(L) Ameriketako aditu nagusiek (ASAM) Adikzioaren definizio berri zabala kaleratu berri dute (2011)

OHARRAK: 2011ko abuztuaren The American Society of Addiction Medicine-ren mendekotasunaren definizio berria argitaratzen duen artikulurik onena da. Artikulu hau, Addiction erradikalaren ikuspegi berria Storm Storm Stirs "The Fix" webgunetik sortu zen. Beheko atal lodiak YBOP-en hemen eztabaidatutako kontzeptuekin lotuta daude.

Bi artikulu idatzi genituen:

Addiction bere garuneko gaixotasuna da. Baina nola konpondu egingo da? Jennifer Matesarekin Jed Bickman 08 / 16 / 11-rekin

Amerikako aditu nagusiek menpekotasunaren definizio berria zabaldu berri dute. Gai handien inguruko jarrera eztabaidagarriak nabarmentzen ditu (garuneko nahastea vs. portaera txarra, abstinentzia, sexu mendekotasuna, guztientzako zerbait eskainiz, batez ere lobby psikiatriko indartsua) eztabaidatzeko.

Uste duzu mendekotasuna booze, drogak, sexua, jolasak, janaria eta beste bizkor iraingarri batzuk direla pentsatzen baduzu. Eta pentsatzen baduzu pertsona batek portaera addictive bat eman nahi duen ala ez erabakitzeko, gainditu. The American Society of Addiction Medicine (ASAM) txistua egin du nolabaiteko garrantzia duten gaiei buruz, eta bere dimentsio neurologiko kroniko desordena definitzen duen dokumentu berriaren argitarapen ofiziala argitaratu du, garuneko funtzio askoren artean, batez ere saritutako zirkuitu deituriko desoreka suntsitzaile gisa. Plazeraren esperientzia funtsezko narriadura literalki drogak eta alkohola eta sexu, elikadura eta joko bezalako jokabideak obsesiboak bezalako substantziak sortutako kimiko gehienak atzetik jartzen ditu.

Definizioa, mendekotasuna eta neurologia duten 80 aditu nagusiek baino lau urteko prozesu baten emaitza, azpimarratzen du menpekotasuna lehen mailako gaixotasuna dela, hau da, ez da buruko osasun arazoek sortua, hala nola aldartearen edo nortasunaren nahasteak, eta horrek dio mendekotasun jokabideak "automedikazio" modua direla dioen ideia ezaguna. depresio edo antsietate mina.

Izan ere, neurologikoki bideratuta dauden definizio berriek, oro har edo zati batean, mendekotasunaren inguruko adigai ohikoenak sartzen dituzte. Adierazpena, deklarazioa, "bio-psiko-soziosanitarioa" gaixotasuna da (a) kaltetutako erabakiak hartzea (ikaskuntza, pertzepzioa eta epaiketa eragiten dituztenak) eta (b) iraupen iraunkorra eta / edo errepikapena berriro errepikatzea; ondorio inequívocoak dira (a) adituei ez diotela beren jokabidearen gaineko kontrolik izaten, eta (b) abstinentzia totala, tratamendu eraginkorren helburu esklusiboa da, adituei dagokienez.

Portaera txarrak beraiek mendekotasunaren sintomak dira, ez gaixotasuna bera. "Mendekotasun egoera ez da intoxikazio egoeraren berdina", azpimarratu du ASAMek. Borondate edo moralaren porrotaren ebidentzia izatetik urrun, portaerak adiktuak gaixotasunarekin batera garatzen den "egoera emozional disfuntzionala" orokorra konpontzeko saiakera dira. Beste era batera esanda, hautu kontzienteak ez du zeregin gutxi edo batere menpekotasunaren benetako egoeran; ondorioz, pertsona batek ezin du menpekotasuna ez izatea aukeratu. Adiktu batek egin dezakeena da substantzia ez erabiltzea edo sari-zirkuitu begizta autodestruktore osoa indartzen duen portaera egitea.

Hala eta guztiz ere, ASAMek ez du punkadarik egiten adikzioaren ondorio negatiboei dagokienez, "gaixotasuna edo heriotza goiztiarra eragin dezakeen gaixotasuna" esanez, batez ere tratatu gabeko tratamendua edo tratamendua gaizki tratatzen denean ".

Definizio berrian zalantzarik gabe, adikzio guztiak, alkoholaren, heroinaren edo sexuaren arabera, esaten dutenak, funtsean berdinak dira. Raju Haleja doktoreak, Kanadako Ospitaleko Medikuntzako Elkartearen presidente ohiak eta definitu berria landu duten ASAM batzordeko burua, esan du The Fix-ek, "Adikzioa gaixotasun bat bezala ikusten ari gara, bereizi gisa ikusten dituztenen aurka gaixotasunak.

