nga pagka-disfunction sa mga lalaki nga diabetes.

Adunay gamay nga debate nga ang pag-ehersisyo nagpauswag sa daghang mga hinungdan nga peligro nga nakaamot sa ED lakip ang pagkunhod sa panghubag, pagpaayo sa endothelial function, pagpauswag sa pagkasensitibo sa insulin, pagpauswag sa lipoproteins, ug pagpalambo sa pagkawala sa visceral fat.85-89 Ang usa ka bag-o nga sistematiko nga pagribyu ug meta-analysis nagpamatuod nga ang kasarangan hangtod sa labing kusog nga pag-ehersisyo alang sa labing gamay nga 8 nga mga semana mahimong makapauswag sa ED.90

Ang parehong sobra ug dili igo nga tambok sa lawas gilangkit sa ED. Pananglitan, ang Hallym Aging Study gisukat ang porsyento sa tambok sa lawas ug ang relasyon niini sa ED sa mga lalaki nga Koreano.91 Ang mga lalaki nga adunay labing ubos ug labing taas nga fat fat sa lawas lagmit nga adunay ED. Ang sentro nga hilabihang katambok adunay kalabotan sa metaboliko nga sindrom, vascular dysfunction, ug ubos nga testosterone, nga ang tanan nakaamot sa pagpauswag sa ED.92,93 Ang tambok nga tissue nagtago labaw pa sa 35 nga mga hormone ug cytokine, hapit tanan nga nagpasiugda sa panghubag, resistensya sa insulin, ug sa katapusan, sakit sa vascular.94,95 Ang pamamaga nagpakita nga usa ka hinungdan nga magdudula sa hinungdan sa ED. Ang mga tambal nga mga lalaki nga adunay ED adunay mas taas nga lebel sa mga namarkahan sa panghulaw (IL-6, IL-9, IL-18, ug CRP) ug adunay kapakyasan nga paglihok sa endothelial kaysa mga tambok nga mga lalaki nga wala ang ED.96

Ang pagkawala sa timbang mahimo’g makapauswag ang erectile function. Sa usa ka RCT, ang mga tambal nga lalaki nga nawad-an sa aberids nga 33 nga libra sa 2 ka tuig ang nagpauswag sa sekswal nga pasundayag.97 Ang pag-uswag sa ED sa labaw pa sa 30% sa grupo sa pagbug-aton sa timbang kung itandi sa 5% sa mga kontrol. Ang grupo sa interbensyon nakadawat sa tambag sa nutrisyon, tambag aron madugangan ang pisikal nga kalihokan sa gibana-bana nga 3 ka oras matag semana, ug binulan o bimonthly miting. Gawas sa usa ka average nga pagkawala sa gibug-aton nga 15%, ang mga lalaki sa grupo nga interbensyon nagpakita usab sa pagkunhod sa mga nagpahipus nga mga marker IL-6 ug hsCRP, nga nagpalambo sa ilang profile sa risgo sa cardiometabolic.

BOTANIKAS UG AMINO ACIDS

Ang paggamit sa mga botanikal, sustansya, ug uban pang mga natural nga mga pagtambal aron mapalambo ang sekswal nga pasundayag daghan kaayo tungod sa pagpamaligya sa Internet. Pipila nga mga natural nga mga pagtambal ang nakaagi sa mga pagsulay sa klinika sa tawo aron suportahan ang kaluwasan ug pagkaepektibo. Bisan pa, ang mga mosunud nga botanikal ug amino acid mahimong makatabang sa pagtratar sa ED, labi na sa mga lalaki nga mas gusto nga dili mogamit sa tambal nga PDE5i.

Pausinystalia yohimbe

Ang Yohimbe usa ka evergreen nga lumad sa sentral nga Africa nga adunay tulo nga alkaloid: rauwolscine, corynanthine, ug yohimbine. Ang labing aktibo nga sangkap sa yohimbe, yohimbine, usa ka parmasyutiko nga adunay maayo nga gilatid nga mekanismo sa paglihok ingon usa ka antagonist sa presynaptic α1 ug α2-adrenergic ug 5-HT (1B) receptor ug partial agonist sa 5-HT (1A) receptor.98 Ang mga pagtuki sa Meta nagsugyot nga ang yohimbine epektibo alang sa ED99,100 Ang Yohimbine mahimo’g makatabang usab sa pagkaantala sa abilidad o kawala nga ma-ejaculate.101 Ang dosis mao ang 15-30 mg, hangtod sa 100 mg kada adlaw. Ang Yohimbe mahimo nga labing maayo nga gipadayon tungod kay ang pagsugod dali, sa sulod sa 10-15 minuto, nga adunay 35-minuto nga tunga nga kinabuhi. Gipasulod ni Yohimbine ang sentral nga sistema sa nerbiyos nga adunay posible nga mga epekto sama sa tachycardia, hypertension, irritability, ug pagkabalaka. Kasuyan ang singot, kasukaon, pagkahilo, sakit sa ulo, ug pag-flush sa panit. Sama sa tanan nga botanikal, daghang mga over-the-counter nga mga suplemento nga tingali dili kasaligan. Ang usa ka pagsulay sa pagtuon 49 nga mga brand sa yohimbe nakit-an nga daghang kabag-ohan sa kantidad sa yohimbine - 0 hangtod sa 12.1 mg - matag serbisyo nga adunay 19 nga mga brand nga wala’y rauwolscine ug corynanthine, nga nagsugyot nga sila gikan sa sobrang naproseso nga tanum nga tanum o synthetic nga gigikanan.102

Tribulus terrestris

T. terrestris nagtubo sa Europe, Asia, Africa, ug Middle East. Ang gamut ug prutas adunay dugay nga paggamit sa medisina nga Tsino ug Ayurvedic. Kanunay nga gihimo ang mga pag-angkon nga gipalambo sa Tribulus ang paghimo sa testosterone; bisan pa, ang mga pagsulay sa klinikal wala nagsuporta sa kini nga pangisip gawas sa intravenous nga gigamit sa mga primata.103-106 Gipakita sa mga pagtuon sa hayop nga ang Tribulus mahimo’g molambo ang erectile function ug WALA paghimo.107,108 Usa ka RCT sa 180 nga mga lalaki nga adunay malumo hangtod sa kasarangan nga ED nga gigamit ang 500 mg nga na-standardize T. terrestris gikuha tulo ka beses matag adlaw nga gitaho nga nag-uswag ang libido, ED, pagtagbaw sa pagtagbaw, ug kalidad sa orgasm. Wala’y gitaho nga dili maayo nga mga epekto.109

Eurycoma longifolia

Eurycoma longifolia, nga nailhan nga Malaysian ginseng o Tongkat Ali, usa ka tanum nga bulak nga lumad sa Indonesia, Malaysia, Thailand, Vietnam, Laos, ug India. Gisugyot sa usa ka meta-analysis sa RCTs E. longifolia kamahinungdanon ameliorates ED.110 Dugang pa, gisugyot sa usa ka pagsusi sa China sa gipatik nga mga pagtuon E. longifolia nag-ayo sa gidaghanon sa semilya, libido, ug testosterone.111 Ang tanum adunay usa ka katakut nga adaptogeniko, ug gipakita aron makunhoran ang kakapoy, pag-ayo sa maayong kahimtang, pagkunhod sa cortisol, ug pagdugang ang testosterone sa mga gihisgutan nga hilisgutan.112 Gikuha ingon usa ka pagkuha sa ugat sa tubig, ang Eurycoma nagpakita nga luwas nga wala’y mahinungdanong mga epekto. Ang gisugyot nga dosis mao ang 200-300 mg kausa o kaduha matag adlaw, nga adunay usa ka patente nga pormula nga na-standardize sa 22% nga eurypeptides ug 40% glycosaponins.

Epimedium spp.

Epimedium spp. nagtubo sa China ug Korea, ug nahisakop sa pamilyang Berberidaceae (nga naglangkob usab sa mga inila nga botanikal, Mahonia aquifolium, Hydrastis canadensis, Ug Berberis vulgaris). Dili moubos sa 50 ka mga espisye ang nahibal-an ug kasagarang nailhan nga "horny kanding nga sagbot". Ang gipadayon nga aktibo nga sangkap, icariin, usa ka flavonoid nga nagpauswag sa erectile function sa mga pagtuon sa hayop pinaagi sa pagpugong sa PDE5 ug indikasyon sa nitric oxide.113-115 - Mga pagsulay sa klinika sa tawo Epimedium kulang; busa, ang mga rekomendasyon sa dosis dili magamit.

L-arginine

Ang L-arginine usa ka amino acid, hinungdanon sa mga kondisyon nga adunay dugang nga arginase enzyme, sama sa diabetes ug kapakyasan sa bato.116,117 Ang Arginine gigamit sa mga bituka nga enterocytes ug hepatocytes ug nakabig sa L-citrulline o L-ornithine. Ang kabag-o sa pagsuyup sa oral L-arginine dako - ang usa ka 6 g nga dosis gibanabana nga 68% nga nakuha samtang ang usa ka 10 g nga dosis nasunud lamang 20%.118,119

Ang Nitric oxide mao ang byproduct sa L-arginine nga pagkakabig sa citrulline. Dugang pa, ang pagdugang sa citrulline nagdugang sa plasma nga arginine. Ang Arginine mahimo’g mapaayo ang ED sa taas nga dosis; pananglitan, ang 5000 mg nagpalambo sa ED, labi na kung ang mga ihi nga WALAY mga metabolite gamay.120 Sa teoriya, ang L-arginine mahimong labing molihok kung ang lebel sa ADMA gipataas. Sanglit gibabagan sa ADMA ang eNOS, ang endothelial enzyme nga gikinahanglan alang sa WALAY produksiyon, ang suplemento sa L-arginine mahimo nga magtukod pag-usab sa ratio sa arginine-to-ADMA.121 Ang suplemento sa L-arginine mahimong labi ka epektibo alang sa ED kung inubanan sa yohimbine o pycnogenol (pine bark sa Pinus pinaster).122-124 Ang pagdugang sa L-arginine mahimo’g makapalihok sa herpes ug makapataas sa mga pagsaka. Dugang pa, usa ka RCT nga gipatik kaniadtong 2013 nagreport sa 3000 mg sa L-arginine nga gikuha sa 3 nga mga beses matag adlaw nagdugang nga peligro sa pagka-mortal sa mga pasyente nga adunay bag-ong MI.125

MGA TINUOD SA PHARMACOLOGIKAL

Ang mga nag-unang pamaagi sa pharmacological alang sa ED mao ang mga inhibitor sa PDE5, apomorphine, ug mga terapiya sa intracavernosal injection.

