Naltrexonekin tratatutako Interneteko sexu-aditiboa (2008)

Comments: Naltrexona opioideen hartzaile antagonista da, alkoholaren menpekotasunaren eta opioideen menpekotasuna kudeatzeko erabiltzen dena. Artikulu honek prozesu adiktiboa eta jokabidearen mendekotasuna azalpen bikainak ditu.

Michael Bostwick, MD eta Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Mayo Clinic Proceedings, otsailak 2008 hegaldia. 83 ez. 2 226-230

Ikusi online

Artikuluaren eskema

  1. CASA DE INFORME
  2. EZTABAIDA
  3. ONDORIOAK

Garunaren sari zentroaren funtzionamendu okerra mendekotasun portaera guztien oinarrian dagoela ulertzen da. Sari-zentroak pizgarri mesolimbikoen nabarmentzeko zirkuituek osatua, motibazioak zeregin nagusia duen portaera guztia gobernatzen du, besteak beste, janaria eskuratzea, gazteak elikatzea eta sexu harremanak edukitzea. Funtzionamendu normalaren kalterako, oinarrizko biziraupenerako jarduerak garrantzia zuritu dezakete adikziozko substantzien edo jokabideen erakargarritasunaren aurrean. Dopamina portaera normala eta mendekotasuna eragiten duen neurotransmisorea da. Beste neurotransmisore batzuek estimulu bati erantzuteko askatutako dopamina kopurua modulatzen dute, dopamina pultsuaren intentsitateak zehazten duen nabarmentasunarekin. Opiazeoek (endogenoak edo exogenoak) modulatzaile horien adibide dira. Alkoholismoa tratatzeko aginduta, naltrexonak dopamina askatzea areagotzeko gaixotasunak blokeatzen ditu. Artikulu honek naltrexonaren ekintza mekanismoa berrikusten du sari zentroan eta naltrexonaren erabilera berria deskribatzen du Interneteko pornografiaren menpekotasun euforikoki konpultsiboa eta pertsonen arteko suntsitzailea kentzeko.

GABA (azido γ-aminobutyric), ISC (pizgarrien salientzia zirkuituak), MAB (jokabide moldatzaile motibatua), MREs (Motibaziozko gertaera garrantzitsua), NAC (nukleoa accumbens), PFC (prefrontal cortex), VTA (zonalde ventrala)

Laburpena

Umendekotasuna jasanez gero, mesolimbic saritzeko zentroak egokitzat jotzen du norbanakoen eta haien espezieen onurarako portaerak motibatzeko. Garuneko burmuinean sakonduz, lehen mailako pizgarriak koordinatzen ditu biziraupenerako eskakizunak lortzeko, hala nola elikadura, gazteen elikadura eta harreman sexuala lortzeko.1 Adikzioa garatzen den bitartean, saririk gabeko zirkuituaren (ISC) saririk ez duten beste saririk irabazle gutxiagoak biziraupenerako kritikotzat jotzen diren jokabideen kaltetan datza. Gero eta gehiago, medikuei elkarri lotzen zaizkie pazienteak jokabide adiktiboekin.

Neurozientziak menpekotasunaren oinarri neuronalak argitzen dituen neurrian, gero eta argiago dago funtzionamendu okerreko sari-zentroa ohikoa dela jokabide konpultsibo guztietan, dela drogen gehiegikeria, gehiegizko janaria, jokoa edo gehiegizko jarduera sexuala.2, 3 Nahigabeko sexu-portaera konpultsiboa aztertu gabea izan arren,4 intuiziozko zentzua egiten du farmakoterapiak portaera adiktibo mota baten aurka eraginkorrak diren beste mota batzuei aurre egitea ere. Portaera bakoitzak berezko abiarazle eta agerpen espezifikoak ditu, baina azkeneko bide arruntak jarduera dopaminergikoaren modulazio neuroklimatikoa hartzen du, hartzidura bentrikularretan (VTA) hartzaileen bidez.3, 5

