Kio devas esti inkluzivita en la kriterioj por sindeviga seksa konduto-malordo? (2020)

Kompromisa seksa konduto-malordo (CSBD) en la ICD-11

Kompona seksa konduto-malordo (CSBD) estas nuntempe difinita en la dekunua revizio de la Internacia Klasifiko de Malsanoj (ICD-11; KIU, 2020; Kraus et al., 2018) kiel impulso-kontrolo-malordo kaj "karakterizita per persista ŝablono de malsukceso kontroli intensajn, ripetajn seksajn instigojn kaj kondutojn", kie individuo (1) dediĉas troan tempon al seksaj agadoj ĝis neglekto de sano, persona zorgo, interesoj kaj respondecoj, (2) spertoj malpliigis kontrolon manifestitan per multaj malsukcesaj klopodoj redukti seksan konduton, (3) daŭrigas seksan agadon malgraŭ malbonaj konsekvencoj, (4) daŭras engaĝiĝon en seksa konduto eĉ kiam malmulta aŭ neniu kontento estas derivita, kaj (5) spertoj signifa mizero aŭ difekto tra vivaj domajnoj aŭ gravaj areoj de funkciado. La klasifiko ankaŭ avertas, "Mizero tute rilata al moralaj juĝoj kaj malaprobo pri seksaj impulsoj, instigoj aŭ kondutoj ne sufiĉas por plenumi ĉi tiun postulon." Aldone, parafilaj malordoj estas ekskluzivaj. La ICD-11-difino dividas similecojn kun la proponitaj kriterioj por hiperseksa malordo (HD), kiuj estis konsideritaj, sed finfine ekskluditaj de la DSM-5 (Usona Psikiatria Asocio, 2013; Kafka, 2010, 2014), kun pluraj rimarkindaj diferencoj rilate al (1) emocio kaj / aŭ streĉregulaj trajtoj, (2) morala malkonsekvenco rilate al seksaj kondutoj, (3) problemaj seksaj kondutoj rilataj al substanco-uzo, kaj (4) malpli kontento de seksaj agadoj (tablo 1).

Emocia malregulado kaj misadapta eltenado

Simptomoj rilataj al emociaj reguloj ne estas inkluzivitaj en kriterioj por CSBD en la ICD-11 malgraŭ datumoj montrantaj ke CSB ofte asociiĝas kun uzado de sekso por trakti malfacilajn emociojn (ekz. Malĝojo, honto, soleco, enuo aŭ kolero), streĉo aŭ doloraj spertoj (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020; Reid, Ĉarpentisto, Spackman, & Willes, 2008; Reid, Stein, kaj Ĉarpentisto, 2011). En la konceptigo de HD proponita de Kafka (2010) por DSM-5, du el kvin kriterioj rekte traktas la uzon de seksaj agadoj por reguligi emocion aŭ redukti streson (A2 kaj A3, tablo 1).

Emocia malregulado rilatis al hipersekseco en klinikaj kuntekstoj kaj konceptaj kaj teoriaj modeloj (Karnoj, 2001; Kingston & Fajrorezista ŝtono, 2008; Wéry & Billieux, 2017). La modelo de Goodman havis 3 ĉefajn erojn: difektita influo-regulado, difektita inhibicio de konduto kaj aberancoj en la funkciado de motivaj rekompencaj sistemoj (Goodman, 1997). Koncipante hiperseksecon kaj disvolvante la Inventaron de Hiperseksa Konduto (Reid, Garos, kaj Ĉarpentisto, 2011), Reid kaj Woolley (2006) elstarigitaj aferoj asociitaj kun emocia malregulado (Reid & Woolley, 2006). Kiam vi revizias malsamajn etiologiajn konceptojn de CSB, Bancroft kaj Vukadinovic (2004) diris, "Ni konsideras la rolon de afekcio grava en plej multaj, se ne ĉiuj, kazoj de senregula seksa konduto" (p. 231). Ili sugestis 3-vojojn, per kiuj neregula, negativa efiko povas kontribui al CSB: seksa ekscitiĝo kaj kompensa seksa agado, kiuj povas reflekti provojn plenumi regulajn celojn dum negativaj emociaj statoj; seksa stimulo, kiu povas esti uzata kiel distranto de stimuloj aŭ situacioj induktantaj negativan humoron; kaj, seksa ekscito, kiu povas iĝi kondiĉigita respondo al tre vekantaj negativaj etosoj. Lastatempaj, multvariaj, integraj modeloj temantaj pri la naturo kaj etiologio de CSB ankaŭ citas la gravecon de emocia malregulado (Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2018; Walton, Kantoro, Bhullar, kaj Lykins, 2017).