Mga inhibitor sa PDE5

Ang Phosphodiesterase type 5 inhibitors (PDE5i) mao ang labing kanunay nga tambal nga tambal alang sa ED. Ang ilang mekanismo sa paglihok naila kaayo, nga nagpugong sa phosphodiesterase type 5 nga enzyme nga nagbungkag sa cGMP, epektibo nga nagpadayon nga WALANG kalihokan sa mga penile artery. Ang mga tambal sa kini nga klase magkalainlain sa ilang mga kapilian alang sa 11 nga lainlaing mga PDAM isoenzyma. Kini nga cross-reaktibiti nga adunay PDE isoenzymes labi na makita sa vascular, visceral, ug pulmonary smooth nga kaunuran ug nakatampo sa mga epekto.126 Pananglitan, ang vardenafil ug sildenafil tulo ug pito ka beses nga labi nga lagmit nga magapos sa PDE6, usa ka enzyme sa retina nga nagbalhin sa kahayag sa mga impulses sa nerbiyos. Ang pagsayaw sa kini nga enzyme hinungdan sa mga pagkaguba sa pagsabut sa kolor nga nailhan nga "chromatopsia."

Upat ka PDE5i nga tambal nga gi-aprubahan sa FDA - sildenafil kaniadtong 1998, vardenafil ug tadalafil kaniadtong 2003, ug avanafil kaniadtong 2012. Wala’y mga pagsulay sa ulo nga nagtandi sa pagkaepektibo sa kini nga mga tambal nga nahimo. Ang kini nga mga tambal lahi sa sinugdan, kadugayon sa paglihok, ug mga epekto.127 Ang pagsugod sa sildenafil ug vardenafil 30-60 minuto sa usa ka gidugayon nga 10-12 ka oras. Ang pagsugod ni Tadalafil mao ang 15-30 minuto depende sa dosis, nga adunay labing taas nga gidugayon nga 36 ka oras. Ang Avanafil adunay labing kadali nga pagsugod, sa sulod sa 15 minuto, ug gidugayon, gibana-bana nga 6 ka oras.

Ang paggamit sa PDE5i mahimong magpaubos sa peligro sa kanser sa prostate, tingali tungod kay ang mga lalaki nga mogamit niini mahimo nga mag-ejaculate sa kanunay, nga nagpanalipod batok sa kanser sa prostate.128,129 Long-term sildenafil Ang paggamit sa citrate (Viagra) nalangkit sa usa ka gamay nga pagtaas sa peligro alang sa melanoma.130 Kasagaran nga mga epekto sa PDE5i naglakip sa sakit sa ulo hangtod sa 20% sa mga lalaki, nag-flush hangtod sa 15%, ug dyspepsia ug pagsubu sa ilong hangtod sa 10%. Bisan kung dili kasagaran, pagkalipong ug pagkahulog mahimong mahitabo. Ang tanan nga PDE5i gi-contraindicated sa mga lalaki nga nagdala nitrates.

Apomorphine

Si Apomorphine gigamit sukad pa sa 1869 alang sa sakit nga Parkinson, ug gitun-an tungod sa epekto niini sa erectile function. Bisan kung gikan sa morphine, ang apomorphine wala maglangkob sa morphine o gihigot sa mga opioid receptor. Kini adunay taas nga pagkalalaki alang sa mga receptor sa dopamine ug ang mekanismo alang sa pagpalambo sa sex drive ug erection lagmit pinaagi sa kasarangan nga pag-isa alang sa mga D2 receptor sa hypothalamus ug limbic system.131 Sa human phase II ug III mga pagsulay sa klinikal nga naglambigit sa 5000 nga mga lalaki, 3-4 mg sa sublingual apomorphine nga gihimo ang mga erections nga igo alang sa pagtuslok sulod sa 10-25 minuto, nga adunay gibana-bana nga 20-25% nga pag-uswag sa pluma.132,133 Ang bugtong patentadong parmasyutiko nga apomorphine sa US mao ang dili masugyot nga Apokyn, gi-aprubahan sa FDA alang sa pagsulong sa sakit nga Parkinson; bisan pa, ang apomorphine mahimong ma-compound ingon usa ka sublingual lozenge ug mahimo nga iuban sa usa ka PDE5i. Ang mga dosis sa 2-3 mg mahimong epektibo sama sa mga 4-6 mg nga walay mga epekto sama sa kasukaon, sakit sa ulo, o pagkahilo. Ang Apomorphine dili kinahanglan gamiton nga dungan sa ondansetron hydrochloride, usa ka kanunay nga gireseta nga antiemetic, tungod sa posible nga hypotension.

Mga injections sa Intracavernosal

Gipaila sa 1983, ang mga intracavernosal injections modulate endothelial function ug epektibo kaayo bisan sa mga lalaki nga adunay grabe nga ED; Nagbuhat ang alprostadil sa mga erection hangtod sa 93% sa mga lalaki, nga adunay kaepektibo sa bi-, tri-, ug quad-mix nga hangtod sa 97.6%.134-136 Si Alprostadil, 20 o 40 μg sa prostaglandin E1, mao ra ang gi-aprubahan sa FDA nga patentadong intracavernosal injection, samtang ang duha pa nga mga tambal, phentolamine ug papaverine, mahimong idugang sa PGE1 sa usa ka compounded formula. Ang labing kasagarang epekto sa PGE1 lamang mao ang kasakit sa 48.5% sa mga lalaki. Bi-mix, nga kanunay adunay sulud nga 0.5-3.0 mg sa phentolamine ug 30 mg papaverine, dili hinungdan sa kasakit apan mahimo’g dili kini epektibo. Ang pagsagol sa Trial, sagad nga adunay 5 μg (ug hangtod sa 10 μg) sa PGE40, 1-0.5 mg phentolamine, ug 1.0-15 mg papaverine, makunhuran ang kalagmitan sa kasakit sa 30%. Ang pagdugang sa 2.9 mg sa atropine sa quad-mix, nga gitagana alang sa mga lalaki diin ang tri-mix dili epektibo, hinungdanon nga kasakit sa kasakit. Ang kantidad nga PGE0.15, bi-, tri-, o quad-mix nga magkalainlain gikan sa 1 hangtod 0.1 mL. Ang empiric (gamit ang PGE0.3 bisan unsa man ang ED etiology o kagrabe, adunay mga pagbag-o sa dosis o pormula nga gihimo base sa mga resulta sa pasyente) ug nakabase sa peligro (gamit ang bi-mix, tri-mix, o high-dosis tri-mix nga gibase sa usa ka algorithm nga nagpasiugda sa ED etiology ug gidaghanon sa mga hinungdan sa mga risgo sa ED) ang mga pamaagi sa doses ingon og parehas bahin sa pagkaayo ug komplikado ug mga rate sa katagbawan.137 Lakip sa mga epekto ang sakit sa injection site, priapism, ug pag-uswag sa scar tissue o sakit nga Peyronie. Alang sa maayo kaayo nga artikulo sa pagribyu sa pagkaepektibo, mga dosis, ug mga epekto sa intracavernosal injections, tan-awa ang katingbanan sa Medscape nga "Intracavernosal Injection Algorithm" ni Jeffrey Albaugh.138

KINABUHI SA PAGKABANHAW NGA EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE THERAPY

Ang gamay nga kusog sa extracorporeal shockwave (LI-ESW) nagsugod gikan sa 1990s kung gipakita ang ultrasound aron mapukaw ang angiogenesis sa mga samad sa ilaga.139 Ang LI-ESW gigamit ang mga balud sa shock, usa ka klase nga acoustic wave nga nagdala kusog ug nag-aghat sa mga reaksyon sa biolohikal kon ipadapat sa target nga tisyu.140 Ang pamaagi managlahi sa mga termino sa kusog nga flux density, frequency (gidaghanon sa mga pulso matag segundo sa Hz), ug ang kinatibuk-ang ihap sa mga pulso nga gihatag. Ang mekanismo sa aksyon alang sa pagpaayo sa ED mopatim-aw nga ang pagbag-o sa mga positibo nga nerbiyos nga nitric nitride (nNOS) nga positibo nga nerbiyos, gipauswag ang pagpagawas sa nitric oxide, ug endothelial ug vascular nga hapsay nga pagpaayo sa selula sa kaunuran pinaagi sa pagrekrut sa mga mesenchymal stem cells.141 Ang pagtambal mahimo usab nga palihokon ang mga lokal nga selula nga progenitor.142 Karon, ang LI-ESW dili aprobahan sa FDA alang sa ED; bisan pa, daghang mga pagsulay sa klinika ang gihimo sa usa ka maayo nga profile sa kaluwasan ug lainlaing kalampusan.