Horrenbestez, VTA bihurtu da adikzio farmakoterapiar berriak eta naltrexona, gaur egun Elikagaien eta Droga Administrazioaren alkoholismoaren tratamenduan onartutako opiazeoen hartzaileen blokeatzailea, drogazaletasunaren aurkako jokabide ugari aurre egiteko botika baten adibidea da.6 Opioide endogenoek dopinaren askapena eragiteko ahalmena blokeatuz sariaren aurrean, naltrexonak sari horren mendekotasun indarra itzaltzen laguntzen du. Sexu poztasunerako Interneteko erabilera konpultsiboa murrizteko agindutako naltrexona kasu bat aurkezten dugu. Pazienteak ziberestimulazioari jarraituz emandako orduak behera egin zuen eta bere funtzionamendu psikosoziala izugarri hobetu zen naltrexona erabiltzearekin batera.

CASA DE INFORME

Mayo Clinic Institution Review Review-ek kasu honen berri eman du.

Gizonezko gaixo batek 24 urterekin psikiatra (JMB) baten aurrean aurkeztu zuen lehenengo aldiz, "Hemen nago sexu mendekotasunagatik. Nire bizitza osoa kontsumitu du ". Ezkontza eta lana galtzeko beldur zen Internet bidezko pornografiarekiko bere kezka ezin izanez gero eutsi. Egunero ordu asko ematen zituen linean berriketan, masturbazio saio luzeetan parte hartzen eta noizean behin ziber-kontaktuak pertsonalki topatzen zituen sexu espontaneoa, normalean babesik gabea izateko.

Hurrengo 7 urteetan, gaixoaren behin eta berriro tratamendua sartu eta kendu egin da. Antidepresiboak, talde eta banakoen psikoterapia, Sexualeko Adikzio Anonimoak, eta pastoral aholkuak probatu zituen, baina ez naltrexone epaiketa arrakastatsua izan zen Internet bidezko erabilera konpultsiboa saihestuz. Naltrexonoa eten zuenean, itzuli egin ziren. Naltrexone berriro hartu zuenean, atzera egin zuten.

10 urtetik aurrera, aitonaren "aldizkari zikinen" gordailua aurkitu ondoren, gaixoak pornografia gogoa zuen. Nerabezaroan, telefono bidezko sexu harremanak egiten zituen kreditu txartelen eta 900 serieko telefono konexio komertzialen bidez. Bere burua masturbatzaile konpultsibo gisa deskribatuz, kristau sinesmen kontserbadoreak ere harpidetu zituen. Bere jokaerak moralki asaldatuta, bere sexu ekintzak "neurri batean behintzat" "deabruaren eragin negatiboetatik" sortzen zirela aldarrikatu zuen. Batxilergoa amaitu ondoren, gaueko bidaiak biltzen zituen publizitate salmenta lana hartu zuen. Lanean zein bidaietan, ordenagailua negozioarekin lotutako ekintzetarako ez ezik lineako "itsas bidaia" egiteko ere erabiltzen zuen (hau da, sexu-jarduera pozgarria bilatzeko). Negozio bidaietan lineako masturbazio orduak eta strip klubak bisitatzeko gogo handiak agertuko lirateke. 24 orduko Interneterako sarbidea bere bulegoan, maiz egiten zuen gau osoko lineako saioetan. Tolerantzia azkar garatu zuen, nekeak behartuta soilik saioa utzi zuen. Bere sexu mendekotasunaz, esan zuen: "Infernuko hobia zen. Ez nuen pozik egon, baina hala ere joan nintzen hara ".

Gaixoak nahaste obsesibo-konpultsiboaren aldaera bat izan dezakeela arrazoituz, bere psikiatrak sertralina agindu dio 100 mg / d-ko ahozko dosi batekin. Gaixoaren aldartea eta autoestimua hobetu eta suminkortasuna gutxitu den bitartean, sexu-premien hasierako beherakada ez da mantendu. Sertralina hartzeari utzi zion eta urtebetez eten zuen psikiatrarekin zuen harremana.

