Harv Rev Psikiatrio 2015 Mar-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
abstrakta
Dependaj profesiuloj kaj publiko rekonas, ke iuj kondutoj nesubstancaj - kiel hazardludo, interreta uzo, videoludado, sekso, manĝado kaj butikumado - similas al alkoholo kaj drog-dependeco. Kreskanta evidenteco sugestas, ke ĉi tiuj kondutoj pravigas konsideron kiel nesubstancaj aŭ "kondutaj" toksomanioj kaj kondukis al la nove enkondukita diagnoza kategorio "Substancaj kaj Dependaj Malordoj" en DSM-5. Nuntempe nur ludludo estis metita en ĉi tiun kategorion, kun nesufiĉaj datumoj por aliaj proponitaj kondutaj toksomanioj por pravigi ilian inkludon. Ĉi tiu recenzo resumas lastatempajn progresojn en nia kompreno pri kondutaj toksomanioj, priskribas traktajn konsiderojn kaj traktas estontajn direktojn. Aktualaj pruvoj montras al interkovroj inter kondutaj kaj substancaj rilataj toksomanioj en fenomenologio, epidemiologio, komorbideco, neŭrobiologiaj mekanismoj, genetikaj kontribuoj, respondoj al traktadoj kaj preventaj penoj. Ankaŭ diferencoj ekzistas. Rekoni kondutajn toksomaniojn kaj disvolvi taŭgajn diagnozajn kriteriojn gravas por pliigi konscion pri ĉi tiuj malordoj kaj por pliaj preventaj kaj kuracaj strategioj.
La toksomanio estis proponita havi plurajn difinajn komponentojn: (1) daŭra engaĝiĝo en konduto malgraŭ adversaj sekvoj, (2) malpliigis memregadon super engaĝiĝo en la konduto, (3) deviga engaĝiĝo en la konduto, kaj (4) apetitema urĝa aŭ avida stato antaŭ ol okupiĝi pri la konduto.1-3 Kvankam, dum kelka tempo, la termino toksomanio estis preskaŭ ekskluzive uzata por rilati al troaj kaj interferantaj padronoj de konsumado de drogoj kaj drogoj, la latina vorto (addicere) el kiu ĝi devenis origine ne havis ĉi tiun importadon.4 Esploristoj kaj aliaj lastatempe rekonis, ke iuj kondutoj similas al alkoholo kaj drogodependeco, kaj ili disvolvis datumojn, kiuj indikas, ke ĉi tiuj kondutoj garantias konsideron kiel sensencaj aŭ "kondutaj" toksomanioj.1,5,6 La koncepto restas polemika. Troa engaĝiĝo en kondutoj kiel vetludado, interreta uzo, videoludado, sekso, manĝado kaj butikumado povas reprezenti toksomaniojn.7 Signifa minoritato de individuoj, kiuj montras tian troan konduton, montras kutiman aŭ devigan engaĝiĝon.8,9
Pluraj konverĝaj linioj de evidenteco montras interkovron inter ĉi tiuj kondiĉoj kaj substanco-dependeco koncerne klinikan esprimon (ekz., Avido, toleremo, retiriĝo-simptomoj), komorbideco, neurobiologia profilo, heritabileco kaj kuracado.9,10 Plie, kondutaj kaj substancaj toksomanioj dividas multajn ecojn en natura historio, fenomenologio kaj adversaj konsekvencoj. Ambaŭ formoj de toksomanio tipe havas komplikojn en adoleskeco aŭ juna plenkreskeco, kun pli altaj indicoj observitaj en ĉi tiuj aĝaj grupoj ol inter pli maljunaj plenkreskuloj.11 Ambaŭ formoj de toksomanio havas naturajn historiojn, kiuj eble montras kronikajn kaj reaperantajn ŝablonojn, kaj ambaŭkaze multaj homoj resaniĝas memstare sen formala kuracado.12
Tamen oni multe komprenas en la relative nova kampo de kondutaj toksomanioj. Aldone, ekzistas larĝaj mankoj inter esploraj progresoj kaj ilia apliko en praktikoj aŭ publikaj agordoj. Ĉi tiu malfruo ŝuldiĝas, parte, al la publika percepto de kondutaj toksomanioj. Dum drogaj misuzoj havas konatajn kaj severajn negativajn konsekvencojn, asociitajn kun kondutaj toksomanioj (ekz. Misfunkcio en la familia unuo,13,14 enkarcerigo,15 fruaj lernejaj forlasoj,16 financaj problemoj17,18) ofte estas pretervidataj malgraŭ teruraj implicoj por publika sano. Plie, ĉar engaĝiĝo en iuj kondutoj kun toksomania potencialo estas normiga kaj adapta, individuoj kiuj transiras al maladaptaj padronoj de engaĝiĝo povas esti konsiderataj malfortaj voloj kaj stigmatizitaj. Tiel, esplorado, antaŭzorgo kaj kuracaj klopodoj devas esti daŭrigitaj, kaj edukaj klopodoj plibonigitaj.
Konsideroj pri DSM-5
Establi nomenklaturon kaj kriteriojn por kondutaj toksomanioj plibonigos nian kapablon rekoni kaj difini ilian ĉeeston. En la ĵus publikigita kvina eldono de la jaro Manlibro diagnóstico kaj estadístico de la mensaj malordoj (DSM-5),19 grava modifo estas la reklasifado de patologiaj hazardludoj (renomitaj "senordaj videoludoj") el la kategorio "Malhelpaj Kontrolaj Malordoj Ne Aliloke Klasifikitaj" en la novan kategorion "Substancaj Rilataj kaj Addictive". La nova termino kaj kategorio, kaj ilia situo en la nova manlibro, donas aldonan kredon al la koncepto de kondutaj toksomanioj; homoj eble devige kaj disfunkcie okupiĝas pri kondutoj, kiuj ne implikas ekzogenan administradon de drogoj, kaj ĉi tiuj kondutoj povas konceptiĝi en toksomania kadro kiel malsamaj esprimoj de la sama suba sindromo.2 Kvankam malordigita videoludado estas la sola toksomania malordo kiu estas inkluzivita en la ĉefa sekcio de DSM-5, pluraj aliaj kondiĉoj estis inkluzivitaj en Sekcio III — la parto de DSM-5 en kiu situas kondiĉoj kiuj bezonas plian studon. En aparta, la laborgrupo DSM-5 markis "Interretan videoludon" kiel eblan kandidaton por estonta inkludo en la kategorio de toksomanioj. Kvankam la inkludo de ĉi tiu malordo en la provizora diagnoza sekcio de DSM-5 reprezentas gravan antaŭenon, la konflikto de problema interreta uzo kaj problema videoludado povas esti malhelpa; la rezulto povas esti mankoj en esplorado pri problema interreta uzo sen rilato al videoludado (ekz. socia reto) aŭ pri problema videoludado sen rilato al interreta uzo.20
Ĉi tiu revizio reliefigos la lastatempajn neurobiologiajn, genetikajn kaj kuracajn trovojn pri kondutaj toksomanioj. Oni emfazos malordan vetludadon ĉar ĝi estas sendube la plej bone studita kondutisma toksomanio ĝis nun. Aliaj kondutaj toksomanioj, malgraŭ esti malpli bone studitaj, ricevis konsiderindan atenton de esploristoj kaj klinikistoj kaj ankaŭ estos diskutitaj en ĉi tiu revizio. Ni tiam diskutos la similecojn kaj diferencojn inter kondutismaj kaj substanco-rilataj toksomanioj.
