Traktado-rezultoj en pacientoj kun interreta toksomanio: klinika piloto-studo pri la efikoj de cognitivaj terapiaj programoj (2014)

Interreta toksomanio estas konsiderata kiel kreskanta sano pri multaj lokoj de la mondo kun prevalencaj indicoj de 1-2% en Eŭropo kaj ĝis 7% en iuj aziaj landoj. Klinika esplorado pruvis, ke interreta toksomanio estas akompanata de perdo de interesoj, malpliiĝo de psikosocia funkciado, socia retiriĝo kaj pli alta psicosocia malfido. Specialaj kuracaj programoj bezonas por alfronti ĉi tiun problemon, kiu lastatempe estis aldonita al la apendico de la DSM-5. Kvankam estas multnombraj studoj taksantaj klinikajn karakterizaĵojn de pacientoj kun interreta toksomanio, la scio pri la efikeco de kuracaj programoj estas limigita. Kvankam lastatempa metaanalizo indikas, ke tiuj programoj montras efikojn, pli multaj klinikaj studoj bezonas ĉi tie. Por aldoni scion, ni faris pilotan studon pri la efikoj de normigita kognitiva-konduta terapia programo por IA. 42 viraj plenkreskuloj plenumantaj kriteriojn por interreta toksomanio. Ilia IA-statuso, psikopatologiaj simptomoj kaj perceptita mem-efikeco-espero estis taksitaj antaŭ kaj post la kuracado. La rezultoj montras, ke 70.3% de la pacientoj finis la terapion regule. Post kuracado simptomoj de IA malpliiĝis signife. Psikopatologiaj simptomoj reduktiĝis same kiel rilataj psikosociaj problemoj. La rezultoj de ĉi tiu piloto-studo emfazas trovojn de la sola metaanalizo farita ĝis nun.

1. Enkonduko

Multnombraj studoj de la pasinta jardeko notas interretan toksomaniulon kiel kreskantan sanan aferon en diversaj lokoj de la loĝantaro. Prevaloraj taksoj iras ĝis 6.7% en adoleskantoj kaj junaj plenkreskuloj en sudorienta Azio [1], 0.6% en Usono [2], kaj inter 1 kaj 2.1% en eŭropaj landoj [3, 4] kun adoleskantoj montrantaj eĉ pliigajn prevalencajn tarifojn. (ekz., [4]). Surbaze de ĉi tiuj rimarkoj, la APA decidis inkludi Interretan Ludan Malordon - unu ofta subtipo de Interreta toksomanio (IA) - en la sekcio III de la DSM-5 "kiel kondiĉo garantia pli klinikan esploradon kaj sperton antaŭ ol ĝi povus esti konsiderata por inkludo. en la ĉefa libro kiel formala malordo "[5].

Homoj tuŝitaj de IA raportas simptomojn similajn al tiuj konataj de toksodependaj rilatoj kun aliaj nesubstancaj (ekz. Vetludaj malordoj). Ili montras fortan maltrankvilon pri interretaj agadoj, sentas nerezisteman deziron iri interrete, montras kreskantajn horojn pasigitajn interrete (toleremo), sentas sin irititaj kaj disforaj kiam ilia interreta aliro estas restriktita aŭ neita (retiriĝo), daŭrigu plu interrete malgraŭ negativaj konsekvencoj en malsamaj regionoj de vivo (ekz. konfliktoj kun familianoj kaj malpliiĝantaj atingoj en lernejo, kolegio aŭ laboro), kaj ne kapablas deturni sin de sia konduto (perdo de kontrolo). Ĉar oni raportis pliajn paralelojn rilate al komunaj neŭrobiologiaj ecoj (ekz., [6]; por revizio vidu [7]) kaj similecojn en subaj trajtoj de personeco (ekz., [8, 9]), oni proponis percepti IA kiel alian speco de senrilata toksomania malordo. Plie, pliigitaj tarifoj de komorbida IA ​​ĉe pacientoj suferantaj de aliaj formoj de toksomanio raportitaj solidigas ĉi tiun supozon [6, 10].

Klinikaj studoj substrekas pliigitaj psikopatologiaj simptomoj kaj malpliigis nivelon de funkciado en pacientoj [11], difektante vivokvaliton [12], socian retiriĝon kaj izolecon respektive [13], same kiel altajn nivelojn de psikosociaj kaj psikopatologiaj simptomoj [14, 15 ]. Ekzemple, Morrison kaj Gore [16] raportis altajn nivelojn de depresio ene de specimeno de studantoj de 1319-partoprenantoj. Tiel same, Jang kaj kolegoj [17] dokumentis pliigitan psikosocian streĉon, precipe pri obsedaj-compulsaj kaj deprimaj simptomoj en adoleskantoj suferantaj de IA.

Ĉar IA estas pli kaj pli rekonata kiel serioza mensa malordo kaŭzanta aflikton kaj malpliigitaj niveloj de funkciado ĉe tiuj tuŝitaj, ekestis kreskantaj klopodoj disvolvi kaj dokumenti malsamajn traktadajn strategiojn, inkluzive psikoterapiajn kaj psikofarmakologiajn intervenojn por IA [18]. Kvankam oni devas agnoski, ke aktualaj klinikaj esploroj mankas en metodika kvalito aŭ baziĝas sur kompareble malgrandaj pacientaj specimenoj (por revizio de studaj rezultoj de kuracado ĉe IA vidu King et al. [18]), la unuaj trovoj rilate al respondo kaj remiso post kuracado en IA estas promesplena.