Pazientea azkenik tratamendura itzuli zenean, 8 ordu egunean linean gastatu zen, sexu-narritadura edo nekea bukatu arte. Hainbat kontaktu izan zituen Internetekin, babesik gabeko elkarrizketa barne, eta ez zen bere emaztearekin intimoa bere gaixotasunaren transmisioa beldurtzeko beldurrez. Hainbat lanpostu galdu zituen, lanaren kostuak konpromisoak lortzen zituen momentutik produktibitate eskasaren ondorioz. Muturreko plazer deskribatu zuen sexu berarengatik, baina bere burua kontrolatzeko ezintasuna bere buruaz beste egin zuen. Sertraline terapia berrezarri zenean, bere aldartea hobetu egin zen, baina oraindik sentitu zuen "indarrik gabe aurre egiteko" eta berriro tratamendua gelditu zen.

Gaixoa berriro ere 2 urteko etenaldiaren ondoren agertu zenean, ezkontzako estutasun gehiago eta beste lan bat galdu zuenean, psikiatrak sertralina terapiari naltrexona gehitzea proposatu zuen. (Orain sertralinak beharrezko zirudien depresio trastorno etengabea izateko). Astean, 50 mg / d-ko ahozko naltrexonarekin tratamendua egin eta gero, pazienteak "sexu-premien neurketa desberdintasuna adierazi zuen. Ez ninduten denbora guztian aktibatzen. Paradisua bezalakoa zen ". Interneteko saioetan "plazer erabatekoa" sentitzen zuen asko murriztu zen, eta inpultsoei men egin beharrean aurre egiteko gaitasuna aurkitu zuen. Naltrexona dosia 150 mg / d-ra iritsi arte ez zuen bere bultzaden gaineko kontrol osoa jakinarazi. Bere kabuz botika murrizten saiatu zenean, 25 / eguneko eraginkortasuna galdu zuela sentitu zuen. Sarera joan zen bere burua probatzera, balizko sexu harreman bat topatu zuen eta autora iritsi zen, hitzordu pertsonalean hobeto pentsatu aurretik. Oraingoan, naltrexona 50 mg-ra itzultzea nahikoa izan zen bere sexu-gogoak baretzeko.

Sertralina eta naltrexona jaso dituen 3 urte baino gehiagotan, ia erabateko remisioa izan du depresio sintomengatik eta Interneteko erabilera konpultsiboagatik, berak adierazi duenez: "Noizean behin irrist egiten dut, baina ez dut hain urrun eramaten, eta Ez dut inor ezagutzeko gogorik ". Onura erantsi gisa, binge drink-ek xarma galdu duela aurkitu du. 3 urte daramatza alkoholik gabe eta onartu du "ezin duela edan gehiegi edan gabe". Ezkonduta jarraitzen du, zoritxarrez. Teknologian oinarritutako lan bera mantendu du 2 urte baino gehiago daramatza eta harro dago bere enplegu arrakastarekin.

EZTABAIDA

Eztabaida honen xedea, mendekotasuna funtsezko egintza pertsonala, soziala edo okupazionala izaten duten ondorio negatiboak izaten jarraitzen duen jokabide konpultsiboa da.7 Jokabide horiek, besteak beste, droga-gehiegikeria, overeating, jateko murrizketa, auto-mutilazioa eta gehiegizko jokoaren artean daude.6 Era berean, sexu-konpultsioak ere izan daitezke, hau da, irudikatzen duten gehiegizko Internet erabilera kasu hau kontuan hartzen duten jarduerak edo pentsamenduak barne.8 Mendekotasunaren ikuspegi hau nahasketa psikiatrikoen jokabide-formulazioekin koherentea da, adikzio-diagnostiko guztiak "ardatz-gidatutako nahasteak" direla baieztatuz.3, 6 Mendekotasunaren oinarri neuralaren ulermena areagotu egiten da ikuspegi hori. Hyman5 mendekotasun deitzen die "ikasketa eta memoria mekanismo neuralikoen usurpazio patologikoa egoera normalean egozten duten sariaren bilakaera eta aurreikusten duten gaiei buruzko biziraupen jokamoldea". Hau da jokabide moldatzaile motibatuaren (MAB) zirkuitu neuraleko hau. Helburu zuzendutako jokabidea biologikoki beharrezkoak diren helburuak lortzeko - mendekotasuna subjugates.