METODOJ
Literatura serĉo estis uzata per la datumbazo PubMed por artikoloj en la angla pri kondutaj toksomanioj. Kazaj raportoj kaj studoj kun nesufiĉaj statistikaj informoj estis ekskluditaj de ĉi tiu revizio. Pro la superplenaj terminoj uzataj por priskribi ĉiun kondiĉon, serĉobjektoj inkluzivis la multajn malsamajn nomojn trovitajn en la literaturo. Ekzemple, serĉoj estis "Interreta toksomanio", "komputa Interreta uzo", kaj "problema interreta uzo." Rimarkindas, ke la specimenoj en la plej multaj el la studoj cititaj en ĉi tiu revizio estas malgrandaj kaj ke la kriterioj uzataj por difini diagnozoj varias inter studoj. Ĉi tiuj metodikaj diferencoj devas esti pripensitaj kiam oni interpretas la trovojn.
FENOMENOLOGIO Kaj EPIDEMIOLOGIO
Malordigita videoludado povas inkluzivi oftajn zorgojn pri vetludado, vetludado kun pli grandaj monsumoj por ricevi la saman nivelon de dezirata sperto (toleremo), ripetajn malsukcesajn klopodojn por regi aŭ ĉesigi vetludadon, maltrankvilon aŭ kolerecon kiam vi klopodas ĉesi vetludadon (retiriĝo), kaj la enmiksiĝo en hazardludo en ĉefaj areoj de vivfunkciado. Kriterioj ankaŭ inkluzivas hazardludon por eskapi de disfora stato, vetludado por regajni lastatempajn rilatojn al hazardludo ("postkuri" perdojn), kuŝante en signifaj rilatoj pri vetludado, kaj fidi al aliaj por financi vetludadon. Unu grava ŝanĝo en la klinika priskribo de hazardludaj malordoj de DSM-5 estas, ke ĝi forigis la postulon, ke homo okupiĝu pri kontraŭleĝaj agadoj por financi vetludadon.19 Aldone, la sojlo de inkluzivaj kriterioj estis reduktita de 5 de 10 al 4 de 9; ĉi tiu nova sojlo estas supozita plibonigi la klasikan precizecon kaj malpliigi la imposton de falsaj negativoj. Tamen, la kontrasto en la sojloj por hazardludo (4 de 9-kriterioj) kaj malsano-uzo de substancoj (SUDoj; 2 de 11-kriterioj) verŝajne subtaksos la relativan prevalencon kaj efikon de hazardluda malordo. Epidemiologiaj studoj, kiuj uzis kribrajn instrumentojn kiel la Sudkosta Ludila Ekrano21 ofte generis pli altvalorajn taksojn ol havas tiujn, kiuj uzas DSM-kriteriojn.20,22,23 Meta-analizaj datumoj sugestas, ke prevalenco de pasint-jaraj senordaj vetludoj estas inter 0.1% al 2.7%.24 La laŭtaksa proporcio de senordaj ludantoj inter universitataj studentoj ŝajnas pli alta, taksita en unu studo ĉe 7.89%.25
Difinoj de aliaj kondutaj toksomanioj ofte uzis DSM-kriteriojn por senorda videoludado kiel plano.26,27 Ekzemple, Juna Diagnoza Demandaro28 proponas la jenajn kriteriojn pri interreta toksomanio: retiriĝo, toleremo, maltrankvilo por la interreto, pli longa ol celita tempo pasigita en interreto, risko por signifaj rilatoj aŭ dungado rilata al interreta uzo, mensogo pri interreta uzo, kaj ripetaj, malsukcesaj provoj ĉesi interreton. uzi. Tamen, specimenaj kaj mezuraj diferencoj, kune kun la manko de universale akordigitaj diagnozaj kriterioj, povas kontribui al ŝanĝiĝemaj prevalencaj taksoj por interreta toksomanio. Taksoj por adoleskantoj iris de 4.0% al 19.1%, kaj por plenkreskuloj, de 0.7% al 18.3%.29 Simile, vico da prevalencaj taksoj (kun kriterioj plejparte bazitaj sur tiuj por senorda videoludado) estis raportita pri problema videoludado inter adoleskaj loĝantaroj (4.2% –20.0%), kun plenkreskaj taksoj (11.9%) ankaŭ falantaj en tiu gamo. .29
KONKURANTAJ MALORDOJ
Datenoj de la Usona Nacia Kompleta Enketo-Replikaĵo - uson-bazita komunuma enketo kun 9282-respondantoj - raportis, ke 0.6% de la respondantoj renkontis kriteriojn por dumviva malordiga videoludado (2.3% raportis almenaŭ unu inkluzivan kriterion); el tiuj, 96% renkontis kriteriojn dum almenaŭ unu vivdaŭra psikiatria diagnozo, kaj 49% estis traktita pro alia mensa malsano.30 Altaj koincidaj indicoj inter kondutaj kaj substancaj toksomanioj estis observitaj; lastatempa metaanalizo sugestas mezuman kunekziston de 57.5% inter senorda ludado kaj substanco toksomanio.24 Inter homoj kun SUDoj, la probableco de senorda videoludado estis preskaŭ trioble.31 Al la inversa, la probablo de malaltiĝo en alkoholo pliigis kvaroble kiam senorda videoludado ĉeestis.32 Klinikaj specimenoj de aliaj kondutaj toksomanioj sugestas, ke ko-okazo kun SUDoj estas ofta.33 En studo de universitataj studentoj de 2453, individuoj plenumantaj la kriteriojn por interreta toksomanio estis proksimume duoble pli probablaj raporti malutilan konsumon de alkoholo, post kontrolado de sekso, aĝo kaj depresio.34 Prenitaj kune, ĉi tiuj trovoj sugestas, ke kondutaj toksomanioj povas dividi oftan fiziofiziologion kun SUDoj.10
Malordaj hazardludoj ankaŭ ofte koincidas kun diversaj psikiatriaj kondiĉoj, inkluzive de impuls-kontrolado, humoro, angoro kaj personecaj malordoj.8,23,35,36 Oni sugestis, ke humoro kaj angoro-malordoj antaŭas hazardludajn problemojn,30 kiu povus manifestiĝi kiel misadaptita kopia mekanismo.37 Longformaj studoj sugestas, tamen, ke senorda videoludado estas asociita kun incidentaj (novaj ekestoj) humoro-malordoj, angoro-malordoj, kaj SUDoj,38 kun incidentaj SUDoj moderigitaj laŭ sekso.39 Aldone, ambaŭ incidentaj medicinaj malordoj kaj incidentaj menshigienaj problemoj rilatas al senorda videoludado, precipe ĉe pli maljunaj plenkreskuloj.39,40 La ĉeesto aŭ foresto de specifaj kunekzistantaj kondiĉoj gravas konsideri dum elektado de kuracaj strategioj.41
