Kinahanglan bang isipon nga pagkaadik ang mapugsanon nga sekswal nga pamatasan? (2016)

Mga KOMENTARYO: Kini nga papel gimantala sa ilalum sa kategorya nga "Debate" sa journal 'Pagkaadik'. Ang panguna nga kahuyang niini mao nga gituyo niini nga hatagan pagtubag ang mapugsanay nga pamatasan sa sekso (CSB), usa ka termino nga payong nga naglangkob sa tanan nga sekswal. Pananglitan, ang "CSB" mahimong maglakip sa sekswalidad o "pagkaadik sa sekso" ug mahimong maglakip sa mga pamatasan sama sa serial infidelity o pag-arte sa mga pampam. Bisan pa daghang mapugsanon nga mga mogamit sa pornograpiya ang dili molihok sa sekswal, ug gikutuban ang ilang mapugsanay nga pamatasan sa paggamit sa pornograpiya sa internet. Ang "pagkaadik sa sekso," ug ang panukiduki bahin niini, kinahanglan isipon nga bulag gikan sa pagkaadik sa pornograpiya sa Internet. Ang ulahi usa ka subtype sa Internet pagkaadik Kitaa -

Ang labing nakapasuko sa kini nga papel mao nga ang seksyon nga "Pahayag sa problema" ug "Pagpasabut sa CSB" bahin sa "sobrang sekswalidad," samtang ang mga pagtuon nga nagsuporta sa sukaranan nga neurobiological sa CSB hapit tanan sa mga ninggamit sa pornograpiya sa internet. Ang kini nga dili klaro nga pagkatawo nagmugna labaw nga kalibog kaysa katin-aw, tungod kay kini nanginahanglan dili kinahanglan nga mabinantayon nga sinultian kalabut sa pagsiksik sa mga tiggamit sa pornograpiya sa internet, sa ingon nagpahinay sa pag-ila sa kusganon (ug nagtubo) nga ebidensya nga Ang mga pagkaadik sa Internet dili tinuod nga tinuod ug ang pagkaadik sa pornograpiya sa Internet usa ka subtype.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 ug Marc N. Potenza2,4

Artikulo una nga gi-publish online: 18 FEB 2016

Journal: Pagkaadik

DOI: 10.1111 / add.13297

abstract

Tumong: Aron pagbalik-balik sa ebidensya nga ebidensya alang sa pagklasipikar sa kompulsibong seksuwal nga kinaiya (CSB) isip dili-sangkap o pagkaadik sa 'pamatasan'.

Pamaagi: Ang datos gikan sa daghang mga dominyo (pananglitan epidemiological, phenomenological, clinical, biological) girepaso ug gikonsiderar nga may pagtahod sa mga datos gikan sa pagkaadik sa sugal ug sugal.

Results: Ang mga overlapping nga mga bahin naglungtad tali sa CSB ug sa paggamit sa mga substansiya sa mga substansiya. Ang kasagarang mga sistema sa neurotransmitter mahimong makatampo sa CSB ug sa paggamit sa mga substansiya sa kahimsog, ug ang bag-ong mga neuroimaging nga mga pagtuon nagpakita sa mga pagkaparehas nga may kalabutan sa pangandoy ug pag-atubang sa mga pagtagad. Ang susama nga mga pharmacological ug psychotherapeutic nga mga pagtambal mahimo nga magamit sa CSB ug pagkaadik sa mga substansiya, bisan pa nga adunay igo nga mga kakulangan sa kasayuran nga anaa karon.

Mga konklusyon: Bisan pa sa nagtubo nga lawas sa panukiduki nga nagsumpay sa malukuton nga kinaiya sa pagkatawo (CSB) aron mahimong substansiya sa mga pagkaadik, ang mga mahinungdanong kal-ang sa pagsabut nagpadayon sa paghulma sa klasipikasyon sa CSB isip usa ka pagkaadik.

TINUOD NGA MGA PULONG: Pagkaadik, pagkaadik sa pamatasan, pagpugong sa sekswal nga kinaiya, hypersexuality, neurobiology, psychiatric disorder, sekswal nga pamatasan, pagpugong sa sekso

GISUGO SA PROBLEMA

Ang pagpagawas sa Diagnostic ug Statistical Manual (DSM-5) [1] giusab nga mga klasipikasyon sa pagkaadik. Sa unang higayon, ang DSM-5 nagpundok sa usa ka disorder nga dili naglangkob sa paggamit sa substansya (gambling disorder) uban sa mga paggamit sa substansiya sa usa ka bag-ong kategoriya nga nag-ulohang: 'Mga Kalamidad nga May Kaugalingon ug Makapaadik nga mga Disorder'. Bisan tuod ang mga tigdukiduki nagpasiugda kaniadto sa pagklasipikar niini ingon nga usa ka pagkaadik [2-4], ang pag-classification nakapahugno sa panaglalis, ug dili kini klaro kon ang susama nga klasipikasyon mahitabo sa 11th nga edisyon sa International Classification of Diseases (ICD-11 ) [5]. Dugang sa pagkonsiderar sa sugyot sa sugal isip usa ka pagkaadik sa dili pang-substansiya, ang mga miyembro sa komite sa DSM-5 naghunahuna kon ang uban nga mga kondisyon sama sa Internet gaming disorder kinahanglan mahulagway ingon nga 'mga pagkaadik sa kinaiya [6]. Bisan ang Internet gaming disorder wala gilakip sa DSM-5, kini gidugang sa Seksyon 3 alang sa dugang nga pagtuon. Ang ubang mga disorder giisip, apan wala gilakip sa DSM-5. Sa partikular, gisugyot nga sumbanan alang sa hypersexual disorder [7] ang wala iapil, nga nagpatunghag mga pangutana mahitungod sa mga diagnostic nga kaugmaon sa problemado / sobra nga mga panggawi nga sekswal nga kinaiya. Ang daghang mga hinungdan tingali nakaamot sa niini nga mga desisyon, nga adunay dili igo nga datos sa importante nga mga kabilin nga lagmit nga nakaamot [8].