Marrazki erotiko estatiko eta erotiko tradizionalen bidez bideoak eta txat-gelak desberdinak direnean, Internet sexu-izenburu eta estimulazio sexual potentziala gero eta handiagoa da, jende arruntak deiturikoak, pornografiaren moralaren edota definizioaren definizioa ere alde batera utzita. Noiz substantzia baten erabilera normala edo jarduera pertsonala gratifikatzeko konpultsiboa bihurtu da? Bere kezka eta gehiegizko erabilerarekin eta pertsonen eta laneko ondorio zorrotzen ondorioz, kasu honetan deskribatzen den pazienteak mendekotasuna errespetatzen du.

MAB batek 2 osagai jarraitua du.9 Lehenengoak kanpoko kanpoko eragile batek ikasitako elkarteek bultzaturiko estimulu aktiboa da. Bigarrena sortzen duen estimuluak: zuzendutako jokabidearen erantzuna, zer Stahl10 "Goi mailako naturala" deitzen diete. Oinarrizko MABek elikagaiak, ura, sexu harremanak eta aterpea aurkitzeko lokarri instintiboak dituzte. MAB konplexuagoak gainjartze psikologikoekin konbinatzen dira, besteak beste, lankidetza, egoera soziala edo okupazio lorpena sustatzea.

MAB adierazpenaren bitartekaritza sareak (sariaren zentroa) ISC deritzo ere, estimulu bati esleitutako balioak (pizgarriak) pizgarriak zehazten ditu (portaera-erantzunaren intentsitatea estimuluak sortzen du).5, 11 Sentsibilizazio zirkuituen osagaien pizgarriak VTA, nuklearren accumbens (NAc), prefrontal cortex (PFC) eta amygdala dira, bakoitza MABa (MAB)Irudikatu). Normalean, jokabide natural eta adiktiboetan ISC jarduera arruntak dopamina askatzen du VTC-aren bultzadei erantzunez.3, 5 VTA-tik NA-ren proiekzio dopaminergikoak ISC osagai guztien arteko glutamatergiko proiekzioak elkarreraginean dituzten ISC elementu gakoak dira. Amygdala eta PFCk modulaziozko sarrera ematen dute.5 Amigdalak valentzia kaltegarriak edo atseginak ematen dizkio, tonu afektiboari, estimuluari, eta PFCk portaeraren erantzunaren intentsitatea eta oreka zehazten ditu.9, 12 Plazer eta sari banaketa zirkuitu honek bi organismoak alerta ematen dio agerraldi amaigabea agertzen denean eta ikasitako elkarteek gogora ekartzen dutenean, ez da eleberririk baina motibazioan garrantzitsuagoa den estimulu bat berriz jartzen denean.5, 9, 12

Addiction diagram

 

 

Garunaren zeharkako irudian, pizgarrien salientziaren zirkuituak (ISC) accumbens nukleora (NAc) proiektatzen den zona tegmental ventralak (VTA) osatzen dute. NAk aurrealdeko kortexaren (PFC), amigdalaren (A) eta hipokanpoaren (HC) sarrera modulatzaileak jasotzen ditu. A koadroan Interneteko pornografia azaltzen da ISCn dopamina (DA) askatzen duten opioide endogenoak askatzen dituztenak zuzenean eta zeharka.2 Opiazeoek DA ekintza zuzenean handitzen dute guanina nukleotidoak lotzen dituzten proteinak nahastutako opioideen hartzaileen bidez. Zeharka interneuronetan lan egiten dute azido × -aminobutirrikoaren (GABA) askapena oztopatzen duten opioideen hartzaileekin lotuz. GABAk jada ez du kentzen, VTAk NAc-ri DA-ren isuria bidaltzen dio. Pornografia nabarmentzen da. B laukiak erakusten du naltrexonak nola blokeatzen dituen NAc eta interneuron opioideen hartzaileak. DA pizgarria jada ez da hobetzen, zuzenean edo zeharka, eta ondorioz pornografiak nabarmentzen du. (Macmillan Publishers Ltd-ren baimenarekin egokituta: Nature Neuroscience, 2 copyright 2005.)