Unu studo, kiu renkontis plurajn kvalitajn normojn de klinikaj rezultaj studoj laŭ la analiza revizio de King et al. [18] esploris efikojn de multimodala kognitiva-konduta programo en adoleskantoj kun IA [19]. 32-pacientoj traktitaj pro IA estis statistike komparataj al atend-lista kontrolo-grupo ricevante neniun kuracadon (24-subjektoj). Primaraj finoj de ĉi tiu studo inkluzivis mem-raportan mezuron por IA (Interreta Overuse Self-Rating-Skalo de Cao kaj Su [20]) same kiel mem-raportaj mezuroj taksantaj tempajn administradajn kapablojn kaj psikosociajn simptomojn. Ŝanĝoj en ĉi tiuj rezultaj mezuroj estis taksitaj antaŭ, tuj post, kaj fine de la kuracado. Postsekvo estis farita ses monatojn post la kuracado. La rezultoj montris, ke en ambaŭ grupoj, signifa malkresko de IA-simptomoj estis observebla kaj ankaŭ stabila dum la periodo de ses monatoj. Tamen, nur la kuracista grupo montris signifan plibonigon de tempaj administradaj kapabloj kaj malpliiĝantajn psikosociajn problemojn rilate pli malaltan angoron kaj sociajn problemojn.

Same, studoj aplikantaj psikofarmakologiajn kuracojn pruvis promesplenajn rezultojn, kiuj indikas, ke pacientoj kun IA profitas de SSRI kaj metilfenidato [21, 22], kongruantaj trovoj de klinikaj provoj en la kuracado de pacientoj kun hazardludo [23].

Plie, lastatempe publikigita metaanaliza studo fare de Winkler kaj kolegoj [24], kiu inkluzivis klinikajn provojn de 16 kun malsamaj terapiaj aliroj bazitaj sur 670-pacientoj, indikas altan efikecon de kuracado de IA: la detalaj rezultoj sugestas, ke estis signifaj diferencoj depende de la tipo. de terapia traktado kun kognitiv-kondutaj programoj montrantaj pli altajn efikajn grandojn () rilate malpliigitaj simptomoj de IA ol aliaj psikoterapiaj aliroj (). Tamen, la ĝeneralaj rezultoj indikas, ke ĉiu traktado analizita produktis signifajn efikojn.

Tamen la literaturo pri rezultoj de traktado en IA estas ankoraŭ subevoluinta kaj heterogena laŭ multaj manieroj, kiel konstatas ankaŭ la aŭtoroj de la menciita metaanalizo [24, paĝo 327]: "Tamen ĉi tiu studo ilustras la mankon de metodikaj solaj kuracadaj studoj, ofertas komprenon pri la nuna stato de interreta toksomania traktado, esploras pontajn esplorojn de "Oriento" kaj "Okcidento" kaj estas unua paŝo en la disvolviĝo de rekomendo pri kurac-bazita rekomendo. "Ĉi tio emfazas la bezonon de pli klinikaj provoj dependantaj de precize difinitaj terapiaj programoj. En la lumo de ĉi tiuj cirkonstancoj, ni enkondukos mallongdaŭran psikoterapian kuracadan programon por IA kaj provizos unuajn datumojn de piloto-studo koncerne ĝian utilecon kaj ĝiajn efikojn. Kvankam ĉi tiu piloto-studo eble baziĝas sur kompare malgranda specimeno kaj malhavas de inkludo de atendolisto-regista grupo, ni konsideras ĝin helpema publikigi ĉi tiujn antaŭajn datumojn.

1.1 Mallongdaŭra Traktado por Interreta kaj Komputila Ludaddependo (STICA)

Ekde 2008, la laborgrupo de la Kuracista Kuracisto por Kondutala toksomanio en Germanio ofertis konsiladon al pacientoj, kiuj suferas diversajn specojn de IA. Intertempe, ĉirkaŭ 650-pacientoj - plejparte viroj en aĝo de 16 kaj 35-jaroj - prezentis sin kiel kuracistojn. Sekve de kreskantaj pacientaj kontaktoj, normigita psikoterapia programo por IA estis ellaborita kaj terapia manlibro estis ellaborita (STICA) [25], kiu baziĝas sur kognaj-kondutaj teknikoj konataj de kuracaj programoj de aliaj formoj de toksomania konduto. STICA celas esti uzata por ekstertera traktado kaj konsistas el 15-grupaj kunsidoj kaj pliaj ok sesioj de individua terapio.

Dum la unuopaj kunsidoj traktas individuajn enhavojn, la grupaj kunsidoj sekvas klaran teman strukturon. En la unua triono de la programo, la ĉefaj temoj alproksimiĝas al la disvolviĝo de unuopaj terapiaj celoj, la identigo de la interreta apliko, kiu estas asociita kun simptomoj de IA, kaj la realigo de holisma diagnoza enketo de psikopatologiaj simptomoj, deficitoj, rimedoj, kaj komorbidaj malordoj. Motivaj teknikoj ankaŭ aplikiĝas por plifortigi la intencon de la pacientoj malpliigi la malfunkcian konduton. En la dua triono, psikedukaj elementoj estas enkondukitaj kaj pli profundigitaj analizoj de la interreta uzokutimo, enfokusigante ĝiajn ellasilojn kaj la reagojn de la paciento sur kognaj, emociaj, psikofiziologiaj, kaj kondutaj niveloj en tiu situacio (SORKC-skemo, [18]) , estas plenumataj. Unu graveca celo en ĉi tiu etapo estas la disvolvo de personigita modelo de IA por ĉiu paciento, bazita sur la interago de la interreta apliko uzata, antaŭdestinanta kaj konservanta faktorojn de la paciento (ekz., Trajtoj de personeco) kaj la socian medion de la pacientoj. En la lasta etapo de la terapio, situacioj kun plia avido ricevi interreton estas plue specifitaj kaj strategioj por malebligi revenon. Detala superrigardo pri strukturo de STICA estas prezentita en Tabelo 1.
tab1
Tabelo 1: Terapiaj elementoj de la terapia programo "Baldaŭa kuracado por interreto kaj komputila toksomanio" (STICA).
1.2 Esploraj Demandoj