Sa kasamtangan nga papel, ang kompyuter nga kinaiya sa sekso (CSB), nga gihulagway nga mga kalisud sa pagpugong sa dili angay o sobra nga mga fantasiya sa sekso, mga pag-awhag / mga pangandoy o mga kinaiya nga makahatag sa katibuk-ang kasamok o pagkadaut sa matag adlaw nga paglihok, pagaisipon, ingon man ang posible nga relasyon sa pagsugal ug pagkaadik sa mga substansiya. Sa CSB, ang kusganon ug nagbalik-balik nga panghanduraw sa sekswal nga panghanduraw, nag-awhag / pangandoy o mga pamatasan mahimong molambo sa paglabay sa panahon ug nalangkit sa mga problema sa panglawas, psychosocial ug interpersonal [7,9]. Bisan tuod ang una nga mga pagtuon adunay mga kaamgiran tali sa pagkaadik sa sekswal, problema nga hypersexuality / hypersexual disorder ug pagkalibang sa sekso, gamiton namon ang termino nga CSB sa pagpakita sa mas lapad nga kategoriya sa mga problemado / sobra nga panggawi nga sekswal nga kinaiya nga nagsunod sa tanang mga termino sa ibabaw.

Ang kasamtangan nga papel nag-isip sa klasipikasyon sa CSB pinaagi sa pagsusi sa mga datos gikan sa daghang mga dominyo (sama sa epidemiological, phenomenological, clinical, biological) ug pagtubag sa pipila sa mga isyu sa diagnostic ug klasipikasyon nga wala matubag. Sa sentro, kinahanglan nga CSB (lakip na ang sobra nga kaswal nga sekso, pagtan-aw sa pornograpiya ug / o masturbasyon) gikonsiderar nga usa ka diagnosable disorder ug, kung mao, angay ba kini nga pag-isip nga pagkaadik sa pamatasan? Tungod sa kasamtangan nga mga kal-ang sa panukiduki sa pagtuon sa CSB, nagtapos kami uban ang mga rekomendasyon alang sa umaabot nga pagsiksik ug mga pamaagi diin ang panukiduki makahatag pahibalo sa mas maayo nga pagsusi sa pag-diagnostic ug pagtambal nga mga paningkamot alang sa mga tawo nga makakita sa propesyonal nga tabang alang sa CSB.

DEFINING CSB

Sulod sa milabay nga mga dekada, ang mga publikasyon nga naghisgot sa pagtuon sa CSB miuswag (Fig 1). Bisan pa sa nagtubo nga lawas sa panukiduki, gamay nga pag-uyon anaa sa mga tigdukiduki ug mga clinician mahitungod sa kahulugan ug presentasyon sa CSB [10]. Ang uban nagtan-aw sa problema / sobrang pagtagad sa sekswal nga kinaiya isip usa ka bahin sa hypersexual disorder [7], usa ka dili paraphilic nga CSB [11], usa ka mood disorder sama sa bipolar disorder [12] o usa ka 'behavioral' nga pagkaadik [13,14]. Ang CSB giisip usab nga usa ka diagnostic entity sulod sa kategoriya sa mga impulsecontrol disorder sa ICD-11 nga trabaho [5].

Sulod sa milabay nga dekada, ang mga tigdukiduki ug mga klinika nagsugod sa paghunahuna sa CSB sa gambalay sa problemadong hypersexuality. Sa 2010, si Martin Kafka nagsugyot og usa ka bag-o nga psychiatric disorder nga gitawag og 'hypersexual disorder' alang sa DSM-5 nga pagtagad [7]. Bisan pa sa usa ka pagsulay sa uma nga nagsuporta sa kasaligan ug balido nga criteria alang sa hypersexual disorder [15], ang American Psychiatric Association wala maglakip sa hypersexual disorder gikan sa DSM-5. Nabalaka ang mga kabalaka mahitungod sa kakulang sa panukiduki lakip ang anatomical ug functional imaging, molekular genetics, pathophysiology, epidemiology ug neuropsychological testing [8]. Ang uban nagpahayag sa mga kabalaka nga ang hypersexual disorder mahimong mosangpot sa pagpang-abuso sa forensic o makamugna og sayop nga positibo nga pag-diagnosis, tungod sa pagkawala sa klaro nga kalainan tali sa normal range ug pathological nga lebel sa sekswal nga mga tinguha ug kinaiya [16-18].

