Instigmodelo de seksa dependeco - graveco al la diskutado pri la koncepto (2022)

3.1. Bazoj

Centra al motiva esploro estas la instig-motiva modelo (Ågmo kaj Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson kaj Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), alproksimiĝi al instigo ekigita de:

•

apartaj instigoj en la ekstera mondo, ekz. manĝaĵo, drogoj, ebla seksa partnero.

•

Indikoj asociitaj kun tiaj instigoj, ekz. klasike kondiĉigita asocio inter la klavaro en komputilo kaj la apero de pornografiaj bildoj sur la ekrano.

•

internaj reprezentadoj de tiuj instigoj en memoro.

Robinson kaj Berridge (1993) instiga instigoteorio de drogopreno kaj dependeco disponigas masive influan raporton. La aŭtoroj agnoskas ĝian gravecon al la t.n kondutaj toksomanioj, kiel sekso (Berridge kaj Robinson, 2016) kaj ĝi formas fundamenton de la nuna artikolo.

3.2. Respondbiaso

La esprimo "indikoreagemo" rilatas al la aktivigo de kolekto de cerbaj regionoj en respondo al signalvortoj kiel ekzemple la vido de medikamentoj aŭ tiuj prognozaj de droghavebleco. La nocio estas aplikebla ankaŭ al sekseco, do relative alta reago al seksaj signaloj, kiel montras, ekzemple, viroj kun problema uzo de pornografio (Kraus et al., 2016, Voon et al., 2014).

Emo por toksomaniuloj montri antaŭjuĝon al la celo de sia dependeco estis vaste esplorita en gamo da toksomanioj, substanc-rilataj kaj ne-substancaj rilataj. Por sekso kaj drogoj, la stimul-bazita kontrolo povas agi sur senkonscia nivelo antaŭ ol la daŭra alirreago eniras konscian konscion (Childress et al., 2008). Tial la vorto voli en tablo 1 Skatolo A estas reprezentita kiel "deziro", por distingi ĝin de konscia volado. La grandeco de la alirbiaso al erotikaj signalvortoj estas pli alta ĉe maskloj (Sklenarik et al., 2019) kaj inoj (Sklenarik et al., 2020) kun problema pornografiuzo.

3.3. Volado kaj ŝatado

Trajto rivelita de drogmanio estas apartigo de voli (enhavanta ambaŭ sencojn de la esprimo) kaj ŝato (Robinson kaj Berridge, 1993). Post ampleksa uzo, drogo povus esti dezirata intense sen ke estu proporcia ŝato de ĝi unufoje prenita.

Kvankam voli kaj ŝati estas apartaj procezoj, ili estas forte interagaj. Tio estas, instigoj estas kalibritaj surbaze de la sekvoj de interagado kun ili. Efektive, estus stranga 'dezajno' se la aferoj estus alie. Ni normale ŝatas tion, kion ni volas kaj volas tion, kion ni ŝatas, kvankam ĉi tiuj procezoj povas gliti en misalignon (Robinson kaj Berridge, 1993).

Voon et al. (2014) raportis disiĝon per kiu alta valoro de dezirado de problemaj pornografiaj uzantoj ne estis rilata al ekvivalente alta ŝato. Intensa seksa deziro povas kunekzisti kun malmulte aŭ neniu ŝato (Timms kaj Connors, 1992). Ironie, la foja individuo raportas seksan plezuron kun regula partnero sed ne derivita de ekster-para kutimiga agado (Gold kaj Heffner, 1998). En unu specimeno, 51% raportis, ke kun la tempo ilia sekse toksomaniiga agado fariĝis malpli plaĉa aŭ eĉ ke ili ne ricevis plezuron de ĝi (Vinoj, 1997). Du sekse toksomaniuloj, raportis, ke frua ĝojo kun sekso cedis lokon al abomeno en plenaĝeco (Giugliano, 2008, p146). Doidge (2007, p.107) raportis:

"Paradokse, la viraj pacientoj kun kiuj mi laboris ofte avidis pornografion sed ne ŝatis ĝin."

3.4. Biologiaj bazoj

Sescousse et al. (2013) identigis komunan cerban reton, kiu estas aktivigita per tiaj rekompencoj kiel manĝaĵo, sekso kaj monaj stimuloj. Ĉi tiu reto implikas la ventromedialon kroĉo prefrontal, ventra striatum, amigdala kaj antaŭa insulo. Ĉe la centra scenejo en diskutoj pri instigo instigo estas la vojo de Dopaminergia neŭronoj projekciantaj el la areo ventral tegmental (VTA) al la ventra striato, pli specife la striata regiono konata kiel la kerno accumbens (N.Acc.) (Robinson kaj Berridge, 1993).

Agado en ĉi tiu vojo subestas voli sed ne ŝati. Prefere, ŝatado estas sub la kontrolo de aliaj substancoj, plej klare opioides. Ripeta aktivigo de ĉi tiu vojo kondukas al tio, kion Robinson kaj Berridge nomas "instigigan sentivigon", tio estas, la kapablo de medikamentoj ekigi ĉi tiun vojon iĝas sensivigita. La bonstato de la drogo pliiĝas. Indico indikas ke ripeta ekscito de seksaj stimuloj povas havi similan efikon (Lynch kaj Ryan, 2020, Mahler kaj Berridge, 2012).

Voon et al. (2014) trovis ke viroj kun problema pornografiuzo montris pli altan reagemon al seksaj signalvortoj en kolekto de cerbaj regionoj: la dorsa antaŭa cingulkortekso, ventra striato kaj amigdalo. Ĉi tio estis relative al viroj kiuj povis rigardi sen problemoj. Uzanta fMRI, Gola kaj aliaj. (2017)trovis ke viroj kun problema pornografiuzo montris altan reagemon en la ventra striato specife al signalvortoj. antaŭdira de erotikaj bildoj sed ne al tiuj antaŭdiraj de monaj bildoj (vidu ankaŭ Kowalewska et al., 2018 kaj Stark et al., 2018). Ili ne respondis alimaniere al kontroloj en reago al la realaj bildoj. La viroj kun problema spektado esprimis fortan deziron de la erotikaj bildoj sed ŝajnis ne ŝati ilin pli ol kontrolgrupo sen problema pornografio uzo. Simile, Liberg et al. (2022) montris ke tiuj kun problema uzo de pornografio elmontris plifortigitan reagon en la ventra striato al la antaŭĝojo deerotikaj bildoj, respondo kiu korelaciis kun kiom ili raportis antaŭĝoji vidi la erotikajn bildojn. Demos et al. (2012) trovis ke la reago de la nukleo accumbens al erotikaj bildoj estis prognoza de posta seksa agado, dum la reago al manĝindikoj antaŭdiris estontan obezecon.

Agado en ĉi tiu vojo estas aparte sentema al noveco kaj necerteco de rekompenco, io vaste esplorita en hazardludo (Robinson et al., 2015). Ĉi tiuj certe devas esti tre potencaj trajtoj de tiuj erotikaj stimuloj al kiuj homoj fariĝas toksomaniuloj, ekz. la senlima gamo da pornografiaj bildoj, la vario de sekslaboristoj proponantaj siajn servojn.

