Paglangay sa sekswal nga insentibo sa scanner: Sekswal nga timaan ug pagproseso sa gantimpala, ug mga kalabutan sa problema nga pagkonsumo sa pornograpiya ug kadasig sa sekswal (2021)

Introduksiyon

Ang paggamit sa pornograpiya sa Internet usa ka kaylap nga pamatasan sa kadaghanan nga populasyon (Blais-Lecours, Vaillancourt-Morel, Sabourin, & Godbout, 2016; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020; Martyniuk, Okolski, & Dekker, 2019). Samtang ang kadaghanan kadaghanan nagpakita sa dili problema nga pornograpiya nga paggamit, sa pipila nga mga indibidwal nga kini giubanan sa kalisud, usa ka nakita nga kakulang sa pagpugong, ug ang kawalay katakus nga maminusan ang pamatasan bisan pa sa mga dili maayong sangputanan (mga 8%, depende sa gigamit nga pamantayan; Cooper, Scherer, Boies, & Gordon, 1999; Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016; Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015). Ang paggamit sa pornograpiya nga giubanan sa masturbasyon mao ang labing kasagarang problema sa pamroblema sa mga indibidwal nga adunay mapugsanay nga pamatasan sa sekso (Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018). Sa unang higayon, ang World Health Organization (WHO) gihubit ang piho nga mga sukaranan sa pagsusi alang sa kini nga mga simtomas sa ika-11 nga edisyon sa International Classification of Disorder (ICD-11) ubos sa termino Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD, World Health Organization, 2018). Alang sa labi ka maayo nga pagsabut sa parehas nga lingawlingaw ug suliran nga gigamit ang pornograpiya, ang mga hinungdan sa neurobiological kinahanglan ipatin-aw.

Bisan kung ang husto nga pagklasipikar sa may problema nga paggamit sa pornograpiya usa ka kontrobersyal nga hilisgutan, gipakita sa mga nahibal-an sa neurosensya nga kaduol ra niini ang mga sakit sa pagkaadik (Gugma, Laier, Brand, Hatch, & Hajela, 2015; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Gihubit ni Robinson ug Berridge sa ilang Teoryang Sensitisasyon sa Pag-insentibo alang sa pagpalambo sa mga pagkaadik kung giunsa ang gibalikbalik nga pagkaladlad sa droga nga mosangpot sa mga neuroadaptive nga pagbag-o sa sulud sa mga reward sa sirkitoRobinson & Berridge, 1993, 2008). Sa panahon sa pag-uswag sa pagkaadik, ang tubag sa mga timailhan ("gusto") nagdugang samtang ang gusto nga epekto sa pag-inom sa droga ("gusto") mahimo pa nga maminusan. Tungod niini, reaktibo sa cue nga naglangkob sa emosyonal, pamatasan, pisyolohikal ug pangisip nga tubag sa mga stimulus nga adunay kalabutan sa pagkaadik (Berridge & Robinson, 2016; Tiffany & Wray, 2012) usa ka hinungdanon nga konsepto aron ipatin-aw ang pagbalhin gikan sa panalagsa nga paggamit sa usa ka droga ngadto sa paggamit nga makaadik (Brand et al., 2019; Koob & Volkow, 2010; Volkow, Koob, & McLellan, 2016).

Ang mga pagtuon sa mga pasyente nga adunay lainlaing mga sakit nga adunay kalabutan sa tambal nakit-an ang pagdugang sa reaktibo sa ventral striatum, ang dorsal striatum, ang anterior cingulate cortex (ACC), ang orbitofrontal Cortex (OFC), ang insula ug ang amygdala sa mga timailhan nga adunay kalabutan sa sangkap (Jasinska, Stein, Kaiser, Naumer, & Yalachkov, 2014; Kühn & Gallinat, 2011a; Stippekohl et al., 2010; Zilverstand, Huang, Alia-Klein, & Goldstein, 2018). Bahin sa mga pagkaadik sa pamatasan, daghang mga pagrepaso nga nagpakita sa dugang nga kalihokan sa mga rehiyon nga adunay kalabotan sa gantimpala sa mga timailhan nga adunay kalabutan sa pagkaadik (Antons, Brand, & Potenza, 2020; Fauth-Bühler, Mann, & Potenza, 2017; Starcke, Antons, Trotzke, & Brand, 2018; Van Holst, van den Brink, Veltman, & Goudriaan, 2010). Kung ang mga proseso nga nahilambigit sa CSBD nahisama sa mga sakit nga gigamit nga tambal ug pagkagumon sa pamatasan us aka isyu sa siyentipikong debate.

Daghang mga pagrepaso nagpakita sa pagdugang nga kalihokan sa ventral ug dorsal striatum, OFC, ACC, insula, caudate nucleus, putamen, amygdala, thalamus, ug hypothalamus sa mga himsog nga partisipante kung gitan-aw ang mga visual sexual stimulus (VSS) kumpara sa mga neyutral nga stimulus (Georgiadis & Kringelbach, 2012; Poeppl, Langguth, Laird, & Eickhoff, 2014; Stoléru, Fonteille, Cornélis, Joyal, & Moulier, 2012). Ingon kadugangan, adunay mga pagtuon sa neural nga mga tubag sa mga timailhan nga nagtagna sa VSS apan wala sulud ang bisan unsang sulud nga sekswal (pananglitan, Banca et al., 2016: kolor nga mga sumbanan; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016: kolor nga mga kwadro; Stark et al., 2019: mga termino nga naghubit sa kategorya). Ang tubag sa utok sa kini nga mga timaan sa wala pa ang VSS (Banca et al., 2016; Klucken et al., 2016; Stark et al., 2019) parehas sa mga tubag sa VSS (ventral striatum, OFC, occipital cortex, insula, putamen, thalamus). Dugang pa, ang mga tawo nga adunay problema nga paggamit sa pornograpiya (PPU) kung itandi sa mga partisipante sa pagpugong gipakita ang dugang nga reaktibiti nga amygdala sa mga numero sa geometriko nga kauban sa VSS (Klucken et al., 2016). Paggamit sa VSS ingon mga timaan, Voon et al. (2014) nakit-an ang mas taas nga mga tubag sa dorsal anterior cingulate, ventral striatum ug amygdala sa mga tawo nga adunay PPU. Ang kini nga mga nahibal-an sa usa ka dugang nga reaktibo ngadto sa mga timailhan nga gitagna ang VSS sa mga tawo nga adunay PPU nahiuyon sa mga gipaabut nga gikuha gikan sa Insentibo sa Sensitization Theory.

