ADOLESCENCO estas praktike sinonima en nia kulturo kun risko, emocia dramo kaj ĉiuj formoj de eksterlanda konduto. Ĝis antaŭ nelonge la vaste akceptita klarigo pri adoleska angoro estis psikologia. Disvolve, adoleskantoj alfrontas multajn sociajn kaj emociajn defiojn, kiel komenci disiĝi de siaj gepatroj, akcepti sin en samklasan grupon kaj kalkuli, kiuj ili vere estas. Ne necesas psikanalizo ekkompreni, ke ĉi tiuj estas provoj de maltrankvilo.
Sed estas pli malhela flanko al la adoleskeco, kiu ĝis nun estis malbone komprenita: kresko dum adoleskaj jaroj en maltrankvilo kaj timemo. Grandparte pro mirego de cerba disvolviĝo, adoleskantoj, averaĝe, spertas pli da angoro kaj timo kaj pli malfacilas lerni kiel ne timi ol infanoj aŭ plenkreskuloj.
Diversaj regionoj kaj cirkvitoj de la cerbo maturiĝas je tre malsamaj ritmoj. Rezultas, ke la cerba cirkvito por prilabori timon - la amigdala - estas frumatura kaj disvolvas vojon antaŭ la antaŭfronta kortekso, la sidejo de rezonado kaj plenuma kontrolo. Ĉi tio signifas, ke adoleskantoj havas cerbon kabligitan kun plibonigita kapablo por timo kaj maltrankvilo, sed estas relative subevoluinta kiam temas pri trankvila rezonado.
Vi eble demandas, kial, se adoleskantoj havas tiel plibonigitan kapablon de maltrankvilo, ili estas tiaj novecaj serĉantoj kaj riskantoj. Ŝajnus, ke la du trajtoj kontraŭas. La respondo parte estas ke la rekompenco-centro de la cerbo, same kiel ĝia timema cirkvito, maturiĝas pli frue ol la antaŭfronta kortekso. Tiu rekompenca centro pelas grandan parton de riska konduto de adoleskantoj. Ĉi tiu konduta paradokso ankaŭ helpas klarigi kial adoleskantoj estas precipe inklina al vundo kaj traŭmato. La supraj tri murdintoj de adoleskantoj estas akcidentoj, homkuracado kaj memmortigo.
La malfruo de cerbo-disvolviĝo havas grandegajn implicojn pri kiel ni pensas pri angoro kaj kiel ni traktas ĝin. Ĝi sugestas, ke maltrankvilaj adoleskantoj eble ne tre respondas al psikoterapio, kiuj provas instrui ilin esti timemaj, kiel kognitiva kondutoterapio, kiu estas zorge preskribita por adoleskantoj.
Tio, kion ni lernis, devas ankaŭ pensigi dufoje - kaj poste iujn - pri la ĉiam pli kreskanta uzo de stimuliloj ĉe junuloj, ĉar ĉi tiuj drogoj povas plimalbonigi angoron kaj malfaciligi la adoleskantojn fari tion, kion ili laŭsupoze devas fari: lerni timu, kiam taŭgas fari tion.
Kiel psikiatro, mi traktis multajn plenkreskulojn kun diversaj maltrankvilaj problemoj, preskaŭ ĉiuj el kiuj spuras la originon de la problemo en siaj adoleskaj jaroj. Ili kutime raportas senĉesan infanecon malĝentile interrompitan de adoleska maltrankvilo. Por multaj, la angoro estis neklarigebla kaj eliris el nenie.
Kompreneble, plej multaj adoleskantoj ne disvolvas angoro-malordojn, sed akiras la lertecon moduli sian timon dum ilia prefrontal-kortekso maturiĝas en juna plenkreskeco, ĉirkaŭ 25-aĝo. Sed ĝis 20 procentoj de adoleskantoj en Usono spertas diagnozan angoron, kiel ĝeneraligitaj angoroj aŭ panikaj atakoj, probable rezultantaj el miksaĵo de genetikaj faktoroj kaj mediaj influoj. La prevalenco de maltrankvilaj malordoj kaj riska konduto (kiuj ambaŭ reflektas ĉi tiun disvolvan disjunton en la cerbo) estis relative konstantaj, kio sugestas al mi, ke la biologia kontribuo estas tre grava.
Unu el miaj pacientoj, 32-jaraĝa viro, memoris sentiĝi maltrankvila en sociaj renkontiĝoj kiel adoleskanto. "Estis malafable malagrabla, kaj mi sentis min, kvazaŭ mi eĉ ne povus paroli la saman lingvon kiel aliaj homoj en la ĉambro," li diris. Ne estis ke li ne ŝatis homan kompanion; prefere, sociumi en grupoj sentis danĝeran, kvankam intelekte li sciis, ke tio ne okazas. Li disvolvis strategion frue por trakti sian malkomforton: alkoholo. Kiam li trinkis, li sentis sin malstreĉita kaj kapabla engaĝiĝi. Nun traktata kaj sobra dum pluraj jaroj, li ankoraŭ havas spuron de socia maltrankvilo kaj ankoraŭ deziras trinki por antaŭvidi socialiĝon.
