YBOP Iruzkinak: Jokabide-mendekotasunen kontzeptua eztabaidagarria da zenbait terapeuta eta sexologoentzat. Hala ere, ikertzaileek argi dute jokabidearen menpekotasunek drogen mendekotasunak islatzen dituzten garun aldaketak eragiten dituztela. Hala izan behar du, botika batek egin dezakeen mekanismo fisiologiko normala anplifikatzea edo inhibitzea besterik ez baita. Menpekotasun mekanismoak burmuinean daude dagoeneko - lotura da funtsezko adibidea. Beraz, arrazoizkoa da mekanismo horien estimulazio supranormala dakarten jokabideek mendekotasunarekin lotutako garuneko aldaketak eragiteko ahalmena dutela.
Aurrekariak:
Hainbat jokabidek, substantzia psikoaktiboen irensteaz gain, epe laburreko saria sortzen dute, portaera iraunkorra sor dezaketena, ondorio kaltegarriak ezagutzen dituzten arren, hau da, portaeraren gaineko kontrola gutxitu arren. Nahaste horiek historikoki hainbat modutan kontzeptualizatu dira. Ikuspegi batek nahaste hauek espektro inpultsibo-konpultsiboan etzanda daudela planteatzen du, batzuk bultzadaren kontroleko nahaste gisa sailkatuta daudela. Ordezko kontzeptualizazio alternatiboak, baina ez baztertzaileak, nahasteak substantziarik gabeko edo "portaera" menpekotzat hartzen ditu. Helburuak: substantzia psikoaktiboaren eta portaeraren mendekotasunen arteko erlazioari buruzko eztabaidaren berri ematea. Metodoak: Bultzada kontrolatzeko nahasteen edo portaeraren mendekotasunen eta substantzien mendekotasunen arteko antzekotasunak eta desberdintasunak erakusten dituzten datuak berrikusten ditugu. Gai hau bereziki garrantzitsua da nahaste horien sailkapen optimorako, Psikiatria Elkarte Amerikarraren Buruko Nahasteen Eskuliburu Diagnostiko eta Estatistikoaren (DSMV) bosgarren edizioan. Emaitzak: Laborantzen mendekotasunak iradokitzen du portaera-mendekotasunak esparru askotan mendekotasun-mendekotasunak antzematen dituela, hala nola historia naturala, fenomenologia, tolerantzia, komorbilitatea, ekarpen genetikoa, mekanismo neurobiologikoak eta tratamenduaren erantzuna, DSM-V Task Force-k Adimen eta erlazionatutako nahasteen kategoria berria proposatu du. bi substantzia-nahasteak eta substantzia ez-gehigarriak barne hartzen ditu. Egungo datuek iradokitzen dute kategoria konbinatu hori jokaera patologikora egokitu daitekeela eta beste batzuk hobeto ikertu diren jokabidezko mendekotasunak, adibidez, Interneten mendekotasuna. Une honetan ez dago datu nahikorik proposamen didaktiko batzuei buruzko beste sailkapen batzuk justifikatzeko. Ondorioak eta esanahi zientifikoa: jokabidezko adikzioen edo bultzadaren kontrolaren nahasteen sailkapen egokiak ondorio garrantzitsuak ditu prebentzio eta tratamendu estrategiak hobetzeko.
Helbidea David A. Gorelick doktorearekin, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, AEB. E-mail: [posta elektroniko bidez babestua] Gaixotasunen menpekotasunaren jokaera, sailkapena, diagnostikoa, bultzada kontrolaren nahasteak, substantziaren erabilera nahastea
AURKEZPENA
Hainbat jokabidek, substantzia psikoaktiboen irensteaz gain, epe laburreko saria sortzen dute, portaera iraunkorra sor dezakete ondorio kaltegarriak ezagutu arren, hau da, portaeraren gaineko kontrola gutxitu. Murriztutako kontrola substantzia psikoaktiboen menpekotasunaren edo mendekotasunaren kontzeptu definitzailea da. Antzekotasun horrek substantziarik gabeko edo "portaerazko" menpekotasunen kontzeptua sortu du, hau da, substantzia menpekotasunaren antzekoak diren sindromeak, baina substantzia psikoaktiboa irenstea ez den beste portaera batekin. Portaeraren menpekotasunen kontzeptuak balio heuristiko zientifikoa eta klinikoa du, baina eztabaidagarria izaten jarraitzen du. Portaeraren mendekotasunen inguruko gaiak eztabaidatzen ari dira Buruko Nahasteen Eskuliburu Diagnostiko eta Estatistikoaren Bosgarren Edizioa (DSM-V) garatzeko testuinguruan (1, 2)
Hainbat jokabidearen mendekotasuna substantzia menpekotasunen antzekotasunak izatea da. Diagnostikorako eta Estatistikako Eskuliburuaren Egungo Laugarren Edizioa (DSM-IV-TR) diagnostiko irizpide formalak izendatu ditu nahaste hauen artean (adibidez, joko patologikoa, kleptomania), kontrol-nahasmeneko nahasteak sailkatuz, substantzia-nahasteen trastornoak bereizita. Beste jokabideak (edo kontrol-nahasteak bultzatu) DSM-konpultsiboa erosteko, larruazaleko bilketa patologikoak, sexu-menpekotasuna (ez-paraphilic hypersexuality), gehiegizko beltzarantzeko, ordenagailu / bideojokoen jolasa eta interneteko menpekotasuna barne hartzen dira. Jokabide-mendekotasun gisa jokatzeko portaerak eztabaidarako irekita daude oraindik (3). Ez da bultzadaren kontrol nahasteak, edo indukzioz bereiz daitezkeen nahasteak, jokabidezko mendekotzat hartu behar dira. Kontrol-nahasteen nahasteak (esaterako, joko patologikoak, kleptomania) funtsezko ezaugarriak dituzten substantzia mendekotasunak partekatzen dituzten arren, beste batzuk, esate baterako, lehergai nahasketa ez-iraunkorra, agian ez. Eztabaida honetan parte hartzeko itxaropenean, artikulu honek jokabidezko mendekotasunak eta substantzia-erabilerako nahasteen arteko antzekotasunak frogatzen ditu, desberdintasun konpasibo obsesiboaren bereizketa eta etorkizuneko ikerketa bermatzen duten ziurgabetasun arloak identifikatzen ditu. Gai honi buruzko hurrengo artikuluetarako sarrera ere balio du, xehetasun gehiagoren berrikuspenen bidez.
BEHAVIORAL ADDICTIONSAREN EZAUGARRI KOMUNAK: ERABILTZEKO ERABILTZEKO BESTE ERLAZIOAK
Jokabide-menpekotasunen funtsezko ezaugarriak pertsona edo besteentzat kaltegarriak diren ekintza bat (4) egiteko bultzada, gidaritza edo tentazioa aurre egiteko ezintasuna da. Jokabide-menpekotasun bakoitza portaera-eredu errepikakor bat da, domeinu jakin baten funtsezko funtzioa duena. Jokabide hauen konpromiso errepikakorra, azken batean, beste domeinuetan funtzionamendua oztopatzen du. Zentzu horretan, portaera-mendekotasunak substantzia-nahasteak antzematen ditu. Substantzia mendekotasunak dituzten pertsonek zailtasunak dituzte drogak edaten edo erabiltzearen aurka egiteko.
