Sexualitate konpultsiboa sexu-menpekotzat jotzen badu? (2016)

OHARRAK: Artikulu hau aldizkarian "Eztabaida" kategorian argitaratu zen 'Mendekotasuna'. Bere ahultasun nagusia sexu portaera konpultsiboari (CSB) aurre egiteko asmoa duela da, sexu guztia estaltzen duen aterkia. Adibidez, "CSB" -k hipersexualitatea edo "sexu mendekotasuna" har dezake eta serieko desleialtasuna edo prostituituekin jardutea bezalako jokabideak izan ditzake. Hala ere, porno konpultsiboaren erabiltzaile askok ez dute sexualki jokatzen, eta beren portaera konpultsiboa Interneteko porno erabilerara mugatzen dute. "Sexu mendekotasuna" eta horri buruzko ikerketak Interneteko porno mendekotasunetik aparte hartu behar dira kontuan. Azken hau azpimota da Internet mendekotasuna. Ikusi -

Dokumentu honetan etsigarriena da "Arazoaren adierazpena" eta "CSB definitzea" atalak "hipersexualitateari" buruzkoak direla, CSBren oinarri neurobiologikoa onartzen duten ikerketak ia guztiak Interneteko porno erabiltzaileen artean daudela. Anbiguotasun mota honek argitasuna baino nahasmendu gehiago sortzen du, Interneteko porno erabiltzaileen ikerketekiko beharrezko hizkuntza zuhurra behar duelako eta, horrela, froga sendoak (eta gero eta handiagoak) aintzatestea moteltzen du. Interneten mendekotasunak, zalantzarik gabe, benetakoak dira eta Internet pornoaren mendekotasuna subtipoa da.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 eta Marc N. Potenza2,4

Artikulua lehen aldiz argitaratua: 18 FEB 2016

Aldizkaria: Addiction

DOI: 10.1111 / add.13297

LABURPENA

Helburuak: Sexuaren portaera konpultsiboa (CSB) sailkatzeko oinarrizko ebidentzia berrikustea, ez substantzia edo "portaera" menpekotasun gisa.

Metodoak: Domeinu anitzetako datuak (adibidez, epidemiologikoak, fenomenologikoak, klinikoak, biologikoak) aztertzen dira eta substantzia eta jokoaren mendekotasunei buruzko datuei dagokienez.

Emaitzak: Gainazaleko ezaugarriak CSB ​​eta substantzia-erabilera trastornoen artean daude. Neurotransmisore sistema arruntek CSB ​​eta substantzia-erabilerako nahasteak lagundu ditzakete, eta azken neuroimaging ikasketek nabarmentzeko gogoak eta arreta-alborapenei buruzko antzekotasunak nabarmentzen dituzte. Tratamendu farmakologiko eta psikoterapeutiko antzekoak CSB ​​eta substantzia mendekotasunetarako aplikagarriak izan daitezke, baina gaur egun existitzen diren hutsune nabarmenak daude.

Ondorioak: Ikerketa zientifikoaren sexu-jokabidearen (CSB) loturaren gaineko ikerketa-gorputzari gero eta handiagoa den arren, ulermen hutsune esanguratsuak CSB-aren sailkapena zaildu egiten du.

GARRANTZITSUAK: Addiction, jokabidearen mendekotasuna, sexu-portaera konpultsiboa, hipersexualitatea, neurobiologia, trastorno psikiatrikoa, jokabide sexuala, konpultsibotasun sexuala.

PROBLEMAREN ARAUDIA

Diagnostiko eta estatistikako eskuliburua (DSM-5) [1] askatzea aldatu egin da. Lehenengo aldiz, DSM-5-ek substantzia-nahasteak sartzen ez dituen substantzia bat (jokoa nahastea) ezartzen duen trastorno bat biltzen du kategoria berrian: «Substantzia erlatiboak eta adiktibitate nahasteak». Ikertzaileek lehendabiziko aldarrikapena defendatu zuten [2-4] gisa sailkatzeagatik, berriz sailkapenean eztabaida piztu zen eta ez dago argi, antzeko sailkapena gertatuko den gaixotasunen nazioarteko sailkapenaren 11 edizioan (ICD-11 ) [5]. Gauzak ez diren substantzia-menpekotzat hartzen diren jokoen nahasteaz gain, DSM-5 batzordekideek Interneten jokoaren nahasteak baldintzatzen dituzten beste baldintza batzuk ere kontuan hartu behar lirateke "jokabidearen" mendekotasunak [6] gisa. Internet jokoaren nahasteak DSM-5-en sartzen ez baziren ere, 3 atalean gehitu zen azterketa gehiago egiteko. Beste nahaste batzuk kontuan hartu ziren, baina ez DSM-5-en barne. Zehazki, hiperaktiboaren desordena [7] proposatutako irizpideak baztertuta geratu ziren, arazo sexual / okerreko jokabideen diagnostiko etorkizunari buruzko galderak sortuz. Arrazoi anitzek seguruenik erabaki hauei lagundu zitzaizkien, datu nahikorik ez duten domeinu garrantzitsuetan [8] litekeena da.