DUAJ LIGANTOJ KOMPORTAS KAJ SUBSTANTAJ ADDIKOJ
Precipe gravas al toksomanioj estas aspektoj de instigo, rekompenco-prilaborado kaj decidiĝo.42-44 Ĉi tiuj trajtoj reprezentas eblajn endofenotipojn, aŭ interajn fenotipojn, kiuj povus esti serĉataj en biologiaj esploroj tra spektro de toksodependaj kaj ne-rilataj substancoj kaj povas servi kiel eblaj markiloj por antaŭzorgo kaj kuracado.45
personeco
Individuoj kun kondutismaj kaj substancaj toksodiferencoj alte taksas mem-raportajn mezurojn de serĉemo kaj impulsemo, kaj ĝenerale malmultaj kontraŭ mezuroj de evitado de damaĝo.46,47 Iuj datumoj indikas, tamen, ke individuoj kun interreta toksomanio, problema videoludado aŭ malorda videoludado povas elmontri altajn nivelojn de evitado de damaĝo,29,48 sugestante gravajn individuajn diferencojn inter homoj kun toksomanioj. La mezuro en kiu kondutaj tendencoj kiel evitado de damaĝo povas ŝanĝiĝi (ekz. Kun la paso de la tempo) aŭ diferenci (ekz. Laŭ geografia regiono aŭ aliaj faktoroj) necesigas plian esploradon.
Aliaj esploroj sugestas, ke aspektoj de kompenseco estas tipe pli altaj inter individuoj kun kondutaj toksomanioj.31,49 Sekve, iuj konceptas kondutajn toksomaniojn laŭ impulsema-komputa spektro.50 Komputebleco reprezentas tendencon ripete fari agojn laŭ kutima maniero malhelpi perceptitajn negativajn konsekvencojn, kvankam la ago mem povas konduki al negativaj konsekvencoj.51 Dum ambaŭ impulsiveco kaj compulsividad implicas difektan impulsan kontrolon, lastatempaj datumoj sugestas pli kompleksan rilaton inter ĉi tiuj du konstruoj, ĉar ili rilatas al obsedaj-compulsaj malordoj (OCDoj) kaj kondutaj toksomanioj. Ekzemple, kvankam grupoj kun malordaj vetludoj aŭ kun OCD ambaŭ kalkulas tre pri mezuroj de kompensemo, inter malordaj ludantoj ĉi tiuj mankoj ŝajnas limigitaj al malbona kontrolo pri mensaj agadoj kaj al zorgoj kaj maltrankvilo pri perdo de kontrolo pri motoraj kondutoj.52 Kontraŭe, OCD-subjektoj emas kalkuli nebone inter plej multaj domajnoj.53
Neŭrokognito
Neŭrokognitivaj mezuroj de malinhibicio kaj decidiĝo estis pozitive asociitaj kun la severeco de problema videoludado54 kaj povas antaŭdiri relanĉon de senorda videoludado.55 Simile al individuoj kun SUDoj, individuoj kun senorda videbleco montris mankojn en riska decidiĝo kaj en reflekta impulsemo kompare kun kongruaj subjektoj.56 Malhelpa agado ĉe la Iovaa hazardluda tasko, kiu taksas decidon pri risko / rekompenco, estis observita inter individuoj kun senorda videoludado kaj dependeco de alkoholo.57 En kontrasto, studo de individuoj kun interreta toksomanio ne pruvis tiajn deficitojn en la decido pri Iova Ludloga Tasko.58
La provoj por kontroli aŭ forigi toksomaniulojn povas esti motivitaj de tuja rekompenco aŭ de la malfruaj negativaj konsekvencoj de uzo, tio estas, tempaj aŭ malfruaj rabatoj. Ĉi tiu procezo povas esti mediaciita per malpliigita supro-kontrolo de la prefrontal-kortekso super subkortikaj procezoj antaŭenigantaj instigojn por okupiĝi pri toksomania konduto.59 Individuoj kun senorda videoludado kaj SUDoj montras rapidan tempan rabaton de rekompencoj; alivorte, ili pli inklinas elekti pli malgrandajn, pli fruajn rekompencojn ol pli grandaj ol venos poste.60,61 Kvankam iuj datumoj sugestas, ke abstinaj individuoj kun SUD-oj pli bonas (montras malpli da malfrua rabatado) ol homoj kun nunaj SUD-oj, aliaj datumoj sugestas neniujn signifajn diferencojn.60 Lastatempa studo sugestas, ke malfrua rabatado ne diferencis en individuoj kun senorda ludila antaŭtratado kaj unujara posttraktado.62
Neurokemio
Dopamino estis implikita en lernado, instigo, saleca atribuo kaj prilaborado de rekompencoj kaj perdoj (inkluzive de ilia antaŭtimo [rekompenca antaŭdiro] kaj reprezentado de iliaj valoroj).63 Konsiderante la gravecon de dopaminergiaj projekcioj en rekompencaj cirkvitoj - inkluzive de projekcioj de la ventrala tegmenta areo ĝis ventra striatumo en SUDs.63-Studoj pri kondutaj toksomanioj kaj rilataj kondutoj koncentriĝis pri esplorado de dopamina transdono. Lastatempa studo de unu-fotona emisio de komputita tomografio sugestas, ke dopamina liberigo en la ventrala striatumo dum motorcikla rajdada komputila ludo64 estas komparebla al tiu induktita de psikostimulaj drogoj kiel amfetamino 65 kaj metilfenidato.66 En unu malgranda studo uzanta emiton de pozitronaj tomografoj kun la spurilo [11C] raclopride, liberigo de dopamino en la ventrala striatumo estis asociita pozitive kun agado de Iova Ludila Taskado en sanaj kontrolaj subjektoj sed negative en individuoj kun malorda ludado,67 sugestante, ke dopamina liberigo povas esti implikita en adapta kaj maladaptita decidado. Kvankam hazardluda tasko induktis neniujn diferencojn en la grando (t.e., [11C] raclopride-movo) inter senordaj ludantoj kaj kontroloj, inter senordaj ludantoj dopamina liberigo korelaciis pozitive kun problemo-videbleco68 kaj kun subjektiva ekscito.69