La dependiga potencialo de drogo dependas de la rapideco kun kiu ĝi venas al la cerbo post preni ĝin kaj la intermiteco de uzo (Allain et al., 2015). Kompare, informoj pri vidaj stimuloj ofte alvenas al la cerbo tre rapide post malkovro, ekz. klako sur la klavaro kaj pornografia bildo aperanta, aŭ bildoj eĉ povus aperi en la imago. Ankaŭ seksaj instigoj estas ofte renkontitaj intermite kaj kun necerteco, kiel en la serĉado kaj uzo de sekslaboristoj.

Aktivigo de opioidergia dissendo responda al ŝatado tendencas pliigi dopaminaktivigon en respondo al la instigo estanta renkontita poste (Mahler kaj Berridge, 2009).

Ley (2012, p.101) faras la ĝustan observadon, ke la cerbo konstante ŝanĝiĝas responde al ŝanĝiĝantaj vivokazaĵoj, ekz. por lerni novan lingvon aŭ bicikli. El tio, li konkludas, ke cerbaj ŝanĝoj asociitaj kun sekseco ne estas pli signifaj ol tiuj asociitaj kun iu ajn alia agado. Ĉi tio estas misgvida ĉar kelkaj el la cerbaj ŝanĝoj subestas toksomanio estas ene de specifaj motivaj vojoj, ekz. dopaminergiaj sistemoj kaj la vojoj kiuj sinapsas sur ili (sekcio 3.4).

Smith (2018a, p.157) skribas:

"…… la ŝanĝoj en la cerbo, kiuj okazas dum la dependeco kreskas, estas la samaj kiel ŝanĝoj, kiuj okazas dum iu ajn kutimo disvolviĝas."

La ŝanĝoj kun, ekzemple, lernado brosi dentojn aŭ veturi per biciklo estas en regionoj koncernitaj kun okul-mana kunordigo kaj motorregado. Male al toksomanioj, ĉi tiuj kutimoj ne per tio akiras ĉiam pli grandan instigan instigon kun la tempo.

Estas riĉaj ŝancoj por klasika kondiĉado okazi en seksa dependeco, ekz. la komputila klavaro asociita kun spektado de pornografio povas provizi eksciton (Karnoj, 2001). Supozeble, analoge kun drogmanio, kiel biologia bazo ĉi tio havas la eksciton de dopaminergia neŭrotranssendo per kondiĉaj stimuloj.

3.5. Formado de stimuloj

Sekse dependaj homoj ofte akiras specialajn celojn de deziro (Karnoj, 2001), speco de impreso. Ekzemple, iuj homoj toksomaniuloj cybersexpriskribi precipe potencajn bildojn kiel "bruligitajn" al iliaj mensoj (Karnoj, 2001). Inter kelkaj el tiuj bildoj, ekzistas procezo de inversigo de poluseco de malemo al apetito (McGuire et al., 1964), ekz-e malvola eksponiĝo de la genitaloj de juna knabo en infanaĝo estas sekvata de plenkreska elmontrado (Ĉi tio ŝajnas havi trajtojn komunajn kun la kontraŭproceza modelo de Salomono, 1980). Ŝajnas, ke alta ekscitiĝo estas la komuna faktoro per ŝanĝoj de malemo al apetito (Dutton kaj Aron, 1974).

4.1. Bazoj

La sistemo de kondutkontrolo ĵus priskribita formas la ĉefan fokuson de esploroj pri toksomanio (Kesto A). Ĉi tiu sekcio turnas sin al tiuj priskribitaj en kestoj BD de tablo 1.

4.2. Cel-bazita ekscito

La "cel-bazita kontrolo de konduto" (Kesto C de tablo 1) priskribas tion asociitan kun plena konscia prilaborado (Berridge, 2001). En la kunteksto de toksomanio, la celo baziĝas sur la hedonismo reprezento de la rekompenco en la cerbo (Perales et al., 2020). Ĉi tio implikas la ventromedialon kroĉo prefrontal (Perales et al., 2020) kaj estas ĉe la bazo de voli, sen inversaj komoj. Ĝi faras inhibicion sur iuj tendencoj kiuj estas malkongruaj kun la celo (Stuss kaj Benson, 1984, Normando kaj Shallice, 1986). Antaŭ 2001, detaloj de la duoblaj procezoj estis troveblaj en totale apartaj literaturoj, tiel maltrafante la temon de kiel ili kontrolas konduton en interagado. Berridge (2001) alportis ambaŭ procezojn sub unu tegmenton en integra revizio.

5.1. Bazoj

Estas procezoj de aktiva inhibicio sur seksa deziro kaj konduto (Janssen kaj Bancroft, 2007). Tio estas, perdo de deziro ŝuldiĝas ne nur al perdo de ekscito sed ankaŭ al inhibicio kiu kontraŭbatalas eksciton, formo de ŝnurŝnuro. Kiel ĉe ekscito, inhibicio estas reprezentita per duoblaj kontroloj (Berridge kaj Kringelbach, 2008, Hester et al., 2010, LeDoux, 2000).

Unu speco de konflikto kiu povas ekesti estas dum rezistado de tento, la tiro de instigo (Kesto A) estanta kontraŭbatalita kontraŭ la celo (Kesto D). Male, homo foje bezonas venki malemon generitan de malfavora stimulo, kiel manĝi malbone-gustan manĝaĵon por plaĉi al gastiganto (Kesto C).

5.2. Graveco de inhibicio al seksa toksomanio

Janssen kaj Bancroft (2007) priskribis 2 specojn de inhibicio pri seksa konduto: pro timo de (i) agado-malsukceso kaj (ii) agado-konsekvencoj. Toates (2009) konvenis tion al la nocio de duobla kontrolo, kun la "timo de spektaklomalsukceso" de Janssen kaj Bancroft egalrilatanta al stimul-movita inhibicio (ekz. laŭta sono, malbona odoro, percepto de erektila malfacileco) (Kesto B), kaj "timo de spektaklokonsekvencoj". ' responda al celdirekta inhibicio (ekz. deziro reteni fidelecon) (Kesto D).

Konforme al larĝa perspektivo pri la rolo de dopamino kaj serotonino, Briken (2020), Kafka (2010) kaj Reid et al. (2015) sugestu ke ĉi tiuj neurotransmisores estas implikitaj en ekscito kaj inhibicio respektive.

6.1. Alfronti tenton kaj cedi al ĝi

Alfrontante tenton kaj rezistante ĝin, la supozo estas ke la plene konscia sistemo (Kesto D) malhelpas emojn agi. Kiam la instigo alproksimiĝas, tiel la forto de tento pliiĝas. Kiel kvalifikiĝinto al ĉi tiu larĝa supozo, estas tempoj kiam agado ene de sistemoj de konscia kontrolo povas helpi cedi al tento, fenomeno priskribita de Halo (2019, p.54) kiel "kogna misprezento". Ĉi tie temas pri silentaj mesaĝoj al si mem de la speco "ĉi tiu tempo ne gravas" (Kasl, 1989, p.20; Vigorito kaj Braun-Harvey, 2018).