Gaur egungo paperean, jokabide sexu konpultsiboa (CSB), sexu fantasiak desegokiak edo gehiegizkoak kontrolatzeko zailtasunak bezala definitutakoak, jazarpenaren edo narriadura subjektiboa sortzen duten jarrerak edo jarrerak eragiten ditu. Izan ere, jokoa posible izango da harremanak izateko eta substantzia mendekotasunak. CSBn, sexu fantasiazko eta errepikakorretan, premiak / ahotsak edo jarrerak denboran zehar handitu egin daitezke eta osasunarekin, psikosozialtasunarekin eta pertsonenganako arazoak izan dituzten [7,9]. Aurretik egindako azterketek sexu-mendekotasuna, hiperakexualitate problematikoa / hipersexualaren nahasteak eta sexu-konpultsioak antzematen badituzte ere, CSB terminoa erabiliko dugu aurreko termino guztiak jasotzen dituen sexu-jokaera problematikodun / gehiegikeriaren kategoria zabalagoa islatzeko.

Uneko paperak CSB ​​sailkapena aztertzen du domeinu anitzetako datuak aztertzen dituena (adibidez, epidemiologikoa, fenomenologikoa, klinikoa, biologikoa) eta erantzun gabe geratzen diren diagnostiko eta sailkapen arazo batzuk. Zentralki, CSB (sexu gehiegizko sexua, pornografia eta / edo masturbazio bidezko ikustea barne) diagnostikatzeko nahaste bat izan behar luke eta, hala balitz, jokabide-mendekotasun gisa sailkatuko litzateke? CSBren ikerketaren hutsuneak kontuan hartuta, etorkizuneko ikerketetarako gomendioak eta bideak aztertuko ditugu, ikerketak hobeto diagnostikatzeko eta tratamenduen ahaleginak errazteko CSBren laguntza profesionala ikusteko.

CSB DEFINIZIOA

Azken hamarkadetan zehar, CSBren ikerketari buruzko argitalpenak handitu egin dira (Fig. 1). Ikerketaren gero eta gorakada izan arren, CSB [10] definizioa eta aurkezpenari buruzko adostasun gutxi dago. Zenbait ikuspuntutatik arazo sexuala / gehiegizko jokabidea sexu-nahasteak [7], CSB ez paraphiliko bat [11], aldarte nahasketa bat, hala nola, nahaste bipolarra [12] edo "portaera" menpekotasunaren [13,14] gisa duen ezaugarri gisa. CSB-k ICD-11 lanean [5] lana bultzatzeko kontrol nahasteen kategorian diagnostikatzeko erakundea da.

Azken hamarkadan, ikertzaileek eta klinikoek CSB ​​kontzeptualizatzen hasi dira hipersexualtasun problematikoko esparruan. 2010-en, Martin Kafkak DSM-5 kontuan hartu zuen "hypersexual disorder" izeneko nahaste psikiatrikoa proposatu zuen [7]. Nahasmendu hipersexualerako irizpideen fidagarritasuna eta baliozkotasuna bermatzeko eremua izan arren [15], American Psychiatric Association-ek DSM-5-ren hipersexual nahastea baztertu zuen. Ikerketa eza, anatomikoa eta funtzionala irudiak, genetika molekularra, fisiopatologia, epidemiologia eta azterketa neuropsikologikoak barne hartzen ditu. [8]. Beste batzuek hiperestekaren nahasteak auzitegiko gehiegikeriak ekar lezakeela edo diagnostiko faltsu positiboak sorrarazten zituztela ondorioztatu zuten, ezohiko bereizkerien eta sexu desioak eta jokabideen arteko maila patologikoak (16-18).

