Interes publikoen iruzkinak, ICD-11-a, osasun mentala eta sexuala osasunarekin eta sexuarekin zerikusia dutenak (2019)

YBOPen iruzkinak: paperak "Jokabide sexual konpultsiboaren nahastearen" diagnostiko berriaren iruzkinak eztabaidatzen dituen atal bat dauka. Lodiz betetako atalean egileek Nicole Prause deskribatzen ari dira, 14 aldiz ez baina 20 aldiz baino gehiago komentatu zuena. Bere iruzkin gehienek eraso pertsonalak, adierazpen faltsuak, ikerketaren adierazpen okerrak, gerezi-bilketa eta difamazioa izan ziren.

Sexu-jokabide nahaste konpultsiboak buruko nahasteak (N = 47) bidalitako kopuru handiena lortu du, baina askotan pertsona berak (N = 14). Diagnostiko kategoria honen sarrera sutsuki eztabaidatu da3 eta ICD-11 definizioari buruzko iruzkinak alorrean indarrean dauden polarizazioak recapitulatu dituzte. Bidalketak iruzkinen artean antagonistak diren iruzkinak izan ziren, esate baterako, interes edo gatazka gatazken salaketak (48%; κ = 0.78) edo zenbait erakundek edo jendea ICD-11-en sartzea edo baztertzea lortuko lukeela dio (43%; κ = 0.82). Talde batek sostengua adierazi zuen (% 20; κ = 0.66) eta inklusiorako nahikoa ebidentzia (% 20; κ = 0.76) daudela iritzi zion, besteak, berriz, inklusioaren aurka agertu zen (% 28; κ = 0.69), kontzeptualizazio eskasa azpimarratuz (33 %; κ = 0.61), nahikoa ebidentzia (% 28; κ = 0.62) eta emaitza kaltegarriak (% 22; κ = 0.86). Bi taldeek froga neurozientifikoak (% 35; κ = 0.74) aipatu zituzten beren argudioak sostengatzeko. Iruzkile gutxik proposatu zuten definizioan benetako aldaketak (% 4; κ = 1). Horren ordez, bi aldeek galdera nosologikoak eztabaidatu zituzten, hala nola baldintzaren kontzeptualizazioa inpultsibitatea, konpultsibitatea, portaeraren mendekotasuna edo portaera normalaren adierazpena (65%; κ = 0.62). OMSek uste du kategoria berri hori sartzea garrantzitsua dela zilegizko biztanleria klinikoa zerbitzuak jasotzeko4. Gehiegizko kolonizazioaren inguruko kezkak CDDG-n jorratzen dira, baina orientazio honek ez du beta plataforma iruzkinetarako erabilgarri dauden definizio laburretan agertzen.

ICD-11 CSBDi buruzko iruzkinak irakurri nahi badituzu CSBD atalak (etsai / defamatarioak / desoregarriak barne) esteka hauek erabili:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Iruzkinak irakurtzeko erabiltzaile izen bat sortu beharko duzu.

Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed eta Cary S. Kogan.

Munduko Psikiatria 18, ez. 2 (2019): 233-235.

Osasunaren Mundu Erakundearen (OME) gaixotasun mentala, jokabidearen eta garapenerako nahasteak sailkatzeko Munduko Osasun Erakundearen (OME) garapenaren garrantzia bakarra izan da hainbat eragile globalen sarrera aktiboa.

ICD-11-en zirriborroen bertsioak Morbiditatearen eta Hilkortasun Estatistikarako (MMS), definizio laburrak barne, eskuragarri daude ICD-11 beta plataforman.https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) azken urteetan berrikuspena eta iruzkin publikoa egiteko1. OMEk berrikusi ditu ICD-11-en MMS bertsioa eta mentaleko osasun espezialisten erabilera klinikoa, deskribapen klinikoak eta diagnostikorako jarraibideak (CDDG) garatzeko bertsioa garatzeko.1. Hemen, erantzun nagusien kategorietako bidalketen gai arruntak laburbilduko ditugu.

ICD-10-eko gaixotasun mental eta jokabideei buruzko atalean sailkatutako egungo iruzkinak eta proposamenak berrikusi dira, nahiz eta horietako batzuk berrezeptualizatu eta ICD ‐ 11 berrietara eraman dira, loaren estela gaixotasunen eta sexu osasunaren inguruko baldintzei buruzkoa.2.