6.2. Ekscitiĝo

Kun alta ekscitiĝo, konduto iĝas pli stimul-bazita kaj impulsema, dum moderegoj penitaj de konscia kogna decidiĝo portas malpli pezon. Ĉi tiu principo estis aplikita al seksa risko (Bancroft et al., 2003) kaj estas priskribita per la esprimo "varmo-de-la-momento" (Ariely kaj Loewenstein, 2006). Indico montras al sekse toksomaniuloj kiuj montras tian pezonŝanĝon. Reid et al. (p.4) priskribas seksan dependecon kiel:

"...... fiasko en "desupra" kortikala kontrolo de frontostriatial cirkvitoj, aŭ de troaktivigo de striata cirkulado".

Ley (2018, p.441) deklaras ke.

"….Neŭropsikologia testado rivelas, ke seksaj toksomaniuloj montras neniujn mezureblajn problemojn en impulskontrolo kaj plenuma funkciado."

Ĉi tio estas vera en la citita studo sed tio estis farita en la kunteksto de plenumado de la iom emocie malvarma Viskonsina Karta Ordiga Tasko. Reid et al. (2011) atentigi, ke iliaj rezultoj povus bone ne ĝeneraligi al situacio de seksa tento.

6.3. Ripeta sperto

Iuj partoj de la kontrolo de konduto fariĝas pli aŭtomataj kun ripeta sperto. Tia ŝanĝo, bazita sur kreskanta stimula elfluo, reprezentas kriterion por la difino de toksomanio (Perales et al., 2020). Pri eksterrega seksa konduto, Ĉasisto (1995, p.60) skribas:

“Kiam iu disvolvis psikologian dependecon al ago, ĝi ekhavis propran vivon. La agoj estas tiel aŭtomataj, ke la drogulo raportos, ke ili "nur okazas" kvazaŭ li aŭ ŝi ne rolus en la ago.

Movo al aŭtomateco respondas al pliigita pezo de kontrolo prenita de la dorsa striatumo rilate al la ventra striatum (Everitt & Robbins, 2005; Pierce kaj Vanderschuren, 2010). Tamen, kontrolo ne ŝanĝas tute al aŭtomata reĝimo (sekcio 15.3).

10.1. Normalaj stimuloj kaj supernormalaj stimuloj

La medio en kiu ni evoluis estis radikale diferenca de la hodiaŭa medio, kiu enhavas abundon da pornografio kaj facile havebla sekso. La esprimo "supernormalaj stimuloj" (Tinbergen, 1951) kaptas ĉi tiun trajton de nia nuna seksa medio (Adams kaj Amo, 2018).

Laŭ la sama logiko, klare kazinoj kaj interreta vetado estas lastatempaj kulturaj inventaĵoj, kiuj fiksiĝas sur tiuj mekanismoj, kiuj evoluis por produkti persiston antaŭ malabundaj rimedoj. Simile, abundo da facile haveblaj sukerŝarĝitaj manĝaĵoj karakterizaj de riĉaj kulturoj ne estis parto de nia frua evoluo. Ĉi tio estas reflektita en manĝaĵo kaj obezeco. En instigaj instigaj esprimoj, nuntempaj medioj prezentas facile alireblajn instigojn kiuj estas vaste pli potencaj ol tiuj de la medio de frua evolua adaptado.

10.2. Seksaj diferencoj

Responde al erotikaj stimuloj, la amigdala kaj hipotalamo montri pli fortan respondon ĉe viroj ol ĉe virinoj (Hamann et al., 2004). La verkintoj sugestis ke tio povus respondi al pli granda apetita instigvaloro de erotikaj stimuloj en maskloj.

Virinoj pli verŝajne estas dependigitaj al amo prefere ol al sekso en si mem, dum por la masklo la tendenco estas al pura seksa dependeco (Katehakis, 2018). La ina toksomanio povas manifestiĝi en senfina serio de romantikaj rilatoj. En normalaj kondiĉoj, seksa deziro ĉe virinoj estas pli ofte kuntekstigita laŭ signifoj (ekz. ĉu li taksas min kiel partneron?), dum vira erotika deziro estas pli forte movita de allogaj trajtoj en si mem (Toates, 2020). Dependiga sekso ŝajnas reprezenti troigon de ĉi tiu seksdiferenco.

La esprimo "Coolidge Effect" rilatas al la ekscitvaloro de noveco en seksa konduto (Dewsbury, 1981). Klare, ĉi tio estas la kerno de seksa toksomanio, ĉu ĝi estas pornografio aŭ partnera sekso. Viroj montras pli fortan Coolidge-efikon ol virinoj (Hughes et al., 2021), kiu kongruas kun la pli granda procento de sekse toksomaniuloj. Seksa noveco pliigas Dopaminergianeŭrotranssendo ĉe la kerno accumbens (Fiorino et al., 1997).

11.1. Malfacileco reguligi instigojn

Estas abunda indico derivita de diskutoj kun pacientoj de iliaj severaj malfacilaĵoj en reguligo (Gerevich et al., 2005). Iuj sekse toksomaniuloj eĉ estas instigitaj konsideri memmortigon kiel la solan eliron (Gracio kaj Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Toleremo, risko kaj eskalado

Toleremo, risko kaj eskalado devas esti konsiderataj kune ĉar logiko sugestas, ke ili estas manifestiĝoj de komuna procezo. Neves (2021, p.6)priskribas la kriterion de toleremo kiel.

”…. la persono bezonas fari pli da ĝi por atingi la saman efikon”.

Ĉi tio validas por drogoj, pliigante la dozon laŭlonge de la tempo, sed Neves argumentas, ke ĝi ne validas por sekso. Estas malfacile kompari dozon de drogo kaj sekso. Tamen, la responda pliiĝo de sekso povus esti pliigita tempo pasigita por la agado aŭ pliigi la devion de konvencia konduto (Zillmann kaj Bryant, 1986), ekz. la ŝokvaloro kiel en rigardado de infana pornografio (Kasl, 1989, Park et al., 2016).

Iuj sekse toksomaniuloj kuras altajn riskojn traktante sekson (Bancroft et al., 2003, Garner et al., 2020, Kafka, 2010, Ministo kaj Coleman, 2013), priskribita kiel serĉado de "sukcesoj de adrenalino" (Schwartz kaj Brasted, 1985, p.103). La kvanto da tempo pasigita kaj la nivelo de risko pliiĝas laŭlonge de la tempo (Karnoj, 2001, Reid et al., 2012, Sunderwirth et al., 1996). Schneider (1991)observis progresadon de seksa toksomanio karakterizita per provado de nova konduto kaj pliigo de riskoj por akiri la saman "alton". Ĉasisto (1995)kaj Dwulit kaj Rzymski (2019) observis progresadon al pli ekstrema enhavo de pornografio dum tempo. En unu studo, 39 el 53 partoprenantoj raportis toleremon, bezonante pasigi tempon pli ofte en sia seksa agado por akiri la saman efikon (Vinoj, 1997).

En la fenomeno konata kiel cimĉasado, samseksemaj viroj serĉas senprotektan sekson kun viroj kiuj estas pozitivaj por la HIV-viruso (Moskowitz kaj Roloff, 2007a). La supozo estas, ke ili serĉas (p.353):

".la necerteco kaj la risko derivita de senprotekta sekso."