Iragankortasun hiperaktiboaren irizpide anitzak antzeko substantziak ditu substantzia-nahasteekin (1 taula) [14]. Biek kontrolatutako arazoak dituzten irizpideak dituzte (hau da, moderatu edo irten saiakera okerrak) eta erabilera arriskutsuak (hau da, erabilera / portaera egoera arriskutsuengatik). Irizpideak desberdintasun sozialak dira hipersexualaren eta substantziaaren erabilera nahasteen artean. Substantziaren erabilera trastornoaren irizpideak ere mendekotasun fisiologikoa ebaluatzen duten bi elementu (hau da, tolerantzia eta erretiratzea), eta nahaste hipersexualaren irizpideak ez dira. Desoreka hipersexual bakarra (substantzia-erabilera trastornoak kontuan hartuta) aldibereko egoera disforikoari buruzko bi irizpide dira. Irizpide horiek hiperestekaren nahasteen jatorria iradokitzen dute, aurre egiteko eredu desegokiak islatzen dituztela, erretzearen sintomak alde batera utzi gabe (adibidez, substantzien erretiratzearekin lotutako antsietatea). Pertsona batek sexu-jokabidearen inguruko erretiratzea edo tolerantzia izaten jarraitzen duen ala ez adierazten du, nahiz eta deforestameneko estatuek erretiratze sintomak islatzen dituztela CSB-ko gizabanakoek azkenekoz moztu edo jokabide sexu problematikoetan parte hartzeari uzteko [19]. Desoreka hipersexualaren eta substantzia-erabileraren nahasteen arteko azken desberdintasunak diagnostiko trasteak dakar. Zehazki, substantzia-erabilera nahasteak bi irizpideren bat behar du gutxienez, hipertestu nahastea behar den "A" irizpideetako lauetatik lau bete behar dira. Gaur egun, ikerketa gehigarria behar da CSBren [20] diagnostiko-atalaserik egokiena zehazteko.

CSBren ezaugarri klinikoak

Ez dago datu nahikorik CSBren prebalentzia kontuan hartuta. Eskala handiko komunitatearen datuen prebalentzia kalkuluen arabera CSB falta da, CSBaren prebalentzia egiazkoa izateagatik. Ikertzaileek 3-tik 6% [7] bitarteko tasak kalkulatzen dituzte helduen gizonezkoekin (80% edo goi-mailakoak) gizonezkoen artean (15). Estatu Batuetako unibertsitateko ikasleen azterketa handiak CSBren kalkuluak 3% gizonen% eta 1% emakumeentzat izan ditu [21]. AEBetako gizonezkoen militarren aurkako borrokalarien artean, prebalentzia% 17% [22] hurbildu zen. Alkoholaren eta Egoera Erlazionalen inguruko Epidemiologikoko Inkestaren (NESARC) datuen datuak erabiltzea, sexu-prebalentzia tasaren sexu-tasaren tasak, CSB-ren dimentsio posiblea, gizonek baino altuagoa izan zuten (% 18.9%) emakumeek baino (10.9%). [23]. Garrantzitsua bada ere, ezagutzaren hutsuneak ez zitzaizkien 1980 DSM-III jokoaren patologiaren jokoaren sartzea galarazi, edo DSM-3eko 5 ataleko Internet jokoaren nahasteak sartzea (ikus prezimenaren inguruko estimazio handiak, 1-tik 50-ra bitartekoak izateagatik) , Interneten erabilera problematikoa definitu eta atalasean definitutakoaren arabera [6]).

CSB gizonezkoen artean agertzen da maizago emakumeen artean [7]. Unibertsitate zaharragoak [21, 24] eta komunitateko kideak [15, 25, 26] iradokitzen dute gizonek, emakumeekin alderatuta, CSBren [27] tratamendu profesionalaren bila dabiltzanak. CSB gizonezkoen artean, klinikoki ohartzen diren jokabide nagusiak masturbazio konpultsiboa, pornografia erabilera, sexu casual / anonimoak ezezagunekin, sexu anizkoitza bazkideekin eta sexu ordainduarekin [15, 28, 29] dira. Emakumeen artean, masturbazio maiztasun handia, sexu bazkide kopurua eta pornografia erabiltzea CSB-rekin lotuta daude [30].

Gaixotasun hipersexualerako proba eremuan, pazienteen% 54ek sexu fantasiak desegokitzen, aurrea hartzen du eta helduak baino lehenagoko jokabideak bizi dira, hasieran agerian jarrita. Gaixoen ehuneko hogeita bi ehunek hilabete edo urte bitarteko hiperaktiboaren nahaste-sintomak pixkanaka-pixkanaka garatzen jarraitzen dute [15]. Denborak aurrera egin ahala presuntzio sexualaren progresioarekin lotutako bizitza pertsonaleko domeinu pertsonalen eta trastorno pertsonalean (adibidez, okupazionala, familiarra, soziala eta finantzarioa) [31]. Hypersexual gizabanakoek joera positiboak izan ditzakete emozio positiboak baino, eta autokritikoak (adibidez, lotsa, norbere etsaitasuna) CSBren mantentze lanak [32]. Ikasketa mugatuak eta emaitzak mistoak direla eta, argi dago CSBk erabakiak hartzeko / funtzionamendu exekutiboan defizitak dituen defizitekin lotutakoak [33-36].