En ĉi tiu studo, ni celis kolekti unuajn datumojn pri la efikeco de STICA. Ni ankaŭ intencis karakterizi la pacientojn inkluzivitajn rilate al psikosociaj simptomoj, komorbeco kaj personecaj ecoj, kiuj povas ludi rolon en terapia traktado rilate al konstruado de terapia alianco kaj diferencoj en la traktado-respondo [13]. Plie, efektoj de psikosocia streĉo komence de la terapio kaj personecaj trajtoj pri kuracada rezulto estas raportitaj. Laste, ni volas doni komparon inter pacientoj regule finantaj la terapion (kompletigantoj) kaj tiuj, kiuj forlasis la programon (forlasitoj).

2. Materialoj kaj metodoj
2.1 Plano pri Akiraj Datumoj kaj Statistikaj Analizoj

En ĉi tiu provo, datumoj estis kolektitaj de 42-pacientoj sinsekve enkondukante sin al la Kuracista Kuracisto por Kondutaj Dependaĵoj en Germanio pro IA (specimeno de klinika oportuno). Ĉi tiuj pacientoj estis inkluzivitaj el komenca klinika specimeno de serĉantoj de 218. De ĉi tiuj, 74 (33.9%) devis esti ekskludita pro ne plenumi la kriteriojn de IA. Pli multaj subjektoj devis esti ekskluditaj de 29 (13.3%) pro malpli ol 17. Pluaj ekskludoj de 73 (33.5%) ŝuldiĝis al severaj komorbidaj malordoj, rifuzante ricevi psikoterapian traktadon, aŭ severecon de IA, farante malsanigan kuracadon necesa. La pacientoj estis petitaj disponigi personajn datumojn por scienca prilaborado kaj donis skriban informitan konsenton. La enketo kongruis kun la deklaro de Helsinko. Pro mankantaj aŭ nekompletaj datumoj en la primaraj finpunktoj ĉe T1, 5-subjektoj devis esti ekskluditaj de la finaj datumaj analizoj.

Inkluzivaj kriterioj estis la ĉeesto de IA laŭ AICA-S (Skalo por la Takso de Interreto kaj Komputila Ludado, AICA-S [26]; vidu alineon 2.2) kaj normigita klinika intervjuo de IA (AICA-C, Kontrolisto por la Taksado de Interreta kaj Komputila Ludludado, [15]). Plie, vira sekso kaj aĝo super 16-jaroj estis pliaj postuloj.

Ekskluzivaj kriterioj rilatas al severaj komorbidaj malordoj (aliaj toksomaniaj malordoj, psikotikaj malordoj, grava depresio, limregiona personeca malordo, kaj antisocia personeca malordo). Ankaŭ pacientoj raportantaj aktualan kuracilon pro psikiatriaj malordoj kaj tiuj raportantaj esti en psikoterapia kuracado estis ekskluditaj de datumaj analizoj.

Kiel primaraj finpunktoj, la difino de IA laŭ normigita mem-raporta demandaro (AICA-S) estis difinita. Kiel sekundaraj finpunktoj, ŝanĝoj en la sekvaj dimensiaj variabloj estis taksitaj: severeco de psikosociaj simptomoj, tempo pasigita interrete, negativaj konsekvencoj pro interreta uzo, kaj mem-efikeca atendo.

Datumoj estis taksitaj komence de la terapio (T0) kaj tuj post la fino de la terapio (T1). Datumaj analizoj estas raportitaj pri ambaŭ kondiĉoj, intencaj por trakti (inkluzive pacientojn forlasantajn kuracadon) kaj kompletigilojn. Por la intenc-trakti analizojn, la lasta observado efektivigita (LOCF) metodo estis aplikita. La LOCF konsilas uzi la lastajn disponeblajn datumojn en tiuj subjektoj ne finante kuracadon. En la aktuala studo, datumoj de T0 estis uzataj por tiuj subjektoj, kiuj forlasis la traktadon antaŭ ol T1 estis taksita.

Por statistikaj analizoj, chi-kvadrataj provoj estis uzataj por komparo de dikotomaj variabloj kun cramer-v kiel mezuro de efika grandeco. Ŝanĝoj en la primaraj kaj malĉefaj finaj finoj estis mezuritaj per parigitaj -testoj por antaŭ- kaj postkomparado por unu specimeno, kun kiel mezuro de efika grandeco por dependaj specimenoj. Laŭ la propono de Dunlap et al. [27], adaptita estis kalkulita se la korelacio inter la antaŭ- kaj afiŝoj de la dependaj variabloj estis pli granda ol 0.50. Ĉiuj analizoj estis faritaj uzante SPSS 21.