Moskowitz kaj Roloff (2007b) sugestu, ke ĉi tio konvenas al modelo de seksa toksomanio, kun pliiĝo al la "finfina alta". Estas korelacio inter la poentaro de individuo sur la seksa devigeca skalo kaj la emo okupiĝi pri altriskaj seksaj agadoj, kiel ekzemple seksaj maratonoj (Grov et al., 2010).

11.3. Rekompencmanko-sindromo

La evidenteco pri rekompencmanko-sindromo ĉe la bazo de toksomaniaj agadoj fariĝas konstante pli malforta. Ekzemple, ĝi ne povas klarigi patologian tromanĝadon, foje identigitan kiel nutra dependeco, dum la instiga instigo modelo povas fari tion (Devoto et al., 2018, Stice kaj Yokum, 2016).

Leyton kaj Vezina (2014) ŝajnas esti solvinta la enigmon ĉu tro malmulte aŭ tro da dopamina agado kuŝas ĉe la bazo de instigo. Konsiderante la konduton al kiu persono estas toksomaniulo, ekzistas hiperaktiveco en la dopamina vojo en respondo al la toksomaniiga signalo. La reago al signalvortoj al konduto por kiu la persono ne estas dependigita montras hipoaktivigon. Pliaj indicoj kondukantaj al la konkludo de hiperaktiveco de dopamina subesta dependeca agado estos prezentita kiam Parkinson-malsano estos diskutita (sekcio 13.5).

11.4. Retiraj simptomoj

Simila al Prause et al. (2017), Neves (2021, p.7) argumentas ke retiriĝaj simptomoj de seksa agado ne ekzistas. Walton et al. (2017) aserti, ke la nocio de seksa dependeco trafas problemojn pro foresto de fiziologia signoj de retiriĝo.

Kelkaj sekse dependaj pacientoj raportas abstinajn simptomojn, inkluzive foje similajn al tiuj de drogo, eĉ kokaino, toksomanio (Antonio et al., 2017, Chaney kaj Roso, 2003, Delmonico kaj Carnes, 1999, Gracio kaj Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz et al., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Simptomoj inkluzivas tiajn aferojn kiel streĉitecon, angoron, koleremon, depresion, malordon de dormo kaj malfacilaĵo kun laboro (Gerevich et al., 2005, Ĉasisto, 1995, Kasl, 1989). Kelkaj el Karnoj (2001) pacientoj priskribitaj agonizanta retiriĝaj simptomoj. En unu specimeno de homoj raportantaj seksan dependecon, 52 el 53 spertis retiriĝajn simptomojn, kiel depresion, sendormecon kaj lacecon, ĉi-lastaj du ankaŭ asociitaj kun retiriĝo de stimuliloj (Vinoj, 1997).

Krom se oni kredas je dualismo, ĉiuj psikologiaj fenomenoj respondas al fiziologiaj ŝanĝoj (Goodman, 1998). La koncerna distingo certe estas inter retiriĝaj simptomoj, kiuj estas observitaj en la korpo ekster la cerbo (ekz. hundaj skuoj, ansera ŝelo) kaj tiuj kiuj ne estas. Laŭ tiu kriterio, alkoholo kaj heroino klare kvalifikiĝus dum kokaino, hazardludo kaj sekso kutime ne (Saĝa kaj Bozarth, 1987). Sed doloro bazita nur en la cerbo/menso post ĉeso de uzo certe ne estas malpli dolora.

11.5. Suprafiziologia stimulo

La ĉeesto de drogoj aŭ manĝaĵoj prenitaj pli ol fiziologiaj bezonoj reprezentas eventojn en la korpo ekster la cerbo. Tamen, tielnomitaj kondutismaj dependecoj estas rilataj al suprafiziologia stimulo kaj plastikeco ene de regionoj de la cerbo, kiuj ankaŭ montras ĉi tiujn efikojn en respondo al toksomaniigaj drogoj, (Olsen, 2011)sekcio 3.4).

11.6. Plifortigitaj malfruaj pozitivaj potencialoj

Steele et al. (2013) ekzamenis populacion de viroj kaj virinoj kiuj raportis havi problemojn kun interreta pornografio. La stimuloj estis senmovaj bildoj kaj la P300-potencialo estis mezurita. La verkintoj asertis ke la P300-amplekso estis mezuro de seksa deziro prefere ol seksa dependeco.

Estas pluraj problemoj kun ĉi tiu studo (Love et al., 2015, Wilson, 2017). Sep partoprenantoj ne identigis kiel aliseksemaj, do ili eble ne estis sekse ekscititaj de la aliseksema figuraĵo. Hilton (2014) atentigis la foreston de iu kontrolgrupo. La senmovaj bildoj, inkluzive de nur karesado, eble produktis multe reduktitan respondon kompare kun la movaj bildoj plej verŝajne estis uzataj normale de la partoprenantoj (Wilson, 2017). Steele et al. rimarku, ke la plej multaj toksomaniuloj masturbas dum spektado kaj ĉi tie ili estis malhelpitaj fari tion, kio denove eble kontribuis al kontrasta efiko. Plia konsidero koncernas kion la ŝanĝoj en potencialo fakte reflektis: respondo al la bildo aŭ antaŭĝojo de la bildo? Koncerne respondojn de la ventra striato, nur la antaŭvida fazo distingas inter problemaj kaj ne-problemaj individuoj. Povus esti, ke ĉi tie aplikas simila principo.

13.1. Kombinitaj toksomanioj

Kelkaj pacientoj montras probleman uzon de sekso kaj drogoj/alkoholo, aŭ en malsamaj tempoj aŭ en kombinaĵo (Black et al., 1997, Braun-Harvey kaj Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Långström kaj Hanson, 2006, Raymond et al., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms kaj Connors, 1992). Iuj uzas alkoholon por malstreĉiĝi, venki inhibiciojn kaj doni la kuraĝon "agi" (Kasl, 1989).

Stimuliloj, kiel ekzemple kokaino kaj metamfetamino ("eksterversiaj drogoj") plibonigas deziron kaj ilia problema uzo povas enfermiĝi kun seksa dependeco (Antonio et al., 2017, Guss, 2000, Moskowitz kaj Roloff, 2007a, Sunderwirth et al., 1996). Ili estas rilataj al pliigita riskopreno kaj prokrasta rabatado (Bero et al., 2022, Skryabin et al., 2020, Volkow et al., 2007).

Reid et al., (2012, p.2876) notis tion.

“….tiuj kunvenantaj kriterioj por dependeco de metamfetaminoj, raportis uzi drogojn por ke ili povu agi sekse."

En unu studo, proksimume 70% de homoj toksomaniuloj al sekso ankaŭ estis toksomaniuloj al kokaino (Vaŝtono, 1989)). Uzo de ketamino estas ankaŭ ofta (Grov et al., 2010) kaj akcelo liberigo de dopamina en la ventra striato estas unu el ĝiaj efikoj (Vollenweider, 2000). Gama-hidroksibutirato (GHB) akcelas dopamin-liberigon ĉe malaltaj dozoj sed ne ĉe altaj dozoj (Sewell kaj Petrakis, 2011) kaj scias ke ĝi faras afrodizian efikon (Bosch et al., 2017).