Simile al individuoj kun SUDoj,70 reduktita havebleco de riceviloj de D2 / D3 en la striato estis observita en individuoj kun interreta toksomanio.71 kaj en homoj72 kaj musoj73,74 kun obezeco. Ekzemple, obesaj ratoj (sed ne malgrasaj ratoj) malreguligis D2-receptorojn, kaj ilia konsumo de plaĉa manĝaĵo estis imuna al malfunkcio per avara aŭ puniga stimulo.75 La sama studo ankaŭ trovis, ke lentivirus-mediata frapado de striataj D2-receptoroj akcelis la disvolviĝon de toksomaniulaj rekompencaj deficitoj kaj la apero de deviga simila manĝaĵo serĉanta ratojn kun aliro al plaĉa manĝaĵo,76 kio estas sugestia pri rekompenca hiposensemo. Pluraj lastatempaj studoj ekzamenis ĉi tiun markilon inter senordaj ludantoj.69,77,78 Dum neniuj signifaj inter-grupaj diferencoj en la disponebleco de receptoroj de D2 / D3 ĉe ripoza stato estis observitaj, inter malordaj ludantoj dopamina ricevilo estis negative korelaciita kun humoro-rilata impulsemo ("urĝeco") ene de la striato.77 kaj pozitive korelaciita kun problemo-videbleca severeco ene de la dorsostria strio.78 Daŭre debatas la preciza rolo de dopamino en hazardludo,79 sed modelo bazita sur studoj ĉe ratoj kaj homoj sugestas malsamajn rolojn por D2, D3, kaj D4 dopaminaj riceviloj, kun D3-riceviloj en la substantia nigra korelacianta kun problemo-videbleco kaj impulsiveco, kaj ligitaj al pli granda liberigo de dopamino en la dorsal-striatumo.78,80-82
Agonistaj medikamentoj kontraŭ dopamoj estis asociitaj kun senorda vetludado kaj aliaj kondutaj toksomanioj en pacientoj kun Parkinsona malsano.83-85 Tamen, aliaj faktoroj (inkluzive de aĝo ĉe la komenco de Parkinson, geedza stato, kaj geografia situo) sendepende kontribuas al la asocioj inter kondutaj toksomanioj kaj Parkinsona malsano, sugestante multnombrajn etiologie kontribuajn domajnojn.83 Plue, drogoj kun dopaminaj antagonismaj ecoj ne pruvis efikecon en kuracado de senorda vetludado.86,87 Ĉi tiuj trovoj, kune kun tiuj, kiuj montras indukton de hazardludaj urĝoj de drogoj antaŭenigantaj kaj blokantaj D2-similajn dopaminajn receptorojn,88,89 levis demandojn pri la centreco de dopamino al senorda videoludado.79 Tamen, lastatempaj datumoj sugestas, ke dissekcado de la enigaĵoj de D2, D3, kaj D4-receptoroj eble ellasos la rolon de dopamino en la fiziopatologio de senorda videoludado.80,82
Evidenteco ekzistas por serotonergiaj implikiĝoj en kondutaj toksomanioj. Serotonino estas implikita en emocioj, instigo, decidiĝo, konduta kontrolo kaj inhibicio de konduto. Malreguligita serotonina funkciado povas medii kondutan inhibicion kaj impulsemon en senorda videoludado.8,67,69 Malordigita videoludado estis asociita kun reduktitaj niveloj de la serotonina metabolito 5-hydroxyindoleacetic acido (5-HIAA) en cerebrospinal fluido.90 Malaltaj niveloj de plaeleta monoamina oksasa (MAO) aktiveco (konsiderata ekstercentra markilo de serotonina agado) inter viroj kun malordaj videoludoj91,92 disponigis aldonan subtenon por serotonergia misfunkcio. Striatala ligado de ligando kun alta afineco por la serotonina 1B-ricevilo korelaciita kun problemo-videbleco inter individuoj kun malorda ludado.93 Ĉi tiuj trovoj estas konformaj al tiuj de defiaj studoj uzantaj metaklorofenilpiperazinon (m-CPP), parta agonisto kun alta afineco por la serotonina 1B-ricevilo. Ĉi tiuj studoj observas malsamajn biologiajn kaj kondutajn respondojn en individuoj kun kondutaj aŭ substancaj toksomanioj (kompare kun tiuj sen) en respondo al m-CPP.47
Malpli oni scias pri la integreco de aliaj neurotransmisiloj en kondutaj toksomanioj. Malreguligita hipotalamo-pituitaria-adrenal akso kaj pliigitaj niveloj de noradrenergiaj malpliiĝoj estis observitaj en senorda videoludado.94 Noradrenaline povus esti implikita en la ekstercentra ekscitiĝo asociita kun vetludado.95,96 Opioidaj antagonistoj (ekz. Naltreksono, nalmefeno) pruvis superecon super placebo en multoblaj hazardigitaj klinikaj provoj.41,97,98
Neŭralaj sistemoj
Neuroimagaj studoj sugestas dividitan neŭracirkvitadon (precipe implikante frontajn kaj striajn regionojn) inter kondutaj kaj substancaj toksomanioj. Studoj uzantaj rekompenc-prilaboradon kaj decidajn taskojn identigis gravajn kontribuojn de subkortikaj (ekz. Striatum) kaj frontaj kortikaj areoj, aparte la ventromedia antaŭfrontal-kortekso (vmPFC). Inter senordaj ludantoj, kontraŭ sanaj kontroloj, ambaŭ malpliiĝis99-102 kaj pliigis vmPFC-agadon103 estis raportita dum simulita videoludado kaj decida tasko. Simile, videoludaj stimuloj raportis esti asociitaj kun ambaŭ malpliiĝis104 kaj pliiĝis105,106 vmPFC-agado en senordaj ludantoj. La trovoj de ĉi tiuj studoj eble estis influitaj de la specifaj taskoj uzataj, la loĝantaroj studitaj aŭ aliaj faktoroj.99,107,108 Relative pli granda aktivigo de aliaj frontaj kaj bazaj ganglioj, inkluzive de la amigdala, dum alta riska hazardludo decidiĝi en la Iovaa Ludila Tasko estis observita inter senordaj ludantoj.103 Dum datumoj estas relative limigitaj por aliaj kondutaj toksomanioj, pluraj freŝaj studoj kun induktado pruvis aktivigon de cerbaj regionoj asociitaj kun ekspozicio al drogoj. Individuoj ludantaj World of Warcraft (amasa, plurludanta, interreta rol-ludado) pli ol 30-horoj semajne, kompare al nehelaj ludantoj (ludantaj malpli ol 2-horojn ĉiutage) montris signife pli grandan orbitofrontan, dorsolateran antaŭfrontalon, cingulan antaŭan, kaj nukleon ĝi kutimas aktivigi kiam estas eksponita al ludoj.109 En aparta studo, aktivigo en la mediana orbitofrontala kortekso, antaŭa cingulado kaj amigdala en respondo al antaŭvidita ricevo de manĝaĵo estis pozitive korelaciita kun manĝaĵaj toksomanioj.110