Aron matun-an ang pag-uswag sa pagkaadik, ang Monetary Incitive Delay Task (MIDT) usa ka gitukod nga instrumento aron maimbestigahan ang mga nabag-o nga neural nga tubag sa mga timailhan ug panukmod (Balodis & Potenza, 2015). Ang MIDT nagsugod sa usa ka anticipatory phase diin ang mga timaan timaan kung posible ang usa ka panalapi o pagkawala sa salapi sa panahon sa mosunud nga yugto sa paghatud. Sa sinugdan, kini nga buluhaton gigamit aron masusi ang kinatibuk-ang pagkasensitibo sa gantimpala sa pagkagumon, bisan pa, dili pareho nga mga sangputanan bahin sa pagsupak ug sa yugto sa paghatud (Balodis & Potenza, 2015; Beck et al., 2009; Bustamante et al., 2014; Jia et al., 2011; Nestor, Hester, & Garavan, 2010). Aron masusi ang reaksyon sa cue sa PPU, usa ka giusab nga bersyon sa naestablisar nga MIDT (Knutson, Fong, Adams, Varner, & Hommer, 2001; Knutson, Westdorp, Kaiser, & Hommer, 2000) gisugyot: Ang Sekswal nga Insentibo nga Paglangan sa Buluhaton (SIDT) nga naggamit sekswal nga mga timaan ug mga ganti. Tulo ka mga pagtuon ang nag-gamit sa mga kalihokan sa paglangan sa insentibo nga adunay mga panudlo sa sekso ug mga premyo hangtod karon (Gola et al., 2017; Sescousse, Li, & Dreher, 2015; Sescousse, Redouté, & Dreher, 2010). Giimbestigahan ni Sescousse ug mga kauban ang mga pagkalainlain nga mga pattern sa kalihokan bahin sa erotiko ug kwarta nga mga gantimpala sa himsog nga mga hamtong ug giila ang likod nga bahin sa OFC ug ang amygdala nga mga rehiyon nga piho nga gipalihok sa mga erotikong ganti (Sescousse et al., 2010). Gola ug mga kauban (2017) gitandi ang mga lalaki nga adunay PPU ug gikontrol ang mga lalaki kalabot sa kalihokan sa ilang utok sa usa ka sagol nga MIDT / SIDT. Samtang ang mga sumasalmot sa PPU nagpakita sa pagdugang nga kalihokan sa ventral striatum alang sa mga timailhan nga nagtagna sa mga gantimpala sa sekswal, wala sila magkalain gikan sa pagpugong bahin sa kalihokan sa utok hangtod sa mga premyo sa sekswal. Nahiuyon sa Teoryang Insentibo sa Sensitization, nangatarungan ang mga tagsulat alang sa dugang nga "pagkulang" sa mga premyo sa sekswal sa mga partisipante sa PPU samtang ang "gusto" sa mga sekswal nga stimulus nagpabilin nga wala maapektuhan.

Bisan kung ang nauna nga pagtuon nga gigamit ang SIDT labi ka malaumon bahin sa pag-eksamin sa reaktibo sa cue sa sekswal nga mga timaan ug mga gantimpala sa mga himsog nga tawo ug mga tawo nga adunay PPU, adunay pipila nga mga pamaagi sa pamaagi nga kinahanglan hisgutan. Bahin sa pagkalig-on sa gawas, ang mga nangagi nga pagtuon naggamit static nga mga imahe imbis nga mga video, bisan kung ang ulahi ang labi ka daghang gigamit nga porma sa pornograpiya (Solano, Eaton, & O'Leary, 2020). Mahitungod sa kondisyon sa pagkontrol, ang mga kaniadto nga pagtuon naggamit mga scrambled nga bersyon sa VSS ingon mga kondisyon sa pagkontrol (Gola et al., 2017; Sescousse et al., 2010, 2015). Tungod niini, lainlain ang mga kondisyon sa eksperimento ug pagkontrol bahin sa daghang mga kinaiya (naturalistic setting vs. abstract pattern, paglutas sa imahe, paglaraw sa tawo kumpara sa dili paghulagway sa dili tawo). Makapangutana kung ang kini nga mga pag-agda nagrepresentar sa labing kaayo nga pagpadasig sa pagpugong. Dugang pa, gigamit sa mga tigdukiduki ang mga pictogram sa mga babaye nga hubo ingon mga timaan. Sa kini nga paagi ang mga timailhan dili mahimo nga adunay usa ka matagnaon nga kantidad, apan nagrepresentar usab sa sulud nga kinahiladman. Dugang pa, makatabang nga susihon ang impluwensya sa mga hinungdan sa peligro alang sa pag-uswag sa usa ka CSBD, diin ang mosunud makita nga labi ka hinungdan: mga problema nga gitaho sa kaugalingon bahin sa paggamit sa pornograpiya (Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte, & Brand, 2013), oras nga gigugol sa pagtan-aw sa pornograpiya (Kühn & Gallinat, 2014) ug taras nga sekswal nga kadasig (Baranowski, Vogl, & Stark, 2019; Kagerer et al., 2014; Klucken et al., 2016; Stark et al., 2018; Strahler, Kruse, Wehrum-Osinsky, Klucken, & Stark, 2018).

Tungod niini, ang mga katuyoan sa karon nga pagtuon mao ang mga musunud: (1) Gusto namon nga maestablisar ang usa ka na-optimize nga SIDT nga naggamit mga film clip imbis nga mga static nga imahe. Gipaabut namon ang mga sundanan sa kalihokan sa panahon sa pagpaabut ug ang yugto sa paghatud nga parehas sa mga sangputanan sa mga kaniadto nga pagtuon nga gipakita ang pagkalambigit sa ACC, OFC, thalamus, insula, amygdala, nucleus accumbens (NAcc), caudate, ug putamen. (2) Gusto namon nga susihon kung hangtod kanus-a diin ang mga hinungdan sa peligro alang sa CSBD (giulat sa kaugalingon nga PPU, oras nga gigugol sa paggamit sa pornograpiya, ug kinaiya nga panukmod sa sekso) nga konektado sa kalihokan sa neural sa panahon sa pagpaabut nga yugto ug ang yugto sa paghatud sa usa ka dili klinikal sampol Pinauyon sa Insentibo sa Insentibo sa Sensitization sa Si Robinson ug si Berridge (1993), gilauman namon ang neural nga kalihokan sa mga nahisgutan nga mga rehiyon sa utok sa panahon sa pagpaabut nga yugto sa SIDT nga positibo nga adunay kalabutan sa mga risgo nga hinungdan. Pinauyon sa pagtuon sa Gola ug uban pa. (2017), gilauman namon ang neural nga kalihokan sa mga nahisgutan nga mga rehiyon sa panahon sa yugto sa paghatud nga dili makig-uban sa mga risgo nga hinungdan.