Ang una nga pagtuon sa piloto sa ED nga gipatik kaniadtong 2010 naggamit sa unom nga sesyon sa LI-ESW sa 20 nga mga lalaki nga dili pagtubag sa mga inhibitor sa PDE5 (PDE5i). Ang mga sangputanan nagpakita sa pag-ayo sa erectile function, gidugayon sa mga erection, ug penile rigidity sa 1 bulan. Gi-report ang mga kauswagan hangtod sa 6 ka bulan nga pag-follow up.143 Daghang mga RCTs ang nagtaho positibo nga sangputanan gamit ang LI-ESW. Sa usa ka pagsulay nga naglambigit sa 67 ka mga lalaki nga adunay ED nga misanong sa PDE5i, ang bukton sa pagtambal nakadawat 12 nga sesyon nga adunay maayong pag-ayo sa erectile ug penile hemodynamics nga nakita sa gibana-bana nga 50% sa mga lalaki nga wala gigamit ang ilang PDE5i.144 Sa usa ka parehas nga RCT sa India lakip na ang 135 nga mga responder sa PDE5i nga gitambalan sa 12 nga sesyon, 78% nga mga lalaki nga gitambalan ang nakab-ot nga igo sa erection firm alang sa pagtusok nga wala’y tambal sa 1 nga bulan.145 Bisan kung kini nga mga resulta gipadayon sa 1 nga tuig nga pag-follow-up, adunay usa ka taas nga rate sa pag-drop lakip na ang 58% sa sham ug 42% sa mga bukton sa pagtambal.

Ang mga kalalakin-an nga wala mosanong sa PDE5i mahimong mahimong mga responder pagkahuman sa pagtambal sa LI-ESW. Sa usa ka open-label, us aka arm nga pagtuon sa 29 nga mga lalaki nga dili motubag sa PDE5i, 12 nga pagtambal ang miresulta sa 72% sa mga kalalakin-an nga nakab-ot ang mga erect firm nga igo alang sa pagsulod sa usa ka PDE5i.146 Sa usa ka mas bag-o nga RCT lakip na ang 58 nga PDE5i non-responders, 54% ang mitubag sa PDE5i pagkahuman sa usa ka bulan nga LI-ESW therapy kung itandi sa 1% sa sham group.147

Ang malig-on nga pag-uswag nga nakita sa mas taas nga pag-usisa sa mga pagtuon nagsugyot nga sa pagsunod sa pagtambal, ang pipila ka mga lalaki mahimong magbaliktad sa nagpailalom nga patolohiya nga hinungdan sa ilang ED o nga ang LI-ESW mahimong maghatag pipila ka lebel sa rehabilitasyon sa penile. Sa usa ka RCT nga adunay 6 nga bulan nga pag-follow-up sa 112 nga mga lalaki, silang tanan nakadawat lima nga sesyon sa pagtambal sukad ang bukton sa pletebo nakadawat aktibo nga pagtambal sa 10 nga mga semana, sa 6 nga bulan, gibana-bana nga 20% sa bukton sa una nga pagtambal ug 23% sa gitambalan nga pasiuna Ang grupo nga pletebo nakahimo pa usab nga makighilawas nga wala’y tambal.148 Ang lain pang 1 ka tuig nga pag-follow-up sa 50 nga mga tigulang nga lalaki (aberids nga edad 65 ka tuig) nga adunay mga hinungdan sa risgo sa vascular lakip na ang diabetes, hypertension, dyslipidemia, ug coronary artery disease nakit-an ang usa ka 60% nga padayon nga pag-uswag sa pagkalisud sa ED ug kalidad nga gitaho sa kaugalingon nga erection.149

Ang gidaghanon sa mga pagtambal sa LI-ESW alang sa sulundon nga sangputanan ug kung unsang kadugay nga pagpabiling nagpabiling epektibo wala mahibal-an. Ang usa ka bag-o nga RCT nga gihimo sa 126 nga mga lalaki sa usa ka ospital sa Danish kumpara sa mga lalaki nga nakadawat lima nga kontra sa napulo ka sesyon sa 6 ug 12 nga bulan; pagtambal mga gibana-bana nga 38% nga epektibo sa parehas nga mga grupo, nagsugyot nga ang dugang nga mga sesyon mahimong dili mapaayo ang sangputanan.150,151 Sa usa ka 2 ka tuig nga pag-follow-up sa usa ka open-label nga pagsulay sa 156 nga mga lalaki, ang 63% miuswag sa 4 nga mga semana nga adunay 53% nga pagka-epektibo nga gipadayon sa 2 nga tuig.152 Dili katingad-an, ang mga lalaki nga adunay grabe nga ED adunay pagkapakyas kaniadto. Ang tanan nga mga pasyente nga adunay diabetes ug grabe nga ED nawad-an sa epekto, samtang ang 76% sa mga lalaki nga adunay malumo nga ED ug wala’y giampingan nga epektibo ang diabetes.

Ang gidaghanon sa mga pagtuon nga gigamit ang LI-ESWT alang sa ED nagkadaghan nga miuswag sa karon nga mga tuig. Usa ka pagsaysay nga pagsusi sa giimprenta nga literatura nga gihimo kaniadtong 2013 nagreport nga 60-75% sa mga responder sa PDE5i ang makakab-ot sa mga erection firm nga igo alang sa pagtusok nga wala’y tambal ug ang 72% sa mga dili tumubag sa PDE5i nahimong mga responders.153 Ang mga bag-ong meta-analisa nga nagribyu sa 14 nga mga pagtuon kauban ang 7 nga mga RCT nakit-an nga ang LI-ESW therapy luwas ug epektibo, uban ang mga sangputanan nga molungtad sa 3 ka bulan.154 Ang mga kalalakin-an nga adunay malumo o kasarangan nga ED ingon adunay mas maayo nga tubag kaysa sa mga lalaki nga adunay grabe nga ED, nga adunay kakulang sa flux sa kusog, gidaghanon sa mga shock waves nga gihatag, ug ang gidugayon sa pagtambal nga kadugtong nga adunay sangputanan.

INPEKTO SA PRP UG STEM CELL

Ang pag-injection sa platelet rich plasma (PRP) o mesenchymal stem cells sa corpus cavernosum nagsaad nga mapauswag ang ED ug ibalik ang penile artery ug nerve function. Aron maandam ang PRP, ang mga platelet gikan sa mga anti-coagulated nga dugo gitanom sa usa ka sentimos ug nagkonsentrar. Ang PRP naglangkob sa labaw sa 300 bioactive protina, mga hinungdan sa pagtubo, ug mga molekula nga adhesion nga makapauswag sa pag-ayo sa tisyu ug pagpauswag sa pagbag-o sa nerve ug vascular tissue.155-157 Tungod kay ang penile vasculature mao ang labing endothelial nga mayaman nga rehiyon sa lawas sa tawo ug dugo sa daloy sa flaccid penis mas mahinay kung itandi sa sistematikong sirkulasyon (nagtugot sa labi nga pagpadayon), sa teorya, ang PRP mahimong makahatag benepisyo sa tisyu nga penile nga parehas sa mga kauswagan nga nakita sa mga samad sa orthopedic .

Pila nga kasiguruhan ug mahimo nga mga pagtuon sa piloto nga gigamit ang PRP alang sa ED gipatik na. Usa ka pagsulay sa tawo nga gihimo sa Italya ang nag-evaluate sa 9 nga mga lalaki nga adunay ED nga nakadawat sa PRP dugang sa vacuum therapy. Ang kalumo sa pag-ayo nakita uban ang gamay ra nga dili maayo nga epekto sa malumo nga kasakit ug pagbuto sa injection site.158

Ang pagkunhod sa lebel sa nagpalibut nga mga endothelial progenitor cells (EPC), usa ka matang sa stem cell nga gikinahanglan alang sa pagbag-o sa vascular endothelial lining, usa ka independente nga peligro nga hinungdan sa ED.159 Ang mga EPC mikunhod uban ang laygay nga panghubag nga nakita sa diabetes, hypercholesterolemia, sobra nga katambok, sakit sa kasingkasing, ug pagpanigarilyo.160 Gisugyot sa mga pagtuon sa hayop nga ang testosterone nagpukaw sa pagpalihok sa EPC gikan sa utok sa bukog ug nagpalambo sa angiogenesis.161,162 Duha ka mga pagsusi sa gipatik nga mga pagtuon sa hayop nga naglambigit sa intracavernosal injections sa mga stem cell nga nakuha gikan sa utok sa bukog, adipose tissue, ug kaunuran sa kaunuran nga gikataho nga maayo nga sangputanan sa endothelial, hapsay nga kaunuran, ug pagpaandar sa nerbiyos sa penile tissue.163,164

Ang pagtambal sa PRP ug stem cell mahimo’g makatabang sa mga lalaki nga adunay kadaot sa vascular ug nerve gikan sa diabetes o radical prostatectomy. Ang pipila ka mga pagtuon sa piloto sa tawo nagsugyot nga ang pamaagi mahimong luwas ug epektibo. Ang usa ka panukiduki naglangkob sa 11 ka mga lalaki nga nakaagi sa radical prostatectomy tungod sa kanser sa prostate, nga miresulta nga ang ED dili mosanong sa PDE5i.165 Ang autologous nga nakuha nga mga cell cells nga gi-injected sa corpus cavernosum nakuhaan og erectile function sa walo sa onse ka lalaki nga wala’y daotang mga epekto. Sa usa pa ka pagtuon sa piloto nga gigamit ang mga non-autologous human umbilical cord stem cells, unom sa pito nga mga tigulang nga lalaki nga adunay diabetes ug ED nga dili motubag sa PDE5i, nabawi ang pag-usab sa buntag sa ikatulo nga bulan, ug duha sa pito nga nakit-an nga nakakab-ot sa usa ka pagtindog. uban ang PDE5i pagkahuman sa 6 ka bulan. Makaiikag, ang glucose sa dugo mikunhod 2 ka semana pagkahuman sa indeyksiyon, nga adunay lebel sa hemoglobin A1C nga miuswag hangtod sa 4 ka bulan, ug wala’y nakita nga dili maayo nga mga epekto. Ang positibo nga mga resulta nakita usab sa usa ka pagtuon sa piloto sa tawo nga naglambigit sa 12 ka mga lalaki nga adunay grabe nga post-radical prostatectomy ED nga dili motubag sa alprostadil, PDE5i, o vacuum nga aparato.166 Kini nga hugna sa pagsulay nga gigamit gigamit ang nagkadako nga mga dosis sa mga autologous nga bukog nga nakuha gikan sa mga selyula sa bukog. Ang mas taas nga dosis mas epektibo sa siyam sa napulo'g duha nga mga lalaki nga nakab-ot ang mga erect firm nga igo alang sa pagtuslok sa PDE5i; ang mga benepisyo gipadayon sa usa ka tuig nga wala’y daotang mga epekto.