Ang daghang mga criteria alang sa hypersexual disorder adunay mga kaamgiran sa mga alang sa mga paggamit sa substansiya sa baho (Table 1) [14]. Ang duha naglakip sa mga criteria nga may kalabutan sa pagkunhod sa kontrol (ie wala molampos nga paningkamot sa pag-moderate o pag-undang) ug peligro nga paggamit (ie paggamit / pamatasan nagdala ngadto sa makuyaw nga mga sitwasyon). Ang kriteriya nagkalainlain alang sa pagkadaot sa katilingban tali sa mga sakit sa paggamit sa hypersexual ug substance. Ang paggamit sa substance disorder criteria naglakip usab sa duha ka mga butang nga nag-assess sa physiological dependence (ie tolerance ug withdrawal), ug criteria alang sa hypersexual disorder wala. Talagsaon nga hypersexual disorder (may kalabutan sa mga diperensya sa paggamit sa substansiya) duha ka criteria nga may kalabutan sa dysphoric mood states. Kini nga mga criteria nagsugyot nga ang mga sinugdanan sa hypersexual disorder mahimo nga nagpakita sa maladaptive nga mga estratehiya sa pagsagubang, imbis usa ka pamaagi sa pagwagtang sa mga sintomas sa pagbiya (sama sa kabalaka nga may kalabutan sa pagkuha gikan sa mga butang). Kung ang usa ka tawo nakasinati sa pagbiya o pagkamatugtanon nga may kalabutan sa usa ka piho nga kinaiya sa sekso gidebatehan, bisan tuod nga gisugyot nga ang mga dysphoric mood estado mahimo nga magpakita sa mga sintomas sa pagbakwit alang sa mga indibidwal nga adunay CSB nga bag-o lang miputol o mihunong sa pagpakigsekso sa mga problema nga sekswal nga kinaiya [19]. Ang katapusang kalainan tali sa hypersexual disorder ug paggamit sa mga substansiya sa kahimsog naglakip sa diagnostic thresholding. Sa piho, ang paggamit sa mga diperensiya sa sangkap nagkinahanglan og labing menos duha ka criteria, samtang ang hypersexual disorder nagkinahanglan og upat sa lima sa 'A' criteria nga mahimamat. Sa pagkakaron, ang dugang nga panukiduki gikinahanglan aron mahibal-an ang labing tukma nga diagnostic threshold alang sa CSB [20].

Klinikal nga kinaiya sa CSB

Wala'y igo nga datos nga naglungtad mahitungod sa pagkaylap sa CSB. Ang dagkong datos sa komunidad mahitungod sa mga gibana-bana nga pagbanabana sa CSB kulang, nga naghimo sa tinuod nga pagkaylap sa CSB nga wala mahibaloi. Gibanabana sa mga tigdukiduki ang mga rate gikan sa 3 ngadto sa 6% [7] nga adunay mga hamtong nga lalaki nga naglangkob sa kadaghanan (80% o mas taas) sa mga apektado nga mga tawo [15]. Ang usa ka dakong pagtuon sa mga estudyante sa unibersidad sa US nakakaplag sa mga pagbanabana sa CSB nga mahimong 3% alang sa mga lalaki ug 1% alang sa mga babaye [21]. Lakip sa mga beterano sa US nga mga beterano sa militar, ang pagkalapad gibana-bana nga mas duol sa 17% [22]. Ang paggamit sa kasayuran gikan sa US National Epidemiologic Survey sa Alkohol ug Related Related Conditions (NESARC), ang gidaghanon sa gidaghanon sa mga gidaghanon sa sekswal nga impulsivity, usa ka posible nga dimensyon sa CSB, nakita nga mas taas alang sa mga lalaki (18.9%) kaysa mga babaye (10.9%) [23]. Bisan tuod hinungdanon, gihatagan ug gibug-aton nga ang susamang mga kal-ang sa kahibalo wala makapugong sa pagsulod sa pathological nga pagsugal ngadto sa DSM-III sa 1980 o ang paglakip sa Internet gaming disorder sa Seksyon 3 sa DSM-5 (tan-awa ang lapad nga pagbanabana sa pagkalkula gikan sa gibana-bana nga 1 ngadto sa 50% , depende kung giunsa paghubit ug pagtaas sa paggamit sa problema sa Internet [6]).

Ang CSB makita kanunay sa mga lalaki kon itandi sa mga babaye [7]. Ang mga sampol sa mga tigulang nga [21, 24] ug mga membro sa komunidad [15, 25, 26] nagsugyot nga ang kalalakin-an, kon itandi sa kababayen-an, mas lagmit nga mangita sa propesyonal nga pagtambal alang sa CSB [27]. Lakip sa CSB nga mga lalaki, ang labing gikataho nga clinically distressing nga mga kinaiya mao ang compulsive masturbation, paggamit sa pornograpiya, kaswal / wala'y kasayuran nga pagpakigsekso sa mga estranghero, daghang mga kasosyo sa sekso ug paid sex [15, 28, 29]. Lakip sa mga kababayen-an, ang frequency frequency sa masturbasyon, gidaghanon sa mga kasosyo sa sekso ug paggamit sa pornograpiya gilangkit sa CSB [30].

Sa usa ka pagsulay sa uma alang sa hypersexual disorder, ang 54% sa mga pasyente mitaho nga nakasinati og wala matandog nga mga pantasya sa sekswal, nag-awhag ug mga pamatasan sa wala pa ang pagkahamtong, nga nagsugyot sa sayo nga pagsugod. Eighty-two percent sa mga pasyente ang gitaho nga nakasinati og usa ka anam-anam nga pag-uswag sa mga sintomas sa hypersexual disorder sulod sa mga bulan o mga tuig [15]. Ang pag-uswag sa sekswal nga mga pag-awhag sa paglabay sa panahon nalangkit sa personal nga kagul-anan ug kapakyasan sa operasyon latas sa importante nga kinabuhi nga mga dominyo (sama sa trabaho, pamilya, sosyal ug pinansyal) [31]. Ang hypersexual nga mga indibidwal tingali adunay mga panglantaw nga makasinati og mas negatibo kay sa positibo nga mga emosyon, ug ang makadaot sa kaugalingon (sama sa kaulaw, pagsupak sa kaugalingon) mahimong makatampo sa pagpadayon sa CSB [32]. Tungod sa limitado nga pagtuon ug nagkalainlain nga mga resulta, kini dili klaro kung ang CSB nalangkit sa mga depisit sa nagkadaut nga desisyon sa paghimo sa paghimo / pagpahigayon [33-36].