Pamaagi

Mga lakang

Ang Buluhaton sa Paglangay sa Sekswal nga Insentibo

Gigamit namon ang usa ka SIDT nga nakuha gikan sa naestablisar nga MIDT (Knutson et al., 2001). Ang mga ganting salapi gipulihan sa kini nga pagtuon sa unom ka segundos nga gitas-on nga mga film clip nga gipakita nga wala’y tunog ug bisan kung gipakita ang VSS (VSS clip), dili-sekswal nga mga video sa pagmasahe (kontrol clip) o usa ka itum nga screen (walay bisan kinsa nga). Ang paggamit sa mga video sa pagmasahe nakasiguro sa pagkomparar sa mga biswal nga aspeto (pakig-uban sa sosyal, dili bahin nga hubo, paglihok sa ritmo, ug uban pa) sa mga clip sa pelikula nga gipakita ang VSS. Sa usa ka pasiuna nga pagtuon, ang tanan nga mga clip sa pelikula gi-rate may kalabotan sa kahimut-an (gikan sa "1" = "dili kaaya-aya" hangtod sa "9" = "labing kaaya-aya") ug pagpukaw sa sekswal (gikan sa "1" = "dili gyud pagpukaw sa sekso" sa "9" = "sekswal kaayo nga pagpukaw") pinaagi sa usa ka independente nga sampol sa 58 nga dili lalaki nga dili lalaki ug lalaki. Ang mga kantidad nga labaw sa 5 gihubad ingon kataas. Ang 21 VSS clip nga gigamit sa tinuud nga pagtuon nakakab-ot sa kasagaran nga mga iskor nga taas nga valence (M = 6.20, SD = 1.12) ug taas nga pagpukaw sa sekso (M = 6.29, SD = 1.34 sa pauna nga pagtuon, samtang ang medium hangtod taas nga marka alang sa valence (M = 5.44, SD = 0.97) ug ubus nga mga marka alang sa pagpukaw sa pakigsekso (M = 1.86, SD = 0.81) gireport alang sa 21 control clip. Ang matag clip sa pelikula gipakita ra kausa sa kini nga buluhaton. Ang eksperimento naamgohan sa pakete sa software nga Presentasyon (Bersyon 17.0, Neurobeh behavioral Systems, Inc, USA) ug milungtad mga 20 min. Ang SIDT adunay kauban nga 63 nga mga pagsulay nga naglangkob sa usa ka yugto sa pagpaabut ug usa ka yugto sa paghatud nga adunay tulo nga mga kondisyon (21 × VSS, 21 × pagpugong, 21 × walay bisan kinsa nga).

Atol sa yugto sa pagpaabut, tulo nga lainlaing mga numero sa geometriko, ang gipresentar ingon mga timaan nga nagpahibalo bisan sa VSS clip (Cue_VSS), ang control clip (Cue_Control) o usa ka itum nga screen (Cue_Walay, tan-awa usab Fig. 1). Ang pagtudlo sa mga numero sa geometriko sa potensyal nga mga sangputanan (VSS clip, control clip, wala) gi-random sa mga partisipante. Gigamit namon ang mga numero sa geometriko ingon mga timaan aron masiguro nga wala’y nauna nga mga kauban sa taliwala sa kini nga mga timailhan ug VSS. Ang mga partisipante gipahibalo bahin sa mga kauban sa taliwala sa mga timailhan ug mga video sa wala pa ang eksperimento sa fMRI. Ang kini nga mga pakig-uban gibansay sa 21 nga mga pagsulay sa ehersisyo gawas sa scanner. Pagkahuman nga makita ang usa sa mga timailhan alang sa 4 s, usa ka fixation cross ang gisundan alang sa usa ka variable interstimulus interval nga 1-3 s. Pagkahuman sa target stimulus (puti nga kwadro, 200 × 200 pixel) gipakita tali sa 16 ms (minimum) ug 750 ms (maximum). Dili igsapayan ang kaniadto gipakita nga panudlo, ang panudlo mao ang pagtubag sa target nga labing dali nga mahimo pinaagi sa pagpadayon sa usa ka buton. Kung Cue_VSS o Timaan_Control nagpakita ug gipilit sa mga partisipante ang buton samtang makita ang target stimulus, ang mga partisipante "nagdaog" sa usa ka clip sa pelikula. Gisundan ang target nga gipakita sa us aka us aka fixation cross alang sa usa ka variable interstimulus interval nga 0-2 s. Pagkahuman, gipakita ang mga partisipante usa ka VSS clip, usa ka control clip o usa ka itom nga screen alang sa gidugayon nga 6 s. Ang mga pagsulay sa ehersisyo sa wala pa ang pag-scan nagsilbi usab aron makalkulo ang indibidwal nga kasagaran nga mga oras sa reaksyon (gipasabut_RT) ug mga sukaranan nga pagtipas (SD_RT) aron mahibal-an ang mga oras sa presentasyon sa target stimulus (win: mean_RT+2 × SD_RT; walay kadaugan: Buot ipasabut_RT–2 × SD_RT). Giplano ang mga daog alang sa gibana-bana nga 71% sa VSS ug pagkontrol sa mga pagsulay (15 sa 21 nga mga pagsulay), samtang wala’y bisan unsang mga pagsulay nga wala gyud mahiusa sa usa ka kadaugan. Ang una nga tulo nga pagsulay gipresentar sa Cue_Control, Timaan_VSS, ug Cue_Walay sa sulud nga han-ay. Kini nga mga Cue_Control ug Cue_VSS Ang mga pagsulay kanunay giplano ingon mga daog nga pagsulay. Pagkahuman sa una nga tulo nga pagsulay, ang mga subblocks nga 6 nga pagsulay matag usa gihimo (2 × Cue_Pagpugong, 2 × Cue_VSS ug 2 × Cue_Walay). Taliwala sa mga nagdaog nga mga pagsulay (VSS nga nakadaog nga mga pagsulay o pagkontrol sa mga nagdaog nga pagsulay) dili molapas sa 5 pa nga ubang mga pagsulay (ubang mga nagdaog nga pagsulay o wala’y mga pagsulay) ang gitugotan. Ang parehas nga kondisyon mahimong ipakita sa labing kadaghan nga 2 beses sa usa ka laray. Ang pagpresentar sa target stimulus gipaangay sa online pinaagi sa pagminus o pagdugang nga 20 ms matag usa kung ang mga partisipante nagdaog sa wala planuha nga mga pagsulay o wala nagdaog sa giplano nga mga pagsulay aron masiguro ang rate sa pagpalig-on sa umaabot nga mga pagsulay. Ang mga pagsulay sa VSS ug pagpugong sa mga pagsulay, nga wala nagresulta sa mga sangputanan sama sa giplano, gisubli sa nakaiskedyul nga mga pagsulay nga adunay bag-ong gidugayon sa target nga presentasyon.