DSM-5-n, "craving" substantzia-erabileraren nahasteen diagnostiko-irizpide gisa gehitu da [1]. Era berean, craving CSBren ebaluazioa eta tratamendua garrantzitsua dela dirudi. Mutil helduen artean, pornografia egiteko gogoa korapilatzen da positiboki sintoma psikiko / psikiatrikoekin, sexu-konpultsismoarekin eta sexu-zikloaren zorroztasunarekin [37-41]. Errepikatzeak edo emaitza klinikoak aurreikusteko gogoa duen rol potentziala.

Tratamendu-bila pazienteak, unibertsitateko ikasleak eta komunitateko kideak, CSBa ohikoagoa da beste pertsona batzuekin alderatuta (adibidez, afroamerikarrak, latinoak, estatubatuarrak, amerikarrak ...) [15, 21]. egoera ekonomiko eta sozial altuagoa izan daiteke beste gaixotasun psikiatrikoekin [15, 42] dituztenekin alderatuta, nahiz eta aurkikuntza hori tratamendurako sarbide handiagoa izan daiteke (aseguruen estaldura kontuan hartuta, pribatua ordaintzen duten tratamenduak barne) errenta altuagoak dituzten pertsonentzat. Gizonezkoek sexu bereko gizonekin ere aurkitu dute [28, 43, 44], eta GIBaren arrisku-jokabidearen jokabiderekin lotzen da (adibidez, transexualen anal sexuala) [44, 45]. CSB sexu arrisku-tasaren igoera handiekin lotuta dago gizabanako heterosexualak eta ez heterosexualak, GIBaren eta beste sexu-transmisioen prezio altuetan islatzen da.

Psikopatologia eta CSB

CSB maiz gertatzen da beste nahaste psikiatrikoekin. Hipertestuen gizabanakoen erdiek gutxienez DSM-IV umore, antsietatea, substantzia-erabilera, bultzada kontrolatzeko edo nortasunaren nahasteak [22,28,29,46] gutxienez irizpideak betetzen dituzte. 103 gizonezkoen pornografia erabilera konpultsiboa eta / edo sexu-jokabide sexuala tratatzeko bila zabiltzanean, 71% irizpide bat sortu zen umore-nahaste bat lortzeko, 40% antsietate-nahaste baterako, 41% substantzia-nahasteetarako eta 24% kontrol-nahasmeneko nahasteetarako [47] . Zehaztutako CSB eta jokoaren desordena tasatutako tasak 4 eta 20 bitartekoak dira [25, 26, 47, 48]. Sexualitatearen inpultsibitatea sexuen artean nahaste psikiatriko anitzekin lotzen da, bereziki emakumezkoentzat. Emakumeen artean emakumeen artean, sexu-bulkadak fobia sozialarekin, alkoholaren erabilera-nahastearekin eta paranoide, eskizotiko, antisozial, mugakide, narritarrei, saihestuz eta nortasun obsesibo-konpultsiboari lotutako trastornoak (23) lotzen zituen.

CSB BASE NEUROBIOLOGIKOA

CSB-ek antzekotasun neurobiologikoak (edo desberdintasunak) substantzia eta jokoen nahasteen (edo ezberdintasunekin) partekatzen dituen ala ez jakitea lagunduko luke ICD-11-ren inguruko ahaleginak eta tratamenduko esku-hartzearen berri emateko. Bide dopaminergikoek eta serotoninergoek CSBren garapena eta mantentze lanak ekar ditzakete. Ikerketa hau, dudarik gabe, haurtzaroan dago [49]. Citalopram-en aurkikuntza positiboak CSB ​​gizonezko laginen artean bikoiztutako ikertzaileen plazeboa aztertzeko, posible da serotonergiko-disfuntzioa [50]. Naltrexona, opioide antagonista bat, eraginkorra izan daiteke CSBrekin lotutako jokaerak eta jokabideak, substantzia eta jokoaren mendekotasunen rolekin koherentea eta jarduera dopaminergikoen modulazio opioidearekin lotutako mekanismoak proposatutako bide mesolimikoetan [51-53].