Sa DSM-5, ang 'craving' gidugang ingon nga usa ka diagnostic criteria alang sa substance use disorders [1]. Sa samang paagi, ang pangandoy nga may kalambigitan sa pagtimbang ug pagtratar sa CSB. Taliwala sa mga batan-on nga mga lalaki, ang pangandoy alang sa pornograpiya positibo nga may kalabutan sa mga sintomas sa sikolohikal / psychiatric, pagkalibang sa sekso ug pagkadautan sa pagkaadik sa cybersex [37-41]. Usa ka potensyal nga papel alang sa pangandoy sa pagtagna sa pagbalikbalik o klinikal nga resulta.

Sa mga pasyente nga nagtinguha sa pagtambal, ang mga estudyante sa unibersidad, ug ang mga membro sa komunidad, ang CSB mas komon sa mga European / puti nga mga indibidwal itandi sa uban (pananglitan sa African American, Latino, Asian Americans) [15, 21]. tingali sa mas taas nga kahimtang sa socio-ekonomiya kung itandi sa uban nga adunay uban nga mga sakit sa pangisip (15, 42), bisan kini nga pagpangita mahimo nga magpakita sa mas dako nga pag-angkon sa pagtambal (lakip ang pribado nga pagbayad nga gihatag nga limitasyon sa insurance coverage) alang sa mga indibidwal nga adunay mas taas nga kinitaan. nakit-an usab sa mga lalaki nga nakigsekso sa mga lalaki [28, 43, 44], ug nakig-uban sa mga kinaiya sa pagkuha ug peligro sa HIV (pananglitan sa condomless anal intercourse) [44, 45]. ang mga heterosexual ug non-heterosexual nga mga indibidwal, nga gipakita sa taas nga rate sa HIV ug uban pang mga gipaapil sa sekso.

Psychopathology ug CSB

Ang CSB kanunay nga makita sa uban nga mga sakit sa pangisip. Mga tunga sa mga hypersexual nga mga indibidwal ang nakatagana sa criteria alang sa usa ka DSM-IV mood, pagkabalaka, paggamit sa substansiya, control control o personality disorder [22,28,29,46]. Sa 103 nga mga lalaki nga nangita og tambal alang sa paggamit sa pornograpiya nga paggamit ug / o mga kaswal nga sekswal nga kinaiya, ang 71% nakigtagbo alang sa usa ka mood disorder, 40% alang sa anxiety disorder, 41% alang sa usa ka substance use disorder ug 24% alang sa impulse control disorder [47] . Gibanabana nga mga rate sa co-occurring CSB ug sugal disorder range gikan sa 4 ngadto sa 20% [25, 26, 47, 48]. Ang pagkahilo sa sekso nalangkit sa daghang mga sakit sa pangisip sa tibuok nga mga lalaki, ilabi na sa mga babaye. Taliwala sa mga kababayen-an kon itandi sa mga lalaki, ang pagkalibang sa sekso nalangkit pag-ayo sa social phobia, disorder sa paggamit sa alkohol ug paranoid, schizotypal, antisosyal, borderline, narcissistic, avoidant ug obsessive-compulsive personality disorder [23].

NEUROBIOLOGICAL BASIS SA CSB

Ang pagsabut kung ang CSB nagpaambit sa neurobiological nga mga kaamgiran sa (o mga kalainan gikan sa) paggamit sa mga substansiya ug mga sugyot sa sugal makatabang sa pagpahibalo sa mga paningkamot nga may kalabutan sa ICD-11 ug mga interbensyon sa pagtambal. Ang Dopaminergic ug serotonergic nga mga agianan mahimong makatampo sa pagpalambo ug pagmentenar sa CSB, bisan tuod kini nga panukiduki mahimo nga masabtan diha sa iyang pagkabata [49]. Ang positibo nga mga kaplag alang sa citalopram sa usa ka double-blind placebo nga kontrolado nga pagtuon sa CSB taliwala sa usa ka sample sa mga tawo nagsugyot sa posible nga serotonergic dysfunction [50]. Ang Naltrexone, usa ka opioid antagonist, mahimo nga epektibo sa pagkunhod sa mga pag-awhag ug mga kinaiya nga may kalabutan sa CSB, nga nahiuyon sa mga katungdanan sa substansiya ug sugal nga mga pagkaadik ug nahiuyon sa gisugyot nga mga mekanismo sa modulasyon sa dopaminergic nga may kalabutan sa opioid sa mesolimbiko nga mga agianan [51-53].

