Pagpasiugda sa edukasyon, klasipikasyon, pagtambal, ug mga inisyatibo sa palisiya Commentary on: Compulsive sexual behavior disorder sa ICD-11 (Kraus et al., 2018)

LINK SA PAPER

Gola Mateusz

Sa usa ka panahon nga wala maunsa ang access sa Internet sa mga mobile device, ang paggamit niini sama sa paggamit sa pornograpiya, pagpangita sa bayad nga mga serbisyo sa sekswal, ug mga kaswal nga sekswal nga mga engkwentro (gitawag nga mga hook-up) daw nahimong mas kaylap. Ang matag adlaw nga komon ug clinical observation nagpakita nga alang sa pipila ka mga indibidwal, kini nga mga bag-ong matang sa sekswal nga kinaiya nahimo nga suliran ug nag-aghat sa pagpangita sa pagtambal (Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016). Tungod sa maong mga kaso, ang mga termino sama sa "pagkaadik sa sekso" anaa sa masmidya ug diskusyon sa publiko. Bisan pa, bisan pa sa taas nga kahinungdanon sa katilingban ug interes sa niini nga panghitabo, ang mga bihag sa sekswal nga sekswal (CSBs) sulod sa mga katuigan nga gipanghimatuud nagpabilin sa panaplin sa sistematikong siyentipikong pagsusi ug psychiatric nga klasipikasyon (Kafka, 2014; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017).

Ang dekada nga mga panaghisgot bahin sa syensya ug klinikal mahitungod sa CSBs, hypersexsuality, ug pagkaadik sa sekso nakamugna og daghang mga ideya, apan kon itandi sa ubang mga kinaiya sa panghunahuna ug mga sakit, adunay gamay nga datos nga anaa aron sulayan sila (Gola & Potenza, 2018). Sa usa ka bahin, ang dili igo nga datos mahimo nga nakababag sa pagsalmot sa sakit nga CSB o mga may kalabutan nga konstruksyon [ie, hypersexual disorder (Kafka, 2010)] sa ikalimang edisyon sa Diagnostic ug Statistical Manual sa Mental Disorder (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013), bisan pa sa resulta sa pagsulay nga may kalabutan sa DSM-5 sa hypersexual disorder (Reid et al., 2012). Sa laing bahin, ang pagkawala sa usa ka opisyal nga diagnostic entity nga adunay gitino nga mga sumbanan mahimong makababag sa pagsiksik, pagkolekta sa datos, ug mga paningkamot sa edukasyon nga may kalabutan sa CSBs. Maayo na lang, ang mahinungdanon nga bag-o nga pag-uswag sa pagsabot sa mahinungdanon nga bahin sa CSBs nahitabo.

Kraus et al. (2018) naghulagway sa criteria alang sa CSB disorder ingon nga gisugyot nga i-apil sa ICD-11. Sa among opinyon, ang desisyon sa World Health Organization alang sa pag-propose sa CSB disorder alang sa pag-apil sa umaabot nga ICD-11 usa ka importante nga lakang gikan sa panglantaw sa mga indibidwal nga nagtinguha sa pagtambal alang sa CSBs; mga doktor nga naghatag sa maong pagtambal; mga tigdukiduki nga interesado sa pagtuon niini nga hilisgutan ug sa katilingban nga nagpadako sa mga pangutana ug nakadawat og mga tubag, nga sa kadugayan mopahibalo sa paningkamot sa palisiya. Buot namon nga ipakita sa makadiyot ang mga panglantaw sa upat ka bahin ug pagsulti sa labing importante nga mga isyu nga gituohan namo nga angay sa umaabot nga imbestigasyon.