Jokabideen eta substantzien menpekotasunek antzekotasun ugari dituzte historia naturalean, fenomenologian eta ondorio kaltegarrietan. Biek agerraldia dute nerabezaroan eta gazterian eta tasa altuagoak dituzte adin-talde horietan heldu helduek baino (5). Biek historia naturalak dituzte, eredu kronikoak eta errepikatuak izan daitezkeenak, baina jende askok bere kabuz berreskuratzen du tratamendu formalik gabe (uzteko "espontaneoa" deritzona) (6).
Jokabidearen menpekotasunen aurrean "ekintza egin aurretik tentsio edo kitzikapen" sentimenduak eta "plazera, poztasuna edo ekintza arintzeko atsegina" (4) sentitzen dira. Portaera horien ego-izaera sintetikoa esperientzian antzekoa da substantzia kontsumitzeko portaeren esperientziarekin. Honek desoreka obsesibo-konpultsiboaren izaera ego-distonikoarekin kontrastatzen du. Hala ere, portaeraren eta substantzien menpekotasunak ego-sintonia gutxiago eta ego-distoniko bihur daitezke denboran zehar, jokabidea bera (substantzia hartzea barne) gutxiago atsegina bihurtzen baita ohitura edo derrigortzea (2, 7), edo gutxiago indartzen da indartze positiboaren ondorioz eta gehiago indargarri negatiboen ondorioz (adibidez, disforia edo erretiratzea).
Jokabideen eta substantzien menpekotasunek antzekotasun fenomenologikoak dituzte. Jokabidearen menpekotasuna duten pertsona askok jokabidea hasi aurretik premia edo irrikazko egoeraren berri ematen dute, substantzia kontsumitu aurretik nahasteak dituzten pertsonek bezala. Gainera, portaera horiek askotan antsietatea gutxitzen dute eta aldarte egoera positiboa edo "altua" izaten dute, substantzia intoxikazioaren antzekoa. Desregulazio emozionalak portaera eta substantzia kontsumoaren nahasteetan desirak ekar ditzake (8). Joko patologikoa, kleptomania, sexu jokaera konpultsiboa eta erosketa konpultsiboa duten pertsona askok aldarte efektu positibo horien beherakadaren berri ematen dute errepikatutako jokabideekin edo jokabidearen intentsitatea handitzeko beharra aldarte efektu bera lortzeko, tolerantziaren antzekoa (9-11) . Jokabidearen menpekotasun hauek dituzten askok egoera disforikoa ere ematen dute jokabideetatik abstenitzen diren bitartean, erretiratzearen antzekoa. Hala ere, substantzien erretiratzea ez bezala, ez dago portaera-mendekotasunen fisiologikoki nabarmenak edo medikoki larriak diren erretiratze egoeren berri.
Jolas patologikoak, portaera-mendekotasunik sakonenak aztertzen dituena, jokabide-mendekotasunak eta substantzia-erabilera trastornoak (ikus Wareham eta Potenza-k ere) gaiari buruzko ikuspegi gehiago eskaintzen ditu. Jolas patologikoak normalean haurtzaroan edo nerabezaroan hasten dira, lehenagoko adinean hasten diren gizonezkoekin (5, 12), substantzia nahasmeneko nahasteen eredua islatzen dutenak. Jokalari patologikoen tasarik handienak gizonezkoetan agertzen dira, emakumezkoek ikusitako teleskopio fenomenoarekin (hau da, emakumeek portaera adiktiboa hasierako konpromisoa hartzen dute, baina adinaren hasierako konpromisoaren arabera) (13). Teleskoping fenomenoa oso dokumentatuta dago substantzia desberdineko nahasteak (14).
Substantzia erabilerarako nahasteetan bezala, arazo finantzarioak eta zibilak jokabidezko mendekotasunetan izaten dira. Jokabide-menpekotasunak dituzten pertsonek, esaterako, substantziaren menpekotasunen bat dutenek bezala, sarritan ohiko egintzak legez kanpokoak (lapurreta, txertoa eta txarra txekeak idazteko) beren portaera addictive finantzatzeko edo portaeraaren ondorioak aurrezteko (15) aurreikusten dute.
Nortasuna
Jokabide-menpekotasunak dituzten pertsonek eta substantzia-erabilera nahasteek dutenek auto-txosteneko neurriak hartzen dituzte batez ere impotentziaren eta sentsazioen bila eta, oro har, kalte handiak ekiditeko neurriak (16-20). Hala eta guztiz ere, jokabidezko mendekotasun batzuk dituzten pertsonak, hala nola, interneteko mendekotasuna edo joko patologikoak, kaltea saihesteko (21) maila altuak ere salatu ditzakete (ikus, halaber, Weinstein eta Lejoyeux, gai hau). Beste ikerketa batzuek psikotismoaren, pertsonen arteko gatazka eta autodeterminazioaren alderdiak garrantzi handia izan dezakete Interneteko adikzioan (ikus Weinstein eta Lejoyeux, gai honi buruz). Aitzitik, trastorno obsesibo konpultsiboa duten pertsonek, normalean, kalteak ekiditeko neurriak eta bultzagarritasun txikikoak dituzte (17, 21). Jokabide-menpekotasunak dituzten pertsonek ere konpultsibitate neurriak dituzte, baina buruko jokabidearen gaineko kontrola (22) kontrolpean jartzen duten buruko jarduerei aurre egiteko gaitasunik eza da. Gaixotasun konpaktibo obsesiboarekin eta larruazaleko tratamendu patologikoarekin loturiko trastorno obsesibo obsesiboaren eta larruazalaren tratamendu patologikoa (jokabidezko adikzioa, nahaste obsesibo konpultsibo obsesiboarekin lotura estua duten lotura fenomenologikoak hurbilduz), berriz, obsesioaren nahasmendu kognitiboa konpultsibotasun nahastea (23, 24).
TAULA 1. Bakoitzak bere jokabidearen menpekotasunen erabilera sustatzeko trastornoak kalkulatzen ditu.