Kiel menciite antaŭe, la mezolimbia vojo (ofte nomata "rekompenca vojo") de la ventra tegmenta areo ĝis la kerno akumena estis implikita en kaj substanco kaj kondutaj toksomanioj.111,112 Relative malpliigita ventra striatala aktivado estis raportita en senordaj ludantoj dum mona rekompenco99,100 kaj simulita vetludado.101 En hazardludaj taskoj, malordaj ludantoj elmontris malpliiĝan aktivadon en la ventro113 kaj dorson114 striato kompare kun sanaj kontroloj. Plie, ambaŭ ventra striatal kaj vmPFC-agado estis inverse korelaciita kun problemo-videbleca severeco en problemo-videoludado subjektoj dum simulita videoludado.101 En ŝajna kontrasto kun ĉi tiuj trovoj en senorda videoludado, lastatempa funkcia magneta resonanca bildiga studo trovis pli fortan kernan agadon inter devigaj aĉetantoj (kontraŭ kontroloj) dum la komenca produkta prezento-fazo de multfaceta aĉeta tasko.115
Male al trovoj de pacientoj kun SUDs,116 studoj implikantaj malgrandajn specimenojn de senordaj ludantoj ne montris signifajn volumetrajn diferencojn en blanka aŭ griza materio de kontroloj,117,118 sugestante, ke volumetraj diferencoj observitaj en SUDoj povas reprezenti eblajn neŭrotoksajn sekvojn de kronika uzo de drogoj. Pli freŝaj datumoj uzantaj pli grandajn specimenojn, tamen, montras pli malgrandajn amigdalarojn kaj hipokampajn volumojn en individuoj kun senorda videoludado, similaj al trovoj en SUDoj.119 Rezultoj de bildigo de tensia difino sugestas reduktitajn frakciajn anisotropiajn valorojn - indikante reduktitan integrecon de blanka materio - en regionoj inkluzive de korpus callosum en senordaj ludantoj kontraŭ kontroloj.118,120 Esploro pruvis ambaŭ ĝeneraligitan redukton de frakciaj anisotropioj en ĉefaj blankaj materiaj vojoj kaj eksternorman blankan materion en interreta toksomanio.121 Tamen negativaj rezultoj ankaŭ estis observitaj por interreta toksomanio122 kaj hiperseksa malordo.123
Genetiko kaj Familia Historio
Ĝemelaj studoj sugestas, ke genetikaj faktoroj povas kontribui pli ol mediaj faktoroj al la ĝenerala varianco de risko por disvolvi malordan vetludadon.124,125 Datumoj de la tute-vira Vjetnama Erao-Registro taksas, ke la heredaĵo de senorda videoludado estas 50% -60%,126,127 statistiko komparebla al la procentoj por substanco toksomanioj.128 [9] Sekva studo de inaj ĝemeloj taksis, ke proporcio de ŝanĝebleco pri senorda videoludado estis simila en virinoj kaj viroj.124,129 Malgrandaj familiaj studoj pri probandoj kun senorda videoludado,130 hiperseksa malordo,131 kaj deviga butikumado132 konstatis, ke unuarangaj parencoj de la probandoj havis signife pli altajn vivdaŭrojn de SUDoj, depresio kaj aliaj psikiatriaj malordoj, sugestante genetikajn rilatojn inter ĉi tiuj kondiĉoj.
Malmultaj molekulaj genetikaj studoj de kondutaj toksomanioj estis faritaj. Genetikaj polimorfismoj rilate al dopamina transdono DRD2 Taq1A1, kiu estas en ligila malekvilibro kun Ankk1) estis asociita kun senorda videoludado133,134 kaj problema videoludado.135 Aliaj esploroj implikas alelikan varianton en genotransmisiaj serotoninoj (ekz., 5HTTLPR kaj MAO-A) en senorda videoludado 92,136 kaj interreta toksomania malordo.137 Ĉi tiuj studoj, tamen, tipe implikis relative malgrandajn specimenojn kaj ne enkalkulis eblajn konfuzojn (ekz., Rilataj al rasaj kaj etnaj diferencoj inter grupoj). Lastatempa genoma-vasta asocia studo raportis, ke neniu ununura nukleotida polimorfismo atingis genoman larĝan signifon por senorda videoludado.138 Plia esplorado necesas por enketi genojn kaj gen-median interagadon rilatantan al kondutaj toksomanioj, kun interaj fenotipoj kiel impulsemo eble reprezentantaj gravajn celojn.45,128
Toksomanio kontraŭ toksomanioj
La aktuala literaturo indikas multajn interkovriĝojn inter kondutismaj kaj substanco-rilataj toksomanioj en la domoj menciitaj supre, sugestante ke la du aroj de malordoj povas reprezenti malsamajn esprimojn de unu "toksomania" ento. Tamen, ankaŭ diferencoj evidentiĝas. Kvankam la koncepto de kondutisma toksomanio ŝajnas esti ĉiam pli elstara en la literaturo, la scienca kaj empiria evidenteco restas nesufiĉa por ke ĉi tiuj malordoj estu traktataj kiel parto de unu ampleksa homogena grupo. La mankojn de nia scio necesas trakti por determini ĉu kondutaj kaj substanco-rilataj toksomanioj reprezentas du malsamajn toksomaniojn aŭ ĉu ili estas malsamaj esprimoj de kerna toksomania sindromo. Plue, apartaj diagnozoj povas esti klinike utilaj, ĉar individuoj povas prezenti al praktikantoj kun zorgoj en specifaj toksomanioj. Tamen, la interkovroj inter la malsanoj sugestas, ke specifaj traktadoj por SUDoj ankaŭ povas esti utilaj por kondutaj toksomanioj.