• Pag-download sa Figure
• Pag-download sa numero ingon PowerPoint slide

Ang Buluhaton sa Paglangay sa Sekswal nga Insentibo. Sa yugto sa pagpaabut, nakita sa mga sumasalmot ang usa ka cue (geometric figure). Pagkahuman sa usa ka variable interval sa oras, usa ka target ang gipakita sa mubo nga oras, diin gihangyo ang mga partisipante nga reaksyon sa labing dali nga mahimo pinaagi sa pagpadayon sa usa ka buton. Kung ang timaan sa gipaabut nga yugto usa ka Cue_VSS o usa ka Timaan_Control, ang usa ka katugbang nga video mahimong makuha pinaagi sa dali nga pag-react sa target (tan-awa usab Klein et al., 2020)

Citation: Journal sa Mga Pagkaadik sa Batasan sa JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Pagsusi sa datos sa psychometric

Pagkahuman sa SIDT, gihatagan bili sa mga sumasalmot ang ilang karon nga lebel sa pagpukaw sa sekswal nga 9-point nga Likert-scale samtang naa pa sa sulod sa scanner. Ang mga clip sa pelikula gi-rate gamit ang mga timbangan sa Kaugalingon nga Pagsusi-sa Manikin (Bradley & Lang, 1994) alang sa valence (gikan sa 1 = dili kaayo makapahimuot sa 9 = labi ka makalipay) ug pagpukaw sa sekswal (gikan sa 1 = dili pagpukaw sa sekswal nga 9 = labi ka sekswal nga pagpukaw) pagkahuman ibilin ang scanner sa usa ka linain nga sulud.

Ang oras nga gigugol sa pagtan-aw sa VSS sa adlaw-adlaw nga kinabuhi gisusi sa item nga "Unsang oras ang imong gigugol sa pag-konsumo sa pornograpiya, nga gibase ang imong tubag sa miaging bulan?". Ang mga partisipante nakapili oras ug min "matag bulan", "matag semana" o "matag adlaw" aron matino ang ilang tubag. Sa wala pa analisahon, ang lainlaing mga format sa pagtubag gibag-o sa "mga oras matag bulan".

Gisukod ang PPU sa mga bersyon sa Aleman sa mubu nga Internet Addiction Test (s-IAT) (Pawlikowski, Altstötter-Gleich, & Brand, 2013) gibag-o alang sa cybersex (s-IAT_sex; Laier et al., 2013) ug sa Hypersexual Behaviour Inventory (HBI; Reid, Garos, & Carpenter, 2011). Ang kasaligan sa sulud sa nakolekta nga datos sa pangutana mao ang gikalkulo alang sa karon nga sample. Ang matag usa sa napulo’g duha nga mga butang sa s-IAT_sex gi-rate sa us aka 5-point nga sukat sa Likert gikan sa 1 (dili gayud) ngadto sa 5 (kanunay kaayo). Ang kinatibuk-ang iskor (s-IAT_sex kantidad, 12 nga mga butang, Cronbach's ɑ = 0.90) gikan sa 12 hangtod 60. Duha ka mga subscales ang mahimo’g dugang nga makalkula: pagkawala sa kontrol (6 nga mga butang, Cronbach's ɑ = 0.89) ug pangandoy (6 nga mga butang, Cronbach's ɑ = 0.73). Ang HBI adunay 19 nga mga butang nga gi-rate gikan sa 1 (dili gayud) ngadto sa 5 (kanunay kaayo) nga adunay usa ka kinatibuk-ang iskor (HBI_sumaryo, 19 nga mga butang, Cronbach's ɑ = 0.89) gikan sa 19 hangtod 95. Tulo ka mga subscales ang mahimong makalkula: kontrol (8 nga mga butang, Cronbach's ɑ = 0.89), pagsagubang (7 nga mga butang, Cronbach's ɑ = 0.84) ug mga sangputanan (4 nga mga butang, Cronbach's ɑ = 0.76). Ang mga sulud nga panagsama dili madawat sa maayong mga sakup sa karon nga pagtuon (tan-awa ang datos sa taas).

Ang panukiduki sa sekswal nga kinaiya gisukod sa Trait Sexual Motivation Questionnaire (TSMQ; Stark et al., 2015). Ang TSMQ naglangkob sa 35 nga mga butang nga nagkarga sa 4 nga subscales: nag-inusara nga sekswalidad (10 nga mga butang, Cronbach's ɑ = 0.77), kahinungdanon sa sekso (15 nga mga butang, Cronbach's ɑ = 0.89), nagpangita mga pakigsangka sa sekso (4 nga mga butang, Cronbach's ɑ = 0.92), ug pagtandi sa uban (6 nga mga butang, Cronbach's ɑ = 0.86). Dugang pa, usa ka kinatibuk-ang indeks alang sa kinaiya nga sekswal nga kadasig (TSMQ_nagpasabot) mahimong makalkulo ingon ang gipasabut sa tanan nga 35 nga mga butang (Cronbach's ɑ = 0.91). Ang matag butang gihatagan bili sa usa ka 6 nga puntos nga sukat sa Likert nga gikan sa 0 (dili gayud) ngadto sa 5 (kaayo). Ang mga partisipante gimandoan nga iugnay ang ilang mga pamahayag sa katapusang lima ka tuig. Ang termino nga "sekswal nga kadasig" nga gigamit sa kini nga sukdanan nag-upod sa mga kalihokan sa pakigsekso sa usa ka kaparis ingon man mga nag-inusara nga kalihokan sa sekswal. Ang labi ka taas nga kantidad nagpakita nga labi ka taas ang kinaiya nga panukmod sa sekso.