Kolektive, la menciita esplorado substrekas la gravecon de asocioj inter emocio-regulado aŭ streĉeco kaj CSB. Elstara rolo por emocia regulado ankaŭ estis priskribita por hazardludo, kondiĉo, kiu antaŭe estis klasifikita kiel impulsa kontrolo-malordo kaj nun kiel konduta toksomanio. Specife, emocia reguligo funkciigita kiel negativaj plifortigaj motivoj estis priskribita kiel ĉefa vojo por disvolvi kaj konservi hazardludan malordon (Blaszczynski & Nower, 2002). Estas kredinde, ke negativaj afekciaj statoj povas konsistigi ambaŭ precipitajn kaj eternajn riskajn faktorojn por CSB. Kurioze, DSM-5-kriterioj por hazardludo inkluzivas emocian-reguligan rilatan kriterion dum la ICD-11-kriterioj ne. Tiel, la supre menciitaj diferencoj povas reflekti konsekvencajn diferencojn laŭ manieroj, kiel la estroj, la Monda Organizo pri Sano kaj Usona Psikiatria Asocio, konceptas centrajn kriteriojn de ĉi tiuj malordoj. Modeloj de streĉa redukto aŭ mem-medikamentaj hipotezoj supozas, ke eble kutimaj kondutoj, kiuj kreas humoron, povas funkcii per negativaj plifortigaj mekanismoj moduli negativajn afektajn statojn aŭ redukti streson (Gola & Potenza, 2016; Kasten, 1999; Khantzian, 1987; Wordecha et al., 2018), kaj ĉi tiuj devas esti konsiderataj prezentante trajtojn de pacientoj serĉantaj kuracadon por CSBD. Dum ĉi tiu procezo povas esti faciligita per inkluzivo de ĉi tiuj trajtoj en la kriterioj, klinikistoj longe taksis klinike rilatajn aspektojn de malordo eĉ kiam ili ne estas inkluzivitaj kiel centraj kriterioj (ekz. Hazardludo instigas en hazardludo).

Nuntempe ne estas tute klare, kial kriterioj pri emocia reguligo aŭ streĉeco estis ekskluditaj de la kriterioj ICD-11 por CSBD. Ni kuraĝigas kaj pledas por malferma diskuto pri ĉi tiu temo kiel katalizilo por kiel la kernaj elementoj de CSBD estas konceptigitaj kaj kiel klopodoj rilataj al CSBD estas alproksimigitaj en esplorado kaj klinikaj agordoj. Kiam vi difinas la kriteriojn por CSBD, eble gravas pripensi, kiel kernaj simptomoj povas esti distingitaj de subaj psikologiaj procezoj, kiel ĵus priskribite por ludaj malordoj kaj aliaj kutimaj kondutoj (Marko, Rumpf, King, Potenza kaj Wegmann, 2020).

Malpliigita plezuro

Plia diskuto pri similecoj kaj diferencoj inter HD kaj CSBD-kriterioj estas pravigita. Kompare kun HD, CSBD-kriterioj malsamas per tio, ke ili eksplicite inkluzivas daŭrigon de seksa konduto, kiam ili donas malmultan aŭ neniun plezuron (KIU, 2020). Ĉi tio ŝajnas reflekti proponitajn "sindevigajn" fundamentojn de la malordo, sugestante, ke seksa konduto inter diagnozitaj individuoj povas esti pelita de ne-plezuraj faktoroj; tiaj faktoroj povas inkluzivi sekson kiel kutiman aŭ kondiĉitan konduton aŭ provojn redukti obsedajn pensojn kaj / aŭ rilatan negativan efikon (Barth & Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton et al., 2017). Malpliigita plezuro derivita de seksa konduto ankaŭ povas reflekti toleremon rilatan al ripetema kaj troa ekspozicio al seksaj stimuloj, kiuj estas inkluzivitaj en toksomaniaj modeloj de CSBD (Kraus, Voon, & Potenza, 2016) kaj subtenata de neŭrosciencaj trovoj (Gola & Draps, 2018). Grava rolo por toleremo rilate al problema pornografia uzo ankaŭ estas sugestita en komunumaj kaj subklinikaj specimenoj (Chen et al., 2021). Plia konsidero pri tiaj fenomenoj, kiuj rilatas al CSBD-kriterioj, povas helpi diferenci inter individuoj kun CSBD-simptomoj kaj tiuj, kiuj kun alta ofteco rilatas al seksaj agoj pro altaj seksaj deziroj aŭ diskoj (Carvalho, Štulhofer, Vieira, & Jurin, 2015), kiu estis antaŭa punkto de scienca kritiko pri HD kaj CSBD (Laŭdo, 2017).