Menpekotasuna menpekotasuna da. Ez du axola zerk biratzen duen norabidea norabide horretan, norabidea aldatu ondoren, menpekotasun ororen aurrean zaurgarria zara ". Gizarteak sexuari, jokoari edo janariaren menpekotasunari buruzko diagnostikoa zigortu izanak alkoholaren edo heroinaren edo kristal metamfetaminaren mendekotasuna bezain medikoa denez, bere baieztapen sotilak baina sakonak baino eztabaida gehiago sor dezake.

Definizio berriaren arabera, American Psychiatric Association (APA) adituren definizio propioa berrikustea da hamarkada honetan, bere nahaste mentala eskuliburu diagnostiko eta estatistikoan, buruko osasunaren lanbidearen biblia. APAren DSMak eragin handiagoa izango du menpekotasunen tratamendua gidatzen duten osasun publikoko gidalerroek, neurri handi batean, aseguru konpainiek legeak aginduta, DSM diagnostiko kategoriak eta irizpideak tratatzeko ordaindu beharreko erabakiak hartzeko.

Haleja doktoreak esan zuen The Fix-ek ASAM definizioa DSM batzordean desadostasun bat sortu zela; DSMk gaixotasun gisa duen mendekotasuna definituko duen arren, bere sintomak (eta, beraz, diagnostiko irizpideak) oraindik jokabide diskretu gisa ikusten dira. Gainera, DSMk bereizmen mota bakoitza bereiziko du gaixotasun gisa, ASAMek proposatzen duen gaixotasunaren adigai singularra eta bateratuaren ordez. "Tratamenduari dagokionez, oso garrantzitsua da jendeak gaixotasunaren alderdi bat ez jartzea, baizik eta gaixotasuna bere osotasunean", dio Halejak. Borondate edo moralaren porrota izatetik urrun, mendekotasun jokabideak gaixotasunarekin batera garatzen den "egoera emozional disfuntzionala" orokorra konpontzeko adikzioa da. Beste era batera esanda, hautu kontzienteak paper gutxi edo batere ez du menpekotasunaren benetako egoeran; ondorioz, pertsona batek ezin du menpekotasuna ez izatea aukeratu.

Adituek ezin dute adikzioa ez izan aukeratu, tratamendua aukeratu dezakete. Berreskurapena, ASAM-ek dioenez, ez da auto-kudeaketa eta elkarrekiko laguntza-taldeak bezalakoak, esate baterako, 12-urrats lizentziadunak, baizik eta laguntza profesionala prestatua.

Zenbait adikzio-medikuntzako espezialistek ikusi dute definizio berriaren definizioa zer den baliozkotzat hartuta, Alkoholen Anonimoen 1939 argitalpenaren arabera, mendekotasunaren "gaixotasunaren kontzeptua" deitzen zaie. "Biztanleriaren herritar askok arazoen moralaren mendekotasuna ikusten dute:" Zergatik ez dute gelditu? ", Dio Neil Capretto doktoreak, Pittsburgh Gateway Rehabilitation Centereko zuzendari medikuak eta ASAMeko kide aktibo bat. "Urteetan mendekotasun-medikuntzan lan egiten duten pertsona esperientziadunentzat garunaren gaixotasuna da."

Adierazpen honek tratamendu zentro, programa eta klinika askoren oinarria diren 12 urratsak zaharkitzerantz bultzatzen al ditu? Azken finean, arazoren bat "medikoa" dela deklaratzen denean, horrek ez du esan nahi konponbideak "medikua" ere izan beharko lukeenik, mediku eta drogetan bezala? "Bi planteamenduek aplikagarritasuna dute", dio Marc Galanter doktoreak, New Yorkeko Unibertsitateko psikiatriako irakasleak, bere Alkoholaren eta Substantzien Gehiegikerien Saileko zuzendari sortzaileak, baita Adikzioen Psikiatrian Laguntzeko Prestakuntza Programako zuzendariak ere. "Menpekotasuna gaixotasuna izateak ez du esan nahi drogek bakarrik jasaten dutenik". Capretok dio: "Definizio berri honek ez du esan nahi ikuspegi psikologikoak edo espiritualak garrantzitsuak ez direnik. Nire kezka da benetan mendekotasunaren esparru zabalagoa ulertzen ez duten batzuek garuneko zelulen gaixotasun gisa soilik ikusiko dutela. Ez gara ordenagailuak tratatzen, gizakiaren osotasunean dago, definizioak dioen bezala, izaki 'bio-psiko-sozio-espirituala' da, eta arlo horietan laguntza beharko du oraindik ere ".

