Prelimina esploro pri la impulsiĝaj kaj neŭrajatomiaj trajtoj de komprenebla seksa konduto (2009)

1. ENKONDUKO

Dum la lastaj jardekoj, kreskanta nombro da klinikistoj kaj esploristoj interesiĝis pri klinika sindromo kun troaj seksaj pensoj, seksaj instigoj aŭ seksa aktiveco, kiu kaŭzas ĝenadon aŭ difekton. Ĉi tiu fenomeno estis nomata Kompona Seksa Konduto (CSB), (Quadland, 1985; Coleman, 1991), parafilia-rilata malordo (Kafka, 1994), seksa impulseco (Barth kaj Kinder, 1987), kaj seksa toksomanio (Karnoj, 1983; Goodman, 1993). Coleman kaj kolegoj (Coleman, et al., 2000) proponitaj kriterioj por CSB kiu postulas la ĉeeston de recurrente kaj intensa sekse ekspluatante fantaziojn, seksajn instigojn aŭ kondutojn dum periodo de almenaŭ ses monatoj kiuj kaŭzas aflikton aŭ difekton. Dum ekzistas iuj malkonsentoj pri la naturo kaj la etiologio de komprenebla seksa konduto, ĉiuj esploristoj listigitaj supre konsentas, ke la sindromo inkludas intensajn, intrusajn seksajn instigojn kaj fantaziojn, kune kun troa problema seksa konduto. De ĉi tiu maniero, CSB similas al impulsecaj malordoj kiel kleptomanio, patologia vetkuro, kaj manĝantaj malordoj kiel bulimia nervosa kaj binge manĝanta malordon.

Kvankam ne ekzistis studoj pri cerbo de CSB, ĝi sugestis, ke damaĝo al la frontaj loboj povas rezultigi malinhibadon de seksa konduto, kaj tiel, hipersexual aŭ CSB (Coleman, 2005). Disvastigo-tensora bildo (DTI) estas MRI-tekniko kiu mezuras la mem-disvastigon de akvo en cerba histo. DTI estis uzita por provizi kvantuman informon pri blanka afero organizo kaj integreco. La datumoj de la DTI povas esti reprezentitaj de pluraj manieroj, inkluzive de frakcia anisotropio (FA), mezurilo de la grado, laŭ kiu disvastigo de akvo estas direkte restriktita kaj signifa difuso (MD), mezuro de ĝenerala difuso en la ŝtofo. Grant, et al. (2006) uzis DTI por ekzameni blankan aferon en kleptomanio. Ĉi tiuj esploristoj trovis, ke FA estis signife pli malalte en la malsuperaj frontaj regionoj de individuoj kun kleptomanio, indikante ŝanĝita blanka afero-organizo en ĉi tiu regiono de la cerbo, kiu influas plenuman funkcion kaj inhibitorian kontrolon (Hoptman, et al., 2002).

La celo de ĉi tiu studo estas esplori mikrostrukturon de blanka materio kun DTI en viroj kun CSB. Donita la rezultojn por kleptomanio kaj la ĉeesto de impulseco en CSB, ni hipotezis, ke ni trovus pli grandan disorganizon de blanka afero sur DTI en la frontalaj loboj de viroj kun CSB kaj ke ĉi tiu blanka afero disorganizus asocius kun pli granda impulseco en CSB-pacientoj ol ne-CSB-kontroloj.

2. METODOJ

2.2. Procedoj

Ĉiuj partoprenantoj estis pruvitaj por determini ĉu ili estis elekteblaj kaj interesataj partopreni en la studo. Poste, komenca takso estis planita. Dum ĉi tiu nomumo ĉiuj partoprenantoj estis intervjuitaj per la Strukturita Klinika Intervjuo por DSM-IV, Pacienta versio (SCID-P: Unua et al.1995) kiu havis sekcion disvolvita de nia grupo de esploro aldonita por taksi la simptomojn de Kompona Seksa Konduto (Raymond, et al., 1999). Ĉi tiuj intervjuoj estis uzataj por determini ĉu la partoprenanto renkontis kriteriojn por CSB kaj ne havis aktivajn psikiatrajn malsanojn aŭ substancan malordon, ĉar tiuj estis kondiĉoj kiuj malhelpis partoprenadon en la studo. Ankaŭ, SCID-rezultoj indikis neniujn aktivajn morbundajn impulsonajn kontrolojn en ĉu CSB-pacientoj aŭ kontroloj.

