La DSM Akiras Ĝustecon Dekstra
De HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
KIAM oni diras, ke iu estas "toksomaniulo" al konduto kiel hazardludo aŭ manĝado aŭ ludado de videoludoj, kion tio signifas? Ĉu tiaj compulsiones vere similas al dependecoj kiel drogaj kaj alkohola dependeco - aŭ ĉu tio estas nur malstreĉa parolado?
Ĉi tiu demando lastatempe aperis post kiam la komisiono verkis la plej novan eldonon de la Diagnozo kaj Statistika Manlibro pri Mensaj Malordoj (DSM), la norma referenca laboro por psikiatriaj malsanoj, anoncis ĝisdatajn difinojn de substanco misuzo kaj dependeco, inkluzivanta novan kategorion de "kondutaj dependecoj." Nuntempe, la sola malsano prezentita en ĉi tiu nova kategorio estas patologia vetludo, sed la sugesto estas, ke aliaj kondutaj malordoj estos aldonitaj en la ĝusta tempo. Interreta dependeco, ekzemple, estis komence konsiderata por inkludo, sed estis formetita al apendico (same kiel seksa toksomanio) atendante plian esploradon.
Skeptikuloj maltrankviliĝas, ke tiaj larĝaj kriterioj por dependeco dependas de normala (se malbona) konduto kaj kondukas al superdiagnozo kaj supertratado. Allen J. Frances, profesoro pri psikiatrio kaj kondutaj sciencoj en Universitato Duke, kiu laboris pri la DSM, diris, ke la novaj difinoj signifas "la medicinigo de ĉiutaga konduto" kaj kreos "falsajn epidemiojn". Sanasekuro kompanioj ĉagrenas, ke la novaj diagnozaj kriterioj povas kosti al la kuracado centojn da milionoj da dolaroj ĉiujare, ĉar multiplikas la toksaj diagnozoj.
Ĉiam estas ebla misuzo kiam diagnozaj kriterioj pligrandiĝas. Sed sur la kerna scienca punkto, la DSM-kritikistoj estas eraraj. Ĉar iu konato kun la historio de la diagnozo de dependeco povas diri al vi, la DSM-aj ŝanĝoj precize reflektas nian evoluan komprenon pri tio, kio signifas esti toksomaniulo.
La koncepto de dependeco ŝanĝiĝas kaj pligrandiĝas de jarcentoj. Komence ne estis eĉ medicina ideo. En antikva Romo, "toksomanio" aludis al laŭleĝa dependeco: la ligilo de sklaveco, kiun pruntedonantoj trudas al malkontentaj ŝuldantoj. De la dua jarcento pK en la 1800, "toksomanio" priskribis sintenon al iu ajn nombro de obsedaj kondutoj, kiel troa legado kaj skribado aŭ sklaviga sindediĉo al hobio. La termino ofte implicis malfortecon de karaktero aŭ morala malsukceso.
"Dependeco" eniris la medicinan leksikon nur en la malfrua 19-a jarcento, kiel rezulto de troa preskribo de opio kaj morfino fare de kuracistoj. Ĉi tie, la koncepto de dependeco inkluzivis la nocion de ekzogena substanco prenita en la korpon. Komence de la frua 20-a jarcento, alia ŝlosila faktoro en la diagnozado de toksomanio estis la apero de fizikaj simptomoj de retiriĝo post kiam ĝi forlasis tiun substancon.
Ĉi tiu difino de dependeco ne ĉiam estis zorge aplikita (ĝi bezonis jarojn por alkoholo kaj nikotino esti klasifikita kiel dependiga, malgraŭ ilia konvena fakturo), kaj ĝi ne montriĝis preciza. Konsideru mariĥuano: en la 1980, kiam mi trejnis por fariĝi kuracisto, oni konsideris marianauanon ne dependiga ĉar la fumanto malofte disvolvis fizikajn simptomojn post haltado. Ni nun scias ke por iuj uzantoj marianauano povas esti ege dependiga, sed ĉar malbaro de la drogo el la korpaj graseroj daŭras semajnojn (anstataŭ horoj aŭ tagoj), fizika retiro malofte okazas, kvankam psikologia retiro certe povas.
Sekve, plej multaj kuracistoj akceptis ŝanĝojn al la difino de dependeco, sed multaj ankoraŭ asertas, ke nur tiuj homoj, kiuj devige konsumas ekzogenan substancon, povas esti nomataj droguloj. Dum la pasintaj kelkaj jardekoj, tamen, kreskanta scienca pruvaro indikis ke ekzogena substanco estas malpli grava al toksomanio ol estas la malsanprocezo, kiun la substanco kaŭzas en la cerbo - procezo kiu interrompas la anatomian strukturon de la cerbo, kemia mesaĝsistemo kaj aliaj mekanismoj respondecaj pri regado de pensoj kaj agoj.
Ekzemple, ekde la fruaj 1990-oj, la neuropsikologoj Kent C. Berridge kaj Terry E. Robinson ĉe la Universitato de Miĉigano studis la neurotransmisilon. dopamino, kio kaŭzas sentojn de avido. Ili trovis, ke kiam vi ripete prenas substancon kiel kokaino, via dopamina sistemo iĝas hiper-reaga, igante la medikamenton ekstreme malfacila por la toksomania cerbo ignori. Kvankam la medikamento mem ludas decidan rolon en la komencado de ĉi tiu procezo, la ŝanĝoj en la cerbo daŭras longe post kiam drogulo trapasas retiriĝon: drog-indikoj kaj memoroj daŭre provokas avidojn eĉ en toksomaniuloj, kiuj detenis sin de jaroj.
Plue, teamo de sciencistoj gvidata de Nora Volkow ĉe la Nacia Instituto pri Drogutado uzis skanadon por tomografioj kun positrona emisión (PET) por montri, ke eĉ kiam kokainodependuloj nur rigardas videojn de homoj uzantaj kokainon, dopaminaj niveloj pliiĝas en la parto de ilia cerbo. asociita kun kutimo kaj lernado. La grupo de D-ro Volkow kaj aliaj sciencistoj uzis PET-skanadon kaj funkciajn Magneta resonanco por montri similajn misteraĵojn por riceviloj de dopamino en cerboj de drogemuloj, devigaj ludantoj kaj trinkaĵoj rimarkinde obezaj.
La konkludo por desegni ĉi tie estas, ke kvankam substancoj kiel kokaino estas tre efikaj por provoki ŝanĝojn en la cerbo, kiuj kondukas al dependiga konduto kaj instigo, ili ne estas la solaj eblaj ekigiloj: preskaŭ ajna profunde agrabla agado - sekso, manĝo, interreta uzo - havas potencialon fariĝi dependiga kaj detrua.
Difinoj difinas tempon pro novaj sciencaj pruvoj. Jen kio okazis kun toksomanio. Ni devas ĉirkaŭpreni la novajn DSM-kriteriojn kaj ataki ĉiujn substancojn kaj kondutojn, kiuj inspiras toksomanion per efikaj terapioj kaj subteno.
;