Ang data sa kinaiya

Ang oras sa reaksyon gihubit ingon oras sa taliwala sa pagsugod sa target ug pagsugod sa pagtubag. Ang datos sa oras sa reaksyon gisusi alang sa mga outliers pinaagi sa dili pag-apil sa datos nga ubos sa 100 ms o labaw pa sa mean + 1.5 × SD matag kondisyon pinahiuyon sa pananglitan nga mga kantidad sa istatistika. Sumala niini, adunay tulo nga mga outlier sa sulod sa tibuuk nga sample (usa matag kondisyon). Gihukum ang mga istatistika nga naghulagway wala’y labot ang mga outlier ug nawala nga kantidad sa datos. Ang mga nawala nga kantidad naglangkob sa ulahi na kaayo nga mga reaksyon o wala’y reaksyon sa fixation cross. Ang mga pagkalainlain sa mga medya sa mga oras nga reaksyon sa malampuson nga mga pagsulay gisusi gamit ang pagsulay sa Kruskal-Wallis ug mga pagsulay sa Dunn-Bonferroni. Sa katapusan, ang mga kalabotan ni Pearson taliwala sa mga oras nga reaksyon sa tulo nga mga kondisyon ug ang mga hinungdan nga peligro alang sa CSBD gikalkulo.

Resulta

Sample nga mga kinaiya

Table 1 nagsumada sa naghubit nga estadistika. Ang mga lainlain nga mga kalabutan sa taliwala sa mga pangutana sa mga pangutana nagpatungha sa medium-lig-on nga mga kalabotan nga nagpakita sa parehas nga mga pagsapaw sa sulud ug dugang nga pagbahin sa lainlaing mga konstruksyon (tan-awa ang Fig. 2).

Table 1.Pagsukat sa psychometric ug pagmarka sa mga video nga sekswal ug pagkontrol nga gigamit sa kalihokan nga paglangan sa insentibo.N = 73)

		Mean (SD)	range
s-IATsex	Pagkawala sa kontrol	10.56 (4.66)	6.00-30.00
	Pagtinguha	9.60 (3.44)	6.00-26.00
	s-IATsex total nga iskor	20.16 (7.74)	12.00-56.00
HBI	Control	14.86 (6.28)	8.00-39.00
	Pagsagup	17.92 (5.48)	7.00-32.00
	Mga sangputanan	6.71 (2.81)	4.00-20.00
	HBIsumaryo	39.49 (11.48)	20.00-90.00
OrasPU [h / bulan]		6.49 (7.21)	0.00-42.00
TSMQ	Nag-inusara nga sekswalidad	3.74 (0.68)	1.80-5,00
	Kahinungdanon sa sekso	3.82 (0.74)	1.27-5.00
	Pagpangita mga engkwentro sa sekso	1.50 (1.40)	0.00-4.75
	Pagtandi sa uban	1.73 (1.10)	0.00-4.33
	TSMQnagpasabot	2.70 (0.69)	1.05-4.35
Mga pagraranggo sa mga pampalig-on sa sekso	Valencia	6.35 (1.17)	2.14-8.67
	Sekswal nga pagpukaw	6.63 (1.16)	2.14-8.62
Mga ranggo sa pagpadasig sa pagpugong	Valencia	5.51 (1.27)	2.95-8.86
	Sekswal nga pagpukaw	2.01 (0.97)	1.00-5.00

Mubo nga sulat: s-IAT_sex = mubu nga bersyon sa Pagsulay sa Pagkagumon sa Internet nga giusab alang sa cybersex (Laier et al., 2013), HBI = Inventory sa Hypersexual nga Panggawi (Reid et al., 2011), Panahon_PU = Paggasto sa oras sa paggamit sa pornograpiya; TSMQ = Pagpangutana sa Sekso nga Sekswal nga Pagpadasig (Stark et al., 2015).

• Pag-download sa Figure
• Pag-download sa numero ingon PowerPoint slide

Intercorrelation sa mga kinaiya nga adunay kalabutan sa pagkaadik (N = 73): s-IAT_sex ug HBI = mga marka sa sum para sa may problema nga paggamit sa pornograpiya, Oras_PU = oras nga gigugol sa pornograpiya sa h / bulan; TSMQ = gipasabut nga kantidad alang sa kinaiya nga kadasig sa sekswal

Citation: Journal sa Mga Pagkaadik sa Batasan sa JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Ang usa ka pagsulay sa Kruskal – Wallis nagpakita daghang hinungdanon nga kalainan tali sa mga oras sa medyan nga reaksyon isip tubag sa target sa tulo nga kondisyon (Cue_Walay, Timaan_Control, Timaan_VSS; Χ²(2) = 12.05, P <0.01). Table 2 nagsumaryo sa mga mahulagway nga istatistika sa mga oras nga reaksyon sa panahon sa SIDT. Ang mga gisundan nga post hoc test (Dunn – Bonferroni test) nagpadayag nga ang oras sa reaksyon sa target sa kondisyon nga Cue_VSS labi kamahinungdanon kaysa oras sa reaksyon sa kondisyon nga Cue_Control (z = 2.68, P <0.05, Cohen's d = -0.65) ug sa kondisyon nga Cue_Walay (z = 3.35, P <0.01, Cohen's d = -0.82). Sa kasukwahi, ang mga oras nga reaksyon sa target nga stimulus sa mga kondisyon nga Cue_Control ug sa Cue_Walay wala magkalainlain sa usag usa (z = 0.59, P = 0.56). Wala nakit-an nga hinungdanon nga mga kalabutan taliwala sa mga oras sa reaksyon sa tulo nga mga kondisyon ug mga hinungdan sa peligro alang sa CSBD (tanan r <0.1, P > 0.10). Timaan_Walay gisundan sa 75 (4.89%) nawala nga mga tubag, Cue_Control gisundan sa 51 (3.33%) nawala nga mga tubag, ug Cue_VSS gisundan sa 17 (1.11%) nawala nga mga tubag sa tanan nga mga partisipante.