Bere harririk gabeko adierazpenarekin (zortzi orrialde ditu, banan banan-banan, oin-oharrak barne), ASAMek behera egin du, batez ere, adikzioan interesa duten pertsonek aspaldi luzatu duten oilasko eta arrautza-galdera, medikuei eta berreskuratzeko adikzio berdinak: lehenik eta behin, nahaste neurologikoa edo portaera konpultsiboa eta substantzia erabilera? Definizioak dioenez, sistema neurologikoaren sarraskiaren garapenaren alorrean burututako kableatze-komunikazioen anomaliak, batez ere, memoria prozesua, erantzuna emozionala eta plazera, lehenik eta behin, sartuko dira adikzioa jazarpen kondenatu batean sariaren sistemaren desoreka konpentsatzeko portaera addictive. Baina geroago, dokumentuak ohartarazi egiten du sarritan sari zirkuituak kaltetu ditzakeen eta kontrolerako eta menpekotasunaren aldeko apustua eragiten duela.

Adierazpena, bere eskema orokorretan, lehendabiziko premisa duten abangoardiako mendekotasun zientzien arabera, giza biziraupena babesteko diseinatutako sari naturalak gainditu edo suntsitu egiten dira substantzia-erabilera edo jokabide adiktiboa emandako ordainketa kimikoak. "Saritutako zirkuituaren laster-markak garrantzitsuak dira: elikadurak, haurrak sustatzea, sexua izatea, adiskidetasun intimoak mantentzea", dio Mark Publicker doktoreak, Mercy Recovery Center-eko zuzendari medikuak Portland-Maine-ko birgaitze handieneko eta eskualdeko lehen ministro ohiak Kaiser Permanent Mid-Atlantic Region-ra.

Alkohola edo drogak erabiltzen ditugunean, Publickerrek dioenez, sari kimikoa - "altua" - zirkuitu naturalaren saria baino askoz ere indartsuagoa da eta sistema neurologikoa neurotransmisore uholdera egokitzen da. "Baina OxyContin edo crack kokaina espezie gisa eboluzionatu ez genuenez, egokitzapen mekanismo horrek gainditzen du. Beraz, ezinezkoa bihurtzen da plazer sentimendu normala bizitzea ", jarraitzen du. “Substantziaren erabilera biziraupena bultzatuko lukeenaren kaltetan gertatzen da. Ikuspegi horretatik pentsatzen baduzu, gaixotasunak eta heriotza goiztiarra kontatzen hasiko da ". Adikzio aktibo batek oso gaixotasun edo suizidio bidezko heriotza goiztiarra izateko arrisku handia du.

Adierazpenak behin eta berriz alarmak pizten ditu nerabeek eta gazteek substantzia kontsumitzeko ohiturak garatzeak sortzen duen arriskuari buruz, garunak heltze prozesuan daudelako eta sari sistemaren "bahiketa" kimikoak gero eta lehenago eragin dezakeelako. mendekotasun portaera larriak. Gaixotasun neurologikoaren mendekotasunaren eredu sendoan oinarritzen den bitartean, definizioak ez du inolako gene deskonposatzen (DNAren ondarearen kausa erdia atributatzen du). Kontuz ibili da ingurumeneko faktoreak eragiten duten ala ez eta zenbat genetikak eskalak identifikatuko dituzten. Adierazpenean, gurasoen eta bizimoduaren bidez lortutako "erresilientzia" kontzeptuak adikzioaren adierazpen genetikoa inhibitu dezake. "Genetika joera da, ez patua", dio Caprettok.

Faktore psikologikoak eta ingurumenekoak, hala nola, trauma edo estresa erabatekoa izateak, bizitzaren esanahiari buruzko ideiak desitxuratuta, norbere buruaren zentzua kaltetuta eta besteekiko loturetan haustura eta "transzendentearekin (askok Jainkoa deritzona, Goi Boterea 12 -pausoen taldeak, edo besteek kontzientzia handiagoa) "ere eragina dutela aitortzen da.

Horrez gain, ASAMek dioenez, saritzeko sistemen ulermena adikzioaren neurobiologia ulertzeko zati bat besterik ez da. Zientzialariek adikzio batzuk beste droga batzuekin edo jokabideekin eta bestelako beste batzuekiko adikzioekin nola aritzen diren ulertzen jarraitzen dute; Zenbait adituei nola eragiten dieten beste batzuek eragiten ez dieten zenbait gertaeratan; eta nola gogoak iraun ditzake hamarkadetan berreskuratze osoa egin ondoren.

