Baliozkotasuna, erabilgarritasuna eta osasun publikoko gogoetak trastornoak, adikziozko portaerak direla-eta

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM eta Poznyak, V. (2018),

Baliozkotasuna, erabilgarritasuna eta osasun publikoko gogoetak orekatzeko nahasteak adikziozko jokabideengatik.

Munduko Psikiatria, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

"Jokabidearen jokamoldeak (ez kimikoak)" kontzeptua duela hiru hamarkada inguru hurbiltzen hasi zen, eta orain dela gutxi literatura ugari sortu eta erlazionatutako eraikuntzak sortu dira.1, 2. Aldi berean, zenbait autoreek adierazi dute jokabidearen menpekotasunen sailkapena ahalegina gehiago behar dela3, 4. Hemen, ICD-11-en garapenean egindako azken lanak azpimarratzen ditugu, eta sailkapen honen mendekotasunaren ondoriozko nahasteei buruzko atal berezi bat edukitzea komenigarria den galdetzeko.

DSM eta ICD sistemak aspalditik saihestu dute "mendekotasuna" terminoa "substantziaren menpekotasunaren" eraikuntzaren alde. Hala ere, DSM-5ek jokoa nahastea barne hartzen du bere substantzien eta gaixotasunen inguruko nahasketen gaineko kapituluan, eta Interneteko jolasen nahasteari buruzko irizpideak ematen ditu, azterketa gehiago behar duen erakundea eta substantzien erabilera-nahastearekin duten antzekotasunak kontuan hartuta5-7. ICD ‐ 11 zirriborroan, Osasunaren Mundu Erakundeak "gaixotasunek eragin ditzaketen jokabidearen ondorioz sortutako" nahasteak "kontzeptua sartu ditu jolasen eta jokoaren nahasteak barne2, 8. Nahaste hauek mendekotasun jokabidearen gaineko kontrolarekiko kontrol portaera, jokabidea pertsonaren bizitzan zeregin nagusia betetzen du eta jokabidearen etengabeko jokabidea ondorio kaltegarriak izan arren, lotura duten estresa edo narriadura pertsonala, familiarra, soziala eta bestelakoak ditu. funtzionamenduaren arlo garrantzitsuak2, 8.

DSM ‐ 5en garapenean arreta garrantzitsua izan zen diagnostikoaren baliozkailuetan. Zalantzarik gabe, substantziaren erabileraren nahasteak eta nahasteak gainjartzearen ondorioz frogak daude, hala nola, jokoa nahastea bezalako jokabide mendekorren ondorioz.5-7. Jolasen nahasketarako, gero eta informazio kliniko eta neurobiologikoei buruzko informazioa handitzen da. Beste jokabide mendekotasun putativo ugarirentzat, froga gutxiago dago. Gainera, baldintza horietako batzuk bultzada kontroleko nahasteak (DSM-IV eta ICD-10en) gainjarri ditzakete, komorbilitatea, mekanismo biologikoak eta tratamenduaren erantzuna barne.9.

ICD-11n lan egiten duten taldeek buruko eta jokabidearen nahasteak baliozkotzen dituztenen garrantzia aitortzen dute, izan ere, baliozkotasun diagnostiko handiagoa duen sailkapen sistemak tratamenduaren emaitza hobeak ekar ditzake. Aldi berean, ICD-11 lantaldeak bereziki erabilgarritasun klinikoari eta osasun publikoari buruzko gogoetetan oinarritu dira beren deliberazioetan, espezializatuak ez diren inguruneetan lehen mailako arreta hobetzeari arreta berezia jarriz, ICD-11k osasun mental globala azpimarratzen duenarekin bat etorriz. Nahasteen eta nahasteen azpimota bereizketa zehatzak, nahiz eta baliozko diagnostikoari buruzko lan enpirikoak onartzen dituen, ez dira hain baliagarriak espezialistak ez direnek arreta eskaintzen duten testuinguruetan. Hala ere, lotutako ezintasuna eta narriadura funtsezko gaiak dira ikuspegi honetan, joko eta joko nahasteak ICD ‐ 11n sartzea onartzen dute2, 8.