Dopamina eta CSBren arteko froga sinesgarriena Parkinsonen gaixotasuna da. Dopamina ordezko terapia (adibidez, levodopa eta dopamina agonistak, adibidez, pramipexole, ropinirole), Parkinson gaixotasunarekin (54-57) bultzatutako kontrol jokabideak / nahasteak (CSB barne) lotu zitzaizkion. 3090 Parkinson gaixoen gaixoen artean, dopamina agonistaren erabilerak CSN [2.6] edukitzeko 57 aldibereko gehikuntzarekin lotu zuen. Parkinsonen gaixotasuna duten pazienteen artean CSBa ere jakinarazi dute botikak eten egin ondoren [54]. Levodopa CSB eta beste bultzada kontrolatzeko nahasteak ere lotu ditu Parkinsonen gaixotasunak, beste faktore batzuek bezala (adibidez, kokapen geografikoa, egoera zibila) [57].

CSB-aren fisiopatologia gaur egun gaizki ulertzen ari da aktiboki ikertzen. Hipotalamika-pituitary-adrenal ardatzaren funtzio desegokiak lotu egin zaizkio mendekotasunei eta CSBn ​​berriki identifikatu da. CSB gizonezkoak ez ziren CSB gizonezkoak baino dexamethasone-suppression-test ez-suppressors izan eta hormona adrenokortikotrofo handiagoa dute. CSB gizonezko hipotermia hipotalamiko-pituitarioa eta adrenalaren ardatza azpimarratzen dute emozio-estatu disforikoen aurkako eraso eta CSB jokabideak azpian [58].

Gaur egun dauden neuroimaging ikerketek arreta berezia jarri dute cue-induced reactivity-en. Cue-reaktibitatea klinikoki droga-mendekotasunei dagokienean da, cravings, urges eta erreakzioak laguntzen [59]. Meta-analisi berri batek tabakoa, kokaina eta alkoholaren erreaktibitatearen arteko konparazioa adierazten du, estroktral bentrikularrean, aurreko kortxa zingulatuaren (AC) eta droga-caren erreaktibotasunarekin eta autoerreputzearekin zerikusia duten amigdalak, garuneko eskualde horiek core bat Ziklismoaren aurkikuntza zikloa mendekotasunen zehar [60]. Pizgarrien teoriak mendekotasunen teoriak mendekotasunari lotzen dizkio drogak loturiko estimuluei lotutako pizgarriak hobetzeak, drogen kontsultan arreta handiagoa lortzeko, hurbilketa jokaerak, itxaropena eta motibazio patologikoa (edo "nahigabea") eragiten dutenak. [61, 62]. Teoria hori CSB [63] aplikatu da.

Ikasleen unibertsitate-eskolan [64], giza saritzen duten giza garapenaren inguruko desberdintasun pertsonalak nukleoan elikagaiak eta sexu-irudiak direla eta pisu-irabazia eta sexu-jarduera 6 hilabete geroago. Sentsibilizazioan sarritan garunarenganako sentikortasuna elikagaiei edo sexu-marratzeei gehiegizko ematea eta sexu-jarduera areagotzea izan zen, jarrera appetitiboekin lotutako neural mekanismo komun bat proposatuz. Erresonantzia magnetiko bidezko irudi funtzionala (fMRI) zehar, bideoarekiko bide pornografikoen esposizioa CSB gizonezko ez diren CSB gizonei lotutako sexu bidezko zirrarazko bideoekin alderatuta aktibazio handiagoarekin lotuta zegoen aurreko dentsitatearen cingulate, ventral striatum eta amygdala, droga inplikatutako eskualdeetan Droga-mendekotasuna duten erreaktibotasuna aztertzea [63]. Eskualde hauen konektibotasun funtzionala sexuen nahien araberako subjektibotasunarekin lotu zen, baina ez gustuko, CSB duten gizonen artean. Hemen, nahia «nahigabea» zenaren antzekoa zen. CSB duten gizonezkoek ez dute sexu-desira handirik egin eta ez dute sexu-desbiderapenik agertzen aurreko irudiak pornografikoki erantzuteko [65].

CSB gizonei ere, sexu esplizitua duten hausnarketa sexualak arreta handiagoz erakutsi ez zitzaizkienek ere, arreta pornografikoei arretaz emateko orientazio goiztiarraren papera proposatuz [66]. CSB gizonezkoek ere sexu eta monetazko estimuluei baldintzatutako aukeren hobespen handiagoa erakutsi zuten gizonei CSB gabe [67] gabe. Hausnarketa sexu goiztiar goiztiar handiagoarekin loturarik gabeko jokabideak lotu ziren sexu-baldintza egokituak lortzeko, eta, beraz, mendekotasunaren teoriako motibazio pizgarriak babestea. CSBko irakasgaiek sexu-irudi berriei eta sexu-irudien esposizio errepikakoragoei ere ematen zaie lehentasuna, sexu-berritasunaren hobespen hobearekin (67-rekin). Sexu-estimulu elebidunetarako sarbidea material berritzaileen lineako eskuragarritasuna izan daiteke.