Kompreneble ni ĉiuj spertas maltrankvilon. Inter aliaj, ĝi estas normala emocia respondo al minacaj situacioj. La signo de angoro-malordo estas la persisto de angoro, kiu kaŭzas intensan aflikton kaj interfluas kun funkciado eĉ en sekuraj agordoj, longe post kiam iu minaco retiriĝis.
Lastatempe ni eksciis, ke adoleskantoj montras pli altajn timajn respondojn kaj havas malfacilon lerni kiel ne timi. En unu studo uzante cerban MRI, esploristoj ĉe Weill Cornell Medical College kaj Universitato Stanford trovis, ke kiam oni montris timemajn vizaĝojn al adoleskantoj, ili havis troigajn respondojn en la amigdalo kompare kun infanoj kaj plenkreskuloj.
La amigdala estas regiono entombigita profunde sub la kortekso, kiu estas kritika por taksi kaj respondi timon. Ĝi sendas kaj ricevas ligojn al nia antaŭfrosta kortekso avertante nin pri danĝero eĉ antaŭ ol ni havis tempon vere pensi pri ĝi. Pripensu tiun fendon-sekundan adrenalinon, kiam vi vidos, kio ŝajnas esti serpento elvojaĝanta en la arbaro. Tiu tuja timo estas via amigdala en ago. Poste vi ĉirkaŭrigardu, rigardu alian kaj ĉi-foje via prefrontal-kortiko diras al vi, ke ĝi estis nur sendanĝera bastono.
Tiel la timema cirkvito estas duflanka strato. Dum ni havas limigitan kontrolon de la timema alarmo de nia amigdala, nia antaŭfronta kortekso povas efike praktiki supran malsupren kontrolon, donante al ni la kapablon pli precize taksi la riskon en nia medio. Pro tio, ke la antaŭfronta kortekso estas unu el la lastaj cerbaj regionoj se temas pri maturiĝi, la adoleskantoj havas multe malpli kapablon moduli emociojn.
Timema lernado kuŝas ĉe la koro de angoro kaj angoro-malordoj. Ĉi tiu primitiva formo de lernado permesas formi asociojn inter eventoj kaj specifaj indikoj kaj medioj, kiuj eble antaŭdiras danĝeron. Reen laŭ la savano, ekzemple, ni estus lernintaj, ke la rusto en la herbo aŭ la subita flugo de birdoj eble signalas predanton - kaj prenis la sciigon kaj kuregis. Sen la kapablo identigi tiajn danĝerajn signalojn, ni antaŭ longe tagmanĝus.
Sed iam antaŭe minacaj indikoj aŭ situacioj fariĝos sekuraj, ni devas povi reevalorigi ilin kaj subpremi niajn lernitajn timajn asociojn. Homoj kun maltrankvilaj problemoj havas ĉi tion kaj spertas konstantan timon forestante de minaco - pli bone konata kiel angoro.
Alia paciento, kiun mi vidis en konsulto antaŭ nelonge, 23-jaraĝa virino, priskribis kiel ŝi maltrankviliĝis kiam ŝi estis pli juna post vidado de reklamvideo pri astmo. "Ĝi min sentis nekredeble maltrankvila pro neniu kialo, kaj mi havis panikan atakon baldaŭ post vidi ĝin", ŝi diris. Kiel pli maljuna adoleskanto, ŝi maltrankviliĝis pri tro proksimiĝi al senhejmuloj kaj subtenus sian spiron kiam proksime al ili, sciante ke "ĉi tio estis freneza kaj ne havis sencon."
BJ Casey, profesoro pri psikologio kaj direktoro de la Instituto Sackler ĉe Medicina Kolegio Weill Cornell, studis timan lernadon en grupo de infanoj, adoleskantoj kaj plenkreskuloj. Al subjektoj oni montris koloran kvadraton samtempe, ke ili eksponis al avara bruo. La kolora kvadrato, antaŭe neŭtrala stimulo, asociis kun malagrabla sono kaj eligis timan respondon similan al tiu eligita de la sono. Kion d-ro Casey kaj ŝiaj kolegoj trovis estis, ke ne ekzistas diferencoj inter la subjektoj pri akiro de timkondiĉo.
Richard A. Friedman estas profesoro pri klinika psikiatrio kaj la direktoro de psikofarmakologia kliniko ĉe la Medicina Kolegio Weill Cornell.
Versio de ĉi tiu versaĵo aperas presita en junio 29, 2014, sur paĝo SR1 de la Nova
Lastaj Komentoj
29 junio 2014
Mi tre ĝuas la artikolojn de D-ro Friedman. Mi ne certas, kial tiom multaj komentoj legas pli en la artikolo ol tie. "Unu-grandeco taŭgas por ĉiuj" ...
Sed kiam doktoro Casey trejnis la subjektojn esence elpreni la asocion inter la kolora kvadrato kaj la bruo - procezo nomata timo-estingo - io tre malsama okazis. Kun timo-estingo, al subjektoj oni ripete montras la koloran kvadraton sen manko de bruo. Nun la kvadrato, ankaŭ konata kiel la kondiĉita stimulo, perdas sian kapablon provoki timan respondon. D-ro Casey malkovris, ke adoleskantoj havis multe pli malfacilan tempon "malklarigi" la ligon inter la kolora kvadrato kaj la bruo ol infanoj aŭ plenkreskuloj.