Ang pinakadani nga ebidensya tali sa dopamine ug CSB nag-asoy sa sakit nga Parkinson. Ang dopamine replacement therapies (pananglitan levodopa ug dopamine agonists sama sa pramipexole, ropinirole) nalangkit sa mga behavioral / disorder sa pagkontrol sa impulse (lakip ang CSB) sa mga tawo nga adunay Parkinson's disease [54-57]. Lakip sa mga pasyente sa 3090 Parkinson nga sakit, ang paggamit sa dopamine agonist nalangkit sa usa ka 2.6 nga dugang nga pagsaka sa CSB [57]. Ang CSB sa mga pasyente sa sakit sa Parkinson gitaho usab aron mapasaylo sa higayon nga wala na ang tambal [54]. Ang Levodopa nakig-uban usab sa CSB ug uban pang mga sakit sa pagkontrol sa pagpugong sa sakit sa Parkinson, ingon man adunay daghang laing mga hinungdan (pananglitan sa geographic location, status sa kaminyoon) [57].

Ang pathophysiology sa CSB, sa pagkakaron dili maayong nasabtan, aktibo nga gi-research. Ang gipahigawas nga hypothalamic-pituitary-adrenal nga axis nga kalihokan nalambigit sa pagkaadik ug gipaila sa bag-o lang sa CSB. Ang mga lalaki nga CSB mas lagmit kay sa mga lalaki nga dili CSB nga mahimong dexamethasone suppression-test non-suppressors ug adunay taas nga adrenocorticotrophic hormone levels. Ang hyperactive hypothalamic-pituitary-adrenal axis sa CSB nga mga lalaki mahimo nga magdala sa pangandoy ug CSB nga kinaiya nga may kalabutan sa pagpakigbatok sa dysphoric emotional states [58].

Ang nag-una nga mga pagtuon sa neuroimaging nag-una sa pag-focus sa reaksyon nga gipahinabo sa cue. Ang cue-reaktivity klinikal nga may kalabutan sa pagkaadik sa droga, nga nakaamot sa mga pangandoy, pag-awhag ug pag-usab [59]. Ang bag-ohay nga meta-analysis nagtahu nga nagsabwag sa tabako, cocaine ug alkohol sa cue-reactivity sa ventral striatum, anting cingulate cortex (AC) ug amygdala nga may kalabutan sa drug cue-reactivity ug self-reported craving, nga nagsugyot nga kining mga utok nga mga rehiyon mahimong usa ka kinauyokan sirkulo sa pagdani sa droga tabok sa pagkaadik [60]. Ang incentive motivation theory sa pagkaadik nagpakita nga ang pagkaadik may kalambigitan sa gipadako nga insentibo nga pamahayag sa mga drug-related stimuli nga miresulta sa mas dako nga pagdakop, pagdumala sa pag-uyon, paglaum ug pag-uyon sa patolohiya (o 'gusto') alang sa mga droga. [61, 62]. Kini nga teorya gipadapat usab sa CSB [63].

Sa mga babaye nga estudyante sa kolehiyo [64], ang indibidwal nga mga kalainan sa human-related nga utok nga aktibidad sa utok sa nucleus accumbens isip tubag sa pagkaon ug sekswal nga mga hulagway nga may kalabutan sa pag-angkon sa timbang ug sa sekswal nga kalihokan 6 nga mga bulan ang milabay. Ang gipataas nga pagdawat sa ganti sa utok ngadto sa pagkaon o sekswal nga mga ilhanan nalangkit sa sobra nga pagkaon ug nagkadaghan nga kalihokan sa sekswal, nga nagsugyot sa usa ka komon nga neural nga mekanismo nga may kalabutan sa mga batasan sa pagkaon. Sa panahon sa functional magnetic resonance imaging (fMRI), ang exposure sa pornographic video cues kumpara sa mga dili sekswal nga kulbahinam nga mga video sa mga CSB nga mga lalaki kalabot sa mga dili CSB nga mga lalaki nalangkit sa mas dako nga pagpaaktibo sa dorsal anterior cingulate, ventral striatum ug amygdala, mga rehiyon nga nalambigit sa drug -Usang pagtuon sa pag-aktibo sa pagkaadik sa droga [63]. Ang pagkonektibo niini nga mga rehiyon adunay kalabutan sa pangadili nga sekswal nga tinguha sa mga ilhanan, apan dili gusto, taliwala sa mga tawo nga adunay CSB. Dinhi, ang tinguha gikuha ingon nga indeks sa 'kulang' itandi sa 'gusto'. Ang mga kalalakin-an nga may CSB batok sa mga wala nagreport nga nagpataas sa tinguha sa sekswal nga tinguha ug nagpakita sa mas dako nga anting cingulate ug striatal nga pagpaaktibo isip tubag sa mga hulagway sa pornograpiya [65].

Ang mga lalaki nga CSB ikomparar sa mga wala nagpakita sa mas dako nga pagtagad sa mga peke nga sekswal nga sekswal, nga nagsugyot og usa ka papel alang sa sayo nga pagtagad sa pagtubag sa mga tubag sa mga hulagway sa pornograpiya [66]. Gipakita usab sa mga lalaki sa CSB ang mas labaw nga gipili nga pagpili alang sa cues nga giandam alang sa sekswal ug monetary stimuli kumpara sa mga lalaki nga walay CSB [67]. Ang mas dako nga sayo nga pagtagad sa panglantaw sa sekswal nga mga pahibalo gilangkit sa mas daghang pamaagi sa pagduol ngadto sa gipaangay nga mga sekswal nga mga ilhanan, sa ingon nagsuporta sa panukmod sa pagtulon-an sa mga pagdani sa mga adiksyon. Ang mga sakop sa CSB nagpakita usab sa usa ka pagpalabi alang sa bag-o nga sekswal nga mga hulagway ug mas dako nga dorsal nga cingulate habituation sa balik-balik nga pagpakita sa mga sekswal nga mga hulagway, uban sa matang sa habituation nga may kalabutan sa gipalabi nga pagpalabi alang sa sexual novelty [67]. Ang pag-access sa novel nga sekswal nga tinguha mahimong espesipiko sa online availability sa mga nobela nga mga materyales.