2.2 Instrumentoj

Por la klasifiko de IA, du mezuroj estis aplikitaj ĉe T0. Por la Skalo por la Takso de Interreta Ludado kaj Komputila Ludoj (AICA-S, [26]), normigita mem-raporta mezuro estis aplikita taksante IA laŭ adaptitaj kriterioj por hazardluda malordo kaj substanco-rilataj malordoj (ekz. Maltrankvilo, toleremo , retiriĝo, kaj perdo de kontrolo). Ĉiu kriterio indikanta IA estas taksita ĉu sur kvin-punkta Likert-skalo (neniam ĝis tre ofte) aŭ en dikotoma formato (jes / ne) kaj pezita sumpoentaro povas esti derivita de la amasiĝo de la diagnozaj eroj. Detranĉo de 7-punktoj (tio estas responda al entute 4-kriterioj, kiujn oni renkontas) estis trovita havi la plej bonan diagnozan precizecon dum detektado de IA (sentiveco = 80.5%; specifeco = 82.4%) en esploro de pacientoj enirantaj nian ambulatorion. kliniko. Laŭ antaŭaj esploroj, AICA-S povas konsideri, ke montras bonajn psikometriajn proprietojn (tiu de Cronbach), konstruan validecon kaj klinikan sentivecon [11]. Ĉar AICA-S ankaŭ estis la primara finpunkto, ĝi ankaŭ estis taksita ĉe T1.

Por plue certigi diagnozon de IA, ankaŭ klinika sperta takso administris. La Checklist por Interreta kaj Komputila Ludludado (AICA-C, [15]) estis uzata por tiu celo. AICA-C inkluzivas ses kernajn kriteriojn por IA (maltrankvilo, perdo de kontrolo, retiriĝo, negativaj konsekvencoj, toleremo kaj avido) kiuj devas esti taksitaj de trejnita spertulo sur ses-punkta skalo, kiu iras de 0 = kriterio ne renkontita al 5 = kriterio plene renkontita. Laŭ analizoj pri ĝia diagnoza precizeco, detranĉo de 13-punktoj donis la plej bonajn valorojn (sentiveco = 85.1%; specifeco = 87.5%). Ĝi sukcese kontrolis siajn psikometriajn proprietojn (tiu de Cronbach) kaj ĝian klinikan precizecon [15].

La Ĝenerala Mem-Efikeco-Skalo (GSE; [28]) estis uzata por taksi la konstruon de ĝeneraligita mem-efikeca atendo je dek eroj. Oni komprenas GES kiel kvanton de subjektivaj juĝoj pri kvanto da personaj kapabloj por superi problemojn kaj ĉiutagajn defiojn. Multnombraj studoj raportis, ke GSE devas esti konsiderata kiel grava rezista faktoro, kun alta GSE antaŭdiranta funkciajn kondutajn ŝanĝojn kaj instigi individuojn por aktive alfronti malfacilajn situaciojn [29]. GSE estis administrita ĉe T0 kaj T1.

La NE-Kvin-Faktora Inventaro [30] estis konceptita por mezuri la kvin domajnojn de la Kvin-Faktora Modelo. Ĝi konsistas el 60-eroj responditaj per 5-punktaj Likert-skaloj kaj estas unu el la plej uzataj mem-raportaj mezuroj en personec-esplorado. Multnombraj studoj emfazis ĝian bonan psikometrian kvaliton kaj validecon [4]. La NEO-FFI estis uzata nur ĉe T0 por ekzameni prognozan potencon de la kvin faktoroj pri terapia rezulto kaj plenumo.

Ĉe la mezurpunktoj, T0 kaj T1, psikopatologiaj simptomoj estis taksitaj per la Simptoma Kontrolisto 90R [31], vaste uzata klinika demandaro kun solaj psikometriaj ecoj [32]. Psikopatologia maltrankvilo estas taksita per 90-eroj (0 = neniuj simptomoj al 4 = fortaj simptomoj) ŝarĝantaj sur naŭ suboj. La SCL-90R raportas al la grado pri kiu la subjekto spertis la simptomojn dum la lasta semajno. La indekso de tutmonda severeco (GSI) - monda sumpoentaro tra la naŭ subescales - reprezentas la ĝeneralan ĝenon.

3. Rezulto
3.1 Priskribo de la Specimeno

La sociodemografiaj statistikoj de la kuracaj serĉantoj troveblas en Tabelo 2.
tab2
Tabelo 2: Sociodemografiaj datumoj de la traktantoj serĉitaj en ĉi tiu provo.

Kiel povas esti derivita de Tabelo 2, plej multaj pacientoj ne estis en partnereco kun preskaŭ la duono de ili ankoraŭ vivantaj hejme kun siaj gepatroj. Plej multaj el la kuracaj serĉantoj ankoraŭ ne estis dungitaj sed posedis mezlernejan edukadon.

Plej multaj el la pacientoj montris toksomanian uzon de interretaj komputilaj ludoj (78.4%). 10.8% uzis diversajn interretajn aplikojn, 8.1% uzis sociajn retojn, kaj 2.7% faris troajn esploradojn en datumbazoj.

Koncerne al subklinikaj ecoj, la sekvaj indicoj estis trovitaj por NEO-FFI: () por neŭrotismo, () por ekstravertado, () por malfermiteco, () por akordeco, kaj () por konscienco.

3.2 Ŝanĝoj en Primaraj kaj Malĉefaj Finaĵoj

70.3% (26) finis la terapion regule (kompletigantoj), 29.7% (11) pacientoj ellasis dum la kurso (forlasitaj). La rezultoj montras, ke la kompletuloj havis gravajn plibonigojn en la primara kaj plej multaj el la malĉefaj finaj. El la antaŭ- kaj postrekordoj de la primaraj kaj malĉefaj finaĵoj por la kompletuloj povas esti derivita de

Tabelo 3: Ŝanĝoj en primaraj kaj malĉefaj finaĵoj en la kompletigiloj.

Kiel videblas en Tabelo 3, signifa malkresko en la poentaro de AICA-S estas observebla post la kuracado. Plie, konsiderindaj malpliiĝoj de horoj pasigitaj interrete en semajnfino kaj malpliigoj de konfliktoj pro la interreta uzo en kvin el la ses areoj taksitaj estis observeblaj. Same, grava malkresko en la GSI estis trovita, kun kompletigantoj montrante signife malpliigitajn poentojn post traktado en sep el la naŭ subescales de la SCL-90R.