Table 2.Mahulagwayong mga istatistika sa mga oras nga reaksyon sa kalihokan sa paglangan sa insentibo.N = 73)

	Median (SD)
CueVSS	235.11 (60.94)
CueControl	296.63 (135.01)
CueWalay	314.42 (158.64)

Mubo nga sulat: Cue_vs = cue nga nagpahibalo sa usa ka pornograpikong video, Cue_Control = cue nga nagpahibalo sa usa ka video sa pagmasahe, Cue_Walay = cue nga nagpahibalo nga wala’y video.

Mga tubag nga hemodynamic

Ang mga senyas nga nagsenyas sa VSS kung itandi sa mga pahiwatig nga pagkontrol sa signal nga nagpugong sa usa ka mas taas nga tubag nga naa sa lebel sa oxygen-level (BOLD) nga tubag sa NAcc, caudate, putamen, ug insula (tanan bilateral), ingon man sa tuo nga dACC ug thalamus. Ang usa ka labi ka taas nga tubag nga BOLD nakit-an usab sa wala nga NAcc ug OFC, sa bilateral caudate, putamen, dACC, insula, amygdala, ug thalamus sa paghatud sa mga VSS clip kumpara sa mga control clip (tan-awa ang tanan nga mga resulta Table 3 ug Fig. 3).

Table 3.Mga resulta sa ROI alang sa mga pagtandi sa Cue_VSS–Timaan_Control ug Paghatud_VSS– Paghatud_Control (Usa ka Sampol t-Sulay) nga adunay gidak-on sa cluster (k) ug mga istatistika (FWE-correction; N = 73)

Itandi	Structure	Kilid	x	y	z	k	TMax	Pcorr
CueVSS–TimaanControl	NAcc	L	-6	8	-4	77	8.71
		R	8	10	-4	65	7.50
	caudate	L	-8	10	2	449	9.66
		R	10	14	4	476	8.18
	putamen	L	-16	8	-2	774	6.72
		R	24	2	4	766	7.42
	dACC	R	12	16	36	1,697	10.77
	isla	L	-34	14	6	592	9.43
		R	38	14	4	604	8.65
	thalamus	R	8	-2	0	2,164	8.91
deliveryVSS– PaghatudControl	NAcc	L	-8	14	-8	69	9.49
	caudate	L	-12	-6	18	56	4.24
		R	16	-16	22	71	5.32
	putamen	L	-18	12	-10	314	6.58
		R	32	-12	-10	63	7.28
	dACC	L	-2	20	28	953	5.43
		R	4	4	32	953	9.19
	amygdala	L	-22	-4	-16	232	10.71
		R	20	-4	-14	280	12.20
	isla	L	-36	-4	14	517	9.52
		R	38	2	-16	476	9.19
	OFC	L	-6	44	-18	2,825	17.45
	thalamus	L	-20	-30	-2	1,747	25.67
		R	20	-28	0	1,747	24.08

• Pag-download sa Figure
• Pag-download sa numero ingon PowerPoint slide

Ang kalihokan sa ROI alang sa mga kalainan sa Cue_VSS–Timaan_Control (A) ug Paghatud_VSS– Paghatud_Control (B). Ang mga linya sa sagittal slice sa tuo nga kilid nagpaila sa mga hiwa sa coronal nga gihulagway sa wala. Mga timaan nga nagsinyas sa VSS (Cue_VSS) kung itandi sa mga timailhan nga signaling massage clip (Cue_Control) nakakuha usa ka mas taas nga tubag nga BOLD sa putamen, NAcc, caudate, ug insula. Mga VSS clip (Paghatud_VSS) gitandi sa mga massage clip (Paghatud_Control) nakakuha usa ka labi ka taas nga tubag nga BOLD sa thalamus, insula, amygdala, putamen, ug OFC. Gipakita t-gihatagan bili ang mga mithi sa t <5

Citation: Journal sa Mga Pagkaadik sa Batasan sa JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Ang bug-os nga pag-analisar sa utok nagpadayag sa labi ka taas nga mga tubag sa hemodynamic sa usa ka padayon nga hugpong lakip ang daghang bahin sa utok alang sa kalainan sa Cue_VSS kumpara sa Cue_Control (Gilapdon sa cluster k = 174,054 voxel) ug usab alang sa lahi nga Paghatud_VSS kumpara sa Paghatud_Control (k = 134,654)

Mga hinungdan sa peligro alang sa mga tubag sa CSBD ug hemodynamic

Wala sa pagtuki sa pag-usab sa mga kalabutan taliwala sa mga hinungdan sa peligro alang sa CSBD (giulat sa kaugalingon nga PPU, oras nga gigugol sa paggamit sa pornograpiya, ug kinaiya nga sekswal nga kadasig) ug diskriminasyon nga neural nga kalihokan sa bisan unsang ROI sa panahon sa pagpaabut nga yugto (Cue_VSS–Timaan_Control) o ang yugto sa paghatud (Paghatud_VSS– Paghatud_Control) nakahatag bisan unsang hinungdan nga epekto. Figure 4 Gipresentar ang mga kauban sa taliwala sa mga risgo nga hinungdan ug wala nga kalihokan sa kinatumyan nga accumbens nga tumutubo sa voxel.