Alang sa daghang mga indibidwal nga nakasinati sa padayon nga mga sumbanan sa kalisud o mga pagkapakyas sa pagpugong sa grabe, balik-balik nga mga impulses sa sekso o pag-aghat nga nagresulta sa pamatasan nga pamatasan nga may kalabotan sa namatikdan nga pagkabalaka o pagkadaot sa personal, pamilya, sosyal, edukasyon, trabaho, o uban pang mga hinungdanon nga bahin sa pagpaandar, kini hinungdanon kaayo aron makapangalan ug maila ang ilang problema. Hinungdanon usab nga ang mga nag-atiman sa pag-atiman (ie, mga klinika ug magtatambag) nga gikan kanila mahimong mangayo tabang ang mga indibidwal pamilyar sa mga CSB. Atol sa among pagtuon nga naglangkob sa mga 3,000 nga mga subject nga nagtinguha sa pagtambal sa CSB, kanunay namong nadunggan nga ang mga tawo nga nag-antus sa CSB makasinati og daghang mga babag sa ilang pagpangita sa tabang o sa pagkontak sa mga doktor (Dhuffar & Griffiths, 2016). Ang mga pasyente nagreport nga ang mga klinika mahimo nga maglikay sa hilisgutan, ipahayag nga ang maong mga problema wala maglungtad, o isugyot nga ang usa adunay taas nga sekswal nga pagmaneho, ug kinahanglan nga dawaton kini imbis nga pagtratar (bisan pa alang niini nga mga indibidwal, ang mga CSBs mahimong mobati nga ego-dystonic ug lead sa daghang negatibo nga mga sangputanan). Nagtuo kami nga ang maayong pagkahan-ay nga criteria alang sa CSB disorder magpalambo sa mga paningkamot sa edukasyon lakip ang pagpalambo sa mga programa sa pagbansay kon unsaon pagtantiya ug pagtagad sa mga indibidwal nga adunay mga sintomas sa disorder sa CSB. Naglaum kami nga ang maong mga programa mamahimong usa ka bahin sa klinikal nga pagbansay alang sa mga psychologist, psychiatrist, ug uban pang mga provider sa mental health care nga serbisyo, ingon man usab sa uban pang mga nag-atiman sa pag-atiman lakip na ang mga nag-unang nag-atiman sa pag-atiman, sama sa mga generalist physician. (emphasis gidugang)

Ang pangunang mga pangutana kung unsa ang labing maayong paghunahuna sa disorder sa CSB ug paghatag og epektibo nga mga pagtambal kinahanglan matubag. Ang kasamtangan nga sugyot sa pagklasipikar sa CSB disorder isip usa ka impulse-control disorder kontrobersyal isip alternatibo nga mga modelo nga gisugyot (Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013). Adunay mga datos nga nagsugyot nga ang CSB adunay daghan nga mga bahin sa mga pagkaadik (Kraus et al., 2016), lakip na ang bag-ong datos nga nagpakita nga nadugangan ang reaktibo sa mga rehiyon sa utok nga may kalabotan sa ganti isip tubag sa mga ilhanan nga may kalabutan sa erotikong stimuli (Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Voon et al., 2014). Dugang pa, ang preliminary data nagsugyot nga ang naltrexone, usa ka tambal nga may mga timailhan alang sa mga abnormalidad sa alkohol ug opioid, makatabang sa pagtratar sa mga CSB (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones, & Potenza, 2015; Raymond, Grant, & Coleman, 2010). Mahitungod sa gisugyot nga klasipikasyon sa CSB disorder isip usa ka impulse-control disorder, adunay mga datos nga nagsugyot nga ang mga indibidwal nga nagtinguha sa pagtambal alang sa usa ka porma sa CSB disorder, gamit ang problemadong pornograpiya, wala magkalahi sa mga termino sa impulsivity gikan sa kinatibuk-ang populasyon. Sa baylo kini gipakita uban ang nagkadakong kabalaka (Gola, Miyakoshi, & Sescousse, 2015; Gola et al., 2017), ug pagtambal sa tambal nga nagtumong sa mga sintomas sa pagkabalisa mahimong makatabang sa pagpaubos sa pipila nga sintomas sa CSB (Gola & Potenza, 2016). Bisan tuod dili pa posible nga mahuman ang tukma nga mga konklusyon mahitungod sa klasipikasyon, dugang nga mga datos ang daw nagpaluyo sa klasipikasyon ingon nga usa ka adiksyon nga kasamok kung itandi sa usa ka disorder control control (Kraus et al., 2016), ug dugang panukiduki ang gikinahanglan aron masusi ang mga relasyon sa uban nga mga kondisyones sa psychiatric (Potenza et al., 2017).