Jolas patologikoa 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Azaleko larru patologikoa 38%
Portaera sexu konpultsiboa 64%
Interneten mendekotasuna 38%
Erosketa konpultsiboa 21% -46% Iturria: (102).
comorbidity
Nazio mailan adierazitako ikerketarik gehienek jokabidezko mendekotasunak ebaluatu ez badituzte, datu epidemiologikoek datu patologikoen eta substantziaren erabilera nahasteen arteko erlazio bat onartzen dute, norabide bakoitzean agertzen diren koefizienteak (25, 26). St Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) azterketek aurkitu dute ezkutuko jokabideak (nikotina mendekotasuna barne) eta joko patologikoak dituzten jokaera altuak, jokatzeko, alkoholaren erabilera nahasteak eta nortasun antisozialaren nahasteak dituzten odds ratio altuena. 25). Kanadako ikerketa epidemiologiko batek alkoholaren erabilera nahasmenduaren arrisku erlatiboa handitu egin zen 3.8-foldean jokoa nahastu zenean (27). Substantzia mendekotasuneko pertsonen artean, larritasun handiko joko moderatuaren arriskua 2.9 aldiz handiagoa izan zen (28). 3.3-tik 23.1-ra bitarteko proportzioen arteko proportzioak alkohol-erabilera nahasteen patologiaren eta tratu-nahasteen artean jakinarazi dira AEBetako populazioan oinarritutako ikasketetan (25, 29). Interneten gehiegikeria alkoholaren erabilera kaltegarriarekin lotu zen (1.84 odds ratioa) 2,453 unibertsitateko ikasleen azterketan, genero, adin eta depresio kontrolatu ondoren (30).
Beste portaera-menpekotasun batzuen lagin klinikoek iradokitzen dute substantzia-erabilerako nahasteak batera gertatzea (Taula 1). Aurkikuntza horiek iradokitzen dute portaera-mendekotasunek fisiopatologia komun bat duten substantzia-erabilerako nahasteekin partekatzen dutela.
Hala ere, substantzia-komorbilitatearen inguruko datuek kontu handiz interpretatu behar dute jokaera-maila batean (adibidez, alkohol-erabilera desegokitzat jotzen duten portaera desegokiak, adiktiboak identifikatzen dituztenak barne) edo sindromal mailan (adibidez, jokabidearen mendetasuna alkoholismoaren tratamenduaren ondoren hasten da, agian edateko ordezko gisa). Alkoholaren ohiko erabilerarako arazoak dituzten jokalariek jokoa eta larriagoko larritasuna areagotu egiten dituzte eta alkoholaren erabilera historikorik gabekoak (31) ez diren jokuek sortutako arazo psikosozialak dituzte eta maiztasun handiko edari gehienak ez diren nerabeek (32) baino maizago jokatzen dute. Alkoholaren eta jokoaren arteko jokabidezko elkarrekintza proposatuz. Aitzitik, nikotina erabiltzeari buruzko aurkikuntza antzeko bat syndromal elkarreragina iradokitzen du. Izan ere, gaur egungo edo aurrekoen erretzeari lotutako joko patologikoak dituzten helduek nabarmen apur bat gehiago eskatzen dute (33). Tabakoa egunero erabiltzen duten arazo larriek alkoholaren eta drogaaren erabileraren inguruko arazoak dituzte (34).
Beste trastorno psikiatrikoek, esate baterako, depresio-nahaste nagusiak, nahaste bipolarra, trastorno obsesibo konpultsiboa eta arreta-defizitaren hiperaktibitatearen nahasteak ere jokabide-mendekotasunekin lotzen dituzte (35, 36) (ikus, gainera, Weinstein eta Lejoyeux). Hala eta guztiz ere, komorbilitate-ikasketen zenbait lagin klinikoetan oinarritzen dira. Aurkikuntza horiek lagin komunitarioetara orokortzen diren neurrian zehazten dira.
Neurokognizioa
Behavioral addictions and substance use disorders common cognitive features may have. Bateragune patologikoak eta substantzia-nahasteak dituzten pertsonek normalean saritzen dituzte premiak azkar (37) eta desegoki egiten dute erabakiak hartzeko prozesuan (38), esate baterako, Iowa Gambling Task, arrisku-sariaren erabakiak hartzeko (39) ebaluatzeko paradigma. Aitzitik, Interneteko adikzioko gizabanakoen azterketek frogatu ez zuten Iowa jokoen Tarifa (40) erabakiak hartzeko. Bateria neurokognitibo integral bat 49 patologikoko jokalariak erabiliz, 48 abstinenteak alkohol-mendekotasuneko gaietan eta 49 kontroletan aurkitu zituen jokalariek eta alkoholikoak biak gutxitu egin zituztela inhibizio probak, malgutasun kognitiboak eta plangintza-lanak, baina probetan ezberdintasunak izan zituzten. funtzionamendu exekutiboa (41).
Prozesu Neurobiologiko Bateragarriak
Literaturaren gorputz hazkundea hainbat neurotransmisore sistemek (adibidez, serotoninergikoa, dopaminergikoa, noradrenergikoa, opioidergikoa) inplikatzen dute jokabidezko adikzioen eta substantzia-erabileraren nahasteen fisiologia (42). Bereziki, serotonina (5-HT), portaeraren inhibizioa eta dopamina, ikaskuntza, motibazioa eta estimuluen sorkuntzan parte hartzen dutenak, sariak barne, nabarmen eragiten die nahasteen bi multzoei (42, 43).
Beharrezko jokabidearen menpekotasunaren eta substantzia-erabileraren nahasteen inplikazioa serotonergikoan parte hartzen du, hau da, monoamine oxidasa B (MAO-B) jarduera plaquetarioa, 5-hydroxyindole azetiko azido zinkuneko fluidoen (CSF) mailak aztertzen dituena. (5-HIAA, metabolito bat 5-HT) eta 5-HT funtzioaren marka periferikoa da. Behe-CSF 5-HIAA mailak loturarik gabeko sentsazio-bila eta jokaera patologikoko eta substantzia-nahasteekin (44) aurkitu dira. Droga serotoninergikoen administrazioaren ondoren erantzun hormonalak neurtzen dituzten erronkak aztertzeko farmako-farmakoek ere frogatzen dute disfuntzio serotonergikoa jokaera-mendekotasunetan eta substantzia-nahasteetan (45).
Substantzia horien erabilera errepikakorra edo konpromisoa portaera-menpekotasunean oinarrituta, prozesu unitarioa islatu daiteke. Ikerketa klinikoek eta klinikoek gomendatzen dute gogoetak bultzatutako trastornoen mekanismo biologiko baten azpian sarrerako sariaren sarreraren tratamendua zirkuitu frontal cortikaren zirkuituan (46, 47) zirkulazio zona ventral / nucleus accumbens / orbitalaren bidez. Bentrikuluak tegmentazio eremuak dopamina askatzen dituzten neuronak ditu, nukleoak accumbens eta orbital frontal cortex. Dopaminergiko bideetan aldaketak azpimarratu dira: dopamina askatzea eta plazer sentimenduak (48) eragiten duten sariak (jokuak, drogak) bilatzea.
Neurozimenerako azterketen ebidentzia mugatuak portaera-menpekotasunen eta substantzia-nahasteen nahasteen (7) neurocircuitore partekatua onartzen du. Prebentziozko cortex ventral medial ventral (vmPFC) jarduera murriztu egin da arrisku-sariaren ebaluazioetan erabakiak hartzerakoan bultzada handiarekin eta joko patologikoekin (49) jokoarekiko errespetua murriztu da. Era berean, anomalia vmPFC funtzionamendua aurkitu da substantzia-nahasteen nahasteekin (50). Game cue-lotutako garuneko Internet gaming addictos garuneko aktibazioa garuneko eskualde bereko (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, aurreko cingulate, nucleus accumbens) droga drogen elkartutako garuneko aktibazioa droga drogak (51) bezala gertatzen (ikus also Weinstein eta Lejoyeux, hau alea).