Adikziozko jokabideengatiko nahasteak eta haiek substantzien erabilera-nahastearekin batera sartzearen ondorioz, osasun publikoa hobetzen lagun dezaketen nahasteak aitortzeko arrazoi ugari daude. Garrantzitsua da, substantziaren erabileraren nahasteak prebenitzeko eta kudeatzeko osasun esparru publikoa aplika dakieke jokoarekiko nahasmendua, jokoaren nahasmendua eta, agian, beste zenbait nahastu addictive jokabideengatik (nahiz eta ICD ‐ 11 zirriborroa goiztiarra izan daitekeela sartzea. Beste edozein nahastea sailkapenean jokoaren eta jokoaren nahasteak ez diren mendekotasun jokabideengatik.

Addictive portaerak eragindako nahasteak aztertzeko osasun publikoaren esparrua, zalantzarik gabe, hainbat abantaila ditu. Hain zuzen ere, arreta egokia jartzen du honako hauetan: a) aisialdirako jokabidearen espektroak, osasunarentzako inolako kalteak eragiten baditu; b) portaera horien prebalentzia eta kostuak kalitate altuko inkesten premia izatea, eta c) kalte-ordainak murrizteko frogak oinarritzat dituen politika egiteko baliagarritasuna.

Batzuk bizi arruntaren eta bizimoduaren aukeraketaz medikuizazioaz kezkatuta egon arren, esparru horri esker antzematen zaio mendekotasun potentziala duten zenbait jokabide ez direla nahitaez eta inoiz ez litezkeen nahaste kliniko bihurtzea. Addictive portaerak direla eta, osasun sektoreko kanpoko esku-hartzeak modu esanguratsuan lor daitezke.

Addictive jokabideen ondorioz jokabide nahasteak sortzen dituzten beste kritikak eztabaidatu daitezke. Aldizkari honetan aipatu dugunez, diagnostikoaren baliozkotasunari buruzko erreklamazio sendoak egin beharreko lan gehiago behar dira9, eta ICD ‐ 11 zirriborroa, gaur egun ere jolas eta jokoaren nahasteak zerrendatzen ditu "bultzada kontrolaren nahasteak" atalean. Era berean, arrazoizko kezka dago kategoria honetako mugak modu okerrean jokoan eta jokoaren desorekutik haratago hedatu daitezkeela, beste hainbat jarduera mota barne. Argumentu horietako batzuk substantzien erabileraren nahasteak murriztuzko eredu mediko baten arriskuak azpimarratzen dituzte.

Gai horien garrantziaren jakitun dagoen arren, gure ikuspuntutik portaera menpekotasunen ondorioz gaixotasunaren zama handiak erantzuten proportzioa behar du, eta esparru optimoa osasun publikoa dela.

Hemen azalduko ditugu substantzien erabilerarako nahasketarako erabilgarria den osasun esparru publikoa, jokoarekiko nahasteari, jokoei buruzko nahasteari eta, potentzialki, beste zenbait osasun-baldintzetan, mendekotasun jokabideen ondorioz erabilgarria izan daitekeen arrazoiak. Argumentu honek substantziaren erabileraren nahasteak, jokoen nahastea eta jolasen nahastea barne hartzen du laguntza, ICD-11-eko buruko, jokabidearen edo garapen neurologikoaren gaixotasunen gaineko kapituluan atal bakarrean.

Bakarrik egileek gutun honetan adierazitako ikuspegien erantzule dira eta ez dute nahitaez adierazten Munduko Osasun Erakundearen erabakiak, politikak edo iritziak. Gutun hau zatian oinarritutako zatian oinarritutako zientziaren eta teknologiaren (COST) Europako Lankidetzak babesten duen "CA16207 Europar Sarea" erabilerraztasunezko erabilera europar sarearen lana da.