Adierazpena diagnostikatzeko ezaugarri nagusiak jorratzen saiatzen da, jokaera guztiak: ezgaitasuna uztea; inpultso kontrol bultzada; cravings; Ahalegin gutxiagotu; eta arazo emozionalak.

Arazo bat da definizioa ezin dela gaixotasun horren diagnostiko markatzaile kuantifikagarria adierazteko gai. "Bistakoa dela esan dezaket hemen," Publicker-ek dioenez, isiltzen du ", baina ez duzu burmuinaren irudia alkohol aktibo bat identifikatzeko behar."

Izan ere, mendekotasun-sintomen "kantitatea eta maiztasuna", egunean zenbat edaten duzun edo zenbat ordu ematen duzun masturbatzen, azpimarratzen du "modu kualitatibo [eta] patologikoa" baino gehiago ez dela. adiktuak estresatzaileei eta seinaleei erantzuten die gero eta ondorio kaltegarrien aurrean etengabe jazarriz.

ASAM definizio berria DSM batzordearekin batera desadostasun bat sortu zen, eta bereizmen mota bakoitza gaixotasun bereizi gisa definituko du. "Tratamenduari dagokionez, oso garrantzitsua da jendea ez dela gaixotasunaren alderdi bakarra, gaixotasuna, oro har", dio Halejak.

Publicmer, ASAM kide aktiboa 30 urteetarako eta botiken laguntza-terapia sustatzeko mendekotasunaren arabera, adikzioaren berreskurapena gaixotasunaren alderdi psikologiko, sozial eta espiritualen tratamenduaren araberakoa da, ez soilik bere alderdi biologikoak. "Medikazioz lagundutako terapia deitzen zaio, ez terapia-laguntzako botikak", dio. "Medikazioa bakarrik huts egiten du. Karrera oso luzea ikusi dut. Baina errealitatearekin borrokan ari diren pertsonen arteko diferentzia benetan ".

Depresioarekin analogia egiten du: "Depresioa zer den galdetzen badizu, serotonina-gabeziaren nahasteak erantzungo ditu eta irtenbidea izango da SSRI (antidepresiboaren botikak). Baina depresioa kudeatzeko modurik errazena eta eraginkorra da. Medikazioa lagungarria izan daiteke, baina eztabaidarekin konbinatu behar da. Garai batean bizi gara, non eztabaida ez da itzuliko. "Ikusten denez, ASAM-en mendekotasun biologiko berriko adikzio-marka berria ala ez, gaixotasun biologikoren bat osatuko duten tratamenduak berreskuratzea lortuko du. Aseguruen arabera, gaixotasunak "sustraiak biologikoak" dituela argudiatzen du, gaixoak gaixotasuna duen gaixotasuna dela eta, gaixotasunaren itzulketa murriztu dezake.

Capretto ados: "Definizio hau bezalako gauzak beste gaixotasunen esparruan mendekotasuna ekartzen laguntzen du, etorkizunerako, beraz, laguntzarik nahi ez duten pertsonentzako oztopo gutxiago".

ASAMek adierazi gabeko helburuetako bat, jakina, adikzio askok bizi duten mendekotasunaren aurkako estigma sozial burugabearen aurka borrokatzea zen. "Ez dago zalantzarik menpekotasuna desestigmatizatzeko helburuarekin", dio Publickerrek. “Inork ez du mendekotasuna izatea aukeratzen. Daukadan kezka gaixoari errua botatzea da. Garuna normalizatzeko oso denbora luzea behar da. Gertatzeko zain dagoen bitartean, gaizki sentitzen zara, zure pentsamendua kaltetuta dago eta berriro erortzeko konfigurazio bat da. Litekeena da gaixoei berriro erortzea egotzi izana eta familiek motibatu gabe eta ahulak direla ikusten dute. Baina hori da mendekotasunaren gaixotasuna ".

Jennifer Matesak bere blogean mendekotasuna eta berreskuratze gaiak idazten ditu, Guinevere Sober-k lortzen du. Osasun arazoak dituen ez-fikziozko liburuaren egilea da, haurdunaldiko aldizkari sariduna barne, Navel-Gazing: The Making of Mother's Days and Nights.

Jed Bickman-ek artikulu honen berri gehigarria eman du. The Nation, The Huffington Post eta Counterpunch.com webgunetan idatzi du eta datorren astean argitaratuko du bere lehen artikulua The Fix-erako mendekotasunaren definizio berriari buruz APAren DSM berrikuspenean eta jendearentzako dituen inplikazio politiko eta politikoetan.