Garuneko irudien ikerketak iradokitzen du bide mesolimbiko dopaminergikoa bide tegmentaleko eremutik nukleo accumbenseraino egon daitekeela substantzia kontsumoaren nahasteetan eta joko patologikoan. Joko patologikoa duten subjektuek fMRI-rekin jarduera neuronal ventral estral gutxiago erakutsi zuten joko simulatua burutzen zuten bitartean kontrolatutako subjektuek baino [52], alkoholaren menpeko subjektuetan diru-sariak prozesatzean (53). Estral aktibazio ventral txikia ere substantziarekin eta portaeraren menpekotasunekin lotutako irriketan ere inplikatuta dago (42). Joko-zeregin batean parte hartzeak dopamina-askapen handiagoa eragiten duela dirudi Parkinson gaixotasuna (PD) eta joko patologikoa duten pertsonengan bakarrik PD duten pertsonengan baino (54), droga-drogekin edo drogekin erlazionatutako seinaleek drogomenpekotasunengan sortzen dutenaren antzeko erantzuna. (55).
Dopamina gaixoaren menpekotasunetan parte hartzeak ere PD paziente medikatuen pazienteen ikerketek (56, 57) aztertzen dute. Pilatutako pazienteen bi ikerketek 6% baino gehiago agertu zuten jokabidezko adikzioa edo bultzada kontrolatzeko nahaste berri bat (adibidez, joko patologikoa, sexu-menpekotasuna), dopamina agonistaren botikak (58, 59) dutenen artean nabarmen igo ziren. Levo-dopa dosi altuko baliokidetasun handiagoa jokabidearen menpekotasuna (59) izateko aukera handiagoa izan zen. Dopaminaren parte hartzeak espero dezakeenaren kontra, dopamina D2 / D3 hartzaileen antagonistek jolas patologikoak (60) ez duten PD gizabanakoen motibazio eta jokabideak hobetzen dituzte eta ez dute tratamendu patologikorik tratatzeko (61, 62) . Ikerketa gehiago bermatu behar dira dopamina papera jokoaren jokaera patologikoan eta beste jokabidezko menpekotasunetan.
Familia Historia eta Genetika
Familiaren historiaren / jenionaren mendeko adikzioaren inguruko azterketa nahiko gutxi kontrol talde egokiekin diseinatu dira (7). Azterketa patologikoko (63), kleptomania (64) edo konpultsiboa (65) probands-ekin familiako familia txikiak frogatu zuten probandsen lehen mailako senideek alkoholaren eta beste substantzia-nahaste batzuen bizi-tasak nabarmen areagotu zituztela eta depresioa eta beste nahaste psikiatrikoak, kontrola egin zuten baino. Familiako kontrolatutako familia horiek onartzen dute portaera-mendekotasunak substantzia-erabilerako nahasteen arteko harreman genetikoa izan dezaketela.
Jokabide eta nahaste espezifikoen inguruko ekarpen genetikoak versus elkarren arteko konparazioa kalkulatzeko, berdinak (monozigotikoak) eta anaia (dizipotikoak) bikoitzak dira. Vietnam Era Twin Erregistroan,% 12% 20% joko genetikoaren arrisku aldaketaren% 3% eta% 8% 66% loturiko ingurumen aldakuntzako% jokoaren izaera arriskutsuaren% 64 erabiliz aztertu zen alkoholaren arriskuaren arabera erabili nahasteak (67). Joko patologikoren eta alkoholaren erabilera nahasteen arteko koherentziaren bi heren (XNUMX%) bi nahasteak eragiten dituzten geneei eragiten zitzaizkien, bi baldintza genetikoki transmititutako gainjarritako irizpideak proposatuz. Aurkikuntza horiek substantzia-erabilerako nahasteen (XNUMX) sorta genetiko komun batzuk ekartzen dituztenak antzekoak dira.
Oso jokaera mekanikoko ikasketa genetiko molekular gutxi daude. D2 dopamina-hartzailearen geneak (DRD1) D2-ren aleloak maiztasun handiagoak eragiten ditu jokoa ez-problematikoa duten pertsonentzat, jokoa patologikora eta joko patologikoen eta substantzia-erabileraren nahasteen (2) jatorria. Hainbat DRD68 gene bakar nukleotidoen polimorfismoak (SNP) loturiko pertsonaltasun neurriak eta jokabidezko inhibitzaileen neurri esperimentalak lotzen dituzte boluntario osasuntsuetan (2), baina ez dira ebaluatu jokabidearen mendekotasuna duten pertsonentzat. Interneten gehiegizko erabiltzaileek kontrol osasuntsuak baino serotonina transportadoraren genearen (69HTTLPR) beso luzeen alelo (FRE) maiztasun handiagoa izan zuten, hau da, kalte handiagoa saihesteko (5) (ikus Weinstein eta Lejoyeux, arazo hau).
Tratamenduaren erantzukizuna
Behavioral addictions and substance abuse disorders often respond positively to the same treatments, both psycho-social and pharmacological. 12-urratsean, autoantikuntzako hurbiltzeak, motibazio-hobekuntza eta substantzia-erabilerako nahasteak tratatzeko ohiko jokabidearen tratamenduak arrakastaz erabili dira joko patologikoak, sexu-portaera konpultsiboa, kleptomania, larruazaleko bilketa patologikoak eta konpultsiboa erosteko (71-74) . Esku-hartze psikosozialak, jokabidezko mendekotasunak eta substantzia-erabilerako nahasteak sarritan erretzeari aurre egiteko prebentzio eredua oinarritzen da, abstinentzia sustatzen du, tratu txarrak identifikatzen ditu, arrisku handiko egoerak saihesten edo aurre egiten ditu eta portaera osasungarriak indartzen dituzten bizimodu aldaketak egiten ditu. Aitzitik, trastorno obsesibo eta konpultsiboaren tratamendu psikosozial arrakastatsuak azpimarratu dute esposizioaren eta erantzunen prebentziorako estrategiak (2).
Gaur egun jokabide-mendekotasunak tratatzeko onartutako botikak ez daude, baina substantzia-nahasteak tratatzeko promesa erakutsi duten botika batzuk ere agerian jartzen dira portaera-mendekotasunak tratatzeko (75). Naltrexone, alkoholismoa eta opioideen menpekotasuna tratatzeko Alkoholaren eta Droga Administrazioaren Estatu Batuetako Elikagaien Segurtasuna eta Opioidaren menpekotasuna onartutako antagonistentzako muineko opioide antagonistei erakutsi dien eraginkortasuna frogatu dute joko patologiko eta kleptomanian (76-79) tratatzeko saiakuntza kliniko kontrolatuetan eta kontrolpean ez dagoenean Erosketa konpultsiboa (80), jokabide sexu konpultsiboa (81), Interneteko adikzioa (82) eta larruazaleko bilketa patologikoa (83). Aurkikuntza horiek iradokitzen dute mu-opioidearen errezeptoreek portaera-menpekotasunen antzeko eginkizuna duten eginkizunak betetzen dituztela substantzia-erabilerako nahasteetan, agian, mesolimbic bide dopaminergikoaren modulazioaren bidez. Aitzitik, naloxonearen kontrako antagonistaren mu-opioideen kontrako aktore laburrak gaixotasun obsesibo eta konpultsiboan sintomak (84) exacerbatzen ditu.