TRATAMENTOJ
Traktadoj por toksomanio povas esti dividitaj en tri fazojn. Unue, malzorga fazo celas atingi daŭran sindetenon en sekura maniero, kiu reduktas tujajn retiriĝajn simptomojn (ekz., Angoro, irritabilidad kaj emocia malstabileco, kiuj povas ĉeesti en kondutaj kaj substancaj toksaĵoj). Ĉi tiu unua fazo povas impliki medikamentojn por helpi la transiron. La dua fazo estas reakiro, kun emfazo evoluigi daŭran instigon por eviti reaperadon, lerni strategiojn por alfronti avidojn, kaj disvolvi novajn, sanajn kondutojn por anstataŭi toksomaniulon. Ĉi tiu fazo povas impliki medikamentojn kaj kondutajn traktadojn. Trie, antaŭzorgo de relapso celas daŭrigi sindetenon longtempe. Ĉi tiu lasta fazo estas eble la plej malfacila atingebla, kun malpliiĝanta instigo, revivigo de asociitaj lernadaj ligoj ligantaj hedonan sperton al toksomania konduto, kaj tentoj, kiuj eble minacos la resaniĝan procezon, originajn de eksteraj (ekz. Homoj, lokoj) kaj internaj ( ekz. rekomenciĝinta engaĝiĝo, streĉado, interpersona konflikto, simptomoj de komorbaj mensaj kondiĉoj). Plej multaj klinikaj provoj por kondutaj toksomanioj koncentriĝis al mallongtempaj rezultoj.
Psikofarmakologiaj Intervenoj
Neniu medikamento ricevis reguligan aprobon en Usono kiel kuracado por senorda vetludado. Tamen, multoblaj dublindaj, placebo-kontrolitaj provoj de diversaj farmakologiaj agentoj pruvis la superecon de aktivaj drogoj kontraŭ placebo.41,139
Nuntempe la kuraciloj kun la plej forta empiria subteno estas la antagonistoj de la opioidaj riceviloj (ekz. Naltreksono, nalmefeno). Ĉi tiuj medikamentoj estis uzataj en la klinika administrado de pacientoj kun drogoj (aparte opiace) kaj alkoholaj de pluraj jardekoj140,141 kaj pli lastatempe estis taksitaj por trakti senordan hazardludadon kaj aliajn kondutajn toksomaniojn. Unu duoble-blinda studo sugestis la efikecon de naltreksono en reduktado de la intenseco de kuraĝoj, vetludaj pensoj kaj hazardludo; precipe, individuoj raportantaj pli altan intensecon de hazardludaj instigoj respondis prefere al kuracado.97 Ĉi tiuj trovoj estis replikitaj en pli grandaj, pli longaj studoj,142 kaj bontenado de pozitivaj efikoj povas daŭri post naltreksona ĉesigo.143 Dozo por medikamento povas esti grava konsidero por atingi plibonigon. Altaj dozoj (100-200 mg / tago) de naltreksono sukcese reduktis simptomojn de hiperseksa malordo kaj deviga butikumado;144-146 ili tamen ripetis post la ĉesigo.144 En du grandaj, multcentraj provoj uzantaj duoble-blindajn, placebo-kontrolitajn dezajnojn, nur la pli altaj dozoj de nalmefeno (40 mg / day) montrante statistike signifajn diferencojn disde placebo en kuracista rezulto por senorda videoludado.98,147 Aliaj datumoj sugestas, tamen, ke pli malaltaj dozoj (ekz. 50 mg de naltreksono) estas sufiĉaj kaj asociitaj kun malpli da adversaj efikoj.142,147 Grave, intenseco de pretendaj hazardludoj kaj familia historio de alkoholismo estis ligitaj al rezultoj de opioidaj antagonismaj traktadoj en malordiga videoludado (kun pli fortaj avancoj je resaniĝo de kuracado kaj pozitiva familia historio de alkoholismo ĉiu asociita kun pli bona kuracista rezulto al naltreksono aŭ nalmefeno), sugestante gravajn individuajn diferencojn rilate al traktado-respondo.148 La amplekso al traktado-respondo povus ligi al specifaj genetikaj faktoroj - kiel sugestite pri alkohola traktado-respondo al naltreksono149—Prava plia studo.
Koncerne al nutraĵoj, preklinika esplorado sugestis, ke altaj dozo de la antagonisto de opio-naloxono pliigis konsumon de sukero kaj reago-similaj simptomoj - inkluzive de pliigita maltrankvilo, dentoj babilantaj, kaj kapoj tremantaj - en sukerboj ratoj post periodo de sindeteno.150-152 Ĉi tiuj rezultoj ne estis replikitaj inter ratoj en dietoj alt-grasaj.153 La efikeco de opioidaj antagonistoj kiel naltreksono por trakti nutrajn toksomaniojn ankoraŭ devas esti esplorita en homaj subjektoj, sed meritas esploran atenton.
Kvankam selektemaj serotonin-reaperantaj inhibidores (SSRIoj) estis unu el la unuaj medikamentoj uzataj por trakti malordan vetludadon, kontrolitaj klinikaj provoj taksantaj SSRI-ojn pruvis miksitajn rezultojn por kaj kondutaj kaj substancaj toksomanioj.49 Fluvoxamine kaj paroxetina estis raportitaj esti superaj al placebo en pluraj provoj154,155 sed ne en aliaj.156,157 Efikeco povas diferenci inter kondutaj toksomanioj. Citalopram, alia SSRI, estis trovita efika en reduktado de hiperseksaj malordaj simptomoj inter samseksemaj kaj ambaŭseksaj viroj158 sed, inter individuoj kun interreta toksomania malordo, ne reduktis la nombron da horoj pasigitaj interrete aŭ plibonigis tutmondan funkciadon.159 SSRI-traktadoj restas aktiva areo de enketo,8,41 kaj plia esplorado necesas por taksi la eblajn klinikajn utiligojn de SSRIoj por senorda videoludado kaj aliaj kondutaj toksomanioj.
Glutamatergaj traktadoj montris miksitan promeson en malgrandaj kontrolitaj provoj. N-acetila cisteína montris preliminan efikecon ambaŭ kiel memstara agento160 kaj lige kun kondutisma traktado.161 Topiramate tamen ne montris iujn ajn diferencojn al placebo en traktado de senorda vetludado.162 Plie, la rezultoj de ĉi tiuj kaj plej multaj farmacoterapiaj provoj de kondutaj toksomanioj estas limigitaj pro la malgrandaj specimenoj kaj mallongtempaj kuracaj daŭroj de la provoj.