Efektive, adoleskantoj havis problemojn lerni, ke antaŭjuĝo antaŭe ligita al io avara nun estas neŭtrala kaj "sekura." Se vi konsideras, ke adoleskeco estas tempo de esplorado, kiam junuloj disvolvas pli grandan aŭtonomecon, pliigitan kapablon por timo kaj pli tenaca memoro pri minacaj situacioj estas adapta kaj donus pluvivan avantaĝon. Fakte, la evolua interspaco inter la amigdala kaj la prefrontal-kortekso priskribita ĉe homoj estis trovita ĉe mamulaj specioj, sugestante ke tio estas evolua avantaĝo. Ĉi tiu nova kompreno pri la neŭrevolueta bazo de adoleska angoro havas ankaŭ gravajn implicojn, kiel ni devas trakti angoro-malordojn. Unu el la plej vaste uzataj kaj empirie subtenataj traktadoj por maltrankvilaj problemoj estas kognitiva kondutoterapio, formo de formorto-lernado, en kiu stimulo spertata kiel timiga estas ree prezentata en neprotestema medio. Se, ekzemple, vi timis araneojn, vi iom post iom elmontrus ilin en iu loko, kie ne estis teruraj konsekvencoj kaj malrapide perdus vian araknofobion. La paradokso estas, ke adoleskantoj estas en pli granda risko de maltrankvilaj malhaŭtoj en parto pro ilia malhelpa kapablo sukcese estingi timajn asociojn, tamen ili eble plej malbone respondas al desensibilizaj traktadoj kiel kognitiva kondutoterapio ĝuste pro ĉi tiu difekto.
Ĉi tio prezentas grandegan klinikan defion, ĉar junuloj ĝenerale estas riskemuloj pli inklinaj al eksponiĝo al traŭmato kiel rekta rezulto de sia konduto, por diri nenion pri tiuj, kiuj estis elmontritaj al la hororoj de la militoj en Irako kaj Afganio aŭ la maso. pafadoj kiel tiuj en Newtown kaj Aŭroro. Multaj el ili daŭriĝos por disvolvi post-traŭmatan streĉan malordon, kiu estas esence formo de timema lernado. Nun ni havas bonajn kialojn pensi, ke ekspozicia terapio sole ne povas esti la plej bona kuracado por ili. A lastatempa studo de infanoj kaj adoleskantoj kun angoro-malordoj trovis, ke nur 55 al 60-procento de subjektoj respondis aŭ kognan kondutoterapion aŭ kontraŭrepresivon sole, sed 81-procento respondis al kombinaĵo de ĉi tiuj traktadoj. Kaj en alia studo, ekzistis antaŭdiroj ke adoleskantoj respondis malpli bone al kognitiva kondutoterapio ol infanoj aŭ plenkreskuloj.
Ĉi tio ne signifas, ke kognitiva terapio estas senutila por adoleskantoj, sed ke pro ilia relativa malfacileco lerni ne timi, ĝi eble ne estas la plej efika kuracado kiam uzata memstare.
Kaj estas eble io alia por zorgi pri niaj maltrankvilaj adoleskantoj: la metia pliiĝo en ilia uzo de psikostimulantoj kiel Ritalino kaj Adderall. Teorie, stimuliloj povus havi negativan efikon sur la normala disvolva trajektorio de maltrankvilaj adoleskantoj.
Laŭ la datuma kompanio pri sanzorgaj IMS Health, vendotaj receptoj por stimuliloj pliigis kvinoble inter 2002 kaj 2012. Tio zorgas pri tio, ĉar oni scias de kaj homaj kaj bestaj studoj, ke stimulantoj plibonigas lernadon kaj precipe timas kondiĉadon. Stimulantoj, same kiel emocie ŝarĝitaj spertoj, kaŭzas la liberigon de noradrenalino - proksima parenco de adrenalino - en la cerbo kaj faciligas la formadon de memoro. Tial ni facile povas forgesi kien ni metas niajn ŝlosilojn sed neniam forgesos la detalojn de esti atakita.
Ĉu nia promiska uzado de stimuliloj povus malhelpi la kapablon de adoleskantoj subpremi lernitan timon - ion normalan de disvolviĝo - kaj fari ilin pli timemaj plenkreskuloj? Kaj ĉu stimulantoj senintence povus pliigi la riskon de PTSD en adoleskantoj elmontritaj al traŭmato? Vere, ni ne havas klakon.
Sed ni scias ĉi tion: Adoleskantoj ne estas nur senzorgaj romancaj serĉantoj kaj riskantoj; ili estas unike vundeblaj al angoro kaj malfacile lernas ne timi pasi danĝerojn. Gepatroj devas konstati, ke la adoleska maltrankvilo devas atendi, kaj konsoli siajn adoleskantojn - kaj sin mem - memorigante al ili, ke ili kreskos kaj eliros sufiĉe frue.
;