Engaĝiĝi en la unu konduto toksomaniulo povas ekigi recidivon en la alia, priskribita de Schneider kiel "reciproka recidivo". Iuj sekse dependecaj pacientoj raportas, ke, reduktante seksan konduton, pliiĝas alia dependiga aktiveco, kiel hazardludo, konsumado de drogoj aŭ tromanĝado. En unu studo, kvankam sur malgranda specimeno de homoj kun problema seksa konduto, la plej oftaj aliaj troaj agadoj estis piromanio, hazardludo, kleptomania kaj butikumado (Black et al., 1997).

Enketistoj priskribas malsamajn specojn de "alta" (Sunderwirth et al., 1996, Nakken, 1996). La alta akirita de sekso kaj hazardludo, same kiel stimuliloj kiel kokaino kaj anfetamino, estas nomita 'ekscitiĝo'. Kontraste, "satiĝo" estas rilata al heroino kaj tromanĝado. Heroino ne estas afrodizia drogo.

13.2. Malordo de atento-deficita hiperaktiveco (ADHD)

Komorbideco inter ADHD kaj hipersekseco okazas (Blankenship kaj Laaser, 2004, Korchia et al., 2022). Traktado de ADHD povas faciligi komorban seksan dependecon. Estas larĝa interkonsento, ke ADHD estas karakterizita kiel anomalioj en rekompenco. Blankenship kaj Laaser (2004) rimarku iujn similecojn inter seksa toksomanio kaj ADHD: tendenco esti pluvivanto de frua traŭmato, maltoleremo de enuo, stimulo-serĉado kaj logilo al altriska konduto. ADHD ankaŭ estas karakterizita per malsukceso konsideri sekvojn dum agado, io kunhavita kun lima personecmalsano (Matthies kaj Philipsen, 2014) (sekcio 13.3).

Ĉiuj konsentas, ke interrompo de dopamina neŭrotranssendo estas de centra graveco en ADHD (Van der Oord kaj Tripp, 2020). Tamen, la komplekseco de kio ĝuste estas la anomalio kuŝas preter la amplekso de la nuna revizio.

13.3. Lima personecmalsano (BPD)

Lima personeca malordo (BPD) ŝajnas pliigi la vundeblecon al seksa dependeco (Jardin et al., 2017). Ofte estas komorbideco inter seksa toksomanio kaj BPD (Ballester-Arnal et al., 2020, Briken, 2020). BPD ofte rilatas al malfacilaĵoj kun emocia reguligo, serĉado de tuja kontentigo, pliigita ofteco de drogmanio (la prefero estas krako aŭ kombinaĵo de kokaino kaj heroino), sensacio-serĉado kaj kondutismaj dependecoj (Bandelow et al., 2010). En iuj kazoj, estas reduktita inhibicio sur seksa konduto, malkaŝita kiel riska seksa konduto kaj granda nombro da partneroj.

Konsiderante la biologiajn bazojn de BPD, ekzistas kelkaj sugestoj pri eblaj komunaj originoj kun SA. Indico montras al manko de serotonino, dum la parta efikeco de antipsicótico agentoj sugestas hiperaktivecon de dopamino (Bandelow et al., 2010 Ripoll, 2011). Bandelow et al. (2010) marŝala indico ke ĉe la bazo en BPD estas malregulado de endogena opioida sistemo, ekz. malsentemo de receptoroj aŭ malaltaj niveloj de sekrecio.

13.4. Dupolusa malordo

En bipolusa malordo, la maniaj kaj hipomaniaj fazoj povas aspekti kiel SA (Nigra, 1998). Estas iom da komorbideco inter dupolusa malordo kaj kondutismaj toksomanioj, pli forta efiko kun hazardludo toksomanio ol seksa dependeco (Di Nicola et al., 2010, Varo et al., 2019). La mania/hipomania fazo estas rilata al altigitaj dopaminniveloj (Berk et al., 2007).

13.5. Parkinson-malsano (PD)

Kelkaj pacientoj traktitaj kun dopaminaj agonistoj kaj L-Dopa montras "patologian hiperseksecon", kio ĝenas ilin aŭ iliajn familiojn aŭ ambaŭ. Ĉi tiu konduto estas tute eksterkaraktera, ekz. pedofila deziro, ekspoziciismo aŭ trudita sekso. Ĉi tio sugestas, ke pliiĝo en dopaminaj niveloj ekigas serĉon de seksa noveco (Klos et al., 2005, Nakum kaj Cavanna, 2016, Solla et al., 2015).

Kelkaj PD-pacientoj montras probleman hazardludon, memstare aŭ en asocio kun problema sekseco. Ĉesigo de la medikamento estas sekvata de perdo aŭ almenaŭ plibonigo de la troa konduto. Se la konduto simple korektus negativan efikon, estas neklare kial ĝi ĉesu kun la ĉeso de medikamento, kiu celas dopaminon.

Parkinson-pacientoj kun hipersekseco kaj montritaj seksaj bildoj rivelas pliigitan respondon en la ventra striato kiam ili prenas sian medikamenton kompare kun la libertempo (Politis et al., 2013). Ili ankaŭ malkaŝas sentivecon de la sistemo (O'Sullivan, et al., 2011). Ĉi tiuj efikoj ankaŭ okazas en drogo kaj seksa dependeco (sekcio 3.4). Kiel ĉe toksomanioj, ekzistas disocio inter dezirado kaj ŝatado: PD-pacientoj ne taksas la erotikajn stimulojn pli forte laŭ ŝato.

La fakto, ke hipersekseco aperas kiam dopaminaj niveloj estas akcelita estas nekongrua kun la modelo de dopamina manko. Prefere, ĝi preferas instigan instigmodelon, baziĝante sur altoj de dopamino (Berridge kaj Robinson, 2016).

13.6. Streso

Akuta streso ludas gravan rolon en akcentado de seks-dependiga konduto (Bancroft kaj Vukadinovic, 2004, Karnoj, 2001, Kafka, 2010). Streso malpliigas la inhibicion faritan de la cel-bazita kontrolo (Bechara et al., 2019). Samtempe, ĝi pliigas la sentemon de la ekscita dopaminergia vojo (Peciña et al., 2006). Tiel ĝi reduktas la kapablon reteni konduton kaj pliigas la sentemon al seksaj signaloj.

13.7. Depresio

Iuj sekse toksomaniuloj trovas sian deziron esti plej alta en tempoj de depresio (Bancroft kaj Vukadinovic, 2004). Indico indikas ke dopamina aktiveco estas malalta en tiaj tempoj (Shirayama kaj Chaki, 2006). Tio povus ŝajni esti malkongrua kun instigaj instigprincipoj kaj favori rekompencan teorion. Tamen, povus esti, ke la deziro por ĉiuj agadoj estas reduktita sed tio por seksa agado ankoraŭ aperas supre (Perales et al., 2020). Alia ebleco, ne malkongrua kun tio, estas ke la viroj havas memoron pri pasintaj renkontoj kiuj altigis ilian humoron. Ĉi tio estas prefere kiel oni povus memori preni aspirinon por kapdoloro.