Kiel atendite, terapiaj efikoj estis iel pli malgrandaj aldonante la gutetojn al la analizoj. Tamen la intenc-trakti analizojn ankaŭ malkaŝas, ke post la kuracado, la poentaro en AICA-S malpliiĝis signife (,;). La samo estis observebla por la averaĝa tempo pasigita interrete en unu tago de la semajnfino (,;) kaj entute negativaj konsekvencoj asociitaj kun la interreta uzo (,;). Ankaŭ, en psikopatologiaj simptomoj, signifaj antaŭ- kaj postŝanĝoj estis observeblaj, rilate GSI (,;) kaj la SCL-subskalojn obsedema-deviga (,;), socia malsekureco (,;), depresio (,;), angoro (,;; ), agreso (,;), fobia angoro (,;) kaj psikotismo (,;). Ankaŭ la mem-efikeca espero pliiĝis signife post kuracado (,;).
3.3 Influo sur Respondado al Traktado

La analizoj de sociodemografiaj diferencoj inter kompletuloj kaj forlasintoj montris neniujn signifajn rezultojn koncerne aĝon, partnerecon, familian statuson, vivmanieron, aŭ dungadstatuson. La sola diferenco montranta tendencan signifon (;; cramer-v = .438) estis trovita en edukado kun kompletigantoj montrantaj altlernejan edukadon (76.9%) ol forlasitoj (63.7%).

Koncerne influon de personecaj spuroj pri terapia ĉesigo, ankaŭ neniuj signifaj grupaj diferencoj estis trovitaj, krom la faktoro-malfermiteco. Tendenca signifo montriĝis, ke kompletuloj (;) montras pli altajn poentojn ol la forlogaĵoj (;;,). Same, neniuj grupaj diferencoj estis trovitaj rilate al psikosociaj simptomoj en T0 (SCL-90R) aŭ la grado de mem-efikeco-espero (GSE). Ankaŭ, severeco de IA-simptomoj ne diskriminaciis inter kompletigantoj kaj forlasitoj nek faris la kvanton da horoj pasigitaj interrete (taksita de AICA-S).

4. Diskuto

En ĉi tiu piloto-studo, ni esploris efikojn de normigita mallongdaŭra psikoterapio sur specimeno de ambulatoriaj klientoj suferantaj de IA. Por tiu celo, ĉiuj komence 42-pacientoj estis traktitaj laŭ la terapia programo kun ties psikologia sano-stato taksita kiam ili eniris la terapion kaj tuj post ĝia ĉesigo. Kiel primara finpunkto, ni taksis simptomojn de IA laŭ fidinda kaj valida mem-raporta mezuro (AICA-S; [26]). Aldone, tempo pasigita interrete, negativaj konsekvencoj rezultantaj de interretaj agadoj, mem-efikeco-atendo kaj psikosociaj simptomoj estis difinitaj kiel sekundaraj finpunktoj.

Ĉirkaŭ 70% de la kuracaj serĉantoj pasis la kompletan terapian programon (kompletigantoj), kaj ĉirkaŭ unu triono ellasis dum la kurso de la terapio. Tiel, la ellasa indico regas bone en la ekstertera ellaskvanto ene de menshigieno (vidu [33]; 19-51%) sed superas tiujn raportitajn de Winkler kaj kolegoj (vidu [24]; 18.6%). La pluaj rezultoj indikas, ke la kuracada programo havas promesajn efikojn. Post la terapio, signifa malkresko de IA-simptomoj povus esti observita. La ampleksoj trovitaj ĉi tie sumiĝis por la kompletigantoj kaj por la totala specimeno inkluzive de la forlogaĵoj. Laŭ la difino de Cohen [34], tio povas esti konsiderata kiel indiko de grandaj efikoj. Plie, ĝi respondas al la efikaj grandecoj sur IA-stato post psikoterapio (; kun konfidaj intervaloj inter .84 kaj 2.13) raportitaj en la metaanalizoj de Winkler et al. [24]. Same, tempo pasigita interrete la semajnfinojn signife reduktiĝis post la terapio kun kompareble granda efikeco (), tamen pli malgranda kompare al la donitaĵoj donitaj de la plej nova metaanalizo pri tiu temo (vidu [24];).

Gravas klarigi, ke la celo de ĉi tiu terapia aliro ne estas reteni la pacientojn for de iu ajn uzo de la interreto per si. Anstataŭe, specifaj terapiaj celoj disvolviĝas surbaze de la rezultoj de vasta provatempo, en kiu oni ellasas interretajn uzkutimojn de la paciento kaj probleme uzas interretajn enhavojn. La terapio celas instigi la pacienton komenci sindetenon de la interreta agado identigita kiel rilatanta al kernaj simptomoj de IA, kiel perdo de kontrolo kaj avido. Tiel oni ne atendis mezuman valoron de nulo pasigitaj interrete. Efektive, la meznivela interreta tempo de 2.6 horoj tage estas bone en la rango de la germana loĝantara mezumo. En reprezenta enketo pri proksimume 2500 germanaj temoj, Müller et al. [35] raportis, ke la averaĝa tempo pasigita interrete en tago de la semajnfino estis 2.2 horoj ene de regulaj retaj uzantoj.