Sama sa ubang mga kondisyon sa psychiatric, ang CSB disorder lagmit nga magkakaiba sa daghang mga mekanismo sa pagtampo. Ang porma sa CSB mahimong magrepresentar sa usa ka hinungdanon nga butang nga hunahunaon nga adunay pagtahod sa heterogeneity sa sakit. Pananglitan, ang mga pagkalainlain mahimo’g adunay kalabotan sa kadaghanan nga pag-apil sa interpersonal nga pamatasan nga sekswal (pananglitan, peligro nga kaswal nga pakigsekso sa ubang mga tawo o bayad nga serbisyong sekswal) kontra sa nag-inusara nga pamatasan (pananglitan, paggamit sa pornograpiya ug pagsalsal; Efrati & Mikulincer, 2017). Posible nga ang kanhi may kalabutan sa taas nga lebel sa impulsivity ug sensation-seeking, ug ang ulahi mahimong may kalabutan sa taas nga ang-ang sa pagkabalaka, nga ang matag usa adunay nagkalainlain nga neural correlates ingon nga gisugyot alang sa peligro nga paggamit sa alkohol nga mga kinaiya (Coleman, 1991, 2015; Gola et al., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); Apan, kini nga posibilidad nagpatuman sa direkta nga pagsusi.

Ang mga estratehiya sa pharmacological ug sikolohikal nga pagtambal alang sa disorder sa CSB ug posible nga mga subtypes kinahanglan susihon. Sa pagkakaron, adunay pipila nga sistematikong pagtuon sa disorder sa CSB, ilabi na sa pagkonsiderar sa potensyal nga subtypes nga sama sa problema sa paggamit sa pornograpiya. Ang maong mga pagtuon nagkinahanglan sa suporta gikan sa mga ahensya sa pondo (Potenza, Higuchi, & Brand, 2018). Ang pagtuon sa dili pagka-substansiya o pagkaadik sa pamatasan sama sa sugal sa sugal dili makadawat sa suporta sa gobyerno sa paagi nga ang mga sakit sama sa mood, kabalaka, paggamit sa psychotic substance, ug uban pang mga psychiatric (Editoryal, 2018). Gihatagan ang mga tawo ug mga panglawas sa panglawas nga may kalabutan sa CSBs, nanghinaut kami nga ang mga ahensya sa gobyerno ug uban pang mga hingtungdan (lakip na dili limitado sa mga prodyuser ug distributors sa pornograpiya, taghatag sa Internet, ug mga manufacturer sa digital device) mosuporta sa panukiduki ngadto sa dagkong mga pangutana kalabot sa pagkaylap sa CSB disorder ug ang iyang mga subtypes, pag-uswag sa mga pag-screening ug mga instrumento sa pagtuon nga psychologically validated ug potensyal nga epekto sa pornograpiya sa Internet (ilabi na sa pagtan-aw sa mga kabatan-onan ug paglihok sa paglihok), ug pag-ila sa mga butang nga kahuyang nga makapameligro sa mga tawo sa mga problema sa CSBs. Kini ug uban pang mga pangutana nagahatag sa pagtagad sa pagpalambo sa pagpugong, pagtambal, ug mga paningkamot sa palisiya aron mapalambo ang sekswal nga panglawas sa indibidwal ug katilingbanon nga lebel. (emphasis gidugang)

Sa among opinyon, ang klarong sumbanan nga diagnostic alang sa CSB disorder sama sa gisugyot nga i-apil sa ICD-11 nagtakda og usa ka importante nga pundasyon alang sa usa ka taas nga panaw aron pagtubag sa importante nga mga pangutana sa socially important. Ang pagsulbad ug pagtubag sa maong mga pangutana kinahanglan nga maghatag og mas maayo nga panabut sa mga tawo nga nag-antus ug naapektuhan niadtong adunay kasamok sa CSB ug nagdala ngadto sa pagpalambo sa kahimsog sa sekso alang sa publiko.