Samtang ang PRP ug mga stem cell injections giisip nga eksperimento ug kakulang sa pagtugot sa FDA ug pagsakup sa paniguro, ang mga lalaki mahimo’g mangita sa mga tigpraktis nga naghimo niini nga mga pamaagi. Ang posible nga mga dili maayong epekto naglakip sa impeksyon ug pag-uswag sa scar tissue o sakit nga Peyronie. Sa teoriya, ang mga cell cells mahimo usab nga madugangan ang tumorigenesis, bisan kung ang gilapdon sa kini nga peligro wala mahibal-an.167

PANAPOS

Ang pagkalaglag sa erectile usa ka sagad nga problema sa medikal nga adunay daghang mahimo, kanunay nga pag-overlap nga mga hinungdan ug hinungdan. Ang mabinantayon ug bug-os nga pag-uswag sa kasaysayan, paggamit sa mga na-validate nga mga questionnaire, pisikal nga eksamin, ug pagtrabaho sa lab kinahanglanon aron mapalambo ang usa ka plano aron mapauswag ang mga simtomas samtang gitubag ang mga hinungdan nga hinungdan. Lakip sa mga kapilian sa pagtambal ang pagbag-o sa diet ug lifestyle, pag-ehersisyo sa pisikal nga terapiya, ang paggamit sa mga aparato nga vacuum constriction, mga suplemento sa botanikal ug amino acid, tambal, low intensity extracorporeal shockwave therapy, ug posible nga platelet rich plasma o stem cell intracavernosal injection.

IMPLIKASYON ALANG SA PAGTUON SA KLINIKAL
  • Buhata ang bug-os nga kasaysayan, dokumentasyon sa pangutana, exam, may kalabutan nga trabaho sa lab
  • Paghisgot mga hinungdan / hinungdan nga hinungdan
    • Psychogenic
    • Neurological
    • Ang sobra nga paggamit sa pornograpiya
    • Endocrine
    • Mga epekto sa tambal
    • Mga pagbag-o sa vascular
  • Repasuha ang may kalabutan nga mga kapilian sa pagtambal:
    • Tambag sa psychosexual
    • Pag-undang sa pornograpiya
    • Physical therapy (Kegel's) o paggamit sa aparato sa vacuum constriction
    • Mga pagbag-o sa pagdumala
    • Pagrekomenda sa ehersisyo
    • Mga kapilian sa pagkawala sa timbang
    • Mga herbal remedyo ug mga amino acid
    • Mga tambal:
      • PDE5i: lainlaing onsets, gidugayon sa paglihok, ug mga epekto
        • Ang Mayo o wala’y nasakup sa seguro, mahimong mahal
        • Ang Apomorphine, dili gi-aprubahan sa FDA alang sa ED, kinahanglan ihugpong
    • Ang low-intensity nga extracorporeal shockwave
    • Dili giaprobahan sa FDA alang sa ED ug kakulang sa sakup sa paniguro
    • Maayo ang datos sa kaluwasan sa kadaghanan sa mga pagtuon nga nagpakita positibo nga mga sangputanan
    • Mahimong kinahanglan nga balikbalik nga pagtambal
  • PRP ug stem cell injections
    • Dili girekomenda tungod sa kakulang sa randomized nga mga pagsulay ug posible nga mga kabalaka sa kaluwasan
KOMPLETO SA KOMPLETO

Ang tagsulat nagpahayag nga wala siyay interes sa pag-indigay.

PAGHINUMDOM UG PAGPAMATAY

Wala’y pondo nga nadawat alang sa pag-andam ug pagsulat sa kini nga artikulo.