Jarduera glutamatergikoa aldatzen duten sendagaiak ere erabili dira jokabidezko mendekotasunak eta substantzia mendekotasuna tratatzeko. Topiramate, glutamatoaren hartzailearen AMPA azpimailoa (beste ekintza batzuen artean) blokeatzen duen kontrako konbultsatzailea frogatu du jokoa patologikoki irekita, konpultsiboa erostea eta larruazaleko bilketa konpultsiboa (85) irekitako ikasketetan eta eraginkortasuna alkohol murrizteko (86) ), zigarroa (87) eta kokaina (88) erabili. N-acetyl cysteine, aminoazidoak glutamatoaren kontzentrazio estrakularra berreskuratzen du nucleus accumbens-en, jokoa apaletan murriztu eta portaera patologikoen (89) ikerketaren portaera murrizten du eta cocaine crackers (90) eta kokaina erabilera (91) murrizten ditu kokaina gehiegikerietan. Ikerketa horiek iradokitzen dute glutamatergiko modulazioa tonu dopaminergikoan nucleus accumbens-en jokabidearekiko menpekotasunaren eta substantzia-erabileraren nahasteen (92) mekanismo bat izan daitekeela.
Diagnostic Issues
Jokabidearen mendekotasun bakarra, joko patologikoa, diagnostiko ezaguna da DSM-IV eta ICD-10ean. Bere diagnostiko irizpideak kontzeptualki substantzien gehiegikeria / mendekotasunaren antzekoak dira, hau da, portaerarekiko kezka, portaera kontrolatzeko gaitasun txikia, tolerantzia, erretiratzea eta ondorio psikosozial kaltegarriak. DSM-V Task Force-k iradoki du joko patologikoa egungo sailkapenetik bultzada kontrolatzeko nahaste gisa aldatzea behin-behineko "Menpekotasuna eta erlazionatutako nahasteak" izeneko sailkapen berri batera, substantzia kontsumoaren nahasteak eta "substantziarik gabeko mendekotasunak" barne hartuko lituzkeela (www.dsm5. org, 10eko otsailaren 2010ean kontsultatua). Diagnostikorako irizpideetan proposatutako funtsezko aldaketa bakarra jokoa finantzatzeko legez kanpoko ekintzak egiteari buruzko irizpidea bertan behera uztea da, prebalentzia txikia eta diagnostikoan eragin txikia zuela ikusi baitzen.
Hainbat jokabide-menpekotasunen artean diagnostiko irizpideak proposatu dituzte (93), Internet mendekotasuna (94), bideo / ordenagailuko jokoaren mendekotasuna (95), sexu-menpekotasuna (96) eta gehiegizko beltzaratzea (ikus Kouroush et al., Arazo hau) . Bakoitzak DSM-IVren araberako substantzia edo mendekotasunaren araberako DSM-irizpideetan oinarritzen dira, adibidez, jokabidearen gehiegizko denbora, portaera ebakitzeko edo gelditzeko saiakerak errepikatzen ez direnak, jokaera, tolerantzia, erretiratzea eta alderantzizko psikosozialtasuna kontrolatzea. ondorioak. DSM-V Substantziarekin erlazionatutako nahasteen lan taldea DSM-V-en sartzeak ez dituen substantziaren mendekotasun hauetakoren bat aipatzen du, Interneten mendekotasuna aipatuz (www.dsm5.org; Ots. 10, 2010). Hala eta guztiz ere, nahasteen askorentzat, diagnostiko-irizpide hauen datu baliozkotzat edo gutxi daude; Gaur egun, inkesten tresnak bezain baliagarriak dira arazoaren prebalentzia kalkulatzeko.
Literaturan planteatutako diagnostiko-galdera bat da portaera-mendekotasunak (eta substantzia-mendekotasunak) bultzada-konpultsibotasun dimentsio batean (97), hau da, bultzada kontrolaren nahasteak edo trastorno obsesibo konpultsiboa bezalakoak? Zenbait argudiatu dimentsio unitarioaren ikuspegia oso sinplea dela, eta impulsivity eta konpultsibitatea dimentsio ortogonalak direla, dimentsio bakarreko alde kontrakoak baino (98). Azken argumentuarekin bat etorriz, esate baterako, portaeraren menpekotasuna duten pertsonen impulsivity maila aldakuntza nabarmena dago, tratamendu farmakologikoaren aurrean (48, 99).
DSM-IV-en, substantzien menpekotasunak (substantzien erabilera-nahasteak) kategoria independentea da, eta joko patologikoa bultzada kontroleko nahastea da, adibidez, piromania eta kleptomania antzekoa. ICD-10ek joko patologikoa "ohitura eta bultzada" desoreka bezala sailkatzen du, baina aitortzen du "portaera hori ez da konplexua zentzu teknikoan", nahiz eta batzuetan "joko konpultsiboa" deitzen zaion.
Erlazionatutako arazoa portaeraren mendekotasun desberdinen arteko elkartzea edo multzoa da, baldin badago. Nahaste obsesibo konpultsiboa duten 210 pazientetan aldagai demografiko eta klinikoen analisi klusterrak portaera mendekotasuna duten gaixoen bi multzo bereiztu ditu (100): joko patologikoa edo sexu mendekotasuna ("hipersexualitatea") duten gaixoek hasiera-hasierako adina zuten eta litekeena zen gizonezkoa, erosketa konpultsiboa duten gaixoekin alderatuta. Ikerketa gehiago egin behar dira aurkikuntza hori baieztatzeko eta luzatzeko. Esparruari nabarmen ekar diezaiokeen ikerketa ikuspegi bat, portaera eta substantzia menpekotasun desberdinak dituzten gizabanako talde handi, heterogeneo eta ondo karakterizatua, inpultsibitatearen eta konpultsibitatearen osagai diskretuei dagokienez, bai psikologikoan (kognitiboan) bai portaeran ( motorraren) domeinuak, adibidez, sariaren atzerapenarekiko sentsibilitatea (ordainsariaren beherapen denborala), arrisku-sariaren erabakiak hartzea, kontzeptuzko zurruntasuna, aurrez aurre erantzutea, erantzun iraunkorra, erantzunaren inhibizioa eta alderantzizko ikaskuntza.