ISC ez da isolatuta funtzionatzen. Animalien azterketa zabalak adierazten dute neurokimikako farmakopea, CECaren eta eskualde subkortikoen artean sortzen diren ISC aktibazioa modulatzen dutenak, besteak beste, opiodergikoa, nikotinikoa, kannabinoidea eta beste konposatu endogenoak barne.11, 13 ISCren bide opiodergikoak dibulgazioko NAOaren hartzaileek dopamina askatzeko eragina dute2 γ-aminobutyric azidoa (GABA) transmititzen edo ezkutatzen duten interneuroen hartzaileen μ-opiazioan eta normalean dopaminaren oharra VTA dopaminergikoen neurrian inhibituz.1, 5, 7, 14 Opioide endogenoak (endorphins) edo opio exogenoak (morfina eta bere deribatuak) lotzen diete errezeptore horiei, GABA askatzeak gutxitzen ditu. Opiatesek ohiko funtzio errekurrenteak egiten dituzten interneuroiak saihestu ditzake, eta dopamina-maila handitzen da.3

 

Substantzia fisiko-adiktiborako substantzia guztiak ISC akastunaren akatsa dela dirudi. Normalean zelularraren mailan, gertakari motibazio garrantzitsuak (MRE), gosea edo sexu-jazarpena bezalakoak, dopamina mailak gora egiten duten opioen kontrako endogenoa askatzen dute. ISCk epe luzeko ikasitako elkarteekin kodetuko duen MABa eta azkeneko mugikorreko aldaketak erantzuten du. Aldaketa neuroplastiko horiek portaera erantzun azkarrago bat sortzen dute gertaera errepikatzen denean eta, normalean, MRE esposizio errepikakorrak gutxitu egiten dira eta azkenean VTA dopamina askatzen dute. Dopamina askatzea ez da beharrezkoa organismoarentzat biziraupenerako MABak burutzeko.

Droga-menpekotasunak edo jarduerak ISC ezberdina MEC-etik eragiten du esposizio errepikorretan ez dopamina askatzea itzaltzen.9 Gainera, drogak estimulu naturalak gainditu ditzake epe luzeagoetan dopamina gehiago askatzeko.5, 9 Zikinkeria bizkorreko ziklo bat lortzen da, dopamina etengabeko dotazioarekin, gero eta garrantzi handiagoa ematen dioten drogen kontsultei eta funtzio normalari eta biziraupenerako oinarrizko jokabideren garrantziari eta garrantziari.3, 5, 12, 15

Droga-menpekotasun egokia izateko gaitasuna eta bere sirena deitzeko aurre egiteko gaitasuna, bai lobulu-funtzio frontalak, drogamenpekotasunean deuseztatzen dira.12 "Drogen-bilaketak botere hori hartzen du", idazten du Hyman-ek, "gurasoek haurren ahultzea ahalbidetzen diela, aldez aurretik lege-arduradunek krimenak egitea eta alkohola mingarria edota tabakoa duten gaixotasunak edaten eta erretzen jarraitzea".5 PFC defizit hauei dagokienez, droga-zerikusia duten jokaerekin bat datozen gaitzespen eta epaiketa akatsak dira.7