mga pakisayran
  1. Feldman HA, Goldstein ko, Hatzichristou DG, ug uban pa. Ang kawala ug ang medikal ug psychosocial nga kadugtong: mga resulta sa Massachusetts Male Aging Study. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. Pagpatambal sa erectile dysfunction kung ang mga inhibitor sa PDE5 napakyas. Br Med J. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Herbenick D, Schick V, Reece M, ug uban pa. Ang pag-uswag ug pag-validate sa Scene sa Kauswagan nga Larawan sa Kaugalingon nga Lalaki nga Genital: mga sangputanan gikan sa usa ka nasyonal nga representante nga posibling sample sa mga lalaki sa Estados Unidos. J Sex Med. 2013; 10(6):1516–25.
  4. Gebhard P, Johnson A. Ang datos sa Kinsey: mga tableta sa marginal sa mga interbyu sa 1938-1963 nga gipahigayon sa institute alang sa panukiduki sa sekso (gi-print usab ang edn). Bloomington, SA: Indiana University Press; 1978/1979. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. Fisher L, Anderson G, Chapagain M, ug uban pa. Sekso, romansa, ug relasyon: AARP survey sa midlife ug mas tigulang nga hamtong. Washington, DC: AARP Panukiduki; Abril, 2010. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. Website sa International Society for Sexual Medicine, giablihan 10/25/2018: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schick V, Herbenick D, Reece M, ug uban pa. Mga sekswal nga pamatasan, paggamit sa condom, ug kahimsog sa sekswal sa mga Amerikano sobra sa 50: mga implikasyon alang sa promosyon sa sekswal nga kahimsog alang sa mga tigulang. J Sex Med. 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Berger J, Doan A, Kehoe J, ug uban pa. PD69-12 nga pagsusi sa sekswal nga gimbuhaton ug pornograpiya. J Urol. 2017; 197 (4S): e1349.
  9. Zillmann D, ang epekto ni Bryant J. Pornograpiya sa sekswal nga katagbawan 1. J Appl Soc Psychol. 1988; 18(5):438–53.
  10. Sun C, Bridges A, Johnson JA, ug uban pa. Ang pornograpiya ug lalaki nga script sa sekso: usa ka pagtuki sa pagkonsumo ug sekswal nga relasyon. Arch Sex Behav. 2016; 45(4):983–4.
  11. Poulsen FO, Busby DM, Galovan AM. Ang paggamit sa pornograpiya: kinsa naggamit niini ug kung giunsa kini nalangkit sa mga sangputanan sa magtiayon. J Sex Res. 2013; 50(1):72–83.
  12. Perry SL. Ang pagtan-aw ba sa pornograpiya makapamenos sa kalidad sa kaminyoon sa daghang panahon? Ebidensya gikan sa longitudinal data. Arch Sex Behav. 2017; 46(2):549–59.
  13. Park B, Wilson G, Berger J, ug uban pa. Ang pornograpiya sa Internet ba hinungdan sa seksuwal nga mga pagpalagsik? Usa ka repaso uban sa mga ulat sa klinikal. Behav Sci (Basel). 2016; 6 (3): 17.
  14. Rosen RC, Riley A, Wagner G, ug uban pa. Ang internasyonal nga indeks sa erectile function (IIEF): usa ka sukod sa multidimensional alang sa pagsuta sa erectile dysfunction. Urology. 1997; 49(6):822–30.
  15. Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, ug uban pa. Ang pag-uswag ug pagtimbangtimbang sa usa ka minubo, 5 nga item nga bersyon sa International Index of Erectile Dysfunction (IIEF-5) ingon usa ka himan nga diagnostic alang sa erectile dysfunction. Int J Impot Res. 1999; 11(6):319–26.
  16. Cappelleri JC, Rosen RC. Ang sekswal nga Panglawas sa Panglawas alang sa Mga Lalaki (SHIM): usa ka 5 nga tuig nga pagsusi sa kasinatian sa panukiduki ug klinikal. Int J Impot Res. 2005; 17(4):307–19.
  17. Bruce T, Barlow D. Ang kinaiyahan ug papel sa pagkabalaka sa paghimo sa sekswal nga paglihok. Sa: Leitenberg H, ed. Handbook sa Kahingawaang Panlipunan ug Ebalwasyon New York: Springer US; 1990. p. 357–84.
  18. Bentsen I, Giraldi A, Kristensen E, ug uban pa. Ang sistematikong pagsusi sa sekswal nga pagkasunud sa mga beterano nga adunay sakit sa post-traumatic stress. Sex Med nga si Rev. 2015; 3(2):78–87.
  19. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, ug uban pa. Ang mga kalalakin-an ug babaye managlahi sa pagtubag sa amygdala sa visual sexual stimuli. Nat Neurosci. 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsen U, Comerma-Steffensen S, Andersson KE. Modulate sa dopaminergic nga agianan aron matambal ang erectile dysfunction. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Campbell J, Burnett A. Neuroprotective ug nerve regenerative nga pamaagi alang sa pagtambal sa erectile dysfunction pagkahuman sa kadaut sa nerbiyos. Int J Mol Sci. 2017; 18 (8): 1794.
  22. Ricchiuti VS, Haas CA, Seftel AD, ug uban pa. Ang kadaot sa pudendal nerve nga adunay kalabutan sa avid bisikleta. J Urol. 1999; 162(6):2099–100.
  23. Oberpenning F, Roth S, Leusmann DB, ug uban pa. Ang Alcock syndrome: temporaryong penile insensitivity tungod sa pag-compress sa pudendal nerve sa sulod sa kanal sa Alcock. J Urol. 1994; 151(2):423–5.
  24. Awad MA, Gaither TW, Murphy GP, ug uban pa. Ang pagbisikleta, ug pagpaandar sa lalaki ug sekswal ug ihi: mga resulta gikan sa usa ka dako, multinasyunal, cross-sectional nga pagtuon. J Urol. 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E, Fernandez-Guasti A, Paredes R. Hormones ug ang epekto sa Coolidge. Mol Cell Endocrinol. 2018; 467: 42 – 8.
  26. Koukounas E, Over R. Pag-alok sa mga gigikanan sa pag-ayo sa panahon sa habituation ug dishabituation sa lalaki nga sekswal nga gipukaw. Arch Sex Behav. 1999; 28(6):539–52.
  27. Kim SC, Bang JH, Hyun JS, ug uban pa. Ang mga pagbag-o sa pagtubag sa erectile sa balikbalik nga pagpamati sa sekswal nga pagdasig. Eur Urol. 1998; 33(3):290–2.
  28. Joseph P, Sharma R, Agarwal A, ug uban pa. Ang mga kalalakin-an nag-ejaculate mas daghang gidaghanon sa semilya, labi nga motile sperm, ug labi ka dali kung gibutyag sa mga imahe sa mga babaye nga nobela. Evol. Sikolohikal. Sci. 2015; 1(4):195–200.
  29. Volkow ND, Baler D. Pagkaadik sa syensya: pagbukas sa komplikado sa neurobiological. Neuropharmacology. 2014; 76 (Pt B): 235–49.
  30. Gugma T, Laier C, Brand M, ug uban pa. Neuroscience sa pagkaadik sa pornograpiya sa Internet: usa ka pagrepaso ug pag-update. Behav Sci (Basel). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ, Barrot M, Self DW. DeltaFosB: usa ka padayon nga molekular nga switch alang sa pagkaadik. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98(20):11042–6.
  32. Mga Pitcher KK, Frohmader KS, Vialou V, ug uban pa. Ang natural ug tambal nga gantimpala naglihok sa sagad nga mga mekanismo sa neural plasticity nga adunay ΔFosB ingon usa ka yano nga tigpataliwala. J Neurosci. 2013; 33(8):3434–42.
  33. Traish A, Goldstein I, Kim N. Testosteron ug erectile function: gikan sa sukaranan nga panukiduki hangtod sa usa ka bag-ong clinical paradigm alang sa pagdumala sa mga lalaki nga adunay kakulangan sa androgen ug erectile dysfunction. Eur Urol. 2007; 52(1):54–70.
  34. Park KH, Kim SW, Kim KD, ug uban pa. Mga epekto sa mga androgen sa pagpahayag sa nitric oxide synthase mRNAs sa rat corpus cavernosum. Internasyonal nga BJU. 1999; 83: 327 – 33.
  35. Mikhail N. Adunay ba papel ang testosterone sa erectile function? Am J Med. 2006; 119(5):373–82.
  36. Morelli A, Filflix S, Mancina R, ug uban pa. Gikontrol sa Androgens ang phosphodiesterase type 5 nga ekspresyon ug kalihokan nga kalihokan sa corpora cavernosa. Endocrinology. 2004; 145(5):2253–63.
  37. Zhang XH, Morelli A, Luconi M, ug uban pa. Ang Testosteron nag-regulate sa pagpahayag sa PDE5 ug sa pagtubag sa vivo sa tadalafil sa rat corpus cavernosum. Eur Urol. 2005; 47: 409 – 16.
  38. Liao M, Huang X, Gao Y, ug uban pa. Ang Testosteron nalangkit sa erectile dysfunction: usa ka cross-sectional nga pagtuon sa mga lalaki nga Intsik. PLOS One. 2012; 7 (6): e39234.
  39. Buena F, Swerdloff RS, Steiner BS, ug uban pa. Ang sekswal nga pagpaandar dili mausab kung ang lebel sa testosterone sa serum mga lahi sa parmasyutiko nga lahi sa normal nga lahi sa lalaki. Fertil nga Steril. 1993; 59(5):1118–23.
  40. Armagan A, Kim NN, Goldstein ako, ug uban pa. Ang relasyon sa tubag sa dosis tali sa testosterone ug erectile function: ebidensya alang sa paglungtad sa usa ka kritikal nga threshold. J Androl. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P, Rademaker AW, McVary KT. Ang supplemental sa testosterone alang sa erectile dysfunction: mga resulta sa usa ka meta-analysis. J Urol. 2000; 164(2):371–5.
  42. Aversa A, Isidori AM, Spera G, ug uban pa. Ang mga Androgens nagpalambo sa cavernous vasodilation ug tubag sa sildenafil sa mga pasyente nga adunay erectile dysfunction. Clin Endocrinol (Oxf). 2003; 58(5):632–8.
  43. Mancini A, Milardi D, Bianchi A, ug uban pa. Nagkadaghan nga lebel sa estradiol sa sakit nga venous occlusive disorder: usa ka posible nga mekanismo sa pag-andar sa venous leakage. Int J Impot Res. 2005; 17: 239 – 42.