Dum la komenca citas partoprenantoj ankaŭ kompletigis kelkajn mem-taksajn skalojn inkluzive de: 1) la Kompona Seksa Konduto-Inventaro (Coleman, et al., 2001; Ministo, et al., 2007) skalo 22-ero kiu taksas la severecon de CSB-simptomoj, 2) la Barratt Impulsiveness Scale (BIS 11: Patton, et al., 1995) 30-ega skalo kiu mezuras severecon de impulsiĝaj trajtoj, kaj 3) la Multidimensia Persona Demandaro (Patrick, et al., 2002) ero-skalo de 166, kiu taksas diversajn personecajn karakterizaĵojn, inkluzivanta Konstanta faktoro (taksante traktadon, kiu estas esence kontraŭa impulseco por ke malaltaj interpunkcioj sur ĉi tiu skalo indikas pli grandan impulsecon) kaj negativan emocionalidad (taksante trajton kiu implikas malfacilaĵojn kun emocia regulado) . Komputila informado / ne-iru kontinua tasko (Braver, et al., 2001) estis ankaŭ kompletigita de ĉiuj partoprenantoj. La programo postulis partoprenantojn aŭ premi aŭ ne premi butonon kiam ili vidis "X" sub du malsamaj kondiĉoj. Dum la unua tasko la celo estis ofte prezentita, tio estas, ke respondintoj ricevis instrukciojn premi la maldekstran musbutonon kiam ili vidis iun ajn literon krom "X" (1% ofteco) kaj malhelpi premi la butonon kiam "X" aperis (83% ofteco). Ĉi tiu kondiĉo taksas la gradon de impulseco per komputaj eraroj de komisiono, kiam partoprenanto malsukcesas malhelpi respondon premante butonon en la ĉeesto de la litero X. En tasko du respondantoj premas la maldekstran musbutonon nur kiam ili vidis "X" (17% ofteco) kaj la celo estas resti atenta por ne maltrafi premi la butonon kiam celo (la litero X) aperas. Ĉi tiu tasko taksas malatentecon per komputado de la eraroj de preterlaso, kiam partoprenanto malsukcesas respondi premante la butonon en la ĉeesto de la litero X.

2.2.1-bildaj parametroj

Je la dua nomumo, magnetaj resonaĵoj-bildaj datumoj estis akiritaj de ĉiuj partoprenantoj en esplorado dediĉita al Siemens 3T Trio-skanilo (Erlangen, Germanio). Tutaj cerboj volumetraj bildoj kun T₁ kaj proton-denseco (PD) kontrastoj estis akiritaj por uzo en ŝtofo-klasifiko. T₁ bildoj estis akiritaj per korala orientiĝo, uzante sekvencon de MP-Rage (TR = 2530MS, TE = 3.65MS, TI = 1100ms, flugaj anguloj 7-gradoj, 240-partioj, 1-mm izotropaj-voxel). PD-bildoj estis akiritaj en la axia orientiĝo, uzante hiper-eĥo, turbo-spino-eĥo-sekvenco (TR = 8550MS, TE = 14ms, flugila angulo 120-gradoj, 80-apudaj tranĉaĵoj, 1 × 1 × 2mm-voxel). La volumoj de la DTI estis akiritaj kun axial orientiĝo kaj vicigitaj al la volumo de PD, uzante duobla spin-eĥo, unuopa pafo de akiro de EPI kun direktoj de gradiente de disvastigo de 12 (TR = 11500MS, TE = 98ms, 64 apudaj 2 mm tranĉaĵoj, 2 mm izotropic voxel, b = 1000 sek / mm², 2-mezumoj). Duobla eĥa mapo-sekvenco kun voĉaj parametroj komunaj al la DTI estis akirita kaj uzita por korekti la DTI-datumon por geometriaj distordoj kaŭzitaj de magnetaj kampoj inhomogeneidades.