1ko urtarrilaren 2012etik 31ko abenduaren 2017ra bitartean, 402 iruzkin eta 162 proposamen aurkeztu ziren buruko, jokabidearen eta neurogarapenaren nahasteak, loaren esnatzearen nahasteak eta sexu osasunarekin lotutako baldintzei buruz. Buruko, jokabidearen eta garapen neuronaren garapeneko nahasteekin lotutako bidalketa kopuru handiena sexu portaera konpultsiboaren nahastean (N = 47), trauma osteko estres nahaste konplexuan (N = 26), gorputzeko zailtasun nahasmenduan (N = 23), autismoaren espektro nahasmenduan (N = 17) bideratu zen. N = 11), eta jokoaren nahastea (N = 151). Osasun sexualarekin lotutako baldintzei buruzko bidalketak batez ere nerabezaroaren eta heldutasunaren genero inkongruentzia (N = 39) eta haurtzaroko genero inkongruentzia (N = 18) izan ziren. Bidalketa gutxi lotarako estela nahasteak (N = XNUMX) izan ziren.

Edukien analisi kualitatiboa egin dugu gutxienez 15 iruzkin egin dituzten kategoriekin lotutako bidalketen gai nagusiak identifikatzeko. Horrela, iruzkin guztien% 59 eta proposamen guztien% 29 kodetu ziren. Bi ebaluatzaileek modu independentean baloratu dituzte bidalketak. Eduki-kode anitz aplika litezke bidalketa bakoitzari. Ebaluatzaileen arteko fidagarritasuna Cohen-en kappa erabiliz kalkulatu zen; balorazioen arteko fidagarritasun ona duten kodeketak (κ≥⃒0.6) soilik hartzen dira hemen kontuan (% 82.5).

Sexu-jokabide nahaste konpultsiboak buruko nahasteak (N = 47) bidalitako kopuru handiena lortu du, baina askotan pertsona berak (N = 14). Diagnostiko kategoria honen sarrera sutsuki eztabaidatu da3 eta ICD ‐ 11 definizioari buruzko iruzkinek eremuan etengabeko polarizazioa berreskuratu zuten. Aurkezpenek iruzkin antagonikoak biltzen zituzten iruzkinen artean, hala nola interes gatazka edo gaitasun eza (% 48; κ = 0.78) edo erakunde edo pertsona jakin batzuek ICD ‐ 11n sartzea edo baztertzea lortuko luketela (% 43; κ = 0.82) . Talde batek sostengua adierazi zuen (% 20; κ = 0.66) eta inklusiorako nahikoa ebidentzia (% 20; κ = 0.76) daudela iritzi zion, besteak, berriz, inklusioaren aurka agertu zen (% 28; κ = 0.69), kontzeptualizazio eskasa azpimarratuz (33 %; κ = 0.61), nahikoa ebidentzia (% 28; κ = 0.62) eta emaitza kaltegarriak (% 22; κ = 0.86). Bi taldeek froga neurozientifikoak (% 35; κ = 0.74) aipatu zituzten beren argudioak sostengatzeko. Iruzkilari gutxik proposatu zuten definizioan benetako aldaketarik (% 4; κ = 1). Horren ordez, bi aldeek galdera nosologikoak eztabaidatu zituzten, hala nola egoeraren kontzeptualizazioa inpultsibitatea, konpultsibitatea, portaeraren mendekotasuna edo portaera normalaren adierazpena (65%; κ = 0.62). OMEren ustez, kategoria berri hau sartzea garrantzitsua da legezko populazio kliniko batek zerbitzuak jasotzeko4. Gehiegizko kolonizazioaren inguruko kezkak CDDG-n jorratzen dira, baina orientazio honek ez du beta plataforma iruzkinetarako erabilgarri dauden definizio laburretan agertzen.

Post-traumatikako estresaren gaixotasun konplexuari buruzko zenbait bidalketek ICD-11-en barnean sartzea onartu zuten (16%; κ = 0.62), inolako argudiorik argitaratzerik ez zegoen (κ = 1). Hala ere, zenbait bidalketek definizioan aldaketak iradoki zituzten (36%; κ = 1), iruzkin kritikorik aurkeztu (24%; κ = 0.60) (adibidez, kontzeptualizazioari dagokionez), edo diagnostikoko etiketa eztabaidatu (20%; κ = 1) . Zenbait iruzkin (20%; κ = 0.71) azpimarratu dute baldintza hori buruko nahaste gisa aitortzea ikerketa bultzatuko lukeela eta diagnostikoa eta tratamendua erraztea.