14.1. Timing

La tendenco por agado fariĝi dependiga dependas de kiam ĝi unue estis farita, adoleskeco kaj frua plenaĝeco reprezentante la plej vundeblan periodon por ambaŭ drogoj (Bickel et al., 2018) kaj seksa (Black et al., 1997, Salono, 2019, Kafka, 1997) toksomanioj. Voon et al. (2014) trovis ke specimeno de junaj viroj kiuj evoluigis probleman pornografiuzon unue komencis spekti en averaĝa aĝo de 14 jaroj, dum kontroloj kun senproblema spektado komenciĝis je 17 jaroj. Granda procento de sekse toksomaniuloj komencis vidi pornografion eĉ antaŭ la aĝo de 12 jaroj (Weiss, 2018).

14.2. Teorio de alligiteco

Suppozo kiu trapenetras la literaturon estas ke dependeco estas kutime la rezulto de fiasko de frua infana alligiteco (Adams kaj Amo, 2018, Beveridge, 2018, McPherson et al., 2013). Tio estas, estas malsukceso trovi sekuran alligitecon. Ĉi tio ekigas la serĉon de kompenso, kiu povus esti drogoj, aŭ, kiel en la nuna kazo, sekso. La solvo kiu estas malkovrita provizas fonton de mem-trankviliga. Kiel oni trovas la solvon? Povus esti, ekzemple, hazarda tuŝado de la genitaloj kondukantaj al masturbado aŭ modeligado de la seksa konduto de kunuloj.

14.3. Cerba evoluo

La cerbaj mekanismoj de intereso ĉi tie montras karakterizan padronon de evoluo: subkortikalaj regionoj implikitaj en instiga instigo evoluas pli rapide ol la antaŭalfrontaj regionoj kiuj penas inhibicion je la avantaĝoj de longperspektivaj sekvoj (Gladwin et al., 2011, Wahlstrom et al., 2010). Tio rezultigas adoleskecon estanta tempo kiam ekzistas maksimuma misparaleligo kaj tial domineco de la sub-kortika apetita sistemo (Steinberg, 2007). Engaĝiĝi en agadoj en ĉi tiu etapo pliigas la ŝancojn, ke ili fariĝos dependiga. La plej granda parto de la indico venas de drogmanio sed ŝajnas akcepteble eksterpoli al problema sekseco. Misuzo ŝajnas pliigi la malegalecon kaj tial igas dependecon pli verŝajna.

14.4. La efikoj de frua misuzo

La ŝancoj montri iujn el kelkaj dependigaj agadoj en plenkreskuloj, inkluzive de drogmanio, sekso kaj problema manĝado, pliiĝas kun infana misuzo (Carnes kaj Delmonico, 1996, Smith et al., 2014, Timms kaj Connors, 1992). Estas montriloj al korelacio inter severeco de infana misuzo (precipe seksmisuzo) kaj la nombro da kutimiga agadoj (inkluzive de problema sekseco) kiam plenkreskulo (Carnes kaj Delmonico, 1996; Kp. Långström kaj Hanson, 2006). Kelkaj sekse toksomaniuloj ripetas la formon de la seksmisuzo kiu estis kaŭzita al ili kiel infanoj, aŭ ripetante la rolon de viktimo sed nun libervole tiel aŭ ludante la rolon de la misuzanto (Firoozikhojastehfar et al., 2021, Kasl, 1989, Schwartz et al., 1995b).

14.5. Klarigante la efikojn de misuzo

Evoluaj konsideroj povas doni eblajn sciojn pri kiel ekestas emo al toksomanio. Belsky et al. (1991) sugestas ke la evoluanta infano formas senkonscian takson de sia medio kaj la gradon de stabileco kiun ĝi ofertas. Kie multe da necerteco estas implikita, ekz. disrompita familio, ŝanĝado de gepatraj partneroj kaj/aŭ oftaj translokiĝoj de hejmo, la procezo de seksa maturiĝo de la infano estas akcelita. La infano tiam havas la emon produkti idojn kun minimuma investo de rimedoj en iu ajn el ili. La evolua logiko estas ke ŝancoj por sekspariĝo estas kaptitaj kiam haveblaj. Male, stabila familia medio estas rilata al la relative malfrua seksa maturiĝo de infano. Pariĝo estas prokrastita kaj estas rilata al alta investo en iuj idoj.

Strateto kaj Diamanto (2021) priskribi frua vivo aflikto (ELA), kiu rilatas al fizika, psikologia aŭ seksa misuzo aŭ ajna kombinaĵo de ĉi tiuj. Indico estas prezentita ke individuoj kiuj suferis de ELA havas pli altan emon montri riskon en sia seksa konduto. Ĉi tio estas evidenta en tiaj aferoj kiel frua seksa debuto, frua gravedeco, kaptado de sekse transdonitaj malsanoj kaj relative alta nombro da seksaj partneroj.

Kiuj estas la mekanismoj per kiuj ELA havas ĉi tiun efikon? Alley kaj Diamond revizias indicon koncerne tiajn aĵojn kiel kunulinfluo kaj problema gepatrado. Ili tiam demandas kiel tiuj faktoroj mediacias sian rolon sur seksa konduto laŭ la decidofarado de la junulo kaj respondas: "pliigita sentemo al seksa rekompenco". Aflikto frue en la vivo kaj en la tempo de pubereco metas la ekvilibron inter risko-preno kaj sekureco, donante rezulton partian direkte al tuja seksa plezuro kaj sensacioserĉado (' rapida strategio ') kaj for de prokrasto de kontentigo.

Kiel ĵus rimarkite, adoleskeco estas ĝenerale la tempo de maksimuma risko. Tamen, Strateto kaj Diamanto (2021) revizii indicon ke infanoj kaj plenkreskuloj kiuj suferis fruan malfeliĉon emas montri riskon pli tipan por adoleskantoj.

15.1. Tro da sekso aŭ tro alta deziro: hipersekseco

Hiperseksemo estas difinita en DSM-5 kiel "pli forta ol kutima instigo havi seksan agadon" (citita de Schaefer kaj Ahlers, 2018, p.22). Carvalho et al. (2015) distingi inter individuoj kun hipersekseco kaj tiuj kun problema sekseco. Nur ĉi-lasta povus konsistigi "dependulo", la unua simple priskribita kiel havanta pasio (Perales et al., 2020).

La difino de "hipersekseco" prefere ol "dependiga" konvenus al la specimeno de virinoj studitaj de Blumberg (2003). Ili raportis intensajn dezirojn al sekso, pri kiu ili agis, kun iu socia malakcepto de sia konduto. Tamen ili raportis esti feliĉaj pri sia situacio kaj ne serĉis helpon por korekti ĝin. Blumberg malaprobis la etikedon de "dependulo" por priskribi ilin. Efektive, fundamenta kriterio de toksomanio ne estas unu el la kvanto de sekso sed unu el konflikto, sufero kaj deziro ŝanĝiĝi.

15.2. Obseda-deviga malordo (OCD)

La vorto "devigo" kaptas trajton de la mensa vivo de sekse toksomaniuloj, t.e. senton devigita agi, ofte kontraŭ ilia pli bona juĝo (Perales et al., 2020). Do, ĉu seksa toksomanio povas esti klasifikita kiel formo de OCD?