Parkinsonen gaixotasunen artean, sexu-minusekiko esposizioak sexu-nahia areagotu zien CSB dutenekin alderatuz gero [68] gabe; Aktibitate emozional, kognitibo, autonomiko, ikusmen eta motibazio prozesuan inplikatutako limbic, paralimbic, temporal, occipital, somatosensory eta prefrontal jarduera areagotu egin zen. CSB gaixoek sexu-desoreka handiagoa eragin zuten ventral striatum-en eta cingulate eta orbitofrontal cortices-ek [68] aktibazio handiagoekin lotu zituzten. Dena den, aurkikuntza horietan saritutako eskualde horiek aktibatzea handitu egiten da. mendekotasun espezifikoak, oro har edo diru-sarietarako erantzukizun xehatuekin alderatuta [69, 70]. Beste ikasketek prefrontal eskualdeak ere inplikatu dituzte; Diffusion tensor irudien azterketa txiki batean, CSB ez CSB gizonezkoek baino handiagoa superior frontal batezbesteko diffusivity erakutsi [71].

Alderantziz, CSB gabe gizabanakoei zuzendutako beste ikasketak azpimarratu dira ohiturak egiteko. CSB ez diren gizonetan, pornografiako ikusmenaren historia luzeagoa argazkien pornografiako ezkerreko erantzun putaminal txikiagoekin korrelatu zen, desensitization potentziala proposatuz [72]. Era berean, gizonezko eta emakumezkoen CSB gabe egindako azterketa potentzial batean, pornografiaren erabilerari buruzko arazoen berri eman zitzaien argazkien pornografiako potentzial positiboak gero eta gutxiago izan zitezkeen erabilera pornografiko ez denari dagokionez. Potentzial positibo berantiarra normalean altxatzen da drogen kontsultei erantzunez mendekotasuneko ikasketetan [73]. Aurkikuntza horiek CSF irakasgaietan fMRI ikasketen jarduera hobetuaren txostena kontrastatzen dute baina ez dira bateragarriak. Ikasketak estimulu mota, neurri-modua eta ikasitako biztanleria desberdinak dira. CSB azterketak errepikatutako argazkiak alderatuz erreproduzitu ez diren bideoak oso gutxitan erabiltzen ditu; aktibazio maila erakutsi da bideoak versus argazkiak eta ohiturak desberdinak izan daitezkeen estimuluen arabera. Gainera, gertaera lotutako azterketa potentzialaren inguruko arazoen berri ematen dutenean, erabilera-ordu kopurua nahiko baxua izan zen [arazoa: 3.8, desbiderapen estandarra (SD) = 1.3 versus kontrola: 0.6, SD = 1.5 ordu / astean] aldean CSB fMRI azterketa (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus kontrola: 1.75, SD = 3.36 ordu / astean). Horrela, ohiturak erabilera orokorrarekin erlazionatu ahal izango lirateke, erabilera larria erabil tzen duten erreaktibotasuna hobetzeko. Ikasketa handiagoak behar dira desberdintasun hauek aztertzeko.

CSBren genetika

CSB-ri buruzko datu genetikoak ez dira asko. CSBko genoma zabaleko elkarteen azterketa egin da. CSNn ezkondutako 88 bikoteen azterketek maiztasun handikoak aurkitu zituzten lehen mailako senideekin, substantzia-erabilerako nahasteekin (40%), elikadura nahasteak (% 30) edo joko patologikoak (% 7) [74]. Ikertze bikiak komeniente genetikoak iradoki zituelako 77% bariantzaren% masturbatiboen jokabidearen arazoei dagokienez, 13% ingurumen faktore ez-partekularengatik [75] izan zitekeen. Substantzia eta jokoen mendekotasunak [[76, 77]] ere ematen dira. Twine data [78] erabiliz, eragina genetikoengatik jokoaren nahasteen erantzukizunaren aldakuntzako proportzio estimatua gutxi gorabehera 50% da, eta arazo larriagoak jasotzen dituzten proportzio handiagoekin. Inpultsibitatearekin lotutako faktore heredatuak substantzia-erabileraren nahasteak garatzeko ahultasun-markatzailea izan daiteke [79]; Hala ere, faktore horiek CSB ​​garatzeko probabilitatea handitzen ez duten arren, oraindik ez da esploratu.