LABURPENA ETA KONPROMISOAK
Gero eta ebidentzia gehiagok adierazten dute portaeraren menpekotasunak substantzia menpekotasunen antzekoak direla hainbat domeinutan, besteak beste, historia naturala (kronikoa, nerabezaroan eta gazteengan intzidentzia eta prebalentzia handiagoa duten ikastaro errepikakorrak), fenomenologia (irrika subjektiboa, intoxikazioa ["altua"] eta erretiratzea), tolerantzia barne. , komorbilitatea, ekarpen genetiko gainjarria, mekanismo neurobiologikoak (garuneko sistema glutamatergiko, opioidergiko, serotonergiko eta dopaminako sistema mesolimbikoen rolekin) eta tratamenduaren erantzuna. Hala ere, lehendik dauden datuak joko patologikoetarako zabalenak dira (ikus Wareham eta Potenza, ale hau), erosketa konpultsiboari buruzko datuak mugatuak dira (ikus Lejoyeaux eta Weinstein, ale hau), interneteko mendekotasuna (ikus Weinstein eta Lejoyeaux, ale hau), eta bideo / ordenagailu jokoen menpekotasuna (ikus Weinstein, ale hau), eta ia portaerarik gabeko mendekotasunen inguruko daturik ez, hala nola, sexu mendekotasuna (ikus Garcia eta Thibaut, ale hau), maitasunaren mendekotasuna (ikus Reynaud, ale hau), larruazal patologikoa hautatzea (ikusi Odlaug eta Grant, ale hau) edo gehiegizko beltzarantzea (ikus Kouroush et al., Ale hau).
Badira froga nahikorik ez duten jokabide patologikoak kontuan hartzen ez duten substantzia edo portaeraren menpekotasun gisa; DSM-V Task Force-k bere DSM-V sailkapena mugitzen du bultzadaren kontrolaren desorekatik, adikzioa eta erlazionatutako nahasteak (kategoria berri bat biltzen dituena, bai substantzientzako eta ez substantzia-mendekotasunak). Ezagutzaren uneko egoeran, batez ere diagnostikatutako irizpide baliogabeak eta prospektiboa eta luzerako ikasketarik ez badute ere, beste jokabide-mendekotasunak nahasmen independente gisa kontuan hartu behar dira, askoz ere gutxiago sailkatzen ditu substantzia-mendekotasunen antzekoak baino. kontrol-nahasmeneko nahasteak. Giza eta animalia ikasketek (101) barne hartzen duten ikerketen inguruko ikerketa garrantzitsuak beharrezkoak dira sexu-mendekotasunen inguruko ezagutza eskuratzeko, batez ere genetikaren, neurobiologiaren (garunaren irudiak barne) eta tratamenduaren arloetan.
Eskerrak
Onartutako Intramural Ikerketa Programa, Osasun Institutu Nazionalak, Drogamenpekotasunaren Institutu Nazionala (DAG); NIH (NIDA) laguntzen du R01 DA019139 (MNP) eta RC1 DA028279 (JEG); Minnesotako eta Yale Zentroak Bikaintasuneko Joko Ikerketetan, Joko Zibilen Zentro Nazionalak eta Desgaitasun jokoetarako Ikerketarako Institutuak babesten dituztenak. Weinstein doktoreak Israelgo Institutu Nazionalak babesten du Psikobiologian. Eskuizkribuaren edukiak autoreen erantzukizuna dira soilik, eta ez dute Beharrezko Jokoen Zentro Nazionalaren edo Joko Gaitzespenen Ikerketen Institutuko edo beste edozein finantzazio agentzietarako Zentro Nazionalaren beharrezkotzat jotzen.
Interes-deklarazioa
Egile guztiek ez dute artikulu honetako edukien inguruan interes gatazkarik izan. Grant doktoreak NIMH, NIDA, Joko Arduradunen Zentro Nazionala eta Ikerketako Institutu Afiliatuen nahasteen inguruko ikerketa eta beka farmazeutikoak jaso ditu. Grant doktoreak Springer Publishing aldizkariaren urteko kalte-ordaina jasotzen du, Gambling Studies aldizkariaren editore-burua, NIHren eta Ontarioko jokoen elkarteentzako beka-txostenak egin ditu, Oxford University Press-ek, American Psychiatric Publishing, Inc.-k egindako royalties jaso ditu. Norton Press eta McGraw Hill-ek Indiana Unibertsitateko Medikuntza Eskola, Florida Hegoaldeko Unibertsitatea, Mayo Medical School, California Society of Addiction Medicine, Arizona Estatuko, Massachusetts Estatuko, Oregon Estatuko, eta Eskozia probintzia eta Alberta probintzia. Grant doktoreak kalte-ordainak kontrolatzeko nahasteekin zerikusia duten gaiei buruzko lege-bulegoetako aholkularia jaso du. Potenciako doktoreak laguntza ekonomikoa edo kalte-ordaina jaso du honako hauetan: Boehringer Ingelheim aholkularia eta aholkularia; Somaxonen finantza-interesak; Osasun Institutu Nazionalen, Beteranoen Gaietako Sailaren ikerketa, Mohegan Sun Casino, Joko Arduradunen Zentro Nazionala eta Joko Antzeko Borondateen Ikerketarako Institutu Afiliatua eta Basoko Laborategiak. inkesten, posta elektronikoz edo telefono bidezko kontsultak egin ditu drogazaletasunarekin, bultzadako kontrolaren nahasteekin edo beste osasun gai batzuekin zerikusia dutenak; Kontsultatu lege-bulegoetan mendekotasunak edo bultzada kontrolatzeko nahasteekin zerikusia duten gaietan; Osasun Mental eta Addiction Services Problem Gambling Services Programako Connecticuteko Departamentuko Osasun Mentaleko Departamentuko arreta klinikoa eman du; eta buruko osasuneko argitaletxeentzako liburu edo liburu kapituluak sortu ditu. Dr.Weinstein-ek ikerketa-bekak jaso ditu Israelgo Anti-Droga Agintaritzak, Israelgo Instituto Nacional de Psicobiología, Israelgo Osasun Ministerioko Zientzialari Nagusiak eta Rashi Trust-ek (Paris, Frantzia) eta droga-mendekotasunaren inguruko hitzaldiak Israelgo Hezkuntza Ministerioa. Gorelick doktoreak ez du kanpoko finantzaketa edo gatazka interesgarririk.