  44. Wu F, Chen T, Mao S, ug uban pa. Ang lebel sa estradiol ug testosterone nabag-o sa mga lalaki nga Tsino nga adunay sekswal nga dysfunction. Andrology. 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B, Adaikan PG, Chong YS. Ang kalabutan sa balanse sa oestradiol-testosterone sa erectile dysfunction nga pasiuna sa mga pasyente. Singapore Med J. 2007; 48(2):114–8.
  46. Leder BZ, Rohrer JL, Rubin SD, ug uban pa. Mga epekto sa pagdumili sa aromatase sa mga tigulang nga lalaki nga adunay ubos o lebel sa low-low serum testosterone nga lebel. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(3):1174–80.
  47. Tan RBW, Guay AT, Hellstrom WJG. Ang paggamit sa klinika nga mga inhibitor sa aromatase sa mga hamtong nga lalaki. Sex Med nga si Rev. 2014; 2: 79 – 90.
  48. Dastello-Porcar AM, Martinez-Jabaloyas JM. Ang ratio sa testosteorne / estradiol, mapuslanon ba kini sa pagdayagnos sa erectile dysfunction ug ubos nga sekswal nga tinguha? Aging Lalaki. 2016; 19(4):254–8.
  49. Gades NM, Jacobson DJ, McGree AKO, ug uban pa. Ang mga panag-uban tali sa mga serum sa sex sex, erectile function, ug sex drive: ang Olmsted Country Study of Urinary Symptoms ug Health Status sa Mga Lalaki. J Sex Med. 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J, Lemaire A. Ang pagsusi sa Endocrine sa 1,022 nga mga lalaki nga adunay erectile Dysfunction: clinical significance ug cost-effective nga pamaagi. J Urol. 1997; 158(5):1764–7.
  51. Gabrielson AT, Sartor RA, Hellstrom WJG. Ang epekto sa sakit sa thyroid sa sekswal nga dysfunction sa mga lalaki ug babaye. Sex Med nga si Rev. 2018; pii: S2050-0521 (18): 30059-3. [Epub sa unahan sa pag-print].
  52. Krassas GE, Tziomalos K, Papadopoulou F, ug uban pa. Ang pagkalaglag sa erectile sa mga pasyente nga adunay hyper- ug hypothyroidism: unsa ka sagad ug kinahanglan naton tagdon? J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Cheitlin M. Erectile dysfunction: ang pinakauna nga timailhan sa sakit sa kadaghanan nga vascular? J Am Col Cardiol. 2004; 43(2):185–86.
  54. Billups KL. Ang erectile dysfunction ingon usa ka sayo nga timaan sa sakit sa cardiovascular. Int J Impot Res. 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, ug uban pa. Erectile dysfunction ug sunud-sunod nga sakit sa cardiovascular. Si J Am Med Assoc. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. Böhm M, Baumhäkel M, Teo K, ug uban pa. Ang pagdumala sa erectile nagtagna sa mga panghitabo sa cardiovascular sa mga pasyente nga adunay peligro nga nakadawat sa telmisartan, ramipril, o pareho: ang Ongoing Telmisartan Mag-usa ug kauban ang Ramipril Global Endpoint Trial / Telmisartan Randomized AssmeNt Study sa ACE iNtolerant subject with cardiovascular Disease (ON TARGET / TRANSC) Sirkul. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT. ED2: erectile Dysfunction = Endothelial Dysfunction. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007; 36(2):453–63.
  58. Aversa A, Bruzziches R, Francomano D, ug uban pa. Ang endothelial dysfunction ug erectile dysfunction sa tigulang nga tawo. Int J Urol. 2010; 17(1):38–47.
  59. Ang Kaya C, Uslu Z, Karaman I. Ang endothelial function ba nadaut sa mga pasyente nga erectile dysfunction? Int J Impot Res. 2006; 18(1):55–60.
  60. Kaiser DR, Billups K, Mason C, ug uban pa. Ang pagkulang sa brachial artery endothelium-dependant ug pagsalig sa vasodilation sa mga lalaki nga adunay erectile dysfunction ug wala’y uban pang sakit nga klinikal nga cardiovascular. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(2):179–84.
  61. Seidman SN, Roose SP. Ang relasyon sa taliwala sa depresyon ug erectile dysfunction. Curr Psychiatry Rep. 2000; 2(3):201–5.
  62. Seidman SN, Roose SP, Menza MA, ug uban pa. Pagtambal sa erectile Dysfunction sa mga lalaki nga adunay mga sintomas sa depresyon: mga sangputanan sa usa ka pagsulay nga kontrolado sa placebo nga adunay sildenafil citrate. Am J Psychiatry. 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnick T, Soares BG, Nasselo AG. Mga interbensyon sa psychosocial alang sa erectile dysfunction. Ang Cochrane Database Syst Rev. 2007; (3): CD004825.
  64. Wilson G. Ang imong utok sa pornograpiya: Internet pornograpiya ug ang mitumaw nga siyensya sa pagkaadik. Margate, UK: Pagmantala sa Komonwelt; 2015.
  65. Brom M, Parehas S, Laan E, ug uban pa. Ang papel sa pagkondisyon, pagkat-on ug dopamine sa sekswal nga kinaiya: usa ka pagsaysay sa sugilanon sa mga pagtuon sa mananap ug sa tawo. Neurosci Biobehav Rev. 2014; 28: 28 – 59.
  66. Klucken T, Schweckendiek J, Merz CJ, ug uban pa. Mga pagpaabtik sa nerbiyos sa pagkuha sa gihulga nga pagpukaw sa sekso: ang mga epekto sa pagkadeterminado sa contingency ug sex. J Sex Med. 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffee K, O'Keefe S, Beard K, ug uban pa. Ang kalamboan sa sekswal nga tawo gipailalom sa pagkat-on sa kritikal nga panahon: mga implikasyon alang sa sekswal nga pagkaadik, sekswal nga pagtambal, ug pagpadako sa bata. Pagkagumon sa Sekso ug Pagkamugos. 2014; 21(2):114–69.
  68. Kegel AH. Ang padayon nga pag-ehersisyo sa resistensya sa pagpaayo sa pagpaayo sa mga kaunuran sa perinee. Am J Obstet Gynecol. 1948; 56(2):238–48.
  69. Hoyland K, Vasdev N, Adshead J. Ang paggamit sa mga aparato sa pagbuut sa vacuum sa erectile dysfunction pagkahuman sa radical prostatectomy. Si Rev Urol. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP. Ang mga gamit sa constriction sa vacuum sa erectile Dysfunction: pagdawat ug pagkaepektibo sa mga pasyente nga wala’y epekto sa organik o sagol nga aetiology. Br J Urol. 1994; 74(1):102–5.
  71. Kolettis PN, Lakin MM, Montague DK, ug uban pa. Ang kaepektibo sa vacuum constriction device sa mga pasyente nga adunay corporeal venous occlusive dysfunction. Urology. 1995; 46(6):856–8.
  72. Siervo M, Lara J, Ogbonmwan ako, ug uban pa. Ang dili organikong nitrate ug suplemento nga beetroot juice nagpakunhod sa presyon sa dugo sa mga hamtong: usa ka sistematiko nga pagrepaso ug pag-analisa sa meta. J Nutr. 2013; 143(6):818–26.
  73. Hord N, Tang Y, Bryan NS. Ang gigikanan sa pagkaon sa mga nitrates ug nitrites: ang konteksto sa physiologic alang sa potensyal nga benepisyo sa kahimsog. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):1–10.
  74. Hobbs DA, George TW, Lovegrove JA. Ang mga epekto sa dietary nitrate pressure sa dugo ug endothelial function: usa ka pagsusi sa pagtuon sa interbensyon sa tawo. Nutr Res Rev. 2013; 26(2):210–22.
  75. Ang Fuhrman B, Volkova N, Aviram M. Pomegranate juice nagpugong sa oxidized LDL uptake ug kolesterol biosynthesis sa macrophage. J Nutr Biochem. 2005; 16(9):570–6.
  76. Aviram M, Rosenblat M, Gaitini D, ug uban pa. Ang pag-inom sa juice nga deluban sulod sa 3 ka tuig sa mga pasyente nga adunay stenosis sa carotid artery nga nakunhuran ang kasagarang carotid intima-media nga gibag-on, presyon sa dugo ug oksihenasyon sa LDL. ClinNutr. 2004; 23(3):423–33.
  77. Ignarro LJ, Byrns RE, Sumi D, ug uban pa. Ang pomegranate juice nanalipod sa nitric oxide batok sa pagkalaglag sa oxidative ug nagdugang biolohikal nga mga aksyon sa nitric oxide. Nitric oxide. 2006; 15(2):93–102.
  78. Stowe CB. Ang mga epekto sa konsumo nga juice sa granada sa presyon sa dugo ug kahimsog sa cardiovascular. Pagdugang sa Ther Clin Pract. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. Adunay usa ka sumpay tali sa mga humok nga ilimnon ug erectile dysfunction? Cent European J Urol. 2011; 64(3):140–3.
  80. Gikinahanglan D. Advanced nga glycation end-product: usa ka sagad nga agianan sa diabetes ug edad nga may kalabutan sa erectile dysfunction. Libre nga Radic Res. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J, del Castillo MD, de la Maza MP, ug uban pa. Ang advanced advanced glycation nga mga produkto sa pagtambal ug ang ilang papel sa kahimsog ug sakit. Adv Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J, Woodruff S, Goodman S, ug uban pa. Ang mga advanced nga glycation end produkto sa mga pagkaon ug praktikal nga giya sa pagkunhod sa pagkaon. Si J Am Diet Assoc. 2010; 110(6):911–16.
  83. Maiorino MI, Bellastella G, Chiodini P, ug uban pa. Panguna nga paglikay sa sekswal nga pagkasunud sa pagkaon sa Mediterranean sa type 2 nga diabetes: ang MÈDITA randomized trial. Pagtambal sa Diabetes. 2016; 39(9):e143–4.
  84. Di Francesco S, Tenaglia R. Ang pagkaon sa Mediterranean ug erectile Dysfunction: us aka panan-aw karon. Cent European J Urol. 2017; 70(2):185–7.
  85. Slentz CA, Houmard JA, Johnson JL, ug uban pa. Ang dili aktibo, pagbansay sa ehersisyo ug pag-detraining, ug mga lipoproteins sa plasma. PAGSULAY: usa ka randomized, kontrolado nga pagtuon sa kusog sa ehersisyo ug kantidad. J Appl Physiol. 2007; 103(2):417–8.
  86. Di Francescomarino S, Sciartilli A, Di Valerio, ug uban pa. Ang epekto sa pisikal nga ehersisyo sa endothelial function. Mga Sports Med. 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C, Gielen S, Hambrecht R. Ang epekto sa pagbansay sa ehersisyo sa endothelial function sa sakit sa cardiovascular sa mga tawo. Si Exer Sport Sci Rev. 2004; 32(4):129–34.