Gorputzeko larrialdiko nahasteari buruzko bidalketen gehiengoa kritikoa izan zen, baina askotan pertsona berak egin zituzten (N = 8). Kritika kontzeptualizazioan oinarritzen da (% 48; κ = 0.64) eta desordena (43%; κ = 0.91). Gorputzeko apuros sindromea kontzeptualizatutako modu desberdinarekin lotura estua duen diagnostiko epe bat erabiltzea5 arazo larria izan zen. Kritika bat izan zen definizioak, hain zuzen, erabaki kliniko subjektiboetan oinarritzen dela pazienteek gorputzeko sintometara zuzendutako arreta "gehiegizkoa" dela. Zenbait iruzkin (17%; κ = 0.62) kezka adierazi zuten pazienteek mentalki nahastu zituzten sailkatuta eta ezingo lioke biologikoki zuzendutako arreta egokia jaso. Laguntzaile batzuek definizioaren aldaketetarako proposamenak bidali dituzte (30%; κ = 0.89). Beste batzuk, oro har, desordena sartzea ekarri zuten (26%; κ = 0.88), baina aurkezpenik ez (κ = 1) sartzeak adierazi zuen bitartean. OMEk erabaki du gorputzeko desoreka nahastea diagnostiko kategoria gisa6 eta kezkak zuzendu zituzten CDDGn funtzio gehigarrien presentzia eskatuz, hala nola funtzio urritasuna.

Sexu osasunarekin zerikusia duten baldintzei buruz egindako bidalketek laguntza sendoa erakutsi zuten buruko gaitzetako kapituluko sexu-desorekak eta generoaren diagnostikoak ezabatzeko eta beste kapitulu baten sorrera (35%; κ = 0.88)7. Mezu askok (25%; κ = 0.97) Munduko Osasun Sexualaren Munduko Elkarteak emandako txantiloi bat erabili zuten. Hainbat bidalketek argudiatu zuten generoaren inkongruentzia mantentzea gaixotasunen sailkapenean transexualen jendea kalte eta estigmatizatuko lukeela (14%; κ = 0.80), definizioaren beste hitz bat proposatu du (18%; κ = 0.71) edo beste diagnostiko bat (23%); κ = 0.62). OMSak definizio batzuetan aldatu ditu jasotako iruzkinen arabera7.

Interesgarria da, haurtzaroan genero desegokitasunari buruz proposatutako ICD-11 definizioari buruzko aurkezpen talde handi batek egungo arreta estandarren aurkako jarrera azaldu zuen trantsizio sozialaren eta adingabeen generoa baieztatzen duen trataeraren aurka (% 46; κ = 0.72). garrantzitsuak eta eztabaidagarriak diren arren, sailkapenarekin baino tratamenduarekin dute zerikusia. Proposamenaren definizioa kritikatu edo kontra agertu zen bidalketen% 31n (κ = 0.62), batzuek Sexu Osasunerako Munduko Elkarteak emandako txantiloia erabiltzen zuten komunitatearen kontsultetan oinarritutako berrikuspena eskatzeko (% 15; κ = 0.93). Beste batzuek diagnostikoaren aurka haurren genero aniztasuna patologizatzeko beldurra adierazten zuten (% 15; κ = 0.93) eta alferrikakoa zela esan zuten, ez baitzegoen ez estutasunik (% 11; κ = 0.80) ez generoa baieztatzeko osasun arreta (% 28). ; κ = 0.65) haurrengan. Batzuek defendatu zuten diagnostikoa ez dela beharrezkoa ikerketa helburuetarako, eta adierazi zuten homosexualitateari buruzko ikerketak loratu egin direla ICDtik atera zenetik (% 9; κ = 0.745). Tratamenduaren inguruko eztabaidak aitortu zituen arren, OMEk kategoria mantendu zuen arreta kliniko egokira sarbidea bermatzen laguntzeko, estigmari aurre egiten zion bitartean sexu osasunarekin lotutako baldintzen kapitulu berrian eta CDDGko informazio osagarriaren bidez.7.

Iruzkin hauek interpretatzerakoan, argi dago bidalketen askok sentsibilizazioaren ikuspegitik egin direla, sarritan kategoria jakin batean oinarritzen dena. Zientzialari adituek gomendioak berrikusi dituzte gaixoaren esperientziaren eta iritziaren arabera. OMSk beta plataforma gainean egindako iruzkinak eta proposamenak erabili ditu, beste informazio iturri batzuekin batera, bereziki garapen eremuan egindako azterketak8, 9, MMS eta CDDG aldaketak egiteko oinarri gisa.