2.2.2. Anatomia pretigo

Bildaj datumoj estis procesitaj per programaro (BET, FLIRT, FAST, FDT, FUGUE) de la FMRIB-Programaro (http://www.fmrib.ox.ac.uk/). La cerbo unue estis eltirita de T₁ kaj PD-bildoj uzante BET. La T₁ cerbo estis tiam vicigita al la PD-cerbo uzante FLIRT. Du klasika teksa klaso estis farita sur la PD kaj vicigita T₁ bildoj uzante FAST, produktante kvar histojn de klaso (CSF, blanka, griza kaj sango).

2.2.3. DTI-pretigo

La kruda disvastigo de datumoj unue estis korektita por elĉerpi nuna distordo kaj tiam la disvastigo-tensoro estis kalkulita per FDT kaj la FA kaj MD-mapoj estis kalkulitaj (Basser, 1995). La b = 0-disvastiga volumo kaj la FA kaj MD-volumoj estis korektitaj pro la distordo kaŭzita de magneta kampo-inomomeneco uzanta la kampo-mapo bildo kaj FUGUE.

Temaj specifaĵoj de blankaj materioj estis kreitaj sur la dewarpedaj DTI-volumoj registrante la partan mapon de pripensado de la parta volumo (PVE) de la dua kanalo FAST-segmentado sur la distordo korektitan DTI-bildon per la inverso de la transformo generita per alineado de la dewarped, DTI b = 0-bildo al la PD-volumo. Voxels en la DTI-bildoj estis klasifikitaj kiel blanka afero, se la komponaĵo de blanka materio de la voxel superis 90% kiel ĝi determinis la mapon PVE vicigita de DTI.

2.2.4. Regiono de intereso-determino

Duon-aŭtomata procezo simila al tiu uzata Wozniak, et al. (2007) estis uzita por difini regionojn de intereso (ROIs). La T₁ datumoj estis vicigitaj al la MNI tutmonda cerbo uzante FLIRT kun 12-grado de libereca afina alineado. Trejnita operatoro determinis la limon de la ROI por ĉiu subjekto elektante kvar ebenojn sur la individua MNI vicigita T₁ bildo. La antaŭa korala ebeno (ACP) estis difinita kiel la plej antaŭa parto de la geno de la corpus callosum; la posta koronala ebeno (PCP) estis difinita kiel la plej granda parto de la splenio de la corpus callosum; la AC-PC-ebeno (ACPC) estis difinita kiel la axial pasanta tra la AC-PC-linio; la supra-callosala ebeno (SCP) estis difinita kiel la axial ebeno super la plej supera amplekso de la corpus callosum ĉe la duona linio (vidu figuro 1).

    

figuro 1

Vido sagital: regiono frontal difinita kiel antaŭa al la antaŭa coronala loko (ACP) kaj subdividita de la aviadilo ACPC en la superajn frontalojn (SUP) kaj malsuperajn frontajn regionojn.

Du regionoj de intereso estis taksitaj en ĉi tiu analizo: la supra fronta regiono estis difinita kiel ŝtofo antaŭa de la ACP kaj pli alta de la ACPC, kaj la malsupera fronta regiono estis difinita kiel ŝtofo antaŭa al la ACP kaj pli malalta ol la ACPC (vidu figuro 1). La ROIs tiam estis projektitaj en la DTI-bildojn uzante la inversajn transformojn de la produkto de la transformoj, kiuj estis difinitaj de la MNI ĝis T₁, T₁ al PD, kaj PD al aliĝoj de DT dewarvigitaj. Mezaj valoroj por blanka afero FA kaj MD en ĉiu regiono por ĉiu subjekto estis determinitaj per averaĝado de tiuj voxeloj en la blanka materio masko kiu ankaŭ estis en la vicigita ROI.

3. REZULTO

La datumoj prezentitaj tablo 1 montru, ke la CSB-grupo diferencas de la kontroloj pri multoblaj mezuroj de impulseco. Signifa CSB kontraŭ Kontrolo diferencoj estis trovitaj por entuta impulseco, t₁₄= -2.64, P <0.019, kaj Contraint, t₁₄= 2.50, P <0.026. Aldone, CSB-partoprenantoj montris signifan pli altan negativan emocion, t₁₄= -3.16, P <0.007. La partoprenantoj de CSB ankaŭ montris signife pli altajn poentojn ĉe la CSBI, t₁₄= 9.57, P <0.001,