  88. Fuchsjager-Mayrl G, Pleiner J, Wiesinger GF, ug uban pa. Ang pagbansay sa ehersisyo nagpalambo sa function sa vascular endothelial sa mga pasyente nga adunay type 1 diabetes. Pagtambal sa Diabetes. 2001; 25(10):1795–801.
  89. Vina J, Sanchis-Gomar F, Martinez-Bellow V, ug uban pa. Ang pag-ehersisyo usa ka droga; ang mga benepisyo sa medisina sa pag-ehersisyo. BJ Pharmacol. 2012; 167(1):1–12.
  90. Silva A, Sousa N, Azevedo LF, ug uban pa. Ang pisikal nga kalihokan ug ehersisyo alang sa erectile dysfunction: sistematikong pagsusi ug pag-analisa sa meta. Br J Sports Med. 2017; 51(19):1419–24.
  91. Cho YG, Song HJ, Lee SK, ug uban pa. Ang kalambigitan tali sa tambok sa lawas sa lawas ug erectile dysfunction sa mga lalaki nga Koreano: Pagtuon sa Hallym Aging. Int J Impot Res. 2009; 21(3):179–86.
  92. Diaz-Arjonilla M, Schwarcz M, Swerdloff RS, ug uban pa. Sobrang katambok, ubos nga lebel sa testosterone ug erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2009; 21(2):89–98.
  93. Kapoor D, Clarke S, Channer KS, ug uban pa. Ang erectile dysfunction adunay kalabotan sa mubu nga lebel sa bioactive testosterone ug ad visensya sa visceral sa mga lalaki nga adunay type 2 diabetes. Int J Androl. 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. Adipose tissue, adipokines, ug panghubag. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115(5):911–9.
  95. Mattu HS, Randeva HS. Ang papel sa adipokines sa sakit nga cardiovascular. J Endocrinol. 2013; 216(1):T17–36.
  96. Giugliano F. Erectile dysfunction nakig-uban sa endothelial dysfunction ug gipataas ang lebel sa protoklamikong cytokine sa mga tambok nga mga lalaki. Investigative J Endocrinol. 2004; 27(7):665–9.
  97. Evans M. Mawala ang gibug-aton aron mawala ang erectile dysfunction. Mahimo ba nga Fam Doktor. 2005; 51(1):47–49.
  98. Millan MJ, Newman-Tancredi A, Audinot V, ug uban pa. Mga aksyon sa agonist ug antagonist sa yohimbine kung itandi sa fluparoxan sa alpha (2) -adrenergic receptor (AR) s, serotonin (5-HT) (1A), 5-HT (1B), 5-HT (1D) ug dopamine D ( 2) ug D (3) nga mga receptor. Kahinungdanon alang sa modulasyon sa frontocortical monoaminergic transmission ug depressive estado. Synapse. 2000; 35(2):79–95.
  99. Ernst E, Pittler MH. Yohimbine alang sa erectile dysfunction: usa ka sistematiko nga pagribyu ug meta-analysis sa mga randomized nga mga pagsulay sa klinika. J Urol. 1998; 159: 433 – 6.
  100. Carey MP, Johnson BT. Ang pagka-epektibo sa yohimbine sa pagtambal sa erectile disorder: upat nga mga panagsama nga meta-analytic. Arch Sex Behav. 1996; 25: 341 – 60.
  101. Adeniyi AA, Brindley GS, Pryor JP, ug uban pa. Yohimbine sa pagtambal sa mga orgasmic dysfunction. Asian J Androl. 2007; 9(3):403–7.
  102. Cohen PA, Wang YH, Maller G, ug uban pa. Ang kantidad sa parmasyutiko nga yohimbine nga nakit-an sa mga suplemento sa pagdiyeta sa USA. Anal nga Pagsulay sa droga. 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Neychev V, Mitev V. Pro-sexual ug androgen enhancing effects of Tribulus terrestris L: Fact o fiction? J Ethnopharmacol. 2016; 179: 345 – 55.
  104. Gauthaman K, Ganesan AP. Ang mga epekto sa hormonal sa Tribulus terrestris ug ang tahas niini sa pagdumala sa lalaki nga erectile Dysfunction - usa ka pagsusi gamit ang primata, rabbits ug rat. Phytomedicine. 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Qureshi A, Naughton DP, Petroczi A. Usa ka sistematiko nga pagsusi sa pagkuha sa herbal Tribulus terrestris ug ang mga ugat sa putative aphrodisiac ug epekto sa pagpalambo sa pasundayag. Si J Diet Suplay. 2014; 11(1):64–79.
  106. Neychev VK, Mitev Vi. Ang tanum nga aphrodisiac Tribulus terrestris wala maimpluwensyahan ang paghimo sa androgen sa batan-ong mga lalaki. J Ethnopharmacol. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Gauthaman K, Ganesan AP, Prasad RN. Mga epekto sa sekswal nga punturevine (Tribulus terrestris) Kinuha (protodioscin): usa ka pag-usisa gamit ang usa ka modelo sa daga. J Alternate Complement Med. 2003; 9(2):257–65.
  108. Adaikan PG, Gauthaman K, Prasad RN, ug uban pa. Mga praktikal nga epekto sa parmasyutiko sa Tribulus terrestris Kinuha sa rabbit corpus cavernosum. Ann Acad Med Singapore. 2000; 29(1):22–6.
  109. Kamenov Z, Fileva S, Kalinov K, ug uban pa. Pagsusi sa kaepektibo ug luwas sa Tribulus terrestris sa lalaki nga sekswal nga pagka-disfunction - usa ka palaabuton, randomized, dobleng bulag, pagsulay sa klinikal nga kontrolado nga placebo. Maturitas. 2017; 99: 20 – 6.
  110. Kotirum S, Ismail SB, Chaiyakunapruk N. Kaayo sa Tongkat Ali (Eurycoma longifolia) sa pagpaayo sa erectile function: pag-usisa sa sistematiko ug meta-analysis sa mga randomized nga mga pagsulay nga kontrolado. Pagdugang sa Ther Med. 2015; 23(5):693–8.
  111. Thu HE, Mohamed IN, Hussain Z, ug uban pa. Eurycoma longifolia ingon usa ka potensyal nga nagsagop sa kahimsog sa sekswal nga lalaki: usa ka sistematikong pagsusi sa mga pagtuon sa klinika. Si Chin J Nat Med. 2017; 15(1):71–80.
  112. Talbott SM, Talbott J, George A, ug uban pa. Epekto sa Tongkat Ali sa mga hormone sa stress ug sikolohikal nga kahimtang sa sikolohikal nga mga hilisgutan sa moderately stress. J Int Soc Sports Nutr. 2013; 10 (1): 28.
  113. Dell'Agli M, Galli GV, Dal Cero, ug uban pa. Potensyal nga pagdili sa mga phosphodiesterase-5 sa tawo pinaagi sa icariin derivatives. J Nat Prod. 2009; 71(9):1513–7.
  114. Ning H, Xin ZC, Lin G, ug uban pa. Ang mga epekto sa icariin sa kalihokan nga phosphodiesterase-5 sa vitro ug siklo nga guanosine monophosphate nga lebel sa cavernous smooth nga mga selula sa kalamnan. Urology. 2006; 68(6):1350–4.
  115. Jiang Z, Hu B, Wang J, ug uban pa. Ang epekto sa icariin sa siklo nga lebel sa GMP ug sa pagpahayag sa mRNA sa cGMP nga nagbutang sa piho nga phosphodiesterase (PDE5) sa penile cavernosum. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2006; 26(4):460–2.
  116. Romero M, Platt DH, Tawfik SIYA, ug uban pa. Ang hinungdan sa pagkadaut sa coronary vascular disfunction naglangkit sa dugang nga kalihokan sa arginase. Circ Res. 2008; 102(1):95–102.
  117. Schramm L, La M, Heidbreder E, ug uban pa. Ang kakulangan sa L-arginine ug pagdugang sa eksperimento sa mahait nga kapakyasan sa pantog ug sa pagbalhin sa kidney sa tawo. Kidney Int. 2002; 61(4):1423–32.
  118. Curis E, Nicolis I, Moinard C, ug uban pa. Hapit sa tanan bahin sa citrulline sa mga mammal. Amino Acids. 2005; 29(3):177–205.
  119. Bode-Böger SM, Böger RH, Galland A, ug uban pa. L-arginine nga hinungdan sa vasodilation sa himsog nga mga tawo: relasyon sa pharmacokinetic-pharmacodynamic. Br J Clin Pharmacol. 1998; 46(5):489–97.
  120. Chen J, Wollman Y, Chernichovsky T, ug uban pa. Epekto sa oral admnistratino sa taas nga dosis nga nitric oxide donor L-arginine sa mga lalaki nga adunay organikong erectile dysfunction: mga resulta sa usa ka doble nga bulag, randomized, pagtuon nga kontrolado sa placebo. BJU Int. 1999; 83(3):269–73.
  121. Bode-Böger SM, Scalera F, Ignarro LJ. Ang paradoks sa L-arginine: kamahinungdanon sa L-arginine / asymmetrical dimethylarginine ratio. Theresa. 2007; 114(3):295–306.
  122. Lebret T, Hervé JM, Gorny P, ug uban pa. Ang kaepektibo ug luwas sa usa ka nobela nga panagsama sa L-arginine glutamate ug yohimbine hydrochloride: usa ka bag-ong oral therapy alang sa erectile dysfunction. Eur Urol. 2002; 41(6):608–13.
  123. Akhondzadeh S, Amiri A, Bagheri A. Kaayo ug kaluwasan sa oral nga kombinasyon sa yohimbine ug L-arginine (SX) alang sa pagtambal sa erectile dysfunction: usa ka multicenter, randomized, double blind, trialebo-control nga klinikal nga pagsulay. Iran J Psychiatry. 2010; 5(1):1–3.
  124. Stanislavov R, Nikolova V. Pagtambal sa erectile dysfunction nga adunay pycnogenol ug L-arginine. J Sex Marital Ther. 2003; 29(3):207–13.
  125. Schulman SP, Becker LC, Kass DA, L-arginine therapy sa acute myocardial infarction: ang vascular interaction sa edad sa myocardial infarction (VINTAGE MI) randomized clinical trial. Si J Am Med Assoc. 2006; 295(1):58–64.
  126. Saenz de Tejada I, Angulo J, Cuevas P, ug uban pa. Ang mga managsama nga mga profile sa selectivity sa tadalafil, sildenafil ug vardenafil nga gigamit ang usa ka kalihokan sa vitro phosphodiesterase. Int J Impot Res. 2001; 14 (Suplemento 3): S25.
  127. Evans J, Hill S. Usa ka pagtandi sa magamit nga mga inhibitor nga phosphodiesterase-5 sa pagtambal sa erectile dysfunction: usa ka pagtuon sa avanafil. Pasyente nga Mas Labi nga Pagsunod. 2015; 9: 1159 – 64.
  128. Ang Chavez A, Coffield KS, Rajab MH, Jo C. Ang rate sa insidente sa kanser sa prostate sa mga lalaki nga gitambal alang sa erectile dysfunction nga adunay phosphodiesterase type 5 inhibitor: pagsusi sa retrospective. Asian J Androl. 2013; 15(2):246–8.