Horrelako farmakoterapiak zuzenduta, gaixoari agindutako naltrexona antagonistaren morfina-errezeptore gisa, ezinbestekoa da dopamina-crescendo desegokiak eragiten duela, salientzia-atribuzioa eta erantzuna inhibitzeko funtzioak desorekatzeko. Naltrexone-k morfina hartzaileen blokeak ditu, GABA tonua areagotuz eta NAD dopamina mailak murriztuz, bai zuzenean zein zeharkako mekanismoetan.2 Azkenean, pixkanakako desensibilizazioaren bidez, mendekotasunezko portaera nabarmenak gutxitu beharko lirateke.15, 16

Laburbilduz, menpekotasunaren PFC zelularako egokitzapenek drogekin lotutako estimuluen nabarmentasuna areagotzen dute, drogak ez diren estimuluen nabarmentasuna murrizten dute eta biziraupenerako funtsezko helburuak bideratutako jarduerak lortzeko interesa murrizten dute. Food and Drug Administration-ek alkoholismoa tratatzeko naltrexonak onartzeaz gain, argitaratutako hainbat kasuen txostenek joko patologikoa, auto-lesioa, kleptomania eta sexu-jokabide konpultsiboa tratatzeko duten ahalmena erakutsi dute.8, 14, 17, 18, 19, 20 Interneten sexu-mendekotasuna aurre egiteko erabiltzen duen lehen deskribapena dela uste dugu. Ryback20 zehazki, naltrexonaren eraginkortasuna aztertu du sexu-kitzikapena eta portaera hipersexuala murrizteko, bortxaketa, bestialitatea eta haur txikiekin sexu-jarduera barne delituengatik kondenatutako nerabeengan. 100 eta 200 mg / d arteko dosiak jasotzen zituzten bitartean, parte-hartzaile gehienek kitzikapenaren, masturbazioaren eta sexu fantasien murrizketak deskribatu zituzten, baita sexu-premien gaineko kontrol handiagoa ere.20 Arratoiaren ikerketen ebidentzia aipatuz, Rybackek Dopaminergia eta Opioid sistemen artean PFCa azpimarratzen du, eta ondorioz, "opioide endogenoko maila jakin bat funtsezkoa da arousal eta sexual funtzionamendurako".20

ONDORIOAK

Gaixoak arazoak izan zituen, bai linean masturbatore zibersex konpultsiboan xahututako denboran, bai ondorio potentzialetan, hala nola nahi ez zen haurdunaldian eta sexu bidezko gaixotasunetan, bere jarduera birtualak ezkongai ez diren pertsonako sexu harremanetara hedatu zirenean. Serotonina berreskuratzeko inhibitzaile selektiboa zuen naltrexona gehitzeak bere mendekotasun-sintomen beherakada eta azken ebazpenarekin batera, bere funtzio soziala, okupazionala eta pertsonala berpiztea ekarri zuen. VTA neurona dopaminergikoak inhibitzen dituzten GABAergic interneuronetan morfina-errezeptoreen naltrexona okupatzen duenean, espekulatzen dugu opioideen peptido endogenoek jada ez dutela bere Interneteko sexu jarduera konpultsiboa indartzen. Hasieran jarduera hori irrikatzen jarraitu bazuen ere, frogatutako portaerak erakusten duen moduan, jada ez zitzaion aberasgarria iruditzen. Interneteko sexu-jarduera bultzatzen duten seinaleen nabarmentasuna gutxitu egin da jokabidea ia desagertzeraino, hartu-emanaren aurrean. Kasualitatez baina ez da harritzekoa aurkitu zuen jada ez zuela bere edateko zaletasunaz gozatzen. Ikerketa gehiago egin behar dira gure oharrak beste gaixo batzuekin orokortu daitezkeela baieztatzeko eta naltrexonak mendekotasunezko portaera itzaltzeko duen mekanismoa argitzeko.