Lakip sa mga sakop sa sakit sa Parkinson, ang pagkaladlad sa mga sekswal nga kahinam nagdugang sa sekswal nga tinguha niadtong adunay CSB itandi niadtong wala [68]; gipauswag nga kalihokan sa limbic, paralimbic, temporal, occipital, somatosensory ug prefrontal nga mga rehiyon nga nalambigit sa emosyonal, panghunahuna, autonomic, visual ug motivational nga mga proseso usab gipa-obserbahan. Ang mga pasyente sa CSB nagdugang sa sekswal nga tinguha nga may kalabutan sa dugang nga mga pagpaaktibo sa ventral striatum ug cingulate ug orbitofrontal cortices [68] .Kini nga mga resulta nagpakita sa mga pagkaadik sa droga diin ang pagdugang sa pagpaaktibo sa mga rehiyon nga may kalabutan sa ganti makita isip tubag sa mga ilhanan nga may kalabutan sa espesipiko nga pagkaadik, sukwahi sa blunted nga mga tubag ngadto sa heneral o kwarta nga ganti [69, 70]. Ang ubang mga pagtuon nag-apil usab sa prefrontal nga mga rehiyon; sa usa ka gamay nga pagsabwag sa tensor imaging study, ang CSB versus non-CSB nga mga lalaki nagpakita sa mas taas nga superior frontal mean diffusivity [71].

Sa kasukwahi, ang ubang mga pagtuon nga nagtutok sa mga indibidwal nga walay CSB nagpasiugda sa usa ka papel alang sa habituation. Sa mga dili CSB nga mga lalaki, usa ka mas taas nga kasaysayan sa pagtan-aw sa pornograpiya ang may kalabutan sa ubos nga mga tubag sa putaminal sa mga litrato sa pornograpiya, nga nagsugyot sa posible nga desensitization [72]. Sa susama, sa usa ka potensyal nga pagtuon may kalabutan sa mga lalaki ug babaye nga wala'y CSB, kadtong nagreport sa problemado nga paggamit sa pornograpiya adunay usa ka dili kaayo ulahi nga positibo nga potensyal sa mga litrato sa pornograpya kalabutan niadtong wala magreport sa problema nga paggamit. Ang ulahing positibo nga potensyal mao ang taas nga tubag agig tubag sa mga ilhanan sa droga sa mga pagtuon sa pagkaadik [73]. Kini nga mga kapareha nagtandi sa, apan dili uyon sa, ang taho sa gipalambo nga kalihokan sa mga pagtuon sa fMRI sa mga sakop sa CSB; ang mga pagtuon lahi sa matang sa stimuli, modalidad sa pagsukod ug populasyon nga gitun-an. Ang pagtuon sa CSB nga gigamit dili kanunay gipakita nga mga video kumpara sa balik-balik nga mga litrato; ang gidaghanon sa pagpaaktibo gipakita nga lahi sa mga video kumpara sa mga litrato ug ang habituation mahimong lahi depende sa stimuli. Dugang pa, sa mga nagreport nga sulbad sa paggamit sa mga potensyal nga pagtuon nga may kalabutan sa panghitabo, ang gidaghanon sa oras nga paggamit gamay nga [problema: 3.8, standard deviation (SD) = 1.3 batok kontrol: 0.6, SD = 1.5 ka oras / semana] kumpara sa ang pagtuon sa CSB fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 batok kontrol: 1.75, SD = 3.36 ka oras / semana). Busa, ang habituation mahimo nga may kalabutan sa paggamit sa kinatibuk-an, uban ang grabe nga paggamit nga mahimong may kalabutan sa gipaayo nga cue-reactivity. Ang dugang nga dagkong mga pagtuon gikinahanglan nga susihon kining mga kalainan.

Genetics sa CSB

Ang mga datos sa genetiko may kalabutan sa CSB. Wala'y pagtuon sa tibuok nga asosasyon sa mga genome nga gihimo sa CSB. Ang usa ka pagtuon sa 88 nga mga magtiayon uban sa CSB nakakaplag nga taas nga mga frequency sa unang degree nga mga paryente nga adunay mga sakit sa paggamit sa mga substansya (40%), pagkaon disorder (30%) o pathological nga sugal (7%) [74]. Ang usa ka twin nga pagtuon nagsugyot sa genetic nga kontribusyon nga giisip alang sa 77% sa kalainan nga may kalabutan sa problemado nga masturbatory nga mga kinaiya, samtang ang 13% maoy tungod sa wala ma-share nga environmental factors [75]. Adunay usab nga mga kontribusyon sa genetiko nga genes alang sa pagkaadik sa substansya ug sugal [76, 77]. Pinaagi sa paggamit sa twin data [78], ang gibana-bana nga gidaghanon sa kalainan sa liability alang sa sugal disorder tungod sa genetic nga mga impluwensya mao ang gibana-bana nga 50%, nga adunay mas taas nga proporsyon alang sa mas grabe nga mga problema. Ang napanunod nga mga butang nga may kalabutan sa impulsivity mahimong nagrepresentar sa usa ka marka sa kahuyang alang sa pagpalambo sa mga sakit sa paggamit sa bahaw [79]; hinoon, kon kining mga butanga nagdugang sa kalisud sa paglambo sa CSB wala pa gisusi.