ERREFERENTZIAK
1. Potenza MN. Nahasmendu adiktiboek substantzia ez-erlazionatutako baldintzek behar al dute? Addiction 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Impulsecontrol nahasteen eta nahaste obsesibo-konpultsiboaren arteko erlazioa: gaur egungo ulermena eta ikerketa etorkizuneko jarraibideak. Psikiatria Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. DSM-V proposatutako debeku komertzialak. Zientzia 2010; 327: 935. 4. American Psikiatriko Elkartea. Diagnostiko eta Estatistikako Desoreka Mentalen Eskuliburua. 4 edizioa, testu berrikuspena (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Salas RA, Potenza MN. Neuroeskubidea, impulsivity eta nerabeen jokoa. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Jokabide patologikoko berreskurapen naturala eta tratamendua bilatzen: bi Estatu Batuetako emaitzak inkesta nazionalak. Am J Psikiatria 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. Neurobiologia eta genetika bultzada kontrolatzeko nahasteak: droga-mendekotasunei loturiko harremanak. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Jokalari patologikoen eta alkoholikoen arteko craving eta emozionala alderatuz. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S'aiz-Ruiz J, Ibáñez A. Jolas patologikoa: menpekotasuna edo konpultsioa? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J Droga Alkohola gehiegikeriak Informahealthcare.com-ra deskargatutako 06 / 21 / 10 gaixotasunen inguruko gaixotasun digestioen bidez. Erabilera pertsonalerako soilik. BEHAVIORAL ADDICTIONS 7 10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Substantzia eta jokabidezko adikzioen neurobiologia. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Grant JE, Potenza MN. Kleptomanian tratamendua bilatzen duten gizabanakoen arteko desberdintasunak. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. 131 helduen jolas patologikoen ezaugarri demografikoak eta klinikoak. J Clin Psikiatria 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Jokoen arteko desberdintasunak jokoaren arazoen ezaugarriekin alderatuta. Am J Psikiatria 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Genero-desberdintasunak substantzia-erabilera trastornoetan. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Jokabide patologikoen ezaugarri klinikoak eta aurreikuspenen tratamendua, joko berriekin zerikusia duten jokabide ilegorrik gabe edo gabe. J Am Acad Psikiatria Zuzenbidea 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Salomon J, Ad`es J. Erosi konpultsiboa gaixo deprimidoetan. J Clin Psikiatria 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Gaitasun patologikoen desoreka eta trastorno obsesibo-konpultsiboa duten pertsonen dimentsioak. Psikiatria Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Tenperatura eta kleptomanian ingurumen eragin goiztiarrak. Compr Psikiatria 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Komorbilitate psikiatrikoa eta portaera konpultsiboa / impulsiboak portaera sexu konpultsiboan. Compr Psikiatria 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Banakako desberdintasunak droga-gehiegikeria ahultasunean: d-Amphetamine eta sentsazio-bila egoera. Psikopharmakologia (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Jolas patologikoa eta trastorno obsesibo-konpultsiboa: borondate nahasteen espektro baterantz. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib'a~nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Jokabide patologikoen bultzagarritasuna eta konpultsibitatea pilotu baten azterketa. Psikiatria Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Motor inhibizioa eta malgutasun kognitiboa trastorno obsesibo-konpultsiboa eta tricotilomania. Am J Psikiatria 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Motorren inhibizioa eta malgutasun kognitiboa larruazaleko tratamendu patologikoan. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Aukerak hartuta: arazo larriak eta osasun mentaleko nahasteak. Louis Epidemiologic Catchment Area Study. Am J Osasun Publikoa 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV gaixotasun patologikoak eta beste trastorno psikiatriko batzuen komorbibitatea: Alkoholaren Epidemiologia Estrategiko Nazionalaren emaitzak eta Arazo erlazionatuak. J Clin Psikiatria 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Edmonton joko patologikoaren epidemiologia. Can J Psikiatria 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Joko jokaeraren, substantzien kontsumoaren, aldartearen eta antsietate nahasteen arteko elkarte epidemiologikoak. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. AEBetan jokoaren arazoen prebalentzia nerabeak eta gazteak: nazio inkesta baten emaitzak. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Alkoholaren erabilera kaltegarria eta Interneten artean adikzioa, ikasleen artean: Nortasunaren konparazioa. Psikiatria Neurosci Klinikoa 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Alkohola erabiltzea eta aurreko substantzia tratu txarrak tratatzea jokoaren arazoaren larritasunari eta jokoen tratamenduari buruzko emaitzei dagokienez. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Urtebeteko jokalari adiskideak eta alkoholik gabeko edarien aldean ez diren jokalariak. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Grant JE, Potenza MN. Tabakoaren erabilera eta joko patologikoak. Ann Clin Psikiatria 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Tabakonak arazoaren arazoen ezaugarriak, jokoen helikopteroa deitzen dutenak. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: ezaugarri klinikoak eta komorbilitatea italiar laginean. Compr Psikiatria 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Desoreka bipolarra duten pazienteen jokabideko mendekotasunak: impulsivity eta nortasunaren neurriak. J Affected Disord 2010; [ePub print doi aurretik: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Gehiegizko kalteak gehiegizko atzerapena sexu-abusuak jokoarekin. Droga Alkohola 1999 menpe dago; 56: 25-32. 38. Bechara A. Arrisku negozioa: emozioa, erabakiak hartzeko eta menpekotasuna. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Frontal lobuluen disfuntzioa gaixo patologikoen gaixoetan. Biol Psikiatria 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Ebazpenaren ezaugarriak, arriskuak hartzeko aukera eta Interneten mendekotasuneko unibertsitateko ikasleen nortasuna. Psikiatria Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Gaixotasun patologikoen funtzio neurokognitiboak: alkoholaren menpekotasunarekin, Tourette sindromearekin eta kontrol arruntekin alderatuta. Addiction 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Berrikusteko. Joko patologikoko eta drogen mendekotasunaren neurobiologia: ikuspegi orokorra eta aurkikuntza berriak. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore et, Hollander E. Jokabide konpultsiboa eta bultzatzailea probatzea, animalien ereduei eta endofenotipoen bidez: narratiba berrikustea. Neuropsikofarmakologia 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Muñón L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Joko patologikoak eta MAOko jarduera planotarra: azterketa psikobiologikoa. Am J Psikiatria 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Fobia sozialeko funtzio serotonergikoa: kontrol normala eta trastorno obsesibo-konpultsiboa alderatuz. Psikiatria Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Nortasuna, mendekotasuna, dopamina: Parkinson gaixotasunaren inguruko ezagutzak. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Dopaminaren desregulazio sindromea: bere epidemiologia, mekanismoak eta kudeaketaren ikuspegi orokorra. CNS Drugs 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Dopamina tratamendu patologikoko eta psikologiaren menpekotasunaren rol paraleloak. Curr Drug Abuse Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. FMRI Stroop lana burmuin patologikoko prefrontal prefrontal ventromedialaren azterketan. Am J Psikiatria 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontal cortex eta giza tratu txarrak: irudi funtzionala. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Online jokoaren mendekotasuneko jokoen eskutik lotutako burmuina. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Gl¨ascher J, B¨uchel C. Joko patologikoak mesolimbiako sariaren sistema aktibatuta murrizten du. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Droga Alkohola gehiegikeriak Informahealthcare.com-ra deskargatutako 06 / 21 / 10 gaixotasunen inguruko gaixotasun digestioen bidez. Erabilera pertsonalerako soilik. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¼tenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Ströhle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Larderiaren prozesamenduaren disfuntzioa alkohol detoxifikatuekin alkohola cravingarekin lotzen da. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Gaixotasun patologikoko Parkinson gaixoaren dopamina estralurtarraren hazkundea areagotu da: A [11C] raclopride PET azterketa. Brain 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Cocaine sentsibilizazioa eta dopamina bitartekaritza, karraskariak, tximinoak eta gizakiak bitartekotzearen inguruko bitartekotza: akordioaren, desadostasunaren eta inplikazioen arloak mendekotasuna izateko. Psikopharmakologia (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Bulkada kontrolatzeko nahasteak Parkinson gaixotasunean. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Stimulazio dopaminergiko kronikoa Parkinson gaixotasunean: diskinesiatik eta bultzadak kontrolatzeko nahasteak. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Parkinsonen gaixotasuna errepikakorra eta saritutako jokabidearen prebalentzia. Neurologia 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Dopamina agonistaren erabilera Parkinsonen gaixotasuna bultzatzeko kontrol nahasteekin. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. D2 antagonistek jokoa patologikoko pasarte baten efektu aberatsak eta primatzaileak hobetzen dituzte. Neuropsikofarmakologia 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Bikoiztutako bikoizketa, olanzapinaren plazeboa kontrolatutako bideojokoen tratamendu patologikoen tratamendurako. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapine joku patologikoen tratamenduan: ausazko kasu bakarreko kontrol-tokiko kontrola. J Clin Psikiatria 2008; 69: 433-440. 63. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Joko patologikoen familiarteko azterketa. Psikiatria Res 2006; 141: 295-303. 64. Grant JE. Familiaren historia eta kortomania duten pertsonen komorbilitate psikiatrikoa. Compr Psikiatria 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Familiaren historia eta konbinazio psikiatrikoa, konpultsiboa erosteko konpromisoa duten pertsonentzat: aurretiazko aurkikuntzak. Am J Psikiatria 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Gaitz patologikoak eta alkoholaren menpekotasunaren menpekotasun genetiko arruntak. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Gizonezkoen botiken gehiegikeriaren tratu txarrak agerian jartzea: Droga-espezifikoak eta ahultasun partekatuak dituzten eginkizunak. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. DE datozenak Zergatik arau desberdinak behar dira herentzia poligenoarentzako: DRD2 genearen ikasketetatik ikasitakoak. Alkohola 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Aldagai genetikoaren ebaluazioa DXINUMX dopamina-hartzaileen jokabidearen inhibitzearekin eta impulsivity / sensation seekingekin alderatuz: D-amphetaminetako azterketa esplizitua parte-hartzaile osasuntsuetan. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. 5HTTLPR polimorfismoaren eta tenperaturaren ezaugarrien depresioan Interneten gehiegizko erabiltzaileetan. 2009 nahaste afektiboen aldizkaria; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Jokabideak patologikorako jokabide kognitiboak. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Okerreko inbertsioa larruazaleko kroniken bilketaren tratamendu gisa: ikerketa pilotua. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Portaera trinko nahasgarria duen portaera jokabide kognitiboa. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Jokabidearen jokabidearen inguruko tratamenduen eraginkortasuna: Kognitiboaren portaera vs. ebaluazio kasuala. hamabi urrats terapia. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12 hilabeteko jarraipena droga praktikatzeko tratamendu farmazeutikoen azterketan: Emaitza nagusien azterketa. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Bikoitza-itsua, naltrexona eta plazeboa alderatuz, joko patologikoen tratamenduan. Biol Psikiatria 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Opioide antagonistaren nalmefenoaren aurkako ikerketa multikentralak joko patologikoen tratamenduan. Am J Psikiatria 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Bata patologikoren tratamenduan naltrexoneko opiazio antagonistaren bikoiztutako ikertzaileen plazeboa kontrolatzen du. J Clin Psikiatria 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Opioide antagonista, naltrexona, kleptomania tratatzeko tratamenduan, bikoitza itsu eta plazebo kontrolatua. Biol Psikiatria 2009; 65: 600-606. 80. Grant JE. Naltrexonez tratatutako konpultsiboa erosteko hiru kasu. Int J Psychiatr Clin Practice 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Naltrexone eta serotoninaren berreskuratze inhibitzaile sexualen portaera konpultsiboa tratatzea: bi kasu azterketa. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Interneten sexu-mendekotasuna naltrexona tratatuarekin. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Desenkusamendu psikogenikoa. Ezaugarri klinikoak, diagnostikorako irizpide proposatuak, epidemiologia eta tratamenduaren ingurukoak. CNS Drugs 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Naloxone administrazioa obsesibo-konpultsiboa nahastea: bi kasu txostena. Am J Psikiatria 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodríguez-Urrutia A, Grau-López L, Casas M. Antiepilektika drogak bultzaden nahasteen kontrolpean. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Alkoholaren menpekotasuna tratatzeko Topiramate: ausazko kontrolatutako saio bat. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Segurtasuna eta eraginkortasuna GABAergic botikak alkoholismoa tratatzeko. Alcohol Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Topiramatearen proba pilotua kokaina mendekotasuna tratatzeko. Droga Alkohola 2004 menpe dago; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-acetyl cysteine, glutamato modulatzaile agentea, joko patologikoen tratamenduan: Azterketa pilotua. Biol Psikiatria 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, M Saladin, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Kokaina nahia Nacetylcysteinek murriztu du? Am J Psikiatria 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. N-acetylcysteine-ren proba irekia, kokaina mendekotasuna tratatzeko: azterketa pilotua. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psikiatria 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Excitante inhibición en adicción psicoestimulante. Trends Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Black DW. Erosketa konpultsiboa: berrikuspena. J Clin Psikiatria 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Proposatutako diagnostiko irizpideak eta ikasleen unibertsitateko Interneten mendekotasuna ebaluatzeko eta diagnostikatzeko tresna. Compr Psikiatria 2009; 50: 378-384. Am J Droga Alkohola gehiegikeriak Informahealthcare.com-ra deskargatutako 06 / 21 / 10 gaixotasunen inguruko gaixotasun digestioen bidez. Erabilera pertsonalerako soilik. BEHAVIORAL ADDICTIONS 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Arazoak bideojokoaren erabilera ezagutzeko. Aust NZJ Psikiatria 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Sexu-menpekotasuna: izendapena eta tratamendua. J Sex Marital Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Gorputz desmorfiko trinkoa, joko patologikoa eta sexu konpultsioak. J Clin Psikiatria 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Espektro obsesibo-konpultsiboaren nahasteak lantzen ditu trastorno obsesibo eta konpultsiboaren heterogeneotasuna ulertzeko? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psikiatria 2006; 30: 353-361. 99. Grant JE. Joko patologikoen saria ordaintzeko helburu farmakologiko berriak. Jolas Patologikoko Ikasketa Teknologikoko Jardunaldietan aurkeztu zen American Neuropsychopharmacology College-n, 48th Annual Meeting, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Disziplina obsesibo-konpultsiboa duten gaixoetan espektro obsesibo eta konpultsibo nahasteen azterketa klusterrak: korrelazio klinikoak eta genetikoak. Compr Psikiatria 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Erabakiak hartzeko, jokatzeko eta erlazionatutako jokabideari buruzko animalia-ereduen garrantzia: mendekotasuna duten ikerketak itzultzeko ondorioak. Neuropsikofarmakologia 2009; 34: 2623-2624. 102. Grant JE. Impulsoen Kontrolaren Nahasteak: Jokabidearen menpekotasunak ulertzeko eta tratatzeko klinikaren gida. New York, NY: Norton Press, 2008.
;