• Pag-download sa Figure
• Pag-download sa numero ingon PowerPoint slide

Ang ugnayan sa taliwala sa wala nga nukleus nga accumbens 'kataas nga kalihokan sa voxel ug s-IATsex, HBI, oras nga gigugol sa paggamit sa pornograpiya sa h / bulan (Oras_PU) ug sa kinatibuk-ang iskor sa TSMQ sa panahon sa pagpaabut nga yugto (sa taas nga laray, NAcc [-6 8 -4]) ug ang yugto sa paghatud (sa ubus nga laray, NAcc [-8 14 -8]) sa Gihimo nga Delay sa Sekswal nga Insentibo (N = 73)

Citation: Journal sa Mga Pagkaadik sa Batasan sa JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Panaghisgutan

Ang una nga katuyoan sa kini nga ulat mao ang pag-imbestiga sa kalihokan sa utok nga adunay kalabotan sa gantimpala samtang gipaabut ug ang yugto sa paghatud sa VSS sa usa ka dako nga dili sampol nga klinikal nga sampol nga gigamit ang usa ka SIDT. Nahibal-an namon nga ang pagpresentar sa mga pornograpikong video maingon man ang pagpresentar sa mga timailhan nga nauna nga mga video nga pornograpiya nalangkit sa labi ka taas nga kalihokan sa utok sa gitino nang daan nga mga dapit nga adunay kalabutan sa premyo (NAcc, amygdala, OFC, putamen, caudate nucleus, insula, thalamus, ug dACC) kumpara sa pagpresentar sa mga video sa pagmasahe o mga timailhan nga nag-una nga mga video sa pagmasahe, matag usa. Ang among mga sangputanan nahiuyon sa mga nahibal-an sa Sescousse ug uban pa. (2015, 2010), kinsa gitandi ang neural nga tubag sa VSS ug dili-VSS stimulus (dinhi nga kwarta) nga mga stimulus sa usa ka sampol sa himsog nga mga lalaki sa usa ka kalihokan nga paglangan sa insentibo. Bahin sa mga tubag sa utok sa mga panudlo sa VSS, nakit-an nila ang labi ka taas nga kalihokan sa ventral striatum nga adunay pagdugang nga gipaabot nga kusog sa gantimpala. Sa panahon sa paghatud, nakit-an usab nila ang piho nga gantimpala nga kalihokan sa utok sa VSS sa bahin sa OFC ingon man usab sa bilateral amygdala. Dugang pa, nakilala nila ang mga rehiyon nga nahilambigit sa pagproseso sa parehas nga lahi sa premyo (ventral striatum, midbrain, ACC, anterior insula).

Gipakita sa datos sa pamatasan nga ang mga oras sa reaksyon labi ka kusog nga nagtumong sa mga pag-aghat sa kondisyon nga gipakita ang mga pahiwatig sa pornograpiya kaysa sa mga kondisyon nga adunay mga pahiwatig sa pagkontrol o mga timailhan nga wala gyud gipahibalo nga video. Gipakita niini nga ang pagpaabut sa VSS nagpalihok sa sistema sa motor, nga nagpailalom sa taas nga kadasig nga hinungdan sa VSS.

Ang ikaduha nga katuyoan mao ang pagsuhid sa kalabutan sa taliwala sa mga neural nga tubag sa VSS ingon man mga timailhan ug hinungdan nga peligro alang sa CSBD. Ang gisukat nga mga hinungdan sa peligro gipakita ang mga kalabotan nga adunay kalabutan sa medium nga kusog sa usag usa, nga nagpakita nga adunay pagkaparehas ingon usab mga dugang nga bahin sa mga konstruksyon. Ni ang mga pangutana nga sukat sa PPU (HBI ug s-IAT_sex), ni ang kantidad sa oras nga gigugol sa pornograpiya, ni kinaiya nga pagdasig sa sekswal (TSMQ) nga adunay kalabutan nga kalabotan sa mga kalihokan sa utok sa mga bahin sa utok nga adunay kalabutan sa gantimpala sa paghatud ug pagpaabut sa mga sekswal nga stimulus.

Aron tukma nga hisgutan ang nawala nga kalabotan tali sa mga hinungdan sa peligro alang sa CSBD ug mga neural nga tubag sa VSS, makatabang nga konsulta ang naa na nga literatura sa mga pagtuon nga gitandi ang neural nga mga tubag sa CSBD nga adunay mga partisipante sa pagkontrol (pamaagi sa pagtandi sa grupo) o pag-analisar sa kalabotan sa mga hinungdan sa peligro alang sa CSBD nga adunay mga tubag nga NAcc sa VSS (correlational diskarte). Pagkahuman sa pamaagi sa pagtandi sa grupo, pipila ka mga pagtuon nakit-an ang labi ka daghang mga tubag sa neural ngadto sa VSS sa ventral striatum maingon man sa uban pang mga lugar nga utok nga adunay kalabotan sa gantimpala sa mga partisipante nga adunay PPU kumpara sa pagkontrol sa mga partisipante (Gola et al., 2017; Seok & Sohn, 2015; Voon et al., 2014). Usa ka hinungdanon nga sangputanan sa pagtuon sa Gola ug uban pa. (2017) mao ang mga timailhan nga gitagna ang VSS nga adunay kalabutan sa labi ka taas nga kalihokan sa striatal sa mga sumasalmot sa CSBD kaysa sa himsog nga mga hilisgutan. Samtang Gola ug uban pa. (2017) giimbestigahan ang usa ka sagol nga sekswal ug panalapi nga insentibo nga paglangan nga paradigm nga adunay mga pictograms sa mga hubo nga mga babaye ingon nga mga timailhan, Klucken ug uban pa. (2016) gisusi ang usa ka gana nga kahimtang sa kahimtang nga adunay mga geometric nga timaan. Ingon usa ka sangputanan, nakit-an nila ang dugang nga kalihokan sa amygdala sa panahon sa pag-kondisyon alang sa CS + (cue nga nagtagna nga VSS) kumpara sa CS− (cue nga wala magtagna nga wala) sa mga partisipante nga adunay CSBD kumpara sa pagkontrol sa mga partisipante, apan wala’y kalainan sa ventral striatum. Sa kasukwahi, sa makagusto nga kahimtang nga kahimtang sa Banca et al. (2016) wala’y mga epekto sa grupo taliwala sa mga sumasalmot sa CSBD ug mga sumasalmot sa pagkontrol bahin sa neural nga mga tubag sa lainlaing mga pahiwatig (kolor nga mga sumbanan nga nagtagna sa VSS, gantimpala sa salapi o wala).