    

tablo 1

Meznivelaj diferencoj inter Kompetentaj Seksaj Kondutoj Pacientoj kaj Kontroloj pri psikometraj, kondutaj kaj neŭrajatomiaj mezuroj

La rezultoj de proceduro de Go-No Go, kiu estas konduto de impulseco, estis ke partoprenantoj de CSB faris multe pli da eraroj, ambaŭ de komisiono, t₁₄= 3.09, P <0.008, kaj forlaso, t₁₄= 2.69, P <0.018, dum la cela ofta stato kaj ankaŭ montris signife pli da totalaj eraroj en ambaŭ kondiĉoj ol Kontroloj (Komisionaj eraroj: t₁₄= 2.98, P<0.01; Forlasaj eraroj: t₁₄= 2.76, P

La rezultoj de la bildaj studoj prezentas en kompari CSB-partoprenantojn kun kontrolpagentantoj tablo 1 kaj figuro 2. La CSB-grupo havas signife pli malaltan MD en la supra fronta regiono. Dum la diferencoj inter grupoj sur FA en la supera fronto estis ne signifa (P= 0.15) la efika grandeco de la diferenco (d= 0.8) estas meza al granda (Cohen, 1988). Ne estis signifaj diferencoj inter la grupo de grupo kaj kontrolo de CSB en iuj mezuroj en la malsupera fronta regiono kaj la efikaj grandecoj por la diferencoj estis malgrandaj.

    

figuro 2

FA (× 1000) kaj MD per grupo por Malsuperaj Frontaj kaj Supera Frontalaj Regionoj

La asocioj de la impulseco kaj emociaj mezuroj kaj la bildaj mezuroj estas prezentitaj tablo 2 kaj figuro 3. La rezultoj indikas signifajn, negativajn asociojn de impulseco kaj negativa emocionalidad kun malsupera fronta regiono FA. Konstrakto montris la kontraŭan ŝablonon de asocioj kun FA, same kiel tendenco al negativa asocio kun malsupera fronta regiono MD. Ĉi tiuj mezuroj montris neniajn asociojn en la supra fronta regiono. Tamen, la CSBI ne montris signifajn asociojn en la malsupera fronta regiono, tamen signifa negativa asocio troviĝis inter CSBI-poentaro kaj pli alta fronta MD.

    

figuro 3

Scatterplot de Malsupera Frontera Regiono FA (× 1000) kontraŭ Barratt Impulsivity kaj Negative Imotionality kaj Superior Frontal Region MD vs. Compulsive Sexual Behavior.

    

tablo 2

Rilatoj inter impulseco kaj personecaj mezuroj kaj bildaj mezuroj.

4. DISCUSO

La datumoj prezentitaj en ĉi tiu papero estas konsekvencaj kun la supozo, ke CSB havas multan komunaĵon kun impulso-kontrolo-malordoj, ekzemple kleptomanio, komprenebla ludado kaj manĝantaj malordoj. Konkrete, ni trovas, ke individuoj, kiuj renkontas kritikajn kriteriojn por kompensa seksa konduto, punas pli altajn pri memkomputilaj mezuroj de impulseco, inkluzive de mezuroj de entuta impulseco kaj la personeca faktoro, Konstraĵo. Tamen, kvankam estis signifa diferenco inter punktoj sur la Barratt Impulsivity Scale inter CSB-pacientoj kaj kontroloj, kaj ĉi tiu efika grandeco de ĉi tiu diferenco estis substanca, niaj punktoj de pacientoj de CSB estis ene de la averaĝa gamo por freŝa komunumo specimeno (Spinella, 2005).