CSBren ebaluazioa eta tratamendua

Azken hamarkadan CSBren diagnosia eta tratamendua handitu egin da [80]. Hainbat ikertzaileek diagnostiko irizpideak proposatu dituzte [13] eta ebaluazio tresnak [81] garatu dituzte CSBren tratamendurako mediku laguntzaileentzat; Hala ere, eskalen askotariko fidagarritasuna, baliozkotasuna eta erabilgarritasuna oraindik ez dira esploratu. Gutxik neurriak baliozkotu dira, praktika klinikorako generalizabilitatea mugatuz.

CSBren tratamendu esku-hartzeak ikerketa osagarria eskatzen du. Ikerketa gutxik ebaluatu dituzte CSBrako tratamendu farmakologiko [53, 82-86] eta psikoterapeutiko [87-91] espezifikoen eraginkortasuna eta tolerantzia. Ebidentzian oinarritutako psikoterapiak, hala nola terapia kognitibo-portaera eta onarpen eta konpromiso terapia, lagungarriak iruditzen zaizkio CSBrentzat [89,91,92]. Era berean, berrabiatzearen inhibitzaile serotonergikoek (fluoxetina, sertralina eta citalopram) eta opioideen antagonistek (adibidez, naltrexona) CSB sintomak eta jokabideak murrizteko aurretiko eraginkortasuna erakutsi dute, nahiz eta eskala handiko ausazko kontrolatutako entseguak falta diren. Dauden botiken azterketak kasu azterketak izan ohi dira. Ikerketa batek bakarrik [50] lotura bikoitzeko eta plazeboko kontrolatutako diseinua erabili zuen CSBaren tratamenduan botika baten (citalopram) eraginkortasuna eta tolerantzia ebaluatzerakoan.

Ez dago ausazko kontrolatutako entsegu handirik CSB ​​tratatzeko psikoterapien eraginkortasuna aztertzen. Gaixotasun metodologikoak lehendik dauden emaitza klinikoren ikasketen orokortasuna mugatzen dute, ikerketarik gehienak diseinu metodologiko ahulak erabiltzen dituztenean, inklusio / bazterketa irizpideekiko desberdintasunak ez bezala tratamenduaren baldintza ausazko zereginak erabiltzen dituzte eta ez dute kontrol-taldeak behar bezala tratatu tratamendua amaitzeko [80] . Azterketa kontrolatu handiak eta aleatorioak behar dira CSB tratatzeko botika eta psikoterapien eraginkortasunak eta tolerabilitateak ebaluatzeko.

Ikuspegi alternatiboak

Nahasmen psikiatriko gisa hipersexualaren nahasmenduaren proposamena ez da uniformeki besarkatu. "Desordena" etiketaren aldeko jarrerak portaera sexu osasuntsuaren aldaera arruntak patologizatzen ditu [93], edo portaera sexu gehiegizko / problematikoa hobeto azaldu daitekeela aurrez aurre dagoen buruko osasunaren trastornoa edo aurrez aurre dagoen metodo ezberdinen luzapen gisa. Afektuen egoera negatiboak arautzea, baizik eta nahaste psikiatriko desberdin bat baino [16,18]. Beste ikertzaile batzuek kezka adierazi zuten CSB-k etiketatutako pertsona batzuek nahigabeko sexu-maila altua izan dezaketela [18], iradokizunekin, sexu-presioak kontrolatzeko eta portaera sexualekin lotutako jokabide sexualen maiztasun handiak eta jokabide horiei lotutako ondorioak direla-eta, Desio sexual altuen aldakuntza patologikoa [94].

Kroaziar helduen lagin handi batean, kluster analisiak bi kluster esanguratsu identifikatu zituen, sexualitate problematikoa irudikatuz
eta beste sexu desio handia eta sexu-jarduera maiz islatzen duena. Partikularren klusterreko partikularrek psikopatologia gehiago erakutsi zuten gizabanakoengan, nahigabeko / maiztasun-jardueraren klusterretan [95]. Horrek iradokitzen du CSB gehiago antolatu daitekeela sexu-maiztasuna eta kezka gero eta handiagoa den kasuetan, kasu klinikoetan gehiago
Litekeena da etengabeko edo dimentsioaren goiko muturrean gertatzen diren [96]. Zalantzarik gabe, CSB eta sexu-desira handiko nahasmendu handia dagoelako, ikerketa gehigarria behar da sexu-jokabide klinikoki txarrak jasaten dituzten ezaugarri nagusiak identifikatzeko.

