DSM lortzen du esku-hartze eskubidea
HOWARD MARKEL-en bidez
Ann Arbor, Mich.
Norbaitek "adikzioa" bezalako portaera bati esaten diogunean jokoa edo jolasean edo bideo-jokoak jolasten, zer esan nahi du? Droga eta alkoholaren mendekotasunak bezalako mendekotasunak antzekoak al dira?
Galdera hau duela gutxi sortu zen Batzordeak diagnostikatu egin zuen gaixotasun psikiatrikoen erreferentziako lan estandarra idatzi zuen batzordeak, DSMari, azkenengo edizioaren ondoren. substantzien gehiegikeria eta menpekotasuna, "jokabidearen menpekotasunen" kategoria berri bat barne. Gaur egun, kategoria berri honetan sortzen den desordena bakarra joko patologikoa da, baina iradokizunean beste jokabide desorekak gehituko dira. Interneten mendekotasuna, esate baterako, hasiera batean sartzea zen, baina eranskin batera jaitsi zen (sexu mendekotasuna izan zen bezala) ikerketa gehiago egin arte.
Eszeptikoek kezkatzen dute mendekotasunerako irizpide zabalak portaera normala (txarra) eta ohorez kanpoko eta gehiegizko tratamenduari eragiten dietela. Allen J. Frances, irakaslea psikiatria eta Duke Unibertsitateko jokabidearen zientziak DSMn lan egin duena, esan du definizio berriek "eguneroko jokabidearen medikuak" direla eta "epidemia faltsuak" sortuko direla. Osasun-aseguru Enpresek diagnostikatzeko irizpide berriak urtero ehunka milioika dolar kostatuko lituzkeela diotenez, konpainiak urtero dioenez, mendetasuna diagnostikatu egiten da.
Erabilera gaizki dago beti diagnostiko irizpideak zabaltzen direnean. Baina funtsezko puntu zientifikoan DSMren kritikariak oker daude. Mendekotasunaren diagnostikoaren historia ezagutzen duen moduan, DSMren aldaketak zehatz-mehatz islatzen ditugu adikotasuna izateak zer esan nahi duen ulertzeko.
Mendetasuna kontzeptua mendeetan zehar aldatu eta zabaltzen ari da. Hasieran, ez zen medikorik. Antzinako Erroman, "mendetasuna" lege-menpekotasunari buruzkoa zen: esklabotza lotura-emaileek kobratu zituzten zordunak inposatu zituzten emaileek. 1800en bigarren mendeko ADtik "mendetasuna" deskribatzen du jokaera obsesiboak asetzeko, adibidez, gehiegizko irakurketa eta idazketa edo zaletasun esklusiboa. Terminoa izaten da izaera ahul edo ahultasun moral bat.
"Addiction" medikuaren lexikoa sartu zen 19 mendearen amaieran soilik, medikuei opio eta morfina gehiegizko preskripzioaren ondorioz. Hemen, mendekotasunaren kontzeptua gorputzean hartutako substantzia exogeno baten nozioa sartu zen. 20th mendearen hasieran hasierako substantziatik ateratzerakoan, mendekotasunaren diagnostikoaren agerraldia beste faktore garrantzitsu bat zen.
Mendekotasunaren definizio hau ez da beti arretaz aplikatu (urte alkoholak eta abar hartu behar izan ziren) nikotina mendekotasun moduan sailkatzea, faktura egokitua izan arren, ezta zehatza izan. Demagun marihuana: 1980-en, mediku bihurtu nintzenean prestakuntza hartzen nuenean, marihuana addictive ez zela jotzen zen, erretzaileek oso gutxitan garatu zituzten sintomak fisikoak geldituz gero. Orain badakigu erabiltzaile batzuentzat marihuana oso addictive izan daitekeela, baina gorputzeko gantz-zelulen droga-garbiketa asteak behar baitira (ordu edo egunen ordez), erretiratze fisikoa gutxitan gertatzen da, nahiz eta erretiratzea psikologikoa zalantzarik izan.
Horregatik, mediku gehienek mendekotasunaren definizioan onartu dute aldaketak, baina oraindik askok diotenez substantzia exogeno bat konpultsiboki kontsumitzen duten pertsonak izenekoak deiturikoak deitu daitezke. Azken hamarkadetan, ordea, ebidentzia zientifiko gorputz indartsu bat adierazi du substantzia exogeno bat gutxiago mendekotasuna garrantzitsua dela substantzia burmuinean abiarazten duen gaixotasuna baino; garunaren egitura anatomikoari eragiten dion prozesua, kimiko mezularitza sistema. eta pentsamenduak eta ekintzak kudeatzeko ardura duten beste mekanismo batzuk.
Adibidez, 1990en hasieran, Kent C. Berridge eta Terry E. Robinson neuropsikologoek Michigan Unibertsitateko neurotransmisorea aztertu dute. dopamina, hau da, irrika sentimenduak sortzen dituena. Kokaina bezalako substantziak behin eta berriz hartzen dituzunean, zure dopamina sistema hiperestektu bihurtzen dutenean aurkitu dute, droga minbizia oso zaila zaiela adikzioa burmuinari alde batetara utzi. Droga bera funtsezkoa bada ere prozesu hori abiatzean, garuneko aldaketak denbora luzez irauten dute erretiroa egiten dutenean: droga-erabilerari eta oroitzapenak urte askotan debekatzen dituzten toxikamenduetan ere jarraitzen dute.
Gainera, Nora Volkow Droga-Abusuen Institutu Nazionalean buru duten zientzialari talde batek positroi-igorpen tomografiak (PET) aztertzen ditu, kokaina adiktuei kokaina erabiltzen duten pertsonen bideoak ikusten badira ere, dopamina mailak garunaren zatian hazten dira. ohitura eta ikaskuntza lotutakoak. Volkow taldeko doktoreak eta beste zientzialariek PET bilaketak egin dituzte eta funtzionalak dira erresonantzia magnetikoaren irudiak antzeko dopamina-hartzaileen desorekak frogatzeko toxikomanoak, gambler konpultsiboak eta gehiegizko obesitatea duten garunak.
Hemen ateratzeko ondorioa da kokaina bezalako substantziak garuneko aldaketak eragiteko oso eraginkorrak diren arren, addictive portaera eta zorrotzak eragiten dituztenean, ez dira abiarazle posible bakarra: jarduera sakon atsegina ia - sexua, janaria, Interneteko erabilera -. potentziala da addictive eta suntsitzailea bihurtzeko.
Gaixotasunen definizioak denboran zehar aldatzen dira ebidentzia zientifiko berriak direla eta. Hori da mendekotasunarekin gertatu dena. DSM irizpide berriak onartu behar ditugu, mendekotasuna bultzatzen duten substantzia eta jokaera guztiak erasotzeko eta terapia eraginkorrekin.