Plie, ankaŭ plej multaj el la malĉefaj finaj punktoj ŝanĝiĝis signife dum la terapio. Antaŭ ĉio, problemoj ekestantaj de toksomania interreta uzo malpliiĝis en pluraj areoj, koncernantaj oftecon de familiaj konfliktoj, neado de aliaj distraj agadoj, ofteco de sanproblemoj, luktoj kun amikoj kaj negativaj efikoj sur lerneja aŭ laborista agado. Mem-efikeca espero kreskis kun meza efika grandeco kaj la meza poentaro en la GSE post kuracado estas komparebla al tiu derivita de la ĝenerala germana loĝantaro [28]. Ĉi tio indikas, ke optimisma espero al la kapablo de individuo superi ŝajnajn malfacilaĵojn kaj defiojn atingas akcepteblan nivelon post la kuracado. Se diferencoj en mem-efikeca atendo inter pacientoj post kuracado povas esti perceptataj kiel antaŭdiro por meza kaj daŭra terapio, efikoj devas esti esploritaj en sekvaj studoj.

Laste, psikosociaj simptomoj asociitaj kun IA malpliiĝis signife post la kuracado. Ĉi tiu estis la kazo por la tutmonda severeco-indekso same kiel por sep el naŭ sub-skaloj de SCL-90R. Grandaj efikaj grandecoj estis plenumitaj por la tutmonda severeco-Indekso kaj obsedaj-compulsaj kaj deprimaj simptomoj, same kiel por socia malsekureco.

Surprize, ni ne trovis iujn ajn variablojn distingantajn inter pacientoj pasantaj la kompletan terapion kaj tiuj forlasantaj la programon, kiuj povus esti utiligintaj kiel valoraj markiloj por la terapia sukceso. Ekzistis statistika tendenco, kiu indikas, ke pacientoj kun pli altaj niveloj de edukado pli verŝajne finis la terapion regule. Ankaŭ, ni trovis - denove kiel tendenco - ke pacientoj kompletigantaj la terapion montras pli altajn poentojn en la malfermeco de la personecaj trajtoj. En la literaturo pri personeco, alta malfermo estas priskribita kiel interesiĝi pri alternativoj al tradicia pensado kaj agado kaj montrante scivolon al novaj aspektoj kaj pensmanieroj [36]. Oni povus konkludi el tio, ke pacientoj kiuj alte taksis ĉi tiun faktoron, eble havas pli favoran sintenon rilate psikoterapion kaj tial estas pli verŝajne eniĝi en la ŝanĝojn de psikoterapio. Tamen la rilatoj raportitaj ĉi tie estis nur marĝene signifaj. Ĉi tio povus esti klarigita per la malgranda specimeno, precipe pri la pacientoj forlasitaj de kuracado. Klare, necesas pli da esplorado por identigi prognozantojn de terapia kompletigo en pacientoj kun IA.

Ĉi tiu studo havas kelkajn limigojn, kiujn oni devas trakti. Grava manko devas esti vidita en la manko de kontrolgrupo, ĉu atend-lista kontrolo (WLC) aŭ terapio kiel kutime grupo (TAU). Ĉar ekzistis nur la ununura kondiĉo de kurac-grupo, statistikaj (per intraindividualaj komparoj) kaj interpretaj limigoj estas evidentaj. Ne eblas finfine determini ĉu la efikoj de malpliiĝantaj simptomoj de IA kaj psikopatologia streĉo ŝuldiĝas al psikoterapia interveno aŭ deveno de variabloj ne kontrolitaj. Due, ekzameno pri oportuna kuracado serĉas sen hazarda proceduro. Ĉi tio levas la demandon ĉu la partoprenantoj de ĉi tiu studo devas esti konsiderataj kiel selektemaj. Plie, la klinika specimeno esplorita estis farita nur de viraj pacientoj 42. Ĉi tio estas sufiĉe malgranda specimeno, kiu ne permesis iujn pli profundigitajn statistikajn analizojn (ekz. La influo de malsamaj specoj de IA sur terapia rezulto). Ĉar la provaĵo konsistis nur el viraj pacientoj, la trovoj ne povas ĝeneraligi al inaj pacientoj. Laste, la studo-projektado ne inkluzivis sekvon, do ne eblas eltiri konkludojn pri la stabileco de la terapiaj efikoj, kiuj estis observitaj tuj post la kuracado. Por korekti ĉi tiujn mankojn, la aŭtoroj faras sekvan klinikan provon nuntempe [17]. Ĉi tiu projekto, kiu celas la inkluzivon de 193-pacientoj, kiuj suferas de IA, konsistas el multicenta randomigita kaj kontrolita provo kun sekvanta takso 12-monatojn post la fino de la terapio.
5. konkludo

Surbaze de la donitaĵoj en ĉi tiu piloto-studo, estas akcepteble supozi, ke psikoterapia kuracado de pacientoj suferantaj IA estas efika. Post apliko de normigita kognitiva-konduta traktado, ni trovis signifajn ŝanĝojn en simptomoj de IA, tempo pasigita interrete, negativaj sensacioj post la interreta uzo, kaj asociitaj psikopatologiaj simptomoj, kun la plej grandaj efikoj sur deprimaj kaj obsesiv-devigaj simptomoj. Ĉi tiu piloto-studo, kiu estis farita por certigi la komencon de pli granda, hazarda, kaj kontrolita klinika provo, konfirmas la konkludojn, kiujn Winkler kaj kolegoj [24] eltiris el la datumoj de iliaj meta-analizoj: IA ŝajnas esti mensa malordo. tio povas esti efike traktata per psikoterapiaj strategioj - almenaŭ se temas pri la tuja terapia efiko.
Konflikto de Interesoj

La aŭtoroj deklaras, ke ne ekzistas konflikto de interesoj rilate al la publikigo de ĉi tiu artikolo.