Krom la antaŭaj mem-raportaj mezuroj, CSB-pacientoj ankaŭ montris signife pli impulsecon sur konduto-tasko, la procedo de Go-No Go. Konsekvenca kun esplorado pri malordo de hiperactiveca deficito de atento (Dickstein, et al., 2006: Kamparano kaj Rucklidge, 2006) kaj la ĝenerala impulsa kontrolo (Asahi, et al., 2004; Cheung, et al., 2004; Spinella, 2004) pacientoj kun CSB havis pli da eraroj de komisiono sur la Go-No Go-proceduro. Tamen ili ankaŭ montris pli da eraroj de preterlasado ol kontroloj. En la malofta kondiĉo de la respondo, eraroj de forigo estas mezuro de inattentiveco. Niaj grupoj ne diferencis en eraroj sur la malofta kondiĉo de respondo. La diferencoj en eraroj de eraro dum la oftega respondo estas similaj al rezultoj trovitaj por obsesivaj kompensaj pacientoj, kie pli oftaj eraroj de omisión estis trovitaj en efika proceduro de Go-No Go kompare al trikototomanaj pacientoj kaj kontroloj (Chamberlain, et al., 2007). Ĉi tio indikus, ke krom indikoj de impulseco, la pliigitaj eraroj de komisiono en la pacientoj de la CSB, estas ankaŭ indiko de iu alia afero, kiu estas indikita per la malsukceso de respondo kiam postulas respondoj. Eblas, ke tio estas ia formo de persistemo, kiu povas esti konsekvenca kun kompensa, krom impulsiĝema, dimensio de CSB.

Kontraŭe al la atendo, ne estis diferencoj inter pacientoj de CSB kaj kontroloj pri mezuroj de DTI, FA kaj MD, en la malsupera fronta regiono. Tamen, CSB-pacientoj montris signife pli malaltan MD en la supera fronta regiono kaj pli alta FA, kvankam la diferenco en FA ne atingis statistikan gravecon. Ĉi tiuj diferencoj estis de granda grandeco (d = 0.8 por FA kaj 1.4 por MD). Do, dum niaj rezultoj rilate al impulseco estas konsekvencaj kun esplorado pri aliaj malordoj de kontrolo de impulso, niaj datumoj de integreco de blanka materio de DTI ne estas konsekvencaj kun tiu esplorado, kiu trovis problemojn pri kontrolo de impulso por esti asociitaj kun malorganiza fronta blanka afero, tio estas malalta FA kaj alta MD (Hoptman, et al., 2002; Grant, et al, 2006; Rüsch et al., 2007).

MD kaj FA estas skalaraj mezuroj kiuj resumas trajtojn de la disvastigo-tensoro, kiu estas tipo de matrico kaj enhavas informojn priskribante la grandon kaj direkton de la akvo-mem-disvastigo-ŝablono en ŝtofo. La disvastiga ŝablono povas esti vidata kiel elipsoide kun tri perpendiklaj aksoj kun la longo de akso reprezentanta la gradon de disvastigo en tiu akso. MD reprezentas la ĝeneralan liberan spacon havebla por la akvo mem-difusa, do estas la averaĝa longeco de ĉiuj tri aksoj. FA reprezentas la rilaton inter la longo de la primara akso kaj la aliaj du perpendikaj aksoj - alta anisotropio reprezentus disvastigon tre orientitan en unu direkto (Wozniak & Lim, 2006). DTI-mezuroj ne estas absolutaj mezuroj kaj bezonas esti interpretitaj en kunteksto. Identigi patologion uzante DTI ĝenerale postulas ke komparo estu farita kun ne patologia specimena loĝantaro ĉe la sama anatomia loko. Ekzemple, transiri fibrojn rezultigas redukton en FA. Perdo de unu aro de fibroj en la kruciĝo, kiel estis montrita en streko (Pierpaoli, et al., 2001), povas rezultigi kreskon de FA en la paciencaj pacientoj. Niaj datumoj montris pliigon en FA kaj malpliigo de MD en pli alta fronta blanka afero en CSB-pacientoj kompare al neordinaraj komparitaj subjektoj. Ĉi tio povus reflekti ŝanĝitan fibran organizon, eble pro malpli da kruciĝaj fibroj en la supra fronta zono de CSB-pacientoj kaj pli malplenigi liberan spacon en ĉi tiu regiono, eble pro pli proksima pakaĵo de la ŝtofo.