ERREFERENTZIAK

  1. Balfour, ME, Yu, L, eta Coolen, LM. Sexu-jokabidea eta sexu-elkarturiko ingurumenarekiko harremana gizonezkoen arratoien mesolimbic sistema aktibatzen dute. Neuropsychopharmacology. 2004; 29: 718-730
  2. Nestler, EJ. Badago mendekotasunaren bide molekularra? Nat Neurosci. 2005; 8: 1445-1449
  3. Ikusi artikuluan
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Ikusi artikuluan
  8. | PubMed
  9. Ikusi artikuluan
  10. | PubMed
  11. Ikusi artikuluan
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Ikusi artikuluan
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Ikusi artikuluan
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Ikusi artikuluan
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Ikusi artikuluan
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Ikusi artikuluan
  31. Ikusi artikuluan
  32. | Laburpena
  33. | Testu osoa
  34. | PDF testu osoa
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Ikusi artikuluan
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Ikusi artikuluan
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Ikusi artikuluan
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Ikusi artikuluan
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Ikusi artikuluan
  54. Ikusi artikuluan
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Ikusi artikuluan
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Ikusi artikuluan
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM eta Hollander, E. Jokabide sexual bultzagarri eta konpultsiboa. CNS Spectr. 2006; 11: 944-955
  64. Grant, JE, Brewer, JA, eta Potenza, MN. Substantzia eta jokabidezko adikzioen neurobiologia. CNS Spectr. 2006; 11: 924-930
  65. Hyman, SE. Addiction: ikasteko eta oroimeneko gaixotasuna. Am J Psikiatria. 2005; 162: 1414-1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW, eta Coleman, E. Naltrexone eta serotonina errehabilitazioko inhibitzaileen portaera sexu konpultsiboa tratatzea: bi kasu. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201-205
  67. Cami, J eta Farre, M. Drogamenpekotasuna. N Engl J Med. 2003; 349: 975-986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D, eta Potenza, MN. Indukzio psikiatriko helduen nahasteak kontrolatzeko nahasteak. Am J Psikiatria. 2005; 162: 2184-2188
  69. Kalivas, PW eta Volkow, ND. Mendekotasunaren oinarri neurala: motibazio eta aukera patologikoa. Am J Psikiatria. 2005; 162: 1403-1413
  70. Stahl, SM. in: Ezinbesteko psikofarmakologia: oinarri neurozientifikoak eta aplikazio praktikoak. 2. arg. Cambridge University Press, New York, NY; 2000: 499-537
  71. Berridge, KC eta Robinson, TE. Sariaren parekatzea. Trends Neurosci. 2003; 26: 507-513
  72. Goldstein, RZ eta Volkow, ND. Drogamenpekotasuna eta oinarri neurobiologikoa azpian: neuroimagintza ebidentzia frontal cortexen inplikazioa egiteko. Am J Psikiatria. 2002; 159: 1642-1652
  73. Nestler, EJ. Neurobiologia-tratamendurako: adikzioaren aurkako aurrerapena. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076-1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R, eta Morris, T. Naltrexone pentsamendu eta portaera auto-kaltegarrien tratamendua. J Nerv Mind Dis. 1996; 184: 192-195
  75. Schmidt, WJ eta Beninger, RJ. Portaeraren sentsibilizazioa mendekotasunean, eskizofrenian, Parkinson gaixotasunean eta diskinesian. Neurotox Res. 2006an; 10: 161-166
  76. Meyer, JS eta Quenzer, LF. Alkohola. en: Psikofarmakologia: Droga, Brain eta Behavior. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215-243
  77. Grant, JE eta Kim, SW. Kleptomania eta naltrexone tratatutako sexu-portaera konpultsiboa. Ann Clin Psikiatria. 2001; 13: 229-231
  78. Grant, JE eta Kim, SW. Nautrexonaren azterketa irekia kleptomania tratatzean. J Clin Psikiatria. 2002; 63: 349-356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE, eta Shin, YC. Bikoitza-itsua, naltrexona eta plazeboa alderatuz, joko patologikoen tratamenduan. Biol psikiatria. 2001; 49: 914-921
  80. Ryback, RS. Naltrexona adoleszenteko sexu-hausteen tratamenduan. J Clin Psikiatria. 2004; 65: 982-986