Kondutismaj Traktadoj
Metaanalizoj de psikoterapiaj kaj kondutismaj aliroj por senorda videoludado sugestas, ke ili povas rezultigi gravajn plibonigojn. Pozitivaj efikoj povas esti konservitaj (kvankam en plej malgranda grado) dum sekvantoj de ĝis du jaroj.163
Unu aliro, kiu akiris empirian subtenon de hazardaj provoj, estas kognitiva kondutoterapio (CBT). Ĉi tiu duonstruita, problemo-orientita aliro fokusas, parte, defii la neraciajn pensajn procezojn kaj kredojn, kiujn oni pensas, ke ili subtenas devigan konduton. Dum terapio, pacientoj lernas kaj poste efektivigas kapablojn kaj strategiojn por ŝanĝi tiujn padronojn kaj interrompi toksomaniulojn.164,165 Terapiistoj faciligas la anstataŭadon de disfunkciaj emocioj, kondutoj kaj kognaj procezoj per engaĝiĝo en alternativaj kondutoj kaj serio de cel-orientitaj, eksplicitaj, sistemaj procedoj. CBT estas multfaceta sed tipe implikas konservi taglibron de signifaj eventoj kaj asociitajn sentojn, pensojn kaj kondutojn; registrado de kognoj, supozoj, taksadoj kaj kredoj, kiuj povas esti malkapablaj; provi novajn manierojn konduti kaj reagi (ekz. anstataŭigi videoludadon per subĉielaj agadoj); kaj, en la kazoj de senorda vetludado kaj deviga butikumado, lernado de teknikoj por ĝuste administri financon.166 Tiaj faktoroj gravas por komenca sindeteno, sed ankaŭ estas esencaj por antaŭzorgo de reaperado. La apartaj terapiaj teknikoj uzataj povas varii laŭ la specifa speco de paciento aŭ problemo. Ekzemple, pacientoj, kiuj havas problemojn por kontroli avidojn, povas uzi modulojn, kiuj instruas al ili celojn pri administrado specife por administri avidojn. CBT-aliroj havas la plej fortan evidentan bazon de iu el la psikoterapiaj aliroj,167 kun metaanalizo de hazardigitaj, kontrolitaj provoj montrantaj plibonigon de hazardludaj rilataj variabloj post kuracado kaj ĉe sekvantoj en problemaj ludantoj.163 En individuoj kun interreta toksomanio, CBT pruvis efikecon en reduktado de tempo pasigita interrete, plibonigado de sociaj rilatoj, pliigo de engaĝiĝo en senkonektaj agadoj kaj pliigo de kapablo sindeteni de problema interreta uzo.168
Krom psikoterapiaj traktadoj kiel CBT, memhelpaj opcioj haveblas. Kvankam tiaj ebloj estis utilaj por gamo da individuoj, ili povas esti speciale allogaj por tiuj homoj, kiuj ne plenumas diagnozajn kriteriojn por malordigita videoludado kaj kiuj trovas psikoterapian intervenon tro kostaj aŭ intensaj.169 Lastatempa studo sugestas, ke interretaj programoj povus helpi redukti senordajn hazardludajn simptomojn, inkluzive de trijara sekvado.170 Populara memhelpa grupo bazita sur reciproka subteno estas Anonima (GA) de Gambler. Bazita sur la 12-paŝa modelo de Alkoholuloj Anonimaj, GA emfazas devontigon al sindeteno, kiu estas faciligita per subtena reto de pli spertaj grupanoj ("sponsoroj"). La paŝoj implikas agnoski perdon de kontrolo pri hazardluda konduto; rekoni pli altan potencon, kiu povas doni forton; ekzameni pasintajn erarojn (helpe de sponsoro aŭ sperta membro) kaj fari amendojn; lerni vivi novan vivon per nova kodo; kaj helpi kaj porti la mesaĝon al aliaj problemaj ludantoj.171 Interese, homoj kun (kontraŭ sen) historio de GA-ĉeesto pli verŝajne montris pli altan malordan hazardludan severecon, pliajn jarojn da hazardludaj problemoj, kaj pli grandajn ŝuldojn ĉe konsumado de (alia) kuracado.172 GA pruviĝis havi avantaĝajn efikojn por partoprenantoj kun diversaj gradoj de hazardluda severeco;173 tamen, atritivecoj ofte estas altaj.174 La avantaĝoj de GA povas esti pliigitaj kun aldona personigita terapio, kaj ĉi tiuj du aliroj, kiam kombinitaj, povas esti reciproke utilaj antaŭenigante daŭrigon de kuracado.175 Meta-analizoj indikas aliajn memhelpajn intervenojn (ekz. Memhelpaj laborlibroj kaj aŭdkaptiloj) ankaŭ montras profitajn efikojn en senorda videoludado kaj superas neniun kuracadon aŭ placebon. Tamen la pozitivaj efikoj estas kutime ne tiel fortaj kiel tiuj de aliaj empirie testitaj psikoterapiaj aliroj.163
Mallonga instiga intervjuado aŭ plibonigo - eĉ malmulte kiel telefona konsultado de 15-minuto - ne nur pruviĝis efika, sed en pluraj studoj montriĝis pli efika ol aliaj pli longaj kaj pli intensaj aliroj.176 Motivaj intervenoj centras en esplorado kaj solvado de ambivalenco de pacientoj al ŝanĝo, kun la celo faciligi intrinsekan instigon kaj memefikecon tra traktado de problemaj kondutoj. Tiaj intervenoj povus provizi kosto-rimedan kaj konservi rimedon kaj precipe utilaj ĉe individuoj malvolantaj okupiĝi pri plilongigita terapio pro stigmo, honto aŭ financaj zorgoj.
Kvankam la precizaj neŭralaj mekanismoj mediaciaj de la efikoj de kondutaj kaj farmakologiaj traktadoj estas neklaraj, plibonigita kompreno de ili povus havigi komprenon pri la mekanismoj sub la specifaj terapioj kaj helpi pri kuracado kaj en kongruaj traktadoj kaj individuoj. Multaj promesplenaj facetoj de kuracado ankoraŭ devas esti ekzamenitaj en la kunteksto de kondutaj toksomanioj. Ekzemple, pozitiva familia implikiĝo montriĝis utila en la traktado de SUDoj177 kaj povas esti simile helpema por trakti kondutajn toksomaniojn. Aldone, fenotipa heterogeneco ekzistas en ĉiu kondutisma toksomanio, kaj identigi klinike rilatajn subgrupojn restas grava klopodo. Testi specifajn, bone difinitajn kondutajn terapiojn en hazardigitaj, kontrolitaj provoj ankaŭ gravas en validumado de traktaj aliroj. Oni proponis neŭrocirkvitojn rilatigantajn al specifaj kondutoterapioj.178 La aliĝo de antaŭ- kaj posttraktadaj neŭroimagaj taksadoj en klinikaj provoj reprezentas gravan sekvan paŝon por provi ĉi tiujn hipotezojn.