15.3. Malordo pri impulskontrolo

Aspekto de impulsiveco povas esti difinita kiel favorado de tujaj rekompencoj super longperspektivaj rekompencoj (Grant kaj Chamberlain, 2014). Laŭ ĉi tiu kriterio sekse toksomaniuloj ja montras impulsivecon. Por eksterrega sekseco, Barth kaj Kinder (1987) sugestu, ke ni uzu la esprimon "maltipa impulsregmalsano". Tamen, nur ĉirkaŭ 50% de pacientoj serĉantaj helpon por problema sekseco montras signojn de la ĝeneraligita impulsiveco kiu sugestus neadekvatajn ĝeneralajn desuprajn kontrolojn (Mulhauser et al., 2014).

La literaturo priskribas du specojn de impulsiveco: domajno-ĝenerala, kiu estas evidenta nekonsiderante la tasko, kaj domajna-specifa, kie la nivelo de impulsiveco dependas de la kunteksto (Perales et al., 2020, Mahoney kaj Advokato, 2018). Mulhauser et al. levi la eblecon ke, en problema sekseco, impulsiveco povus nur esti montrita en la ĉeesto de seksaj signalvortoj.

Seksmanĝuloj ofte montras longan planfazon, ekz. skanadon de interretaj retejoj por promesplenaj kontaktoj, ekspluatado de plenaj konsciaj kognaj rimedoj (Salono, 2019), te la procezo de Box C (tablo 1). Ili ankaŭ montras mirindan kapablon mensogi kaj trompi pri siaj intencoj kaj agoj, ekz. al siaj geedzoj (Karnoj, 2001). Sukcesa mensogado postulas tute kontraŭan prilaboradon al tiu subesta impulsiveco, do la plenumo de celdirekta konduto helpata de inhibicio de la esprimo de la vero. Ĉi tio indikas ke, kvankam povas esti aspekto de impulsiveco en ĉi tiu konduto, seksa toksomanio ne devus esti traktita simple kiel impulsrega malordo.

15.4. Aliaj formoj de psikologia perturbo

15.5. Alta veturado

Prefere ol "seksa dependeco", iuj argumentas, ke estus pli bone uzi la terminon "alta seksa deziro". Tamen, kiel Kürbitz kaj Briken (2021) argumentu, "alta impulso" ne devus esti uzata por priskribi seksan dependecon ĉar "alta impulso" ne implicas suferon. La esprimo "veturado" plejparte malaperis en motivesplorado antaŭ pluraj jardekoj, kvankam ĝi foje aperas en la literaturo pri problema sekseco (Braun-Harvey kaj Vigorito, 2015, Ĉasisto, 1995). Walton et al. (2017) rilatas al 'biologia stirado'. Se veturado signifas ion ajn (kiel en ĝia uzo per Freud, 1955 kaj Lorenz, 1950), tiam ĝi implicas ke konduto estas puŝita de ene per iu akumulanta malkomforta premo kiu bezonas senŝargiĝon (la premkuirila analogio).

Sekse dependaj homoj ne elmontras nefokusitan puŝon al iu ajn seksa ellasejo. Prefere ili povas esti tre selektemaj en tio, kion ili celas (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz kaj Brasted, 1985). Schwartz et al. (1995a) rimarku la ekziston de la fenomeno de (p.11).

"Havi kronikajn amaferojn kun fremduloj, kombinitaj kun seksaj inhibicioj kun la propra edzo aŭ edzino".

Aliaj ignoras sekse volan kaj objektive allogan partneron por spekti pornajn filmojn aŭ masturbi al fantazio pri virinoj (Nigra, 1998) aŭ estas nur ŝaltitaj per uzado de sekslaboristoj (Rosenberg et al., 2014). Por lia specimeno de gejaj kaj ambaŭseksemaj maskloj, Quadland (1985) malkovris ke tiuj montrantaj devigan seksan konduton deziris multe pli malaltan nombron da partneroj ol ili fakte havis. Tamen sen terapio ili ne povis atingi ĉi tiun nombron. Li vidis tion kiel indico kontraŭ ilia havado de "pli alta seksa deziro". Alivorte, ilia "dezirado" estis en konflikto kun ilia dezirado (tablo 1).

Ĉio ĉi sonas multe pli kiel instigkapton per supernormalaj stimuloj prefere ol la urĝeco provokita de malkomforta ĝenerala stirado. Alivorte, instiga instigoteorio bonege geedziĝas kun seksa toksomanio kaj la postkuro de unu aŭ pli aparta instigoj.

La ekscito de instigo per instigoj, prefere ol ekzisti ajna nenormala alteco de ĝenerala stirado, povas alĝustigi la idiosinkrazian naturon de kelkaj formoj de seksa dependeco. Ekzemple, kelkaj sekse toksomaniuloj malkaŝas fetiĉisman elementon en sia ekscitiĝo (Black et al., 1997, Kafka, 2010), ekz. travestita aŭ spekti pornografion montrantan virinojn urini (Karnoj, 2001) aŭ estas en esence riskaj agadoj kiel ekzemple nesekura sekso, ekspoziciismo aŭ voyeurismo (Schwartz kaj Brasted, 1985).

16.1. Bazoj

Sen citi indicon, Ley (2012, p.140) asertas tion.

"Unue, por la plej multaj seksaj ofendoj, sekseco ludas nur malgrandan rolon en la ago".

Ĉi tiu supozo iam antaŭenigita de feministoj estis plurfoje refutita (Kasl, 1989, Palmer, 1988), moderna interpreto estanta ke a kombinaĵode deziro al sekso kaj dominado estas ĉe la instiga bazo de seksa ofendo (Ellis, 1991). Sekskrimuloj emas ofte montri malbonajn alligitecojn, ion asociitan kun toksomanio (Smith, 2018b). Tamen, ne ĉiuj seksaj ofendantoj montri tiajn fonajn predispoziciajn faktorojn. Ekzemple, tiuj spektantaj infanan pornografion povas komenci per laŭleĝa pornografio kaj progresi al kontraŭleĝa, estante kaptitaj de la potenco de la figuraĵo (Smith, 2018b).

Karnoj (2001), Herman (1988), Smith (2018b) kaj Toates et al. (2017) argumentu, ke iu seksa ofendo povas esti pli bone komprenita kun modelo de seksa dependeco. Kiel kun aliaj toksomanioj, kutimaj sekskrimuloj kutime komencas ofendi en adoleskeco. Pliiĝo ofte okazas de malpli al pli gravaj specoj de ofendo (Karnoj, 2001). Pedofiloj kiuj preferas knabviktimojn montras fortan tendencon esti mistraktitaj kiel infanoj, sugestante specon de premprocezo (Barbo kaj aliaj, 2013). La delikto eble estos planita longtempe antaŭ sia ekzekuto, kiu argumentas kontraŭ ofendo simple esti la rezulto de fiasko de impulsregado (Goodman, 1998).

La puno de Harvey Weinstein al malliberejo ekigis multe da konjekto pri la ekzisto aŭ alie de seksa dependeco kaj ĝia graveco al lia kazo. Weinstein ĉeestis multekostan klinikon dediĉitan al traktado de seksa toksomanio kaj ĉi tiu ago estis ŝatata celo por la cinikismo de tiuj, kiuj forĵetas la nocion de seksa toksomanio.

Ĉu seksa toksomanio ekzistas estas unu demando. Ĉu Weinstein markas la skatolojn de toksomanio estas tute malsama demando kaj la du ne devus esti kunfanditaj. Kial, almenaŭ principe, iu ne povas esti kaj seksa toksomaniulo kaj krimulo? Ĉi tiuj estas du tute apartaj ortaj dimensioj.