Referencoj

    K.-W. Fu, WSC Chan, PWC Wong, kaj PSF Yip, "Interreta toksomanio: prevalenco, diskriminacia valideco kaj korelacias inter adoleskantoj en Honkongo," The British Journal of Psychiatry, vol. 196, ne. 6, pp 486 – 492, 2010. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar · Vidi ĉe Scopus
    E. Aboujaoude, LM Koran, N. Gamel, MD Large, kaj RT Serpe, "Eblaj markiloj por problema interreta uzo: telefona enketo de 2,513-plenkreskuloj," CNS Spectrums, vol. 11, ne. 10, pp 750 – 755, 2006. Rigardu ĉe Scopus
    G. Floros kaj K. Siomos, "Troa interreta uzo kaj personecaj trajtoj," Aktualaj Kondutismaj Raportoj pri Neŭroscienco, vol. 1, pp 19 – 26, 2014.
    G. Murray, D. Rawlings, NB. Allen, kaj J. Trinder, "Neo kvin-faktaj inventaj poentaroj: psikometriaj ecoj en komunuma specimeno," Mezuro kaj Takso en Konsilado kaj Disvolviĝo, vol. 36, ne. 3, pp 140 – 149, 2003. Rigardu ĉe Scopus
    Usona Psikiatria Asocio, Diagnoza kaj Statistika Manlibro pri Mensa Malordoj, (DSM-5), Usona Psikiatria Eldonejo, 5a eldono, 2013.
    CH Ko, JY Yen, CF Yen, CS Chen, CC Weng, kaj CC Chen, "La asocio inter interreta toksomanio kaj problema alkohola uzo en adoleskantoj: la modelo de konduta problemo," Cyberpsychology and Behavior, vol. 11, ne. 5, pp 571 – 576, 2008. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar · Vidi ĉe Scopus
    CH Ko, GC Liu, JY Yen, CF Yen, CS Chen, kaj WC Lin, "La cerbo-aktivadoj por ambaŭ induktitaj videoludaj urĝoj kaj fumado avido inter subjektoj komorbidaj kun interreta videoludado kaj dependeco de nikotino," Journal of Psychiatric Research, " vol. 47, ne. 4, pp 486 – 493, 2013. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar · Vidi ĉe Scopus
    DJ Kuss kaj MD Griffiths, "Interreta kaj videoludado: sistema literatura revizio de studoj pri neŭroimagado", Brain Sciences, vol. 2, ne. 3, pp 347 – 374, 2012. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar
    KW Müller, ME Beutel, B. Egloff, kaj K. Wölfling, "Esploro de faktoroj de risko por interreta videoludado: komparo de pacientoj kun toksomaniaj ludoj, patologiaj ludantoj kaj sanaj kontroloj rilate la grandajn kvin trajtojn de personeco," European Addiction Research, vol. . 20, ne. 3, pp 129 – 136, 2014. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar
    KW Müller, A. Koch, U. Dickenhorst, ME Beutel, E. Duven, kaj K. Wölfling, "Traktante la demandon pri malsanoj-specifaj riskaj faktoroj de interreta toksomanio: komparo de trajtoj de personeco en pacientoj kun toksomaniaj kondutoj kaj kombura interreto. toksomanio, ”BioMed Research International, vol. 2013, Artikolo ID 546342, 7-paĝoj, 2013. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar · Vidi ĉe Scopus
    KW Müller, ME Beutel, kaj K. Wölfling, "Kontribuo al la klinika karakterizado de Interreta toksomanio en specimeno de kuracaj serĉantoj: valideco de takso, severeco de psikopatologio kaj speco de kunmorbido," Kompleta Psikiatrio, vol. 55, ne. 4, pp 770 – 777, 2014. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar
    G. Ferraro, B. Caci, A. D'Amico, kaj MD Blasi, "Interreta toksomanio-malordo: itala studo", Ciberpsikologio kaj Konduto, vol. 10, ne. 2, pp 170–175, 2007. Vidi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar · Vidi ĉe Scopus
    TR Miller, "La psikoterapia utileco de la kvinfakta modelo de personeco: sperto de klinikisto", Journal of Personality Assessment, vol. 57, ne. 3, pp 415-433, 1991. Rigardo ĉe Scopus
    M. Beranuy, U. Oberst, X. Carbonell, kaj A. Chamarro, "Problema interreto kaj poŝtelefona uzo kaj klinikaj simptomoj en universitataj studentoj: la rolo de emocia inteligento," Komputiloj en Homa Konduto, vol. 25, ne. 5, pp 1182 – 1187, 2009. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar · Vidi ĉe Scopus
    K. Wölfling, ME Beutel, kaj KW Müller, "Konstruado de normigita klinika intervjuo por taksi interretan toksomanion: unuaj trovoj rilate al la utileco de AICA-C," Journal of Addiction Research and Therapy, vol. S6, artikolo 003, 2012. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar
    EJ Moody, "Interreta uzo kaj ĝia rilato al soleco", Cyberpsychology and Behavior, vol. 4, ne. 3, pp 393 – 401, 2001. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar · Vidi ĉe Scopus
    S. Jäger, KW Müller, C. Ruckes et al., "Efektoj de manlibrigita mallongatempa traktado de interreto kaj komputila ludo toksomanio (STICA): studa protokolo por hazarda kontrolita provo," Provoj, vol. 13, artikolo 43, 2012. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar · Vidi ĉe Scopus