  129. Rider JR, Wilson KM, Sinnott JA, ug uban pa. Kadaghan sa Ejaculation ug peligro sa kanser sa prostate: gi-update ang mga resulta nga adunay usa ka dugang nga dekada nga gisundan. Eur Urol. 2016; 70(6):974–82.
  130. Tang H, Wu W, Fu S, ug uban pa. Ang Phosphodiesterase type 5 inhibitor ug peligro sa melanoma: Usa ka meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2017; 77(3):480–8.
  131. Chen KK, Chan JY, Chang LS. Dopaminergic neurotransmission sa paraventricular nucleus sa hypothalamus sa sentral nga regulasyon sa penile erection sa rat. J Urol. 1999; 162(1):237–42.
  132. Altwein JE, Keuler FU. Ang oral nga pagtambal sa erectile dysfunction nga adunay apomorphine SL. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. Heaton JP. Ang yawe nga mga isyu gikan sa mga klinikal nga pagsulay sa apomorphine SL. World J Urol. 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI, Ogring FG. Ang kaepektibo ug pagkaluwas sa intracavernosal alprostadil sa mga lalaki nga adunay erectile dysfunction. Bag-ong Engl J Med. 1996; 334(14):873–7.
  135. Ang Porst H, Buvat J, Meuleman E, ug uban pa. Intracavernous alprostadil alfadex - usa ka epektibo ug maayo nga pagtugot sa pagtambal alang sa erectile dysfunction. Ang mga sangputanan sa usa ka dugay nga pagtuon sa Europe. Int J Impot Res. 1998; (4): 225–31.
  136. Baniel J, Israilov S, Engelstein D, ug uban pa. Tulo ka tuig nga sangputanan sa usa ka progresibo nga programa sa pagtambal alang sa erectile dysfunction nga adunay intracavernous injection of vasoactive drug. Urology. 2000; 56(4):647–52.
  137. Bernie HL, Segal R, Le B, ug uban pa. Usa ka empirikal nga konteksto nga nakabase sa peligro nga algorithm sa intracavernosal injection therapy: usa ka prospect nga pagtuon. Sex Med. 2017; 5(1):e31–6.
  138. Albaugh J. Intracavernosal injection algorithm. Urol nga Nars. 2006; 26(6):449–53.
  139. Batan-ong SR, Dyson M. Ang epekto sa terapyutik nga ultrasound sa angiogenesis. Ultrasound Med Biol. 1990; 16(3):261–9.
  140. Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, ug uban pa. Ang pagtambal sa low-intensity nga paglihok sa shock shock nga pagpalambo sa erectile function: usa ka sistematiko nga pagsusi ug pag-analisa sa meta. Eur Urol. 2017; 71(2):223–23.
  141. Qiu X, Lin G, Xin Z, ug uban pa. Mga epekto sa therapy sa low-energy nga shockwave therapy sa erectile function ug tisyu sa usa ka modelo sa daga nga diabetes. J Sex Med. 2013; 10(3):738–46.
  142. Lin G, Reed-Maldonado AB, Wang B, ug uban pa. Sa situasyon nga pagpaayo sa mga cell penile progenitor nga adunay low-intensity nga extracorporeal shockwave therapy. J Sex Med. 2017; 14(4):493–501.
  143. Vardi Y, Appel B, Jacob G, ug uban pa. Mahimo ba nga mapauswag ang low-intensity nga extracorporeal shockwave therapy? Usa ka 6-bulan nga pag-follow-up sa pagtuon sa piloto sa mga pasyente nga adunay organikong erectile dysfunction. Eur Urol. 2010; 58(2):243–8.
  144. Vardi Y, Appel B, Kilchevsky A, ug uban pa. Ang epekto ba sa low intensity extracorporeal shock wave therapy adunay epekto sa physiological sa erectile function? Ang mubu nga mga resulta sa usa ka randomized, double-blind, sham nga kontrolado nga pagtuon. J Urol. 2012; 187(5):1769–75.
  145. Srini VS, Reddy RK, Shultz T, ug uban pa. Ang low intensity nga extracorporeal shockwave therapy alang sa erectile dysfunction: usa ka pagtuon sa populasyon sa India. Mahimo ba J Urol. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Ang low-intensity extracorporeal shock wave therapy - usa ka nobela nga epektibo nga pagtambal alang sa erectile dysfunction sa grabe nga mga pasyente sa ED nga dili maayo nga mosanong sa therapy sa PDE5 inhibitor. J Sex Med. 2012; 9(1):259–64.
  147. Kitrey ND, Gruenwald I, Appel B, ug uban pa. Ang penile low intensity shock wave nga pagtambal makahimo sa pagbalhin sa mga PDE5i nga dili motubag sa mga tigtubag: usa ka dobleng buta, sham nga kontrolado nga pagtuon. J Urol. 2016; 195(5):1550–5.
  148. Olsen AB, Persiani M, Boie S, ug uban pa. Mahimo ba mapauswag ang low-intensity nga extracorporeal shockwave therapy? Usa ka prospect, randomized, double-blind, pagtuon nga kontrolado sa placebo. Scand J Urol. 2015; 49(4):329–33.
  149. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, ug uban pa. Napulog-duha ka bulan nga pagkaayo ug pagkaluwas sa low-intensity shockwave therapy alang sa erectile Dysfunction sa mga pasyente nga wala mosanong sa mga inhibitor nga phosphodiesterase type 5. Sex Med. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Ang epekto sa low-energy linear shockwave therapy sa erectile Dysfunction-usa ka doble nga nabulag, sham-control, randomized clinical trial. J Sex Med. 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Epekto sa linear low-intensity extracorporeal shockwave therapy alang sa erectile Dysfunction - 12-bulan nga pagsunud sa usa ka randomized, double-blinded, sham-control nga pagtuon. Sex Med. 2018; 6(1):1–7.
  152. Kitrey ND, Vardi Y, Appel B, ug uban pa. Ang pag-ayo sa kusog nga shock shock wave alang sa erectile Dysfunction - kung unsa kadugay ang epekto sa katapusan? J Urol. 2018; 200(1):167–70.
  153. Gruenwald I, Kitrey ND, Appel B, ug uban pa. Ang low-intensity nga extracorporeal shock wave therapy sa sakit sa vascular ug erectile dysfunction: teorya ug mga sangputanan. Sex Med nga si Rev. 2013; 1(2):83–90.
  154. Clavijo R, Kohn TP, Kohn JR, ug uban pa. Mga epekto sa low-intensity nga extracorporeal shockwave therapy sa erectile dysfunction: usa ka sistematiko nga pagsusi ug pag-analisa sa meta. Sex Med. 2017; 14(1):27–35.
  155. Pavlovic V, Ciric M, Jovanovic V, ug uban pa. Ang Platelet Rich Plasma: usa ka mubo nga pagtan-aw sa pipila nga mga sangkap sa bioactive. Bukas nga Med (Gubat). 2016; 11(1):242–7.
  156. Coppinger JA, Cagney G, Toomey S, ug uban pa. Ang pagkilala sa mga protina nga gipagawas gikan sa mga aktibo nga platelet nagdala ngadto sa pag-localize sa mga novel platelet protein sa mga samad sa atherosclerotic. Dugo. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Yu W, Wang J, Yin J. Platelet nga puno sa plasma: usa ka gisaad nga produkto alang sa pagtambal sa peripheral nerve regeneration pagkahuman sa pagkasamad sa nerbiyos. Int J Neurosci. 2011; 121(4):176–80.
  158. Banno JJ, Kinnick TR, Roy L, ug uban pa. Ang kaepektibo sa platelet nga puno sa plasma (PRP) ingon supplemental therapy alang sa pagtambal sa erectile dysfunction (ED): pasiuna nga mga sangputanan. J Sex Med. 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. Baumhäkel M, Werner N, Bohm M, ug uban pa. Ang sirkulasyon nga mga selula sa endothelial progenitor magpahiuyon uban ang erectile function sa mga pasyente nga adunay sakit sa coronary heart. Eur Heart J. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ichim TE, Warbington T, Cristea O, ug uban pa. Intracavernous nga pagdumala sa mga selyula sa mononuklear nga utok sa bukog: usa ka bag-ong pamaagi sa pagtambal sa erectile dysfunction? J Paghubad Med. 2013; 11: 139.
  161. Ang Franck-Lissbrant I, Häggström S, Damber JE, ug uban pa. Ang Testosteron nagpadasig sa angiogenesis ug pagbag-o sa vascular sa ventral prostate sa castrated adult rats. Endocrinology. 1998; 139(2):451–6.
  162. Sustaking DP, Chow RW, Ng MK. Androgens, angiogenesis ug pagbag-o sa cardiovascular. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2010; 17(3):277–83.
  163. Mingchao Li, Ruan Y, Wang T, ug uban pa. Stem cell therapy alang sa diabetes nga erectile dysfunction sa mga ilaga: usa ka meta-analysis. PLOS One. 2016; 11 (4): e0154341.
  164. Lin CS, Xin ZC, Wang Z, ug uban pa. Stem cell therapy alang sa erectile dysfunction: usa ka kritikal nga pagsusi. Mga Stem Cells Dev. 2012; 21(3):343–51.
  165. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani NM, ug uban pa. Ang pagkaluwas ug potensyal nga epekto sa usa ka intracavernous injection sa autologous adipose nga nakuha nga mga regenerative cells sa mga pasyente nga adunay erectile Dysfunction pagsunod sa radical prostatectomy: usa ka open-label nga yugto sa klinikal nga pagsulay. EBioMedicine. 2016; 5: 204 – 10.
  166. Yiou R, Hamidou L, Birebent B, ug uban pa. Kaluwas sa mga intracavernous bone marrow-mononuclear cells alang sa postradical prostatectomy erectile dysfunction: usa ka bukas nga pagtuon sa dosis-escalation nga piloto. Eur Urol. 2016; 69(6):988–91.
  167. Mousavinejad M, Andrews P, Shoraki E. Karon nga mga konsiderasyon sa biosafety sa therapy sa stem cell. Cell J 2016; 18(2):281–7.

DOI: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

Mubo nga sulat: ang set sa datos nga nagpahipi sa citation number 6 mao ang https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/.