16.2. Fantazio kaj konduto

Ĉe homoj kun problema sekseco kaj kie la fantazio estas sekse ekscita kaj hedone pozitiva, ekzistas tendenco realigi en konduto la enhavon de la fantazio (Rossegger et al., 2021). Kaj viroj kaj virinoj amuzas trudajn fantaziojn sed viroj pli ofte ol virinoj (Engel et al., 2019). Ne mirinde, viroj multe pli verŝajne realigas la perfortan fantazion en realeco.

16.3. Volupteco mortigo

Iuj trajtoj de seksa seria mortigo sugestas subestas dependecon. Lima personecmalsano estas forte reprezentita inter tiaj murdintoj (Chan kaj Heide, 2009). Kelkaj murdintoj raportas ambivalencon en sia konduto, dum eskalado de relative malpli grava konduto (ekz. voyeurismo, ekspoziciismo), tra seksperforto, al seria voluptomortigo estas ofta inter ili (Toates kaj Coschug-Toates, 2022).

Kelkaj voluptaj murdistoj raportas personajn komprenojn, kiuj kongruas kun toksomanio. Arthur Shawcross priskribis la transiron de malemo al mortigo al altiro (Fezzani, 2015). Michael Ross raportis esti atakita de apetitaj bildoj kaj ilia intenseco reduktita per kontraŭ-androgena traktado, io li publikigis en la revuo. Seksa Addikcio kaj Kompulsividad (Ross, 1997).

19.1. Gvida filozofio

Kiel ĝenerala principo, ŝajnas ke la sekse toksomaniulo havas troan pezon de ekscito rilate al inhibicio (Briken, 2020). Terapiaj teknikoj implicite implikas pliigi la relativan pezon de inhibicio. Libro titolita Traktado Sen Kontrolo Seksa Konduto: Repensado de Seksodependecomalaprobas la etikedon pri seksa dependeco (Braun-Harvey kaj Vigorito, 2015). Iom ironie, la aŭtoroj priskribas kun aprobo la nocion de konkurado en la cerbo inter malsamaj specoj de kontrolo kiu estis tiel sukcese aplikita al drogmanio (Bechara et al., 2019). Braun-Harvey & Vigorito priskribas la potencan rolon de (mi) noveco kaj inverse alkutimiĝo kaj (ii) proksimeco al la objekto en spaco kaj tempo, ĉiuj kardinalaj trajtoj de instigo-instigo. Efektive, ilia preferata terapio implikas provi rekalibri la relativan pezon de stimul-bazita kaj cel-bazita en favoro de ĉi-lasta.

19.2. Biologiaj intervenoj

La fakto ke inhibitoroj de selektado de serotonina rekaptado estas foje efikaj kiel traktado por problema sekseco, ne ebligas distingon fari kun OCD ĉar ili ankaŭ estas preskribitaj por tio. Tamen, ili supozeble subestas inhibicion kaj do supozeble ilia efikeco estas ekzercita tie (Briken, 2020).

La sukceso de la opioida antagonisto naltrexona en traktado de seksa dependeco, ankaŭ uzata por trakti drogdependon, (Grant kaj Kim, 2001, Kraus et al., 2015, Sultana kaj Din, 2022) estas kongrua kun toksomaniomodelo por seksa konduto. La sukcesa uzo de testosterona blokantoj en la plej gravaj kazoj (Briken, 2020) ankaŭ montras al la kutimiga naturo de eksterkontrola sekseco.

Krom la uzo de drogoj, neinvasiva ekscita elektra stimulo de la antaŭfronta kortekso, havante kiel celon la kroĉo prefrontal dorsolateral, povus esti utiligita, kiel en traktado de drogmanio (Bechara et al., 2019).

19.3. Psikoterapiaj teknikoj

Kiel larĝa ĝeneraligo, kelkaj psikoterapiaj intervenoj implikas cel-fiksadon (ekz. atingi ne-dependigan seksecon) kaj tiel inhibicion sur kondutismaj tendencoj kiuj estas en konflikto kun la altnivela celo de korektado de la dependiga kondiĉo. La tekniko de epizoda estonta pensado provas plifortigi la potencon de pensadoj ligitaj al la estonteco kaj estis uzita en traktado de drogmanio (Bechara et al., 2019).

Uzante akcepton kaj devontigan terapion (ACT), Crosby kaj Twohig (2016)traktis pacientojn pri pornografia toksomanio interalie pliigante la oftecon de (p.360) "alta kvalito de vivo-agadoj." Mentalig-bazita terapio implikas "intencecon kaj volon", kun primara celo de "kultivado de sento de agentejo kaj persona kontrolo (Bero kaj Lam, 2018). Bero kaj Lam (2018, p.231) rimarku tion.

".Multaj pacientoj uzas sekse dependigajn kondutojn por helpi ilin trakti malfacilajn sentojn sed ne konscias pri ĉi tiu funkcio."

19.4. Kondutismaj intervenoj

Alternativoj al la toksomaniiga agado povus esti instigitaj kaj plifortigitaj (Perales et al., 2020). Por rezisti tenton, pacientoj povas esti kuraĝigitaj porti bildon de amato, por esti inspektitaj en tempoj de tento (Smith, 2018b). Ĉi tio povus esti interpretita kiel alportado de alie malproksima konsidero en la nuntempon kaj kontrolon de konduto en akordigon kun ne-dependigaj celoj.

Kiam en malvarma stato povas esti tre malfacile antaŭdiri konduton kiu ekestus en varma stato. Tial planoj povas esti establitaj en malvarma stato, kiel "eviti esti proksime de lernejoj kaj naĝejoj" kun la espero ke la paciento ne eniru en varman staton. Halo (2019, p.54) rilatas al "ŝajne negravaj decidoj". Ŝi ekzempligas tion kun viro kiu "ĵus hazarde estis en Sohoo".²' kaj kiam tie cedis en tenton. Tamen, li planis sian komercrenkontiĝon esti en Londono kaj retiris monon de la banko semajnojn antaŭ tio. Estas en la relative malvarmeta etapo de planado kiam kondutismaj intervenoj eble plej sukcesas. Nur unu rigardo al Soho pro la malnova tempo povus montriĝi katastrofa.

19.5. Kelkaj eble utilaj pripensoj

Vigorito kaj Braun-Harvey (2018) sugestu, ke persono povus sincere ami partneron sed tamen cedi al tento. Oni ne pensu, ke la malsukceso nuligas la konscian celon provi konservi fidelecon. Ili skribas (p.422):

"... enkadrigi eksterkontrolan konduton ene de la duobla proceza modelo konceptigas kontraŭdiran konduton kiel esence homan, viditan en la sama neperfekta kaj dinamika procezo kiu priskribas multon da homa konduto kaj ĝiaj problemoj."

Halo (2013) priskribas pacienton, kiu raportis al sia edzino, ke li uzis sekslaboristojn kaj pornografion sed ankaŭ ne plu ĝuis. La edzino demandis al la terapiisto, ĉu tia distingo eblas kaj oni diris, ke ĝi estas. Ŝi respondis, ke ŝi povas pardoni lin pro tio, ke li ne plu ĝuis ĉi tiujn aferojn.