Konsiderante inkluzivajn kriteriojn

Plue, ĝuste kiel konsideri ĉiun kriterion por CSBD fari diagnozon ne estas klare priskribita. Nuntempe estas priskribo de simptomoj, kiuj povas rilati al diagnozo, kaj malpli preciza gvidado pri kiuj kaj kiom da kriterioj necesas kontraŭ laŭvolaj por fari diagnozon (KIU, 2020). Diagnozo de HD postulis renkontan kriterion B kaj 3 el 5 A-specaj kriterioj (vidu tablo 1). Nuntempe tiaj respondaj informoj ne estas prezentitaj por CSBD. Ĉi tiu temo bezonas plian ekzamenon pri estontaj esploroj kaj klinikaj klopodoj kaj pliajn specifojn en la ICD-11.

Morala nekohereco

La nuna priskribo de CSBD ankaŭ inkluzivas deklaron, ke diagnozo de CSBD ne devas esti farita, se mizero rilatas tute al morala malaprobo aŭ juĝoj. Ĉi tiu deklaro reflektas freŝajn esplorojn pri eblaj influoj de religiaj kaj moralaj kredoj pri serĉado de kuracado por CSB (Grubbs et al., 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk, & Gola, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, & Grubbs, 2020), datumoj neatingeblaj kiam HD estis proponita por DSM-5. Tamen sentoj de morala nekonsekvenco ne devas arbitre malkvalifiki individuon ricevi diagnozon de CSBD. Ekzemple, spektado de sekse eksplicita materialo, kiu ne akordas kun oniaj moralaj kredoj (ekzemple, pornografio, kiu inkluzivas perforton al kaj celado de virinoj (Bridges et al., 2010), rasismo (Fritz, Malic, Paul kaj Zhou, 2020), temoj de seksperforto kaj incesto (Bőthe et al., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen, kaj Baughman, 2015) povas esti anoncita kiel morale nekohera, kaj objektive troa spektado de tia materialo ankaŭ povas rezultigi difekton en multaj domajnoj (ekz. jura, labora, persona kaj familiara). Ankaŭ, oni eble sentas moralan malkonsekvencon pri aliaj kondutoj (ekz. Hazardludo en hazardludo aŭ substancuzo en substancaj malordoj), tamen morala nekonsekvenco ne estas konsiderata en la kriterioj por kondiĉoj rilataj al ĉi tiuj kondutoj, kvankam ĝi eble meritas konsideron dum kuracado. (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2020). Eble ankaŭ ekzistas gravaj interkulturaj diferencoj rilataj al religieco, kiuj povas efiki perceptitan moralan malkonsekvencecon (Lewczuk et al., 2020). Plue, esploristoj levis demandojn pri ĉu modeloj dikotomigantaj CSB kun la ĉeesto aŭ foresto de morala malkonsekvenco estas tiel distingaj kiel proponitaj (Marko, Antons, Wegmann kaj Potenza, 2019). Tiel, kvankam morala nekonsekvenco povas havi klinikan gravecon en tio, kio instigas individuojn serĉi kuracadon por CSB (Kraus & Sweeney, 2019), ĝia rolo en la etiologio kaj difino de CSBD necesas plian komprenon.

Uzo de substancoj kaj dupolusa simptomatologio

La kriterioj por CSBD ne eksplicite konsideras aliajn faktorojn, kiuj povas esti gravaj por diagnozo inkluzive de substanco-uzo (Kafka, 2010; Reid & Meyer, 2016). Kiel specifaj kunkondutaj kondutoj (ekz. CSB limigita al tempoj de kokainuzo en kokainuzo-malsano aŭ dopaminaj anstataŭigaj terapioj en Parkinson-malsano) rilatas al CSBD necesas plian konsideron. Simile, CSB limigita al maniaj epizodoj devas esti konsiderata, kiel nuntempe okazas por mania-rilata ludado rilate al hazardludo.

Klasifikado

La klasifiko de CSBD kiel impulsa kontrolo-malordo ankaŭ necesas konsideron. HD estis konsiderata de la Laborgrupo DSM-5 pri Seksaj kaj Seksaj Identecoj (Kafka, 2014), kaj datumoj sugestas similecojn inter CSBD kaj dependaj malordoj (Gola & Draps, 2018; Kraus, Martino, & Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Pliaj esploroj povas helpi rafini la plej taŭgan klasifikon de CSBD kiel okazis kun hazardludo, reklasigita de la kategorio de impulsaj kontrolaj malordoj al nesubstancaj aŭ kondutaj toksomanioj en DSM-5 kaj ICD-11. En linio kun ĉi tiu nocio, iuj esploroj trovis impulsecon kiel rilatan trajton en malpli ol duono de pacientoj serĉantaj helpon por CSB (Reid, Cidroj, Moghaddam, kaj Fong, 2014) kaj tiu impulsemo eble ne kontribuas tiel forte al problema pornografia uzo kiel iuj proponis (Bőthe et al., 2019).