    FH Kanfer kaj JS Phillips, Lernado de Fundamentoj de Kondutterapio, John Wiley & Filoj, Novjorko, NY, Usono, 1970.
    Y. Du, W. Jiang, kaj A. Vance, "Pli longatempa efiko de randomigita, kontrolita grupo-kognitiva kondutoterapio por Interreta toksomanio en adoleskaj studentoj en Ŝanhajo," aŭstralia kaj New Zealand Journal of Psychiatry, vol. 44, ne. 2, pp 129 – 134, 2010. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar · Vidi ĉe Scopus
    F. Cao kaj L. Su, "La faktoroj rilataj al la interuzo de interreto en mezlernejaj studentoj", Chinese Journal of Psychiatry, vol. 39, pp 141 – 144, 2006.
    DH Han, YS Lee, C. Na et al., "La efiko de metilfenidato sur Interreta videoludado en infanoj kun atento-deficita / hiperaktiveca malordo," Kompleta Psikiatrio, vol. 50, ne. 3, pp 251 – 256, 2009. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar · Vidi ĉe Scopus
    B. Dell'Osso, S. Hadley, A. Allen, B. Baker, WF Chaplin kaj E. Hollander, "Escitalopram en la traktado de impulsema-sindeviga interreta uzokutimo: malferma etikedo sekvita de duoble-blinda ĉesiga fazo, "Journalurnalo de Klinika Psikiatrio, vol. 69, ne. 3, pp 452-456, 2008. Vido ĉe Scopus
    JE Grant kaj MN Potenza, "Eskitalopram-kuracado de patologia vetludado kun kunekzista angoro: malferma-etikeda piloto-studo kun duobla-blinda interrompo," Internacia Klinika Psikofarmakologio, vol. 21, ne. 4, pp 203 – 209, 2006. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar · Vidi ĉe Scopus
    A. Winkler, B. Dörsing, W. Rief, Y. Shen, Kaj J. A. Glombiewski, "Traktado de interreta toksomanio: meta-analizo," Klinika Psikologia Revizio, vol. 33, ne. 2, pp 317 – 329, 2013. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar · Vidi ĉe Scopus
    K. Wölfling, C. Jo, I. Bengesser, ME Beutel, kaj KW Müller, Computerspiel-und Internetsucht — Ein kognitiv-kondutaj Behandlungsmanual, Kohlhammer, Stuttgart, Germanio, 2013.
    K. Wölfling, KW Müller, kaj ME Beutel, "Diagnostische Testverfahren: Skala zum Onlinesuchtverhalten bei Erwachsenen (OSVe-S)," en Prävention, Diagnostik und Therapie von Computerspielabhängigkeit, D. Mücken, A. Teske, F. Rehbe. Te Wildt, Eds., pp 212 – 215, Sciencaj Eldonistoj de Pabst, Lengerich, Germanio, 2010.
    WP Dunlap, JM Cortina, JB Vaslow, kaj MJ Burke, "Metaanalizo de eksperimentoj kun parigitaj grupoj aŭ ripetaj mezuraj projektoj," Psikologiaj Metodoj, vol. 1, ne. 2, pp 170 – 177, 1996. Rigardu ĉe Scopus
    R. Schwarzer kaj M. Jerusalem, "Ĝeneraligita mem-efikeca skalo", en Mezuroj en Sana Psikologio: Portfolio de Uzanto. Kaŭzaj kaj Kontrolaj Kredoj, J. Weinman, S. Wright, kaj M. Johnston, Red., Pp 35–37, NFER-NELSON, Windsor, Britio, 1995.
    M. Jerusalem kaj J. Klein-Heßling, "Soziale Kompetenz. Entwicklungstrends und Förderung in der Schule, ”Zeitschrift für Psychologie, vol. 210, ne. 4, pp 164 – 174, 2002. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar
    PT Costa Jr. kaj RR McCrae, Reviziita NEO-Persona Inventaro (NEO-PI-R) kaj NEO-Kvin-Faktora Inventaro (NEO-FFI) Profesia Manlibro, Psikologia Taksa Rimedoj, Odessa, Fla, Usono, 1992.
    LR Derogatis, SCL-90: Manlibro pri Administrado, Poentado kaj Proceduroj — Mi por la R, (Reviziita) Versio kaj Aliaj Instrumentoj de la Psikopatologia Taksa Skala Serio, Universitato de Medicino Johns Hopkins, Ĉikago, Malsano, Usono, 1977.
    CJ Brophy, NK Norvell, kaj DJ Kiluk, "Ekzameno de la faktorstrukturo kaj konverĝa kaj diskriminacia valideco de la SCL-90R en ambulatoria klinika populacio," Journal of Personality Assessment, Rev. 52, ne. 2, pp 334 – 340, 1988. Rigardu ĉe Scopus
    JE Wells, M. Browne, S. Aguilar-Gaxiola et al., "Forlasi de ambulatoria mensa kuracado en la monda mensa sano enketon iniciato de la Monda Organizo pri Sano," The British Journal of Psychiatry, vol. 202, ne. 1, pp 42–49, 2013. Vidi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar · Vidi ĉe Scopus
    J. Cohen, Statistika Potenco-Analizo por la Kondutismaj Sciencoj, Lawrence Erlbaum Associates, Hillsdale, NJ, Usono, 2-eldono, 1988.
    KW Müller, H. Glaesmer, E. Brähler, K. Wölfling, kaj ME Beutel, "Interreta toksomanio en la ĝenerala loĝantaro. Rezultoj de germana enket-bazita enketo, "Konduto kaj Informa Teknologio, vol." 33, ne. 7, pp 757 – 766, 2014. Rigardi ĉe Eldonisto · Vidi ĉe Google Scholar
    RR McCrae kaj PT Costa Jr., Personeco en Plenkreskeco: Kvinfakta Teoria Perspektivo, Guilford Press, New York, Nov-Jorko, Usono, 2003.