Konsiderante la diferencojn trovitajn, ni esploris la DTI-datumojn pli per esplorado de sia asocio kun niaj mezuroj de impulseco kaj kompensa seksa konduto. Konforme al antaŭa esplorado, ni trovis substancajn asociojn inter impulsecaj mezuroj kaj DTI-mezuroj de malkreskinta blanka materio en la malsupera fronta frizo. Tamen, konsekvenca kun la grupaj diferencoj inter CSB-pacientoj kaj Kontroloj kaj malkongruaj kun la rezultoj por impulsa kontrolo-mezuroj, ni trovis substancan negativan asocion inter la CSBI kaj superaj frontalaj MD. La CSBI montris neniun asocion kun malsuperaj frontaj mezuroj, kaj la impulsecaj mezuroj montris neniun asocion kun superaj frontaj mezuroj. La asocio de CSB kun malpliigita MD, kvankam nekonforma kun impulseco, estas konsekvenca kun emerĝaj datumoj de angoro-malordoj. Pliigita FA kaj malpliiĝinta MD estis trovitaj en pacientoj kun panika malordo kaj post traŭmata streĉa malordo (Abe, et al, 2006; Han, et al., En gazetaro). Aldone, la severeco de la simptomoj de angoro estis pozitive asociita kun FA kaj negative asociita kun MD (Han, et al., En gazetaro). Same, niaj rezultoj pri respekto al FA kaj MD kontentigas al emerĝaj DTI-studoj pri obesiva-komprenebla malordo (OCD). Kelkaj DTI-studoj trovis, ke la pacientoj de OCD montras pliigitan FA kompare al kontroloj en cerbaj regionoj simila al la supera fronta regiono esplorita en ĉi tiu studo (Cannistraro, et al., 2007; Yoo, et al., 2007; Menzies, et al., 2008; Nakamae, et al., 2008). Aldone, Nakamae, et al. (2008) trovis pli altan ŝajnan disvastigan koeficienton (ADC) en la maldekstra medial frontala krozo de OCD-pacientoj kompare al kontroloj. ADC estas mezuro simila al MD.

Coleman (1991) diskutas CSB kiel funkciigita de negativa efiko, precipe maltrankvilo kaj depresio. La datumoj ĉi tie aperas koheraj kun CSB, estante moderanto de negativa efiko en tiu CSB-pacientoj gajnis pli altan negativan emocionalidad, skalon kiu indikas malfacilaĵojn kun emocia regulado (Patrick, et al., 2002), kaj montris DTI kaj Go-No Go-erarajn diferencojn konsekvencajn kun angoro-malordoj. Fakte, la datumoj de ĉi tiu studo indikas ke, almenaŭ koncerne al neŭŭtomiaj mezuroj, CSB povas havi pli ol OCD ol spektro-kontrolo.

La plej grava limigo de ĉi tiu studo estas la specimena grandeco. Donita la malgrandajn specimenojn, kaj la fakton, ke ni elektas fari multoblajn analizojn sen kontroli por eksperimenta saĝa eraro, eblas ke iuj el niaj rezultoj estas malpuraj. Tamen, la plej multaj el niaj korelaciaj koeficientoj estas sufiĉe gravaj kaj la efikaj grandecoj por niaj grupaj diferencoj ankaŭ estas sufiĉe substancaj. Tiel ĉi tiuj antaŭaj analizoj promesas kaj donas indikon, ke verŝajne neŭtraatatikaj kaj / aŭ neŭrofisioliaj faktoroj asociitaj kun kompensa seksa konduto. Ĉi tiuj datumoj ankaŭ indikas ke CSB probable karakterizas per impulseco, sed ankaŭ inkluzivas aliajn komponantojn, kiuj povas esti rilatigitaj kun la emocia reaktiveco kaj angoro de OCD. Pliaj studoj, kiuj replikas ĉi tiujn procedurojn en grandaj, reprezentaj specimenoj de individuoj, kiuj renkontas diagnostikajn kriteriojn por CSB kaj neklinikaj kontroloj, estas indikitaj. La aldono de paca komparo-grupo kun ne-seksa deviga malordo povus helpi al pakaĵigi ĝeneralajn kompetentajn trajtojn de specife seksaj kompensaj trajtoj. Ĉi tio pli progresus nian komprenon pri ĉi tiu fenomeno karakterizita de hipersexualidad. Laŭlonge de la jaroj multaj teorioj estis proponitaj rilate al etiologio de CSB. Novaj teknikoj de neuroimilado nun provizas al ni ilojn por ekzameni la neurobiologiajn subtenojn (cerbajn substratojn, ktp) de ĉi tiuj teorioj.

Dankojn

Piednotoj

Referencoj