Specoj de seksaj kondutoj

Kondutaj simptomoj similaj al tiuj, kiuj falas sub la amplekson de CSBD, ankaŭ estis studitaj ene de pli mallarĝa kadro de problema pornografia uzo (de Alarcón, de la Iglesia, Casado, & Montejo, 2019). Donita problema pornografia spektado kaj sindeviga masturbado ofte estas elstaraj kondutaj manifestiĝoj de CSBD (Gola, Kowalewska et al., 2018; Reid et al., 2011), oni povas aserti, ke problema pornografia uzo devas esti konsiderata kiel subtipo de CSBD, kvankam alternaj konsideroj estis priskribitaj (Brand et al., 2020). La proponitaj kriterioj por HD (Kafka, 2010) inkluzivis sep kondutajn specifilojn (t.e. Masturbado, Pornografio, Seksa Konduto kun Konsentaj Plenkreskuloj, Cibersekso, Telefona Sekso, Striptizoj, Aliaj), kiuj celis helpi diferencigi diversajn prezentojn de la malordo. En la ICD-11, neniuj subtipoj de CSBD estas nuntempe difinitaj, kio eble estas tasko por estonta esplorado. Datumoj subtenas eblajn heterogenajn mekanismojn kaj prezentojn de problemaj seksaj kondutoj (Carvalho et al., 2015; Knight & Graham, 2017; Kingston, 2018a, 2018b), kiu povas esti esplorita plu kun la kriterioj por CSBD en menso. Koncerne al scienca esplorado, rekono de CSBD en la ICD-11 povas faciligi la kunvenon de rilataj sed kelkfoje malsimilaj esploraj linioj (problema pornografia uzo, pornografio kaj seksa toksomanio, problema cibersekso, hipersekseco), kiuj povus generi pli grandan sciencan klarecon kaj akceli esploradon kaj klinikajn progresojn.

taksadon

Por progresi al celo de pli unuigita esplorado, mezuroj taksantaj CSBD-simptomojn, kiuj taŭge reflektas ĉiun el la CSBD-kriterioj kaj ĝian relativan signifon, devas esti disvolvitaj kaj validigitaj. Ĉi tiu tasko, kvankam kerna, montriĝis malfacila en la pasinteco por HD, ĉar ekzamenaj rimedoj por HD estis kritikitaj pro tro diagnozado de ĝeneralaj loĝantoj, almenaŭ en iuj specimenoj (ekz. Walton et al., 2017). Komencaj klopodoj inkluzivis la disvolviĝon de 19-ero-skalo validigita tra tri lingvoj (Bőthe et al., 2020). Pliaj esploroj necesas por ekzameni ĝian validecon kaj fidindecon en aliaj jurisdikcioj, kiuj povas havi malsamajn kulturajn konsiderojn pri sekso (inter aliaj diferencoj) kaj por esplori ĝiajn esplorojn kaj klinikajn utilecojn.

Klinikaj Implikoj

Sendepende de la bezono de aldona klareco kiel diskutita en ĉi tiu papero, inkluzive CSBD en la ICD-11 devus esti helpema por kuracistoj kaj kuracistoj. Ĉirkaŭ unu el sep viroj vidantaj pornografion raportis intereson serĉi kuracadon por ilia pornografia konsumo, kaj tiuj, kiuj interesiĝis pri kuracado, konsiderinde pli ofte renkontis klinikan sojlon por hipersekseco (Kraus, Martino kaj Potenza, 2016). Kiel tia, la inkludo de CSBD en la ICD-11 estas bonvena aldono, kiu devus havi signifan klinikan efikon. Esploristoj devas povi konstrui sur la fundamento de la CSBD-kriterioj por doni pliajn komprenojn kaj perspektivojn pri la malsano kaj ĝiaj rilataj trajtoj kaj helpi antaŭenigi klinikajn progresojn.

Financaj fontoj

Ĉi tiu laboro ne estis subtenata de iu ajn financado.

Kontribuo de aŭtoroj

MG, KL kaj RCR disvolvis komencan ideon unua projekto de la manuskripto, MNP, JBG, DAK kaj RS donis signifajn modifojn kaj aldonajn ideojn por la postaj versioj. Ĉiuj aŭtoroj diskutis la prezentitan enhavon kaj konsentis pri la fina versio.

Konflikto de intereso

La aŭtoroj raportas neniun intereskonflikton.

agnosko

Neniu.