Kombinitaj Aliroj
Dum multe da progreso estis farita en identigado kaj evoluigado de efikaj farmakologiaj kaj kondutoterapioj, neniu ekzistanta kuracado estas tute efika memstare. Kombini komplementajn traktadojn povas helpi trakti malfortojn en ambaŭ terapio kaj tiel povas katalizi bonajn kuracajn rezultojn. Komencaj provoj per kombinitaj aliroj donis miksitajn rezultojn, kun iuj pozitivaj rezultoj raportitaj pri senorda videoludado.161
Natura Resaniĝo
Ripetitaj malsukcesaj provoj kontroli vetludadon konsistigas diagnozan trajton de senorda videoludado, kiu tipe estis prenita por implici, ke videoludado povas esti kronika kaj asociita kun multoblaj revancoj. Novaj datumoj tamen defias ĉi tiun nocion, ĉar ili indikas variecon en la trajektorioj de hazardludaj problemoj, indikante pli trairan, epizodan padronon.1,12,179 Formala traktado estas malofta (malpli ol 10%) de homoj, kiuj plenumas kriteriojn por senorda videoludado, serĉas formalan traktadon),180,181 la kialoj cititaj por ne serĉi kuracadon inkluzivas neadon, honton, kaj deziron trakti la problemon sendepende.182 Tre malmulte da longformaj esploroj haveblas pri la natura kurso de malordiga videoludado, kaj malpli multe por aliaj kondutaj toksomanioj. Iuj evidentecoj sugestas, ke junaj plenkreskuloj ofte translokiĝas en kaj el hazardaj problemoj.183 Kvankam malmultaj rektaj, longperspektivaj studoj pri hazardludfalo estis faritaj, estas akcepteble hipotezi, ke kuracado povas esti esenca por daŭra sindeteno.
Antaŭzorga Strategioj
Antaŭzorga interveno gravas por malhelpi toksajn kondutojn. La kosto por socio de tiaj kondutoj povus esti reduktita per enkondukado kaj efektivigo de efikaj edukaj kampanjoj, kiuj promocias komunuman konscion pri la potenciale malbonaj sanaj efikoj de ĉi tiuj kondutoj kaj kiuj atentigas la medicinan komunumon pri la graveco taksi kaj trakti kondutajn toksomaniojn. Politikoj devas antaŭenigi respondecan engaĝiĝon en ĉi tiuj kondutoj kaj plibonigi traktadon. Konsiderante la altan prevalencon de kondutaj toksomanioj ĉe junularo,184 lernejaj preventaj programoj povas esti speciale utilaj.
ALIAJ Konsideroj
La toksomanioj varias. Socia akceptebleco, havebleco de substanco kaj malkapablo de konduto povas reprezenti gravajn konsiderojn por kuracado. Ĉiu kondutisma toksomanio povas reprezenti heterogenan konstruon, kun specifaj subtipoj potenciale rilatantaj malsame al psikologiaj procezoj. Malsamaj formoj de vetludo (ekz. Strategia kontraŭ ne strategia, sporta vetado) kaj malsamaj lokoj (ekz. Kazino) povas prezenti malsamajn riskojn por disvolvi senordan vetludadon.185,186 Simile, diversaj ĝenroj de ludado (ekz. Amasa, multiludanta interreta ludado de roloj, puzlo kaj strategio, agado), malsamaj formoj de interreta uzo (ekz. Socia reto, retpoŝto, blogado), kaj malsamaj specoj de manĝaĵoj (ekz., Sukero, graso) povas havi malsamajn toksomaniulojn kaj engaĝi kognajn, kondutajn kaj afektajn sistemojn laŭ malsamaj manieroj. Tiaj diferencoj gravas pripensi kaj garantii plian esploradon.
KONKLUDANTAJ Rimarkoj
Malgraŭ signifaj progresoj en esplorado, kondutaj toksomanioj restas malbone komprenataj. Nia kompreno pri efikaj, bone toleremaj farmacologiaj kaj kondutaj strategioj por kondutaj toksomanioj restas multe malantaŭ nia kompreno pri traktadoj por aliaj ĉefaj neuropsikiatriaj malordoj. Konsiderante la sanan ŝarĝon kaj socian efikon de ĉi tiuj kondutaj kondiĉoj (ekz., La laŭtaksa vivkosto de senorda videoludado en Usono estas $ 53.8 miliardoj da dolaroj),187 la disvolviĝo kaj plibonigo de preventaj kaj kuracaj strategioj gravas. La disvolviĝo de sanaj ekranoj kaj formalaj diagnozaj instrumentoj por taksi tutan gamon de kondutaj toksomanioj eble helpos redukti ŝarĝon de la publika sano de ĉi tiuj kondiĉoj. Plia studo en klinikaj provoj de farmakologiaj kaj kondutaj terapioj por kondutaj toksomanioj necesas. Daŭra esplorado ankaŭ povas helpi identigi novajn celojn por kuracado kaj povas helpi identigi koncernajn individuajn diferencojn, kiuj eble estos uzataj por gvidi la elekton de terapioj. Malgraŭ diferencoj, la interkovroj inter kondutaj kaj substancaj sugestoj sugestas, ke ampleksa esplorado pri ĉi-lasta povas informi komprenon pri la unua. Per celaj esploradaj klopodoj bazitaj sur trovoj de substancaj toksomanioj, la etiologio, kuracado, preventado kaj politikaj klopodoj rilate al kondutaj toksomanioj eble progresos rapide - reduktante, siavice, la kostojn pri publika sano kaj homa efiko de ĉi tiuj kondiĉoj.
Dankojn
apogitaparte, de Nacia Instituto pri Drogaj Misuzoj n-roj. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058, kaj P50 DA09241, Nacia Centro por Respondeca Ludado, Konektikuta Ŝtata Sekcio de Mensa Sano kaj Dependaĵoj, kaj Connecticut Mental Health Center (ĉiuj D-ro Potenza).
Piednotoj
Deklaro de interesoj: Potenza konsultis pri apotekaj kompanioj Lundbeck, Ironwood, Shire, kaj INSYS kaj RiverMend Health; ricevis esploran subtenon de Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals, kaj Nacia Centro por Respondeca Ludado; partoprenis enketojn, dissendojn, aŭ telefonajn konsultojn ligitajn al drogmanio, impuls-kontrolaj malordoj, aŭ aliaj sanaj temoj; kaj konsultis pri hazardludaj, juraj, kaj registaraj entoj pri aferoj rilataj al toksomanioj aŭ impuls-kontrolaj malordoj. La financaj agentejoj ne disponigis enigon aŭ komenton pri la enhavo de la manuskripto, kiu reflektas la kontribuojn kaj pensojn de la aŭtoroj kaj ne nepre la vidpunktojn de la financaj agentejoj.
Referencoj