PAG-ASSYON UG PAGHIMO UG PAG-ABOL SA CSB

Sa miaging dekada, ang panukiduki bahin sa pagdayagnos ug pagtambal sa CSB miuswag [80]. Ang nagkalain-laing mga tigdukiduki nagsugyot sa mga sumbanan nga diagnostic [13] ug gipalambo nga mga himan sa pagtasa [81] aron sa pagtabang sa mga clinician sa pagtambal sa CSB; Apan, ang pagkakasaligan, pagkakasaligan ug paggamit sa kadaghanan niini nga mga timbangan nagpabilin nga wala masusi. Diyutay nga mga lakang ang gipanghimatuud, nga naglimit sa ilang pagkalangkub sa kinatibuk-ang klinikal nga praktis.

Ang mga pagpangilabot sa pagtambal alang sa CSB nanginahanglan dugang nga panukiduki. Pipila ka mga pagtuon ang nagsusi sa mga epektibo ug kaarang sa piho nga mga pagtambal sa tambal [53, 82-86] ug psychotherapeutic [87-91] alang sa CSB. Ang mga psychotherapies nga nakabase sa ebidensya sama sa cognitive – behavioral therapy ug accept-and-commitment therapy nagpakita nga makatabang alang sa CSB [89,91,92]. Sa susama, ang mga tigpugong sa serotonergic reuptake (pananglitan fluoxetine, sertraline ug citalopram) ug mga opioid antagonist (pananglitan naltrexone) nagpakita sa pasiuna nga pagkaepektibo sa pagkunhod sa mga simtomas ug pamatasan sa CSB, bisan kung wala’y kadaghan nga mga randomized control nga mga pagsulay. Ang mga adunay karon nga pagtuon sa tambal kasagaran mga pagtuon sa kaso. Usa ra ka pagtuon [50] ang naggamit us aka doble nga bind, laraw nga kontrolado sa placebo kung gisusi ang pagkaepektibo ug pagkamatugtanon sa usa ka tambal (citalopram) sa pagtambal sa CSB.

Walay dagkong kontrolado nga mga pagsulay nga anaa naglantaw sa pagsusi sa kaepektibo sa psychotherapies sa pagtratar sa CSB. Ang mga metodolohikal nga mga isyu nagpugong sa pag-angkon sa kadaghanan nga mga pagtuon nga resulta sa klinika, tungod kay ang kadaghanan sa mga pagtuon naggamit sa huyang nga pamaagi sa metodolohiya, lahi sa mga sukaran sa paglakip / dili pagpalain, wala maggamit og random assignment alang sa mga kondisyon sa pagtambal ug wala maglakip sa mga grupo sa kontrol nga gikinahanglan aron mahuman nga ang pagtambal nagtrabaho [80] . Gikinahanglan ang dagko, piniling kontrolado nga mga pagsulay aron sa pagtimbang-timbang sa mga sangputanan ug mga pagkamaayo sa mga tambal ug psychotherapies sa pagtratar sa CSB.

Mga panglantaw nga alternatibo

Ang sugyot sa hypersexual disorder isip usa ka psychiatric disorder wala magkatakdo. Ang mga kabalaka gipataas nga ang marka sa 'disorder' nagpakita sa normal nga mga variant sa himsog nga kinaiya sa sekswal [93], o ang sobra / problema nga sekswal nga pamatasan mahimong mas maayo nga gipasabut ingon nga usa ka extension sa usa ka nag-una nga mental health disorder o dili maayo nga mga estratehiya sa pagsagubang nga gigamit sa pagkontrol sa mga negatibo nga makaapekto sa mga estado kaysa usa ka managlahi nga psychiatric disorder [16,18]. Ang uban nga mga tigdukiduki nagpahayag kabalaka nga ang pipila ka mga indibidwal nga gimarkahan sa CSB mahimo lamang nga adunay taas nga ang-ang sa sekswal nga tinguha [18], uban sa mga sugyot nga ang kalisud sa pagkontrol sa mga pag-awhag sa sekso ug mga kasubsub sa mga sekswal nga kinaiya ug mga sangputanan nga may kalabutan sa mga kinaiya mahimong mas masabtan nga usa ka dili- ang kalainan sa patas nga sekswal nga tinguha [94].

Sa usa ka dako nga sample sa Croatian nga mga hamtong, ang pagtuki sa cluster nagpaila sa duha ka makahuluganong mga pungpong, usa nga nagrepresentar sa problema nga sekswalidad
ug lain nga nagpakita sa taas nga tinguha sa sekso ug kanunay nga sekswal nga kalihokan. Ang mga indibidwal sa problemado nga cluster nagtahu sa dugang nga psychopathology kung itandi sa mga indibidwal diha sa taas nga tinguha / kanunay nga mga kalihokan cluster [95]. Kini nagsugyot nga ang CSB mahimo nga maorganisa sa dugang pa sa usa ka continuum sa pagdugang sa sekswal nga frequency ug sa pagka-busy, diin ang mga kaso sa klinika mas daghan
nga lagmit mahitabo sa ibabaw nga tumoy sa continuum o dimensyon [96]. Tungod sa kalagmitan nga adunay daghan nga pagsupak tali sa CSB ug hataas nga tinguha sa sekswal, ang dugang nga panukiduki gikinahanglan aron mahibal-an ang mga bahin nga may kalabutan sa clinically distressing sexual behaviors.