LABURPENA ETA KONPROMISOAK

DSM-5ren askapenarekin, jokoa nahastea substantzia-erabileraren nahasteekin birplanteatu zen. Aldaketa horrek sinesmenak zalantzan jartzen ditu adikzioa substantzia aldakorreko substantziak txertatzea baino ez dela eta politika, prebentzio eta tratamendu estrategiak lortzeko inplikazio esanguratsuak dituela [97]. Datuek iradokitzen dute jokabide gehiegizko gehiegikeria (adibidez, jolasak, sexuak, konpultsiboa, erosketak) substantzia mendekotasunak dituzten [2,14] paralelismo klinikoak, genetikoak, neurobiologikoak eta fenomenologikoak partekatzeko. CSBren argitalpenen kopurua gero eta handiago izan arren, ezagutza hutsune ugari egon litezke konjuntzio gehiago zehazteko, sexu-jokaerak gehiegikeria izan litzakeen mendekotasun gisa sailkatzeko. 2 taulan, CSBren ulermena hobetzeko ikerketa osagarriak behar diren arloak zerrendatzen ditugu. Datu nahikorik ez dago sailkapenean, prebentzioan eta tratamenduan. Neuroimagingen datuak substantzia-mendekotasunen eta CSBren arteko antzekotasunen artean iradokitzen duten bitartean, datuak tamaina txikien tamainak dira, lagin heterosexualak soilik eta zeharkako diseinuak. Ikerketa gehigarria behar da CSBa ulertzeko emakumeek, gutxiengoak eta arraza / gutxiengo etnikoen taldeak, gayak, lesbiana, bisexualak eta transexualak, minusbaliotasun fisiko eta intelektualeko pertsonak eta beste talde batzuk.

Ikerketa gehiago behar duen beste arlo bat da, giza aldaketaren inguruko teknologiak giza jokabide sexualak eragin ditzakeela kontuan hartuta. Datuek iradokitzen dute sexu jokabideak Interneten eta telefono mugikorren aplikazioen bidez errazten direla [98-100], ikerketa gehigarriek CSBarekin zerikusia duten teknologia digitalak (adibidez, Internet bidezko pornografia konpultsiboa edo sexu-txatak) eta sexu-portaeraren arriskuak (adibidez, kondomless sexua, aldi baterako sexu anizkoitza). Esate baterako, Interneteko pornografia sarbidea handitu edo web orrialdeak eta telefono mugikorren erabilerak (adibidez, Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, eta abar) helduen artean sexu-harremanak errazteko asmoz hipersexual jokabideen txosten handiak zain daude. etorkizuneko ikerketa. Datu horiek jasotzen diren moduan, eskuratutako ezagutzak politika, prebentzio eta tratamendu estrategiak hobetu beharko lirateke

Eskerrak

Azterketa hori Beteranoen Gaietako Sailaren laguntza izan du, VISN 1 Mentaleko Gaixotasunen Ikerketarako Heziketa eta Klinikako Zentroa, Joko Zibilen Zentro Nazionala eta CASAColumbia. Eskuliburu honetako edukiak ez du derrigorrez finantzaketa-agentzien ikuspegiak islatzen eta egileen iritziak islatzen ditu. Egileek adierazten dute interes ekonomiko finantzarioik ez dutela eskuizkribuaren edukiari dagokionez.

Interesen deklarazioa

Egileek adierazten dute interes ekonomiko finantzarioik ez dutela eskuizkribuaren edukiari dagokionez. MNP-k finantza-laguntza edo kalte-ordaina jaso du honako hauetarako: Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS eta RiverMend Osasun kontsultatu eta aholkatu ditu; Osasun Institutu Nazionalak, Mohegan Sun Casino-k, Zaintza Nazionaleko Zentro Nazionala eta Pfizer farmazia-ren ikerketa-laguntza jaso du (Yale). inkesten, posta elektronikoz edo telefono bidezko kontsultak egin ditu drogazaletasuna, bultzada kontrolatzeko nahasteak edo beste osasun gai batzuekin zerikusia dutenak; Jokoan eta erakunde juridikoetan aholkatu du bultzadaren kontrolarekin lotutako gaietan; asistentzia klinikoa ematen du Osasun Mentaleko eta Osasun Mentaleko Zerbitzuen Arazoetarako Zerbitzuen Programako Connecticuteko Sailean; Osasun Institutu Nazionalak eta beste erakunde batzuen bekak aztertu dituzte; Editatu edo argitaratutako aldizkari edo aldizkariaren atal argitaratu ditu; hitzaldi akademikoak eman ditu txanda handietan, CME gertakizunetan eta beste gune kliniko edo zientifikoetan; eta buruko osasuneko argitaletxeentzako liburu edo liburu kapituluak sortu ditu.