Ang mga pagtuon nga nagsunod sa pamaagi nga adunay kalabotan nagpadayag dili pareho nga mga sangputanan kalabot sa kalabotan tali sa peligro nga mga hinungdan alang sa CSBD ug mga neural nga tubag sa VSS: Samtang Kühn ug Gallinat (2014) nakit-an ang usa ka negatibo nga kalabotan tali sa oras nga gigahin sa pornograpiya ug kalihokan sa wala nga putamen, Brand et al. (2016) wala’y gitaho nga hinungdanon nga pagbatbat sa istatistika sa mga tubag sa ventral striatum ug naandan nga oras nga gigugol sa pornograpiya. Bisan pa, nahibal-an nila nga ang kalihokan sa ventral striatum positibo nga adunay kalabutan sa lebel sa self-assessed nga PPU (gisukod sa s-IAT_sex). Dugang pa, sa usa sa among naagi nga pagtuon wala kami makit-an nga bisan unsang hinungdan nga impluwensya sa paggugol sa oras sa pornograpiya o kinaiya nga kadasig sa sekswal sa neural nga tubag sa VSS (Stark et al., 2019). Nahiuyon, ang karon nga panukiduki bahin sa pagproseso sa VSS sa mga hilisgutan nga adunay lainlain nga ang-ang sa mga hinungdan sa peligro alang sa CSBD nagpakita nga wala magkauyon. Hinuon managsama nga mga nahibal-an sa mga pagtuon nga gigamit ang pamaagi sa pagtandi sa grupo apan ang dili magkauyon nga mga sangputanan gikan sa mga pagtuon nga adunay kalabotan mahimong magsugyot nga ang neural nga pagproseso sa VSS sa CSBD nga magkalainlain gikan sa mga subclinical sample. Ang kini nga sugyot, bisan pa, interesado sa kahayag sa Teorya sa Insentibo nga Sensitization sa Si Robinson ug si Berridge (1993) nga nagsugyot nga madugangan ang mga neural nga tubag sa mga timaan sa pag-uswag sa pagkaadik. Hangtod karon, nagpabilin nga dili klaro kung ang teorya magamit sa CSBD ug kung ingon, kung ang pagdugang nga neural nga mga tubag sa VSS nagbag-o sa sukat o kung ang usa ka kritikal nga lebel sa pamatasan nga makaadik kinahanglan molapas.

Makapaikag, usab sa mga pagkaadik nga adunay kalabutan sa sangkap ang mga sangputanan bahin sa Teoryang Insentibo sa Sensitization wala magkauyon Gipakita sa daghang mga meta-analysis ang dugang nga reaktibo sa cue sa sistema sa gantimpala (Chase, Eickhoff, Laird, & Hogarth, 2011; Kühn & Gallinat, 2011b; Schacht, Anton, & Myrick, 2012), apan ang pila ka pagtuon dili makumpirma ang kini nga mga nahibal-an (Engelmann et al., 2012; Lin et al., 2020; Zilberman, Lavidor, Yadid, & Rassovsky, 2019). Alang usab sa pagkagumon sa pamatasan ang usa ka labi ka taas nga reaktibo sa cue sa network sa gantimpala sa mga hilisgutan nga makaadik sa pagtandi sa himsog nga mga hilisgutan nakit-an ra sa usa ka minorya sa mga pagtuon ingon gisumada sa labing bag-o nga pagribyu sa Antons ug uban pa. (2020). Gikan sa kini nga katingbanan, mahimong makuha ang konklusyon nga ang reaksyon sa reaksyon sa pagkaadik gi-modulate sa daghang mga hinungdan sama sa indibidwal nga mga hinungdan ug piho nga mga hinungdan sa pagtuon.Jasinska et al., 2014). Ang among mga zero nga nahibal-an bahin sa mga kalabutan sa taliwala sa striatal nga kalihokan ug mga hinungdan sa peligro sa CSBD mahimo usab nga tungod sa kamatuoran nga bisan sa among daghang sample mahimo namon hunahunaon ang us aka gamay nga pagpili sa mahimo nga makaimpluwensya nga mga hinungdan. Kinahanglan ang dugang nga mga lakang nga pagtuon aron mahatagan hustisya ang multicausality. Pananglitan sa laraw, pananglitan, ang sensory modalidad sa mga timailhan o ang pag-isa sa mga pahiwatig mahimo’g hinungdan (Jasinska et al., 2014).

Pinauyon sa among kadak-an nga gidak-on sa sampol (sukwahi sa ubang mga pagtuon) dili mahimo nga ang kakulang sa gahum sa istatistika ang hinungdan sa mga null nga nahibal-an kalabot sa kalabotan sa mga hinungdan sa peligro alang sa CSBD ug mga neural nga tubag sa VSS ug mga timailhan sa VSS. Labi na tingali, ang gipalihok sa ebolusyon, kinatibuk-an nga labing kadasig nga bili sa VSS nagpalihok sa mga lugar nga utok nga adunay kalabotan sa gantimpala nga parehas nga gibilin gamay ra nga wanang alang sa tagsatagsa nga kalainan (epekto sa kisame). Gisuportahan kini nga pangisip sa mga pagtuon nga nagpakita nga halos wala’y kalainan sa sekso kalabot sa pagproseso sa VSS sa reward network (Poeppl et al., 2016; Stark et al., 2019; Wehrum et al., 2013). Bisan pa, ang mga hinungdan alang sa dili pagsinabtanay taliwala sa mga pagtuon kinahanglan nga mahibal-an sa dugang nga mga pagtuon.

konklusyon

Gisusi sa among pagtuon ang pagproseso sa mga timaan ug mga panukmod sa VSS nga gigamit ang usa ka SIDT sa usa ka dako nga dili sample nga klinikal. Dugang pa, gi-optimize sa among gibag-o nga SIDT ang miaging SIDT pinaagi sa paggamit sa mga clip sa pelikula imbis nga mga static nga litrato, pinaagi sa paggamit sa mga video sa pagmasahe ingon nga kondisyon sa pagkontrol imbis nga gisamok nga mga litrato, ug pinaagi sa paggamit sa mga timaan nga wala sulud nga kasayuran sa sekso. Nahimo namon nga kopyahon ang mga sangputanan nga gipakita ang pagkalambigit sa sistema sa gantimpala sa pareho nga pagproseso sa mga timailhan ug sa VSS. Sukwahi sa among pangagpas, dili namon mahibal-an ang mga epekto sa kaugalingon nga mga kinaiya nga gihunahuna nga peligro nga mga hinungdan alang sa pag-uswag sa CSBD sa mga neural nga tubag sa bisan unsang ROI nga konektado sa sistema sa gantimpala. Kinahanglan nga susihon sa umaabot nga panukiduki ang tibuuk nga kolor sa mga simtomas sa CSBD aron labi nga mahibal-an kung giunsa ang paggamit sa pornograpiya nga naugmad sa pamatasan nga pamatasan ug unsang mga hinungdan ang makatag-an sa kini nga pag-uswag.