SUMMARY UG MGA KASABUTAN

Uban sa pagpagawas sa DSM-5, ang sugal nga sugal gi-reclassify sa paggamit sa mga substansiya sa paggamit sa substansiya. Gihagit niini nga pagbag-o ang mga tinuohan nga ang pagkaadik mahitabo lamang pinaagi sa paglihok sa mga substansiya nga makausab sa hunahuna ug adunay mahinungdanon nga mga implikasyon alang sa mga estratehiya sa pagpugong, pagpugong ug pagtambal [97]. Gisugyot sa kasayuran nga ang sobrang pagpakiglambigit sa ubang mga kinaiya (pananglitan sa pagdula, pagpakigsekso, pagpugos nga pagpamalit) mahimong magpaambit sa klinikal, genetic, neurobiological ug phenomenological parallels nga adunay pagkaadik sa substansiya [2,14]. Bisan pa sa nagtubo nga gidaghanon sa mga publikasyon sa CSB, daghang mga kal-ang sa kahibalo anaa aron makatabang sa pagtino nga labaw pa kon ang sobra nga pagpakiglambigit sa sekswal nga pamatasan mahimong labing maayo nga mahilig usa ka pagkaadik. Diha sa Talaan 2, gilista ang mga dapit diin dugang nga panukiduki gikinahanglan aron madugangan ang pagsabot sa CSB. Ang ingon nga dili igo nga mga datos makapahumok sa klasipikasyon, pagpugong ug pagtratar sa pagtambal. Samtang ang mga datos sa neuroimaging nagsugyot sa pagkaparehas tali sa pagkaadik sa mga substansiya ug CSB, ang mga datos limitado sa gagmay nga mga gidak-on sa sample, mga lalaki lamang nga heterosexual sample ug cross-sectional designs. Gikinahanglan ang dugang nga panukiduki aron masabtan ang CSB sa mga kababayen-an, mga kabus nga kababayen-an ug rasa / etnikong mga grupo sa minoridad, gay, lesbian, bisexual ug transgendered nga mga tawo, mga indibidwal nga adunay pisikal ug intellectual disabilities ug uban pang mga grupo.

Ang laing lugar nga nagkinahanglan og dugang nga panukiduki naglakip sa pagkonsiderar kon unsaon nga ang mga kausaban sa teknolohiya mahimong makaimpluwensya sa tawhanong mga kinaiya sa sekso Tungod kay ang datos nagpakita nga ang mga kinaiya sa sekswal nga gipahigayon pinaagi sa paggamit sa Internet ug smartphone [98-100], ang dugang nga panukiduki kinahanglan nga maghunahuna kung giunsa ang mga teknolohiya sa digital nga may kalabutan sa CSB (pananglitan nga makapugong sa pornograpiya sa Internet o mga chatroom sa sekso) ug pagpakiglambigit sa peligro nga mga kinaiya sa sekso (eg sekso, daghang mga sekswal nga kauban sa usa ka okasyon). Pananglitan, kon ang dugang nga pag-access sa pornograpiya sa Internet ug ang paggamit sa mga website ug smartphone nga mga aplikasyon (sama sa Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, ug uban pa) nga gidisenyo aron mapadali ang kaswal nga sekso tali sa mga hingkod nga nag-uyon nga gihisgutan sa nagkadaghang mga report sa hypersexual behaviors umaabot nga panukiduki. Sa ingon nga mga datos nga nakolekta, ang nakuha nga kahibalo kinahanglan hubaron ngadto sa mas maayo nga palisiya sa pagpatunhay, pagpugong ug pagtambal

Pasalamat

Kini nga pagtuon gipundohan pinaagi sa suporta gikan sa Department of Veterans Affairs, VISN 1 nga Mental Illness Research Education ug Clinical Center, National Center for Responsible Gaming, ug CASAColumbia. Ang sulod niini nga manuskrito dili kinahanglan nga nagpakita sa mga panan-aw sa mga ahensya sa pondo ug nagpakita sa mga panglantaw sa mga tagsulat. Ang mga tigsulat nagtaho nga wala silay pinansyal nga panagbangi sa interes nga may kalabotan sa sulod niini nga manuskrito.

Deklarasyon sa mga interes

Ang mga tigsulat nagtaho nga wala silay pinansyal nga panagbangi sa interes nga may kalabotan sa sulod niini nga manuskrito. Ang MNP nakadawat sa pinansyal nga suporta o kompensasyon alang sa mosunod: nakonsulta ug nagtambag sa Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS ug RiverMend Health; nakadawat sa research support (sa Yale) gikan sa National Institutes of Health, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming ug Pfizer pharmaceuticals; miapil sa mga survey, mga sulat o konsultasyon sa telepono nga may kalabutan sa pagkaadik sa droga, disorder control control o uban pang mga hilisgutan sa panglawas; nagpakonsulta alang sa sugal ug legal nga mga nilalang sa mga isyu nga may kalabutan sa pagpugong sa pagdasig; naghatag og klinikal nga pag-atiman sa Connecticut Department of Mental Health ug Serbisyo sa Pagkaadik sa Problem Gambling Services Program; nagpahigayon og grant reviews alang sa National Institutes of Health ug uban pang mga ahensiya; nagbag-o o na-edit nga mga journal o seksyon sa journal; naghatag sa akademikong mga lektyur sa grand rounds, CME nga mga panghitabo ug uban pang clinical o scientific nga lugar; ug namugna ang mga libro o mga kapitulo sa libro alang sa mga magmamantala sa mga teksto sa panglawas sa pangisip.